SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Dra.Juliana Salas Segura Cardiología HSJD-H. Clínica Bíblica.

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SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULCARDIOVASCUL

ARAR

Dra.Juliana Salas SeguraDra.Juliana Salas SeguraCardiologíaCardiología

HSJD-H. Clínica BíblicaHSJD-H. Clínica Bíblica

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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUALANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PATOLÓGICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

PLAN TERAPEUTICO

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MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA DISNEA: de esfuerzo, reposo, DISNEA: de esfuerzo, reposo,

ortopnea, disnea paroxística nocturna.ortopnea, disnea paroxística nocturna. DOLOR PRECORDIAL: localización, DOLOR PRECORDIAL: localización,

irradiación, características, duración, irradiación, características, duración, factores que alivian o exacerban.factores que alivian o exacerban.

PALPITACIONES: características, PALPITACIONES: características, comienzo, duración, episodios previos, comienzo, duración, episodios previos, fármacos, síntomas asociados.fármacos, síntomas asociados.

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MOTIVO DE MOTIVO DE INTERNACIÓNINTERNACIÓN

PERDIDA DE CONCIENCIA: PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, pródromos, actividad al momento, pródromos, tiempo de recuperación, relajación tiempo de recuperación, relajación de esfínteres, síntomas posteriores. de esfínteres, síntomas posteriores.

EDEMAS: evolución, características, EDEMAS: evolución, características, localización, simetría, otros signos y localización, simetría, otros signos y síntomas asociados.síntomas asociados.

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MOTIVO DE MOTIVO DE INTERNACIÓNINTERNACIÓN

CIANOSIS: diagnostico diferencial CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o periférica.entre central o periférica.

TOS: evolución, comienzo, TOS: evolución, comienzo, características, síntomas asociados.características, síntomas asociados.

OTROS: dolor en miembro, palidez, OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio derecho. dolor hipocondrio derecho.

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ENFERMEDAD ACTUAL: ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre signos y Interrogar sobre signos y

síntomas que motivaron la síntomas que motivaron la consulta.consulta.

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ANTECEDENTES DE ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre si los Interrogar sobre si los signos y síntomas que signos y síntomas que motivaron la consulta motivaron la consulta

ocurrieron anteriormenteocurrieron anteriormente

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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

INSPECCIÓNINSPECCIÓN PALPACIÓNPALPACIÓN PERCUSIÓNPERCUSIÓN AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

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INSPECCIÓN FISICA INSPECCIÓN FISICA GENERALGENERAL

ASPECTOS GENERALES: postura, ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fasciespondoestatural, fascies

PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras.ictericia, ulceras.

EDEMAS: localización, extensión, EDEMAS: localización, extensión, simetría. simetría.

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INSPECCIÓN FISICA INSPECCIÓN FISICA REGIONALREGIONAL

CABEZA: presencia de movimientos CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo de Musset ), sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas.exoftalmia, xantelasmas.

CUELLO: Tiroides-----CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, BOCIO-----Arritmias, ICC.ICC.

Venas: yugularesVenas: yugulares

Arterias: carótidasArterias: carótidas

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INSPECCIÓN FISICA INSPECCIÓN FISICA REGIONALREGIONAL

EXTREMIDADES: Edemas, palidez, EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos tróficos.cianosis, trastornos tróficos.

ABDOMEN: Distensión abdominal, ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de soplosacitis,auscultación de soplos

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Ciclo CardíacoCiclo Cardíaco

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Pulso venoso

120

80

40

0

140

70

25

0

Ruidos cardíacos

Presionmm Hg

Flujo aorticol.min-1

Volumenventricular, ml

ECG

a

R

QP

14

0 0.5 1.0 s

1 2 3 4 5 6 7

Sístole auricular

EL CICLO CARDIACO

•Ventrículos llenos de sangre•Baja presión en los ventrículos•Onda P en el ECG

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120

80

40

0

140

70

25

0

ECG

a

R

Q SP

14

La válvula mitral

se cierra

0 0.5 1.0 s

1 2 3 4 5 6 7

Contracción isovolumétrica

•El ventrículo se contrae.•La presión aumenta en el ventrículo.•La válvula mitral se cierra.•Complejo QRS en el ECG.•Primer ruido.

