SEMINARIO N°4EXÁMENES COMPLEMENTARIOS : ANÁLISIS INSTRUMENTAL DE LA

OCLUSIÓNRodrigo SilvaAlonso Silva

Dr. Enrique Ponce de León

Clínica Integral del Adulto 2016Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile

¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Montaje Modelo superior: Correcta posición del paciente: sentado recto mirando hacia el

horizonte. Registrar la distancia intercondílea del arco facial.(posiciones L, M

o S) El vástago de la horquilla debe coincidir con la línea media facial. Registro del plano oclusal en relación a plano axio-orbitario: El

arco facial determina una localización arbitraria del eje terminal de bisagra posterior: A 11 mm. por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm por debajo de esta línea.

Paciente debe morder la horquilla para no modificar la posición del cóndilo

DIstancia intercondílea

DEMOSTRACIÓN DEL REGISTRO

Montaje inferior Según la estabilidad oclusal se consideró necesario la

confección de placas de relación previo al montaje. En este caso se realizó solamente una placa de relación inferior.

Se determinó como posición inicial de tratamiento la Relación Céntrica. Para registrar esta relación intermaxilar se realizó técnica de manipulación mandibular utilizando la técnica de “chin-point” hasta encontrar un en eje terminal de bisagra (rotación pura)

No fue necesaria la pacificación y/o deprogramación de la musculatura mediante dispositivos ya que no se presentaron dificultades durante la manipulación.

Por último, se hizo ocluir al paciente una galleta de cera para registrar la relación maxilo-mandibular para llevarlo al articulador mediante las indentaciones y la unión a la placa de relación.

¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

Los modelos deben ser reproducir fielmente las estructuras orales del paciente (sobretodo las cara oclusales) y no deben presentar poros o burbujas.

Los modelos deben ser recortados previamente para evitar que el yeso interfiera en la oclusión.

En el zócalo se realizan socavados en el yeso para generar zonas retentivas para el yeso ortopédico y evitar que el modelo se desaloje.

Los modelos deben estar hidratados. Considerar el espacio entre las platinas y el

modelo, en el cual colocaremos el yeso ortopédico.

Retirar todo residuo de cera u otro material en caras oclusales de los modelos.

Comprobar la correcta relación entre los modelos a montar, fijados en este caso a través de la placa de relación.

Preparación Articulador Se debe colocar la inclinación de la guía condílea sagital en

30º; esto facilita la ubicación de los componentes del articulador en la relación céntrica instrumental.

La guía condílea lateral (ángulo de Bennet) se posiciona en 0. Para montar el modelo superior se debe retirar la púa incisal. El modelo inferior se monta con la púa incisal puesta y

compensando el grosor de la galleta de cera del registro intermaxilar.

¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizó en su paciente y su importancia ?

RELACIÓN CÉNTRICA

DefiniciónEs la posición mandibular en que los cóndilos mandibulares se encuentran lo más superior, anterior y medial posible, con respecto a la vertiente posterior de la eminencia articular del hueso temporal, con el disco articular interpuesto en su porción más medial, delgada, avascular y no inervada. Se obtiene mediante una leve separación de las arcadas sin contacto dentario, ejerciendo una fuerza leve sobre el cuerpo mandibular para obtener una presión antero superior de los cóndilos mandibulares, los que quedan restringidos a un movimiento rotacional puro (eje posterior de bisagra)Importancia:

• Permite una correcta armonía con la posición de intercuspidación (MIC) y PRC o Posición Miocéntrica.

• Permite observar aspectos funcionales y parafuncionales.• Menor participación de engramas o patrones neuromusculares.• Permite Corregir o mantener dicha relación oclusal.• Es la única reproducible de forma sistemática

P.MIOCÉNTRICA: cierre isotónico de la mandíbula desde una posición fisiológica de reposo hasta un contacto dentario con la musculatura en mínima actividad eléctrica.

“La relación céntrica es usada como la posición inicial porque es la más estable y una de las más fáciles de reproducir, los cóndilos y las fosas se van continuamente remodelando a través del cambio de dentición temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar a un paciente con prótesis removible, los colocamos en relación céntrica ya que esta es la posición que puede reproducirse de forma más efectiva”

Neff, 1981

Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

Se realizó manipulación mandibular con técnica “chin point” hasta encontrar la un en eje terminal de bisagra (rotación pura). La musculatura no ofreció mayor resistencia, por lo que no fue necesario realizar una técnica de pacificación muscular o deprogramación (jig).

Se realizó una placa de relación inferior, ya que no existía estabilidad oclusal.

Para el montaje se tomaron como referencia las indentaciones realizadas por el paciente en la placa de relación inferior luego de la manipulación mandibular.

Por último, se hizo ocluir al paciente una galleta de cera para registrar la relación maxilo-mandibular con el fin de llevarlo al articulador mediante las indentaciones y la unión a la placa de relación.

¿Cuáles son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de su paciente ,para comprobar que su montaje esté correcto ?

