Seminario de dermatosis bacterianas
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DERMATOSIS BACTERIANAS DERMATOSIS BACTERIANAS PIÓGENAS TOXICAS PIÓGENAS TOXICAS
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DERMATOSIS BACTERIANAS DERMATOSIS BACTERIANAS PIÓGENAS TOXICASPIÓGENAS TOXICAS
FLORA MICROBIANAFLORA MICROBIANA
PIEL• Algunas patologías reflejadas en la
piel: fiebre, ictericia, sífilis, enfermedades carenciales, intoxicaciones. Por la evaporación que ocurre en su superficie y por la regulación del flujo sanguíneo por sus vasos, la piel tiene papel importante en la regulación de la temperatura.
• Los mecanismos principales son: vasodilatación y vasoconstricción.
FLORA MICROBIANA NORMAL• Este término denota la población de MO que
habitan en las superficies internas y externas de los seres humanos y animales normales.
Los cuales pueden ser divididos en dos grupos:• Flora residente• Flora transitoria
FLORA RESIDENTE• Compuesta de tipos relativamente fijos de
microorganismos, los cuales se encuentran constantemente en un sitio dado a una edad dada; si se le trastorna, se restablece espontáneamente con rapidez.
• Por ejemplo: Staphylococcus epidermidis
FLORA TRANSITORIA
• Formada por microorganismos no patógenos o solo potencialmente patógenos hospedados en la piel o las mucosas durante horas, días o semanas; provienen el ambiente, no producen enfermedad, y no se establecen por si mismos permanentemente sobre la superficie.
• Está integrada por S. aureus y menor cantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias, Acinetobacter) en regiones como axilas, ingle y perineo.
• Los miembros de la flora transitoria son generalmente de poca significancia en tanto que la flora residente normal permanece sin alterarse; pero si la flora residente sufre alteraciones, los microorganismos transitorios pueden colonizar, proliferar y producir enfermedad.
• La mayoría de los organismos de la flora son bacterias.
• La presencia de microorganismos comensales de la flora residente no es esencial para la vida, pero suele ser beneficiosa:– Síntesis de vitamina K (Bacteroides spp. Y E. coli)– Ayuda a la absorción de nutrientes– Ocupar un nicho ecológico que impide la colonización por
microorganismos potencialmente patógenos.
• No obstante, también se pueden comportar como patógenos oportunistas. Por ejemplo cuando acceden a lugares normalmente estériles o en inmunodeprimidos. – S. viridans : Boca a sangre y válvula cardiaca dañada =
Endocarditis– Bacteroides spp: Intestino grueso a cavidad peritoneal = Peritonitis
• Contribuye al desarrollo de la respuesta inmunológica. Modelos animales que nacen y son criados en condiciones de esterilidad (individuos axénicos), presentan un pobre desarrollo de los diversos componentes de su sistema inmunitario.
• La flora ayuda a evitar la colonización de la piel o las mucosas por bacterias que pueden ser patógenas.
• Los gérmenes para iniciar la infección deben, en general, comenzar por colonizar los epitelios y compiten con los integrantes de la flora por factores tales como receptores celulares y nutrientes.
Funciones
• La composición de la flora, tanto en sus aspectos cuali como cuantitativos, puede estar influida por factores tales como clima, condiciones de higiene, etc.
• En el personal hospitalario la flora transitoria puede estar integrada por gérmenes que potencialmente pueden causar enfermedad a los pacientes. El lavado de manos es la medida profiláctica más importante.
• Existe un riesgo potencial de diseminación hacia zonas normalmente estériles del cuerpo, lo cual puede suceder bajo diversas circunstancias.
El crecimiento excesivo de la flora normal puede producirse cuando varía la composición de la misma, varía el medio ambiente o el sistema inmune se hace ineficaz.
Por ejemplo, cuando se perfora el intestino o se produce una herida cutánea, durante la extracción de un diente o cuando las escherichias coli provenientes de la piel perianal, ascienden por la uretra y causan infección del tracto urinario.
Problemas ocasionados
FLORA DE LA PIEL• Staphilococcus :
– epidermidis (90 % del total de gérmenes aerobios de la piel).
– aureus: presente en cara y manos de "portadores nasales" de dicho germen.
• Streptococcus. • Difteroides (corinebacterias),
en folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas. – Propionibacterium acnés.
• Micrococcus. • Candida: sobre todo en
personal sanitario.
Las distintas zonas de la piel soportan floras distintas, lo que gran parte está determinado por el grado de humedad disponible.
