Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos)

Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores expuestos a PlaguicidasInhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos)

GeneralManejo de la intoxicacinLos pilares del tratamiento de la intoxicacin por organofosforados y carbamatos incluyen decontaminacin, apoyo respiratorio y uso de 2 antdotos (atropina y oximas) y de ser necesario anticonvulsivantes.

EspecificoTratamiento

PERO ANTESBioseguridad El personal sanitario debe protegerse con equipos de proteccin individual (EPI) evitando en todo momento el contacto directo con las ropas altamente contaminadas, as como con el vmito. Teniendo en cuenta las vas de entrada del txico, estos equipos estarn formados por: Mascarilla. Bata. Gorro. Gafas. Guantes de Nitrilo. Los guantes de ltex o vinilo no ofrecen proteccin ante los IOP. Delantal impermeable. Es recomendable el uso de botas impermeables, sobre todo en el personal implicado en el aseo del paciente.

Manejo bsico de primeros auxilios: Retirar inmediatamente al afectado del rea de exposicin. Buscar ayuda mdica informando en lo posible, el tipo de producto que origin la intoxicacin. Esta informacin est disponible en la etiqueta o en la ficha de seguridad del producto. Retirar la ropa contaminada, guardarla en una bolsa. Quien proporciona los primeros auxilios se debe proteger con guantes. Lavar con abundante agua y jabn la zona de piel contaminada. En caso de contaminacin ocular, realizar lavado con agua durante al menos 10 minutos, manteniendo el prpado abierto. Cubrir al afectado con una manta y evitar reutilizar la ropa retirada. Si la respiracin disminuye, retirar cualquier objeto que est causando obstruccin (prtesis dental pauelo, etc.). En caso de desmayo o prdida de conocimiento, ubicar al trabajador acostado con la cabeza hacia la izquierda. Trasladar al trabajador a un centro asistencial. En lo posible llevar el envase o la etiqueta para conocimiento del mdico. Solicitar informacin complementaria para el manejo de la situacin por va telefnica a la lnea nacional de informacin toxicolgica Cisproquim - Telfono 01800916012 para todo el pas y en Bogot al 2886012.

Para el manejo bsico de primeros auxilios que debe ser realizado en el lugar de trabajo, serecomienda: pagina 87 de la gua5

General1. Manejo de la va area: Garantizar permeabilidad de la va area por medio de la aspiracin de secreciones o en casos severos por medio de intubacin orotraqueal. Se debe aportar oxigenoterapia y en casos de depresin respiratoria utilizar ventilacin mecnica asistida.

1. En casos severos se requiere intubacin orotraqueal y ventilacin asistida.observacin permanentemente de la actividad de los msculos respiratorios ya que pueden presentar falla respiratoria aguda. En casos severos se requiere intubacin orotraqueal y ventilacin asistida.6

2. Descontaminacin: Remover la ropa contaminada y realizar descontaminacin drmica por medio de lavado con abundante agua durante 10 a 15 minutos. 1 hora: exposicin por va oral se debe realizar lavado gstrico con 3000 cc de solucin salina normal 0.9% + 1 hora: pacientes poco colaboradores e intubados se puede administrar carbn activado a dosis de 1 gr por kilo por sonda nasogstrica.

General

Proceder a retirar la ropa y calzado contaminados y realizar descontaminacin drmica por medio de lavado con abundante agua durante 10 a 15 minutos. En los casos en que se presente exposicin por va oral se debe realizar lavado gstrico con 3000 cc de solucin salina normal 0.9% si la exposicin es menor a una hora. En exposiciones superiores a una hora o en pacientes poco colaboradores e intubados se puede administrar carbn activado a dosis de 1 gr por kilo por sonda nasogstrica.7

3.No inducir vomito por el riesgo de broncoaspiracin.4.Riesgo de producir neumonitis qumica durante la emesis.

General3. No inducir vomito por el riesgo de broncoaspiracin. Adems las presentaciones liquidas de los plaguicidas muy frecuentemente contienen hidrocarburos tipo kerosene que aumenta el riesgo de producir neumonitis qumica durante la emesis.

8Dependiendo del protocolo, el catrtico salino est contraindicado o no. puede exacerbar la gastroenteritis causada por los organofosforados o carbamatos. Adems el cuadro colinrgico a su vez se acompaa de diarrea.

GeneralVigilancia estricta de signos vitalesControl y manejo de equilibrio acido-bsico del paciente. Administrar bicarbonato de sodio segn requerimientos observados en los gases arteriales.Control de convulsiones. La administracin de catrtico salino no es recomendada ya que puede exacerbar la gastroenteritis causada por los organofosforados o carbamatos. Adems el cuadro colinrgico a su vez se acompaa de diarrea.

