Seminario n°13

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SEMINARIO N°13 PRÓTESIS I: EVALUACIÓN DEL DIENTE PILAR Y ÁREAS EDENTULAS. Alumno: Sebastián Díaz P. Docente a cargo: Dr. Rodrigo Avendaño

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SEMINARIO N°13PRÓTESIS I: EVALUACIÓN DEL DIENTE PILAR Y

ÁREAS EDENTULAS.

Alumno: Sebastián Díaz P.Docente a cargo: Dr. Rodrigo Avendaño

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¿Cuales son las condiciones del pilar ideal para prótesis

removible?

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Vitalidad de la Pieza y/o Pieza Tratada endodonticamente (DTE)

Mayor cantidad de tejido dentario permitirá transmitir de mejor manera las cargas generadas durante la masticación.

La disminución de la resistencia de los DTE se debe sobretodo a la perdida de la estructura coronal.

Un diente endodónticamente tratado y asintomático, con evidencia radiográfica de un buen sellado apical y obturación completa de los conductos, también es un puede ser usado como pilar de PPR.

No puede ser utilizado como pilar protésico un diente con patología pulpar o peri apical, se necesita realizar el tratamiento endodontico adecuado para mejorar su condición.

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Remanente Coronario

La cantidad de tejido dentario sano remanente influirá en las opciones de tratamiento.

Los dientes con restauraciones defectuosas, lesiones cariosas o fracturas podrían necesitar terapia endodóntica y/o cambio de la restauración, incluso si no existiese remanente, se realiza PFU.

El alargamiento de la corona podría verse indicado para exponer estructura dental sana para establecer mejores contornos coronarios, así también para crear el mínimo espacio requerido para los componentes de una prótesis, y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries.

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Salud Periodontal de la pieza pilar

Los tejidos circundantes a la pieza deben estar libres de inflamación.

Es necesario tratar el periodonto antes de realizar cualquier tipo de odontología restauradora. (base de cualquier tratamiento odontológico)

Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a tener que soportar una carga extra.

Nyman y Lang establecen que el grado de movilidad dentaria depende de la altura o cantidad del tejido de soporte y la amplitud del ligamento periodontal.

Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia, el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. (Pronostico desfavorable). De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como pilares individuales, en el soporte de una prótesis parcial removible.

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Adecuada Proporción Corono Radicular

Corresponde a la medida de la corona desde la cresta alveolar relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso alveolar.

Va directamente relacionado con la condición periodontal del paciente.

A medida que el nivel del hueso alveolar se va acercando apical, el brazo de palanca de la porción fuera del hueso aumenta y la posibilidad de que se produzcan dañinas fuerzas laterales se incrementa.

La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este último caso el pronóstico biomecánico es bastante cuestionable.

¿Como podemos solventar una relación adversa a las condiciones ideales de Proporción C.R.?

Realizando PFU en las piezas para después ferulizarlas a piezas vecinas que tengan mejor soporte periodontal, en comparación a la pieza pilar que es vecina al vano desdentado.

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Configuración de la Raíz(Anatomía Radicular)

La configuración radicular está relacionada con el mayor o menor soporte periodontal.

Se presentará mayor soporte periodontal en aquellas raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más divergentes, con configuración irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas.

El menor soporte periodontal se presentará en aquellas raíces de corte seccional redondeado, raíces convergentes o unidas, cónicas, lisas, cortas o delgadas y en raíces rectas.

En piezas posteriores multirradiculares con raíces muy separadas, ofrecen mejor soporte periodontal que los que tienen raíces convergentes, unidas, o los que presentan, en general, una configuración cónica.

Dientes con mayor número de raíces tienen condiciones más favorables de oponerse al aumento de la movilidad, principalmente los molares superiores, por la distribución de las raíces en el arco. De la misma manera, un diente monoradicular tiene una tendencia mayor a la movilidad, inherente a su condición radicular.

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Área o superficie radicular

Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal.

Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto están mejor equipadas para soportar un esfuerzo adicional.

El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.

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Localización de Diente en la arcada y dentición antagonista Determinará el componente de fuerzas funcionales que recibe el

diente; así como dientes anteriores en general reciben componentes laterales de las fuerzas generadas

Deberá determinarse si la arcada antagonista mantiene una oclusión estable biomecánica mente, la presencia de contactos prematuros o si la arcada opuesta son dientes artificiales, ya que la fuerza oclusal será menor y por lo tanto inducirá menor estrés en el pilar.

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Longitud de espacio edéntulo

Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de los dientes reemplazados.

En el caso de Prótesis Parcial Removible (PPR), indicará el comportamiento biomecánico y los posible movimientos de la prótesis en boca, por lo que un adecuado diseño protésico deberá llevarse a cabo.

Directa relación con la posición de la pieza en la arcada y su relación con el espacio edentulo.

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Otras Características ideales de las Piezas Pilares de PPR

Características morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción y remoción.

Alineamiento axial que permite un adecuado eje de inserción, además de permitir que las fuerzas de la oclusión sean dirigidas verticalmente a lo largo del eje de las raíces.

Tipo de anclaje de la prótesis y su relación con la pieza a utilizar en la arcada.

Tipo de vía de carga de la prótesis y su relación con la pieza a utilizar en la arcada.

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