Casos clínicos

C. Olid – Y. Parry – N. Pizarro

Casos clínicos

Caso 1 Paciente sexo masculino relata

que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen. 

Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.

Caso 1

Diagnóstico: Bruxismo nocturno.

Pan de Tratamiento: Derivación a especialista Corrección contacto prematuro,

interferencias guías. Tratamiento restaurador de diente 5

( VI disminuir sensibilidad) Plano de relajación si es indicado.

Evidencia…

Signos y síntomas de bruxismo

Diagnosis bruxismo

Tratamiento bruxismo• Estar consciente del estrés, ansiedad, y sobresfuerzo de la actividad muscular masticatoria. Auto relajación es aconcejada. ( más importante)

• Se han descrito fármacos como la toxina botulínica tipo A, benzodiazepinas, anticonvulsivantes, beta-bloqueadores, dopamina, clonidina, etc--- que sólo deben restringirse su uso a eventos de crisis emocional o a comienzos del tratamiento, abordados por un equipo mutidiciplinario

• Aparatos ortopédicos solución media. Ayuda a reducir la sintomatología muscular y a la disfunción oclusal-perioodontal.

•Dinámica y/o esquema oclusal no se relaciona con la etiopatogenia ni psiopatología del bruxismo

•Tratamiento orientado a la calidad y cantidad de horas d e sueño.

Caso 2

Paciente de 40 años relata que consume Coca Cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad

¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es

afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

- La etiología es probablemente química, producto de un fenómeno de erosión del esmalte a causa del consumo descuidado de Coca cola (elemento ácido)

- Lo restauraría solo si el paciente tuviera una demanda estética, proximidad a pulpa o si la pieza a perdido fortaleza como pieza pilar para un tratamiento rehabilitador.- El material de elección si la demanda es estética sería

resina nanoparticulada, debido a la ausencia de sensibilidad. En el caso de haber esmalte cavo superficial, se favorecería además la adhesión.

- Si la demanda no es estética y la erosión evidencia posible compromiso pulpar por su extensión (piezas posteriores) se podrá restaurar con vidrio ionómero u amalgama en su defecto.

¿Qué dice la evidencia?

¿Qué dice la evidencia?

En un periodo de un mínimo de 3 años, el Vidrio ionómero tiene un riesgo de pérdida significativamente menor comparado con los sistemas adhesivos de 2 y 3 pasos.

Caso Clínico 3  Una paciente llega a su consulta porque tiene

sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

¿Cómo abordarlo? Enfatizar en la anamnesis, poniendo

atención en la dieta y en los momentos de cepillado.

Analizar la saliva Recetar una pasta contra la sensibilidad

(pasta sensodyne o colgate sensitive) y un cepillo suave.

Evaluar la posibilidad de implementar tratamiento químico profesional para reducir sensibilidad.

¿Derivar? Este podría ser el caso correcto para derivar por

interconsulta al gastroenterólogo para evaluar la posible presencia de reflujo gastroensofágico. Las erosiones dentales son características comunes extra

esofágicas del reflujo gastroensofágico. Con una prevalencia aproxima del 40%

Lesiones orales características, en ubicación y forma, pueden ser el primer signo del reflujo gastroensofágico