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Semiología deCabeza y CuelloCabeza y Cuello

Dr. Harold Mix

OIDOSOIDOS• Otalgia• Otorrea• Prurito

• Exámenes:– Inspección– Otoscopia

• Hipoacusia• Vértigo• Tinnitus• Nistagmus

– Diapasones– Audiometría– Impedanciometría– BERA– Prueba Calórica– E.N.G.– Imagenología

Historia Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLOídosOídos• Otalgia

– Originada en el oído– Refleja o Referido

• Otorrea– Hemática– Purulenta– Serosa– Acuosa

Historia Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLOídosOídos• Hipoacusia

– Trasmisión– Sensorioneural

Mixta– Mixta

• Tinitus o Acúfeno• Del Latín Tinnire que significa “campanilleo”• Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación sonora o vibratoria

externa identificable– Subjetivo– Objetivo

Historia Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLOídosOídos

• “Mareo”Mareo • Vértigo

– Objetivo– Subjetivo– Sintomas Neurovegetativos

• Vértigo = girar, sensación de rotación• Lipotimia

SINDROME VERTIGINOSOSINDROME VERTIGINOSO

• Lipotimia• Síncope• Desequilibrio = alteración control postural,

sensación subjetiva

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NistagmosNistagmosOtoscopiaOtoscopia

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Exámen Físico en ORLExámen Físico en ORLOídosOídos

Pabellón:

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Movilidad OcularMovilidad Ocular

• Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente, el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos

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Prueba de tape y destape Prueba de tape y destape (estrabismo).(estrabismo).

• Pida a la persona que mire fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a un pie de distancia, mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algún movimiento del otro gojo. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo.

• Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que indica una buena fuerza muscular y visión binocular.

Reflejo Reflejo fotomotorfotomotor..

• Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata, si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto se llama reflejo fotomotor de la pupila

1,a la acomodación:a,en la visión“adistancia”b,en la visión“cercana”; 2,reflejofotomotor: a,en la oscuridad (midriasis); b,a la luz (miosis).

Explore AudiciónExplore Audición

• Para explorar la porción coclear se necesita estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de un diapasón.

• En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz, porque el oído humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 30 00 Hzfrecuencias que van de los 300 a los 30.00 Hz.

• El número de la frecuencia está grabado usualmente en el instrumento. Active el diapasón agarrándolo por su tallo y golpeando su porción final contra su mano u otra superficie. Sostenga el instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibración.

Prueba del ticPrueba del tic--tac del relojtac del reloj

a) Párese detrás de la persona. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado.

b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. Mueva el reloj hasta que esté a 2 pies del oído.p

c) Repita la prueba en el otro oído.

Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad delsujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia.Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede

igual que con el reloj. Si no oye el diapasón, realice la prueba de Weber.

Prueba de WeberPrueba de Weber

a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo.

b) Pregunte a la persona dónde siente el sonido y sidónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay no hay lateralización del sonidolateralización del sonido

Prueba de Prueba de RinneRinne

a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.

b) Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido).

c) Al avisar traslade el diapasón que estará vibrandoc) Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando débilmente, frente al conducto auditivo externo. Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración.

d) Normalmente debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al conducto auditivo externo, pues la conducción aérea es mayor que la ósea (CA > CO), llamado RinneRinne positivo (+)positivo (+).

e) En las lesiones del oído medio esto no ocurre, predominando la conducción ósea sobre la aérea (CO > CA), llamado RinneRinne negativo (negativo (--).).

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Marcha en Estrella

RinologíaRinologíaRinologíaRinología

RinologíaRinología• Rinorrea• Obstrucción nasal• Deformación

• Rinoscopía• Transiluminación• Endoscopia

• Hiposmia• Cacosmia• Epistaxis• Alteraciones de la

orbita

p• Punción• R.M.M.

