Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALESEquipos para su monitorización en Equipos para su monitorización en pacientes críticos y de urgenciaspacientes críticos y de urgencias

Por Andrés SoutoPor Andrés Souto

TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTESTECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES

TECNICAS DE MONITORIZACIONTECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES ACTUALESDE PACIENTES ACTUALES

MONITORIZACIÓN DE MONITORIZACIÓN DE PACIENTESPACIENTES

La Monitorización de pacientes permite conocer el estado funcional de ciertos órganos del paciente crítico para su manejo terapeútico e incluso para esclarecer o establecer un diagnóstico clínico, mediante su observación o vigilancia.

El objetivo de la monitorización es además del observar o vigilar, avisar generando alarmas que permitan el reconocimiento temprano de sucesos con riesgo y de las tendencias.

Sirve, por tanto, para vigilar las condiciones fisiológicas básicas del paciente:

- constantes o signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial…)

- idoneidad de su oxigenación y ventilación

- mantenimiento de sus niveles nutricionales, o sea el balance de fluidos, el balance de electrolitos y el equilibrio ácido-base

- nivel de actividad cerebral o consciencia

- etc.

Paciente crítico Paciente que presenta o tiene un alto porcentaje de presentar un compromiso severo de sus

funciones vitales

Ej. paciente de post-cirugía cardíaca

Pantalla táctil / TrackballPantalla táctil / Trackball Funcionamiento más fácil y más rápido

Tanto para pantallas táctiles cómo para pantallas XGA estándar

SistemaSistema dede monitorizaciónmonitorización modular modular oomonitorizaciónmonitorización por componentes por componentes (CMS) ... (CMS) ...

INSTRUMENTACION BIOMEDICAINSTRUMENTACION BIOMEDICAACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOSACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS

APLICACIONESAPLICACIONES

DEDE

CUIDADOS CRITICOSCUIDADOS CRITICOS

MONITORIZACIONMONITORIZACION

DE DE

PACIENTESPACIENTES

Monitorización BioquímicaMonitorización Bioquímica

ANALITICA ANALITICA CLINICACLINICA

Universidad PopularUniversidad Popularde de

Tres CantosTres Cantos

SISTEMA DIGESTIVO (Bioquímico)

Eficientísima y altamente diversificada factoría química cuyas operaciones son autosostenidas por cuanto a

partir de un único punto de entrada de combustible (alimento), agua y aire, se producen dentro del cuerpo todos los

materiales para el crecimiento y la reparación, la energía para la actividad del cuerpo, las substancias

mensajeras para la comunicación,

etc.

Proteínas o compuestos aminoácidos

Carbohidratos o Glúcidos(por ej. glucosa)

Grasas o Lípidos

Agua

Estructura(enzimas, hormonas, etc.)

Energía (ATP)

Reserva

Agua

Ingesta nutricionalIngesta nutricional y Constituyentesy Constituyentes del cuerpo humanodel cuerpo humano

METABOLISMO CELULARMETABOLISMO CELULARLLevado a cabo gracias a la acción catalítica de las enzimas

CELULAS

O2SUSTANCIAS

NUTRITIVAS

CO2

PRODUCTOS

DE DESECHO

ENERGIA

¿QUE ES LA ¿QUE ES LA ANALITICA CLINICA?ANALITICA CLINICA?Es el análisis de las substancias corporales… (sangre, suero, plasma, orina, líquido cerebroespinal, líquido amniótico, transudados, exudados, heces, líquidos intestinales, gases respiratorios…) … y la interpretación de los datos obtenidos de esos análisis … para la ayuda en el Diagnóstico, la Prognosis y el Tratamiento de las enfermedades … que se hacen en un Laboratorio Clínico

En nuestro caso, sólo nos concentraremos en la analítica sanguínea (gases, electrolítos….)

Monitorización BioquímicaMonitorización Bioquímica

ANALITICA ANALITICA SANGUINEASANGUINEA



SANGRESANGRE

55 % PLASMA 45 % CORPUSCULOS

PROTEINASMETABOLITOS

ELECTROLITOSGLOBULOS BLANCOS + PLAQUETAS

A

G GGLOBULOS

ROJOS

99 %

AGUA

92 %

Na

Cl

Grasa

N2

¿QUE ES LA SANGRE?¿QUE ES LA SANGRE?

PlasmaPlasma• Casi un 92% agua• Proteinas (albuminas,

globulinas, fibrinógenos o factores de coagulación, anticuerpos…)

• Nutrientes (glucosa…)• Aminoacidos (lisin, tripsin…)• Lípidos (colesterol…)• Electrolitos (Na, K, Cl, HCO3,

Ca, Mg…)• Gases (oxígeno, dióxido de

carbono…)• Vitaminas (retinol =A,

tiamin=B…)• Productos de desecho

(urea, creatinina, ácido úrico…)

Corpúsculos o elementos Corpúsculos o elementos celularescelulares

• Eritrocitos (células sanguíneas rojas) transportando oxígeno con su hemoglobina

• Leucocitos (células sanguíneas blancas) destructoras de patógenos

• Plaquetas (o trombocitos) esenciales para la coagulación de la sangre

Es un líquido mas pesado, espeso y viscoso que el agua, que constituye el 8% de nuestro peso corporal, y cuyo volumen es de entre 4l y 6l

¿QUE HACE LA SANGRE?¿QUE HACE LA SANGRE?

Transporta

O2 de los pulmones a los tejidos

CO2 de los tejidos a los pulmones

Nutrientes, electrolitos y vitaminas a las células

Productos de desecho de las células a los riñones y al hígado

Hormonas a los distintos órganos

Controla o regula

“Tamponeando” el pH a 7,4

La cantidad de líquidoso fluidos en los tejidos

La temperatura corporal

Defiende

Contra la invasión de patógenos y generando losanticuerpos contra las enfermedades

Las pérdidas sanguíneas

CORAZON

PANCREAS RIÑON

PULMON

CEREBRO Hb

TRANSP.OXIGENO

BUFFER

pHACCION ENZIMAS

ClNaBALANCEFLUIDOS

H2O + CO2 H+ + HCO3-

Glu FUEL

Cambia 30 min.

K iCaNERVIOS y MUSCULOS Cambia

30-60 min.

Hct

GLOB. ROJOS

Con hemorragiacambia 5-15minsino en DIAS

pO2 ¡3 minutos!

ORINA

LENTA

pCO2

DESECHO

Cambia1-3 min.

UreaDESECHO DIAS

Criticidad de los componentes sanguíneosCriticidad de los componentes sanguíneos

LA ANALÍTICA SANGUINEA: LA ANALÍTICA SANGUINEA: GasometríasGasometrías• Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH, Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH,

HCO3)HCO3)

– La medida mas crítica en tiempo y la más rápidamente cambiante.

– Sus resultados pueden ser la primera pista para indicar que algo va mal.

– El pO2 conjuntamente con el hematocrito Hct (proporción

en % de glóbulos rojos respecto al volumen total sanguíneo) y la hemoglobina Hb (compuesto químico que transporta la sangre en los glóbulos rojos y que se mide en

mmol/L) miden la oxigenación.

– El pCO2, el HCO3 y el pH miden el equilibrio o balance Acido-Base (para que una persona permanezca sana, esta

característica química debe mantenerse entre unos límites muy estrictos)

GASES SANGUINEOS GASES SANGUINEOS ARTERIALESARTERIALES

Rangos Normales: Rangos Normales:• pH 7,35 – 7,45• pCO2 35 - 45 mmHg• pO2 80 - 100 mmHg• BE -2 @ 2 mEq/L• HCO3 22 - 26 mEq/L• SaO2 97 - 98%

• Hematocrito (Hct) Hematocrito (Hct)

Rangos Normales:

• Adulto Hembra 35-47 %• Adulto Macho 40-52 %

Importantes para el balance de fluidos, electrolitos y del equilibrio ácido-base. Substancias cuyas moléculas se disocian o se dividen iónicamente cuando se sumergen

en agua. Algunas desarrollan una carga positiva, cationes, por ej. el sodio (Na+), y otras una

carga negativa, aniones, por ej. el cloro (Cl-).• Electrolitos extracelularesElectrolitos extracelulares

– Sodio (Na):Principal catión extracelular. Mantiene el equilibrio osmótico celular y el volumen de fluidos o líquido corporal. Necesario para la conducción del impulso nervioso.

– Cloro (Cl):Importante anión extracelular. Mantiene con el sodio el equilibrio osmótico.

– Bicarbonato (HCO3)

• Electrolitos intracelularesElectrolitos intracelulares– Potasio (K):

Importante catión dentro de la célula. Esencial para las funciones neuromusculares y cardiacas. Causante de arritmias si es demasiado alto o demasiado bajo

– Calcio ionizado (iCa):Catión esencial para la conducción nerviosa y la acción muscular. Causante de arritmias conjuntamente con el potasio, si es demasiado alto o demasiado bajo

– Magnesio (Mg)– Fosfato (HPO3)

LA ANALÍTICA SANGUINEA: LA ANALÍTICA SANGUINEA: ElectrolitosElectrolitos

• Urea Urea – Producto de desecho metabólico

Utilizado para detectar el fallo renal

• GlucosaGlucosa – Combustible o fuente de

alimentación básica para las células. Su nivel está controlado por la insulinainsulina generada en el páncreas y varía dependiendo de la hora del día

LA ANALÍTICA SANGUINEA: LA ANALÍTICA SANGUINEA: MetabolitosMetabolitos

Tendencias actuales:Tendencias actuales:Llevar ventajosamente la analítica del voluminoso equipo de análisis sanguíneo o gasometría de sobremesa desde el Laboratorio hasta pie de paciente, en cabecera (o punto de punto de cuidadoscuidados) en modo portátil…

… o en forma modular integrándolo en el monitor de paciente.

Para así reducir Para así reducir drásticamente el drásticamente el tiempo de obtención tiempo de obtención de esa analítica o de esa analítica o gasometría gasometría sanguínea, sanguínea, posiblemente vital en posiblemente vital en la toma de decisiones la toma de decisiones clínicas referentes a clínicas referentes a tal paciente.tal paciente.

