SEMINARIO ALZHEIMER PARA GERICULTISTAS

21 Septiembre 2013DIF JALISCO

*** 21 de Septiembre se celebra el DIA

MUNDIAL DEL ALZHEIMER***

***Ya hay 24 millones de enfermos en el mundo***

*** Cada 4 segundos hay un nuevo enfermo de Alzheimer en el mundo***

Estadísticas

• De todos los que presentan Alzheimer• 4% es menor de 65 años• 6% tiene entre 65 y 74 años• 44% tiene entre 75 y 84 años• 46 % es mayor de 85 años

• 0.4% población mundial

• México: Cerca de 3 millones de Adultos Mayores son portadores de algún tipo de Demencia, incluida la de tipo Alzheimer

• 2050: Triple

1 de cada 8 mayores de 65 años

Millones de personas en EU con Enfermedad de Alzheimer

Demencia senil

• Se presenta después de los 65 años

• “dolor abdominal”

Tipos de demencias

ALZHEIMER

VASCULAR

CUERPOS DE LEWY

MIXTAPARKINSON

HACKIM-ADAMS

OTRAS

DEMENCIA SENIL

Enfermedad de Alzheimer

Demencia más

Común

Mayores de 65 años

Degenerativa ProgresivaCausa

¿?

Sin Cura

¿?

Etapas

NormalDeterioro Cognitivo

LeveDemencia

Desempeño Mental

Actividades de la Vida Diaria

Poco Alterado

Normales

Muy Alterado

Perdidas

LEVE

MODERADA

SEVERA

1

2

3

Etapas HABILIDAD PERDIDA

1 Ninguna dificultad2 Empiezan a aparecer problemas con la memoria que afectan al trabajo y al hogar.

Dificultad subjetiva para encontrar las palabras

3 Mucha dificultad para rendir en el trabajo o desarrollar actividad laboral

4 Ya no puede mantener un empleo. Precisa ayuda para las compras, preparar o planificar comidas, manejar sus finanzas personales.

5 Ya no puede seleccionar la ropa adecuada para la ocasión o temporada

6 a Ya no se puede vestir correctamente, precisa ayuda para vestirse

6 b Ya no puede ajustar la temperatura del baño. Precisa ayuda para bañarse adecuadamente

6 c Ya no puede ir al baño sin ayuda .6 d Incontinencia urinaria6 e Incontinencia fecal7 a El lenguaje ya está limitado a aproximadamente seis palabras al día

7 b El día está limitado a una palabra inteligible 7 c Ya no puede caminar sin ayuda7 d Ya no puede sentarse sin ayuda7 e Ya no puede sonreír7 f Ya no puede sujetar la cabeza. Permanece incosciente

Etapa FAST

(Reisberg)

Demencia

1 Individuo normal

2 Deterioro cognitivo leve

3 Demencia incipiente

4 Demencia leve

5 Demencia moderada

6 a – 6 e Demencia moderada – severa

7 a – 7 f Demencia severa, avanzada o grave

Progresión

tiempo (años)

Ind

ep

en

de

nci

a /

fun

cio

nal

idad

100% -

10% -

50% -

“ d e t e r i o r o s ú b i t o y e s c a l o n a d o ”

tiempo (años)

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Esperanza de Vida: “nadie lo sabe” Entre 2 y 20 años

Factores de riesgo

• Edad

• Factores de Riesgo Cardiovascular• Obesidad

• Diabetes descontrolada

• Hipertensión Arterial descontrolada

• Elevación de niveles de colesterol

• Tabaquismo / Exceso de alcohol

• Familiar de primer grado

• Genes (Menos de 5% de los casos)

• Envejecimiento Cerebral Acelerado

La memoria envejecida

• Dos tipos de memoria:

CONSCIENTE

•Semántica

•De trabajo

•Episódica

INCONSCIENTE

•De procedimientos

•Emocional

La memoria envejecida

• Lo normal por el envejecimiento es:

Disminuye Memoria de Trabajo

Memoria episódica requiere mayor contextualización

Mayor lentitud en procesos mentales en general

Se requiere mayor ATENCIÓN

Para formar un recuerdo…

• 1. Poner Atención!

• Sin atención NO hay registro de la información

• Cosas que disminuyen la atención:• Depresión / Ansiedad

• Hipotiroidismo

• Efectos de medicamentos psiquiátricos

• Insomnio

• Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

• Etcétera

¿ A quién acudir ?