EXAMEN NASALHistoria Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLNarizNariz• Rinorrea

– TipoU il t l bil t l– Unilateral o bilateral

• Obstrucción• Alteración del Olfato

– Anosmia– Hiposmia– Cacosmia

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Síndrome del Respirador BucalSíndrome del Respirador Bucal

Dificultad RespiratoriaVoz GangosaBoca AbiertaE i i tEscaso movimiento toráxicoRespiración “Abdominal”Escápulas AladasHiperlordosis ¿Pie plano anterior?

Facie adenoidea Facie adenoidea -- atópicaatópica• Fascie • Respiración• Mordida • Ex. ORL

– rinoscopia anterior y posterior– espejo de glatsel

Exámen Físico en ORLExámen Físico en ORLNarizNariz

• Exterior

Tumores Malignos de Cavidades Tumores Malignos de Cavidades PerinasalesPerinasales

SíntomasSíntomas

Od t l i fl j• Odontalgia refleja• Sensación de diente suelto• Síntomas unilaterales:

• Rinorrea purulenta• Obstrucción nasal• Epistaxis

Asimetria FacialAsimetria Facial

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ORBITAORBITAORBITAORBITA

CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA• SIGNOS EXTERNOS: edema, eritema• MOTILIDAD OCULAR: limitada, dolorosa

PROPTOSIS• PROPTOSIS• NERVIO OPTICO: disminución agudeza

visual, defecto pupilar aferente, edema papila

BocaBoca• Glosodinea• Faringodinea• Odinofagia• Disfagia• Ronquidos• Psialorrea• Halitosis• Disgeusias• Trismus

Historia Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLCavidad OralCavidad Oral

• Dolor• Trismus• Alteraciones en salivación• Halitosis• Cambios en resonancia vocal

Examen de Cavidad OralExamen de Cavidad Oral

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Examen de Cavidad OralExamen de Cavidad Oral Examen de Cavidad OralExamen de Cavidad Oral

Anatomía de la cavidad oralAnatomía de la cavidad oral• Labios• Mucosa bucal• Reborde alveolar inferior• Reborde alveolar superior• Reborde alveolar superior• Gingiva retromolar• Piso de la boca• Paladar duro• 2/3 anteriores de la lengua

Examen de Cavidad OralExamen de Cavidad Oral

Examen de la cavidad oralExamen de la cavidad oral• Un par de minutos• Buena luz• 2 baja lenguas• Sin prótesis• Un guante• Palpación (manual

/bimanual)

Exámen Físico en ORLExámen Físico en ORLCavidad OralCavidad Oral

• Mucosa• Paladar• Mejillas• Piso• Piso• Lengua• Faringe• Dentadura

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Lengua variantes normalesLengua variantes normales• Lengua fisurada o

lengua escrotal

– Variante anatómica

– Pueden infectarse

(glositis)

• Lengua Bífida

Variantes normalesVariantes normales

• Papila foliada– Borde posterior de la

lengua– Tejido linfático– Diag diferencial con

cancer de lengua

Lesiones fundamentales Lesiones fundamentales

• LeucoplaquiaÚ• Úlcera

• Eritroplaquia• Lesión pigmentada• Aumento de volumen

¿ Qué es esto?¿ Qué es esto?

Lesiones obstructivasLesiones obstructivas

• Mucocele– Obstrucción de una

glándula salival menor.g á du a sa a e o– Poseen una

pseudocápsula.– Como conducta se

recomienda observación.– En algunas

oportunidades se produce la ruptura de la pseudocápsula con regresón del mucocele.

RánulaRánula– Obstrucción glándula salival

sublingual

– Piso de la boca

– Aumento de volumen, traslúcido

y azuloso que levanta la lengua

– Relación músculo milohioideo

(reloj de arena )

– D. Dif quiste dermoide

– Resección y marsupialización +/-

extirpación glándula sublingual

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• Papiloma– Virus papiloma– Cepas 8-12– No recidiva– No se maligniza– Tto: observación /

extirpación / coagulación

• Fibroma– Generalmente

secundarios a infección o traumaC t t d– Contexto de neurofibromatosis

• Hemangioma– Malformación vascular del

desarrollo– Puede asociarse a lesiones

en otras localizaciones: i t l íintracraneanas o laríngeas

– Tto: escleroterapia, cirugía, laser

Leucoplaquia:Leucoplaquia:• Placa blanca de la

mucosa oral sin caracterización clínicacaracterización clínica ni histopatológica que indique enfermedad definida

