Seminario nº 11

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    11-Aug-2015
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  1. 1. SEMINARIO N11: Conductas a Seguir en Emergencias Odontolgicas ALUMNOS: SEBASTIAN DIAZ, CAMILO ESCOBAR, FABIN FARIAS. DOCENTE: DR. RODRIGO AVENDAO.
  2. 2. Infiltracin de Hipoclorito en la mucosa Oral Pudiendo generar accidentes aplicado a procedimientos de Endodoncia: 1.-Quemadura qumica de piel, mucosas, conjuntiva ocular o cornea. 2.- Inyeccin accidental de NaOCL hacia los tejidos periapicales.
  3. 3. 1.-Quemadura qumica de piel, mucosas, conjuntiva ocular o cornea. Causas: Mala colocacin de la goma dique (filtracin a mucosas y/o piel). No uso de Lentes protectores tanto para el paciente como para el operador. Signos y Sntomas: Dependiendo del tiempo de exposicin, va desde el dolor, ardor, enrojecimiento hasta la ulceracin del rea afectada. Manejo teraputico: 1.-Detener procedimiento de endodoncia. 2.-Lavar con agua o solucin salina abundante el rea expuesta al irrigante. 3.-Derivar al Oftalmlogo o dermatlogo dependiendo del tipo de injuria.
  4. 4. 2.- Inyeccin accidental de NaOCL hacia los tejidos periapicales. Factores predisponentes: Formenes apicales muy amplios. Destruccin de la constriccin apical por sobre instrumentacin o reabsorcin. Es mas probable en necro que en bio. Perforaciones iatrognica del canal radicular. Retratamientos Causas: Presin excesiva y /o constante al irrigar. No uso de agujas especialmente diseadas para la irrigacin de SCR.
  5. 5. Signos sntomas: Casi de inmediato Dolor agudo. Sensacin de ardor. Inflamacin ,edema y hematoma de los tejidos blandos adyacentes al diente afectado. Sangrado profuso a travs del canal radicular. Posteriormente (1 a 4 semanas): Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al rea afectada. Parestesia. (hasta 12 meses) Infeccin secundaria. Manejo Teraputico: Detener el procedimiento de endodoncia. Permanecer tranquilos. Tranquilizar al paciente. Anestesiar al paciente de forma inmediata tecnica troncular. Lavar abundantemente el canal con solucin salina. Administrar por va oral un corticoide. Administrar por va oral un analgsico. Para evitar una infeccin secundaria prescribir un antibitico. Compresas fras del lado afectado luego compresas tibias.
  6. 6. Terapia Farmacolgica Betametasona: 1 cada 8 horas por 5 das 1 cada 12 horas por 5 das 1 cada 24 horas por 3 das Papenzima (Sublingual):1 c/ 4 hrs. x 7dias Meloxicam:15 mg 1 c/ 24 hrs. x 4 dias Amoxicilina :1 gr. 1 c/ 12 hrs. x 7 dias
  7. 7. Shock Anafilctico Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un antgeno. La exposicin al antigeno induce la produccin de una reaccin sobre basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario. Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a ni el sistmico como pulmonar con formacin de edema intersticial y pulmonar. Hay adems, una vasodilatacin generalizada que provoca una disminucin de la presin arterial y una vaso constriccin coronaria que causa isquemia miocrdica. Tambin se produce contraccin de la musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, nuseas, vmitos y dolor abdominal) . Signos y Sntomas: Paciente se queja de malestar o de tener una sensacin de muerte inminente. Manifestaciones cutneas. Naseas, vmitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria. Disnea, estridor y sibilancias. Cianosis de los lechos ungueales y mucosas. Obstruccin completa va area. Inconsciencia. Taquicardia, luego bradicardia e hipotensin. Arritmias cardiacas. Paro cardiaco.
  8. 8. Manejo del Shock Anafilactico Detener la administracin de los frmacos. Colocar al paciente en posicin supina en una tabla o en el suelo y solicitar que alguien pida ayuda. Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IM o EV. SVB (Soporte Vital Bsico) y monitorizar signos vitales. Cricotirotoma. Administrar oxgeno. Administrar antihistamnico. Preparar el traslado.
  9. 9. Shock Hipoglicemico Consiste en la disminucin anormal de la concentracin sangunea de glucosa. Las manifestaciones clnicas suelen ocurrir cuando los niveles de glicemia son menores a 50-55 mg/ dl. Causas ms frecuentes: Aumento del uso metablico de glucosa. Inducida por ayuno. Disminucin de la ingesta calrica. Exceso de insulina o hipoglicemiantes orales.
