SEMINARIO SUTURAS 2012

CIRUGÍA ICIRUGÍA I

E.M. JESSICA JULISSA BOCANEGRA E.M. JESSICA JULISSA BOCANEGRA MOZOMBITEMOZOMBITE

E.M. JORGE FRANCISCO CHÁVEZ SOLSOLE.M. JORGE FRANCISCO CHÁVEZ SOLSOL

E. M. ARMANDO CUNYAS AVILEZE. M. ARMANDO CUNYAS AVILEZ

IX CICLOIX CICLO

SEMINARIO N° 01SEMINARIO N° 01

SUTURASSUTURAS

SUTURAS

QUIRÚRGICAS

DISCONTÍNUAS

CONTÍNUAS

ESPECIALES

Punto Simple

Punto Simple enterrado

Punto de Colchonero

Sutura contínua simple

Sutura contínua bloqueante

Sutura contínua intradérmica

SUTURAS SUTURAS DISCONTÍNUASDISCONTÍNUAS

INDICACIONES

• Laceraciones

• Zonas de tensión, supraarticulares

CONTRAINDICACIONES

• Heridas sucias con signos de infección

• Necrosis

• Mala vascularización


IMPORTANTEIMPORTANTE::

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm). de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).

En una laceración, el primer punto de sutura debe ser En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedan colocados de forma sucesiva. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica. simétrica.


I.I. Punto simple (percutáneo)Punto simple (percutáneo)

II.II. Punto simple con el nudo invertido Punto simple con el nudo invertido (enterrado)(enterrado)

III.III. Punto de colchonero o en U ("de ida y Punto de colchonero o en U ("de ida y vuelta")vuelta")

A. Punto de colchonero vertical.A. Punto de colchonero vertical.

B. Punto de colchonero horizontal.B. Punto de colchonero horizontal.

C. Punto de colchonero horizontal C. Punto de colchonero horizontal semienterrado.semienterrado.

PUNTO SIMPLE (PERCUTÁNEO)

CARACTERÍSTICAS:

- Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible.

TECNICA:

Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo.

Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

PUNTO SIMPLE: PASOSPUNTO SIMPLE: PASOS

Visión del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo distal.


Visión de un punto simple.

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.


PUNTO SIMPLE CON EL PUNTO SIMPLE CON EL NUDO INVERTIDO NUDO INVERTIDO

(ENTERRADO)(ENTERRADO)

CARACTERÍSTICAS:

• Aproximar planos profundos.

• No es necesario en heridas superficiales.

• Se emplea material reabsorbible.

• El nudo se corta al ras.

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida

(abajo-arriba).

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba-

abajo).

(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Visión del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del

hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADOPUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO

Cortar el hilo al ras. Visión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado

Visión de otro punto simple invertido sin anudar.

Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADOPUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO

PUNTO DE COLCHONERO O EN PUNTO DE COLCHONERO O EN “U” ("DE IDA Y VUELTA")“U” ("DE IDA Y VUELTA")

CARACTERÍSTICAS:

• Se inician desde un borde hacia el otro.

• Se realiza nueva maniobra desde éste último borde al borde inicial.

• Los dos cabos de la sutura de anudan en el mismo borde de la herida.

MODALIDADES:

A. Punto del Colchonero Vertical

B. Punto del Colchonero Horizontal

C. Punto del Colchonero Horizontal Semienterrado

PUNTO DEL COLCHONERO VERTICAL

CARACTERÍSTICAS:

• Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.

• No precisa punto invertido previo.

• Proporciona una buena eversión de los bordes.

• Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).

• Se realiza con material no reabsorbible.

PUNTO DEL COLCHONERO VERTICAL

TÉCNICA:

• Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).herida (lejos-lejos).

• Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos(vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la mismacerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.vertical del trayecto profundo.

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)


Salida de la aguja en el plano subcutáneo.

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario.



Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)

Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.

Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.


PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)

Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en

vertical).

Lazada en sentido contrario a la anterior.

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)


Visión de un punto colchonero vertical.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)


PUNTO DE COLCHONERO PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTALHORIZONTAL

CARACTERÍSTICAS:

• Indicado en heridas con mucha tensión o con Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar dificultad para aproximar los bordes.los bordes.• Punto ideal para dividir una herida larga en dos Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo lamitades, repartiendo la

tensión entre ambas.tensión entre ambas.• Previene la dehiscencia de suturas.Previene la dehiscencia de suturas.• Proporciona una buena eversión de los bordes.Proporciona una buena eversión de los bordes.

• Punto muy estético.Punto muy estético.• Se realiza con material no reabsorbible.Se realiza con material no reabsorbible.


TÉCNICA:

• Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto

simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).

• Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de

salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

• Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.



Trayecto de ida de la sutura




Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.



Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.

Trayecto de vuelta de la sutura


Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.



Visión de un punto colchonero horizontal. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a

un lado de la herida.


PUNTO DE COLCHONEROHORIZONTAL

SEMIENTERRADO

CARACTERÍSTICAS:

• Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.

• Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice.

• Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la

herida y uno dérmico del colgajo de la herida).

• Se realiza con material no reabsorbible.

PUNTO DE COLCHONEROHORIZONTAL

SEMIENTERRADO

TÉCNICA:TÉCNICA:

• Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porción herida de la porción no colgante, continuando en el colgajo de la misma, no colgante, continuando en el colgajo de la misma, atravesándolo a atravesándolo a nivel de la dermis (ida).nivel de la dermis (ida).

• Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de lala herida de la porción no colgante y lateralmente al punto de porción no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).entrada inicial (vuelta).

Herida en forma de “v”. Colgajo cutáneo

PUNTO DE COLCHONEROHORIZONTAL SEMIENTERRADO

Entrada de la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante formando un ángulo de 90º con

el plano de la piel.


Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo.

Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no

colgante y lateralmente al punto inicial.

Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos.

Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel.Doble lazada (nudo de cirujano).



Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida).

SUTURAS CONTÍNUASSUTURAS CONTÍNUAS

CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:

• Los puntos se realizan continuamente sin cortar el Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.hilo.• Los puntos se retiran con más dificultad.Los puntos se retiran con más dificultad.• Dificultan el drenaje de la herida.Dificultan el drenaje de la herida.• Contraindicadas si hay sospecha de infección.Contraindicadas si hay sospecha de infección.• Se ejecutan de forma más rápida.Se ejecutan de forma más rápida.• Buen resultado estético.Buen resultado estético.

SUTURAS CONTÍNUASSUTURAS CONTÍNUAS

TIPOS:TIPOS:

A.A.PUNTO CONTÍNUO SIMPLEPUNTO CONTÍNUO SIMPLEB.B.PUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTEPUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTEC. PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICOC. PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICO

PUNTO CONTÍNUO SIMPLEPUNTO CONTÍNUO SIMPLE

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS::

• Tiene dificultad para ajustar la tensión.Tiene dificultad para ajustar la tensión.

• No proporciona adecuada eversión de los bordes.No proporciona adecuada eversión de los bordes.

• Poco utilizado en Cirugía Menor.Poco utilizado en Cirugía Menor.

• Se realiza con material no reabsorbible.Se realiza con material no reabsorbible.


TÉCNICATÉCNICA::

• Sucesión de puntos que unen los bordes de la Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo herida, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.piel.

• El trayecto oculto va inclinado y el superficial va El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los perpendicular a los bordes.bordes.

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano

de la piel.





Entrada y salida de la aguja, en borde siguiente del mismo punto.

Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es perpendicular a los

bordes y el oculto inclinado).


Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismo.

Entrada y salida de la aguja, en borde contrario del siguiente punto.

Visión de la herida una vez efectuada la tensión del hilo aproximando los bordes. Visión de la herida con varios puntos continuos

simples.