EritroplaquiaEritroplaquia

• Lesión clínicamente j d l lroja de la mucosa oral

sin caracterización clínica ni histopatológica que indique enfermedad definida

Ulcera Oral:Ulcera Oral:

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Lesiones pigmentadasLesiones pigmentadas• Exógenas

– Cuerpos extraños– Drogas– Nicotina– Cuerpos extraños.– Drogas: cloroquina,

bismuto– Nicotina: Glositis

nicotínica– Amalgamas.– Cuerpos extraños.

Lesiones pigmentadasLesiones pigmentadas

• Endógenas– Enfermedades sistémicas

N– Nevos

– Equímosis.

– Enfermedades sistémicas: • Addison

• Poliposis de Peutz –Jeghers.

Examen de Cavidad OralExamen de Cavidad Oral

I: Se ven pilares, úvula ypaladar blandoII: Úvula y paladar blandoIII: Paladar blandoIV: No se ve paladar blando

Hiperplasia AmigdalinaHiperplasia Amigdalina

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Laringe y CuelloLaringe y Cuello• Disfonía• Disnea• Apnea

• Inspección• Endoscopía

– Indirecta• Apnea• Dificultad respiratoria

– Estridor– Sibilancia– Ronquido

Masas o Nódulos del Cuello

– Flexible– Rígida

• Estroboscopia• Electromiografía• TAC + RNM• Ecografía Cuello

Historia Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLLaringeLaringe

• Disfonía

• Dificultad Respiratoria• Transtornos del Habla

DisfoníaDisfonía

““La disfonía es la inhabilidad para hablar normalmente La disfonía es la inhabilidad para hablar normalmente debido a una función anormal o una alteración estructural debido a una función anormal o una alteración estructural de la cuerda”de la cuerda”

Exámen Físico en ORLExámen Físico en ORLLaringeLaringe

• Laringoscopía indirecta

• Nasofaringo-laringoscopiag

Transtornos del HablaTranstornos del Habla

• El niño que tarda en hablar.

• El niño que deja de hablar

• el niño que habla mal• otros trastornos.

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• Tartamudez: Espasmofemia• Disartria

Transtornos del HablaTranstornos del Habla

• Dislalia• Voz Nasal: Rinolalia

Hitos del Desarrollo Normal del LenguajeHitos del Desarrollo Normal del Lenguaje

1año 1año usa palabras reales y por separado, usa palabras reales y por separado, 1 1 –– 3 3 palabraspalabras

2años 2años vocabulario aumenta a 200vocabulario aumenta a 200--300 300 l bl bpalabraspalabras

3años3años vocabulario de 600vocabulario de 600--1000 palabras1000 palabrasemplea verbos y pronombres.emplea verbos y pronombres.

4 años 1500 a 1600 palabras 4 años 1500 a 1600 palabras adjetivos y adverbios.adjetivos y adverbios.

5 años5 años 2000 a más palabras. 2000 a más palabras. Incluye todas las partes Incluye todas las partes de la oración.de la oración.

Trastornos del hablaTrastornos del habla

• Disartrias– Trastorno de la palabra de naturaleza no

afásica, que resulta de la alteración de los mecanismos nerviosos que dirigen y coordinan la actividad de los órganos de la articulación.

• Paralítica• Cerebelosa o voz escandida• Extrapiramidal

Trastornos del hablaTrastornos del habla• Dislalia.

– Trastorno de la articulación por función incorrecta de los órganos perifericos delincorrecta de los órganos perifericos del habla, sin que existan lesiones o malformaciones de estos.

– Son muy frecuentes en la infancia. Sobre todo en los primeros años escolares 26% de niñas y 34% de los niños.

Trastornos del hablaTrastornos del habla• Dislalias

– Con la enseñanza desaparecen pronto, su presencia después de los 4 años suelepresencia después de los 4 años suele considerarse patológica e incitar a descartar u déficit de inteligencia, de audición o de coordinación motora.