9Especfico1. Atropina (Antidototerapia)La atropina, amina terciaria, agente parasimpaticoltico, es el antdoto especfico de los efectos muscarnicos, por competicin a nivel de receptores, con la acetilcolina; debe ser administrada inmediatamente se sospecha el diagnstico y se encuentre el cuadro clnico colinrgico establecido.Su mecanismo de accin es ser antagonista competitivo con la acetilcolina principalmente en los receptores muscarnicos. Un cido asprtico de la 3 seccin transmembrana de los 5 subtipos de receptor forma un enlace inico con el nitrgeno terciario o cuaternario de los antagonistas.La atropina y los compuestos relacionados compiten con laacetilcolinay otros agonistas muscarnicos por un sitio comn de fijacin sobre el receptor muscarnico pero no activan el receptor. La atropina tiene poco efecto en los receptores nicotnicos por tanto no antagoniza el sndrome nicotnico.11La meta es lograr la atropinizacin efectiva del paciente: Fibrilacin ventricular Disminucin de secreciones y aumento de frecuencia cardiaca. La miosis puede persistir aun con el paciente bien atropinizado, as que NO es un buen parmetro de control.

1. Atropina (Antidototerapia)Es muy importante que el paciente reciba oxigenacion previamente para que la fibra cardiaca pueda responder al efecto de la atropina. La miosis puede persistir aun con el paciente bien atropinizado, asi que no es un buen parametro de control.12DosisInicio: y evaluar por medio de auscultacin la reduccin en la movilizacin de secreciones pulmonares y verificar que la presin sistlica sea superior a 80 mm Hg y la frecuencia cardiaca sea superior a 80 latidos por minuto (atropinizacin).Mientras que la va venosa no est disponible, la atropina ser administrada por va intramuscular, subcutnea, endotraqueal o intrasea (nios). 132. Benzodiazepinas y DifenhidraminaControl de convulsiones y/o agitacin:Los pacientes intoxicados con organofosforados usualmente desarrollan sntomas relacionados con el sistema nervioso central como delirium y agitacin. La causa es multifactorial e incluye principalmente el efecto anticolinrgico secundario a la terapia con atropina y al efecto del veneno en s. En los pacientes agitados el medicamento de eleccin es el diazepam, ya que funciona como sedante y como anticonvulsivante.

DIFEN: Se utiliza como coadyuvante en el tratamiento de intoxicacion por organofosforados y carbamatos.Su uso es de utilidad en el tratamiento de las fasciculaciones musculares, sobre las que no actua la atropina, por ser de efecto nicotinico. Se administra concomitantemente con atropina. Dosis: 50 mg (o 1 mg/kg de peso via oral) en jarabe por SNG con buenos esultados cada 8 horas en adultos y cada 12 horas en ninos.

SNG: Sonda NasoGastrica - me toco buscar que significaba, no me daba la imaginacion mk xD

El uso de difenhidramina a dosis de 50 mg IV en adultos (1mg/Kg en nios) una sola dosis, o 50 mg (1mg/Kg) VO c/8 hr por SNG se ha recomendado como coadyudante en el tratamiento de la intoxicacin aguda por organofosforados. Su mecanismo de accin no es claro, al parecer por la similitud en su estructura qumica con la acetilcolina, exista un mecanismo competitivo entre ambas sustancias, por los receptores colinrgicos nicotnicos principalmente. Las ventajas observadas en su uso son: reduce las cantidadesde atropina a utilizar en la intoxicacin por organofosforados (IOF), disminuye los sntomas miastemiformes y disminuye el riesgo de desarrollar sndrome intermedio (5).Diazepam en caso de convulsiones, en dosis de 0,2 a 0,5 mg/kg, repitiendo la dosis cada 5 minutos si es necesario. Si se presenta status convulsivo se debe considerarla utilizacin de difenilhidantona 15 a 20 miligramos por kilogramo en solucin salina, IV, a una velocidad de infusin de 0,5 mg/kg/min.

143. OximasSu accin es reactivar la enzima acetilcolinesterasa. Su eficacia esta en relacin directa con la precocidad de su administracin (primeras 24 horas), pues el envejecimiento de la fosforilizacin aumenta la estabilidad del complejo enzima-fosforado.Su accin es reactivar la enzima acetilcolinesterasa fosforilada principalmente a nivel de receptores nicotnicos, mejorando la contractilidad muscular, dentro de los primeros 10 a 40 minutos despus de su administracin. Su eficacia esta en relacin directa con la precocidad de su administracin (primeras 24 horas), pues el envejecimiento de la fosforilizacin aumenta la estabilidad del complejo enzima-fosforado.

15Dosis16Notificacin.

EXPERIENCIA EN URGENCIASINTERNITAS:En su experiencia mdica 4 pacientes peditricos (traqui traqui).No ha tratado ni ha visto pacientes con este tipo de intoxicaciones.Paciente con mata rata o burundanga.Exmenes para identificar de que sustancia estamos hablando.Momentos: avc toxicolgico, signos clnicos, reanimacin hdrica.RESIDENTE:Mata ratas, plaguicidas.Sndrome colinrgico: secrecin pulmonar, diarrea, salivacin, etc.Tratamiento : ATROPINA (Atropinizacin) cada 5 a 10 minutos y se va evaluando, dependiendo de como vaya respondiendo el pacienteManejo: Se le van disminuyendo los sntomas.; el paciente se le va evaluando la frecuencia cardiaca por ejemplo.

TTO: FLUMOCIL : mucolticos, que actan disminuyendo la viscosidad del moco, fluidificndolo y facilitando su eliminacin. Este medicamento est indicado para facilitar la eliminacin del exceso de mocos y flemas, en catarros y gripes, para adultos. 4. Examen de orina. Hidratar para que a nivel renal se libere. 18