Monitorización de los Sistemas Corporales Monitorización de los Sistemas Corporales VitalesVitales

Monitorización CardíacaMonitorización Cardíaca Monitorización RespiratoriaMonitorización Respiratoria

Monitorización Monitorización CerebralCerebral

Monitorización CardíacaMonitorización Cardíaca

HEMODINAMICAHEMODINAMICA



SISTEMA CARDIOVASCULAR

Desde la perspectiva de un ingeniero se puede contemplar como un sistema hidráulico complejo y cerrado con una bomba (corazón) conectada a unos tubos flexibles y a veces elásticos

(vasos sanguíneos)

ANATOMIA ANATOMIA CARDIACACARDIACA

Corazón:Corazón: Ubicación y descripción externa e interna Ubicación y descripción externa e interna

< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >

ARTERIAS Y VENASARTERIAS Y VENAS

Carótida comúnderecha

Carótida comúnizquierda

Arco o cayado de la aorta

Arteria braquial

Dorsal del pie

Aorta abdominal

Arteria ilíacacomún derecha

Arteria femoral derecha

Arteria radial

Arteria cubital

Arteria subclaviaizquierda

Arteria tibialanterior

Yugular externa

Vena cavasuperior

Vena cava inferior

Safena interna o Gran safena

Vena femoralizquierda

Yugular internaVena subclaviaizquierda

Vena axilarizquierda

Vena cefálica

Vena ilíaca común derecha

Vena basilicaizquierda

Distribución sanguínea:

CORAZON - 7%VASOS - 93%

ARTERIAS (ckto. sistémico) - 13%

ELASTICAS

ARTERIOLAS (ckto. sistémico) - 9%

CAPILARES - 7%

VENAS (ckto. sistémico) - 64%

RESISTENCIASREGULADORAS ( SIMP.)

DE UNA CELULA DE ESPESOR

TRANSFIRIENTES

CAPACITANCIAS

PULMONIZQUIERDO

VENA CAVAINFERIOR

EXTREMIDADES INFERIORES

VENA CAVA SUPERIOR

AORTAARTERIA PULMONAR

VENAPULMONAR

PULMONDERECHO

EXTREMIDADESSUPERIORES

SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO

Corazón derechoCorazón derecho

Corazón izquierdoCorazón izquierdo

LUNGSBODY

TISSUE

THE CIRCULATORY SYSTEM

PULMONARYSYSTEMIC

HEART RIGHT SIDE

HEART LEFT SIDE

LEYES DE LA HEMODINAMICALEYES DE LA HEMODINAMICA

= x

G.C.= x RVPresión

sanguíneaGasto

cardíacoResistencia

vascular

Volumen latido Frec. cardíaca

POSTCARGACONTRACTILIDAD MIOCARDICA

X

R = r 4

l X

V = I Rx

PRECARGA

PS

Deducida de la ec. de Poiseuille

Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole o sea al final de la diástole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Como tiene una correspondencia estrecha con la presión diastólica de la arteria pulmonar (PDAP) ó mejor aún con la PVIFD ó presión de oclusión de ésta (POAP) también llamada capilar pulmonar (PCP) ó de enclavamiento pulmonar PEPI PCW) se suele medir alguna de éstas para cuantificar áquella. La presión venosa central (PVCI CVP) y la presión de aurícula derecha (PADI RAP) también expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón.

Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS), que en el contexto clínico es el resultado de dividir la PAM por el GC. Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras. Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis aórtica entre otros. Es importante tener en cuenta que la Postcarga no está estimada íntegramente por la Resistencia Vascular ya sea pulmonar o sistémica ya que esa resistencia está también influenciada por la viscosidad de la sangre y las resistencias valvulares.

Contractilidad: No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relación directa entre contractilidad y débito ó Gasto Cardíaco. La contractilidad está aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuída en enfermedades que afecten al músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico

EL CICLO EL CICLO CARDIACOCARDIACO::

El El corazón corazón comocomobombabomba

120

80

95

120

80

95

Presión en la Aorta

DIASTOLE

AURICULAIZQUIERDA

VENTRICULOIZQUIERDO

VENTRICULODERECHO

AURICULADERECHA

AORTA

ARTERIAPULMONAR

Diástole Diástole Diástole

Sístole Sístole Sístole

Correlación electromecánica (I)Correlación electromecánica (I)

SISTOLE

Diástole Diástole Diástole

Sístole Sístole Sístole

VENTRICULODERECHO

VENTRICULOIZQUIERDOAURICULA

DEREHA

AURICULAIZQUIERDA

AORTA

ARTERIAPULMONAR

Correlación electromecánica (II)Correlación electromecánica (II)

Hemodinámica de eventos sistémicosHemodinámica de eventos sistémicos

PS G.C.= x

PRESION SANGUINEAPRESION SANGUINEA

RV

= x

V = x R

PRESION

SANGUINEAGASTO

CARDIACORESISTENCIA

VASCULAR

I

! LA PRESION SANGUINEA SOLA, NO REFLEJA EL FLUJO SANGUINEO REAL

DIASTOLE SYSTOLE

El corazón como bombaEl corazón como bomba

EL CORAZON

PRESION SISTOLICA:

PRESION DIASTOLICA:

PRESION MEDIA:

PULSO DE PRESION:

Y LAS DIFERENTES PRESIONES SANGUINEAS

Presión de pico

Presión mas baja de un ciclo cardíaco

Presión Diastólica + - Pulso de presión1

3

Presión Sistólica - Presión Diastólica

Una bomba pulsátil

que complica la obtención

del valor de la presión

120

80

95

¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA?¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA?

LAS ENFERMEDADES

EL SISTEMA NERVIOSO; LAS HORMONAS

LOS FARMACOS

LA VENTILACION

LA EDAD

LA POSICION

Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica están en mmHg

LA POSICION

130 / 80 120 / 80

100 / 60200 / 120

120 / 80

100 / 60

FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA

Age

Systolic

Diastolic

Mean

Pre

ssu

re (

mm

Hg)

Age (Years)

200

150

100

50

0 0 20 40 60 80

FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA

LA EDAD

ONDAS DE ONDAS DE PRESION PRESION INTRAINTRACARDIACASCARDIACASPULMONARESPULMONARESDurante la inserción de un catéter Swan-Ganz en el corazón derecho

0

20

40

mmHg

PCW PA RV RA

PCW PA

RV RA

Systemic circulation

Bronchus

Pulmonary circulation

Pulmonaryartery

Alveolus

Pulmonary vein

Swan Ganz Catheter

Right atrium

Right ventricle

Left ventricle

TricuspidValve Closed

PulmonicValve Open

Aortic Valve Open

Left atrium

MitralValve Closed

SYSTOLE

Balloon deflated

AorticValve Closed

Left ventricle

PulmonicValve Closed

TricuspidValve Open

MitralValve Open

Systemic circulation DIASTOLE

PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP)PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP)Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta

Mide de forma efectiva la presiónen el ventrículo izquierdo (PDAP)

Mide de forma efectiva la presiónen la aurícula izquierda (PAI)

Bronchus

Alveolus

Pulmonary vein

Pulmonary circulation

Pulmonary artery

Balloon inflated

Pulmonic valve open

Right ventricle

Swan-Ganz catheter

Tricuspidvalve closed

Right AtriumLeft ventricle

Aorticvalve open

Left atrium

Mitral valve closed

Mitral valve closed

Left ventricle

Pulmonic valve closed

Tricuspidvalve open Mitral valve

open



SYSTOLE

DIASTOLE

Mide de forma efectiva la presión ventricular izquierda al final de la diástole (PVIFD) o “precarga “precarga cardíaca”cardíaca”

PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP)PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP)Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta

[Presión Capilar Pulmonar (PCP)][Presión Capilar Pulmonar (PCP)]

[Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)][Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)]

CATETERESCATETERES

EL CATETER SWAN-GANZEL CATETER SWAN-GANZ

Thermistor connector

Distal lumen hub

Balloon inflation valve

Proximalinjection port

Balloon

Distal lumen

Thermistor

Proximalinjection hub

Cable del transductor

Cáteter

Tubo deconexión

Válvulade flujo

continuo

Transductor

Bolsa presurizada

Solución I.V.

MEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEAMEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEA

DISPOSITIVO DE MEDIDADISPOSITIVO DE MEDIDA

MONITOR DE PACIENTE

TransductoresTransductores de cuarzo de cuarzo

• El transductor de cuarzo es todavía el “gold standard” en la tecnologíade las presiones– muy exacto– dispositivo robusto, puede caerse sin dañárse– puede durar 10 años o más– no es muy competitivo en coste comparándolo

con los transductores desechables– un único problema: sensible a la interferencia

electromagnética por su característica piezoeléctrica

TRANSDUCTORES DE PRESIONTRANSDUCTORES DE PRESIONReutilizables Desechables

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIALRegistros simultáneos de la presión sanguínea utilizando diferentes métodos no invasivos

EN MANGUITO

SONIDOS KOROTKOV

ULTRASONICA

OSCILOGRAFICA

150 mmHg

50 mmHg

PULSATIL DE DEDO (PLETISMOGRAFIA)

PRESION ARTERIAL SISTEMICAPRESION ARTERIAL SISTEMICA

Pulsos de la presión arterial

Perilla de inflado

Presión diastólica

Presión sistólicaPresión del manguito

Presión mmHg

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Manguito esfigmomanométrico

M1OO8B

NBP

MEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESIONMEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESION

MANGUITO

TUBERIA

BOMBA Y VALVULA

TRANSDUCTOR DE PRESION

CIRCUITO ANALOGICO

CONVERTIDOR A/D

LOGICA DE CONTROL

SISTEMA MICROPROCESADOR

MANGUITOS DE TENSION

PS G.C.= x

GASTO CARDIACO

RV

= x

V = x RPRESION

SANGUINEA

GASTO

CARDIACO

RESISTENCIA

VASCULAR

I

GASTO CARDIACO

Es el parámetro fisiológico que mejor traduce la situación hemodinámica de un paciente ya que tiene por objeto facilitar las necesidades de oxígeno a los tejidos!

