SEMINARIO 46: DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO · Venas pulmonares primarias se encuentran...
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SEMINARIO 46:DRENAJE VENOSO PULMONAR
ANÓMALO
Dra. Sofía Peña R. Drs Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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Definición
Corresponde al drenaje de una parte o de la
totalidad de las venas pulmonares en la AD
o sus tributarias, en lugar de la AI.
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Definición
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Embriología
En etapas precoces:
Venas pulmonares primarias se
encuentran conectadas a venas de
la circulación sistémica.
Posteriormente:
Se establece anastomosis entre
venas del parénquima pulmonar y
venas pulmonares primarias (desde
AI)
Comunicación previa con la
circulación sistémica se reabsorve
La falla en esta reabsorción origina
el DVPA.
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Tipos
Parcial
Parte de la sangre que viene del pulmón drena en
AD.
Total (1/17.000 NV)
La totalidad de la sangre del pulmón drena en AD o
sus tributarias.
Supradiafragmática
• Supracardiaca
• Cardiaca
Infradiafragmática
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Clasificación
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DVPA
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DVPA
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Consideraciones Hemodinámicas
No produce alteraciones significativas en el feto
Excepto en asociación con obstrucción de venas
pulmonares
Pos-parto:
DVPAT
Descompensación precoz
• Sobrecarga de VD (en ausencia de CIA)
• Mezcla de sangre sistémica y pulmonar
• Falla cardiaca congestiva.
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Diagnóstico
Difícil de evaluar en el feto
Sospechar:
No es posible demostrar
la llegada de venas
pulmonares a AI.
AI más pequeña que lo
normal.
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Diagnóstico
Desproporción auricular y ventricular• Mayor a derecha
– etapas tardías del embarazo, en ausencia de
CIA y no en infradiafragmático.
Vena pulmonar drena a seno coronario dilatado
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Diagnóstico
Visualización de venas anómalas y su inserción
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Signo del doble balón
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Diagnóstico
Visión de tres vasos alterada
Aumento de tamaño de VCS
Presencia de vaso anómalo
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Diagnóstico
Mayor espacio entre Ao y pared de AI
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Diagnóstico
Uso de Doppler
Visualización de venas verticales anómalas
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Venas pulmonares desde el pulmón derecho y
entra a la AD en la unión con la VCS.
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Diagnóstico
Morfología de la curva en el
doppler
Podría mostrarnos una
obstrucción venosa
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Diagnóstico
Imagen correlación espaciotemporal (STIC)
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Anomalías Asociadas
Defectos septum AV
Asplenia (DVPAT)
Poliesplenia (DVPAP)
Sd. scimitar (VCI)
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Manejo Obstétrico
Diagnóstico prenatal permite un manejo
precoz y mejora resultados perinatales
Evaluar anatomía fetal completa
Identificar venas pulmonares en AI.
Ecografías seriadas por signos sugerentes
de falla cardiaca congestiva.
Atención del parto en centro terciario
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Pronóstico
Alta mortalidad en pacientes sin cirugía
75% durante el primer año de vida.
Cirugía mejora significativamente el
pronóstico.
Peor pronóstico en asociación con
obstrucción al drenaje pulmonar.
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Manejo Quirúrgico
Consiste en restaurar anatomía del drenaje
venoso
Establecer drenaje a AI
Ligadura en desembocadura anómala
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Manejo Quirúrgico
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Manejo Quirúrgico
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Manejo Quirúrgico
Mortalidad 19% en el primer mes de vida
3,4 - 3,8% posterior a los 30 primeros días de vida
5-10% obstrucción venosa pos-operatoria • (primeros 6 meses)
HLCM
N = 123 RN (1998-2003) operados
Mortalidad 7,4%
7% obstrucción de venas pulmonares meses siguientes.
85% definitivamente corregidos, sin problemas posteriores.
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Manejo Quirúrgico
DVAP (op de Warden y Warden modificado)
Ann Thorac Surg 2006;82:978–82
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Bibliografía
1. El Corazón. Manual Hurst. 9a edición. Cap 22. pág. 387-96.
2. The Heart.1987-2002 Romero-Pilu-Jeanty-Ghidini-Hobbins
3. Mi hijo necesita una operación al corazón. Dr León, Dr Haecker. Primera Ed. 2004.pág 158-63.
4. Partial and total anomalous pulmonary venous connection in the fetus: two-dimensional and Doppler echocardiographic findingsE. R. Valsangiacomo et al.Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Sep;22(3):257-63.
5. Two- and four-dimensional echocardiography with B-flow imaging and spatiotemporal image correlation in prenatal diagnosis of isolated total anomalous pulmonary venous connection. P. VOLPE*,Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 830–837
6. Prenatal two- and three-dimensional sonographic diagnosis of total anomalous pulmonary venous connection. John Wiley & Sons Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 788–792.
7. Outcomes After Surgical Treatment of Children With Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection. Bahaaldin Alsoufi et al.Ann Thorac Surg 2007;84:2020 – 6.
8. The echocardiographic diagnosis of totally anomalous pulmonary venous connection in the fetus. L Allan and G Sharland. Heart. 2001 April; 85(4): 433–437.
Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection to the Superior Vena Cava
Atsushi Nakahira. Ann Thorac Surg 2006;82:978–82
Total Anomalous Pulmonary Venous Connection.Richard A. Jonas, MD.