Si aspiramos a optimizar la salud individual y colectiva, debemos aprender a prestar atención a todos los aspectos del bienestar físico,

emocional, mental, existencial y espiritual.

SEMDAELEMENTOS PARA UN DIAGNÓSTICO

2011

Aportes de los Funcionarios SEMDA en la elaboración del Diagnóstico en Defensa de un Servicio de Salud para los

Estudiantes

POR QUÉ EL SEMDA??

• SEMDA desarrolla el Programa de Atención Integral del Estudiante, planificando y formulando propuestas de acción según necesidades detectadas.

• Se trata de un espacio para el estudiante, dónde se acogen las particularidades de cada grupo de jóvenes, los que poseen realidades muy específicas tanto en morbilidad, como en los procesos de desarrollo y de formación, lo anterior requiere espacios de confidencialidad y que los tiempos de espera en su atención sean acotados.

• Nuestra misión considera el respeto por la diversidad, un sentido de equidad frente a necesidades de salud, y una visión holística y centrada en las personas.

SEMDA

• Desafío: privilegiar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad sin dejar por ello la atención integral que concierne a los aspectos curativos y de rehabilitación.

• Desafío: Responsabilidad de ser agentes de cambio en el medio universitario, incluyendo la toma de consciencia de los estudiantes sobre sus necesidades de salud, sus derechos y sus deberes para consigo mismos y el colectivo social.

• Semda no debe perder su carácter de unidad especializada en salud juvenil, sí debe mejorar su funcionamiento general.

SEMDA

• La calidad de la atención sugiere necesariamente una nueva forma de entregar prestaciones de salud en el nivel primario de atención, mediante abordajes integrales de los problemas de salud locales, por medio de equipos cohesionados y compenetrados en la tarea.

SEMDA

• SEMDA participó activamente en el desarrollo de la Guía Universidades Saludables (INTA –U. Católica) y de los acuerdos con universidades nacionales y extranjeras, en que el Ministerio de Salud, OMS-OPS respaldaron los lineamientos de que las universidades fueran el espacio promotor de conductas responsables en toda la comunidad (agosto 2006).

SEMDA

• Se implementó el desarrollo de los Cursos, electivos libres y hoy de formación general “Auto cuidado en Salud y Calidad de Vida”, que se imparte en varias Facultades, (sin costo para ellas), entregando herramientas en el desarrollo personal, autoconocimiento y prácticas de auto cuidado personal y colectivo a los alumnos.

• Las Ferias de Vida Saludable propiciadas o integradas por el SEMDA han dado cuenta de este compromiso, actualmente suspendidas por la autoridad central.

Deficiencias comunesen la prestación de atención de salud (OMS, 2008)

• Atención inversa. Las personas con mas medios – cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores – son las que mas atención consumen, mientras que las que tienen menos medios y mas problemas de salud son las que menos consumen. El gasto publico en servicios de salud suele beneficiar mas a los ricos que a los pobres en todos los países, ya sean de ingresos altos o bajos.

. Cuando la población carece de protección social , puede verse enfrentada a gastos catastróficos. Mas de 100 millones de personas caen en la pobreza todos los años por verse obligadas a costear la atención sanitaria.

Atención fragmentada y en proceso de fragmentación

• La excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización de muchos programas de control de enfermedades impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial.

Orientación inadecuada de la atención.

• La asignación de recursos se concentra en los servicios curativos, que son muy costosos, pasando por alto las posibilidades que ofrecen las actividades de prevención primaria y promoción de la salud de prevenir hasta el 70% de la carga de morbilidad.

INFORME OMS: 2008

PRIMER DESAFÍO

• Las teorías que sustentan un programa comunitario requieren ser argumentadas, y debatidas, de lo contrario se las acepta identificándolas con las teorías de los planificadores, es decir, de nuevos especialistas, negando su carácter de alternativa

global de comprensión de los problemas de salud .

No es posible una acción comunitaria sin el protagonismo de la población.

» (Galende, 1990)

TEMAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA (OMS, 2008)

Transformación y reglamentación de los actuales sistemasde salud, con el fin de lograr el acceso universal y laprotección social en salud

Cuidado de la salud de todos los miembros de la comunidad

Promoción de modos de vida mas saludables y mitigaciónde los efectos de los peligros sociales y ambientales parala salud

Participación institucionalizada de la comunidad en eldialogo sobre políticas de salud y los mecanismos de rendición de cuentas

Los cambios demográficos y en estilos de vida de los chilenos han determinado un nuevo perfil de salud.

• Los resultados sugieren un bajo nivel de bienestar psicosocial en adolescentes y jóvenes chilenos, sobre todo en las

mujeres.• Los estudios en epidemiología del desarrollo han mostrado un

aumento alarmante en las tasas de problemas de salud mental infanto - juvenil, con etiología de origen más bien psicosocial.

• DESAFÍO: Necesario un enfoque educativo, preventivo y promocional de la APS: Desde el síntoma y/o enfermedad,

hacia el sujeto y su contexto. (Galende, 1990)

Encuesta nacional de salud (2009-2010)

• 1. Se observa un elevado nivel de morbilidad por enfermedades crónicas y sus factores de riesgo en Chile.

• 2. Se observan grandes desigualdades por sexo, edad, zona urbano/rural, nivel educacional y regiones.

• 3. La mayor parte de los problemas de salud crónicos evaluados muestran una gradiente educacional evidente, con mayores prevalencias de problemas de salud en la poblacióncon menos de 8 años de estudios.

