A qué Acciones podemos recurrir para mejorar las

condiciones de los Dientes Pilares en Prótesis Fija?

Seminario 13. Prótesis I: Evaluación de Diente Pilar y Áreas Edéntulas

Julia Sanfurgo

¿Qué evaluar en un diente candidato a PF?

Estado remanente coronario: tamaño y configuración de la corona clínica

Relación corono radicular (RCR)

Análisis condición pulpar: Vital / No vital

Nivel de inserción periodontal

Estado radicular: Configuración y tamaño radicular

Esquema oclusal

Largo del vano

Contorno del reborde anterior

Materiales que podrían ser usados

Demandas estéticas

¿Cuáles son las cualidades del pilar IDEAL para prótesis fija?

1. Vital (remanente coronario 50%)

2. Estructura coronal remanente sana

3. Posición óptima en la arcada para resistir las cargas oclusales y relación con el antagonista

4. Espacio suficiente para la rehabilitación

5. Existencia de RCR 1:2

6. Configuración radicular favorable

7. Soporte periodontal mayor al de los dientes a sustituir (PFP), tanto óseo alveolar sustancial sumado a un perfil de tejidos blandos sanos (salud periodontal)

¿A qué Acciones podemos recurrir para mejorar las condiciones de los Dientes Pilares No Ideales en Prótesis

Fija?Soporte Periodontal Enfermo e

insuficiente Tratamiento Periodontal

Ferulización

- Compromiso Pulpar (por caries u otros)

- Necesidad de anclaje radicular (mejorar retención)

Tratamiento Endodóntico

- Invasión del Ancho Biológico- Relación Corono Radicular desfavorable (<1:1)

- Cirugía de Alargamiento Coronario- Extrusión Ortodóncica

MalposicionesMigraciones

Tratamiento Ortodóntico(extrusión, erupción)

Retención insuficiente Mecanismos de retención secundaria

Ferulización Si el diente pilar ha perdido más del 50% de su

soporte óseo deficiente para ferulizar (diente más fuerte se debilita por la Ferulización)

Diente uniradicular aislado. Situación que se presenta en segundos premolares inferiores, se recomienda ferulizar con el canino mediante prótesis parcial fija, lo cual simplifica el diseño de PPR y mejora el pronóstico.

Espacios de modificación. Indicado en clase I y II de Kennedy en sector anterior mediantes prótesis parcial fija o barras ferulizadoras en caso de 2 o 3 dientes espaciados. Reduce movimiento rotacional de PPR y subsecuentes tensiones sobre el pilar.

Unión de dos o más dientes Aumenta el área de ligamento periodontal y distribuye las fuerzas sobre una zona de mayor soporte

Ferulización Ferulización de un grupo de dientes anteriores.

En casos de clases I de kennedy con soporte reducido en sector anterior, la ferulización es una alternativa previa a la indicación de sobredentadura o extracciones, basándose en la movilidad de los pilares, debiendo existir un estricto control de las bases para mantenerlas con mínima movilidad.

Situaciones de extremo distal donde se indican aditamentos como medio de retención. En esta situación la ferulización responde a una necesidad para compensar la inclinación mesial y distal que provoca torsión en el diente pilar, para lo cual se considera el tipo de aditamento, la cantidad de soporte de los pilares, el número de pilares a ferulizar.

Cirugía de Alargamiento Coronario

Entre los métodos de alargamiento quirúrgico, encontramos:

Gingivectomía (G)

Colgajo de reposición apical (CRA) con y sin reducción ósea.

Incremento de la longitud de la corona clínica

¿ Qué buscamos con el alargamiento coronario?

Extrusión Ortodóncica

Extrusión lenta o erupción forzada

Movimiento ortodóncico en dirección coronal sobre el que se aplica una fuerza continua y suave produciendo cambios en los tejidos blandos y hueso de alrededor. Se utiliza para modificar la relación entre la relación espacial entre los dientes de la arcada maxilar y mandibular

Extrusión rápida o erupción forzada

Fuerza aplicada se hace sobre uno o varios dientes que no tengan ferrule o suficiente anchura biológica, de forma rápida y sin afectar a los tejidos blandos ni duros adyacentes.

Esta técnica de alargamiento coronario fue descrita por primera vez por Hethersay en el año 1973 y ha demostrado su eficacia en numerosas ocasiones, creando una ganancia de tejido sano supracrestal, recuperando la anchura biológica

Mecanismos de Retención SecundariosUna vez que el diente ha sido preparado de acuerdo a los patrones de tallado ideal, se debe evaluar si la retención y resistencias son adecuadas.

Condiciones que requieren adición de configuraciones retentivas suplementarias:

1. Cúspides ausentes o debilitadas

2. Preparaciones cortas

3. Preparaciones excesivamente cónicas

4. Dientes como pilares de puentes Conversión de planos inclinados

Cajas

Surcos

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