Semiología del aparato respiratorio

36

Click here to load reader

Transcript of Semiología del aparato respiratorio

Page 1: Semiología del aparato respiratorio

Propedéutica y semiología del aparato

respiratorioEstudio de la tos, expectoración, hemoptisis, disnea, dolor

torácico

Andrea Copca Guzmán 6° “6”

Page 2: Semiología del aparato respiratorio

TosContracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende al liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños

Reflejo defensivo• Inhibido• Facilitado

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.

Page 3: Semiología del aparato respiratorio

FisiopatologíaReflejo tusígeno

• Inflamatorios• Químicos (humo de cigarro y otros gases)• Mecánicos (tumores y cuerpos extraños endobronquiales) • Térmicos (aire frío y caliente)

Receptores de la tos• Región posterior de la faringe• Vía aérea superior • Senos paranasales• Membrana timpánica (sinusitis, tapón de cera)• Pericardio, diafragma y estómago

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.

Page 4: Semiología del aparato respiratorio

Vía aferente

• Receptores sensoriales (nervio trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior)

• Centro bulbar de la tos

Vía eferente

• Nervio laríngeo recurrente (cierre de la glotis)

• Nervios espinales (contracción de la musculatura torácica y abdominal)

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.

Page 5: Semiología del aparato respiratorio

Tipos y clasificación

Evolución

Aguda< 3 semanas

Subaguda3 – 8 semanas

Crónica >8 semanas

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.

Page 6: Semiología del aparato respiratorio

Tipos y clasificación

ClínicaSeca Húmeda

Productiva No productiva

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.

Page 7: Semiología del aparato respiratorio

Tos ferina o quintosaBordetella pertusssis

Espiraciones violentas y explosivas

Inspiración intensa y ruidosa

Mucosidad escasa y pegajosa

Nocturnas

Tos coqueluchoide

Parecida a la quintosa pero sin el componente inspiratorio

Excitación del neumogástrico por tumores mediastínicos

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.

Page 8: Semiología del aparato respiratorio

Tos ronca o perruna

Seca, intensa

Accesos nocturnos

Laringitis glótica o subglótica

Tos bitonalParálisis de una

cuerda vocal generada por

compromiso del nervio recurrente

Tumores mediastínicos

Tos emetizant

eProvoca vómitos

Niños

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.528.

Page 9: Semiología del aparato respiratorio

ComplicacionesCansancio y fatiga: mayor frecuencia

Síncope tusígeno: aumento de la

presión torácica reduce el retorno

venoso disminución del gasto cardiaco

Neumotórax: ruptura de bullas

subpleurales

Incontinencia de orinaDesgarros musculares y fracturas costales: 5°

- 7°

Dolor torácico: en ausencia de fracturas

Sangrado de piel y mucosas: púrpura,

por ruptura de vasos superficiales, epistaxis y hemorragia conjuntival

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.

Page 10: Semiología del aparato respiratorio

Causas de la tosOrigen Causas Enfermedades de la vía aérea alta Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, obstrucciones del CAEEnfermedades broncopulmonares Bronquitis, bronquiectasias, asma

Del parénquima pulmonar: infecciones intersticiopatías Ca de pulmón

Enfermedades de la pleura, del mediastino y del diafragma

Pleuritis, tumores, eventración, hernia hiatal

Enfermedades cardiacas Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis

Enfermedades del aparto digestivo ERGE, hernia hiatalEnfermedades neurológicas Trastornos en la deglución y aspiración hacia la vía aéreaFármacos IECA, (enalapril)Otras Ca de riñón

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.

Page 11: Semiología del aparato respiratorio

Datos útiles para el dx del paciente que consulta por tosMomentos de presentación Nocturna: tos cardiaca, ERGE, asma nocturna, goteo

nasal posterior

Ejercicio: asma

Alimentación: aspiración a la vía aérea por trastornos deglutatorios, diverticulos esofágicos

Cambios posturales: bronquiectasias (expectoración abudante)

Ambiente: alérgenos Signo – síntoma acompañante Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, tumores

endobronquiales

Tos y hemoptisis: carcinoma broncógeno, TB, TEP

Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.