VALORES NORMALES DEL G.C.VALORES NORMALES DEL G.C.

Adulto sano prototípico en reposo

Nível permisivo sin estimulación cardíaca

Nível permisivo con fuerte estimulación simpática

En atletas entrenados con corazones hipertrofiados

7 l / min

Hasta 15 l / min

Hasta 25 l / min

Hasta 35 l / min

Efectos del tamaño corporal

Indice Cardíaco =Gasto Cardíaco Area Sup.Corporal

2I. C. = G. C. (l / min)

A. S. C. (m )

Area Superficial Corporal: Una función del peso y de la alturaCon el fín de ser posible la comparación de los valores de G.C. entre diferentes pacientes, seminimiza la diferencia de tamaño corporal dividiendo el G.C. por el área superficial corporal.

INDICE CARDIACOINDICE CARDIACO

DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.

En base al En base al Principio de FICKPrincipio de FICK

Está considerado el “gold standard” de esta medida por facilitar resultados muy exactos, incluso en situaciones hemodinámicas difíciles aunque tiene el inconveniente de que el paciente tiene que estar ventilado, ademas de relajado y es de técnica algo complicada

DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.

En el corazón derecho por el En el corazón derecho por el Método de termodiluciónMétodo de termodilución

EL CATETER SWAN-GANZEL CATETER SWAN-GANZ

Thermistor connector

Distal lumen hub

Balloon inflation valve

Proximalinjection port

Balloon

Distal lumen

Thermistor

Proximalinjection hub

C.O. MONITORING SET-UP FOR FLOW-THROUGH METHOD

STERILE INJECTATE SOLUTION

SYRINGE

THERMISTOR FLOW THROUGH HOUSING

THERMISTOR

COOLING COIL

SWAN-GANZ THERMODILUTION CATHETER

BALLOON INFLATION SYRINGE

DISTAL LUMEN CONNECTS TO PRESSURE SENSOR

REMOTE START SWITCH

InyecciónPuerto de inyección en A.D. TiempoTermistor

36°C

36.5°C

37°C

Temp. sang. en A.P.

1COMIENZO DE LA INYECCION EN EL PUERTO DE LA AURICULA DERECHA

BOLO FLUYENDO HACIA EL VENTRICULO DERECHO

2

3BOLO FLUYENDO HACIALA ARTERIA PULMONAR

Tiempo

Tiempo

Inyección

Inyección

Termistor

36°C

36.5°C

37°C

Temp. sang. en A.P.

Termistor

36°C

36.5°C

37°C

Temp. sang. en A.P.

Cambio de temperatura detectado por el termistor

MEDIDA MEDIDA DEL G.C. DEL G.C. EN EL CORAZON DERECHO EN EL CORAZON DERECHO (I)(I)

PRINCIPIO : Se inyecta un bolo desolución fria que se mezcla con la sangre de las cámaras del corazón (área punteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta, distalmente con un termistor

Termistor

Inyección

Pico del cambio de temp.

Tiempo

36°C

36.5°C

37°C

Temp. sang. en A.P.

4BOLO MEZCLANDOSE TOTALMENTE CON LA SANGRE. DETECTADO PICO DEL CAMBIO DE TEMPERATURA

Inyección

37°C

36.5°C

36°CCurva de termodilución Decaimiento

exponencial

Tiempo

Temp. sang. en A.P.

Termistor

BOLO FLUYENDO HACIA EL LECHO VASCULAR PULMONAR 5

MEDIDA MEDIDA DEL G.C.DEL G.C.EN EL EN EL CORAZONCORAZONDERECHODERECHO

(II)(II)PRINCIPIO : Se inyecta un bolo de solución fria que se mezclacon la sangre de las cámaras del corazón (áreapunteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta,distalmente con un termistor

36.4

37

Tem

per

atu

ra (

°C)

Tiempo

CALCULO DEL G.C.CALCULO DEL G.C.

La siguiente ecuación es de aplicación al método de termodilución :

GC =

1,08 CT 60 VI (TS -TI )8

TS(t) dt0

GC = gasto cardíaco (litros/min.)CT = corrección del ascenso de la temp.

de inyecciónVI = volumen de inyección (ml)TS = temp. sanguínea inicial (°C)TI = temp. de inyección inicial (°C)60 = segundos en 1 minuto1,08 = pCp (5% dextrosa)/pCp (sangre)

Esta ecuación (o fórmula de “Stewart-Hamilton”) simplemente describe el hecho de que mezclando dos substancias a distinta temperatura, la temperatura resultante es una función de las temperaturas previas.

36,4

Sus ventajasSus ventajas Sus ventajasSus ventajas• De fácil interpretación• Valores claros fiables para un rápido diagnóstico• Sin necesidad de la verificación por rayos X y sin necesidad de

reposicionamiento del catéter• Se evitan las lesiones valvulares y la irritación cardíaca (Arritmias)• Riesgo de contaminación menor• De aplicación estándar • Menos costoso (módulo, TX y PAC) • Con menos cambios de catéteres (>> 48 h)

Otras características resaltablesOtras características resaltables Otras características resaltablesOtras características resaltables• Monitorización continua del GC totalmente integrada

• Ampliación a la monitorización volumétrica

• Menos invasiva

• También aplicable a pacientes pediátricos (2Kg)

• Monitorización posible >> 72 h (hasta 10 días inclusive)

Medidas claves:

• Gasto cardíaco continuo

• Monitorización volumétrica adicional

VC

(Iny)

AF ó AA

(TermD)

Método de medidaMétodo de medida

Dispositivo de la medida del Dispositivo de la medida del GCCGCC

Información continua basada en la combinación de una termodilución transcardiopulmonar

y un análisis del contorno del pulso arterial

• Con la Termodilución TranspulmonarCon la Termodilución Transpulmonar– Gasto Cardíaco (GC | COTDa)– Volumen de la Precarga Cardíaca (VSIT | ITBV)

• Con el Análisis del Contorno del PulsoCon el Análisis del Contorno del Pulso– Gasto Cardíaco Continuo (GCC | CCO)– Volumen Latido (VS | SV)– Variación del Volumen Latido (VVS | SVV)– Resistencia Vascular Sistémica (RVS | SVR)– Contractilidad miocárdica (dPmax)

En cada inyecciónEn cada inyección

En cada latido En cada latido cardíacocardíaco

Medidas que se obtienenMedidas que se obtienenMedidas que se obtienenMedidas que se obtienen

Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COGasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COTDaTDa))Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COGasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COTDaTDa))

Cámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VCCámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VC

Cálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonarCálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonar

Relevancia clínica del Relevancia clínica del VTDGVTDG| GEDV | GEDV y dely del VSIT VSIT| ITBV| ITBV

Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca” Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca” mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión PEP/POAP/PCPCPEP/POAP/PCPC| PCWP, | PCWP, además de no estar influenciado por el ciclo además de no estar influenciado por el ciclo respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador

Volúmen Telediastólico Global (GEDV) es el volumen calculado de sangre contenida en las cuatro cámaras del corazón

Volúmen Sanguíneo Intratorácico (ITBV) es el volumen de las cuatro cámaras del corazón mas el volumen sanguíneo contenido en los vasos pulmonares

Relevancia clínica del cEVAPRelevancia clínica del cEVAP| EVLW| EVLWEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidadEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad

Relevancia clínica del cEVAPRelevancia clínica del cEVAP| EVLW| EVLWEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidadEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad

Contenido Extra Vascular de Agua Pulmonar (EVLW) es la cantidad de agua contenida en los pulmones. Este parámetro posibilita la cuantificación en cabecera del grado o extensión de un edema pulmonar. El EVLW ha mostrado tener una clara correlación con la gravedad del SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo), permanencia de días en ventilación, tiempo en días de UCI y mortalidad.

–Por medio de una sonda Por medio de una sonda transesofágica ultrasónica transesofágica ultrasónica (Ecocardiografía-TEE)(Ecocardiografía-TEE)

»Paciente sedado»Complicaciones en la inserción de la

sonda»Lugar inadecuado, resultados inexactos»Se requiere experiencia técnica tanto

para la inserción como para efectuar la prueba

Otras técnicas no invasivas Otras técnicas no invasivas actualesactuales

–Por Impedanciometría Por Impedanciometría cardiotorácica (IGC)cardiotorácica (IGC)

»Basada en la medida de la bioimpedancia transtorácica (TEB)

»Procedimiento fácil de aprender y de llevar a cabo

»Tan sencilla cómo la colocación de los electrodos de ECG

»Paciente cómodo – justo cómo si se fuera a hacer una prueba electrocardiográfica

Hemodinámica completa del ciclo cardíacoHemodinámica completa del ciclo cardíaco

40

20

0

140

20

40

60

80

100

120

0Pre

sió

n c

kto

.sis

tém

ico

(m

mH

g)P

resi

ón

ckt

o.p

ulm

on

ar

(mm

Hg

)

VentrículoArteria pulmonar

Aurícula

Eyección ventricular

Cierre de la Ao semilunar

Contracción isovolumétrica

Cierre delas bicúspides AV

Apertura de las bicúspidesAV

Relajacción isovolumetrica

Ventrículo Aorta

Aurícula

Ruidoscardíacos

Vol

um

en

ven

tric

. iz

qui

erd

o (

ml)

150

120

90

60

30

0

3 2 14

P

ECG

T

S

R

Q

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Tiempo (seg)