A mayor humedad, mayor flora, ya que ésta se relaciona con las gl. sudoríparas.
Los staphilococcus y el propionibacterium producen ácidos grasos que inhiben el crecimiento de los hongos.
Por ejemplo : El olor axilar se produce como resultado de la actividad de la flora bacteriana sobre las secreciones de las glándulas sudoríparas apocrinas. La secreción de estas glándulas tomada de forma aséptica es inodora.
• Cuero cabelludo, cara y oído. • Axilas. • Regiones urinarias y anales. • Plantas y espacios interdigitales de los pies.
Zonas con mayor flora bacteriana
• Los microorganismos (MO) que están siempre presentes en las superficies del cuerpo son comensales. El hecho de que prosperan en un área determinada depende de factores fisiológicos como la temperatura, la humedad y la presencia de determinados nutrimentos y substancias inhibitorias.
• la flora residente de algunos sitios desempeña un papel definido en el mantenimiento de la salud y de las funciones normales.
Papel
• La supresión de la flora normal crea evidentemente un vació local parcial que tiende a ser llenado por microorganismos del ambiente o de otras partes del cuerpo. Estos microorganismos se comportan como oportunistas y pueden volverse patógenos.
• Los miembros de la flora normal pueden por si mismos causar enfermedad bajo ciertas condiciones. Si son removidos violentamente de las restricciones que tal ambiente les impone y son introducidos a la circulación sanguínea a los tejidos, estos organismos pueden volverse patógenos.
FLORA RESIDENTE• Los MO presentes son comensales. Su
proliferación depende de factores fisiológicos como:– Temperatura– Humedad– Nutrientes– Sustancias inhibidoras Aún así la presencia de esta flora no es indispensable
para la vida, pero si para mantener la salud y la función normal del organismo.
DERMATOSIS BACTERIANAS DERMATOSIS BACTERIANAS PIÓGENAS TOXICASPIÓGENAS TOXICAS
Piodermias: Impétigo,. Foliculitis, Forúnculo, Ántrax.
Ectima
IMPETIGO
– Infección superficial de la piel , bacteriana, lesiones pustulosas o bulosas, forman costra mieliserica, suele adquirirse por contacto , o en áreas húmedas de la piel ( pañal)
Definición
• Estreptococo beta hemolítico• Estreptococo grupo A• Estafilococo aureus
Etiología
• Una sola o posiblemente muchas ampollas llenas de pus, fáciles de reventar y que, al romperse, dejan una base en carne viva de color rojizo (en bebés)
• Ampolla con picazón:– llena de un líquido color amarillo o miel– con supuración y formación de costra
• Erupción que puede comenzar como un solo punto, pero si la persona se rasca, puede diseminarse a otras áreas.
• Lesiones cutáneas en la cara, los labios, los brazos o las piernas que se propagan a otras áreas
• Ganglios linfáticos inflamados cerca de la infección (linfadenopatía)
Clínica
• Factores de riesgo ( poco aseo).• Lesión pustulosa o bulosa.• Lesiones mielisericas (estreptococo).• Adenitis regional.• Puede complicarse ( onfalitis, mastitis,
celulitis ).• Punto de partida para infecciones mas serias.
Diagnóstico
Lesiones bulosas, con fondo eritematoso sin lesión mieliserica
Impetigo buloso (Estafilococo)
.
• Quemaduras.• Ampollas por fricción• Varicela• Herpes• Eritema toxico ( eosinofilos en base de la
vesícula)
Diangóstico diferencial
• Limpieza de piel • Aseo ( baño)• Menos Abrigo• Evitar el hacinamiento• Antisépticos locales.• Antibióticos sistémicos.
– Penicilina G sodica.– Oxacilina, cloxacilina.– Ertitromicina.
Tratamiento
• Es la infección de la piel localizada en el folículo piloso (raíz del pelo), causada generalmente por una bacteria llamada stafilococo aureus y puede superficial o profunda.
• El estafilococo aureus, los estafilococos coagulasa negativos y los fenómenos irritativos físicos o químicos, son causas frecuentes de foliculitis superficial.
• Las foliculitis profundas (forúnculos) están causadas por estafilococo aureus.
• La pseudofoliculitis es una reacción a cuerpo extraño desencadenada por la penetración del tallo piloso en la dermis.
Etiopatogenia
– Foliculitis superficiales (infundibulofoliculitis).– Foliculitis clásicas.– Forúnculos.– Foliculitis pustulosa eosinofílica.– Pseudofoliculitis.