Page 12: Semiología del aparato respiratorio

Expectoración

Constituyen el “ascensor mucociliar” en el adulto normal los 100 mL son deglutidos diariamente sin ser percibidos

Producen 100 mL diarios de secreción seromucosa separada en 2 capas superpuestasProfunda: sol Superficial: gel

• (Se depositan las partículas aspiradas)

Personas sanasGlándulas mucosas del tracto respiratorio Las células caliciformes del epitelio bronquial

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.

Page 13: Semiología del aparato respiratorio

Clasificación Características

SerosoLiquido claro amarillentoConsecuencia de la trasudación a nivel alveolarTipo clara de huevo: 50% carcinomas bronquialveolares

AsalmoneladoSerosa, levemente teñida con sangre “lavado de carne”Edema agudo de pulmón

Espumoso Edema alveolar incipiente

Mucoso Incoloro y transparenteFluido, viscoso, densoDificil eliminaciónEstados irritativos crónicos (sinusitis, bronquitis, asma bronquial)

MucopurulentoIndica infecciónFluido, opaco de color amarillo o verdosoConstituído por elementos del pus producidos por la acción de los neutrófilos sobre la secreción traqueobronquial antes de expulsarlos

Perlado Característico de crisis asmáticasAspecto seudo purulento se debe a la presencia de cristales de Leyden

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530-531.

Page 14: Semiología del aparato respiratorio

Clasificación Características

NumularOriginado en cavernas tuberculosasSupuración pulmunar, bronquiectasias, tumores pulmonares Conglomerado circular (forma de moneda)Se aplasta en el fondo (se separa de la masa líquida del esputo)

HemoptoicoMoco mezclado con sangreBronquitis agudads, bronquiectasias, Ca de pulmón “estrías de sangre en moco de persona fumadora Ca de pulmón”

Herrumbroso Purulenta teñida con sangreNeumonía

Achocolatado Absceso amebianoCon membranas Hidatidosis Con granos micóticos Actinomicosis

Cuerpos extraños Previamente aspirados o provenientes de fístula traqueo esofágicaCon fragmentos de tejidos con restos

necróticosAbscesos primarios y secundarios del pulmónTípicos de los carcinomas excavados

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.

Page 15: Semiología del aparato respiratorio

• Volumen• Escaso• Abundante

• >200 mL/24 hrs bronquiectasias o cavitación pulmonar

Expulsión brusca y masiva de pus

y sangreAbscesos

pulmonares

Quiste hidatídicoLíquido, claro y cristalino (agua

de roca)

Vómica

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.

Page 16: Semiología del aparato respiratorio

Hemoptisis

Expectoración con sangre que proviene del árbol respiratorio

Dx diferencial

Hematemesis

Epistaxis

Gingivorragia

Masiva

100 – 600 mL/día

Taquipnea, hipoxia, mala mecánica

respiratoriaCompromete la vida

del pacienteNo masiva

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.

Leve <50 ml/ 24 hrs

Moderada 50 – 250 ml/ 24 hrs

Severa250 – 1000 ml/ 24 hrs

Masiva >1000 ml/

24 hrs

Page 17: Semiología del aparato respiratorio

CLASIFICACIÓN INERINER

Esputo hemoptóico < 15 mL/díaHemoptisis franca > 15 - 200 mL/dHemoptisis mayor > 200 - 600

ml/dHemoptisis masiva > 600 /16 hrsHemoptisis exanguinantes

1000mL/d - 150 mL/h

INER

Hemoptisis Activa Hasta 48 horasHemoptisis Inactiva

No presente en el momento

A-Reciente Más de 48 horas y menos de 7 días

B-No reciente Más de 7 días

Page 18: Semiología del aparato respiratorio

Etiopatogenia

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.