Presiónmm Hg

Flujo aorticol.min-1

Volúmenventricular, ml

Ruidos cardíacos

Pulso venoso

EL CICLO CARDIACO

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120

80

40

0

140

70

25

0

a c

R

Q SP T

1 24

Valvula mitral cierra

Valvula aortica

abre

0 0.5 1.0 s

1 2 3 4 5 6 7

Eyección

•La válvula aortica se abre.•La sangre entra en la aorta.•Onda T en el final del período del ECG.

Presiónmm Hg

Flujo aortico l.min-1

Volumenventricular, ml

Ruidos cardíacos

Pulso venoso

EL CICLO CARDIACO

ECG

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120

80

40

0

140

70

25

0

a c v

R

Q SP T

1 24

Valvula mitral cierra

valvula aortica

abre

La valvula aortica se

cierra

0 0.5 1.0 s

1 2 3 4 5 6 7

Relajación isovolumétrica

•El ventrículo se relaja.•La válvula aortica se cierra.•La presión baja en el ventrículo.•Segundo ruido.

Presionmm Hg

Flujo aorticol.min-1

Volumenventricular, ml

Ruidos cardíacos

Pulso venoso

EL CICLO CARDIACO

ECG

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120

80

40

0

140

70

25

0

a c v

R

Q SP T P

1 2 34

La valvula mitral se

abre

0 0.5 1.0 s

1 2 3 4 5 6 7

Llenado

•El ventrículo esta relajado. •La presion es baja en el ventrículo.•La válvula mitral se abre.•Los ventrículos se llenan de sangre.

Presionmm Hg

Flujo aorticol.min-1

Volumenventricular, ml

Ruidos cardíacos

Pulso venoso

EL CICLO CARDIACO

ECG

La valvula aortica se

cierra

valvula aortica

abre

Valvula mitral cierra

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INSPECCIÓN VENOSA YUGULARINSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

EVALUAR:EVALUAR:

Ingurgitación yugular Ingurgitación yugular ( posición adecuada ): nivel, simetría, ( posición adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular.hepatoyugular.

Análisis del pulso venoso. Análisis del pulso venoso.

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INSPECCIÓN VENOSA INSPECCIÓN VENOSA YUGULARYUGULAR

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso

Pulso venoso normalPulso venoso normal

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso

ONDA A GIGANTE: ONDA A GIGANTE: *Obstrucción A-V: estenosis *Obstrucción A-V: estenosis

Tricuspídea, atresia Tricuspídea.Tricuspídea, atresia Tricuspídea. *Disociación A-V: bloqueo A-*Disociación A-V: bloqueo A-

V alto grado, TV.V alto grado, TV. *TPSV: reentrada nodal *TPSV: reentrada nodal

típica, vía accesoria (ocasional).típica, vía accesoria (ocasional). *Taponamiento cardíaco: *Taponamiento cardíaco:

onda A cañón. onda A cañón.

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso

ONDA A AUSENTEONDA A AUSENTE

*Fibrilación Auricular*Fibrilación Auricular COLAPSO X AUSENTECOLAPSO X AUSENTE

*Insuficiencia Tricuspídea *Insuficiencia Tricuspídea o mitralo mitral

ONDA V GIGANTEONDA V GIGANTE

*Insuficiencia Tricuspídea *Insuficiencia Tricuspídea o mitralo mitral

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso

COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDOCOLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO

* Pericarditis Constrictiva.* Pericarditis Constrictiva.

* ICC derecha severa.* ICC derecha severa.