Clasificación
• Las foliculitis superficiales se caracterizan por la erupción de pequeñas pústulas, localizadas en el ostium folicular, a veces rodeadas por un halo eritematoso y que curan sin dejar cicatriz, es frecuente en niños y se localiza preferentemente en cuero cabelludo y extremidades. Las lesiones aparecen en brotes y pueden curar en 7-10 días, aunque a veces se cronifican.
• La foliculitis pustulosa eosinofílica se caracteriza por la aparición de placas eritematosas en las que se observan además pápulas y pústulas de localización folicular, adoptando una configuración anular con tendencia a la curación central y a la extensión periférica.
• Las pseudofoliculitis son pápulas inflamatorias perifoliculares con o sin pústulas, muy similares a una foliculitis infecciosa.
Cuadro clínico
• Las foliculitis superficiales de causa física o química mejoran al retirar el agente irritante.
• Las foliculitis leves por estafilococo aureus suelen autolimitarse o responden a antisépticos tópicos.
• En casos más graves será necesario pautar tratamiento antibiótico tópico o sistémico.
Tratamiento
Un forúnculo es un nódulo o absceso agudo, profundo, rojo, caliente y sensible que se desarrolla a partir de una foliculitis estafilocócica.
En el FORÚNCULO Se En el FORÚNCULO Se ve involucrado no sólo ve involucrado no sólo el FOLÍCULO PILOSO el FOLÍCULO PILOSO sino toda la UNIDAD sino toda la UNIDAD FOLÍCULO GLANDULARFOLÍCULO GLANDULAR
Algunos pacientes presentan brotes repetidos (forunculosis) en éstos casos se habla de los siguientes:Fact. predisponentes:•Desnutrición•Alcoholismo•Diabetes•Anemia o leucopenia e hipogamaglobulinemia•Otras enfermedades debilitantes.
Ésta piodermia , producida por el S.aureus , se forma por
irritación ,fricción ,rascado ,hiperhidrosis y afeitado de axilas.
ForúnculoForúnculo
Se inician Se inician habitualmente en los habitualmente en los
folículos pilososfolículos pilososForman pequeñas pústulas con Forman pequeñas pústulas con base eritematosa que en pocos base eritematosa que en pocos
días compromete el tejido días compromete el tejido celular subcutáneo celular subcutáneo forma forma
centro necrótico que drena pus centro necrótico que drena pus amarillo y adherenteamarillo y adherente
Son dolorosas y una vez Son dolorosas y una vez evacuadas involucionan en evacuadas involucionan en
varios díasvarios días
ForúnculoForúnculo
Los sitios habituales de Los sitios habituales de compromiso son las zonas compromiso son las zonas
pilosas de :pilosas de :•CaraCara•CuelloCuello•Regiones glúteasRegiones glúteas•MuslosMuslos•PerinéPeriné•Y axilasY axilasAunque realmente Aunque realmente aparecen en cualquier áreaaparecen en cualquier área
En el labio superior y la En el labio superior y la mejilla se puede mejilla se puede
producir la rara pero producir la rara pero grave trombosisgrave trombosis
del seno cavernoso.del seno cavernoso.
Acné pustuloso
Ectima
Foliculitis Hidrosadenitis
Sin embargo la evacuación quirúrgica Sin embargo la evacuación quirúrgica constituye la principal medida constituye la principal medida
terapéutica aliviando el dolor en terapéutica aliviando el dolor en forma inmediata e induciendo la forma inmediata e induciendo la
rápida solución de las lesionesrápida solución de las lesiones
Los forúnculos pequeños Los forúnculos pequeños involucionan con o sin involucionan con o sin
drenaje de pus.drenaje de pus.
Antibióticos generales : cloxacilina , eritromicina , dicloxacilina , cefalexina , nafticilina .
Evitar en forúnculos de labio superior y otros
lugares de la cara.
Tratamiento local:Limpieza local con agua y jabón y antisépticos suavesAplicaciones tópicas con yodopovidonaAntibióticos locales: crema con ácido fusídico o bacitracina o mupirocina.Aplicación tópica de calor húmedo
Prevención de las recurrencias: Evitar factores favorecedores como pueden ser traumatismos locales,
sustancias irritantes, depilado, sudoración, maceración , falta de
higiene, obesidad, diabetes, no usar corticoides locales... .
Tratamiento
Ántrax• Bacillus anthracis• Zoonosis, el contacto con directo con animales
infectados o sus productos origina la forma cutánea de la enfermedad.
