SEMIOLOGÌA DEL APARATO

DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO• El aparato digestivo es el conjunto 

de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino  delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión,  es  decir,  la transformación  de los alimentos para que puedan ser absorbidos  y  utilizados  por  las células del organismo.

• La  función  que  realiza  es  la  de transporte  (alimentos),  secreción (jugos  digestivos),  absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).

Examen del abdomen.

• Debe  efectuarse  con  una  iluminación  adecuada  y exponiendo  el  abdomen  en  forma  amplia  de modo de  efectuar  una  buena  observación,  desde  la  parte baja del tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer  los  genitales  externos  para  respetar  el pudor  del  paciente.  Este  debe  estar  en  decúbito supino  y  es  necesario  que  relaje  al  máximo  su musculatura  abdominal.  Para  esto  conviene  que tenga  sus brazos a  los  lados o  sobre el pecho, pero en  ningún  caso  hacia  arriba;  la  cabeza  sobre  una almohada  y,  eventualmente,  las  piernas semiflectadas con una almohada bajo las rodillas. El examen  habitualmente  se  efectúa  desde  el  lado derecho,  pero  conviene  tener  destrezas  para examinar desde ambos lados.

El dolor abdominal

• Es el dolor que se siente en  el  área  entre  el pecho  y  la  ingle,  a menudo  denominada región  estomacal  o vientre.

TIPOS DE DOLOR

Dolor abdominal

agudo o retortijón

Dolor abdominal

crónico funcional

Dolor abdominal

crónico orgánico

Dolor abdominal

crónico

TIPOS DE DOLOR• DOLOR ABDOMINAL AGUDO O

RETORTIJÓN• El dolor agudo o retortijón suele 

manifestarse en general, por una mayor  intensidad  y  una  buena estimación  de  ésta  lo  constituye la  visita  a  un  servicio  de urgencia.  Las  características  del dolor  suelen  ser  más  precisas  y con  frecuencia  su  causa  es  una patología  orgánica, constituyendo  a  veces,  una emergencia médica o quirúrgica.

TIPOS DE DOLOR

• DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

• Es un problema médico frecuente y difícil de abordar. En general, desde el punto de vista etiológico, se reconocen dos categorías de dolor: el de origen orgánico y el dolor funcional, sin embargo, a veces no es posible establecer netas diferencias entre ambos.

TIPOS DE DOLOR

• Dolor abdominal crónico orgánico• En  ocasiones,  el  dolor  abdominal  se 

acompaña de elementos que claramente sugieren  organicidad:  baja  de  peso, ictericia,  fiebre,  hepatomegalia,  masas palpables;  en  estos  casos  la  causa  del dolor  es  más  fácil  de  determinar.  En otros  pacientes,  no  están  presentes manifestaciones  clínicas  definidas  de organicidad,  el  dolor  puede  tener carácter  continuo  o  intermitente.  Un dolor  continuo  de  carácter  orgánico  es posible  que  tenga  su  origen  en  un cáncer de páncreas o de otros órganos, o una pancreatitis crónica. 

TIPOS DE DOLOR

Dolor abdominal crónico funcional

• Puede asimilarse básicamente a tres condiciones:• Dolor  de  tipo  ulceroso  (dispepsia  de  tipo 

ulceroso): con características propias del síndrome ulceroso,  en  ausencia  de  úlcera  u  otra  patología gastroduodenal. La asociación con la presencia de H.  pylori  es  dudosa  y  los  resultados  de  su erradicación son muy variables y frecuentes.

• Dolor  abdominal  asociado  a  síntomas  de  tipo funcional,  ya  sea  de  tipo  gastroduodenal (dispepsia  tipo  motor)  o  síntomas  funcionales intestinales  (Síndrome  de  intestino  irritable  u otros).

• Dolor  abdominal  funcional,  definido  por  criterio de  Roma  II  como  dolor  funcional  de  6  o  más meses de duración, escasamente relacionado con la función digestiva.

CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL

Oclusión intestinal Colecistitis (inflamación de la vesícula) 

con o sin cálculos Estreñimiento crónico Aneurisma aórtico abdominal 

disecante Enfermedad diverticular, incluyendo 

diverticulitis Herpes Zóster en etapa inicial (una 

infección viral donde el dolor empieza antes de la aparición de una erupción)

Exceso de gases Alergia alimentaria Intoxicación alimentaria (salmonella, 

shigella) Reflujo gastroesofágico Acidez gástrica o indigestión

Hernia Mononucleosis infecciosa Enfermedad intestinal inflamatoria  Intususcepción: aunque no es común, es 

una causa posiblemente grave de dolor en un bebé que se lleva las rodillas hacia el pecho y llora para manifestar dolor

Síndrome del intestino irritable Cálculos renales Intolerancia a la lactosa Pancreatitis (inflamación del páncreas) Infecciones parasitarias (Giardia) Crisis drepanocítica Fractura de la columna vertebral Úlceras Infecciones urinarias Gastroenteritis viral (gripe estomacal)

DISFAGIA

Disfagia

• Se  define  como  una sensación de obstrucción o "adherencia"  del  alimento a  su  paso  por  la  boca,  la faringe  o  el  esófago.  Sin embargo,  a  menudo  se utiliza  como  un  término demasiado  general,  para incluir  otras manifestaciones  que surgen  con  la  dificultad para deglutir. 

Disfagia

• En alteraciones de  la  fase voluntaria de la deglución surge dificultad para iniciar el acto de tragar o  deglutir;  sin embargo, superada  la  fase mencionada, la  deglución  culmina  normalmente. Odinofagia  significa  la  deglución dolorosa  y  a  menudo  coexiste  con  la disfagia.  El  globo faríngeo  es  la sensación de atascamiento de una masa en  la  faringe.  Sin  embargo,  no  existe dificultad  alguna  para  la  deglución.  La disfagia orofaríngea se caracteriza por el curso anormal del alimento que culmina en  regurgitación  nasal  y broncoaspiración  laríngea  y  pulmonar durante la deglución.

Síntomas de la disfagia

• Molestias o dolor al tragar• Expulsión de los alimentos en 

la boca o rechazo con la lengua• Aumento del tiempo que dura 

la deglución con masticación prolongada

• Babeo• Inadecuado cierre labial• Presencia de residuos de 

alimento en la boca o lengua• Regurgitación del alimento 

hacia la nariz

• Sensación de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas veces

• Carraspeo continuo o frecuente• Tos durante o después de la 

ingesta• Atragantamiento con 

determinadas consistencias• Deglución fraccionada, necesidad 

de fragmentar el bolo y de tragarlo en varios intentos

• Voz “húmeda”• Bronquitis o neumonías de 

repetición

Enfermedades relacionadas

Reflujo gastro-esofágico (RGE).CáncerEnfermedad tiroideaAccidente cerebrovascularEnfermedad de AlzheimerEsclerosis lateral amiotróficaAtaxia de FriedreichMiastenia gravisQuiste tiroglosoAmigdalitisSindrome de Kearns Sayre

Dispepsia

Dispepsia

• Dispepsia es un dolor o una sensación desagradable en la parte media superior del estómago. El dolor puede aparecer y desaparecer, pero la mayoría del tiempo está presente.

A gente de cualquier edad puede darle dispepsia. Tanto al hombre como a la mujer les da. A cerca de una de cada cuatro personas le da dispepsia en algún momento.

Síntomas de dispepsia

• Un dolor de estómago en retortijones o de ardor

• Distensión abdominal (hinchazón estomacal por la presencia de gases)

• Acidez estomacal• Náusea (malestar 

estomacal)• Vómito• Eructos

Causa la dispepsia• Con  frecuencia,  la  dispepsia  es  por 

causa de una úlcera estomacal o por enfermedad de reflujo ácido. Si usted tiene enfermedad de reflujo ácido, el ácido  del  estómago  fluye  de  vuelta dentro de  su  esófago.  Esto ocasiona dolor  en  el  pecho.  Su  médico  le puede  hacer  algunas  pruebas  para determinar si usted tiene una úlcera o  enfermedad  de  reflujo  ácido. Algunos  medicamentos,  como  por ejemplo  los  medicamentos antiinflamatorios,  pueden  causar dispepsia.  Algunas  veces  no  se encuentra  causa  alguna  para  la dispepsia.