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Presión Venosa NormalPresión Venosa Normal

Disminuye 3 mmHg con inspiraciónDisminuye 3 mmHg con inspiración Si aumenta o no dismonuye con la Si aumenta o no dismonuye con la

inspiración: SIGNO DE KUSSMAULinspiración: SIGNO DE KUSSMAUL Pericarditis ConstrictivaPericarditis Constrictiva MCP RestrictivaMCP Restrictiva ICCICC

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso

CSD Presión 10 seg

Más 3 cm x 15 seg

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso

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Análisis del pulso Análisis del pulso ArterialArterial

EVALUAR:EVALUAR:

* Todas las grandes arterias * Todas las grandes arterias palpables.palpables.

* Frecuencia Cardiaca * Frecuencia Cardiaca

* Ritmo: regular o irregular* Ritmo: regular o irregular

* Forma: Normal---uniforme, * Forma: Normal---uniforme, aguda, con cúspide y descenso rápido.aguda, con cúspide y descenso rápido.

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Análisis del pulso Análisis del pulso ArterialArterial

Alteraciones en la Amplitud:Alteraciones en la Amplitud:

*Parvus: por disminución del VM *Parvus: por disminución del VM o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo, o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo, Taquiarrítmias.Taquiarrítmias.

*Magnus: por aumento del VM o *Magnus: por aumento del VM o Vasodilatación. Ej.: estados Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos, IAo, DAP. hiperdinámicos, IAo, DAP.

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Análisis del pulso Análisis del pulso ArterialArterial

Alteración en la velocidad de la Alteración en la velocidad de la onda:onda:

*Saltón: onda rápida, poco *Saltón: onda rápida, poco sostenida por aumento del VM, sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatación. contractilidad o por Vasodilatación. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.

*Tardus: onda lenta y sostenida. *Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo. Ej.: EAo.

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Análisis del pulso Análisis del pulso ArterialArterial

Alteraciones en la forma:Alteraciones en la forma:

*Bisferiens: primera onda tiene *Bisferiens: primera onda tiene su origen en la eyección rápida e su origen en la eyección rápida e intensa de la sangre desde el intensa de la sangre desde el corazón hacia grandes vasos y que corazón hacia grandes vasos y que tras un ligero descenso se continua tras un ligero descenso se continua con una segunda onda en la fase con una segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa.final. Ej.: IAo severa.

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Análisis del pulso Análisis del pulso ArterialArterial

Dicroto: casos en los que se hace Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.estados hiperdinámicos.

Bigeminados: Alteración en la forma Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasístoles.de un latido a otro. Ej.: extrasístoles.

Dedo de guante: MCPH. Dedo de guante: MCPH.

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Análisis del pulso Análisis del pulso ArterialArterial

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PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

FUNDAMENTAL:FUNDAMENTAL:

- Esfingomanometro - Esfingomanometro adecuado y calibrado.adecuado y calibrado.

- Técnica.- Técnica.

Desinflar menos 3 mmHg por Desinflar menos 3 mmHg por segseg

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PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

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AREA PRECORDIALAREA PRECORDIAL INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓNINSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN * Pectum excavatum: PVM, Corazón * Pectum excavatum: PVM, Corazón

punta atrás. punta atrás. * Escoliosis: de convexidad izquierda * Escoliosis: de convexidad izquierda

puede desplazar el corazón hacia la izquierda.puede desplazar el corazón hacia la izquierda. * Cicatrices.* Cicatrices. * Latidos y retracciones. * Latidos y retracciones.

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AREA PRECORDIAL: Latido apexianoAREA PRECORDIAL: Latido apexiano

Normal: línea medio clavicular, 4-5 Normal: línea medio clavicular, 4-5 EIC, extensión de 2-3 cm., no EIC, extensión de 2-3 cm., no sostenido y de poca amplitud.sostenido y de poca amplitud.

HVI: localización normal, extenso, HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido. amplio y sostenido.