Reproducción de las relaciones dentarias en céntrica y en excéntrica. (guías desoclusivas)

Debe existir reproducción de las facetas de desgaste.

La púa incisal debe estar en 0. Corroborar la discrepancia entre RC y MIC. Coincidencia entre las líneas medias

dentarias inferior y superior con las del paciente.

Comprobar coincidencia de contactos oclusales en los modelos como en el paciente.

Coincidencia de la relación dentaria. Que los elementos condíleos del articulador,

estén posicionados en la talla correspondiente al paciente.

Correspondencia en las dimensiones de overjet y overbite con las del paciente.

B.- Análisis de modelos por separado y montados :

Número de piezas dentarias: Presenta 23 dientes en boca.Ausentes: .

1.2 - 1.7 - 3.6 - 3.7 y 4.7.

Tamaño arcada: Grande Forma de la arcada: Elíptica

Alteraciones: Grupo 5 atrición incisal

Rotaciones3.1 giro distal3.2 giro distal4.1 giro mesial +

vestibuloversión4.2 giro distal + migración

lingua4.6 giro distal +

mesioversión

Características de las curvas de Spee y Wilson .

CURVAS DE SPEE: línea anteroposterior que recorre las superficies oclusales de la arcada inferior, de canino a segundo molar.

En este caso esta alterada por ausencia de molares: 3.7 - 3.6 - 4.7, además de perdida de tejido extensa en diente 4.5 y leve extrusión de diente 1.6, 2.6 y 2.7

CURVA DE WILSON: transcurre en el plano frontal, entre las puntas de cuspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior, formando una concavidad superior.

En este caso se observa acentuada y presenta una leve desviación en el lado izquierdo debido a la extrusión de 2.6 y 2.7

¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

Las extrusiones dentarias, ya que condicionan la rehabilitación, al igual que los dientes rotados y migrados.

También es importante considerar la extensión y altura de los epsacios edéntulos al mirar los modelos tanto por separado como articulados.

C.-Análisis de modelos articulados:

7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Para medir y evaluar las discrepancias: Se realizan marcas en los modelos contactando en relación céntrica y se mide la distancia. Se compara con la distancia entre los mismos puntos con los modelos en MIC. Esto se realiza observando y midiendo los modelos en los tres sentidos del espacio. SENTIDO VERTICAL: se realizan líneas o marcas Horizontales SENTIDO SAGITAL: se realizan líneas verticales SENTIDO FRONTAL: marcas Verticales

8.- ¿Qué características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y posteriorse?

Piezas anteriores: Overjet: 4 mm. / Overbite: 4 mm. No contactan en MIC (oclusión mutuamente

protegida)

Piezas posterioresRelación dentaria 1:1Cúspide - Fosa / Cúspide - cúspide diente 1.6 y

4.6.

9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

Paciente Presenta Oclusión Terapéutica: Es aquella oclusión armónica que se consigue con las distintas especialidades de la odontología y que es ideal desde el punto de vista terapéutico. Es la organización de la oclusión que nosotros vamos a dar con nuestros tratamientos.

En este caso está dado por la gran cantidad de rehabilitaciones con prótesis fija en el maxilar.

Relación dentaria 1:1 Cúspide - Fosa / Cúspide - cúspide 1.6 y 4.6 Guía de Desoclusión Anterior: diente 1.1 y 1.2 con 4.1 ( No Funcional) Guías de Desoclusión en Laterlalidades:

Derecha:1.1 con 3.1 / 1.2 - 4.2 / 1.3 - 4.3 (No Funcional)Izquierda: 2.3 - 3.3 (Funcional)

¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

El tratamiento oclusal es cualquier acción terapéutica que modifica el estado oclusal del paciente.

Puede utilizarse para mejorar la función del sistema masticatorio a través de la influencia que tienen los patrones de contacto oclusal y mediante modificación de la posición funcional de la mandíbula. Puede ser reversible o irreversible.

Jeffrey P. Okeson ”Tratamiento de la oclusión y las afecciones temporomandibulares” 5ª edición. Elsevier 2003

Reversible

Irreversible

Modifica temporalmente el estado oclusal o la posición articular pero cuando se suspende vuelve a la situación preexistente EJ: férula oclusalModifica de manera permanente el estado oclusal ej: ajuste oclusal , prótesis fijas y ortodoncia.

TERAPIA OCLUSAL INDICADA

Reversible: Prótesis Removible de dientes ausentes: molares inferiores derechos

Irreversible: Prótesis Fija en diente 4.5 + Implantes en molares inferiores ausentes.

Referencias Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011, página

515.

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 2ª Edición Editorial Amolca. pag 147 - 152.

Principios de Kinésiología en disfunción craneomandibular. Paulo Santos (http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:8Ex5gXQIvGkJ:www.idap.com.mx/apuntes/Oclusion/Terapia(6).doc+&cd=11&hl=es&ct=clnk&gl=cl)

Orozco Varo A, Arroyo Cruz G, Martínez de Fuentes R, Ventura de la Torre J, Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro. Parte I. Av. Odontoestomatol 2008; 24 (6): 365-368.