Semiología CardiovascularDr. Jaime E. Tortós Guzmán.

Cátedra Semiología, UACA.Editado: Jorge Sandoval Montero jor_san88@hotmail.com

Correcciones o sugerencias.

Sherlock Holmes by Arthur Conan Doyle

Edad:Las cardiopatías congénitas e inflamatorias.Las cardiopatías degenerativas Raza: HTA, aterosclerosis, enfermedades coronarias ( raras

en oriente, indígenas de México y Perú, y negros africanos.) Sexo:Femenino: Valvulopatías mitrales, corazón mixedematoso (se

observa en hipertiroidismo 3:1), enfermedad de Raynaud, CIA (comunicación interauricular).

Masculino: Válvulas aórticas, enfermedad coronaria.

Interrogatorio

Interrogatorio Ocupación: Estrés asociado a HTA, aterosclerosis,

enfermedad coronaria. Médicos: presentan el triple de coronariopatía en los

cirujanos, internistas, anestesistas que los dermatólogos y patólogos.

Lugar de residencias, alimentación, habito de vida:Altiplanicies (Bolivia): se ve HTP primaria, persistencia del

conducto arterioso.Parásitos: enfermedad de Chagas.Adicción a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco,

sedentarismo.

Interrogatorio Enfermedades anteriores:Fiebre reumática, sepsis, tuberculosis (pericarditis),

parasitario, etc.Hipercolesterolemia, diabetes, HTA,

colagenopatías.Antecedentes familiares:Anomalías congénitas (CIA,CIV,B.A.V.C)HTACoronariopatíaDislipidemia

Semiología Cardiovascular Dolor Precordial: No cardiaco: Pared torácica: mastopatías postparto, paniculitis, mialgias, herpes

zoster (dermatoma bien definido) antes de la fase de erupción, neuralgias intercostales (DM).

Pulmón, pleura, mediastino: traqueobronquitis, neumonía, pleuritis, mediastinitis.

Abdomen (10-20%): hernia hiatal (por espasmo esofágico, dolor parecido a una angina, alivia con nitroglicerina sublingual), distensión gástrica, úlcera péptica, enf de la vía biliar, pancreatitis aguda, espasmos de colon en la flexura esplénica.

SN: epilepsia ( aura torácica) Psicológico

Semiología Cardiovascular DOLOR PRECORDIAL: Cardiaco: Pericardio

Miocardio

Angor pectoris

Causas vasculares no cardiacas: Disección de aorta.

Semiología Cardiovascular Comienzo y evolución de enfermedad

Actual: Agudo, subagudo o crónico. Disnea

De esfuerzo

De decúbito: ortopnea, trepopnea.

Reposo Expectoración y hemoptisis.

Semiología Cardiovascular

PALPITACIONES

SINCOPE

Inspección Inspección somática general:

Actitud o postura.

Facies.

Constitución y anomalías morfológicas congénitas o adquiridas.

Obesidad centrípeta.

Inspección Examen de piel:

Color: pálido cianótico, rojizo, ictericia

II.Manifestaciones hemorrágicas: eritema, ulceras, gangrena, nódulos.

III. Edema.

Examen visual de la mano. Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj Color y temperatura de la piel.

Inspección de la región precordial. Tronco desnudo. Buenas condiciones de luz. Simetría Deformidades patológicas del tórax: cifoescoliosis,

lordosis, pectum excavatum, etc. En niños el proceso de osificación de las costillas

no ha terminado. Ginecomastia, politelia. Circulación venosa colateral.(trombosis V.C.S)

Palpación Con la palma de la mano en toda su

amplitud. Posición de Pachón: Decúbito lateral

izquierdo, buscar siempre puntos dolorosos en el tórax.

Choque de Punta: (por inspección y palpación) Se busca con toda la palma de la mano y luego con el pulpejo del dedo medio.

Latido apexiano Situado en 5to espacio intercostal, línea medio clavicular. Variaciones fisiológicas : En pícnicos, obesos, embarazadas,

en posición de pachón latido apexiano se desplaza 2 a 5cm hacia la axila.

Variaciones patológicas: Hacia arriba: Asctis, hepatomegalia, derrame pericárdico, Hacia abajo: HVI, crecimiento de cámaras derechas,

derrame, neumotórax. Hacia abajo y hacia la izquierda. ICC global por

cardiomegalia.

Latido Apexiano Frecuencia y ritmo:

Intensidad:Intensidad:NormalSostenido: Dura más de lo normal y más

intenso.Hiperquinético: Muy rápido.

Palpación Frémito o Thrill:

Es la sensación táctil (el soplo es auditivo), que produce una corriente sanguínea al pasar de un modo turbulento por los orificios vasculares. Pueden ser:

Sistólico.Diastólico.Sistodiastólico.

Frémito o Thrill Estenosis e insuficiencia mitral: en la región de la

punta. Estenosis aórticas: 2do esp. intercostal

derecho,irradia a carótida. Insuficiencia tricúspide: en al apéndice xifoides. Estenosis pulmonar: 2do esp. intercostal

izquierdo. CIV: mesocardio P.C.A: II esp. intercostal izquierdo

Maniobra Palpatoria de Riviero Carvallo

1932-1993

Percusión Método percutorio digitodigital de Gerhardt. Percusor Plexímetro

Auscultación Permite el reconocimiento de afecciones

valvulares, claudicación miocárdica y alteraciones del ritmo cardiaco.

AuscultaciónEstetoscopio

Diafragma: Frecuencias elevadas (soplo diastólico aórtico)

Campana: Frecuencias bajas (retumbo mitral, ritmo de galope)

Los ruidos cardiacos normales se perciben iguales en ambos.

Auscultación Habituarse a un tipo sistemático de

auscultación.

Auscultación dinámica.

AuscultaciónManiobra de Riviero Carvallo

Incremento inspiratorio del volumen sistólico del Ventrículo Derecho que aumenta la intensidad de los fenómenos acústicos originados en la Válvula Tricúspide.

Focos de Auscultación Valvular Foco mitral: Latido apexiano Foco aórtico: II espacio intercostal derecho junto

al esternón. Foco pulmonar: II esp. intercostal izquierdo

paraesternal Foco tricúspide: apéndice xifoides o VI

articulación condroesternal derecha. Foco accesorio: Punto en que una línea que une

el foco aórtico con el foco mitral corta el borde izquierdo del esternón.