SEMIOLOGIA DE MAMA

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ 2011

ANATOMIA Glndula Sudorpara Modificada ( ectodermo) mamferos 5 s. Bandas ectodermo engrosado ( lnea de leche) Localizada : fascia superficial torcica 15 20 lbulos / tejido glandular tubuloalveolar / tejido conjuntivo sostn / bolsa retromamaria / BILATERAL Cambios de acuerdo a edad / gestacin / lactancia Madurez : embarazo y lactancia Areola : Tubrculos de Mongomery - Morgany / G. Sebceos y sudorparas / pezn : ductos galactoforos : estimulacin hormonal / expulsin de leche

ANATOMIA Lnea Mamaria / Lnea de Leche / atelia / Politelia / Ginecomastia / Amastia / Sdme de POLAND (unilateral ipsilateral hipoplasia / polimastia / simastia / Sdme de TURNER (agenesia mamaria y ovrica) / Sdme de FLEISCHER (pezones lateralizados + hipoplasia renal) Cola axilar de Spence / Agujero de Langer / regin Axilar / ligamentos de COOPER Exploracin : Auto examen / Exploracion Inspeccin / palpacin Simetra / tamao / forma / color / piel /posicin

ATELIA

SIMASTIA

POLIMASTIA

SDME. DE POLAND

Exploracion mamas Sentado / supina Bimanual Regin Axilar y Supraclaviculares Lesion topogrfica / cuadrantes / planos / dimensiones / Ganglios y lesiones asociadas. Retracciones / inversin del Pezn / piel de naranja

TERMINOSAdenoma:crecimiento excesivo benigno de los conductos galactforos o lobulillos que genera en el seno una masa perceptible al tacto. Existen diferentes tipos de adenomas, entre los que se incluyen adenoma tubular, de la lactancia, del pezn y el fibroadenoma. Un adenomioepitelioma es un tipo poco frecuente de adenoma que implica un crecimiento excesivo no slo de los conductos y lobulillos sino tambin de las clulas del msculo liso (o mioepitelio) que normalmente los rodean. crecimiento excesivo de los conductos o de los lobulillos. Es diferente de un adenoma ya que normalmente no genera una masa perceptible al tacto . A igual que con los adenomas, existe una variedad de tipos de adenosis , entre los que se incluyen la adenosis de conductos romos , la adenosis microglandular y la adenosis esclerosante. La adenosis esclerosante est asociada con un riesgo levemente aumentado de desarrollar cncer de seno. Tumor maligno de tipo glandular.

Adenosis:

Adenocarcinoma

Mastalgia ~ mastodinia:mastitis

dolor en el seno; sensibilidad de las mamas

Inflamacin de la mama. Se manifiesta por dolor, secrecin purulenta por el pezn, enrojecimiento local y fiebre. Generalmente se produce durante el puerperio, en el amamantamiento , por infeccin bacteriana.

MASTITIS AGUDA > Fc. / Lactancia / fisuras pezn / Estreptococos y neumococos Signos de infeccin / tumefaccin / calor / hiperemia / dolor / Signos Sistmicos / leucocitosis / absceso :subcutno / intra mamario / retromamario Manejo quirrgico.

Tto conservador / masculino : traumas tirantes.

MASTITIS QUISTICA CRONICA Displasia mamaria : Disfuncin Ovrica / estrgenos ( ce. Foliculares ovricas) Crecimiento : adenosis / quistes / hiperplasia papilar intraductal / carcinoma / varn : Ca. Prstata (estrgenos) Displasia Mamaria : MASTODINIA ADENOSIS ENFERMEDAD QUISTICA

MASTODINIA > Fc / dolor insidioso + hipersensibilidad / > menstruacin / supero externo / un bilateral EF : zona indurada / granulosa / dolorosa / crece por estimulacin ovrica / desaparecen : embarazo y menopausia. Histolgico : blanca, sin cpsula , irregular, firme, fibrosa con micro quistes. Persistencia hacia Adenosis. Tto : psicolgico - ?

ADENOSIS Enf. De Schimmelbusch. / rara y grave ndulos / limitados / supero externo / crnicos Nulpara / nerviosas / dismenorreicas /35 45 aos. Estrgeno dependientes / tamao y dolor / secrecin hemorrgica (pezn) y papilomas intracanaliculares. Dx diferencial : difcil con CA (4 % ) formas de transicin gradual. Biopsia . normalidad : antes / mitad del embarazo / post parto

ENFERMEDAD QUISTICA DE LA MAMA Enf: Quistica de RECLUS / Quiste Azul de BLOODGOOD. Uno o varios quistes ( 25 % ) / pre menopausicos / 40 45 aos / 50 % dolor / > tamao o desaparecen corto tiempo / lisos quisticos slidos mviles transiluminables. Secrecin pezn : exudado seroso O : estrogenica y sin antagonismo del ovario. Extirpables y no aspirar ( CA ) capa delgada / azulada Dx dif. : papilomas intraquisticos / quistes carcinomatosos Tto : extirpacin

QUISTES MAMARIOS QUISTES CEBACEOS DE LA MAMA GALACTOCELES. Ambos aspirar / extirpable / obstruccin de sus conductos. Manejo conservador / ANALGESICOS + ATB + QX.