• Inoculación de esporas o bacilos a través de la piel.
• Periodo de Incubación Variable. Puede causar diferentes formas de enfermedad:– Cutánea el 95%– Respiratoria– Gastrointestinal
• Después del Inoculo entre 3 – 4 días se forma pústula maligna.
• Inicialmente es pruriginosa, que de 12 – 36 horas se transforma a úlcera indolora rodeado de vesículas serohemorrágicas.
• La úlcera evoluciona a escara negruzca central con gran edema que progresa, con adenopatías regionales.
• La lesión cutánea suele curar en 12 semanas pero edema persiste.
• Mortalidad de la forma cutánea es rara.
Cuadro clínico
• Diagnóstico: – Lesión cutánea característica y antecedente de
exposición.– Aislamiento de Microorganismo.
• Tratamiento:– Penicilina por VO, IM, IV– Doxiciclina o Quinolonas por 7 – 10 días.
Diagnóstico y tratamiento
Ectima
• Es una infección de la piel similar al impétigo que, a menudo, se denomina "impétigo profundo" porque ocurre en lo profundo de la piel.
• Generalmente, el ectima es la consecuencia de un impétigo no tratado producido por S-aureus y/o estreptococos del grupo A
• El síntoma principal del ectima es una pequeña ampolla que puede estar llena de pus y tener un borde enrojecido. Después de que la ampolla desaparece, se presenta una úlcera con costra.
• El diagnostico es clínico• En casos poco comunes, el líquido que se
encuentra dentro de la ampolla se puede enviar a un laboratorio para un análisis minucioso o se puede realizar una biopsia de piel.
• El tratamiento es generalmente con antibióticos.• Los paños de agua tibia sobre el área pueden
ayudar a retirar las costras de la úlcera. Asimismo, el médico puede recomendar baños con un jabón antiséptico o peróxido para acelerar la recuperación.
• Complicaciones :• Propagación de la infección a otras partes del
cuerpo. • Daño permanente de la piel con cicatrización.
DERMATOSIS BACTERIANAS DERMATOSIS BACTERIANAS PIÓGENAS TOXICASPIÓGENAS TOXICAS
Celulitis. Absceso. Erisipela. Hidroadenitis. Foliculitis queloide.
La celulitis es una infección del tejido celular sub-cutáneo causada también por el S. Pyogenes. Puede ser secundaria a una lesión ulcerada de la piel o al edema crónico de origen linfático o hipostático.
No hay mucha diferencia entre erisipela y celulitis, ya que puede ocurrir una después de la otra, siendo la erisipela más superficial.
Clínicamente se aprecia edema, eritema, dolor local, fiebre y malestar.
Los bordes del área afectada son pobremente definidos; puede llegar al ampollamiento o necrosis cuando el cuadro es severo y no se trata adecuadamente.
La terapia es semejante a la de la erisipela.
Introducción Cuadro clínico
El tratamiento de elección es la penicilina procaínica en dosis de 800.000 unidades, cada 12 horas durante 8 días, o bien, eritromicina 1 gr diario, o trimetoprim-sulfametoxasol.
En aquellos casos en los cuales se han presentado múltiples episodios recurrentes, es indispensable utilizar una terapia profiláctica con base en penicilina benzatínica, 1.200.000 unidades cada 2-3 semanas.
En las fases iniciales es recomendable el reposo en cama; después del episodio agudo debe utilizarse un vendaje elástico para facilitar la reducción del edema y disminuir la posibilidad de las recaídas.
Tratamiento
CELULITIS DE PIERNA DERECHA CELULITIS EN MUSLO DERECHO
ERISIPELA Estreptococo del grupo A Penetran la piel a través de pequeñas erosiones Desnutrición, diabetes, alcoholismo Predisponen a infección
Inoculación 2 -3 días Fiebre, malestar y cefalea Eritema, edema, calor local y dolor intenso
Lesión ligeramente elevada Bordes bien definidos o difusos Extremidades inferiores En ancianos hay vesículas o ampollas y aéreas hemorrágicas
ERISIPELAERISIPELA
TTO Penicilina Procaína 800 000 U c/12 horas por 8 días. Eritromicina 1 g diario Cotrimoxazol
TTO Múltiples episodios recurrentes Profilaxis con Penicilina Benzatínica 1 200 000 U c/2-3 semanas.
Reposo en cama Después del episodio agudo debe utilizarse vendaje elástico para reducir edema y recaídas.