• El aparato respiratorio tiene doble irrigación• Sistema de la arteria pulmonar• Sistema de las arterias bronquiales

• En la mayoría de casos la hemoptisis proviene del sistema vascular bronquial

Causas de hemoptisisInflamatorias Bronquitis, bronquiectasias, tb, absceso pulmonar, neumonía bacteriana

Neoplásicas Carcinoma broncógeno, adenoma bronquial, Ca de laringe y tráqueaVasculares Estenosis mitral, insuficiencia ventricular izq., TEP con infarto de pulmón, HT

pulmonar, malformaciones vasculares, diátesis hemorrágicaOtras Traumatismos, fibrobroncoscopia, punción diagnóstica, quiste

hidatídico, endometriosis, cocaína

Page 19: Semiología del aparato respiratorio

Disnea• Sensación desagradable y dificultosa de la

respiración

Funcionamiento normal

Centro respiratorio• Nerviosa• Química • Mecánica

Bomba respiratoria• Músculos respiratorios

• Nervios periféricos• Pared torácica• Tubería bronquial

Intercambio gaseoso• Membrana alveolo capilar

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.534.

Page 20: Semiología del aparato respiratorio

Fisiopatología Trabajo respiratorio aumentado

Estímulo Receptores:MúsculosVías respiratoriasCaja torácica

Centros respiratorios

Bulbo raquídeo

Protuberancia

Corteza cerebral • Receptores al

estiramiento de la pequeña vía aérea.

• Receptores a gases o partículas irritantes

• Receptores J del intersticio.

Al incrementarse la fuerza requerida para distender los pulmones

Se genera la sensación de

disnea Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 21: Semiología del aparato respiratorio

Etiología Causas de disnea Aumento de los requerimientos ventilatoriosEjercicio intensoHipoxemia HipercapniaAcidosisEmbolia pulmonarAnemia Aumento del esfuerzo para superar las resistencias de la vía aéreaAsma bronquialEPOCFibrosis quísticaObstrucción por cuerpo extrañoAumento del esfuerzo para distender el pulmón y la caja torácica Enfermedades infiltrativas pulmonaresEdema de pulmón no cadriogénicoCifoescoliosisDerrame pleuralNeumotórax

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 22: Semiología del aparato respiratorio

↓ de la compliance secundaria a la estasis pulmonar

↑ de la resistencia al flujo aéreo por edema de la mucosa bronquial

Hipoxia

Caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y el seno carotídeo

Mecanismos de disnea en afección cardiaca:

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 23: Semiología del aparato respiratorio

AFECCIÓN PULMONAR

La alteración de la distribución de la ventilación pulmonar origina: Hiperventilación

↑ la activad de los músculos respiratorios

= Disnea

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 24: Semiología del aparato respiratorio

Clasificación Aguda Crónica

Asma bronquialTraumatismo torácicoEmbolia pulmonarNeumotóraxEdema agudo de pulmón cadriogénicoAsma cardiaca Sx coronario agudo

EPOCInsuficiencia cardiaca crónica evolutivaEnfermedades del intersticio pulmonarAsma bronquial

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 25: Semiología del aparato respiratorio

Clasificación de la disnea Grado 1 Al realizar esfuerzos mayores que

antes no le molestaban: correr, ejercicio, etc.

Grado 2 Al realizar esfuerzos moderados cotidianos: caminar, subir una escalera.

Grado 3 Al realizar esfuerzos ligeros: vestirse, hablar, comer

Grado 4 Al estar en reposo físico y mental.

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 26: Semiología del aparato respiratorio

Anamnesis LENGUAJE-FORMA DE EXPRESAR

Sofocación o ahogoSensación de asfixia Respiración difícilPoca entrada de aire a los pulmonesFatiga o respiración pesada Falta de aire o respiración rápida y superficial

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 27: Semiología del aparato respiratorio

FORMA DE APARICIÓN:Ortopnea • En decúbito dorsal. • El paciente se tiene que sentar.