ANOMALIAS DEL TAMAO PREPUBERALES HIPERPLASIA DISCOIDE 10 12 aos / asimetra / correccin espontnea / varones : dolor

POSPUBERALES HIPERTROFIA VIRGINAL Asimetra normal / crecimiento excesivo / dolor premenstrual Correccin Qx.

GINECOMASTIA Varones / 40 63 aos / cirrosis heptica / tumores testiculares Relacin CA de mama.

TUMORES BENIGNOS FIBROADENOMA > Fc. / 3 - 4 dcada / > tamao embarazo / asintomtico / incidente / poco crecimiento / CESA : 2 4 cm dimetro.

EF : ndulo mvil, delimitado, D/C CA . AP : INTRACANALICULAR / PERICANALICULAR Dx: BIOPSIA EXCISIONAL.

PAPILOMA INTRACANALICULAR Neoplasia papilomatosa : conductos galactoforos Solitarios / 2 formaciones quisticas./no palpables > Fc. hemorragia : pezn / transformacin Maligna : crecimiento EF : palpa conducto engrosado o ndulo pequeo : debajo Pezn. Hay secrecin serosanguinolenta por el pezn : presin Lipomas / angiomas / sarcomas / Tumor filodes, etc. Mismas caractersticas : tumor primario.

OTROS .

CARCINOMA DE LA MAMA Hormono estimulantes. / traumas directos / menarquia temprana / menopausia tarda/ nulpara / paridad > 30 a / hormonoterapia + ACO / radiacin / herencia familiar < lactancia ( protector ) / conducta carcinognica. Clasificacin : clnica y pronostica Tumores Infiltrantes Tumores No Infiltrantes Invasin : mal pronostico Intracanaliculares / extracanaliculares ( Clnico )

LINFATICOS MAMARIOS: METASTASIS REMOTAS > joven + INVASIVOS. Pasan : mama opuesta / difundirse ganglios linfticos contralaterales.

Diseminacin : hgado, pulmones y huesos ( medula roja) costillas / crneo / vrtebras / pelvis / cabezas proximales femorales/ invasin abdominal :ganglios peritoneales. Mx Clx : Tumoracin mamaria Tumefaccin ganglionar axilar Edema + retraccin de piel ( hoyuelos o camanances) LIG. COOPER invadido.

Secrecin hemorrgica Pezn. Hipersensibilidad Retraccin del Pezn ( invasin C. Galactoforos )congnita ( bilateral)

localizada CSE. masa firme, dura, irregular, no mvil, No bien delimitada / D/C necrosis adiposa. Difcil Edema : piel de naranja obstruccin linftica / g. Sudorparas folculos pilosos. / no patognomnico. Metstasis Axilares : inflamatoria o metastasica? Irish / biopsia Dx.

Exudado Hemorrgico : pezn : 5% Ca / seroso. Dolor : tarda / lumbalgia y citica ( metastasis seas) Tos : metastasis pulmonar. > invasin : Lactancia y Embarazo.( mal Px)

Carcinoma en Coraza : invasin rpida piel. nodular Cncer Inflamatorio : + infeccin + ulceracion Tumefaccin ( engrosamiento cutneo) + Hiperemia : erisipela? DIAGNOSTICO : HISTOLOGICO BIOPSIA: excisional / no incisional ( diseminarte) Caaf.Frotis de secrecin . Poco til no especifico Transiluminacion / Mamografa ( > 40 aos ) / USG / TAC / RM

hoyuelo

Piel de naranja

Inversin del Pezn

SARCOMA DE MAMA Rara \ > Fc. fibrosarcoma y sarcoma de Ce. Fusiformes Peor Px angiosarcoma. > benigno cistosarcoma Filodes. Desarrolla : fibroadenoma preexistente Crecimiento rpido sin ganglios axilares + ulcerarse

MASTITIS DE CELULAS PLASMATICAS Causa desconocida : dos fases Fase aguda : reaccin inflamatoria \ benigna \ desaparece rpido Fase residual : meses despus \ masa ptrea \ irregular \ piel de naranja+retraccin + exudado por el pezn + ganglios axilares tomados confunde con carcinoma de mama Dx : antecedente fase aguda + histopatolgico

NECROSIS ADIPOSA TRAUMATICA Tumoracin : destruccin adiposa + inflamacin + fibrosis 30 60 aos : descartar CA mamario + linfadenitis axilar antecedente traumtico ac. Grasos + glicerina : fibrosis Lesin disminuye : meses Dx : histolgico

TUBERCULOSIS DE MAMA Jvenes otras lesiones similares ( rganos ) poco dolor masa nodular crnica bien localizada completo glndula fstulas cutneas Bacteriolgico de secrecin : Dx + biopsia + Baar

SIFILIS MAMARIA Cualquier etapa chancro del pezn gomas raros ( 3 ) d\c CA

ACTIMOMICOSIS DE LA MAMA Rara 2 pulmonar ndulos firmes subcutneos fstulas Dx : histopatolgico : grnulos de azufre + hongo causal

ENFERMEDAD DE PAGET 1874 SIR JAMES PAGET : lesiones exzematoides del pezn y areola. Uno o dos aos : evoluciona a CA mamario intraductal clulas de Paget no patognomnicas. Placa eczematosa + prurito + humedad+ edema + retraccin pezn + ulceracin y descostrado + masa retro aereolar + slida. Tto : extirpacin bloque ( areola + pezn) y estudio : maligna mastectomia .