NEURÓLOGO INTERNISTA GERIATRA PSIQUIATRA

Tratamiento

FARMACOLÓGICO

• Memantina

• Rivastigmina

• Galantamina

• Donepecilo

• Antipsicóticos

• Antidepresivos

Investigación:– Vacunas

– Células madre

– Anti-inflamatorios

SIN FÁRMACOS

• Conocimiento

• Sentido común

• Desmedicalización

• Inclusión social familiar

• Paciencia - Tolerancia

• Flexibilidad

• Creatividad

Caso #1. Niega que haya olvidado algo

Contexto:

• Olvida las cosas y luego nos reclama a nosotros. Entonces le explicamos, le damos a entender que es él (o ella) quien ha olvidado las cosas y lo niega.

• El paciente está seguro que son los otros quienes están equivocados, que él tiene excelente memoria y no ha cometido ningún olvido.

• Puede ser tan insistente en que no tiene olvidos, que nosotros comencemos a creer que tal vez nosotros somos los que estamos mal.

Caso #2. Pierde “todo”

• Contexto:

Literalmente pueden perder “todo”: desde sus lentes, auxiliares auditivos, dentaduras postizas, llaves, dinero, cartera, bolsos, carro, bolsas del mandado, lo que sea. Esto sucede más si la persona ha sido distraída durante toda su vida.

Caso # 3. Olvida pagar las cuentas o recibos

Contexto:

• En las primeras etapas pueden tener conflictos económicos o administrativos por olvidar pagar los recibos de la luz, el teléfono o pelearse con el administrador del inmueble alegando que “ya pagaron la renta” cuando no lo han hecho.

• Al contrario, también puede llegar a pagar más de 3 veces el mismo recibo.

Caso # 4. Hace llamadas constantemente

• Contexto:

Las personas con Alzheimer pueden hacer llamadas constantemente porque olviden que lo acaban de hacer, por tener una ideación fija sobre la persona, por temor a la soledad o por todos los motivos a la vez. Tuve un paciente que llamaba hasta 20 veces al día con una mujer a quien trataba como su amante, era su hija.

Caso # 5. Pierde o malgasta su dinero

Contexto:

He tenido pacientes que esconden bolsas de dinero y luego no las encuentran, literalmente. Pacientes que regalan billetes de alta denominación a sus nietos, a los niños del vecino, a los carretoneros de la basura, a la mesera de la cocina económica, al tendero de la esquina. Personas que pagan 2000 pesos en lugar de 200.

Pacientes que no saben cuánto pagaron, no recuerdan dónde dejaron sus ahorros..

No importa cuánto dinero tenga la persona, puede derrocharlo de tal forma que lleve a quiebre la economía familiar.

Caso # 6. No reconoce a gente cercana

• Contexto:

Pueden olvidar a sus colegas, vecinos, amistades, familiares cercanos e incluso a su propia pareja. Peor aún es cuando echan fuera a la persona que más tiempo está con ellos alegando que es un intruso y le quiere hacer daño.

Algunos de mis pacientes me saludan como si fuera la primera vez que nos conocemos, aunque hayan venido más de 10 veces al consultorio en el último año.

Caso # 7. Agresividad física

• Contexto:

Hay muchos tipos de agresividad física, desde pellizcos, empujones, jalones, golpes, patadas, lanzamiento de objetos, mordeduras o hasta lesiones con objetos punzo-cortantes.

Un paciente con demencia puede resultar peligroso si no se

sabe manejar. Algunos pueden incluso terminar en los reclusorios por haber agredido al tendero que quería

cobrarles la comida que llevaban en la mano.

Caso # 7. Agresividad física

• La agresividad tanto física como verbal responde a una mezcla de:

(a) la personalidad previa del paciente, (b) la afectación de su lóbulo frontal, (c) el uso de medicamentos que despierten su agresividad, (d) el medio ambiente en donde se desenvuelven, (e) las enfermedades –sobre todo dolor e infecciones- que

puedan estar sufriendo en ese momento y (f) la forma en que nosotros los tratamos.

Si damos agresividad, recibiremos agresividad. En otras ocasiones, a pesar de ofrecer un ambiente de paz y tranquilidad pueden estar agresivos. En ese caso pidamos ayuda al médico especialista.

Caso # 8. No quiere recibir visitas

Contexto: • Es normal que en ocasiones uno no tenga ganas

de ver a la gente, quisiera estar a solas o no salir de sus rutinas. Uno tiene derecho a su privacidad.

