Seminario Número 13

Seminario Nº13Prótesis I: Evaluación de Diente Pilar

y Áreas Edéntulas

Alumnos: Luis Pulgar, Catalina Quintada , Daniela Reinero

Dra. Miranda

1.-¿Qué establece la Clasificación de Kennedy?

Establece una clasificación topográfica de los arcos parcialmente desdentados, lo que nos entrega una visión rápida y general.

Clase I de KennedySe presentan vanos desdentados bilaterales maxilares o mandibulares, hacia distal de los dientes remanentes (extremos libres bilaterales).

Clase II de KennedySe presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes remanentes (extremo libre unilateral).

Clase III de KennedySe presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y posteriores al vano.

Clase IV de KennedyCorresponde a una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media dentaria, por lo tanto, abarca ambos lados del maxilar. Podemos hablar de una clase IV corta, cuando los dientes ausentes no incluyen a los caninos, y de una clase IV larga cuando si los incluyen, pero en estricto rigor, Kennedy no hacia esta diferencia.

Reglas de ApplegateExistían muchas oportunidades donde la clasificación de Kennedy no determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, Applegate sugirió reglas para que se mejorara y facilitara más esta clasificación:1.La clasificación debe ser realizada después de realizar extracciones dentales indicadas.2.Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación.3.Si se encuentra presente un tercer molar y será utilizado como un diente pilar en nuestra rehabilitación, se le considera en la clasificación.4.Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación. (Esto puede ocurrir si no existe antagonista de este segundo molar, y determinamos, luego de realizado un correcto diagnóstico, que vamos a dejar la rehabilitación, solo por ejemplo, hasta primer molar).5.El vano desdentado más posterior será el que determine la clasificación.6.Las áreas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificación se denominan modificaciones o subdivisiones y son designadas por su número (cantidad de espacios desdentados adicionales al que manda la clasificación).

Reglas de Applegate7. La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor determinante

es el número de vanos desdentados.

8. Sólo las clases I, II y III pueden tener subdivisiones (si una clase IV tuviera subdivisiones, pasaría a ser otra clasificación; esto lo determina la regla 5, el área desdentada más posterior determina la clasificación).

2.- ¿Cuáles son las condiciones del pilar ideal para prótesis removible?

1. Secuelas de Enfermedad Periodontal.

Pueden comprometer el pronóstico del pilar:Pérdida de NIC.Recesión.Compromiso de Furca.Movilidad.

2. Higiene oral del paciente

Una correcta higiene mejora el futuro del pilar.

3. Remanente coronario / Vitalidad Pulpar

Piezas con compromiso pulpar o endodóntico, al igual que dientes debilitados por caries extensas son inadecuados como pilares.Lo ideal es que sean dientes sanos o con pequeñas restauraciones y que conserven su vitalidad.

¿Cuáles son las condiciones del pilar ideal para prótesis removible?

4. Relación corono-radicular / remanente óseo

Relación normal de 2:3 y la mínima aceptable de 1:1, midiendo desde la cresta ósea.

5. Posición y tipo de diente

Correcta posición permite mejor axialización de fuerzas. Dientes en malposición pueden interferir en el eje de inserción.Dientes multirradiculares presentan mayor contacto con hueso, por lo tanto, mayor soporte.

6. Longitud de brechas

Mientras mayor sea el vano, mayor será el brazo de potencia.Lo ideal es que sean vanos cortos y limitados por dientes.

3.- ¿Cuáles son las condiciones del pilar ideal para prótesis fija?

1. Diente Vital o Tratado Endodónticamente (asintomático, con evidencia radiográfica de buen sellado apical y obturación completa de los conductos)

2. Salud Periodontal

Mayor cantidad de tejido permite transmitir de mejor forma las cargas durante la masticación. La disminución en DTE se debe a la pérdida de estructura dentaria y no a la endodoncia.

Tejidos de soporte deben estar sanos y libres de inflamación. Además no deben presentar movilidad ya que soportarán una carga adicional.

¿Cuáles son las condiciones del pilar ideal para prótesis fija?

3. Proporción Corono-Radicular

Es una medida de la longitud del diente desde oclusal hasta la cresta alveolar, en contraposición a la longitud de la raíz dentro del hueso. Cuando hay pérdida del nivel de hueso alveolar, el brazo de palanca aumenta, lo que incrementa la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas. La proporción óptima es de 2:3, y la mínima aceptable es de 1:1


4. Configuración Radicular

Las raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen una sección redonda. Dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con configuración cónica. Dientes unirradiculares con evidencia de configuración irregular o con cierta curvatura en el tercio apical de la raíz es preferible al que posee cono casi perfecto.