– Su exploración se hace durante la conversación.

Trastorno del hablaTrastorno del habla• Dislalias.

– Si el niño colabora, se hacen repetir sílabas con todas las consonantes y la vocal (a)con todas las consonantes y la vocal (a).

– Con inteligencia suficiente, buena audición, edad correspondiente y tiempo de varios meses, es posible la curación completa.

– Después de los 7 años el defecto se afianza y el niño por si mismo no puede corregirse.

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AfasiasAfasias

• Dado que cada sector de la red de lenguaje presenta especializaciones locales, es posible establecer una clasificación de los pacientes afásicos en síndromes clínicos específicos que ayudan a localizar la probable lesión neural.

Historia Clínica en ORLHistoria Clínica en ORLCuelloCuello

• Dolor

• Masas

Examen de CuelloExamen de Cuello MASA CERVICALMASA CERVICAL• El nódulo o masa cervical constituye un

importante motivo de consulta en patología de cabeza y cuello.

• Los nódulos cervicales (NC) ocurren en localizaciones específicas predecibles en los distintos grupos de edades. Esto permite desarrollar un algoritmo para el diagnóstico diferencial y un plan de manejo para el paciente que se presenta con un nódulo o masa cervical.

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ADENOPATÍASADENOPATÍAS

GLÁNDULAS SALIVALESGLÁNDULAS SALIVALES

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Semiología OcularEEn

Cabeza y Cuello

Dr. Harold Mix

PARTES:

EXAMEN DE AGUDEZA VISUALCAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALESEXPLORACION EXTERNAMUSCULATURA OCULAREXAMEN OFTALMOSCOPICO

Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico Examen oftalmológico estándarExamen oftalmológico estándarDefiniciónDefinición

• Son una serie de pruebas para medir:

– la refracción (necesidad de gafas) – la agudeza visual de los ojos – se verifica la presencia de alguna enfermedad

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Examen oftalmológico estándarExamen oftalmológico estándar

Forma en que se realiza el examenForma en que se realiza el examen

• Se realiza la historia clínica haciendo una serie de preguntas sobre los antecedentes

édi ft l ló i í dmédicos y oftalmológicos, así como de cualquier problema notorio en los ojos.

EQUIPO:Tabla de SnellenTabla de Snellen Tarjeta de RosenbaumLinternaAlgodónOftalmoscopìo

AGUDEZA VISUAL:Utilizar cartilla de Snellen.Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies.Evaluar ojo por separado.j p pSe determina la línea impresa más pequeña que

pueda identificar correctamente.Se registra como fracción: 20/30 la

persona lee a 20 pies lo que una persona normal lee a 30 pies.

TABLA DE SNELLENTABLA DE SNELLEN

...AGUDEZA VISUAL:

Para la exploración cercana, se utiliza tarjeta de Rosenbaum. A 30 cm, leyendo las líneas más cercanas.En caso de de 20/200, deterioro importante. Utilizar cuenta dedos a 30 cm, 15 cm; movimientos de mano y percepción de luz.

CAMPOS VISUALES:Método de confrontación.Paciente y examinador frente a frente a medio metro. Cubrirse uno de los ojos, ambos deben coincidir su campo visual Mover un lápiz de lacoincidir su campo visual. Mover un lápiz de la periferia al centro, dentro de su campo visual, en varias direcciones. Comparar su campo visual con el del paciente.Campo nasal 60o, 50o hacia arriba; 90o temporal, y 70o hacia abajo.

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METODO DE CONFRONTACIONMETODO DE CONFRONTACIONEXPLORACION EXTERNA:

Cejas: cantidad, distribución y escamosidad.Párpados: Hendidura palpebral: ↓ en ptosis ,↑ en hipertiroidismo, lagoftalmos, exoftalmos.Edema palpebral, ectropión o entropiónLesiones: xantelasma, orzuelo, chalazion.Globo ocular: Situación, posición ( ver estrabismo), tensión intraocular < 20 mm Hg.