• Esta parte de nuestro cerebro nos dice “no seas maleducado, las visitan vinieron para saludarte, ándale! Sé cortés y recíbelas aunque no tengas muchas ganas de ver gente”… en una persona con demencia el lóbulo frontal puede perder sus funciones y entonces permite que el paciente “diga lo que piensa”, sin candados.

Caso # 9. Quiere regresar a su casa (estando en ella)

Contexto: • Es el escenario típico de una persona con Alzheimer

entre leve y moderado: “ya vámonos a casa”. Pueden sólo decir que quieren regresar a su casa, pueden exigir que los regresen o incluso salir de su propia casa para regresar a su casa.

• “quiero regresar a casa” tal vez significaba que la persona quería “volver a ser la persona que antes era, cuando se valía por sí misma y no tenía miedo”. O tal vez quieren algo y no saben cómo expresarlo (quieren comer, necesitan orinar o defecar, tienen dolor, están aburridos).

Caso # 10. Los acusa de robo

Contexto:

• Las personas con Alzheimer toman una cosa, la esconden y luego no saben en dónde se encuentra el objeto perdido. ¿Respuesta?= Alguien los ha robado. Situación bastante frecuente y muy incómoda porque las acusaciones de robo pueden ser desde un jabón gastado, un litro de leche, ropa interior hasta joyas, dinero y la sala entera.

Caso # 11. Es hiper-sexual

Contexto:

• Masturbarse en público, mostrar los genitales, tocar los senos o los glúteos de la cuidadora frente a ellos o insinuarse sexualmente a otras personas.

• Si el paciente tiene lesiones en su lóbulo frontal puede tener conductas desinhibidas, o si existe algún trastorno psiquiátrico agregado también puede tener estos comportamientos.

• …también puede ser la personalidad del

individuo (muy “sexual”) que ahora está incrementada.

Caso # 12. Se altera en donde hay mucha gente

Contexto:

• He tenido pacientes que después haber asistido a una fiesta de aniversario se enferman o se confunden durante un par de días.

• Los lugares concurridos cansan a las personas mayores y también pueden alterar a una persona con Alzheimer: se irritan, se sobresaltan, se excitan, luego tienen insomnio, intranquilidad, confusión y otros síntomas de hiperactividad del sistema nervioso.

Caso # 13. No quiere bañarse

Contexto:

• La mayoría de los pacientes con demencia tienen algún momento de la evolución de la enfermedad en donde se rehúsan a bañarse.

• Tienen todas las excusas imaginables listas para negarse. Si se les intenta obligar puede resultar contraproducente e incluso podríamos facilitar una reacción catastrófica en caso de obligar a un paciente a tomar una ducha.

Caso # 14. Tiene incontinencia urinaria

Contexto:

• En el paciente con Alzheimer, la incontinencia que se debe propiamente al deterioro cognitivo es la incontinencia funcional.

• Significa que la persona es incapaz de llegar al lugar apropiado por incapacidad física o por deterioro cognoscitivo (olvidan reconocer sus necesidades, olvidan cómo llegar al sanitario, olvidan dónde están y dónde hay un sanitario).

Caso # 15. Se niega a comer

Contexto: • Aquí entran en juego el concepto de alimentación,

el simbolismo de los alimentos, el rol del proveedor de los mismos…

• ¿Cómo no vamos a dar de comer a aquella persona que antes nos daba de comer a nosotros?

• ¿podemos obligar a la persona a comer?• ¿es verdad que las personas con Alzheimer

pierden el apetito y bajan de peso como parte normal de la enfermedad?

Caso # …… ??

¿Alguna otra situación en especial?

Sentido Común

• Respeto

• Trabajo en equipo

• Rutina

• Preparación (estar prevenido)

• Flexibilidad

• Cooperación positiva

• Seguridad

Consejos prácticos para la convivencia con una persona con Demencia

1.Conserva el buen humor!

Reírnos CON él, no de él.

2. Simplifica las tareas!

Fraccionar las rutinas


3. No discutas con el enfermo, ponte de acuerdo con él!

El enojo empeora todo

No es él, es su cerebro enfermo


4.No trates de razonar con él, mejor distrae su atención!

• Es mejor: utilizar frases cortas, sencillas pero donde se diga directamente lo que queremos que haga el paciente. También funciona distraer su atención, cambiando de lugar, trayendo un distractor (un libro, una foto, un alimento) o desviando su mirada hacia algo interesante (un niño, un árbol, etc)


5.Nunca lo avergüences, ensálzalo!

