1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Universidad Rmulo Gallegos IVSS. Dr. Juan Motezuma Ginnari. Hematologa Valera, 13 de Julio de 2015 IPg. Alfredo Nez C.I. 19.864.427 Ipg. Dahlin Freire C.I: Ipg. Escarle Padilla. C.I: Dr. Carrillo.
2. 2. CONCEPTO El linfoma no Hodgkin (tambin conocido como LNH o simplemente como linfoma) es un cncer que comienza en las clulas llamadas linfocitos.
3. 3. CONCEPTO El linfoma no Hodgkin (LNH) comprende un grupo de enfermedades relacionadas entre s. Cada variedad histolgica de linfoma no Hodgkin se caracteriza por la transformacin maligna de las clulas linfoides, con morfologa, inmunofenotipo, gentica y clnica diferente.
4. 4. EPIDEMIOLOGIA Es 50% mayor en hombres que en mujeres. Ocupa el sexto lugar de muerte por cncer en el mundo. Aunque algunos tipos de LNH se encuentran entre los cnceres infantiles ms frecuentes, ms del 95% de los casos ocurre en los adultos (edad media 66).
5. 5. FACTORES DE RIESGO Edad y sexo. Raza, grupo etnico y geografia. Exposicion a ciertos quimicos. Exposicion a la radiacin. Deficiencia del sistema inmunolgico. Enfermedades autoinmunes. Ciertas infecciones. Peso corporal y alimentacion.
6. 6. ETIOLOGA Los investigadores han descubierto que el linfoma no Hodgkin est asociado con un nmero de factores de riesgo, pero las causas de la mayora de los linfomas son desconocidas. Esto se complica por el hecho de que los linfomas son en realidad un grupo diverso de cnceres.
7. 7. ETIOLOGA Las personas con deficiencias inmunolgicas tienen una probabilidad mucho ms alta de un linfoma. una deficiencia inmunolgica. Las personas con ciertas enfermedades autoinmunes tienen un riesgo aumentado de linfoma. Las personas con ciertas infecciones crnicas tambin tienen un riesgo aumentado.
8. 8. ETIOLOGA Virus de Epstein-Barr. Virus linfotrfico humano tipo 1. Herpes virus humano 8.
9. 9. TIPOS El sistema de clasificacin ms reciente es el de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas en ingls). El sistema de WHO agrupa a los linfomas segn la apariencia de stos bajo un microscopio, las caractersticas cromosmicas de las clulas del linfoma, y la presencia de ciertas protenas en la superficie de las clulas.
10. 10. TIPOS LINFOMAS DE CELULAS B: La mayora de los linfomas no Hodgkin (alrededor de 85%) son linfomas de clulas B.
11. 11. TIPOS Linfoma difuso de clulas B grandes (DLBCL, por sus siglas en ingls): 1. Las clulas se ven bastante grandes cuando son observadas con un microscopio. 2. Puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque ocurre principalmente en personas de edad avanzada.
12. 12. TIPOS Linfoma primario mediastinal de clulas B: este es un sub-tipo de DLBCL en el cual 1. Las clulas del linfoma son grandes, pero existe mucha fibrosis en el fondo. 2. Representa alrededor de 2% de todos los linfomas. 3. Alrededor de dos de cada tres personas con este linfoma son mujeres. 4. La mayora es joven y tiene entre 30 y 39 aos de edad.
13. 13. TIPOS Linfoma folicular: 1. El trmino folicular significa que las clulas tienden a crecer en un patrn circular en los ganglios linfticos. 2. La edad promedio de las personas con este linfoma es de aproximadamente 60 aos. 3. En la mayora de los casos, este linfoma surge en muchas reas linfticas del cuerpo, as como en la mdula sea. 4. Son de crecimiento lento y responden bien al tratamiento
14. 14. TIPOS Leucemia linfoctica crnica /linfoma de linfocitos pequeos: Estas enfermedades estn estrechamente relacionadas. De hecho, muchos mdicos consideran que son versiones diferentes de la misma enfermedad. El mismo tipo de clula cancerosa (conocida como linfocito pequeo) es vista tanto en la leucemia linfoctica crnica (CLL, por sus siglas en ingls) como en el linfoma de linfocitos pequeos (SLL).
15. 15. TIPOS Linfoma de clulas del manto: 1. Slo aproximadamente el 5% de los linfomas son de este tipo. 2. El tamao de la clula es de pequeo a mediano. 3. Este tipo de linfoma afecta ms a los hombres. 4. La edad promedio de los pacientes es entre los 60 y 65 aos. 5. Cuando este linfoma se diagnostica, generalmente se ha propagado ampliamente a los ganglios linfticos, la mdula sea y a menudo al bazo. 6. Por lo general, ste no es un linfoma de crecimiento muy rpido,
16. 16. TIPOS Linfomas de zona marginal de clulas B: Los linfomas de zona marginal representan aproximadamente del 5% al 10% de los linfomas. Las clulas en estos linfomas son pequeas cuando se analizan bajo el microscopio. Existen tres tipos principales de linfomas de zona marginal:
17. 17. TIPOS A. Linfomas extraganglionares de zona marginal de clulas B, tambin conocidos como linfomas de tejido linftico asociado con la mucosa (MALT). B. Linfoma nodal de zona marginal de clulas B. C. Linfoma esplnico de zona marginal de clulas B.