PARPADOSPARPADOS PARPADOSPARPADOS

HENDIDURA PALPEBRAL

GLOBO OCULARGLOBO OCULAR PARPADOSPARPADOS-- ALTERACIONESALTERACIONES

PTOSIS

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PARPADOSPARPADOS-- ALTERACIONESALTERACIONES

XANTELASMA

PARPADOSPARPADOS-- ALTERACIONESALTERACIONES

ECTROPION

...EXPLORACION EXTERNA:

Conjuntiva y esclerótica: Color ( amarilllo, pálida ) eritema, secreciones, edema ( quemosis ), ( q )hemorragia conjuntival, pterigión.Evaluar párpado superior.Córnea y cristalino: Luz oblicua; arco senil, queratitis, leucoma. Ver reflejo corneal. Opacidad en cristalino ( catarata ).

CONJUNTIVACONJUNTIVA

CONJUNTIVACONJUNTIVA CORNEACORNEA

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REFLEJO CORNEALREFLEJO CORNEALCONJUNTIVITIS AGUDACONJUNTIVITIS AGUDA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL PTERIGIUMPTERIGIUM

ICTERICIAICTERICIA QUEMOSISQUEMOSIS

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... EXPLORACION EXTERNA.

• PUPILAS: tamaño ( 2 – 4 mm ), forma e igualdadmiosis ( < 2 mm ), midriasis ( > 4 mm )

PupilasPupilas

anisocoriaReactividad a la luz y consensualReacción a la acomodación

PUPILASPUPILAS

PUPILASPUPILAS MIDRIASIS PUPILARMIDRIASIS PUPILAR

ANISOCORIAANISOCORIAMOVIMIENTOS EXTRAOCULARES:

Realizar inicialmente ojo por ojo y luego ambos.Permite evaluar la función de 6 músculos y al inervación de los correspondientes pares cranealescraneales.Pedir al paciente que se tape un ojo, que observe el dedo del examinador y, que mueva el ojos siguiendo 6 movimientos.Con ambos ojos descubiertos, se realiza 09 movimientos.Verificar nistagmus.

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MOVIMIENTOS EXTRAOCULARESMOVIMIENTOS EXTRAOCULARES MOVIMIENTOS EXTRAOCULARESMOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARESMOVIMIENTOS EXTRAOCULARESAgudeza visualAgudeza visual

Examen del campo visualExamen del campo visual Examen con lámpara de hendiduraExamen con lámpara de hendidura

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Eversión del párpado superiorEversión del párpado superior Examen de fluoresceína en el ojoExamen de fluoresceína en el ojo

Cuerpos extrañosCuerpos extraños

Examen del fondo de ojoExamen del fondo de ojo• Consiste en mirar la retina, especialmente los vasos sanguíneos, la entrada

del nervio óptico y alteraciones mismas que pueden encontrarse en la retina (pigmentaciones, exudados, sangramientos).

• Para esto se usa un oftalmoscopio que es un instrumento provisto de una fuente de luz y un juego de lentes con distintas dioptrías que sirven para enfocar la retina. El f tú bi t Si ibl i• El examen se efectúa en un ambiente oscuro. Si es posible, conviene dilatar las pupilas con un midrático.

• Este examen es necesario practicarlo varias veces para lograr destreza. La cabeza del examinador y del paciente deben estar a la misma altura. La persona que es examinada debe mirar hacia adelante y no mover sus ojos.

• Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el reflejo de la luz en la retina e indica que los medios refráctiles están transparentes.

• Luego se enfoca la retina y se van identificando las estructuras que interesan, partiendo por el nervio óptico.

OftalmoscopiaOftalmoscopia¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (I)¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (I)

• Disco óptico o papila óptica: corresponde a la entrada del nervio óptico y se ve como una formación redonda, amarilla o rosado-crema, de bordes nítidos (especialmente en el lado temporal). Ocasionalmente es posible encontrar algún grado de pigmentación

l b den el borde.

