Seminario nº 11

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SEMINARIO N°11: Conductas a Seguir en Emergencias Odontológicas ALUMNOS: SEBASTIAN DIAZ, CAMILO ESCOBAR, FABIÁN FARIA DOCENTE: DR. RODRIGO AVENDAÑO.

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SEMINARIO N°11:Conductas a Seguir en

Emergencias Odontológicas

ALUMNOS: SEBASTIAN DIAZ, CAMILO ESCOBAR, FABIÁN FARIAS.

DOCENTE: DR. RODRIGO AVENDAÑO.

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Infiltración de Hipoclorito en la mucosa Oral

Pudiendo generar accidentes aplicado a procedimientos de Endodoncia:

1.-Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o cornea.

2.- Inyección accidental de NaOCL hacia los tejidos periapicales.

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1.-Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o cornea.

Causas:

• Mala colocación de la goma dique (filtración a mucosas y/o piel).

• No uso de Lentes protectores tanto para el paciente como para el operador.

Signos y Síntomas:

Dependiendo del tiempo de exposición, va desde el dolor, ardor, enrojecimiento hasta la ulceración del área afectada.

Manejo terapéutico:

1.-Detener procedimiento de endodoncia.

2.-Lavar con agua o solución salina abundante el área expuesta al irrigante.

3.-Derivar al Oftalmólogo o dermatólogo dependiendo del tipo de injuria.

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2.- Inyección accidental de NaOCL hacia los tejidos periapicales.

Factores predisponentes:

• Forámenes apicales muy amplios.

• Destrucción de la constricción apical por sobre instrumentación o reabsorción.

• Es mas probable en necro que en bio.

• Perforaciones iatrogénica del canal radicular.

• Retratamientos

Causas:

“Presión excesiva y /o constante al irrigar.”

No uso de agujas especialmente diseñadas para la irrigación de SCR.

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Signos síntomas:

Casi de inmediato

• Dolor agudo.

• Sensación de ardor.

• Inflamación ,edema y hematoma de los tejidos blandos adyacentes al diente afectado.

• Sangrado profuso a través del canal radicular.

Posteriormente (1 a 4 semanas):

• Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al área afectada.

• Parestesia. (hasta 12 meses)

• Infección secundaria.

Manejo Terapéutico:

• Detener el procedimiento de endodoncia.

• Permanecer tranquilos.

• Tranquilizar al paciente.

• Anestesiar al paciente de forma inmediata tecnica troncular.

• Lavar abundantemente el canal con solución salina.

• Administrar por vía oral un corticoide.

• Administrar por vía oral un analgésico.

• Para evitar una infección secundaria prescribir un antibiótico.

• Compresas frías del lado afectado luego compresas tibias.

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Terapia Farmacológica

Betametasona:

• 1 cada 8 horas por 5 días

• 1 cada 12 horas por 5 días

• 1 cada 24 horas por 3 días

Papenzima (Sublingual):1 c/ 4 hrs. x 7dias

Meloxicam:15 mg 1 c/ 24 hrs. x 4 dias

Amoxicilina :1 gr. 1 c/ 12 hrs. x 7 dias

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Shock AnafilácticoEste tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. La exposición al antigeno induce la producción de una reacción sobre basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario. Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a ni el sistémico como pulmonar con formación de edema intersticial y pulmonar. Hay además, una vasodilatación generalizada que provoca una disminución de la presión arterial y una vaso constricción coronaria que causa isquemia miocárdica. También se produce contracción de la musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal) .

Signos y Síntomas:

• Paciente se queja de malestar o de tener una sensación de muerte inminente.

• Manifestaciones cutáneas.

• Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria.

• Disnea, estridor y sibilancias.

• Cianosis de los lechos ungueales y mucosas.

• Obstrucción completa vía aérea.

• Inconsciencia.

• Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión.

• Arritmias cardiacas.

• Paro cardiaco.

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Manejo del Shock Anafilactico

• Detener la administración de los fármacos.

• Colocar al paciente en posición supina en una tabla o en el suelo y

• solicitar que alguien pida ayuda.

• Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IM o EV.

• SVB (Soporte Vital Básico) y monitorizar signos vitales.

• Cricotirotomía.

• Administrar oxígeno.

• Administrar antihistamínico.

• Preparar el traslado.

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Shock Hipoglicemico

• Consiste en la disminución anormal de la concentración sanguínea de glucosa.

• Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir cuando los niveles de glicemia son menores a 50-55 mg/ dl.

Causas más frecuentes:

• Aumento del uso metabólico de glucosa.

• Inducida por ayuno. Disminución de la ingesta calórica.

• Exceso de insulina o hipoglicemiantes orales.

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Cuadro Clínico y ManejoLeve

Naúseas.

Sensación de hambre.

Alteración en el humor.

Espontaneidad disminuida.

Debilidad.

Moderada

Diaforesis.

Taquicardia.

Piloerección.

Aumento de la ansiedad.

Agresividad.

Grave

Inconciencia.

Convulsiones.

Hipotensión e hipotermia.

Hipoglicemia LEVE (Tolerancia via Oral)

1.- Administrar carbohidratos por Vía Oral: Glucosa, sacarosa, líquidos azucarados.

Vasos de agua con 4 cucharadas de azúcar, refresco endulzado, caramelos, leche con azúcar o con glucosa.

2.-Si presenta recaída, intentar nuevamente con administrar carbohidratos por vía oral y valorar la derivación a centro hospitalario.

