Semiología del Aparato Cardiovascular

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    18-Jun-2015
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Semiología Elemental

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CARDIOVASCULAR SNTOMAS MS FRECUENTES Los St tpicos de origen Cardiovascular son pocos pero muy especficos y comprenden: Disnea, Dolor Torcico y Palpitaciones; en cada uno de ellos debemos averiguar si guardan relacin o no con los Esfuerzos, para incrementar as su especificidad y sensibilidad: Ej: - Disnea, Dolor Torcico y todo St Cardiovascular Asociarse c/Esfuerzo Fsico - Dolor de Miembros Inferiores Relacionarlo c/Marcha 1.- PALPITACIONES: Es la percepcin del paciente de sus propios latidos cardacos o arteriales (como consecuencia del Ritmo Cardiaco). a.- Palpitaciones de Origen Cardaco: (Indagar siempre sobre su relacin con el esfuerzo) Rtmicas: En Dilatacin del VI (hacia la punta del corazn y ms en decbito)

Aisladas: En Extrasstoles. El paciente la refiere como sensacin indefinida, mareo, angustia, vaco precordial, golpe En Salvas Regulares : En la Taquicardia Paroxstica Irregulares : En la Fibrilacin Auricular Paroxstica En la Fibrilacin Auricular Crnicab.- Palpitaciones de Origen Arterial

Latido Temporal Unilateral : En la Jaqueca Latido en las Sienes : En la Hipertensin Arterial Latidos en Cuello : En Insuficiencia ArticaPalpitaciones Segn su presentacin: - De aparicin y desaparicin Gradual: se instalan lenta e insidiosamente terminando de igual manera debida generalmente a Arritmias Variables Formas Transitorias u Ocasionales - De aparicin y desaparicin Brusca: formas paroxsticas q pueden ser Rtmicas (Taquicardia Paroxstica Ventricular o Supraventricular, Bigeminismo) o Arrtmicas (Fibrilacin Auricular Paroxstica) Forma Permanente o Crnica Fibrilacin Auricular Crnica

* Recordar que cuando un paciente relata Taquicardia, seguramente refiere Palpitaciones. Si las Palpitaciones aparecen bruscamente y se acompaa de Angor, Disnea o Mareo con seguridad estamos frente a una Arritmia Cardiaca. 2.- DISNEA: Sensacin de falta de aire. FISIOPATOLOGA: El mecanismo bsico de la disnea es el aumento de la presin en los capilares pulmonares, por falla en el funcionamiento del Ventrculo Izquierdo (VI). Cuando el VI se vuelve insuficiente, al no poder vaciarse completamente, aumenta su presin de fin de distole; esto produce un aumento retrgrado de la presin a nivel de la Aurcula Izquierda (AI), que se transmite hacia las 4 Venas Pulmonares y desde all hacia los Capilares Pulmonares. En Los Capilares Pulmonares, el aumento progresivo de la Presin Hidrosttica va igualando a la Presin Onctica (ejercida por las protenas del plasma), luego la supera por lo cual el lquido sale hacia el intersticio pudiendo inundar los alvolos pulmonares si persisten las condiciones de insuficiencia ventricular. Todo esto lleva a una rigidez pulmonar que produce disnea. La disnea de origen cardaco se puede manifestar como: - Asma Cardaco (Disnea paroxstica nocturna) Disnea Aguda - Edema Agudo de Pulmn Grado 1 = al esfuerzos poco habituales Disnea de Esfuerzo (progresiva) Grado 2 = a esfuerzos habituales Grado 3 = a los pequeos esfuerzos Como secuencia final a la disnea de esfuerzo