• Arterias, venas y cruces arterio-venosos: se dirigen desde la papila óptica, hacia la periferia, en los cuatro cuadrantes. Las arterias son de un rojo más intenso y algo más delgadas que las venas. Los puntos donde se cruzan arterias con venas tienen importancia, porque en hipertensión arterial se pueden estrechar (la capa adventicia es común en estos sitios para ambos vasos).

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OftalmoscopiaOftalmoscopia¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (II)¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (II)

• Retina: es la capa más interna y contiene los conos y bastoncitos. Debe ser de color rosada o amarillenta, sin exudados ni hemorragias. Hacia el lado temporal del disco óptico, a dos diámetros de distancia se encuentra la mácula lútea En el centrodiámetros de distancia, se encuentra la mácula lútea. En el centro de la mácula se encuentra la fóvea, que tiene un aspecto brillante y se encuentra libre de vasos sanguíneos.

• Alteraciones de la retina misma: exudados (algodonosos, céreos), hemorragias, pigmentaciones anormales, vasos de neoformación, etc.

OftalmoscopiaOftalmoscopia

OFTALMOSCOPIOOFTALMOSCOPIO

OftalmoscopioOftalmoscopio• A los lados, abulta la estructura el disco rotatorio de Rekoss, que contiene

lentes de diferente poder dióptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del ojo.

• Existen 12 lentes positivas o convergentes (+1, +2, +3, +4, +5, +6, +7, +8, +10, +12, +15, +20) y 11 negativas o divergentes (-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -15, -20, -25).

• El disco de Rekoss gira en sentido horario (lentes +) y antihorario (lentes -). • El observador puede estar al tanto de que lente usa mediante una

ventanilla que se encuentra en la base de la cabeza del oftalmoscopio a través de la cual se ven los signos +/- o colores negro o azul para lentes positivas y rojo para las negativas.

• Las primeras se usan en ojos hipermétropes y las segundas en ojos miópicos.

OftalmoscopioOftalmoscopio• En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que

permite cambiar la forma e intensidad de la luz empleada:

– círculo pequeño o media luna de luz blanca para pupilas mióticas – círculo luminoso de mayor tamaño para pupilas dilatadasy p p p– luz verde o anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto se

refleja en las capas superficiales de la retina, permite observar la mácula y los vasos sanguíneos con mayor definición,

– sistema de círculos concéntricos con una estrella o círculo central para objetivar la fijación excéntrica cuando se le pide al paciente que mire a la luz y descartar la falsa mácula del estrábico

OftalmoscopioOftalmoscopio

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OftalmoscopiaOftalmoscopia Alteraciones del fondo de ojoAlteraciones del fondo de ojoEn algunas enfermedades se producen cambios bastante característicos, que conviene

saber identificar:

• retinopatía hipertensiva: en la hipertensión arterial de largo tiempo, las arterias se estrechan y aumenta la diferencia de diámetro respecto a las venas. En los cruces arteriovenosos se produce una constricción. En etapas más avanzadas, se ven exudados y hemorragias superficiales en la retina. y g p

• retinopatía diabética: se encuentran microaneurismas (se ven como puntos oscuros cercano a las arterias) y en casos avanzados, pueden verse hemorragias(puntiformes y en llama), exudados (algodonosos) y vasos de neoformación.

• hipertensión endocraneana: se produce un edema de la papila óptica y sus márgenes se ven difuminados; tiene más valor cuando el margen temporal ha perdido su nitidez.

OftalmoscopiaOftalmoscopiaPatología del Fondo de OjoPatología del Fondo de Ojo

1.- Alteraciones del nervio óptico.

• Hay que destacar el glaucoma como enfermedad crónica que va degenerando el nervio óptico lentamente.

• Por otra parte también son importantes las alteraciones isquémicas e inflamatorias• Por otra parte también son importantes las alteraciones isquémicas e inflamatorias del nervio óptico que reciben el nombre de neuropatías isquémicas y neuritis respectivamente.

• Finalmente el aspecto del nervio óptico puede alterarse como consecuencia de algunas patologías neurológicas.