Nunca enviarlo con manifestaciones clínicas, ya que llegaría en peor estado.

Hipoglicemia SEVERA (No Tolera via Oral)

Dextrosa Hipertónica EV.

• Dextrosa al 20% (amp de 20ml): 2 ampollas.

• Dextrosa al 50%(amp. 20ml) 1 ampolla.

• Mantener vía venosa con dextrosa al 5% o al 10% a 14 gotas/min.

• Glucagón 1mg IM o SC: para recuperar rápidamente estados hipoglicémicos graves.

• Administras Glucosa Inmediatamente después de su recuperación (Oral o EV).

Pueden aparecer vómitos como efectos secundarios.

Posterior a la recuperación, enviar al paciente a un centro hospitalario manteniendo la infusión de dextrosa EV y de ser posible en ambulancia con apoyo vital avanzado.

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Enfisema facial Aparición de una tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los

tejidos subcutáneos o submucosos.

Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a infecciones severas.

Pueden ser de origen traumática o iatrogénico.

Síntomas:

- Marcada crepitación a la palpación.

- Área afectada muy sensible.

- Disconfort y hormigueo periorbitario, incluso sin poder cerrar el parpado.

- Consistencia elástica.

Es poco común como consecuencia de

procedimientos odontológicos:

• Extracciones

• Endodoncias

• Tratamiento periodontal

• Osteotomía

• Implantes

• Odontología conservadora

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Conductas a seguir

Interrumpir el tratamiento

Tranquilizar al paciente y explicarle lo sucedido.

Tratar de determinar la causa del enfisema y lograr un diagnostico diferencial de shock anafiláctico.

Si el paciente refiere dolor administrar anestésico local.

Recetar analgésicos para evitar dolor en los días siguientes.

Hacer un seguimiento del paciente en el mismo día, 24 y 48 hrs, para confirmar la resolución del enfisema y

descartar posibles complicaciones.

Si existe dificultad para respirar o deglutir, y no parece deberse a la ansiedad del paciente y se observa

distendimiento del cuello, la sospecha de complicación es casi segura y el paciente debe ser hospitalizado.

Tratamiento sintomático: analgésicos; profilaxis ATB amplio espectro.

«El curso es autolimitado, suele resolverse sin complicaciones y duran hasta dos semanas».

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Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local.

Referencias anatómicas:

- Plano oclusal: 1 cm sobre este plano.

- Borde anterior de la rama mandibular.

- Rafe pterigomandibular: se hace evidente mientras

más se abre la boca.

- Mucosa que reviste

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Conducta a seguir

La primera medida es no alarmar al paciente.

Debe explicársele detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará tan pronto como pase la anestesia.

Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el ojo afectado Protegerlo con una gasa, para evitar lesiones en la córnea.

Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recupere la función palpebral.

Prevención Ejecución de una correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular.

Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la posibilidad de que el anestésico sea depositado en la parótida

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Accidente cortopunzanteAccidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos corporales como agujas, tijeras, suturas, hojas de bisturí ,etc.

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FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

Lave prolijamente la herida y cúbrala.

Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar disponibles el Director de Centro de Clínicas.

Se  debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).

Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:

Nombre del alumno y del paciente:

Hora del evento

Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo

Nombre y firma del docente responsable

Fecha

Diríjase inmediatamente  al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde recibirá la atención adecuada.

Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención.

Siga todas las indicaciones médicas.

Entregue fotocopia de atención  e instrucciones a la DAE.

Ante cualquier duda comuníquese inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.

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Prevención Utilizar los contenedores para el desecho de material cortopunzante

Los alumnos son los responsables de eliminar de manera segura en los contenedores el material cortopunzante.

No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.

No doblar ni romper agujas.

No tomar elementos corto punzantes a mano desnuda, aunque se presenta hacerlo con cuidado.

No entregar mano a mano artículos corto punzantes, especialmente durante cirugía o procedimientos invasivos.

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Proyección de resto radicular a seno maxilar

Se produce en relación a piezas antrales

Canino hasta segundos molares superiores.

Durante la exodoncia se puede provocar un accidente, y provocar una herida sinusal que derive en la proyección de un cuerpo extraño al interior del seno.

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Que hacer?

Informar al paciente

No comprobar comunicación

No intentar recuperar el resto vía transalveolar.

Realizar acondicionamiento alveolar

Indicaciones al paciente

ATB: Amoxicilina 750mg cada8h/ 10 días

Solicitud de examen imageneologico (Cone-Bean)

Derivación a Cirujano MF.

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Medicamentos y componentes del botiquín de emergencias que debe tener toda consulta dental.

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Las emergencias son poco comunes pero pueden ocurrir igual.

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Contenido debe estar empacado individualmente

Conocer contenido del botiquín y uso

Almacenado en un lugar fresco, seco y seguro.

Debe estar organizado para facilitar reconocimiento.

Revisión periódica del botiquín

Recomendado tener teléfonos de emergencia a mano.

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Adrenalina: A: 0.3-0.5 ml N:0.01ml/kg

Atropina: 0.1-0.2ml/kg

Diazepam: 5-10ml

Hidrocortisona: A: 100-200mg N:1-10mg/kg

Glucosa: Ampollas 20ml(glucosa al 50%)

Aminofilina: 5-7mg/kg

Diureticos: Ampollas de 20mg

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Actuar sistemáticoABCDE

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Consignar signos vitales

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Presión arterial

Temperatura

Pulso