Apertura de laAo semilunar

Llenado ventricular

Sístole ventricular Diástole ventricular

ac v

Sístole auricular Sístole auricular

PARAMETRO SIMBOLO FORMULA UNIDAD VALOR NORMAL

Presión sanguínea media PS

3

PSdia2PSsis mmHg 100 +/- 20

Resistencia vascular sistémica RVS 80GC

PVCPS

5cm

segdinas 1050 +/- 350

Volumen latido o Volumen sistólico VL 1000FC

GC ml 75 +/- 15

Indice cardíaco ICASC

GC2mmin

l

3.2 +/- 0.4

Resistencia vascular pulmonar RVP 80GC

POAPPAP

5cm

segdinas 100 +/- 50

Indice sistólico o de latido ILASC

VL2m

ml

50 +/- 10

Indice de trabajo latido ventricular izdo. ITLVI IC

100

PVCPS1.36

2m

mg50 +/- 10

Indice de trabajo latido ventricular dcho. ITLVD

IC100

POAPPAP1.36

2m

mg7.5 +/- 2.5

Porcentaje de shunt arteriovenoso t

s

Q

Q

22

22

CvOCt O

CaOCt O

nínguna 5%

Dif.del contenido arteriovenoso en O2 2

vODa22

CvOCaO Vol % 4.7 +/- 0.8

PARAMETROS HEMODINAMICOSPARAMETROS HEMODINAMICOS

CALCULADOS A PARTIR DE LA PS, EL GC, LA FC …Y OTROS

ALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICASALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICAS

PSsis es la presión sanguínea sistólica.PSdia es la presión sanguínea diastólica.PVC es la presión venosa central media, medida en la vena cava superior o en la aurícula derecha.FC es la frecuencia cardíaca.GC es el gasto cardíaco.ASC es el área superficial corporal (m2).PAP es la presión arterial pulmonar media.POAP es la presión de oclusión de la arteria pulmonar, tambien llamada presión capilar (de la arteria) pulmonar PCP o bién presión de enclavamiento pulmonar PEP.Qt es el flujo sanguíneo total (ml de O2 por dl de sangre).CtO2 es la máxima capacidad de oxigenación sanguínea (valor imaginario).

La resistencia vascular (R) se expresa de varias maneras, pero fundamentalmentese define cómo la caída de presión existente entre dos puntos, dividida por el caudal sanguíneo que circula por el sistema vascular bajo estudio (sistémico o pulmonar).

Así para calcular la resistencia vascular sistémica, se substrae la presión venosa central(PVC) de la presión arterial sistémica media (“caída de presión” en el sistema vascular) y se divide por el gasto cardíaco. La PVC se ignora a veces porque cómo suele sermuy baja afecta a los cálculos muy poco.

Monitorización CardíacaMonitorización Cardíaca

ECGECG

Universidad PopularUniversidad Populardede


ANATOMIA ANATOMIA CARDIACACARDIACA

Arterias y venas coronarias. Localización y descripciónArterias y venas coronarias. Localización y descripciónSistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco

< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >

CELULA MUSCULAR o NERVIOSACELULA MUSCULAR o NERVIOSA

ORIGEN DEL ECG

Núcleo- Membrana nuclear- Nucleolo

Membrana plasmáticasemipermeable(célula)

Citoplasma

Mitocondria(vista interna)

Orígen del ECGOrígen del ECG

Célula en reposo: Alta concentración entre otros de iones K+, Na+ y Cl- en el exterior de la célula pero de aniones orgánicos no difundibles (proteinas, ácidos, etc.) en el interior de ésta. Conductancia de la membrana celular alta para el K+ pero baja para los demás. Membrana polarizada

Célula excitada: Rápido intercambio de iones Na+ y lento intercambio de K+ y Ca2+ . Membrana despolarizada. A continuación por apertura y cierre de canales (o “poros”) en la membrana celular y con ayuda de otros mecanismos más complejos (“bombas de sodio-potasio” y “bombas de calcio”) la Membrana se repolariza de nuevo.

E+

EN REPOSO EXCITADA

+ + + + + + + + ++ + + + +

+ + + + + + + + ++ + + + +

Actividad eléctrica de una célula muscularActividad eléctrica de una célula muscular

Potencial de una membrana semipermeable, Potencial de una membrana semipermeable, dado por la Ley de Nernst: E = Cdado por la Ley de Nernst: E = Ctete . ln [K . ln [Kee

+ + / K/ Kii++]]

ORIGEN DEL ECG

E-

Potencial TransmembranaPotencial Transmembrana

EN REPOSO CON ACTIVIDAD

ACTIVIDAD ELECTRICA DE UNA CELULA

- 90 mV + 40 mV

ORIGEN DEL ECG

DESPOLARIZACION CARDIACADESPOLARIZACION CARDIACA ONDA DE DESPOLARIZACIONONDA DE DESPOLARIZACION(Potencial de Acción Trasmembrana-PAT)(Potencial de Acción Trasmembrana-PAT)

-90

+40

UMBRAL

POTENCIAL DEACCION LOCAL

ESTIMULACION DEL AREA CIRCUNDANTE

POTENCIAL DE ACCION PROPAGADO

ORIGEN DEL ECGP

OT

EN

CIA

L T

RA

SM

EM

BR

AN

A

Orientación del corazónOrientación del corazón

ORIGEN DEL ECG

Génesis del ECGGénesis del ECG

ORIGEN DEL ECG

Grupos de células marcapasos del corazónGrupos de células marcapasos del corazón

HAZ DE HIS50-55/Min

RAMAS DEL HAZ50-55/Min

RED DE PURKINJE 40-45/Min

NODULO AV60/Min

MIOCARDIO 30/Min

VIAS INTERNODALES(Bachmann, Thorel, Wenckebach)

ORIGEN DEL ECG

NODULO SA 70-75/Min

Sistema de conducción eléctrico del corazónSistema de conducción eléctrico del corazón ORIGEN DEL ECG

P

Q

R

S

T

DESPOLARIZACIONAURICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

0,1 SEGUNDO

REPOLARIZACIONVENTRICULAR

ECGECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMALELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

P

Q

R

S

TU

PR ST

PR

QRS

STST

PQ

SEGMENTOS

INTERVALOS

QTQT

0,1 SEGUNDOS

SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG

COMPLEJO QRS

ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLEELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE

DERIVACIONES I, II, IIIDERIVACIONES I, II, III

AMARILLO

VERDE

ROJO

I

IIIII

NEGRO LARA

DERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVFDERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVF

LARA

LL

Se asume que conforman un triángulo equilátero

AVR AVL AVF

+

-

+-

+

-

I

+-

II

+

-

III+

-

Triángulo de Einthoven

ST MAP: ST Multi-Axis Portrait

Concepto

I

+-

II

+

-

III

+

-

Derivaciones de las extremidades

+

AV

F

AVL++ AVR

+

Triángulo de Einthoven

& Derivaciones de las extremidades


Concepto

I+-

II

+

-

III+

-

AVF

AVL++

AVR

+

V6+-

V3+

-

V1+

-

V2+

--

-

++

V4

V5

Derivaciones pectorales

Escala 2mm Escala 2mm


ConceptoTriángulo de Einthoven

& Derivaciones de las extremidades

Mirando al corazón desde diversos ángulosMirando al corazón desde diversos ángulos

.

.

DERIVACIONESDERIVACIONESPRECORDIALESPRECORDIALES

V1 a V6V1 a V6

DERIVACIONESDERIVACIONESMARRIOTT MARRIOTT

MCL1 a MCL6MCL1 a MCL6

-

+

.

.

-

+

.

.

COLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOSCOLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOS

AMARILLO

VERDE

ROJO

BL

AN

CO

NEGRO

Electrodo (RA) rojo - Coloquése cerca de la línea media clavicular derecha, directamnte debajo de la clavícula.

Electrodo (LA) amarillo - Coloquése cerca de la línea media clavicular izquierda, directamente debajo de la clavícula.

Electrodo (LL) verde - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular izquierda

Electrodo (RL) negro - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular derecha.

Electrodo (V) blanco - Coloquése en el pecho, en la posición V adecuada.

CON UN CABLE DE 5 LATIGUILLOS IEC

Sistema EASISistema EASI

1

2

3

4

S

AI

E

Vectocardiográficamente el ECG de12 derivaciones se obtiene utilizando

los sitios E, A, e I -definidos porFrank- mas S en el esternón superior

conjuntamente con una tierra.

• Se registran entonces 3 derivaciones de VCG:

Canal 1. A(+) - I(-). Señal x ó derivación horizontalCanal 2. E(+) - S(-). Señal y ó derivación verticalCanal 3. A(+) - S(-). Señal x, y, z ó derivación antero-posterior

• Cada una de las 12 derivaciones se deduce de estas 3 derivaciones EASI utilizando la siguiente ecuación:

Ej. Derivación V1 = a (A-I) + b (E-S) + c (A-S) en dónde a, b y c son constantes para V1Para CADA UNA DE LAS RESTANTES DERIVACIONES se utiliza un juego de constantes diferentes.

12

34V1

V3V4V5V6

V2

Colocación no-convencionallatiguillos de 10 electrodos

Colocación latiguillos de 5 electrodos -EASI

Obtención de un ECG de 12 Obtención de un ECG de 12 derivacionesderivaciones

Registro de tira del ECG derivación a Registro de tira del ECG derivación a derivaciónderivación

FC normal = 40-120 lpm

FC < 40 BRADICARDIA

FC >120 TAQUICARDIA

Otras anomalías del

ECG de verdadera

trascendencia clínica:

LAS LAS ARRITMIASARRITMIAS

Suministro sanguíneo del corazónSuministro sanguíneo del corazón

© 1997 Heart Point

Enfermedad arteroescleróticaEnfermedad arteroesclerótica

© 1997 Heart Point

Isquemia

Depresión del segmento STCambios en la onda T Elevación del STOnda QBajo voltaje de lasondas R

Miocárdica:Cambios en el ECG

IsquemiaLesiónInfarto

Monitorización RespiratoriaMonitorización Respiratoria

VENTILACIONVENTILACION



SISTEMA RESPIRATORIOSistema neumático con una bomba de aire (diafragma) que

produce la succión y expulsión de aire de dos bolsas elásticas (pulmones) situadas dentro de una cámara hermética (cavidad

torácica). Las bolsas están conectadas al medio externo a través de un conducto común en un punto, con el de

combustible

InspiraciónInspiración (activa)

• El diafragma se contrae aumentando así el volumen de la cavidad pleural• Consecuentemente su caída de presión hace que el aire entre en los pulmones. Otro efecto de esta caida es su beneficiosa contribución al retorno venoso sanguíneo

EspiraciónEspiración (pasiva)

• El diafragma se relaja y disminuye así el volumen de la cavidad pleural• Consecuentemente su incremento de presión fuerza la salida del gas de los pulmones

RESPIRACION ESPONTANEARESPIRACION ESPONTANEA

O2 CO2

• Oxigenación = oxígeno → pulmones→ alveolos→ sangre

• Metabolismo = oxígeno se convierte en energía + CO2

• Ventilación = CO2 → sangre→ pulmones→ exhalación

CICLO RESPIRATORIOCICLO RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

CAVIDAD TORACICAPulmones

DIAFRAGMA

Centro Respiratorio

LAS VIAS AEREASLAS VIAS AEREAS

Bronquiolos respiratorios

Alvéolos

Fosas nasales

Paladar blando

Larínge

Tráquea

Bronquios

Farínge

LA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOSLA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOS

VOLUMEN CORRIENTE (Tidal) 500 mlVOLUMEN MINUTO 7,5 l

FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 rpm

ESPACIO MUERTO ANATOMICO

VENTILACION ALVEOLAR5,25 I/min

150 ml

FLUJO SANGUINEO PULMONAR

VOLUMENES RESPIRATORIOSVOLUMENES RESPIRATORIOS

The volume of air breathed in and out during respiration can be measured on a spirometer.