OftalmoscopiaOftalmoscopiaPatología del Fondo de OjoPatología del Fondo de Ojo

2.- Alteraciones de la mácula.

• Entre las enfermedades más frecuentes que afectan a la mácula encontramos la degeneración macular asociada a la edad.

• Dicha enfermedad se caracteriza por la aparición en la región macular de diversas alteraciones que pueden producir una disminución visual muy importantealteraciones que pueden producir una disminución visual muy importante.

• El edema macular se refiere al engrosamiento secundario a la aparición de líquido en el tejido retiniano de la mácula.

• Dicho edema puede ser secundario a diversas enfermedades oculares como inflamaciones, diabetes, alteraciones vasculares de la retina o secundario a diversas cirugías o tratamientos con láser.

OftalmoscopiaOftalmoscopiaPatología del Fondo de OjoPatología del Fondo de Ojo

3.- Alteraciones vasculares de la retina

• Por su frecuencia la diabetes puede dar lugar a diversas alteraciones de la vascularización retiniana.

• Por otra parte las trombosis de las venas retinianas o las embolias de las arterias retinianas son también otra causa frecuente de la patología oftalmológica.

OftalmoscopiaOftalmoscopiaPatología del Fondo de OjoPatología del Fondo de Ojo

4.- Alteraciones de la retina periférica

• En las regiones periféricas de la retina pueden producirse alteraciones a partir de las cuales se inician los desprendimientos de la retina.

• Así mismo pueden aparecer signos de inflamación o alteraciones de la pigmentación que denoten la existencia de otras patologías retinianas.

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OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA REFLEJO ROJOREFLEJO ROJO

FONDO DE OJOFONDO DE OJOEXAMEN OFTALMOSCOPICO:

ARTERIOLASARTERIOLAS VENASVENAS

COLORCOLORTAMAÑOTAMAÑO

REFLEJOREFLEJOLUMINOSOLUMINOSO

ROJO CLAROROJO CLAROMENOR ( 2/3 A 4/5 ) MENOR ( 2/3 A 4/5 ) DEL DIAMETRO DE DEL DIAMETRO DE VENASVENAS

BRILLANTEBRILLANTE

ROJO OSCUROROJO OSCUROMAYORMAYOR

POCO NOTABLE O POCO NOTABLE O AUSENTEAUSENTE

¿Cuáles son los errores más frecuentes?¿Cuáles son los errores más frecuentes?• Algunos observadores suelen cerrar el ojo que no usan durante la

oftalmoscopia, esto limita el rendimiento de dicho procedimiento, ya que al cabo de unos minutos aparece fatiga (temblor en cara y párpados), por lo tanto se recomienda tener ambos ojos abiertos al realizar la valoración del ojo y retina.

• El examinador debe formar una unidad indivisible con su instrumento, los movimientos hacia arriba, abajo, derecha e izquierda durante la valoración del fondo de ojo se hacen con la cabeza y no con el oftalmoscopio.

• Aquellos que usen gafas deben prescindir de ellas para este procedimiento y usar las lentes del instrumento como correctoras de los vicios de refracción del observador.

OrzueloOrzuelo

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OrzueloOrzueloDefiniciónDefinición

• El orzuelo es una infección relativamente común.

• Los orzuelos, por lo general, son causados por estafilococoscausados por estafilococos

• Se producen en las glándulas que drenan al borde del margen del párpado.

• Éstos son lesiones rojas, inflamadas y dolorosas.

ChalazionChalazion

ChalazionChalazionCausas, incidencia y factores de riesgoCausas, incidencia y factores de riesgo

• El chalazión se desarrolla dentro de las glándulas de Meibomio, las cuales son glándulas sebáceas que producen aceites para la formación de la película superficialpara la formación de la película superficial de las lágrimas que lubrican los ojos.

• El párpado tiene aproximadamente 100 de estas glándulas, localizadas cerca a las pestañas.

ChalazionChalazionSíntomasSíntomas

• Inflamación dolorosa en el párpado • Sensibilidad en el párpado p p• Sensibilidad a la luz • Incremento de las lágrimas

DaltonismoDaltonismo