ERISIPELAERISIPELA
Concepto:
Colecciones de pus entre la dermis y los tejidos profundos. Generalmente nódulos eritematosos fluctuantes, dolorosos, que pueden tener una pústula y rodeados por un ribete eritematoso.
Etiología:
Polimicrobiana, con bacterias de la flora normal de la piel y organismos procedentes de mucosas adyacentes. Causa más frecuente S. aureus.
Tratamiento:
Todos los abscesos deben ser drenados. Desbridamiento quirúrgico.Cultivo y antibioterapia sistémica si lesiones múltiples, gangrena cutánea, inmunodeprimidos, celulitis extensa o manifestaciones sistémicas intensas. Como antibiótico de elección: cloxacilina, una cefalosporina de primera generación o Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 7-10 días, a las mismas dosis que las recomendadas en las celulitis
La mayoría de los abscesos son curables con el tratamiento adecuado. No obstante, la infección puede diseminarse de forma local o sistémica y, si llega al torrente sanguíneo, puede ocasionar complicaciones graves.
DEFINICIÓN: Inflamación aguda o crónica de gl. Sudoríparas apocrinas
AGENTE CAUSAL: stafilococo aureus (gralmente)
CLÍNICA: Aparece después de la pubertad (factores hormonales) Ingles y axilas Forma aguda: nódulos dolorosos, inflamatorios, eritematosos, abscesos. Forma crónica: recidivas, cicatrices, tractos fibrosos y fístulas.
TRATAMIENTO: ATB orales, por largos periodos, antiinflamatorios orales, corticoides intralesionales y drenaje de los abscesos, retinoides orales y cirugía (casos severos).
FOLICULITIS QUELOIDEA Acné queloideo de la nuca o foliculitis esclerosante . Tipo de acné, la infección piógena en el interior y periferia del aparato pilosebáceo termina en cicatrización queloide Lleva a la alopecia cicatrizal, Hombres de raza de negra Se aisla estafilococo dorado.
Se inicia con comedones que se vuelven pápulas foliculares y pústulas, erupciones acneiformes.El queloide aparece lentamente en la base de las pápulas.Forma masas queloideas duras.
FOLICULITIS QUELOIDEAFOLICULITIS QUELOIDEA
TTO Infiltraciones con triancinolona una vez por semana durante tres meses y resección parcial. Antibióticos orales y tópicos. Remoción de cabellos y comedones; drenaje de abscesos. Crioterapia con dióxido de carbono sólido o nitrógeno líquido. Infiltración de Kenacort intralesional. Radioterapia superficial; y escisión quirúrgica e injerto de piel.
FOLICULITIS QUELOIDEAFOLICULITIS QUELOIDEA
DERMATOSIS BACTERIANAS DERMATOSIS BACTERIANAS PIÓGENAS TOXICASPIÓGENAS TOXICAS
Síndrome de escaldadura estafilocócica, o enfermedad de ritter
Escarlatina
Descrita por primera vez en 1878
+ Fr. en < 5 años meses calurosos. cuadro de descamación intraepidérmica
por diseminación hematógena de la toxina desde lesiones cutaneomucosas
Enfermedad cutánea ampollosacausada por S. aureus
toxinas exfoliativas ETA y ETB.
proteasa y epidermolítica
causando una
rotura del complejo desmogleína 1
segmentación entre el estrato espinoso y el granuloso sin necrólisis.
actividad
exotoxina
fase descamativa comienza 2-5 días después del eritema cutáneo; la curación tiene lugar sin cicatrización en 10 a 14 días.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Eritrodermia con aparición de ampollas y descamación posterior (100 %)
fisuración y costras periorales (54 %)
fiebre (46 %) conjuntivitis (42 %) edema palpebral (31 %)
meses de primavera y meses de primavera y verano (67%).verano (67%).
Afecta más a la cara, las axilas y las ingles
DIAGNOSTICO
clínicosospecharse
biopsia cutánea
Eritrodermia aguda
en un niño pequeño
“ incluso en el período neonatal.”
afectación conjuntival o peribucal
eritrodermia que evoluciona a lesiones ampollosas que se rompen con facilidad
signo de Nikolsky positivo
casos dudosos
Presentación atípica impétigo bulloso
(forma localizada) forma escarlatiniforme
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDeshidratación
Sobreinfección
Desequilibrio hidroelectrolítico. Defectos en regul. de temperatura. Neumonía Celulitis Sepsis Fascitis necrotizante.
La mortalidad puede alcanzar el 1-4%mortalidad puede alcanzar el 1-4%, y es mucho menor que en los adultos, en quienes la infección suele ser secundaria a una enfermedad subyacente.