As the subject breathes in and out, the drum (inverted over a chamber of water) rises and falls.A pen, linked to the drum, records the relative depths of inspirations and expirations on paper on a revolving cylinder.

Tidal volumeInspiratory

reserve volumeExpiratory reserve

volume

Vital capacity

Residual volume

ESPIROMETROESPIROMETRO

RESPIRACION ASISTIDARESPIRACION ASISTIDAEs lo opuesto a la inspiración espontánea, ya que la función del respirador es insuflar un flujo de aire que ayude a la respiración del paciente.

• Por lo tanto hay un incremento de presión en la cavidad pleural como consecuencia del forzamiento del gas en los pulmones.

Un efecto pernicioso de este incremento de presión es que puede actuar sobre el propio corazón y su circulación disminuyendo el retono venoso así cómo la eficiencia del circuito pulmonar.

• El objetivo último de la respiración asistida debería ser, pues, utilizar el mínimo de presión para generar la máxima eficiencia ventilatoria del paciente.

• Ademas se pueden dar otro tipo de riesgos, cómo el que cuánto mas tiempo un paciente esté asistido mas dependencia y mas complicaciones se crean

• La monitorización y evaluación de los cambios en la mecánica respiratoria ayudarán, pues, en la gestión de esa ventilación mecánicamente asisitida.ventilación mecánicamente asisitida.

VENTILACION ARTIFICIALVENTILACION ARTIFICIALLa ventilación artificial (o ventilación mecánica) se utiliza para soportar o controlar la actividad respiratoria de un paciente. Sus funciones pueden cambiarse con el fin de ayudar al paciente a recuperar un patrón respiratorio inasistido normal. Los ajustes del respirador se pueden establecer de forma que se optimize el proceso de intercambio gaseoso, variando por ejemplo :

El volumen corriente (TV). La frecuencia respiratoria (FR). La concentración de gas para conseguir una adecuada oxigenación (FiO2)

Pero alterando sobre todo dos parámetros dados porlas siguientes curvas p y v:

La de la presión en vias aéreas (variando su PEEP,Ppico, PIP, etc.).

O la del flujo en dichas vias (variando aquí tambiénla relación I:E, etc.)

MODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOSMODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOSLos respiradores permiten, pues, una elección de modos de ventilación muy variados, de los que aquí ejemplificamos y enumeramos unos cuantos, basadosen el control de la presión:

IPPV : Ventilación controlada con Presión Positiva Inspirada. CPPV : Ventilación controlada por

Presión Positiva Continua. CPAP : Ventilación con Presión en

vias Aéreas Positiva Continua. (Respiración espontánea

asistida por una PEEP, típica de dispositivos para combatir la

apnea del sueño, por ej.)

IMV : Ventilación Obligatoria Intermitente.

SIMV : Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada.

RESPIRADOR MEDICO o de UCIRESPIRADOR MEDICO o de UCI Ventilador manométricoVentilador manométrico

Cal sodadaABSORBENTE DE CO2

BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA

FLUJO DE GAS FRESCOAire medicinal + Oxígeno

TUBOENDOTRAQUEAL

VALVULA LIBERADORA DE PRESION

PRINCIPIO DE DISEÑOSistema circular

VALVULA INSPIRATORIA

VALVULA ESPIRATORIA

Siendo la Espirometría la que da la medida de la capacidad respiratoria de los pulmones, otros parámetros que caracterizan la funcionalidad de estos, son:

La compliance o elasticidad pulmonar. La resistance o resistencia pulmonar.

Para la determinación de ambos parámetros se necesitan conocer previamente los siguientes valores (habitualmente medidos por un hipotético respiradorrespirador asociado):

Pva : Presión en vias aéreas. Fva : Flujo en vias aéreas. Vva : Volumen en vias aéreas.

La combinación dos a dos de estos tres valores o variables permite identificar los siguíentes bucles espirométricos.

Bucle P/V : Representa la compliance del sistema respiratorio. Bucle V/F : Muestra la resistance del sistema. Bucle P/F : No es un bucle clinicamente relevante.

La interpretación de estos bucles respiratorios permite la detección precoz de problemas en las vías aéreas del paciente (por ej. atelactasias, broncoespasmos, etc) y problemas con el hipotético respirador asociado (por ej. fugas y acodamientos de sus tubos).

BUCLES RESPIRATORIOSBUCLES RESPIRATORIOS

EEnfermedad nfermedad PPulmonar ulmonar OObstructivabstructiva

Normal Enfisema

Se reduce la entrada y salida del flujo de aire

Desorden restrictivo:Desorden restrictivo: Se reduce la entrada y salida del volumen de aire

• Bucle Flujo-Volumen normal

• Volumen pulmonar reducidoDistrofia muscular

4.4 / 520


RESPRESP

Universidad PopularUniversidad Popular dede


Colocación de los electrodos de ECG para la monitorización transtorácica de la RESPIRACIONColocación de los electrodos de ECG para la monitorización transtorácica de la RESPIRACION

Con un juego de 3 ó de 5 latiguillos

- Electrodo Rojo (RA) - Colóquese en la línea axilar media derecha. Puede que se necesite reposicionar este electrodo

para obtener una clara señal respiratoria.- Electrodo Amarillo (LA) - Colóquese cerca de la línea clavicular media izquierda, directamente debajo de la clavícula.

- Electrodo Negro (REF) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la derecha.

- Electrodo Verde (LL) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la línea axilar media izquierda.

Los electrodos RARA y LLLL son claves para la monitorización exitosa de la respiración. Posicióneseles diagonalmente para optimizar la onda respiratoria.

Evítese que la zona del hígado y los ventrículos del corazón caigan entre la línea determinada por los electrodos respiratorios, de manera que se eviten la superposición de las señales cardíacas y los artefactos debidos al flujo sanguíneo pulsátil.

Esto es particularmente importante en los neonatos, que es dónde se manifiesta mas efectiva esta técnica.

Blanco[Rojo][Rojo] Negro

[Amarillo]

Rojo[Verde][Verde]

RESP

Blanco[Rojo][Rojo]

Verde[Negro]

Negro[Amarillo]

Rojo[Verde][Verde]

RESPRESP

Monitorización transtorácica de la RESPIRACIONMonitorización transtorácica de la RESPIRACION

MEASURED IMPEDANCETYPICAL IMPEDANCE

(measured between two electrodes)

Typically the monitor has to differentiate about 1 Ohm impedance change out of 1000 Ohms

El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG)El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG)

Beat-to-beat heart rate

Oxygenation status

Respiration wave

Eventos o sucesos neonatales

La apnea del recién nacido está frecuentemente asociada con una bradicardia y/o una de-saturación y representa el mas frecuentemente problema encontrado en las criaturas pre-término. Cualquier combinación de apnea, bradicardia e hipoxia (de-saturación) que sea determinada como significativa por el personal clínico se la refiere como “suceso neonatal”

El por qué algunas criaturas muestran “sucesos” y otras no todavía no se comprende del todo, aunque ciertos factores tienen un estimable valor predictivo. En general, una aparición clínica en las primeras 24 horas se suele ver cómo un síntoma de alguna patología mientras que las apneas/ bradicardias posteriores del período neonatal se asocian mas a menudo con la inmadurez.

Revisión de sucesos neonatales

La documentación de estos eventos neonatales puede ser importante para la diagnosis y gestión de los pacientes. La correlación de la apnea, la bradicardia, y las caídas en la oxigenación, con su número, su severidad y la distribución de sucesos puede ayudar a identificar una enfermedad subyacente y por lo tanto el adecuado curso de su tratamiento.

MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASESMONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES

O2CO2

CO2O2

CO2O2

capilares

TRANSPORTE DE GASES DE GASES

VENTILACION V

CIRCULACION

CELULAS

DIFUSION

DIFUSION

CO2 O2

PERFUSIONQ

METABOLISMO

• El flujo sanguíneo perfundido sigue

• siendo parte de la circulación • El símbolo para la Perfusion es Q• La Perfusion es el medio por el

cual la sangre cargada con C02 y baja en oxígeno retorna a los pulmones para el intercambio gaseoso

Notas aclaratorias:

TRANSPORTE DE GASESTRANSPORTE DE GASES

Transporte del Oxígeno Transporte del Dióxido de CarbonoEn los pulmones

En los tejidos En los pulmones

En los tejidos

O + Hb2

HbO2

O 2

Células sanguíneas rojas

HbO2

O + Hb2O 2

CO + H O2CO

2 2

HCO + H3- +

HCO + H3- +

HCO + H3- +

HCO + H3- +

CO + H O2 2CO

2

PULMONES

pO2SaO2

O2

cO2

DISUELTO

pCO2 cCO2

CO2

iO2

CO2ef

F

SANGRE

HEMOGLOBINA

MONITORIZACION DE VENTILACION Y GASESMONITORIZACION DE VENTILACION Y GASES

COMBINADO

CO2

DISUELTO

ORGANOS

Espiración

Inspiración

Ventilación Ventilación = O= Oxigenaciónxigenación

La Oxigenación no garantiza una adecuada

VentilaciónFacilita la detección temprana de los problemas

respiratoriosLa Capnografía es complementaria de la SpO2

¿Por qué la Capnografía?¿Por qué la Capnografía?

