Semiología del aparato auditivo

Estudio de los signos y síntomas• Duración• Intensidad• Localización• Irradiación• Exacerbación• Continuo/Intermitente• Tipo de dolor• Tiempo de evolución• Etcétera.

Signos y síntomas en pacientes con patologías auditivas• Hipoacusia• Otorrea• Acufenos• Prurito otico• Otorragia• Otolicuorrea• Otodinia • Otalgia• Cofosis• Plenitud otica

• Hipoestesia• Hiperestesia dolorosa• Paracusia• Algiacusia• Reclutamiento• Fatiga auditiva• Adaptación auditiva• Vértigo• Nistagmus

Hipoacusia• Disminución del nivel de audición por debajo de lo normal, oscilando

entre el 25% en los mayores de 65 años y el 80% en los mayores de 80.• Según su intensidad, la hipoacusia se clasifica en:

Leve Pérdida menor de 35 dB

Moderada Pérdida entre 35 y 60 dB

Profunda Pérdida entre 60 y 99 dB

Total o cofosis

Pérdida superior a 90 dB

Tipos de Hipoacusias• Hipoacusias neurosensoriales o de percepción: • lesiones en la cóclea• vías neuronales• corteza auditiva.

• Hipoacusias de transmisión o de conducción:• alteraciones del oído externo o medio que impiden la transmisión

normal del sonido•Mixtas

Otorrea• Flujo mucoso o purulento que se exterioriza a través del meato

auditivo externo procedente del conducto auditivo externo, y también de la caja del tímpano (perforación). Características organolépticas:

Olor: fétida o inodora

Viscosidad: fluida, grumosa, densa

Coloración: blanquecina, amarillenta, marrón, verdosa.

Continua o incontinua, cuantiosa o escasa, asociada o no a infecciones de las vías aéreas superiores.

Acúfenos• Percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo

exterior e inaudible para otras personas. El acúfeno es una percepción sonora, es decir, un fenómeno psicosensorial experimentado en cortex auditivo.

Tinnitus pulsátil Coincide con el latido cardiaco

Tinnitus no pulsátil

Etiología no vascular

Prurito otico• Picor de oídos• Diagnósticos comunes: eccema constitucional o atópico, dermatitis atópica,

dermatitis atópica, psoriasis puede evolucionar a liquenificación• Se desencadena por estímulos: sudor, contacto.• Localización CAE extiende a pliegues retroauriculares e infrauriculares

Otorragia• Exteriorización de contenido hemático por el conducto

auditivo externo.• Causas• Traumatismo craneoencefálico• Otitis (miringitis bullosa)

Otolicuorrea• Salida de líquido cefalorraquídeo por el conducto auditivo externo.• Comunicación entre los espacios subaracnoideos y la caja del

tímpano, el antro mastoideo o el CAE.• Confirmación: Detección de β-2 transferrina

• Signo de Gurdjian: LCR difunde más perifércamente

Mala discriminación verbal• Descenso de la inteligibilidad de la palabra. Esta suele ponerse de

manifiesto en ambientes ruidosos y/o cuando varias personas coinciden en una misma conversación. El paciente puede asociar algiacusia. • Presbiacusia y cocleopatias.

Otodinia• Es el dolor propio del oído.

• Asociación • otorrea• otorragia• otolicuorrea• hipoacusia • acúfenos • vértigos

Procesos inflamatorios

Procesos traumáticos

Procesos tumorales

Características del dolor

Punzante o pulsátil (Inflamación)

Opresivo (obstrucciones de la trompa)Pruriginoso (otitis externas micóticas)

Otalgia• Dolor referido al oído pero originado a distancia de este. Se

manifiesta clínicamente como un dolor de oído pero sin otra sintomatología acompañante• Causa más frecuente: Artropatía de la articulación temporomandibular

(ATM)• Se acentúa en la palpación delante del trago (Signo de Costen)

Pares craneales V, VII, IX

Plexo cervical

Plenitud otica• Sensación de taponamiento, ocupación y presión en el oído.

Obstrucción del conducto: Cerumen, cuerpos extraños

Resulta de la protusión o contracto a ambos lados de la membrana timpánicaAumento de la presión de la trompa de Eustaquio

Presencia de colesteatoma o neoplasia

Acompañado de autofonía y pérdida de la audición

Congestión nasal o patología alérgica por retracción timpánica

Hipoestesia• Aumento del umbral sensitivo referido a una zona anatómica o

metamérica inervada por una de las ramas del trigémino.• Primera rama del trigémino: Alteración del reflejo corneal• Hipoestesia aislada de la zona de Ramsay-Hunt en el pabellón Signo de

Hitsebelger Compresión fibras sensitivas del VII par craneal Schwannoma vestibular

Hiperestesia dolorosa• Sensibilidad exagerada en alguna de la metámera cervicofacial. • Neuralgia• Secuela infección por varicela-zóster• Afecta rama trigeminal

Paracusia• Alteración de la percepción de la palabra en diferentes situaciones

con respecto a un normoyente. • Paracusia de Willis y Weber asociadas con la otoesclerosis

Paracusia de Willis

El paciente oye mejor en ambientes ruidosos

Hipoacusia asociada a otoesclerosis incremento del conciente señal / ruido

Paracusia de Weber

El paciente oye peor cuando mastica

Percepción de sonidos internos

Algiacusia• Sensación molesta e incluso dolorosa en el oído cuando el

paciente se expone a un sonido intenso.• Signo clínico de reclutamiento Células Ciliadas Externas (CCE)

Diferenciar algiacusia del signo de Tulio: Vértigo desencadenado por sonido de alta intensidad

Reclutamiento• Fenómeno que ocurre en las hipoacusias de percepción ocasionadas

por lesión coclear en las que exista lesión de las células ciliadas externas.• Percepción de una mayor sensación sonora que un oído normal para

la misma cantidad de estímulo físico.

Oido nornal 5 a 95 dBOido con reclutamiento

50 a 85 dB

Fatiga auditiva• Es una disminución de la audición que ocurre después de la exposición

prolongada a un estímulo intenso (fatiga post-estimulatoria)..

Sensación de ensordecimiento acompañada de acúfenos.

Recuperación del umbral de audición en un lapso de tiempo

Adaptación auditiva• Pérdida de agudeza auditiva en el umbral cuando recibimos cierto

tiempo un estímulo liminal (fatiga pre-estimulatoria). • Hipoacusias por lesión del VII par craneal• Se emplea tone Decay

Vértigo• Manifestación clínica de una disfunción vestibular que se percibe como una

sensación subjetiva de desplazamiento (lineal o angular) del paciente con respecto al entorno o viceversa.

Vértigo periférico Afectación laberíntica o del nervio vestibular antes de su entrada en el tronco encéfalo

Vértigo central Afectación de los núcleos o vías vestibulares centrales

Vértigos mixtos Insuficiencia vertebro-basilar, presbivértigo, vértigo senil, alteraciones osteoarticulares

Nistagmus• Movimiento rítmico en vaivén en ambos globos oculares

simultáneamente.• Desequilibrio del tono muscular a nivel ocular (asimetría)

Componente lento Expresión del disturbio vestibular

Desviación pausada de la mirada

Componente rápido Respuesta compensadora central

Regreso brusco de la mirada al punto inicial

Nistagmus expontáneo

Sin exploración

Nistagmus provocado

Exploración: fisiológico o lesiones

Bibliografía• Otología/ L.M.. Gil Carcedo, L.A. Vallejo, E. Gil-Carcedo.- 2ª ed.-

Buenos Aires; Madrid. Medica Panamericana. 2004.