Doble lazada (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la

salida de la piel.




Resultado final: Sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversión de los bordes.


PUNTO CONTINUO PUNTO CONTINUO BLOQUEANTEBLOQUEANTE

CARACTERÍSTICAS: CARACTERÍSTICAS:

• Muy útil en heridas de gran tensión, permite Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien.ajustarlas muy bien.• Proporciona una adecuada eversión de los bordes.Proporciona una adecuada eversión de los bordes.• Se realiza con material no reabsorbible.Se realiza con material no reabsorbible.

TÉCNICATÉCNICA ::

• Similar al punto simple, con la diferencia respecto a Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.

Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano

de la piel.




PUNTO CONTÍNUO PUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTEBLOQUEANTE

Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el

extremo distal del mismo.

Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.

Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los dedos. Inicio del bloqueo estirando del extremo

proximal del hilo.


Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel.

Visión de la herida con varios puntos continuos bloqueantes.

Doble lazada (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.


Doble lazada (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.

Resultado final: Sucesión de puntos paralelos, bloqueados y

perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena

eversión de los bordes.


PUNTO CONTÍNUO PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICOINTRADÉRMICO

CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:

•Permite realizar una sutura sin atravesar la piel.Permite realizar una sutura sin atravesar la piel.

• Requiere una buena aproximación de los bordesRequiere una buena aproximación de los bordes

• Inmejorable resultado estético.Inmejorable resultado estético.

• Se refuerza con suturas adhesivas.Se refuerza con suturas adhesivas.

• Se realiza con material no reabsorbible Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).(monofilamento).


INDICACIONES

• Heridas profundasHeridas profundas

•Aproxima los márgenes Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la reduciendo la tensión en la herida.herida.

• Evita los espacios Evita los espacios muertosmuertos

CONTRAINDICACIONES

• Heridas sucias con signos de infección

• Necrosis

• Mala vascularización

• No se debe usar para No se debe usar para heridas sometidas a tensiónheridas sometidas a tensión


TÉCNICA:TÉCNICA:

• Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en de la herida, en línea con la incisión, con un nudo inicial realizado línea con la incisión, con un nudo inicial realizado previamente sobre previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del herida, cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro.vértice, en la dermis de un borde o del otro.

• El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos dermis de ambos bordes de la herida, en sentido horizontal, de un bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, borde a otro, avanzando a lo largo de la misma.avanzando a lo largo de la misma.

• Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la por dentro de la herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un incisión, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.nudo final sobre el propio hilo.

Entrada de la aguja formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, por fuera de la herida, en línea con la

incisión.

Salida de la aguja cerca del vértice, en la dermis de un borde.

Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal.

Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al anterior.

PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICOPUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICO

Visión del recorrido del hilo, avanzando, tras varios puntos en la dermis de ambos bordes.

Visión de la sutura tensionando el hilo.

Visión de la sutura, tensionando el hilo, en fase más avanzada (obsérvese la perfecta aproxi-

mación de los bordes).

Punto final de la sutura, desde dentro de la incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a piel, en línea

con la incisión.


Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.


Lazada en sentido contrario a la anterior. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes

aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada extremo.


TÉCNICAS ESPECIALES DE TÉCNICAS ESPECIALES DE SUTURAS (AVANZADASSUTURAS (AVANZADAS))

A) CORRECCIÓN DE LAS "OREJAS DE A) CORRECCIÓN DE LAS "OREJAS DE PERRO”:PERRO”:

Cuando, tras la sutura, uno de los bordes Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón deformidad en forma de mamelón terminal. terminal.


B) CIERRE EN V-YB) CIERRE EN V-Y

Indicaciones:Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V Cierre de una herida en forma de V

(triangular) con perdida de tejido o (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.márgenes no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, Heridas sucias, con signos de infección,

necrosis, mala vascularización. necrosis, mala vascularización.