• h

CAPNOGRAFIA2-4 Minutos

OXIMETRIA30-60 Segundos

ECG5-10 Segundos

Tie

mpo

de

avis

o an

tes

del s

uces

o ad

vers

oT

iem

po d

e av

iso

ante

s de

l suc

eso

adve

rso

SUCESO ADVERSOEXTREMO

La Capnografía facilita una identificación precoz de la tendencia ventilatoria negativa, dando pues al personal clínico mas tiempo para reaccionar, ya que el cerebro responde antes a los níveles de CO2 que a los del oxígeno.

El por qué de la Capnografía:El por qué de la Capnografía:

Capnografía:Capnografía:

Medida y visualización gráfica (onda) de la concentracción de CO2 en las vias aéreas del paciente durante el ciclo respiratorio.

Forma de onda normal:

CAPNOGRAMA NORMALCAPNOGRAMA NORMAL

% CO2

5

4

3

2

1

2 seg

VELOCIDAD DE REGISTRO RAPIDA

38

mm Hg

VALOR ESPIRATORIO FINAL

12,5 mm/seg

VALOR INSPIRATORIO MINIMO

ETCO

..

......... .

2

ETCO2

TUBOENDOTRAQUEAL

5

4

3

2

1

MONITORIZACION DIRECTA DEL COMONITORIZACION DIRECTA DEL CO22efef

Medida directa o “mainstream”Medida directa o “mainstream”

CAPNOGRAFOCAPNOGRAFOADAPTADORDE VIAS AEREAS

FUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFOFUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFOTRANSDUCTORTRANSDUCTOR

2

ALIMENTACION

FUENTE DE

INFRARROJOS

PREAMP.

FILTRO I.R.

RUEDA FILTRO INTERRUPTORA

CO2CAMARA DE MUESTRAS DE

CUERPO NEGRO DELA FUENTE DE I.R.

MOTOR

DETECTOR DE I.R.

DE LA

CELULA SELLADADE GAS

CELULA SELLADADE GAS

CO

PRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIAPRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIA

I in I trans

D

C= CONCENTRACION

DEL GAS

La intensidad de la luz transmitida depende del gas utilizado, de su concentraión, del diámetro de la cámarade muestras y de la longitud de onda de la luz utilizada

LEY DE BEER-LAMBERT

I in=I trans e

- ( D x C )

”FUENTE DE LUZ"

RESISTENCIA A 700°C

radiación infrarroja

(radiación calorífica)

Longitud de onda0,1 mm10 um1 um100 nm

Longitud de onda utilizada en la medida de la SpO2

10000 1000 100 cm-1

Ab

sorc

ión

en

%

20

40

60

80

2 um 10 um5 um

ventana infrarroja

luz visible

radiación ultravioleta

ABSORCION INFRARROJAABSORCION INFRARROJA

CO2

CO

CH4

H2OH2O

CO2 CH4

Disposición alternativa para la monitorización del CODisposición alternativa para la monitorización del CO22ef en pacientes pediátricosef en pacientes pediátricos

Medida lateral o “sidestream” Medida lateral o “sidestream”

Intervalo respiratorio

(FRvaFRva)

Transiciones Medio-a-Alto(b)

TransicionesBajo-a-Medio(c)

Umbral del filtropasa-bajo(a)

pCO2 instantáneo

pCO2 espiratorio final (COCO22efef)

Bajo

Alto

Artefacto

Desplazamiento debido al CO2

inspirado (MiCOMiCO22)

(a) Curva de la presión parcial del CO2. Cada pulso corresponde a una respiracion del paciente.

El algoritmo del software del capnógrafo deduce las formas de onda medio-a-alto (b) y bajo-a-medio (c) para determinar la frecuencia respiratoria -FRvaFRva- y eliminar los artefactos.

ALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIAALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIA

Medio

40

0

Hiperventilación Hipoventilación

Obstrucción en vías aéreas

Efectos de una sedacción

Broncoespasmos

Shock

Respuesta de un respirador mecánico

Otras disposiciones recientes para la medición del COOtras disposiciones recientes para la medición del CO2 2 espiradoespirado

Utilizando la tecnología ““MicrostreamMicrostream”” originaria de la Cía. ORIDION Systems Ltd. que permite la monitorización a corto plazo (hasta 24h. en Quirófano por ej.) o a largo plazo (hasta 72 h. en la UCI normalmente), de todo tipo de paciente (adulto, pediátrico o neonatal) tanto intubado (via un adaptador de vias aéreas específico y un tubo de muestra FilterLine) como no intubado (via una tradicional cánula nasal u buco-nasal de inhalación de O2). Esta tecnología al posibilitar el muestreo continuo tanto oral cómo nasal también permite el aporte de O2 suplementario (via una máscara de oxígeno) o utilizar dispositivos tipo CPAP o Bi-PAP a pacientes no intubados.

Tecnología Microstream™ MCS™La La Molecular Correlation SpectroscopyMolecular Correlation Spectroscopy (MCS™) (MCS™) remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología

del láserdel láser

La lámpara MCS produce longitudes de onda IR específicas para el CO2

No es absorbida por los otros gases

Elimina filtros ineficientes, ruedas interruptoras y separadores de haces luminosos

Elimina la necesidad del software de compensación y por lo tanto la adecuación del monitor por el usuario final

•

MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES

MEDIDA TRANSCUTANEA DE GASES

pO SaO

O

cO2

2

2

2

DISUELTO

pCO2

cCO2

CO2

iO

ETCO2

2F

SANGRE

HEMOGLOBINA

INS

PIR

AC

ION

ES

PIR

AC

ION

COMBINADO

CO2

DISUELTO

PU

LM

ON

ES(P

IEL

)O

RG

AN

OS pO

2

pCO2

tc

tc

Monitorización Transcutánea de GasesMonitorización Transcutánea de Gases

Los gases transcutáneos (tcpO2 y tcpCO2 ) ayudan a optimizar la terapia respiratoria, fundamentalmente en los neonatos

Principios de la medida transcutánea de gasesPrincipios de la medida transcutánea de gases

1 5 68 9

1

5

6

8

9

Electrodo pH-Vidrio

Electrolito

Cuerpo de plata(Electrodo de referencia)

Anilla

Cátodo (25 µ Pt)

Sensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de ClarkSensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de Clark

Sensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la PolarografíaSensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la Polarografía

Sensor de CO2 basado en el Electrodo de SeveringhausSensor de CO2 basado en el Electrodo de Severinghaus

Sensor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de VidrioSensor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de Vidrio


OXIGENACIONOXIGENACION



O2O2C

O2C O2

CELULAS

V-SAWH-4

SANGREOXIGENADA

SANGRE

DESOXIGENADA

MONITORIZACION DE GASESMONITORIZACION DE GASES

NECESIDAD DEL OXIGENONECESIDAD DEL OXIGENO

La interrupción del suministro de Oxígeno provoca:

- INCONSCIENCIA transcurridos 10 seg.

- MUERTE CEREBRAL al cabo de 3 - 5 min.

CELULAS

O2

METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO

CELULAS

O2SUSTANCIAS

NUTRITIVAS

CO2

PRODUCTOS

DE DESECHO

ENERGIA

APORTE DE

OXIGENO

DEMANDA DE OXIGENO

HomeostasisHomeostasisdeldel

organismoorganismo

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

Aporte/transporte y Demanda/consumo de Aporte/transporte y Demanda/consumo de OxígenoOxígeno

VENOSO

O TOTAL SANGUINEO2

2 % O Disueltoen el Plasma

2OXÍGENO COMBINADO CON HEMOGLOBINA

RESERVARESERVA

ORGANOS VITALES PIEL , etc

ARTERIAL

SvO2 - Delicado EquilibrioSvO2 - Delicado Equilibrio

CONSUMO O 2 APORTE O 2

RESERVA O 2

Medidas de la saturación del O2 en la sangreMedidas de la saturación del O2 en la sangre

A. Co-oxímetrosTambién llamados Hemoxímetros, son dispositivos a los que se considera que dan valores de la SaO2 auténtica o fraccional. Muestran (en teoría, al menos) la fracción absoluta de toda la hemoglobina que se satura con el oxígeno:

SaO2 fraccional = Hb saturada/Hb funcional y no funcional

En la que:Hb saturada = HbO2Hb funcional = Hb + HbO2Hb no funcional = HbCO + MetHb + otras Hb

.

B. PulsioxímetrosEn contraste con los anteriores dan lecturas de la SaO2 funcional. Esto es, el valor que muestran es el del porcentaje de la hemoglobina funcionante que se satura con el oxígeno, ignorando la Hb que no es capaz de transportar oxígeno ( hemoglobinas no funcionantes, tales cómo las combinaciones de la Hb con monóxido de carbono -carboxíhemoglobina – o de la Hb con agentes oxidantes -metahemoglobina-):

SaO2 funcional = Hb saturada/Hb funcional Por razones de diferenciación, a la medida de la saturación de O2 con este método se le

denomina SpO2.

Medida de la SpO2 y el PulsoMedida de la SpO2 y el Pulso

¿Cómo funciona?

AB

SO

RC

ION

DE

LU

Z

Sístole Diástole

PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA

CURVAS DE EXTINCION

PRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIAPRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIA

1000

100

600 700 800 900

EX

TIN

CIO

N M

OL

EC

UL

AR

LONGITUD DE ONDA (nm)

660 nm 950 nm

OXIHEMOGLOBINA

DESOXIHEMOGLOBINA

10000

TEJIDOSY SANGRE VENOSA

SANGRE ARTERIAL

TEJIDOSY SANGRE VENOSA

PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIAMODELO DE DEDO

RECEPTOR RECEPTOR

OXIGENADA

DESOXIGENADASANGRE ARTERIAL

Rojo IR

Transductor o Sensor

FiltrajeConv. A/D

Fast Fourier Transf.