NAUSEAS

NAUSEA 

• Náusea es la sensación de tener la urgencia de vomitar. Vomitar es forzar los contenidos del estómago a subir a través del esófago y fuera de la boca.

VOMITO.

VOMITO• El  cuerpo  tiene  unas  cuantas  formas 

importantes  de  responder  ante  una amplia  y  siempre  cambiante  variedad  de irritantes  e  invasores.  El  estornudo expulsa  los  intrusos  de  la  nariz,  la  tos desde  los  pulmones  y  la  garganta,  la diarrea  desde  los  intestinos  y  el  vómito desde el estómago.

• El  vómito  es  una  acción  forzada  que  se realiza  por  medio  de  una  contracción fuerte  y  hacia  abajo  del  diafragma.  Al mismo tiempo, los músculos abdominales se  tensan  súbitamente  contra  un estómago relajado con un esfínter abierto. Los  contenidos  del  estómago  son impulsados hacia arriba y hacia fuera.

VOMITO• El  vómito  es  un  reflejo  complejo  y 

coordinado  orquestado  por  medio del centro del vómito  localizado en el  cerebro  y  responde  a  señales provenientes de:

• La  boca,  el  estómago  y  los intestinos.

• El  torrente  sanguíneo  que  puede contener  medicamentos  o infecciones.

• Los  sistemas  de  equilibrio  en  el oído (mareo).

• El  cerebro  mismo,  incluyendo vistas,  olores  o  incluso pensamientos alterados.

Causas comunes:

• Infecciones virales• Medicamentos• Mareo o cinetosis• Migrañas• Náuseas del embarazo• Intoxicación alimentaria• Alergias a los alimentos• Tumores cerebrales• Quimioterapia en pacientes con 

cáncer• Bulimia• Alcoholismo• Embarazo.

TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN

ESTREÑIMIENTO

INERCIA COLONICA

DISQUESIA 

DIARREA 

INCONTINENCIA FECAL

FLATULENCIA 

ESTREÑIMIENTO

• Es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

LA INERCIA COLÓNICA• El colon inactivo consiste en 

una disminución de las contracciones del intestino grueso o una falta de sensibilidad del recto a la presencia de heces, lo cual conduce a un estreñimiento crónico.

• La inercia colónica a menudo ocurre en personas de edad avanzada, debilitadas o encamadas, pero también en mujeres jóvenes y sanas.

DISQUESIA• La disquesia es la dificultad para la 

defecación  causada  por  una incapacidad  para  controlar  los músculos de la pelvis y del ano.

• Para  realizar  una  evacuación adecuada  se  requiere  la  relajación de  los  músculos  de  la  pelvis  y  los músculos  circulares  (esfínteres) que mantienen  el  ano  cerrado.  En caso  contrario,  los  esfuerzos  para defecar  son  inútiles,  incluso aunque  éstos  sean  muy considerables.  Las  personas  con disquesia  sienten  necesidad  de evacuar, pero no pueden hacerlo.

DIARREA

• La  diarrea  es  un  incremento  en  el volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones.

• Una  persona  con  una  diarrea causada  por  un  problema  médico significativo  habitualmente  elimina un gran volumen de materia fecal, a menudo  más  de  medio  kilo  de heces  al  día.  La  gente  que  ingiere grandes  cantidades de fibra vegetal puede  producir  normalmente  más de un kilo, pero están bien formadas y no son líquidas. Normalmente, las heces contienen entre un 60 y un 90 por ciento de agua; la diarrea ocurre cuando  se  supera  el  90  por  ciento.