CIERRE EN “V-Y”CIERRE EN “V-Y”


C) SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO C) SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO HORIZONTAL PARCIALMENTE HORIZONTAL PARCIALMENTE ENTERRADA):ENTERRADA):

Indicaciones:Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares, melladas, Heridas con formaciones triangulares, melladas,

con esquinas débiles difíciles de reparar.con esquinas débiles difíciles de reparar.

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización. mala vascularización.

SUTURA DE INTESTINOSUTURA DE INTESTINO

Para una buena sutura intestinal es el cierre Para una buena sutura intestinal es el cierre hermético de la luz, que ofrezca garantías a resistir la hermético de la luz, que ofrezca garantías a resistir la presión intraluminal, evitar la deshicencia fuga de los presión intraluminal, evitar la deshicencia fuga de los líquidos intestinales. líquidos intestinales.

Previamente se deberá realizar una minuciosa Previamente se deberá realizar una minuciosa hemostasia de los vasos sangrantes del borde de la hemostasia de los vasos sangrantes del borde de la herida.herida.

La sutura de los bordes cruentos se la hará sin La sutura de los bordes cruentos se la hará sin apretar demasiado los puntos.apretar demasiado los puntos.

No dejar estrecheces en la luz intestinal, que el No dejar estrecheces en la luz intestinal, que el segmento suturado de intestino se mueva segmento suturado de intestino se mueva holgadamente sin tensión.holgadamente sin tensión.

No dejar interpuesta mucosa entre los bordes de la No dejar interpuesta mucosa entre los bordes de la sutura, lo que dificultaría una normal cicatrización. sutura, lo que dificultaría una normal cicatrización.


Una anastomosis intestinal termino-terminal se Una anastomosis intestinal termino-terminal se puede realizar con sutura de bordes invertidos o puede realizar con sutura de bordes invertidos o evertidos, siempre y cuando se respeten los evertidos, siempre y cuando se respeten los conceptos elementales de la cirugía en el conceptos elementales de la cirugía en el tratamiento de los tejidos.tratamiento de los tejidos.

El cierre de la pared intestinal que más se El cierre de la pared intestinal que más se

utiliza es el doble plano con bordes invertidos.utiliza es el doble plano con bordes invertidos.


Puntos de Lembert


Punto de Connel-Mayo Punto de Schmieden


Punto de Schmieden cruzado o de Cúneo

Sutura en un solo plano


Sutura en dos planos Sutura en dos planos. Incorrecto

SUTURA DE TENDONES Y SUTURA DE TENDONES Y APONEUROSIS APONEUROSIS

LOS TENDONES:LOS TENDONES:

Para su reparación se utilizan suturas cruzadas Para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho con polipropilene, su diámetro en forma de ocho con polipropilene, su diámetro depende del grosor del tendón.depende del grosor del tendón.

Durante su cicatrización se debe inmovilizar la Durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas parte afectada por tres semanas aproximadamente, en una posición en la que el aproximadamente, en una posición en la que el músculo no esté en tensión, de no hacerlo habrá músculo no esté en tensión, de no hacerlo habrá

desgarro de la suturadesgarro de la sutura. .

SUTURA DE TENDONES Y SUTURA DE TENDONES Y APONEUROSISAPONEUROSIS

LA APONEUROSIS:LA APONEUROSIS:

De la línea media del abdomen se puede cerrar De la línea media del abdomen se puede cerrar con una sutura de puntos continuos en surjet con una sutura de puntos continuos en surjet acompañada de puntos de refuerzo con acompañada de puntos de refuerzo con poliglactin 910-0- montado en aguja redonda.poliglactin 910-0- montado en aguja redonda.

El surjet tiene menos efecto de corte y mayor El surjet tiene menos efecto de corte y mayor resistencia a la tensión, al repartirse la tensión resistencia a la tensión, al repartirse la tensión en toda la sutura y no en un solo punto.en toda la sutura y no en un solo punto.

