Docente: Bárbara Cerda Alumno: Paula Yañez Del Río

Paciente/problema: Pacientes con

terapia de bifosfonatos orales con indicación de

exodoncia

Intervención: Exodoncia sin suspender el tratamiento

con bifosfonatos

Comparación: Exodoncia con suspensión del tratamiento

con bifosfonatos.

Outcome: Osteonecrosis

Tipo de estudio: Terapia

¿En pacientes con terapia de bifosfonatos sometidos a un procedimiento invasivo como una exodoncia, la continuación de su tratamiento en comparación a la suspensión de éste,

produce complicaciones?

Base de datos PUBMED, con acceso especial de la Universidad de Chile mediante conexión VPN

Uso de términos MeSH “biphosphonates” AND “tooth extraction” ("Diphosphonates"[Majr]) AND "Tooth Extraction"[Majr]

Resultado preliminar: 68 articulos

Criterios de inclusión:   v  Ensayos clínicos controlados y revisiones sistemáticas. v  Publicaciones de no más de hace 5 años, relacionadas

con el ámbito odontológico (búsqueda se reduce a 41 artículos).

v  Idioma inglés. v  Sujeto de estudio en humanos (búsqueda se reduce a

25 artículos à resultado final)

Selección mediante: v  Tipo de estudio: Ensayos clínicos controlados randomizados Meta-Analisis Revisiones sistemáticas v  Título y abstract v  Disponibilidad del artículo completo para su lectura

**Este mismo artículo fue encontrado mediante la búsqueda en Clinical Queries

Artículo elegido en búsqueda personalizada de PubMed

Artículo completo gratuito con acceso público en sitio PMC à

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4788807/

Artículo encontrado mediante Clinical Queries en PubMed con uso de de términos MeSH “biphosphonates” AND “tooth

extraction” ("Diphosphonates"[Majr]) AND "Tooth Extraction"[Majr]

Artículo completo en ScienceDirect mediante acceso VPN Universidad de Chile à http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239115002645

En negro (artículo 1): “Prevention of medication-related osteonecrosis of the jaws secondary to tooth extractions. A systematic review.” Márcio Diniz-Freitascorresponding author1 and Jacobo Limeres. à Artículo encontrado mediante búsqueda personalizada en PubMed. En rojo (artículo 2): “High C-Terminal Cross-Linking Telopeptide Levels Are Associated With a Minimal Risk of Osteonecrosis of the Jaws in Patients Taking Oral Bisphosphonates and Having Exodontia.” Arthur H. Friedlander, Tina I. Chang, Renna C. Hazboun and Neal R. Garrett. à Artículo encontrado mediante búsqueda en Clinical Queries en PubMed.

PRISMA 2009 Checklist: Crítica del nivel de evidencia

✓✓

✓✓

✓✓

✓✓

✓✓

✓✓ ✓✓

✓✓

✓✓

✓✓

✓

✓✓

✓ ✓✓

✓✓

✓

✓✓

✓

✓✓

✓

✓✓

✓

Artículo 1 Artículo 2

Revisión sistemática Revisión sistemática

No mide Mide especificidad, sensibilidad, valor predictivo negativo de artículos

Mide las limitaciones de cada estudio revisado

Mide las limitaciones de cada estudio y de la misma revisión

Revisión mediante dos bases de datos

Revisión mediante una base de datos

Análisis de 13 artículos Análisis de 2 artículos

Diferencia entre administración de bifosfonatos endovenosos u orales

No diferencia

Enfoque más general: Busca identificar el ptotocolo mas efectivo para evitar el desarrollo de osteonecrosis en pacientes con tratamiento de bifosfonatos

Enfoque más específico: asocia test de niveles de CTX con desarrollo de osteonecrosis

CONCLUSIÓN No existe un protocolo definido a la fecha para prevenir el desarrollo de la osteonecrosis en maxilares asociada a bifosfonatos en pacientes sometidos a una extracción dental. Es necesario evaluar a cada paciente individualmente con sus factores de riesgo locales y sistémicos, además de las características de su terapia con bifosfonatos para determinar el riesgo estimado de desarrollar osteonecrosis. La suspensión del tratamiento con bifosfonatos debe ser evaluada por el médico tratante, además, hay evidencia que una vez iniciada la terapia, los osteoclastos quedan sensibilizados y los niveles sanguíneos del fármaco no disminuyen a corto plazo. Existe una prueba diagnóstica en desarrollo que mide los niveles de un marcador de recambio óseo llamado CTX (C-terminal cross-linking telopeptide), el cuál a bajos niveles (<150 pg/mL) indica bajo riesgo de desarrollar osteonecrosis en los maxilares asociada a uso de bifosfonatos. Sin embargo, esta prueba tiene limitaciones y falta evidencia científica de su validez, por tanto los pacientes debiesen ser informados de los riesgos asociados al uso de bifosfonatos al realizar intervenciones como una exodoncia. Es de vital importancia eliminar los factores de riesgo locales como focos infecciosos y posibles extracciones dentales previo al inicio de la terapia con bifosfonatos. Se recomienda prudencia y tratamientos conservadores ante la falta de evidencia científica con respecto a protocolos al enfrentarse a este tipo de pacientes.

Referencias bibliográficas

1)  “Urrutia Gerard, PRISMA declaration: A proposal to improve the publication of systematic reviews and meta-analyses, Med Clin (Barc). 2010;135(11):507–511” (Español)

2)  Saldanha S., Shenoy V., Eachampati P., Uppal N. Dental implications of

bisphophonate-related osteonecrosis. Gerodontology 2012; 29: 177–187. 3)  T. Fehm, D. Felsenberg b , M. Krimmel, E. Solomayer, D. Wallwiener, P. Hadjii.

Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in breast cancer patients: Recommendations for prevention and treatment. The Breast 18 (2009) 213–217.

4)  Márcio Diniz-Freitas, Jacobo Limeres. Prevention of medication-related

osteonecrosis of the jaws secondary to tooth extractions. A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 Mar 1;21 (2):e250-9.

5)  Friedlander A., Chang T.., Hazboun R., Garrett N. High C-Terminal Cross-Linking

Telopeptide Levels Are Associated With a Minimal Risk of Osteonecrosis of the Jaws in Patients Taking Oral Bisphosphonates and Having Exodontia. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Sep;73(9):1735-40.