ALUMNOS: IGOR CORVALÁN ALEJANDRA

CONTRERAS DOCENTE: DRA. MILENA MOYA

Seminario 4 “Examen clínico, ficha clínica y exámenes complementarios”

(Preguntas 1-5-9)

1) ¿Qué entiende usted por ficha clínica?

Es un documento legal que registra toda la información en relación con le paciente, a la salud del mismo, actividad médico sanitaria realizada en el mismo y todos los datos relativos a su salud, con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte y que puede ser utilizada por todos los centros donde el acuda.

5) Aspectos a evaluar en el examen clínico

Metodología: Los cuatro procedimientos usados para el examen clínico son:

Inspección: Mirar el cuerpo.Palpación: Sentir el tacto de varios segmentos del

cuerpo.Percusión: Oír el sonido producido y notar el grado

de resistencia encontrado, cuando una región del cuerpo es golpeada de una manera especial.

Auscultación: Oír los sonidos producidos dentro del cuerpo por procesos fisiológicos o patológicos.

Examen facial frontal y lateral

Nos entrega información respecto para evaluar proporciones, simetrías presentes y alguna anomalía de carácter esqueletal.

Metodología usada, inspección, palpación.

Examen clínico extraoral

Examen segmentario de cabeza y cuello.

Cabeza : Cráneo“Inspección”: Se analiza la forma y el tamaño. Según

índice cefálico, que es la relación entre el diámetro transversal y anteroposterior multiplicado por 100. Esto nos ayuda a evaluar rangos de normalidad y ver si existen anomalías ( Macrocefalia y Microcefalia).

Movimientos: “Evaluar movimientos rítmicos en sentido anteroposterior y lateral”.

Palpación: La palpación del cráneo permite reconocer la presencia de edema, enfisema, derrames sanguíneos (hematomas), tumores y quistes en tejidos blandos.

Ojo: Mediante la inspección podemos evaluar la función visual, globo ocular, examen pupilar, motilidad ocular, párpados, conjuntiva palpebral y bulbar y respectiva humedad.

Nariz: evaluamos la forma, permeabilidad, olfación, medidas nasales y ángulo borde nasal.

Labios: evaluamos labio superior e inferior, grosor tonicidad, hidratación, alteraciones y lesiones.

Orejas: Tamaño, forma, implantación y audición.

Cuello: Forma, pulso venoso, arterial, nódulos linfáticos y tiroides.

Examen segmentario: intraoral

Mucosas: En su examen podemos encontrar anomalías, que nos muestren alguna afección sistémica presente.

Encías: Evaluar color, inflamaciones, lesionesLengua: Evaluar movilidad, color, lesionesAmígdalas: Presentes o no y si presentan alguna

anomalíaVestíbulosFrenillosPiso de bocaFistulas

Paladar: Evaluar forma, lesiones, color, inflamación.

Velo del paladarGlándulas salivales: Evalúa función y se

están alteradasSaliva: Evaluar calidad, cantidad, pH,

capacidad bufferRebordes alveolares

Examen segmentario de arcadas dentarias

Debe anotarse su número, forma de implantación, malformaciones y existencia de lesiones.

En cuanto al número, debe tenerse en cuenta que dentición temporal se compone de 20 piezas; la permanente, de 32.

Según su implantación, puede haber ante versión, retroversión, latero versión y trasposición o alteración en la colocación de las piezas ordenadamente.

Entre las malformaciones, la de mayor interés semiológico general es la llamada dientes de Hutchinson.

9) ¿Qué entiende usted por pronóstico?

Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad. Se basan en el conjunto de datos que posee la ciencia acerca de la probabilidad que determinadas situaciones ocurran en el transcurso del tiempo o en la historia natural de una enfermedad.

Tipos de pronóstico:Pronóstico diagnóstico: Se refiere al pronostico previo

al tratamiento, es decir, manteniéndose las condiciones en la cual llega el paciente.

Pronostico terapéutico: Se refiere al pronostico luego de realizado el tratamiento, es decir, se han modificado las condiciones iníciales del paciente.

Bibliografía

Manual de Semiología Goic, 2 edición. Manuel Chamorro-Humberto Reyes; 2009.

Guías clínicas Prótesis removible 2014, Cap. 6: “Diagnostico, Pronostico y Plan de Tratamiento”