SEMIOLOGÍA DEL APARATO

CARDIOVASCULAR

El interrogatorio es el método mas importante del examen cardiovascular por

patologías previas antecedentes hereditarios antecedentes familiares

minucioso- tiempo necesarioDr. Emilia Cagnotto.

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Síntomas fundamentales son :

dolor disnea palpitaciones

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En menor grado :

tostrastornos de la diuresisedemasdisfagia-nauseas-vómitoscefaleas –insomiofiebre-debilidad-colapsocianosis

DOLOR

Reviste diferentes características :

1- algia precordial2- angina de pecho o dolor cardíaco angina de esfuerzo

angina paroxística3- dolor pericárdico, precordial, relación con los movimientos respiratorios4- dolor de los aneurismas

disecantesno disecantes

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DISNEA

Reviste diferentes tipos :

Respiración suspirosa, ocasional Disnea de esfuerzo Disnea paroxística, de aparición brusca

PALPITACIONES

Se perciben en el pecho, epigastrio o cuello

Extrasístoles :detención o golpe instantaneo

Hiperactividad cardíaca :sucesión de golpes fuertes

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EXAMEN FÍSICO

Se debe tener en cuenta

Estatura y pesoFascie y actitud Coloración de la pielEdemas Circulación colateral

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EXAMEN DEL PULSO

Es la apreciación con los dedos de la mano de la variaciones de volumen y tensión del árbol arterial, por la onda de presión originada por la sístole ventricular

Se utilizan arterias palpables y mejor apoyadas en un plano resistente:radiales, braquiales, humerales, axilares, carotideas, femorales, tibiales, pedia.

Se toma con el pulpejo de los dedos índice, medio, y/o anular, en las zonas correspondientes

El pulso normal debe ser :

Frecuencia : 60-80/minutoTaquicardia : mas de 80/minutoBradicardia : menos de 60/minuto

Ritmo o regularidad : tiempo y espacios

igualesAmplitud : puede ser amplio o pequeñoTensión : depende de la consistencia de la pared arterialDiferencias : normalmente no debe haber

PULSO VENOSO

Se observa a nivel de la venas yugulares, a ambos lados del cuello

SE VE PERO NO SE PALPADr. Emilia Cagnotto.

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EXAMEN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

Se realiza con :

Tensiómetro (Esfigmomanómetro)Estetoscopio

El manguito se coloca a nivel del brazo, a unos cms. por encima del pliegue del codo.Se insufla aire en la bolsa del manguito, con una pera, y de esta forma la presión del mismo comprime la arteria.Se sube la presión del manguito a 20-30 mm.Hg por encima del punto en que desaparece el pulso arterial.

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Se comienza a descomprimir muy lentamente hasta la aparición del primer latido- PRESIÓN SÍSTOLICA O MÁXIMA.Se sigue descomprimiendo hasta que desaparecen los latidos y este punto es laPRESIÓN DIASTÓLICA O MÍNIMA

VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL

ADULTOS

Presión sistólica 100 a 120 mmHg (121 a 139 normal alta)

Presión diastólica 60-80 mmHg

NIÑOS

Presión sistólica 65 a 95 mm.Hg

Presión diastólica 50 a 70 mm.Hg

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INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL

PRECORDIO

Se debe llevar a cabo con el paciente en decúbito dorsal, buscando observar zonas de retracciones y elevaciones.Se palpará con la mano derecha sobre el precordio.

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Se deben evaluar las siguientes áreasArea Apical : o choque de la punta del

corazón; es el impulso ventricular izquierdo. En 5º espacio intercostal izquierdo, sobre o dentro de la linea hemiclavicular.

Area ventricular derecha o tricuspidea : en los espacios intercostales 3º, 4º, y

5º, a la izquierda del esternónArea pulmonar :o paraesternal izquierda

a nivel del 2º espacio intercostal

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Área aórtica :o para esternal derecha, a nivel del 2º espacio intercostal

Área epigástrica :o subxifoidea, en el ángulo formado por el apéndice xifoides y los cartílagos costales, donde se puede palpar el latido aórtico.

Áreas esterno-claviculares :derecha e izquierda; normalmente no se palpan latidos

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AUSCULTACIÓN

Es la exploración de las funciones del corazón por medio del oído.Etapa cumbre de a exploración del corazónESTETOSCOPIO es el instrumento que se utiliza.El paciente debe estar cómodo, acostado, en un lugar silencioso.

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Se deben auscultar los siguientes focos :

Foco Mitral o ApicalFoco Tricuspideo o ventricular derechoFoco AórticoFoco PulmonarMesocardio

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Fenómenos Auscultatorios Normales Dr. Emilia Cagnotto.

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1º Ruido Normal : tiene lugar al comienzo de la sístole ventricularMayor intensidad en el foco Mitral

Cierre válvular MitralCierre valvular tricuspideoApertura de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares

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2º Ruido Normal :es mas breve y agudo que el primero, y se produce al final de la sístole ventricular.

Cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares

Puede haber un 3º y 4º ruidos normales

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Los ruidos cardíacos pueden estar alterados

Cambios de intensidadRuidos agregadosAlteraciones del ritmoChasquidos de apertura valvularesRuidos aéreos- aire en mediastino, pleura o pericardioFrotes pericárdicosSoplos

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La circulación de la sangre es silenciosa, porque se desplaza en forma laminar, con mayor velocidad en el centro.Cuando el flujo pierde su carácter laminar, genera vibraciones audibles.Su percepción auditiva se llaman

SOPLOSDr. Emilia Cagnotto.

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Los SOPLOS pueden ser :

SISTÓLICOS entre el 1º y 2º ruido

DIASTÓLICOS entre 2º y 1 ruido

SISTODIATÓLICOS ocupan los dos ruidos y espacios

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