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Seminario web: Aspectos interculturales de la atención del recién nacido Organizado por el Proyecto ASSIST de USAID 10/12/2014 1 Presentador: Dr. Mario Tavera Salazar es Pediatra, con Maestría en Gerencia de Programas Sociales. Es especialista en Salud del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y UNICEF- Perú. Tiene experiencia en gestión de Programas y Proyectos para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal en áreas rurales con enfoque intercultural. Moderador: Dr. Miguel Hinojosa es médico pediatra en el Ministerio de Salud Pública en Ecuador. Es consultor para URC- CHS y el proyecto ASSIST de USAID en América Latina. Seminario web: Aspectos interculturales de la atención del recién nacido 10 de diciembre, 2014 Un enfoque intercultural en la salud materno neonatal Dr. Mario Tavera Salazar, UNICEF
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Seminario web: Aspectos interculturales
de la atención del recién nacido
Organizado por el Proyecto ASSIST de USAID
10/12/2014 1
Presentador: Dr. Mario Tavera Salazar es Pediatra, con Maestría
en Gerencia de Programas Sociales. Es especialista en Salud del
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y UNICEF- Perú.
Tiene experiencia en gestión de Programas y Proyectos para
reducir la morbilidad y mortalidad neonatal en áreas rurales con
enfoque intercultural.
Moderador: Dr. Miguel Hinojosa es médico pediatra en el
Ministerio de Salud Pública en Ecuador. Es consultor para URC-
CHS y el proyecto ASSIST de USAID en América Latina.
Seminario web: Aspectos interculturales de la
atención del recién nacido
10 de diciembre, 2014
Un enfoque intercultural en la
salud materno neonatal
Dr. Mario Tavera Salazar, UNICEF
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1992 1996 2000 2004 2009 2011
Nacional
Urbano
Rural
Evolución de la tasa de mortalidad en la niñez
(menores de 5 anos), Perú, Urbano y rural
1992-2011, ENDES-INEI
Eliminación de Excretas según población y estrato
92.7%
43.6%
63.9%
55.8%
78.2%
49.4%
5.3% 4.2%
32.9%
13.4%19.2%
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Baguaindígena
BaguaNo-indígena
Condorcanqui indígena
CondorcanquiNo-indígena
Indígena No indígena
Estrato Población
Solo pozo ciego Sin servicio, sin infraestructura* Con servicio adecuado†
(*) Campo abierto, ríos, vecinos / (†) Letrina o red pública
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Cobertura de Parto Institucional
según población y estrato
17,2%
82,8%
10,6%
38,8%
13,8%
61,0%
0%
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40%
60%
80%
100%
Bagua
indígena
Bagua No-
indígena
Condorcanqui
indígena
Condorcanqui
No-indígena
Indígena No indígena
Estrato Población
Población originaria
35%
Mapa etnolingüístico
Perú:
• País pluriétnico y
pluricultural.
• 16 familias lingüísticas
• 66 pueblos indígenas
Población Amazónica:
• 13 familias lingüísticas
• 42 pueblos indígenas
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CERRANDO BRECHAS:
UNA PROPUESTA INTERCULTURAL
PARA LA SALUD MATERNO
NEONATAL
Resistencias a la atención institucional del parto
• Temor al corte
• No permiten posición “sentada” para parir
• Temor al frío
• Pudor
• Temor a la camilla(alta y angosta)
• Maltrato, discriminación
• Lenguaje técnico
• Códigos culturales diferentes
• Exigencias de levantarse rápido
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Riesgos en la atención tradicional desde la
visión médica
• Falta de higiene e iluminación
• Falta de concepto de riesgo/ reconocimiento de complicaciones
• No control del trabajo de parto
• Técnicas riesgosas: “Manteada”
• Muchas personas en el parto
• Corte del cordón umbilical con elemento sucio
• Desgarros frecuentes, no control de sangrado
• Falta de atención inmediata del recién nacido
• Limpieza insufisciente de ojos
• Tardío contacto con el bebe
Ventajas en la atención tradicional desde la
visión médica
• Posición vertical en el expulsivo en sus diversas
variantes
• Movilización y cambios de posición frecuentes en el
trabajo
• Familiar, participación de la partera.
• Ambiente térmico apropiado
• Uso de líquidos apropiados
• Alimentación inmediata después del parto
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• Pudor
• Temperatura
• Acompañamiento
• Posición vertical
• Ambiente
• Placenta
• Líquidos
• Alimentación
PARTO VERTICAL CON ADECUACION INTERCULTURAL
PARA INCREMENTAR EL PARTO INSTITUCIONAL
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Evolución de la mortalidad materna en el Perú
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM
• El tiempo promedio del periodo
expulsivo del parto en primíparas
en posición sentada fue de
12.15min. y en posición de
litotomía de 24.6 min
• El promedio del Apgar de los
recién nacidos de parto en
posición sentada fue de 8.5 al min.
y de parto en posición de litotomía
fue de 7.25 al min
Resultados
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La mayor proporción de muertes neonatales tardías se registra en la sierra y en las áreas rurales. En selva gran subregistro.