Análisis de la señal(dominio-

frecuencia)

Red

IR

f/Hz

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.0 1.0 2.0 2.9 3.9 4.9 5.9 6.8 7.8 8.8 9.8

Procesamiento básico de las

señales Roja e IR

(dominio-tiempo)

Roja

IR

t

Descripción del Algoritmo de la SpO2 (I)

Fundamental1er armónico

Artefactos

Descripción del Algoritmo de la SpO2 (II)

Salida del

Algoritmo:

•SpO2

•Pulso•Indice de Perfusión

Pulsioximetría NeonatalPulsioximetría NeonatalPulsioximetría Dual Facilita la visualización simultánea en pantalla de los valores y las tendencias de la saturación del oxígeno en dos ubicaciones distintas, la pre-ductal y la post-ductal.

Pre-ductus: Mano derecha

Post-ductus:Pie o Mano izquierda

Cuidados neonatales en una UCI NeonatalLos níveles de saturación del oxígeno en la sangre tomados inmediatamente al nacimiento, preferiblemente en la mano derecha (en el íntervalo de 5 minutos) son una buena guía para establecer el estado de salud de un neonato. Níveles por debajo del 75% pueden ser indicadores de anormalidades. Junto con el test o la puntuación de Apgar, las lecturas de SpO2 son muy útiles, ya que tanto el oxígeno por defecto cómo por exceso es muy perjudicial para los neonatos prematuros.

El sitio preferido de aplicación para los recién nacidos es la mano derecha (pre-ductus) porque es el mas representativo de la oxigenación cerebral.

Los valores de SpO2 pre y post-ductales en neonatos pretérmino con la enfermedad de la membrana hialina o ductus arterioso persistente (MH/PDA) pueden diferir hasta en un 25%. Es pues importante ubicar el sensor en el sitio relevante para esta medida (mano derecha = pre-ductus; mano izquierda o pie = post-ductus).

Monitorización CerebralMonitorización Cerebral

EEGEEG



SISTEMA NERVIOSOEs la red de comunicación del organismo. Su centro es

una CPU autoadaptativa (cerebro) con memoria, potencia de cálculo, capacidad de decisión-actuación y

una miríada de canales de E/S.

Sistema NerviosoSistema Nervioso

Sistema Nervioso Somático

Sistema Nervioso Autónomo

Sistema Nervioso Central

Sistema Nervioso Periférico

Encéfalo Medula Espinal

Duramadre Piamadre Aracnoides

Hoz del cerebro

Hoz del cerebelo

Tienda del cerebelo

• 12 pares de Nervios Craneales

• 31 pares de Nervios Raquídeos

• Nervios Autónomos

• Ganglios

Sistema Nervioso Simpático

Sistema Nervioso Parasimpático

Neuronas Preganglionares

Simpáticas

• Ganglios

Neuronas Posganglionares Parasimpáticas

Neuronas Preganglionares Parasimpáticas

SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (o voluntario)Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las extremidades y a las paredes corporales

1 CENTRAL

2 PERIFERICO

CEREBRO, CERBELO y MEDULA ESPINAL

NERVIOS

A MOTORES

B SENSORIALES

SENSACION

INTEGRACION

COORDINACION

REGULACION

CONTROL

Interno/Externo

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (o involuntario)Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las visceras, a las glándulas y a los vasos

sanguíneosSu actividad está controlada y coordinada por el hipotálamo del cerebro

HOMEOSTASISProblema al que se enfrentan los organismos vivos de mantener un ambiente interno relativamente constante

Una de las funciones homeostásicas mas críticas es la regulación de la composición química de los fluidos corporales

CONTROL AUTOMATICO

COORDINACARDIOVASCULARRESPIRATORIA

DIGESTIVA

EXCRETORIA

REPRODUCTIVA

FUNCIONES

SIN NINGUN ESFUERZO CONSCIENTE

VIA SIMPATICA

.

PARASIMPATICAMENTEO

Nervios Simpáticos

Globoocular

Glándulas lacrimales

Gangliociliar

Ganglio Pterigopalatino

CorazónPulmones

Estómago

Intestinos

Hígado

Riñones

Colon

Vejigaurinaria

Organosgenitales

Glándulaparotidea

Glándulas sub-mandibularesy sublinguales

Gangliosubmandibular

Gangliootico

Pulmonesy

bronquios

Corazón

Glándulasparo- tideas,

sub- man- dibulares

y sublinguales

Ojos

Estómago

Glándulasrenales

y riñones

Colon

Vejiga urinaria

Piel

Vasossanguíneos

Nervios Parasimpáticos

(Vago)

OJO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

VASOS SANGUINEOS

FRECUENCIA CARDIACA

SUPRARENAL

RESPIRACION

DILATA

CONSTRIÑE

AUMENTA

SECRETA

AUMENTA

CONSTRIÑE

DISMINUYE

DISMINUYE

ESTRUCTURA SIMPATICA PARASIMPATICA

DIGESTIVA INHIBE ESTIMULA

Subst. neurotransmisoras:ACETILCOLINA-NORADRENALINA

Subst. neurotransmisoras:ACETILCOLINA-ACETILCOLINA

“Pelea”ENERGIA

CONSERVACION

RECUPERATIVA“Huye”

……………..

……………..

……………..

ANATOMIA ANATOMIA CEREBRALCEREBRAL

Cerebro. DescripciónCerebro. DescripciónNeuronas. Descripción y funcionamientoNeuronas. Descripción y funcionamiento

< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

Sistema Nervioso

Encefalo

CEREBRO

Encéfalo

CEREBRO

TE

MP

OR

AL

EEG EEG ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA

Utilidad de la Utilidad de la monitorización del monitorización del EEGEEG

Las indicaciones clínicas para monitorizar el EEG puedenresumirse en lo siguiente:

IdentificarIdentificar cambios neurológicos del paciente

EstablecerEstablecerla dosificación de la medicación terapeútica

PrevenirPrevenirel daño cerebral por medio de alertas tempranas

DeterminarDeterminar

la prognosis del coma prognosis o la extensión del desórden cerebralt

Sintetizar Sintetizar la información neurológica y fisiológica

ReconocerReconocerlos cambios de consciencia del paciente

AXONAXON

SSIINNAAPPSSIISS

DENDRITASDENDRITAS

DENDRITASDENDRITAS

AXONAXON

SSIINNAAPPSSIISS

Las neuronas

Na+K+

ATPO2

Glucosa

+ + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + +- - - - - - - - + + + + + + + - - - - - - - -

Arteriola

EEG

Las sinapsis

Fármacos

Arteriola

• Relaxed• Eyes closed

• Awake, alert• Eyes open

Componentes de la Componentes de la anestesiaanestesia

ANESTESIAANESTESIAEQUILIBRADAEQUILIBRADA

AnalgesiaAnalgesia Relajación Relajación muscularmuscular

Inconsciencia/AmnesiaInconsciencia/Amnesia[Narcosis ó Hipnosis][Narcosis ó Hipnosis]

STOP

Procedimiento estándarProcedimiento estándar

Anestesia General:

1. Premedicación

2. Preparación del paciente y de los equipos ECG, SpO2.... líneas i.v. (línea central, línea arterial)

3. Indución de la anestesia - Preoxigenación - Inducción al sueño- Relajación muscular- Intubación- Ventilación artificial - Adición de anestésicos inhalatorios - (línea central, línea arterial, catéter de arteria pulmonar...)

4. Mantenimiento de la anestesia

5. Revertiendo la anestesia- Volviendo a la respiración espontánea, extubación

6. Sala de recuperación

GENERALANESTESIA

REGIONAL

ANESTESIACOMB-

INACION

INFILTRACIONFIELD BLOCK

BLOQUEO NERVIOSOREFRIGERACION

LOCAL INTRAVENOSA LOCAL TOPICA

NEURAL CENTRAL

INTRA

VENOSA

COMB-

INACION

INHAL-

ACION

con o sin intubación

Métodos anestésicosMétodos anestésicos

AGENTES ANESTESICOS TIPICOSAGENTES ANESTESICOS TIPICOS

ANESTESICOS INHALATORIOS

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Halotano (CHCIBr3CF)

Enflurano (CHF2-O-CF2-CHFCI)

Isoflurano (CH2OCHCI3CF)

Sevoflurano

Desflurano

Analgésicos (por ej. Morfina)

Hipnóticos (por ej. Barbitúricos)

Relajantes musculares (por ej. Curare)

RESPIRADORRESPIRADOR

Cal sodadaABSORBENTE DE CO2

BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA

FLUJO DEGAS FRESCO

TUBOENDOTRAQUEAL

VALVULA LIBERADORA DE PRESION

PRINCIPIO DE DISEÑOSistema circular

VALVULA INSPIRATORIA

VALVULA ESPIRATORIA

Cánister

Entrada:10 litros

VAPORIZADOR VAPORIZADOR dede

Agente anestésicoAgente anestésico

Salida:10,4 litros4 Vol. % Enfluorano

1/6 (= 1,66 l.)

24 Vol. % Enflurano(= saturación plena)

Bypass: 5/6 (= 8,34 l.)