IAo: desplazado hacia fuera y abajo, IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y no sostenido.extenso, amplio y no sostenido.

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AREA PRECORDIAL: Latido apexianoAREA PRECORDIAL: Latido apexiano

MCPD: igual que IAo pero MCPD: igual que IAo pero hipocinético. hipocinético.

No palpable en obesos, EPOC, No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco, pericarditis taponamiento cardíaco, pericarditis con derrame.con derrame.

HVD O VD dilatado: desplazado HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4-5 EIC.hacia fuera, 4-5 EIC.

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AREA PRECORDIAL: Otros LatidosAREA PRECORDIAL: Otros Latidos

HVD o VD dilatado: tercio inferior HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal esternal

Dilatación AP: latido en 2º EIC Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP.izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP.

*Complejo Pulmonar de Chávez: *Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq., matidez, R2 latido en 2º EIC izq., matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con desdoblado-palpable y auscultable con aumento P2. (HTP moderada a severa)aumento P2. (HTP moderada a severa)

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AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.percusión.

IAo: latido en 2º EIC derecho.IAo: latido en 2º EIC derecho. Aneurisma de Aorta: latido Aneurisma de Aorta: latido

supraesternal.supraesternal. Aneurismas ventriculares (infartos Aneurismas ventriculares (infartos

cara anterior): paraesternal izquierdo.cara anterior): paraesternal izquierdo. Vibraciones y frémitos: ruidos Vibraciones y frémitos: ruidos

cardiacos, soplos, válvulas protésicas, cardiacos, soplos, válvulas protésicas, frote pericardico. frote pericardico.

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: TécnicaTécnica

A) Estetoscopio: A) Estetoscopio:

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: TécnicaTécnica

B) Ambiente silencioso.B) Ambiente silencioso. C) Auscultación de cada ruido por C) Auscultación de cada ruido por

separado y progresivo.separado y progresivo. D) Evaluar todas las áreas (tener en D) Evaluar todas las áreas (tener en

cuenta lo que uno busca). Identificar cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos.otros ruidos y soplos.

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RUIDOS CARDÍACOS.

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA

AREA AÓRTICA

AREA PULMONAR

AREA AÓRTICA ACCESORIA

AREA MITRAL

AREA TRICÚSPIDEA

2 EID CON LPE

2 EII CON LPE

3 EII CON LPE

5 EII CON LMC

5 EII CON LPE

do

do

er

to

to

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Auscultación Cardiaca: ÁreasAuscultación Cardiaca: Áreas

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Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos

Primer RuidoPrimer Ruido: Vibración amplia que : Vibración amplia que aparece 0,02” despues del QRS en el aparece 0,02” despues del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta. Depende del cierre de de la punta. Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 las válvulas mitral y tricuspídea (M1 + T1), y se produce en el momento + T1), y se produce en el momento de su detección brusca, ocasionada de su detección brusca, ocasionada por la tensión de las cuerdas por la tensión de las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso tendinosas, que evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas. valvular hacia las auriculas.

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Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos

Primer RuidoPrimer Ruido *Intensidad:*Intensidad:

PR corto, EM, CIA, PVMPR corto, EM, CIA, PVM

PR largo, IAo, IM reumática, BCRI.PR largo, IAo, IM reumática, BCRI.

* Desdoblamiento:* Desdoblamiento:

Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)

Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas. Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.

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Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDO: SEGUNDO RUIDO: es más breve y es más breve y agudo que el primer ruido. Coincide agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la zona de la base más intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos donde se distinguen sus dos componentes principales, que componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares corresponden a los cierres valvulares aórticos (A2) y pulmonar (P2).aórticos (A2) y pulmonar (P2).

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Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDOSEGUNDO RUIDO

Intensidad:Intensidad: P2: HTP, CIA.P2: HTP, CIA.

A2: HTA, Coartación de Ao. A2: HTA, Coartación de Ao.