La Sierra registra el mayor numero de muertes evitables
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Nro. Habitaciones 01: 45.76 % Nro. Dormitorios 01:72.88 % Nro. Camas 01: 57.63 %Duerme con: Madre:50 % Padre y madre:39 % 3 o más personas: 11 %Sin humo: 35 Poco ( se percibe, no se visualiza) : 13 %Regular (se percibe y visualiza): 39 % Bastante ( molesta los sentidos): 13Obstrucción vía superior: Si : 52 (88.4% ) No: 7 11.86%Sobreabrigo: Si: 3 (7%) NO: 56 (93%)Escaso abrigo: 24%Waltado y ajuste: No: 3 (5%), Poco: 7 (11%) Regular: 41 (70%) Bastante: 8 (14%)Higiene de manos: Buena: 7 (12%) Regular: 40 (67%)Mala: 12 (21%)LME: Si: 52 (88%) No: 7 (12%)
Un enfoque intercultural:
Gestación: Practicas favorables
• Buscar una mejor
alimentación para la
gestante
• Evitar esfuerzos físicos
• Bienestar emocional de
la gestante
• Expectativas e
involucramiento del
esposo
• Se prefiere que nazca
varón, pero no
diferencia en el trato
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Gestación: Prácticas potencialmente desfavorables
• Restricciones alimentarias y consumo de proteínas
de origen animal
• Limitación en la cantidad de alimentos y
preferencia por el niño pequeño.
• Rechazo del sulfato ferroso
• Consumo de plantas medicinales, no conocidas
• Falta de apoyo cuando se hace esfuerzos físicos
• Maltrato del esposo
• Demora en el uso de servicios de salud cuando
hay complicaciones del embarazo
• Ambiente privado y
culturalmente adecuado
• Movimiento
• Posiciones verticales
• Protección térmica del bebe
• Corte tardío del cordón
• Apoyo del esposo en el parto
• Redes de apoyo
Parto: Practicas favorables
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• Dar a luz sola
• Manejo tradicional de complicaciones y retraso
en acudir a los establecimientos de salud
• Maniobras que pueden ser peligrosas
• Prioridad de la atención de la madre
• Falta de medidas de higiene (lavado de manos,
superficie para colocar al RN, corte de cordon)
Prácticas riesgosas para la madre o el el reciénnacido durante el parto tradicional:
• Noción de cuidados
especiales para el
prematuro
• Identificación de RN
deprimido
• Contacto físico prolongado
• Lactancia temprana y uso
de calostro, creciente.
• Contacto piel a piel: selva
• Prácticas tradicionales de
abrigar y estimular al bebe
Atención inmediata del RN: Prácticas favorables
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Espacio y Ambiente
domiciliario para el
recién nacido:
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Prácticas desfavorables
• Restricciones
alimentarias de la
madre en el puerperio
• No despertar al bebe
para alimentarlo
• Inicio tardío de la
lactancia materna: no
uso de calostro
• Aplicación de enemas
(Selva)
• Contraposición a la
vacunación
Aspectos favorables:
• Se reconoce signos de salud y enfermedad:
poca actividad, llanto débil, color de la piel
Aspectos potencialmente desfavorables:
• La interpretación cultural de los síntomas de las
enfermedades (frio, viento, susto, etc), puede
demorar el uso de los servicios de salud en el
caso de complicaciones graves
La salud y enfermedad del Recién Nacido
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Concepciones sobre la muerte del RN:
• Asociada: a causas naturales, comportamiento
de los padres.
• La muerte del RN genera una profunda tristeza
en la familia.
• La autopsia resulta un procedimiento inhumano
Valoración de las muertes de los recién
nacidos
Por el personal de salud
• Existe una percepción equivocada del personal
de salud sobre la valoración que la comunidad
le da a la muerte neonatal. Es frecuente que se
subestimen los sentimientos de las familias
cuando muere un recién nacido.
• Desconocimiento sobre las formas de expresión
cultural de los habitantes de ambas regiones.
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Intervenciones comunitarias
• “Cadena” de Calor
• “Cadena” de higiene y ambiente
• “Cadena” nutricional
• Cadena de cuidados: Protección, reconocimiento
de complicaciones
• Visita domiciliaria
• Vigilancia del crecimiento
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CUADRO NRO 01TASA DE MORTALIDAD NEONATAL ENTRE 8 Y 28 DIAS, DIRESA CUSCO 2011 - 2013
2011 2012 2013
Total 262 244 217
Casos 71 57 26
% 27 23.3 11.9
262
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Muchas gracias por su participaciόn!
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Visite la Comunidad de Práctica Canguro en:
www.maternoinfantil.org