  10. 10. Cuadro Clnico y Manejo Leve Naseas. Sensacin de hambre. Alteracin en el humor. Espontaneidad disminuida. Debilidad. Moderada Diaforesis. Taquicardia. Piloereccin. Aumento de la ansiedad. Agresividad. Grave Inconciencia. Convulsiones. Hipotensin e hipotermia. Hipoglicemia LEVE (Tolerancia via Oral) 1.- Administrar carbohidratos por Va Oral: Glucosa, sacarosa, lquidos azucarados. Vasos de agua con 4 cucharadas de azcar, refresco endulzado, caramelos, leche con azcar o con glucosa. 2.-Si presenta recada, intentar nuevamente con administrar carbohidratos por va oral y valorar la derivacin a centro hospitalario. Nunca enviarlo con manifestaciones clnicas, ya que llegara en peor estado. Hipoglicemia SEVERA (No Tolera via Oral) Dextrosa Hipertnica EV. Dextrosa al 20% (amp de 20ml): 2 ampollas. Dextrosa al 50%(amp. 20ml) 1 ampolla. Mantener va venosa con dextrosa al 5% o al 10% a 14 gotas/min. Glucagn 1mg IM o SC: para recuperar rpidamente estados hipoglicmicos graves. Administras Glucosa Inmediatamente despus de su recuperacin (Oral o EV). Pueden aparecer vmitos como efectos secundarios. Posterior a la recuperacin, enviar al paciente a un centro hospitalario manteniendo la infusin de dextrosa EV y de ser posible en ambulancia con apoyo vital avanzado.
  11. 11. Enfisema facial Aparicin de una tumefaccin producida por la penetracin de aire o gas en los tejidos subcutneos o submucosos. Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a infecciones severas. Pueden ser de origen traumtica o iatrognico. Sntomas: - Marcada crepitacin a la palpacin. - rea afectada muy sensible. - Disconfort y hormigueo periorbitario, incluso sin poder cerrar el parpado. - Consistencia elstica. Es poco comn como consecuencia de procedimientos odontolgicos: Extracciones Endodoncias Tratamiento periodontal Osteotoma Implantes Odontologa conservadora
  12. 12. Conductas a seguir Interrumpir el tratamiento Tranquilizar al paciente y explicarle lo sucedido. Tratar de determinar la causa del enfisema y lograr un diagnostico diferencial de shock anafilctico. Si el paciente refiere dolor administrar anestsico local. Recetar analgsicos para evitar dolor en los das siguientes. Hacer un seguimiento del paciente en el mismo da, 24 y 48 hrs, para confirmar la resolucin del enfisema y descartar posibles complicaciones. Si existe dificultad para respirar o deglutir, y no parece deberse a la ansiedad del paciente y se observa distendimiento del cuello, la sospecha de complicacin es casi segura y el paciente debe ser hospitalizado. Tratamiento sintomtico: analgsicos; profilaxis ATB amplio espectro. El curso es autolimitado, suele resolverse sin complicaciones y duran hasta dos semanas.
  13. 13. Parlisis facial consecuente a infiltracin de anestsico local. Referencias anatmicas: - Plano oclusal: 1 cm sobre este plano. - Borde anterior de la rama mandibular. - Rafe pterigomandibular: se hace evidente mientras ms se abre la boca. - Mucosa que reviste
  14. 14. Conducta a seguir La primera medida es no alarmar al paciente. Debe explicrsele detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasar tan pronto como pase la anestesia. Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperacin y el cuidado con el ojo afectado Protegerlo con una gasa, para evitar lesiones en la crnea. Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recupere la funcin palpebral. Prevencin Ejecucin de una correcta tcnica anestsica para el bloqueo del nervio mandibular. Un adecuado contacto seo previa infiltracin evita virtualmente la posibilidad de que el anestsico sea depositado en la partida
  15. 15. Accidente cortopunzante Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos corporales como agujas, tijeras, suturas, hojas de bistur ,etc.
  16. 16. FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES Lave prolijamente la herida y cbrala. Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clnica, de no estar disponibles el Director de Centro de Clnicas. Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que ste le acompae al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia). Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar: Nombre del alumno y del paciente: Hora del evento Breve descripcin del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo Nombre y firma del docente responsable Fecha Dirjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clnico Jos Joaqun Aguirre, donde recibir la atencin adecuada. Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atencin. Siga todas las indicaciones mdicas. Entregue fotocopia de atencin e instrucciones a la DAE. Ante cualquier duda comunquese inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.
  17. 17. Prevencin Utilizar los contenedores para el desecho de material cortopunzante Los alumnos son los responsables de eliminar de manera segura en los contenedores el material cortopunzante. No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar. No doblar ni romper agujas. No tomar elementos corto punzantes a mano desnuda, aunque se presenta hacerlo con cuidado. No entregar mano a mano artculos corto punzantes, especialmente durante ciruga o procedimientos invasivos.
  18. 18. Proyeccin de resto radicular a seno maxilar Se produce en relacin a piezas antrales Canino hasta segundos molares superiores. Durante la exodoncia se puede provocar