5. Superficie Radicular

Dientes más grandes disponen de una mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales.


5. Superficie Radicular

Según la “Ley de Ante” de Johnston y cols. la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos.

4.- Ferulización

Con la Ferulización se unen 2 o más dientes que tengan mal soporte, esto con el

objetivo de generar una estabilidad y finalmente los dientes tengan mayor

permanencia y resistencia.

Factores a considerar

Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales, disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf.FERULIZACIÓN DE DIENTES PILARES DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES A EXTENSIÓN DISTAL RETENIDA POR ADITAMENTOS, disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

¿Cuándo Ferulizar?




Injuria traumática.




Periodonto disminuido




Pilares de prótesis parcial removible a extensión distal.

5.- ¿Es el uso de cantilevers un recurso válido?

“Cantiléver” o “Prótesis Plural Voladiza”

• Prótesis fija plural que cuenta con un pilar o pilares apoyados en un extremo del póntico, mientras que el otro no presenta ninguno.

• Prótesis fija en la que se preparan uno o más dientes pilares en un extremo y en el otro se ubica el póntico

• En rehabilitación oral:“Cantilever se puede clasificar como una prótesis plural atípica, siendo un diseño especial que no posee conexión mesiodistal, según el caso, a pilares terminales.”

Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

Cantiléver

• El póntico actuará como un brazo de palanca inclinando ligeramente la prótesis y el diente pilar

• Diseño potencialmente destructivo: brazo de palanca creado por el póntico, que con frecuencia se utiliza en forma incorrecta.


Las fuerzas aplicadas al póntico de una PFP (2 inserciones) se transmiten a ambos dientes pilares.

Las fuerzas aplicadas a una PFP en cantiléver tienden a inclinar la prótesis o el diente pilar.


Pilares para Cantilévers• Raíces largas.• Raíces con una configuración

favorable.• Coronas clínicas largas.• Proporción corono-radicular

óptima.• Periodonto sano.• “En general, las prótesis

parciales fijas en cantilever deben sustituir a un único diente y tener, como mínimo, dos pilares”


Casos Especiales

También pueden sustituir molares cuando no existe pilar distal.

Para minimizar el efecto de palanca el póntico debe tener forma parecida a un premolar (más que un molar).


Desventajas

• Ejerce un fuerte brazo de palanca sobre el diente pilar

• Genera movimientos de balanceo y rotación sobre el diente pilar

• Se puede presentar descementación del puente y fractura de la porcelana

• Pobre pronóstico a largo plazo

• Contraindicado en oclusiones traumáticas


• El puente cantilever a la luz del conocimiento actual, no es la mejor opción de tratamiento a realizar, esto es por las desventajas mecánicas y de respuesta biológica negativas a las cuales son sometidas las piezas pilares.

• El costo económico relativo no inclina la decisión clínica, por el contrario debe sopesarse.

• Si bien, parecen constituir una restauración conservadora, la posibilidad de dañar los dientes pilares hace recomendable que se utilicen de manera ocasional.

Su Uso…


6.- Enumere características de un pilar con soporte periodontal disminuido

•Migración patológica: debido a la pérdida de dientes vecinos y al componente mesial de las fuerzas masticatorias.

Movilidad dentaria

• Se recomienda que los dientes pilares móviles, comprometidos periodontalmente, sean considerados para soportar prótesis fija bajo las siguientes condiciones: (23, 24)

• Cuando se carece de otros pilares favorablemente distribuidos y con mayor soporte periodontal.

• Paciente con pérdida de soporte periodontal avanzada que requiere el reemplazo de dientes y que tiene un fuerte deseo de retener la dentición remanente.

• Éxito comprobado de la terapia periodontal.• Control de defectos óseos.• Reconsiderar dientes con procedimientos de resección radicular.• Paciente y dentista comprometidos al cumplimiento del programa de

control de placa.• Refinado esquema oclusal.• Control o ausencia de parafunciones.

Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte periodontal reducido. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (5): 287-293.


• Relación coronoradicular desfavorable: La porción coronaria que actua como brazo de potencia es mayor que la porción radicular, la cual posee soporte óseo actuando como brazo de resistencia


• Menor cantidad de fibras de ligamento periodontal las cuales son capaces de disipar las fuerzas recibidas (verticales, horizontales y oblicuas)


• Corona clínica aumentada: lo cual podría generar compromiso estético del paciente)

• Recesión gingival que acompaña la pérdida de soporte óseo.

7.- ¿A qué acciones podemos recurrir para mejorar las condiciones de las áreas edéntulas y de los dientes

pilares tanto en prótesis fija como en prótesis removible?

Seminario Número 13

Health & Medicine

Transcript of Seminario Número 13