• MEMORIA EMOCIONAL es la última que desaparece

• Ayúdale a recordar

• Recuerda que esa persona no olvida porque así lo haya decidido, ni porque esté manipulando la situación o “chantajeándolos”, es una persona cuyo cerebro se encuentra enfermo!


6.Evita tratar de darle lecciones, serénalo!

• Al final de la lección ya olvidó lo del principio

• “tranquilo, ya todo está bien!”


7. No le pidas que recuerde, rememórale las cosas y los hechos

• Deja el “hostigamiento” mental para los médicos

• ¿Cuál es el motivo de que recuerde algo? ¿Es realmente importante que lo haga sin ayuda?


8.Nunca le digas “ya te dije”, repítele cuantas veces sea necesario

• Recordemos que cuando éramos niños …

• …en carretera preguntábamos cada 5 minutos “¿ya vamos a llegar?” cuando era un viaje de 2 horas (imagínese lo que era escuchar más de 20 veces lo mismo!!)… ¿qué hacían nuestros padres?


9. Facilita sus respuestas, no lo presiones!

• Evita: “¿qué quieres comer?”

• Mejor: “¿quieres pollo, o prefieres un sabroso pescado?


10. Evite dar detalles o mencionar horas / fechas exactas

será mejor decirle:

“el doctor ya te dio una medicina muy buena para que te recuperes pronto” en lugar de decirle:

“dice el doctor que tomes este antibiótico 3 veces al día durante 7 días, además de nebulizaciones con un medicamento que te abre los bronquios, esas nebulizaciones te las va a venir a hacer una enfermera 2 veces al día hasta que ya no tengas tantas flemas, también hay que tomar una pastilla para cuando tengas fiebre o malestar general, está en tu buró”.

Un buen cuidador…

• Está bien informado

• Tiene empatía

• Respeta los derechos básicos de la persona

• Conserva la integridad del cuidador

• Es delicado

• Sabe que es mejor obtener“olvido” que “permiso”

• No juzga

• Valora el momento

• Se cuida a sí mismo

• Usa el sentido común

• Sabe comunicarse

• Mantiene el optimismo

• Tiene expectativas realistas

• Usa su sentido del humor

• Es espontáneo

• Practica la paciencia

• Desarrolla la flexibilidad

• Mantiene sus objetivos

Los “nuncas”

1. Nunca discutas con el enfermo, ponte de acuerdo con él.

2. Nunca trates de razonar con él, distrae su atención.

3. Nunca lo avergüences, ensálzalo.

4. Nunca trates de darle lecciones, serénalo.

5. Nunca le pidas que recuerde, rememórale las cosas y los hechos.

Los “nuncas”

6. Nunca le digas “ya te dije”, repítele cuantas veces haga falta.

7. Nunca le digas “tú no puedes”, dile “haz lo que puedas”

8. Nunca le exijas u ordenes, pregúntale o enséñale.

9. Nunca condesciendas, dale ánimos o ruégale.

10.Nunca fuerces, refuerza la situación.

Los “nuncas”

• 11.Nunca hables de él como si no estuviera presente.

• 12. Nunca uses la palabra “NO”

• 13. Nunca digas “de esa agua no beberé”

Recuerda

“El Alzheimer es una enfermedad que afecta el cerebro del paciente y el corazón de toda la

familia”

Dr. Pepe Valencia

Los “nuncas”

• 11.Nunca hables de él como si no estuviera presente.

• 12. Nunca uses la palabra “NO”

• 13. Nunca digas “de esa agua no beberé”

GRACIAS!

DR. JUAN PABLO LEDESMA HEYER

Médico Internista Geriatra

www.migeriatra.com

Tel. (33) 3616-1902

Actividades para Alzheimer

• El arte NO consiste en QUÉ se hace, sino en el HACER

• Deben ser INDIVIDUALIZADAS y basarse en intereses – habilidades pasadas

• Las actividades deben ser de naturaleza ADULTA

• Deben recordar el pasado laboral de la persona

• Deben estimular los 5 sentidos

• Hacer nada en realidad es estar haciendo algo

• Las actividades deben partir de las habilidadesfísicas residuales de la persona

Actividades para Alzheimer

• Deben ser iniciadas por otros• Las actividades deben ser voluntarias• Las activiades intergeneracionales son muy

deseables• Cosas que nunca pensaste que funcionarían, a

veces funcionan• El aseo y cuidado personal son una actividad• Las actividades deben ser breves• Se pueden hacer en cualquier parte• Las actividades deben satisfacer necesidades

religiosas y espirituales

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Health & Medicine

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