18. 18. TIPOS Linfoma de Burkitt: 1. Alrededor del 1% al 2% de todos los linfomas son de este tipo. 2. El tamao de las clulas es mediano. 3. Es de muy rpido crecimiento. 4. Est asociado con la infeccin por el virus de Epstein- Barr. 5. Cerca del 90% de los pacientes son hombres, y la edad promedio es de alrededor de 30 aos.
19. 19. TIPOS Linfoma linfoplasmactico (macroglobulinemia de Waldenstrom): 1. Este tipo de linfoma es poco comn, representando slo 1% a 2% de los linfomas. 2. Las clulas de este linfoma son pequeas y generalmente se detectan en la mdula sea, los ganglios linfticos y el bazo.
20. 20. TIPOS Leucemia de clulas peludas: 1. La leucemia de clulas peludas (HCL) es poco comn. 2. Estas clulas son linfocitos de clulas B pequeas con proyecciones que sobresalen y le dan una apariencia peluda. 3. Generalmente se detecta en la mdula sea y el bazo, as como en la sangre. 4. Los hombres son ms propensos a desarrollarlo que las mujeres. 5. Edad promedio es alrededor de 50 aos. 6. La leucemia de clulas peludas es de crecimiento lento y algunos pacientes nunca necesitaran tratamiento.
21. 21. TIPOS Linfoma primario del sistema nervioso central: 1. Este linfoma usualmente afecta al cerebro pero tambin se puede detectar en la mdula espinal y en los tejidos que rodean la mdula espinal y los ojos. 2. En general, un linfoma primario del sistema nervioso central es poco comn.
22. 22. TIPOS LINFOMAS DE CELULAS T: Los linfomas de clulas T representan menos del 15% de los linfomas no Hodgkin. Existen muchos tipos de linfoma de clulas T, aunque todas son relativamente poco comunes.
23. 23. TIPOS Linfoma/leucemia linfoblstico de clulas T precursoras: 1. Esta enfermedad representa el 1% de todos los linfomas. 2. Se puede considerar como linfoma o leucemia, dependiendo de cun involucrada est la mdula sea. 3. Las clulas cancerosas son clulas T inmaduras de tamao pequeo a mediano. 4. A menudo este linfoma se origina en el timo
24. 24. TIPOS Linfoma perifrico de clulas T: 1. Estos tipos de linfomas se originan de clulas T ms maduras. 2. Se presentan en raras ocasiones y representan slo una pequea porcin de todos los linfomas.
25. 25. TIPOS Linfoma cutneo de clulas T (micosis fungoide, sndrome de Szary, y otros): 1. Estos linfomas comienza en la piel. 2. Los linfomas de la piel representan alrededor de 5% de todos los linfomas.
26. 26. TIPOS Linfoma y leucemia de clulas T de adulto: 1. Este linfoma es causado por una infeccin con un virus llamado HTLV-1. 2. Es poco comn en los Estados Unidos, y mucho ms comn en Japn, el Caribe, y partes de frica (donde el virus HTLV-1 es ms comn). 3. Existen cuatro subtipos: incipiente, crnico, agudo y linfoma.
27. 27. TIPOS Linfoma angioinmunoblstico de clulas T: 1. Representa alrededor del 3% de todos los linfomas. 2. Se presenta con mayor frecuencia en adultos de ms edad. 3. Tiende a afectar los ganglios linfticos, el bazo o el hgado, lo que puede causar el agrandamiento de los mismos. 4. Este linfoma a menudo progresa rpidamente. 5. A menudo, el tratamiento es eficaz al principio, aunque el linfoma tiende a regresar (recurrir).
28. 28. TIPOS Linfoma extraglandular de clulas T agresoras naturales, de tipo nasal: 1. Este tipo poco comn de linfoma a menudo afecta a las vas respiratorias superiores. 2. Resulta mucho ms comn en partes de Asia y Sur Amrica. 3. Las clulas de este linfoma son similares en algunas maneras a las clulas asesinas naturales que son normales (NK).
29. 29. TIPOS Linfoma intestinal de clulas T asociado a enteropata: 1. El linfoma intestinal de clulas T asociado a enteropata (EATL, por sus siglas en ingls) se origina en el revestimiento del intestino. 2. Este linfoma es ms comn en el yeyuno.
30. 30. TIPOS El tipo EATL I se presenta en personas con una enfermedad llamada enteropata por sensibilidad al gluten (tambin conocida como enfermedad celiaca. El tipo EATL II no est asociado con espre y luce diferente al tipo I bajo el microscopio. El tipo EATL II es menos comn que el tipo I.