Enfluorano

Cómo el Halotano, el Enfluorano, y el Isofluorano son líquidos a la presión atmosférica y a la temperatura ambiente se hace necesaria su vaporización (conversión de líquido a vapor), acción que se lleva a cabo en un cerrado contenedor llamado vaporizador

Esquema de máquina o respirador anestésicoEsquema de máquina o respirador anestésicoVentilador volumétricoVentilador volumétrico

Suministro de gas

Mezclador

Vaporizador Agente anestésico

Círcuito Respiratorio

Respirador+

ReservorioBolsa

manual

O2 N2 N2O

Bypass

PacientePaciente

Penlon

Blease

NAD

Ohmeda

Taema

Dräger

Un arte impreciso

Profundidad anestésica adecuada

Infradosis

Sobredosis

Despierto

EEG isoeléctrico

Profundidad de la anestesiaProfundidad de la anestesia

Control de la Consciencia/HipnosisControl de la Consciencia/Hipnosis

Vía un Indice Biespectral dado por unVía un Indice Biespectral dado por unmonitor de la Cía. ASPECT Medical System:monitor de la Cía. ASPECT Medical System:

Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000

Monitorización BISMonitorización BIS

• Se utiliza un sensor BIS desechable Se utiliza un sensor BIS desechable para para recoger una señal de EEG frontal recoger una señal de EEG frontal – que se usa para medir la actividad cerebral

– y sirve para determinar el valor BIS • Simultáneamente se recoge una señal de EMG Simultáneamente se recoge una señal de EMG

de los músculos facialesde los músculos faciales– que se usa para medir la actividad eléctrica de los

músculos– y sirve para determinar la calidad de la señal y

suprimir los artefactos

• Se utiliza un sensor BIS desechable Se utiliza un sensor BIS desechable para para recoger una señal de EEG frontal recoger una señal de EEG frontal – que se usa para medir la actividad cerebral

– y sirve para determinar el valor BIS • Simultáneamente se recoge una señal de EMG Simultáneamente se recoge una señal de EMG

de los músculos facialesde los músculos faciales– que se usa para medir la actividad eléctrica de los

músculos– y sirve para determinar la calidad de la señal y

suprimir los artefactos

Integración del BIS en un Monitor de Integración del BIS en un Monitor de PacientePaciente

Control de la Relajación MuscularControl de la Relajación Muscular

Vía un monitor NMT Vía un monitor NMT ** de la Cía. de la Cía.ORGANON-TEKNIKA: ORGANON-TEKNIKA:

Monitor TOF-Watch SXMonitor TOF-Watch SX

* * LaLa NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) es la medidaes la medida continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular,humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular,con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción muscular que acontece (muscular que acontece (Prof.Dr.CrulProf.Dr.Crul) )

¿Cómo medir la relajación muscular?¿Cómo medir la relajación muscular?

Estímulo

M

edición de la respuesta

Transmisión Neuro-Muscular (NMT)Transmisión Neuro-Muscular (NMT) Transmisión Neuro-Muscular (NMT)Transmisión Neuro-Muscular (NMT)

Monitorización NMT Monitorización NMT TOF-Watch-SX (Organon Teknika)TOF-Watch-SX (Organon Teknika)Monitorización NMT Monitorización NMT

TOF-Watch-SX (Organon Teknika)TOF-Watch-SX (Organon Teknika)

Bloqueo neuromuscular ó

Paralización de la transmisión del impulso eléctrico que gobierna la contracción de un músculo

A menor reacción mas paralización

La respuesta a un “tren de cuatro” estímulos (TOF) es la técnica mas común de valoración de tal bloqueo.

El paramétro que proporciona la medida objetiva de la reacción del músculo a tal tipo de estímulo es la relación que existe entre las amplitudes de las respuestas musculares del 4º y del 1º estímulos (“TOFrat %”)

Una TOFrat del 70% a nível del tendón múscular flexor carpiano nos puede indicar la recuperación de la función de la musculatura respiratoria (diafragma y músculos laríngeos)

La valoración clínica mas fiable del grado de recuperación de la fuerza muscular, es la prueba clásica de la capacidad de mantener la cabeza levantada durante 5 segundos.

Según se ha demostrado, esta capacidad se correlaciona con una TOFrat del 70-80%

Cuánto menor sea pues esta relación, mayor será la relajacción

Integración del NMT en un Monitor de Integración del NMT en un Monitor de PacientePaciente

Integración del NMT en un Monitor de Integración del NMT en un Monitor de PacientePaciente

INSTRUMENTACION BIOMEDICAINSTRUMENTACION BIOMEDICAACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)

INSTRUMENTACION BIOMEDICAINSTRUMENTACION BIOMEDICAACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)

Tecnología portal en funcionamientobasada en el sistema Servidor-Cliente

La aplicación correLa aplicación correen un Servidoren un Servidor

La aplicación aparece La aplicación aparece - y es controlada -- y es controlada -

en el Clienteen el Cliente

La aplicación apareceLa aplicación aparece - y es controlada -- y es controlada -

en el Clienteen el Cliente

La aplicación correLa aplicación correen un Servidoren un Servidor

Tecnología portal en funcionamientobasada en el sistema Servidor-Cliente

Citrix Technology

Independent Computing Architecture (ICA)

DBSDBS

TraceMasterEasyWeb

OtrasAplicaciones

HospitalHospital

CompuRecordOB TraceVue

CareVueDocVue

HIS / LIS

Red ClínicaRed Clínica

PACS y otrasAplicaciones Hospitalarias

TelemetríaTelemetría

Servidor de Servidor de AplicacioneAplicacioness

IntelliVueIntelliVue Centro de Info.Centro de Info.de pacientesde pacientes

Monitores de pacienteMonitores de paciente

Red de monitorización aisladaRed de monitorización aislada

Centros de Información o Vigilancia de PacientesCentros de Información o Vigilancia de Pacientes

Centraliza la información de varios monitores (hasta 16)

Procesa esa información para facilitar el diagnóstico

sobre la evolución del paciente

Red de Monitorización

Clínica

Red de Monitorización

Clínica

Sistema de Gestión de

ECGs

OtrasAplicaciones

Red Red HospitalariHospitalariaa

Hoja de AnestesiaSist. Gestionde CC/UCI

HIS / LIS

Red ClínicaRed Clínica

PACS y otrasAplicaciones Hospitalarias

Monitores de pacienteMonitores de paciente TelemetríaTelemetría

Servidor de Servidor de AplicacioneAplicacioness

Servidor deServidor deBases DatosBases Datos

Centro de Info.Centro de Info.de pacientesde pacientes

Red de monitorización integradaRed de monitorización integrada

MONITORIZACION POR TELEMETRÍAMONITORIZACION POR TELEMETRÍA

Redes de monitorizaciónRedes de monitorizaciónUniendo el mundo clínico y las tecnologias de información Uniendo el mundo clínico y las tecnologias de información en la cabecera del pacienteen la cabecera del paciente

Acceso a la información desde donde se Acceso a la información desde donde se necesitenecesite

AdmisiónSistemas de

Información Clínica

UnidadCoronaria

ConsultaCardiología

Electrocardio

Hemodinámica

Planta

Ecocardio

Conexión a la WebConexión a la WebAunando los mundos clínicos y de la información en la cabecera del pacienteAunando los mundos clínicos y de la información en la cabecera del paciente

Full Disclosure

•Web Access

ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN “Non Routed”“Non Routed”

Centrales de Información o VigilanciaCentrales de Información o Vigilancia

MonitorizaciónMonitorizaciónMonitorizaciónMonitorización

TerapiaTerapiaTerapiaTerapia

DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

Década de los 80Década de los 80

DisparidadDisparidad

Década de los 80Década de los 80

DisparidadDisparidad

Década del 2000Década del 2000ContinuidadContinuidad

InformaciónInformaciónInformaciónInformación

Integración de la InformaciónIntegración de la Información

Sistemas de Información ClínicosSistemas de Información Clínicos

CISCISSustitutivos Sustitutivos

deldelproceso proceso

tradicionaltradicionalde de

documentacióndocumentaciónenen

papel…papel…

…en …en CuidadosCuidadosCríticosCríticos

...en...enAnestesiologíaAnestesiología

…etc.…etc.

9008007006005004003002001000

Transaccionesen la Base D

500.000Transacciones

por Día

1AM 3AM 5AM 7AM 9AM 11AM 1PM 3PM 5PM 7PM 9PMOrganiz. Bancaria - 180 Oficinas (5 días semana)

Hospital - 300 Pacientes (7 días semana)

Tiempo

* Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990

100 %

80 %

60 %

40 %

20 %

0 %

PacientesCríticos

PlantaGeneral

Finanzas/Administ. Total

60 %

12 %

28 %

100 %

•Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990

11

Cuidado Directo al

Paciente 25

Comunicación

20

26

Administración

Otros18

% TIEMPO DE ENFERMERIA

* Fuente European study on nurses shift task. H-Packard, 1990

Documentación

Razones para su implantaciónRazones para su implantación

Impresora

Cama2 Cama3Cama1

CamaN

PC’s Clientes(Windows)

Terminal emuladordel HIS

Servidor(es)

Red del HISRed del HIS

HISAdmisionesPruebas LabResultados textuales

Router

Servidorde conex.

Interfase de Dispositivos de Cabecera

Monitor

Otros disp.Ventilador

Explotac. de Datos

Archivo Clínico (Repositorio)

Gestión de Datos

Cuidados Críticos:Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos Sistemas de información clínicos

Automatización de la recogida de datos. Problemática: Muchos tipos de

dispositivos

Diferentes suministradores involucrados

Carencia de estándares - no plug-and-play

Complejidad y variedad de interfases

Complejidad del cableado

Alto coste de las interfases punto a punto

Seguridad y Mantenimiento

Interfase de Dispositivos de CabeceraInterfase de Dispositivos de Cabecera Integración de la información en cabecera de pacienteIntegración de la información en cabecera de paciente

Monitor de

Paciente

G ARY CAL

VANES0

17 JUN 92 11: 08

I I

ABP

PAP

PLETH

HR

110

ARRHYTHM

W PB24

PAI R\ VPB'S

APB

160/ 100(122)

PAP

55/ 45(50)

PAWP 10

15: 19

SP02 Tskin

98 36. 0

PULSE

110

G ARY CAL

VANES0

17 JUN 92 11: 08

I I

ABP

PAP

PLETH

HR

110

ARRHYTHM

W PB24

PAI R\ VPB'S

APB

160/ 100(122)

PAP

55/ 45(50)

PAWP 10

15: 19

SP02 Tskin

98 36. 0

PULSE

110

Urímetro

Pulsi-Oximetro

Respirador

Otros

Bombas deInfusión

Gasómetro

Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicosSistemas de información clínicos

Hoja de trabajoHoja de trabajo

Plan de cuidadosPlan de cuidados

Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales

Health & Medicine

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