INCONTINENCIA FECAL•  Es  la  pérdida  del  control  de  las 

deposiciones.• La incontinencia fecal puede ocurrir 

de  forma  breve  durante  episodios de  diarrea  o  cuando  heces endurecidas  impactan  en  el  recto (impactación  fecal).  Las  personas con  lesiones  en  el  ano  o  en  la médula espinal,  con prolapso  rectal (protrusión  del  revestimiento  rectal a  través  del  ano),  demencia,  una lesión  neurológica  secundaria  a  la diabetes,  tumores  del  ano  o lesiones  pélvicas  durante  el  parto pueden  desarrollar  incontinencia fecal persistente.

FLATULENCIA

• es la sensación de tener mayor cantidad de gases en el tracto gastrointestinal.

• El aire es un gas que puede ser tragado junto con los alimentos. El deglutir pequeñas cantidades de aire es normal, pero algunas personas lo hacen en grandes cantidades de modo inconsciente, especialmente en estados de ansiedad. La mayor parte del aire tragado es posteriormente eructado; sólo una pequeña cantidad pasa desde el estómago hacia el resto del tracto gastrointestinal. La deglución de un gran volumen de aire produce una sensación de saciedad, generando eructos excesivos o expulsando el aire por el ano.

EPIGASTRALGIA • La epigastralgia es la 

expresión de la estimulación de estructuras inervadas desde las 

• metámeras espinales dorsales D6 a D11, o sea que comprende a esófago, estómago, duodeno, 

• páncreas, hígado, vía biliar y peritoneo parietal adyacente.

CAUSAS 

• La esofagitis• El espasmo esofágico• La hernia de hiato• La úlcera péptica• La gastritis aguda• La dispepsia• La estenosis pilórica

• La apendicitis aguda• La pancreatitis aguda• La litiasis biliar• La hepatomegalia• El infarto agudo de 

miocardio• La pericarditis• Las osteocondritis

 ÚLCERA PÉPTICA•  Es  aquélla que afecta  la mucosa 

que  recubre  el estómago o el duodeno (la  primera  parte del intestino  delgado).  Se clasifican  en  úlceras  gástricas  y úlceras duodenales, estas últimas son  mucho  más  frecuentes.  Las úlceras pépticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres  desde  la  infancia  hasta edades  avanzadas.  Se  trata  de una  enfermedad  común  que afecta a una de cada 10 personas en algún momento de su vida.

ASCITIS

• Es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.

SÍNTOMAS

•  Distensión abdominal  Acidez estomacal

• Indigestión •  Dolor en la espalda 

baja entre L2;L5• Dificultades 

respiratorias (disnea)

MELENA•  Es la evacuación rectal 

de material negro y fétido, el resultado de la degradación bacteriana de la hemoglobina de sangre estancada en la luz intestinal, indicativa de sangrado a partir de un punto proximal al ligamento de Treitz

ENTERORRAGIA

• Hemorragia del intestino; puede ser causada por traumatismos, úlceras, etc. V. Melena. 

LA ICTERICIA • La ictericia es  la 

coloración amarillenta de la piel y mucosas debida  a  un aumento  de  la  bilirrubina (valores normales  de  0,3  a  1 mg/dl)  que  se acumula  en  los tejidos,  sobre  todo aquellos  con  mayor  número  de fibras  elásticas  (paladar, conjuntiva). Se  hace  clínicamente  evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl. Este aumento puede ser a expensas  de  la  fracción  no conjugada  o  "indirecta"  de  la bilirrubina  (BI);  ésta  es liposoluble  y no  se  filtra  por  el riñón,  por  lo  que no aparece coluria.

HEPATOMEGALIA• Es un aumento patológico del 

tamaño del hígado. Normalmente, el hígado no es palpable, ya que queda por debajo del reborde costal. Es posible delimitarlo mediante percusión: al golpear con los dedos sobre la mano puesta en el abdomen y la parte inferior de las costillas, el sonido que se produce cambia su naturaleza de timpánico (cuando está sobre los pulmones o las asas intestinales, el gas  que estas estructuras contienen hace que actúen como caja de resonancia) a mate