SEMINARIO Nº 5“Exámenes complementarios: Análisis instrumental de la oclusión.”

Alumnas: Francisca Avalos L.Luz María Barahona.

Profesora: Dra. Katina

Marinkovic.

1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

• Ubicar el plano axio orbitario: Referencia posterior eje bicondíleo: 11 mm por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo interno del ojo, y 5 mm por debajo de esta línea. Punto suborbitario: 23 mm bajo el punto nasion.

Lo cual lo determina el arco facial arbitrariamente.

• La horquilla cubierta de cera rosada debe otorgar estabilidad al modelo superior. Deben quedar improntados todos los dientes, los cuales no deben perforar la cera, ya que el metal y la cera tienen resiliencias diferentes, lo que podría generar zonas de palanca

• Verificar que la horquilla quede estable en el maxilar

• El paciente debe estar con su boca lo más cerrada posible, ya que de ésta manera los cóndilos están posicionados en el eje terminal de bisagra inicial.

• Verificar que la barra central con el vástago que sostiene las nueces deben quedar perpendiculares entre si.

• Determinar la distancia intercondílea: S, M o L. • Al finalizar el registro se debe soltar el arco facial, y éste no debiera

moverse de posición.

• Al retirar el arco facial sólo se debe soltar el tornillo central • Debido a la inestabilidad oclusal utilizamos placas de relación para el

montaje superior y el registro intermaxilar.

2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

Eliminar correctamente los excesos de cera y/o yeso ortopédico que puedan estar interfiriendo con el montaje de los modelos al ocluir.

Verificar que no exista exceso de yeso de los zócalos que interfiera con el asentamiento de los modelos superior e inferior, ni nódulos en los modelos de yeso que afecten el correcto montaje.

Para la toma del registro con arco facial se debe evaluar la estabilidad del modelo superior. En caso de estar afectada se utiliza placa de relación superior la cual se coloca sobre la horquilla.

Para la relación intermaxilar en caso de existir estabilidad oclusal se procede a utilizar galleta de cera, en pacientes sin estabilidad oclusal se realizan placas de relación, confeccionadas en laca base y/o acrilico para la arcada superior y acrílico para la arcada inferior, con sus respectivos rodetes de cera ubicados en los vanos desdentados.

El modelo debe estar estable en los 3 sentidos del espacio, sin bascular.

Realizar retenciones en los zócalos de los modelos Se debe controlar la expansión de fraguado del yeso ortopédico,

utilizando elásticos o presionando los modelos.

3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizó en su paciente y su importancia ?

Relación céntrica (RC), ya que es la única posición diagnóstica y el punto de partida de todas las relaciones interoclusales, permite observar los aspectos funcionales y para funcionales, como la presencia de contactos oclusales prematuros que impiden alcanzar en MIC cuando los cóndilos se encuentran en Relación céntrica fisiológica.

Permite determinar si existe concordancia con MIC , y evaluar si es conveniente corregir o mantener dicha relación oclusal.

Buscamos otorgar el mejor tratamiento a nuestro paciente ,con la máxima durabilidad y las menores complicaciones, por lo tanto debemos mantener la homeostasis del sistema .

Es una posición estable, articular y reproducible. en la que se ha logrado la menor participación de engramas o patrones neuromusculares

Permite establecer relación intermaxilar en pacientes desdentados o sin referencias oclusales estables.

Para esto se debe realizar un montaje fiel a la RC de nuestro paciente.

4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

Utilizamos Pacificación neuromuscular con tórulas de algodón a nivel de premolares por 15 minutos, y manipulación Chin Point

Manipulación mandibular Chin Point, con el objetivo de crear el eje esqueletal de apertura y cierre. En esta técnica el paciente debe estar sentado, el operador en frente, la mandíbula se toma con los dedos pulgar e índice, colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior del mismo. Se realiza movimiento de apertura y cierre sin contacto dentario con rotación de ambos cóndilos alrededor del eje de bisagra posterior en relación céntrica fisiológica.

En caso de que la musculatura ofrezca resistencia se debe deprogramar previo a la manipulación: uso de JIG, uso de láminas de Long, etc. 15 a 20 minutos para que disminuya la actividad electromiográfica de los músculos.

La técnica de registro intermaxilar fue con placas de relación, las que fueron probadas en boca chequeando que los rodetes de cera no interfirieran en los contactos oclusales de las piezas naturales.

Luego se debe llevar la mandíbula hacia posterior y superior, generando un cierre en relación céntrica.

Se fijan los rodetes de cera de las placas de relación superior e inferior , con clips metálicos y cera derretida, para su posterior montaje.

5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de su paciente ,para comprobar que su montaje este correcto ?

Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas

Diferente posición en MIC y RC, explican el desplazamiento en céntrica

Púa incisal en 0 mm.

Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes

Analizar la coincidencia entre las líneas dentarias medias , entre el montaje y el paciente.

6.- ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

Forma : ovoidal, triangular, rectangular, y mezcla de ellos. Tamaño del arco dentario: las arcadas antagonistas deben estar

en proporciones adecuadas. Características morfológicas de las caras oclusales Facetas de desgaste: pérdida de sustancia, esmalte y/o dentina,

de las coronas. Obturaciones: si están defectuosas pueden generar contactos

prematuros o pequeñas migraciones. Número de piezas dentarias: registrar la pérdida de estructuras

dentarias y su causa. Migraciones: cambio de posición de las piezas dentarias en el

arco. Se relaciona directamente con la alineación. Alineaciones: las piezas tienen una posición contribuyendo a la

función, Están alineadas cuando no están migradas

Forma: triangularDesdentamiento en sector posterior (Clase I de Kennedy)Facetas de desgaste grado 2 en todos los dientes.Migración mesial de diente 4.5 por ausencia de diente 4.4Apiñamiento dentario en grupo V.

Forma: ovoidalDesdentamiento parcial superior (Clase III de Kennedy modificación 2)Facetas de desgaste en dientes 1.4, 1.3, 1.1y 2.3Diente 2.2 al estado radicularDiente 1.1con rotación mesialAmbos caninos con rotación distalDiente 1.4 distoinclinado y con rotación distal.Dientes 1.7 y 1.8 mesioinclinados y raíces expuestas.Diente 2.8 mesio-rotado.

7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Rojo: Contactos en MICNegro: Contacto en RCPara evaluar es importante asentar muy bien el cóndilo de la rama inferior en la cavidad glenoidea y así comparar RC y MIC.Plano sagital: se evalúa mediante líneas verticales en los modelos y el movimiento en el sentido anteroposterior que presenta.Plano vertical: líneas horizontales en ambos modelos que acusan movimientos en sentido superior e inferiorPlano transversal: línea vertical en el plano frontal para observar movimientos laterales.

8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

MIC: dientes anteriores son los que contactan mayormente y guían la posición de máxima de intercuspidación debido a ausencia de soporte molar posterior.Contacta diente 1.1 con 4.1 y 3.11.3 con 4.32.3 con 3.3 y 3.41.4 con 4.5.

Plano sagital: Clase de Angle no se puede definir porque no hay oclusión posteriorPlano vertical: relación de mordida borde a borde (sin overjet ni overbite)Plano transversal: mordida borde a borde posterior

9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

Oclusión patológica: maloclusión funcional y estructural que determinan facetas de desgaste, inestabilidad oclusal, acomodación mandibular y signos y síntomas articulares y musculares, debido a ausencia de soporte molar posterior.

10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

• Tratamiento de la oclusión reversible: paciente no bruxa.• Irreversible: PFP en zona anterior, operatoria, prótesis parcial

removible y desgaste selectivo en contacto prematuro.