Seminario nº 6

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  1. 1. SEMINARIO N 6 PRONSTICO Y VALORIZACIN DEL TRATAMIENTO Carlos Franch S. Dra. Daniela Muoz
  2. 2. Qu factores biolgicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronstico? En el proceso de toma de decisiones se deben considerar todos los factores que influyen en el xito del tratamiento, denominados Determinantes de la Salud; estos debieran ser identificados durante la etapa de diagnstico. Dentro de los determinantes de la salud estn los factores biolgicos del individuo, es decir, aquellos dados por la carga gentica y su interaccin con el ambiente, dentro de stos tenemos: edad, sexo, raza, constitucin fsica, enfermedades sistmicas, flujo salival, capacidad buffer de la saliva, entre otros, que influyen en la vulnerabilidad del individuo, y por lo tanto, sern esenciales al momento de formular el plan de tratamiento y al valorar el pronstico de las acciones realizadas
  3. 3. Qu principios ticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado? Se han establecido cuatro principios de biotica: 1. Autonoma: expresa la capacidad de decisin del paciente sin influencia de externos. La mxima expresin de este principio es el consentimiento informado. Cuando la autonoma de un individuo esta disminuida (por ejemplo pacientes vegetativos, o menores de edad) deber justificarse apropiadamente. 2. Beneficencia: promueve el mejor inters del paciente, es decir, los procedimientos diagnsticos y teraputicos deben beneficiar al paciente. La dificultad en la aplicacin de este principio, es que tanto tratante como paciente pueden discrepar en los que es beneficio y perjuicio. 3. No maleficencia: es la abstencin de causar dao intencionalmente, donde el beneficio debe ser siempre mayor al perjuicio. Para ello, el profesional debe tener un conocimiento terico y prctico riguroso y actualizado, as como pleno adiestramiento en los tratamientos. 4. Justicia: se basa en que todas las personas tienen la misma dignidad, por lo tanto se deben evitar las desigualdades en la asistencia sanitaria.
  4. 4. No existe ninguna clase de jerarqua entre estos principios, incluso a veces llegan a estar en conflicto; por lo tanto existirn excepciones. Cuando el tratante posee todas las herramientas tericas y prcticas, basadas en la evidencia cientfica, as como en su criterio clnico, todos estos principios deberan estar implcitos en su tratamiento
  5. 5. Factores que influyen en planificacin y tctica de tratamiento Demandas : Lo que el paciente cree necesitar Necesidades: Lo que el clnico percibe que el paciente necesita. Expectativas del paciente. Distintas opciones de tratamiento para rehabilitar un diente perdido - Ventajas - Desventajas Parmetros biolgicos. En muchos casos ms de 1 opcin estar correctamente indicada, por lo que el tratamiento a realizar depende de la decisin del paciente estado financiero, edad, sexo, conocimiento, etc Habilidades del clnico, acceso a sistema pblico y realidades econmicas de la comunidad, actitud tanto del odontlogo como de la gente frente a distintas alternativas de tratamiento. Entorno social ADEMAS
  6. 6. Factores que influyen En el dentista Habilidades clnicas Realidad econmica en que se desempea Pronstico del tratamiento En el paciente Dao al diente vecino Costo, estatus financiero, duracin del tratamiento Dolor, sensibilidad postoperatoria Fobia dental Edad, gnero y nivel de educacin del paciente
  7. 7. En qu influye la experiencia clnica en el pronstico? La experiencia y visin del clnico influye directamente en el tratamiento a realizar, en el tiempo que tarda el tratamiento y en su duracin a largo plazo. El clnico debe ser consciente de sus capacidades y limitaciones, por lo que si un determinado tratamiento es el ms indicado para un caso dado y el clnico no tiene la experiencia/competencia suficiente para tratarlo debe realizar la derivacin oportuna
  8. 8. Qu relacin tiene el Plan de Tratamiento con el Pronstico y el consentimiento Informado? Consentimiento informado Para iniciar el trabajo es necesario que el paciente entienda a la perfeccin todo lo que implica el tratamiento, los beneficios que traer y las posibles complicaciones que pueden acontecer. Es deber del clnico asegurarse de que el paciente entiende a tal grado la informacin y su situacin, que es capaz de tomar una decisin sobre su salud. Tambin es deber del clnico informar sobre el pronstico del tratamiento La suma de todos estos puntos quedan plasmados en el consentimiento informado, que es un documento legal en donde el paciente da su aprobacin y firma de que es consiente del tratamiento al que ser sometido y todas las posibles consecuencias de ello.
  9. 9. Por lo tanto, debemos informarle al paciente de su diagnostico, del consecuente plan de tratamiento y correspondiente pronostico, y luego una vez aprobado por el paciente, todo ello debe ir consignado y aprobado en un documento legal llamado consentimiento informado, el cual el paciente debe firmar. Adems debe incluir ciertos contenidos como los siguientes: Definir el problema, como paso inicial para la exploracin clnica. Elaborar el diagnstico. Disear el plan de tratamiento, aportando las diferentes opciones teraputicas con objetivos definidos, advirtiendo al paciente los riesgos, beneficios y costos de cada alternativa teraputica, indicar quien realiza los tratamientos y datos especiales de quien realiza el tratamiento. Formular el pronstico, como la mejor forma de anticipar resultados satisfactorios o posibles eventos adversos, lo que ayuda al paciente a inclinarse por un tratamiento u otro. Formalizar el asentimiento (base legal). Limitar el acto clnico, slo a los procedimientos acordados y en las zonas del organismo, previamente determinadas. Replantear el plan de tratamiento, cuando, durante el transcurso de la atencin, se presente algn incidente que pueda modificar la propuesta inicial.
  10. 10. Bibliografa Patrick Snow, Bsc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the Implications of DentalTreatment Costs for Low-Income Families, JCanDent Assoc 2010; 76:28. Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34. Ridwaan Omar,The Evidence for ProsthodonticTreatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):3342 Beauchamp,T. L. y Childress, J.: Principios de tica biomdica. Barcelona, Masson, 1999