La recuperación suele ser rápida, pero la morbilidad puede aumentar por desequilibrio hidroelectroliticos, defectos en la regulación de temperatura, neumonía, sepsis y celulitis.
ANTIBIOTICOS Penicilina semisintética resistente a penicilinasas
(VO o Parenteral)
Clindamicina
Inh. síntesis de prot. bacterianas (toxina)
Tratamiento ambulatorio
Antibióticos Antiestafilocócico
Cefalexina Cefadroxilo Amoxicilina más sulbactam o
clavulanato.
La antibioterapia tópica no se recomienda en las lesiones cutáneas, aunque debe utilizarse si existe La antibioterapia tópica no se recomienda en las lesiones cutáneas, aunque debe utilizarse si existe conjuntivitis asociadaconjuntivitis asociada, , rinitis purulenta rinitis purulenta o o costras melicéricascostras melicéricas..
Hospitalización 1. Tomar hemocultivos.2. Antibioticoterapia (EV)
ATB. EV específico (oxacilina) y cobertura a Gram(-) si sospecha una sepsis sobreagregada.
3. Medidas de soporte Hidratación y Analgesia.
EmolienteEmoliente (50 de parafina blanda y parafina líquida), puede aplicarse a las lesiones para reducir la pérdida de fluidos y calmar el (50 de parafina blanda y parafina líquida), puede aplicarse a las lesiones para reducir la pérdida de fluidos y calmar el área. Deben ser aplicados hasta la cicatrización completa. área. Deben ser aplicados hasta la cicatrización completa.
Estricta atención en la técnica del lavado de manos es la medida más efectiva para prevenir la diseminación del estafilococo de un individuo a otro.
El uso de jabones que contienen yodoformo, clorexidina o exaclorofeno están recomendados. En hospitales u otras instituciones todo el personal quien tiene infección estafilocócica aguda debe ser aislado hasta que haya sido adecuadamente tratado.
Septicemia Septicemia EstafilocócicaEstafilocócica
No tratada se asocia a alto porcentaje de mortalidad ≥ 80%.
↓ con uso de antibióticos adecuados.
Neumonía Neumonía estafilocócica estafilocócica
Fatal a cualquier edad pero es más fácil que se asocia con una elevada y morbilidad en niños pequeños o en pacientes cuyo
tratamiento se ha retrasado.
Pronóstico puede ser influenciado por numerosos factores que incluyen nutrición, nutrición, competencia inmunológica, presencia o ausencia de enfermedad debilitante.competencia inmunológica, presencia o ausencia de enfermedad debilitante.Un recuento leucocitario < 5.000/mm3 o una respuesta de lecucocitos polimorfonucleares <50% son signos de mal pronósticomal pronóstico.
Infección respiratoria alta asociada a un rash característico que es provocado por la toxina eritrogénica del S. pyogenes.
Tiene su asiento en la red vasculosa superficial de la piel.
Es la más clásica de las enfermedades por toxinas estreptocócicas
También es debida a la toxina pirogénica o eritrogénica producida por estreptococos beta hemolíticos del grupo A, que actúa como un superantígeno.
Estafilococo aureus puede originar cuadros similares a la escarlatina, denominados escarlatina estafilocócica.
Ocurre sobre todo en niños de 1 a 10 años.Se inicia con una amigdalitis aguda y algunas veces con otras infecciones estreptocócicas .
Tras un período de 2-4 días se desarrolla un rash eritematoso, con un punteado fino, que se extiende desde el tronco a las extremidades.
Es típica la aparición de líneas rojo purpúricas transversales, coincidiendo con los pliegues cutáneos ( líneas de Pastia)
Hacia el quinto día de evolución se inician fenómenos descamativos en la lengua, que le confieren un aspecto característico ( lengua en frambuesa )
Con posterioridad la descamación se inicia en el tronco, para extenderse también de forma centrífuga.
Diagnóstico
• El diagnóstico debe hacerse por la clínica.
• El estreptococo puede ser cultivado sólo cuando se produce la amigdalitis.
• La elevación de anticuerpos antiestreptolisina O es un dato valorable
• Además de poder seguir un curso espontáneo grave o mortal, puede originar miocarditis, glomerulonefritis y fiebre reumática.
• En la actualidad todas estas complicaciones, sin se producen, son excepcionales.
Pronóstico
• Con penicilina benzatina, que puede administrarse en dosis única, es electivo.
Tratamiento
MUCHASMUCHASGRACIASGRACIAS
