Condiciones del diente pilar ideal para prótesis removible y fija

Francisca VelásquezSeminario 13

1. Vitalidad Los dientes vitales son los mejores candidatos,

ya que al tener mayor tejido dentario, tienen mejor transmisión de carga

La disminución de la resistencia de los DTE se debe principalmente a la perdida de estructura coronal y no a la endodoncia propiamente tal.

Un DTE asintomático, con evidencia Rx de buen sellado apical y obturación completa de los conductos, pueden ser utilizados como pilar

Dientes con sintomatología pulpar o periapical no pueden ser utilizados como dientes pilares.

2. Salud PeriodontalTejido de soporte periodontal debe estar libre de

enfermedad y signos de inflamación. Se debe realizar terapia periodontal antes de utilizar un

diente como pilar protésico.Los pilares no deben presentar movilidad alguna, ya que

serán sometidos a cargas adicionales.Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor

que su capacidad de resistencia, el pronostico de aquellos será seriamente comprometido. De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como pilares individuales, como pilares para una prótesis parcial fija unitaria o como soporte de una prótesis parcial removible.

3. Remanente coronario y relación corono:radicularEn lo posible, utilizar pilares con remanente

coronario sano, libre de caries o con restauraciones adecuadas.

La proporción ideal es 1:2 o 2:3, y la mínima aceptable 1:1, donde el pronostico mecánico es bastante cuestionable.

Si no hay remanente suficiente, se debe reconstruir con materiales como composite o pernos colados.

4. Configuración radicularEsta relacionada con el mayor o menor soporte

periodontal.Habrá mayor soporte en aquellas raíces mas anchas

vestibulolingualmente que mesiodistalmente, mas divergentes, con configuración irregular , con dislaceraciones o acodamientos, y en raíces largas y gruesas.

El menor soporte será en aquellas raíces de corte seccional redondeado, raíces convergentes o unidas, cónicas y lisas, cortas y delgadas y en raíces rectas.

Los dientes multirradiculares son mas favorables para oponerse a la movilidad, presentan mayor soporte periodontal.

5. Área o superficie radicularEs la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal.Las raíces voluminosas, al tener una mayor superficie radicular,

están mejor equipadas para soportar un esfuerzo adicional.Cuando el hueso de soporte ha desaparecido, los dientes

implicados tienen una capacidad reducida de servir como pilares.El área o soporte radicular esta íntimamente ligada con la cantidad

de soporte óseo.Ley de Ante: la superficie radicular o áreas periodontales de los

dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante puentes.

El concepto de Masa Critica representa la relación volumétrica entre el tejido existente que rodea al diente y que actúa como soporte, versus el total de tejido que debiese existir. Así, un diente con un volumen inferior a 50% de masa critica, se dice que la ha vencido, lo que se manifiesta clínicamente como una movilidad aumentada.

6. Posición del diente en la arcadaEsto determina la fuerza a la que serán

sometidos; los dientes anteriores por lo general reciben fuerzas laterales y dientes posteriores fuerzas verticales.

7. Dentición antagonistaSe debe verificar la presencia de contactos

prematurosQue la arcada antagonista presenta

estabilidad biomecánicaVer si la arcada antagonista es una dentición

artificial, pues esta genera una carga oclusal menor, esto modifica el comportamiento del pilar (menos estrés)

8. Longitud del espacio edéntuloEsta en directa relación con el concepto que

propone Ante revisado anteriormente, y determinara la capacidad del pilar de soportar las fuerzas de los dientes reemplazados.

Hay un acuerdo sobre el numero de dientes que pueden ser sustituidos en PF, con buenos resultados. Tylman afirma que 2 pilares pueden soportar 2 pónticos.

En el caso de PPR, indicara el comportamiento biomecánico y los posibles movimientos de la prótesis en boca, por lo que un adecuado diseño protésico debe ser realizado.

9. Angulación coronariaAlineamiento axial que permite un adecuado

eje de inserción, además de permitir que las fuerzas de la oclusión sean dirigidas verticalmente a lo largo del eje de las raíces.

Otra característica deseable es que las características morfológicas de la corona sean favorables para la preparación de lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la PPR durante su inserción y remoción.

Referencias Gerardo Becerra S. Fundamentos

biomecánicos en rehabilitación oral.Principios y fundamentos del tratamiento

protésico sobre dientes naturales. Postgrado II año Implantología U. de Chile.

Schillingburg. Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1

Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crownto-root ratio: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2005Jun;93(6):559-62