COMPLICACIONES EN UNA PACIENTE GESTANTE Sndrome hipertensivo en el embarazoEl embarazo puede incluir una hipertensin en mujeres sanas o bien agravar una hipertensin preexistente. Una hipertensin incluida por el embarazo (HIE) en el 10-15 % de mujeres nulparas no seleccionadas; Preeclampsia en el 2-8 % y Eclampsia en alrededor de un 0,05-0,1 % de las embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin(Nieto , Pedro 2006).Clasificacin de los desrdenes hipertensivos en el embarazo Hipertensin crnica: Se define como el aumento de la presin arterial presente y observable antes del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestacin. La hipertensin se define como una presin arterial sistliica 140 mm de Hg o diastlica 90 mm de Hg. Dentro de esta clasificacin, la hiipertensin que se diagnostique por primera vez durante la gestacin y que no se resuelva despus del parto tambin se clasificara como hipertesion crnica. Preeclampsia-Eclampsia: La preeclampsia est determinada por el aumento en la presin sangunea durante el embarazo (elevacin de la presin arterial gestacional) acompaada con proteinuria .El aumento de la presin arterial gestacional es definida como una presin arterial superior a 140 mm de Hg sistlica o a 90 mm de Hg diastlica, en una mujer que antes de la vigsima semana de gestacin era normotensa. La ausencia de proteinuria en la enfermedad es altamente sospechosa al momento del aumento de la presin sangunea, lo que hace de vital importancia indagar por la aparicin de sntomas acompaantes como dolor de cabeza, visin borrosa y dolor abdominal, entre otros, o por resultados anormales de las pruebas de laboratorio, especficamente reduccin del recuento plaquetario y aparicin de valores anormales de enzimas hepticas.La eclampsia por su parte, se define como la ocurrencia de convulsiones en una mujer con preeclampsia, que no se puede atribuir a otra causa.La preeclampsia severa consiste de una presin sangunea sistlica de ms de 160 mm de Hg o diastlica de ms de 110 mm de Hg, complicada con proteinuria superior a 5 g/da y evidencia de dao renal. Los signos y sntomas que de manera variable tambin se presentan con la preeclampsia severa son la jaqueca, alteraciones visuales, alteraciones motoras o sensoriales, confusin, dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho, alteraciones de la funcin heptica, oliguria, edema pulmonar, anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, oligohidramnios (poco lquido amnitico) y restriccin del crecimiento fetal intrauterino. Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica: La preeclampsia puede ocurrir en mujeres hipertensas y en estos casos el pronstico tanto para la madre como para el feto es peor que en la forma aislada. La sospecha de preeclampsia superpuesta exige del clnico la observacin de cerca del desarrollo de la gestacin. Se debe hacer el diagnstico de preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica de acuerdo con los hallazgos descritos en la siguiente tabla.

Hipertensin gestacional: La hipertensin gestacional es la que se presenta en gestantes con aumento de la presin sangunea detectada por primera vez despus de la mitad del embarazo, sin proteinuria. Este diagnstico cubre posiblemente fases tempranas de la preeclampsia en las cuales slo aparece hipertensin sin proteinuria, as como aquellas mujeres que no tienen el sndrome de preeclampsia pero s hipertensin. Si la proteinuria no se desarrolla y la presin arterial regresa a los niveles normales antes de las 12 semanas postparto, el diagnstico de hipertensin transitoria del embarazo puede ser asignado, en tanto que si la hipertensin persiste, la clasificacin ser entonces hipertensin crnica. (Piedrahita, Cristian-2010)Sndrome HELLPEl sndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets count), pertenece al grupo de las microangiopatas trombticas, que se caracterizan por anemia hemoltica, trombocitopenia y disfuncin orgnica. (Castillo,Dunia-2007).Sndrome antifosfolpido:El SAF es una enfermedad del sistema inmune (Trombofilia), en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfolpidos con carga elctrica negativa. Se define como la ocurrencia de trombosis, aborto recurrente o ambos junto con la presencia de anticuerpos antifosfolpidos circulantes (Anticoagulante lpico, anticardiolipinas y 2-glicoproteina I). Su incidencia de todas las Tromboflias es de un 3,5% a 6%. Existen hiptesis actuales que explicaran su patogenia basados en la activacin de clulas endoteliales; el dao oxidativo del endotelio vascular y en la modulacin de la coagulacin (Correa,Angel-2002).ArritmiasLa mayora de consultas de arritmia durante la gestacin se deben a arritmias benignas. Suelen ser bien toleradas dado que no suele existir cardiopata orgnica. Sin embargo, la gestacin aade un nuevo aspecto a la denominada tolerancia de la arritmia, ya que sta no se limita a las posibles consecuencias para la madre, sino tambin sobre el feto, que puede presentar signos de sufrimiento. Por un lado, la situacin de sobrecarga hemodinmica puede empeorar la tolerancia, por otro lado, la presencia del feto, que sufrir estas alteraciones hemodinmicas, as como los posibles efectos adversos de los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos, limita nuestras opciones teraputicas. Afortunadamente, las arritmias malignas en un embarazo de curso normal son raras y la mayora de las quejas por palpitaciones se deben a arritmias benignas. Aunque no sea una cuestin completamente resuelta, parece que existe un efecto arritmognico de la gestacin en mujeres con y sin cardiopata, y se han descrito frecuentemente casos de taquicardias paroxsticas que slo ocurren, o se exacerban, durante el embarazo. Enpacientes con cardiopata orgnica, la carga hemodinmica y los cambios del tono autonmico de la gestacin pueden facilitar la aparicin de arritmias, a veces como primera manifestacin de la enfermedad y en mujeres con limitada reserva cardaca, las consecuencias hemodinmicas pueden ser importantes y comprometer la supervivencia del feto(Alberca,Teresa-2007).AnemiaLa deficiencia de hierro es el trastorno de deficiencia ms prevalente; y la anemia por deficiencia de hierro es la forma de anemia ms frecuente en las mujeres gestantes. Son causas menores de la anemia la deficiencia de folato y de la vitamina B12; as como las hemoglobinopatas y la anemia hemoltica. Se define a la anemia como niveles de hemoglobina 90 mm Hg

Preeclampsia: Sndrome que se presenta desde la vigsima semana del embarazo en adelante, durante el parto y puerperio, caracterizado por hipertensin arterial y proteinuria. Pueden presentarse sntomas y signos, as como alteraciones de laboratorio.

Presin arterial: Es la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la funcin del bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo y dimetro del lecho arterial.

Proteinuria: Excrecin urinaria de protenas mayor de: 30 mg/dl. o ms en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o ms con un lapso de 6 horas, en ausencia de infeccin) 300 mg. o ms en una coleccin de orina en 24 hrs.

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Integrantes: -Ruth Viviana Soto Flores-Karina Yapuchura Casavilca-Sandra Zamora Navarro-Luis Suarez Arbul-Jhustin Salvador Reyes