LA APONEUROSISLA APONEUROSIS

Sutura de surjet y Puntos de refuerzo

SUTURA EN MUSCULOSUTURA EN MUSCULO

MÚSCULO: MÚSCULO:

Es un tejido débil, móvil, muy inervado y Es un tejido débil, móvil, muy inervado y vascularizado, razón por lo que se prefiere la vascularizado, razón por lo que se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una separación de sus fibras que a realizar una sección transversal, ejemplo: en la incisión de Mc sección transversal, ejemplo: en la incisión de Mc Burney.Burney.

En incisiones como Mayo Judd, Kocher y otros En incisiones como Mayo Judd, Kocher y otros abordajes el músculo es cortado junto a abordajes el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos sanguíneos. elementos nerviosos y vasos sanguíneos.

Para su reparación, se aproxima el músculo con Para su reparación, se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal. puntos separados de colchonero horizontal.

SUTURA EN MUSCULOSUTURA EN MUSCULO

Puntos de Blair Donati horizontal

TEJIDO CELULAR TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEOSUBCUTÁNEO

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

Para evitar dejar espacios muertos en éste Para evitar dejar espacios muertos en éste tejido al realizar su reparación, se aconseja tejido al realizar su reparación, se aconseja realizar puntos separados simples, que incluya realizar puntos separados simples, que incluya la fascia dérmica que es un elemento fuerte, que la fascia dérmica que es un elemento fuerte, que se encuentra en la mitad del tejido celular se encuentra en la mitad del tejido celular

subcutáneo.subcutáneo.

TEJIDO CELULAR TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEOSUBCUTÁNEO

Puntos separados simples en tejido celular subcutáneo

PIELPIEL

Piel:Piel:

Para mejores resultados estéticos la piel debe ser Para mejores resultados estéticos la piel debe ser tratada con delicadeza, utilizando instrumental tratada con delicadeza, utilizando instrumental de punta fina y atraumático.de punta fina y atraumático.

Los puntos serán colocados sin excesiva presión y Los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete días.retirados de cinco a siete días.

Los materiales preferidos son los inertes a la Los materiales preferidos son los inertes a la reacción tisular como el polipropilene, reacción tisular como el polipropilene, polibustester, nylon, poliester, etc.polibustester, nylon, poliester, etc.

Puntos de Algower Puntos de Puntos de Algower Puntos de Blair Donati verticalBlair Donati vertical

Sutura de piel con puntos simples

continuos

ANUDADOANUDADOI. ANUDADO CON INSTRUMENTAL: I. ANUDADO CON INSTRUMENTAL:

TÉCNICATÉCNICA

1.1. Tomar con la mano izquierda el hilo de la sutura Tomar con la mano izquierda el hilo de la sutura que lleva la aguja. La mano derecha sujeta el que lleva la aguja. La mano derecha sujeta el portaagujas. Hacer dos lazadas alrededor del portaagujas. Hacer dos lazadas alrededor del extremo distal del portaagujas (pasando el hilo por extremo distal del portaagujas (pasando el hilo por encima y luego por debajo del porta-agujas, dos encima y luego por debajo del porta-agujas, dos veces).veces).

22. Tomar con el portaagujas el extremo corto del hilo . Tomar con el portaagujas el extremo corto del hilo y tirar de él para pasarlo a través de las dos y tirar de él para pasarlo a través de las dos lazadas.lazadas.

3.3. Tirar de ambos extremos con suavidad para Tirar de ambos extremos con suavidad para apretar el nudo y enfrentar los bordes de la herida. apretar el nudo y enfrentar los bordes de la herida. Al bajar el nudo es importante Al bajar el nudo es importante cruzarcruzar los cabos los cabos para conseguir un nudo plano, no torcido.para conseguir un nudo plano, no torcido.