Paroxística nocturna• El paciente despierta con sensación de ahogo.

Trepopnea • El px esta en decúbito lateral. • En derrame pleural

Platipnea • Empeora estando de pie.• Mejora estando acostado

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 28: Semiología del aparato respiratorio

Examen Físico Alteraciones de

la frecuencia respiratoria

Alteraciones de la profundidad

Alteraciones de fases

respiratorias

Modificaciones del patrón ventilatorio

Signos de insuficiencia

cardiaca

Restrictivo: taquipnea, hipopnea

Obstructivo: bradipnea espiratoria

Falla anterógrada Piel húmeda, fría y pálida,

cianosis distal.

Falla retrógradaEstertores crepitantes,

sibilancias.

Taquipnea >24 rpm

Bradipnea <12 rpm

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 29: Semiología del aparato respiratorio

Dolor torácico

Visceral

Somático superficia

l

Causas frecuentes de dolor torácico

Cardiovasculares Cardiopatía isquémica*, pericarditis, disección aórtica*, aneurisma de aorta torácica

Pulmonares Embolia pulmonar*, neumotórax, pleuresía, traquobronquitis, tumor

Gastrointestinales ERGE, espasmo esofágico, ruptura esofágica, úlcera péptica, pancreatitis aguda, enfermedades biliares

Músculo esqueléticas

Discopatía cervical, costocondritis (sx de Tietze), neuralgia intercostal, tumores de la pared de tórax

Cutáneos Hérpes zósterMamarios TumoresPsicógenas Ansiedad, angustia,

hiperventilaciónArgente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 30: Semiología del aparato respiratorio

Factores de riesgo y enfermedades asociadasFactores de riesgo Enfermedades asociadas

Aterogénicos Enfermedad coronariaDisección aórtica

TabaquismoEnfermedad coronariaDisección aórticaEmbolia pulmonarNeumotórax

Edad >40 años : Enfermedad coronaria>60 años: Disección aórtica

Sexo femenino Trastornos psicógenosCostocondritis

Estados procoagulantes Embolia pulmonarFármacos SerositisCocaína IAM

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 31: Semiología del aparato respiratorio

Diferencias entre el dolor isquémico y el no isquémicoIsquémico No isquémico

Características del dolor Constructivo, quemante, ardiente

Se intensifica con la respiración

Localización Retroesternal, epigástrico Sobre el hemotórax, a la altura de la tetilla, intercostal

Propagación Hombros, miembros superiores, muñecas, cuello, mandíbula, región interescapular

Hombro homolateral

Desencadenantes Ejercicio, miedo, ansiedad, frío

Hiperventilación

Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.

Page 32: Semiología del aparato respiratorio

• EMBOLIA PULMONAR

• Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.• SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis.• Causas:

• Distensión de A. Pulmonar.• Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.

DOLOR RETROESTERNALCAUSAS

Page 33: Semiología del aparato respiratorio

• EMBOLIA PULMONAR

DOLOR RETROESTERNALCAUSAS

E. P. MASIVA• Dolor igual a IMA

E. P. MENORES• Dolor Pleurítico en

costado afectado.

Page 34: Semiología del aparato respiratorio

• HIPERTENSIÓN PULMONAR• Dolor tipo opresivo de duración variable.• Zona Subesternal.• SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión

de Vena Yugular.

DOLOR RETROESTERNALCAUSAS

Page 35: Semiología del aparato respiratorio

• NEUMOTÓRAX• Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.• Comienzo Repentino, puede durar varias horas.• SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.

DOLOR RETROESTERNALCAUSAS

Page 36: Semiología del aparato respiratorio

• NEUMONÍA O PLEURITIS• Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.• SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.

DOLOR RETROESTERNALCAUSAS