Disnea de Reposo (pudindose instalar)En forma Aguda (Infarto agudo de miocardio extenso) ASMA BRONQUIAL Enfermedad Inflamatoria de la Va Area asociada a Concepto una hiperreactividad bronquial, con aumento de secreciones lo que causa una obstruccin de grado variable de los bronquios. Se caracteriza por Broncoespasmos, Vasodilatacin, Edema y Taponamiento mucoso variable de las Vas Areas Edad Si bien tiene mayor prevalencia en los Nios (ms en de Prevalencia que en ), la incidencia tambin es importante en los Jvenes (ms en las que en los ) poca del ao Generalmente es Estacional (primordialmente los inviernos) Horario de A cualquier Hora presentacin Hereditarios Alergias: Antecedentes -Ambientales (caros, moho, polen, etc.) -Alimentarias (Prot. Vegetales o animales) Hay infiltrado inflamatorio, hipertrofia de la musculatura lisa y de las glndulas epiteliales Fisiopatologa bronquiales y un frgil epitelio respiratorio Broncoespasmos + Edema de bronquios + Tapones mucosos en la luz bronquial Facie Disneica (mirada frentica, respira por con la boca abierta, aleteo nasal, etc.) Ortopnea con los brazos levantados y las manos Actitud aferradas al respaldo de la cama para favorecer la accin de los msculos intercostales Bradipnea Espiratoria con dificultad en la espiracin. La expansin de bases est disminuida, se pueden Examen auscultar Runcus y principalmente Sibilancias. Respiratorio Puede existir hipersonoridad por atrapamiento areo Examen Cardaco ASMA CARDACA (Conocida tambin como: Disnea Paroxstica Nocturna). Se caracteriza por Hipertensin Venulocapilar Pulmonar Aguda causada por Reabsorcin de Edema y Aumento del Retorno Venoso Prevalece en los Adultos principalmente Sin relacin ni importancia NOCTURNO (2 o 5 horas despus de acostarse); de ah el nombre de disnea paroxstica nocturna Valvulopatas (Mitral y/o Artica) Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda HTA, Asma Bronquial, etc. Hipertensin vnulo-capilar pulmonar, por reabsorcin de Edemas con el consecuente aumento del retorno venoso. Esto produce broncoespasmos + exudado alveolar Disneica y hasta incluso ciantica Ortopnea con los pies colgando en el borde de la cama, para disminuir el retorno venoso Polipnea y Taquipnea. Puede acompaarse de Tos seca y Persistente (que suele despertar al paciente) Se auscultan Rales, Crepitancias o estertores subcrepitantes bibasales. Ocasionalmente pueden presentarse sibilancias mnimas. Variable: Ritmo de galope (Signo de Insuf. Cardaca), Cardiomegalia, Choque de punta, Soplos, Taquisfigmia, HTA, PA Mxima (Presin decapitada y Pulso Alternante) Ortopnea Diurticos y Cardiotnicos

Normal

Se Alivia con

Broncodilatadores Corticoides

Edema Agudo de Pulmn: Disnea Paroxstica debido a un gran Trasudado de suero hacia los Alvolos que reemplaza el Aire alveolar y disminuye la Capacidad Pulmonar. Comienza con: Tos seca, luego hmeda y finalmente con Expectoracin Asalmonada y muy aireada. Luego presenta Disnea, Taquipnea y Ortopnea, puede llegar a presentar Cianosis. Tiene sensacin de desasosiego y est ansioso gran repercusin gral. y requiere Tto. Mdico Urgente. Al Ex Pulmonar presenta Rales Crepitantes (Marea q Sube) y Rales Hmedos. Al Ex Cardaco presenta Ritmo de Galope (a 3 tiempos), Presencia de R1 R2 R3. Pulso Art. Decapitado (puede haber pulso alternante), La Presin Sistlica es ms baja que lo normal. La Disnea Suspirosa y el Dolor Pectoral en Puntada, ambos Psicgeno, son las causas ms frecuentes de consulta cardiolgica y la gran diferencia que tienen con la Disnea y/o el Dolor Cardaco es que stos ltimos se asocian con el Esfuerzo. La Ortopnea Cardiaca es necesariamente con los pies colgando para evitar el Retorno venoso, la Broncopulmonar no. Ej. Paciente Disneico + Cianosis + Sentado en la cama + Cuelga los Pies (CARDICO) 3.- DOLOR: En el Aparato Cardiovascular pueden originarse varios tipos de Dolores; sin embargo deberemos tener siempre presente que:

-Todo dolor torcico, en especial si es en la regin anterior y si radica en precordio, se debe a una insuficiencia coronaria hasta que se demuestre lo contrario. -Toda Marcha Claudicante es tpicamente Arterial e indica que hay una Alt. en la Circulacin Arterial Perifrica. Y si bien, el Dolor Muscular obedece a que los mismos requieren ms O 2 (el cual no llega) para desarrollar la actividad muscular, no es patrimonio de las Alt. En la circulacin Arteriales ya que pueden darlo en mayor o menor grado las alteraciones Venosas, Musculares, Articulares y Nerviosas. DOLORES TORACICOS MS FRECUENTES PRECORDIALGIA PSICOGENICA Antecedentes y Causa s Iniciacin y Circunstancias de Aparicin Localizacin Intensidad Irradiacin Tipo y/o Carcter Duracin Factores que lo Exacerban Factores Atenuantes Sntomas AcompaantesEstados nerviosos y/o Emocionales

(relacionados al Ap. Cardiovascular):DOLOR CORONARIO = IAM y Angor Pectoris DOLOR PERICARDICO = Pericarditis-Sd Febril -Pericarditis Aguda Viral o incierta, lo que irrita la hoja parietal del pericardio Brusca o paroxstica, sin relacin con el esfuerzo Precordial (3er o 4to espacio Intercostal izq., Paraesternal). Variable y persistente Sin propagacin Punzante (Seala con un dedo) Das Los movimientos del tronco y la respiracin; la tos y la deglucin. - Aparicin del Derrame - Analgsicos Disnea, Fiebre y Frote Pericrdico. Puede o no presentar Alt. ECG y en Laboratorio.

-Angina de Pecho, -Infarto Agudo de Miocardio (IAM) por isquemia coronaria seguida de necrosis del rea afectada Brusca o Paroxstica (agudo), en relacin con esfuerzos fsicos (angor y IAM) y/o en emocin fuertes o reposo postprand. (IAM) Retroesternal (en corbata) Variable en el angor Muy intenso en IAM Hacia hombro y miembro sup. izq., incluso mueca, epigastrio, cuello, maxilar inferior Opresivo (mano en garra en el IAM) Variable: de 15min. = Angor + de 15min. = IAM (Incluso Hs. o Das) El esfuerzo y los movimientos Reposo y Nitritos(sublingual) el Angor Reposo y Opiceos el IAM - En Angor Pectoris: Angustia, Temor, nuseas o vmitos, no hay Sg Fsicos, ni en ECG, ni en el Lab. - En IAM : Sensacin de muerte inminente Hipotensin, Shock, sudoracin, palidez, nuseas o vmitos, eventual arritmia, Alt. ECG y en Lab ( CPK, LDH y GOT).

Solapada (coincide con el estrs) Retroesternal o en Regin Mamaria Izquierda Variable A toda la regin pectoral izq. (corazn de poeta) Opresivo o en Puntada Das (por lo general vespertino) Estados emocionales Tranquilizantes

Ninguno

DOLOR POR DISECCIN AORTICA Antecedente y Causas Iniciacin y Circunst. de Aparicin Localizacin Intensidad Irradiacin Tipo o Carcter Duracin Se Exacerba con-Aneurisma Disecante de Aorta (la sangre desgarra la tnica int. y abre una verdadera va hacia la tnica media y comienza a disecarla) Brusca o Paroxstica, en relacin con aumentos bruscos de presin arterial, esfuerzo, comidas Centro-torcica Ant. y Post. (Migratriz) Con el correr de las hs se vuelve ms intenso Migratriz (propagac