I. ANUDADO CON INSTRUMENTAL: I. ANUDADO CON INSTRUMENTAL:

TÉCNICATÉCNICA

4.4. Soltar el extremo corto del hilo del portaagujas y Soltar el extremo corto del hilo del portaagujas y realizar una nueva lazada (esta vez simple) en realizar una nueva lazada (esta vez simple) en dirección contraria.dirección contraria.

5.5. Tomar de nuevo el extremo corto del hilo y Tomar de nuevo el extremo corto del hilo y pasarlo a través de la lazada.pasarlo a través de la lazada.

6.6. Tirar de ambos extremos con suavidad hasta que Tirar de ambos extremos con suavidad hasta que el nudo contacte con el anterior.el nudo contacte con el anterior.

7.7. Repetir los pasos previos, alternando la dirección Repetir los pasos previos, alternando la dirección con cada nueva lazada.con cada nueva lazada.

ANUDADOANUDADO

ANUDADO CON ANUDADO CON INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL

NUDO DE CIRUJANO NUDO DE CIRUJANO

ANUDADOANUDADO

II. ANUDADO MANUALII. ANUDADO MANUAL

En cirugía menor esta técnica se emplea para En cirugía menor esta técnica se emplea para realizar los nudos de las ligaduras. En cirugía realizar los nudos de las ligaduras. En cirugía mayor se emplea también en aquellas mayor se emplea también en aquellas situaciones en las que es difícil maniobrar con el situaciones en las que es difícil maniobrar con el portaagujas (p. ej., cavidades) o cuando se portaagujas (p. ej., cavidades) o cuando se sutura a mucha tensión (p. ej., fascias sutura a mucha tensión (p. ej., fascias abdominales)..abdominales)..

EXTRACCIÓN DE LA SUTURAEXTRACCIÓN DE LA SUTURA

Se deben comprobar las órdenes médicas, ya que Se deben comprobar las órdenes médicas, ya que en algunos casos se retiran alternos o se dejan en algunos casos se retiran alternos o se dejan más días de los habituales (7-10 días más días de los habituales (7-10 días generalmente).generalmente).

En algunos casos, los puntos pueden extraerse En algunos casos, los puntos pueden extraerse dentro de las primeras 48 horas. dentro de las primeras 48 horas.

En ciertos casos, la extracción debe retrasarse 7-En ciertos casos, la extracción debe retrasarse 7-10 días. Es preferible, a menudo, extraer algunos 10 días. Es preferible, a menudo, extraer algunos puntos en un momento dado en el curso de 4-5 puntos en un momento dado en el curso de 4-5

días, en lugar de extraerlos todos de una sola vez.días, en lugar de extraerlos todos de una sola vez.

TÉCNICA DE LA EXTRACCIÓNTÉCNICA DE LA EXTRACCIÓN

Limpiar la línea de sutura con una solución Limpiar la línea de sutura con una solución antiséptica antes y después de la retirada de los antiséptica antes y después de la retirada de los puntos.puntos.

Retirar cortando el borde visible sobre el borde Retirar cortando el borde visible sobre el borde de la piel.de la piel.

Cuando se emplean suturas interrumpidas los Cuando se emplean suturas interrumpidas los puntos alternos se retiran antes y si se produce puntos alternos se retiran antes y si se produce la deshicencia de la herida los puntos restantes la deshicencia de la herida los puntos restantes no se deben retirar.no se deben retirar.

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS SUTURASSUTURAS

Hemorragia intra-postoperatoria.Hemorragia intra-postoperatoria. Hematoma-seroma.Hematoma-seroma. Infección.Infección. Dehiscencia.Dehiscencia. Granuloma.Granuloma. Necrosis.Necrosis. Hiperpigmentación.Hiperpigmentación. Cicatriz hipertrófica.Cicatriz hipertrófica. Cicatriz queloidea.Cicatriz queloidea.

GRACIASGRACIAS……

SEMINARIO SUTURAS 2012

Documents

Transcript of SEMINARIO SUTURAS 2012