P2: EPP2: EP

A2: EA, IAo.A2: EA, IAo.

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Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos

SEGUNDO RUIDOSEGUNDO RUIDO DesdoblamientoDesdoblamiento 1-Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 1-Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40

mseg en espiraciónmseg en espiración.. 2-2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg

en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración).en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración). Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa.Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa. 3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en 3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en

espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC.BCRD+ICC.

4-Paradóxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW 4-Paradóxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.

*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot.*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA.izquierdo---EAo severa, HTA.

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Auscultación Cardiaca: RuidosAuscultación Cardiaca: Ruidos

TERCER RUIDO: TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 patológico en mayores de 35 años. Corresponde a la fase de llenado rápido años. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en punta).en punta).

Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. HiperdinamicosCausas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos

CUARTO RUIDO: CUARTO RUIDO: se produce al final de la se produce al final de la diástole, precediendo al primero (50-100 mseg), y diástole, precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por coincide con la fase de llenado ventricular por contracción auricular.contracción auricular.

Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

Clasificación de Soplos

Sistólicos

Diastólicos

Continuos

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

SISTOLICOS

HOLOSISTÓLICOS PRECOCES MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS

•Insuficiencia mitral

•Insuficiencia Tricuspídea

•CIV

•Insuficiencia Mitral Aguda

•CIV congénita•Estenosis Aórtica

•Estenosis Pulmonar

•Coartación de Aorta

•Prolapso Mitral

•Disfunción de Músculo Papilar

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

DIASTÓLICOS

PRECOCES MESODIASTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS

*Insuficiencia Aórtica severa.

*Insuficiencia pulmonar severa

*Estenosis mitral.(duración del soplo en relación a severidad)

*Estenosis mitral.

*Estenosis Tricuspídea

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

*Conducto Arterioso Persistente: es *Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON.maquinaria o de GIBSON.

*Rotura aneurismática del seno de *Rotura aneurismática del seno de Valsalva.Valsalva.

*Fístulas AV.*Fístulas AV.

CONTINUOS

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: soplossoplos

SOPLOS INOCENTES:SOPLOS INOCENTES:

*Siempre son sistólicos y precoces.*Siempre son sistólicos y precoces.

*Poco intensos.*Poco intensos.

*R2 normal.*R2 normal.

*Varia con los cambios posturales *Varia con los cambios posturales hasta desaparecer.hasta desaparecer.

* Raro foco de máxima intensidad * Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico. sea Aórtico.

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: ClickClick

EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta. Dilatación proximal de aorta.

# Pulmonares: HTP, # Pulmonares: HTP, EP.EP.

NO EYECTIVOS: (se ubican en la NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). parte media y tardía de la sístole). Ej.: PVM, MCPH, CIA. Ej.: PVM, MCPH, CIA.

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Auscultación Cardiaca: Auscultación Cardiaca: ChasquidosChasquidos

MITRAL: Criterio de gravedad en la MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1:estenosis mitral. Desde R1:

30-60 mseg-----severa30-60 mseg-----severa

60-90 mseg-----moderada60-90 mseg-----moderada

90-120 mseg---leve90-120 mseg---leve

Desaparece con calcificación valvular.Desaparece con calcificación valvular.

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Auscultación CardiacaAuscultación Cardiaca

MIXOMA: ruido símil chasquido MIXOMA: ruido símil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis ---de pie # de postura (estenosis ---de pie # Insuficiencia---decúbito).Insuficiencia---decúbito).

FROTE PERICARDICO: todo el FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es rudo y áspero. precordio. Es rudo y áspero. Aumenta con el paciente de pie o Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante. con tronco inclinado hacia delante.

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MUCHAS GRACIAS

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MOTIVO DE MOTIVO DE INTERNACIÓNINTERNACIÓN

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Causas de dolor Causas de dolor torácicotorácico

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Causas de SíncopeCausas de Síncope

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Análisis del pulso venosoAnálisis del pulso venoso