31. 31. TIPOS Linfoma anaplsico de clulas grandes (ALCL): 1. Aproximadamente el 2% de los linfomas son de este tipo. 2. Es ms comn en las personas jvenes (incluyendo nios). 3. Usualmente comienza en los ganglios linfticos y tambin se puede propagar a la piel. 4. Este tipo de linfoma tiende a ser de crecimiento rpido, aunque muchas personas con este linfoma son curadas con quimioterapia agresiva.
32. 32. TIPOS Linfoma perifrico de clulas T no especificado: 1. Este nombre se le ha asignado a los linfomas de clulas T que no se ajustan estrictamente a cualquiera de los grupos anteriores. 2. stos representan alrededor de la mitad de todos los tumores de clulas T.
33. 33. MANIFESTACIONES CLINICAS El linfoma no Hodgkin puede causar muchos signos y sntomas diferentes dependiendo de su localizacin en el cuerpo. En algunos casos, puede que no cause ningn sntoma sino hasta que crece bastante.
34. 34. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y sntomas comunes incluyen: Inflamacin de los ganglios linfticos Inflamacin del abdomen Sensacin de llenura despus de comer slo una pequea cantidad de comida Dolor o presin en el pecho
35. 35. MANIFESTACIONES CLINICAS Tos o dificultad para respirar Fiebre Prdida de peso Sudores nocturnos Cansancio (agotamiento extremo) Recuentos bajos de glbulos rojos (anemia).
36. 36. MANIFESTACIONES CLINICAS Sntomas B: Adems de causar sntomas y signos en la parte del cuerpo donde se origin, el linfoma no Hodgkin puede causar sntomas generalizados, tales como: Prdida de peso inexplicable Fiebre Sudoracin excesiva (hasta empapar la ropa y las sbanas) en las noches.
37. 37. MANIFESTACIONES CLINICAS Sntomas causados por bajos recuentos sanguneos: Si existen clulas de linfoma en la mdula sea, estas pueden desplazar a las clulas normales y saludables que producen nuevas clulas sanguneas.
38. 38. MANIFESTACIONES CLINICAS Esto puede causar problemas como: Infecciones graves o frecuentes (debido a los bajos niveles de glbulos blancos). Tendencia a presentar moretones o sangrados fcilmente (a causa de bajos niveles de plaquetas). Cansancio (por bajos recuentos de glbulos rojos: anemia).
39. 39. DIAGNOSTICO La mayora de las personas con linfoma no Hodgkin buscan atencin mdica porque palparon una masa que no ha desaparecido, presentan algunos de los otros sntomas de linfomas no Hodgkin o simplemente no se sienten bien y van al mdico para una revisin.
40. 40. DIAGNOSTICO Historia Clinica. Analisis de sangre. Biopsia: por incision, con aguja gruesa o aguja fina. Pruebas de laboratorio en biopsia: inmunohistoquimica, citometria de flujo, citogenetica, hibridazion fluorescente in situ (FISH) y PCR. Estudios por imgenes: Rx de torax, TAC, RM, Ecografia, PET, Gammagrafia con Galio, Gammagrafia osea y pruebas de funcion cardiaca y pulmonar.
41. 41. ESTADIFICACIN El estudio incluye examen fsico y pruebas de imagenologa para determinar la extensin de la enfermedad. La estadificacin ofrece informacin importante para la planificacin del tratamiento. El sistema de estadificacin que se usa comnmente para el HL es el Sistema Modificado de Estadificacin de Ann Arbor.
42. 42. ESTADIFICACIN El examen fsico y pruebas de imagenologia permiten evaluar: 1. La ubicacin y distribucin del agrandamiento de ganglios linfticos 2. Si hay otros rganos afectados adems de los ganglios linfticos 3. Si existen masas de tumor muy grandes en una u otra zona.
43. 43. ESTADIFICACIN Estadio I: rea ganglionar nica (I) u rgano o sitio extranodal nico (IE) Estadio II Dos o ms regiones ganglionares al mismo lado del diafragma (II), o extensin localizada extraganglionar con una o ms regiones gaglionares al mismo lado del diafragma (IIE). Estadio III: Compromiso ganglionar a ambos lados del diafragma (III) el cual puede estar acompaado por extensin extralinftica localizada (IIIE) o compromiso esplnico (IIIS) Estadio IV: Compromiso de uno o ms tejidos u rganos extra ganglionares (mdula sea), con o sin compromiso ganglionar.
44. 44. ESTADIFICACIN A: Asintomtico. B: Fiebre >38 C, sin foco infeccioso. Sudoracin nocturna. Prdida de peso >10% del basal en los ltimos 6 meses. E: Enfermedad extraglanglionar. X: Enfermedad voluminosa (>10 cm dimetro mayor, masa mediastnica >1/3 dimetro torcico)
45. 45. ESTADIFICACIN
46. 46. TRATAMIENTO Los tipos principales de tratamiento para el linfoma no Hodgkin son: 1. Quimioterapia 2. Inmunoterapia 3. Terapia dirigida 4. Radiacin 5. Trasplante de clulas madre En pocos casos, tambin se emplea la ciruga.
47. 47. PRONOSTICO
48. 48. PRONOSTICO