Encuesta Nacional de Salud (2009-2010)

4. Una proporción importante de la población está expuesta adeterminantes psicológicos adversos que la ponen en mayorriesgo de adquirir o evolucionar no satisfactoriamentefrente al tratamiento de enfermedades crónicas (hostilidad de lapersonalidad, síntomas depresivos, bajo nivel de capital socialdel barrio, stress personal o financiero permanente, bajosniveles de apoyo social emocional y material, bajos niveles deliteracidad para la salud, falta de apoyo de un único médicopermanente de cabecera en la atención primaria, etc.)

Hallazgos relativos al consumo de alcohol en este estudio

• Sólo el 2% de los adultos bebedores en Chile bebe en formadiaria y en moderada cantidad (menos de 20 gramos de alcohol puro al día). La mayor parte de los chilenos bebe enforma intermitente y excesiva

PRIMER PROBLEMA:

• RECURSOS ESCASOS PARA ATENDER A LAS NECESIDADES DE SALUD DE LOS ESTUDIANTES

• REDUCCIÓN PAULATINA DE LAS HORAS PROFESIONALES CONTRATADAS

• NO SE CUENTA CON UN PRESUPUESTO CLARO, NI OPORTUNO, LO QUE AFECTA LA PLANIFICACIÓN, INNOVACIÓN Y PROYECCIÓN DE LAS TAREAS DEL SEMDA-- PRECARIZACIÓN DEL SEMDA

Existe “ un conjunto de problemas vinculados al financiamientoglobal de la universidad, como el desconocimiento de las fechas de asignación de recursos, flujos de caja inadecuados a la realidad del servicio, entre otros” (FAD, 2001, p.29)

SEMDA ha estado sometido a una precarización que vuelve necesario

MEJORAR CALIDAD Y GESTIÓN Elevar la calidad del Servicio y sus prestaciones para responder

adecuada y oportunamente a las expectativas , necesidades y demandas de nuestros usuarios ,garantizando seguridad eficiencia y oportunidad en las atenciones.

Mejorar administración del SEMDA, potenciando la coordinación, la planificación y la evaluación de las actividades, rompiendo el aislamiento y trabas burocráticas que hoy enfrenta.

La proyección de soluciones alternativas, requiere unavaloración correcta del contexto macro que el SEMDAenfrenta en la U. de Chile.

SEGUNDO PROBLEMA:

• La Salud del estudiante está percibida y funcionando en forma aislada del resto de la comunidad universitaria.

• No hay comunicación ni coordinación fluida con otras instancias relacionadas con la calidad de vida del estudiante.

• La DBE agrupa una serie de ámbitos involucrados en el Bienestar psicosocial, pero trabajando en forma atomizada.

• La Universidad de Chile plantea la formación de jóvenes con visión integral, aunque el equilibrio entre el desarrollo académico y otros ámbitos de las necesidades y tareas juveniles requiere revisarse.

• Políticas universitarias poco consistentes en relación a los Servicios Universitarios

TERCER PROBLEMA:

• Todo el personal de SEMDA tiene, en virtud del artículo 59 del DFL Nº 3 de 2006 (Estatuto de la Universidad de Chile), el carácter de empleado público, y se rigen por el estatuto administrativo estipulado en el DFL Nº 29 de 2004, con la sola excepción de médicos y dentistas, que se rigen por la ley Nº 15.076 (ley médica)

• Revisión de planta funcionaria y remuneraciones del personal.• Crear carrera funcionaria.

CUARTO PROBLEMA?

RECAUDACIÓN

SEMDA Central desde el año 2005 cuenta con el sistema de bonoelectrónico, primero fue FONASA y luego se han idoincorporando las ISAPRES Colmena Golden Cross, Consalud yCruz Blanca (esta última recientemente)En los SEMDA´s periféricos no ha sido posible porque no se nos han entregado los recursos para REGULARIZAR ante la autoridad Sanitaria dichos Centros asistenciales (planos de las dependencias, certificados varios, otros documentos).

Escasez de recursos presupuestarios y poca claridad y coordinación en las relaciones Facultades - DBE-SEMDA

.

ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS SEMDA

• Diversidad en lo económico, social, religioso, cultural y político.• Manifiestan confianza en Semda, depositan en sus profesionales

sus inquietudes y problemas.• Desean que sus necesidades y problemas sean solucionados en

forma inmediata. También están muy dispuestos a las posibilidades de solución, importancia de la escucha y educación.

• Estrés causa y/o efecto de los diversos factores de riesgo en su vida académica y personal. En algunas facultades se resienten con mayor fuerza por esta situación de estrés debido a requerimientos académicos más exigentes.

• Jóvenes carentes de espacios de encuentro para su vida académica y de convivencia en las facultades y campus

ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS SEMDA…

• Sexualidad: múltiples factores intervienen en las conflictivas experimentadas: inseguridad, temor, desconocimiento.

• Consumo sustancias y alcohol, tabaco, en aumento• Problemas de salud más frecuentes: cuadros respiratorios en

invierno y cambios de estación, problemas aparato osteomuscular (deportes, accidentes, malas posturas), problemas gineco-obstétricos: sospecha de embarazo, prevención de embarazos, infecciones genito urinarias.

• Problemas psicológicos: estados angustiosos, crisis de pánico, estrés, estados depresivos, crisis familiares, conflictos de pareja, timidez, problemas de autoestima, uso y abuso de Oh y drogas. (Unidad Estadísticas y Admisión SEMDA)

PSICOLOGÍA AÑO 2007 (6 dg más frecuentes)

• F43,2 Trastornos de adaptación (35.4)• F41,2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión (24.9)• F41,1 Trastorno de ansiedad generalizada (10.06)• F32 Episodio depresivo (8,7)• F41 Otros trastornos de ansiedad (4,8)• F60,8 Otros trastornos específicos de la personalidad (4,02)

PSIQUIATRÍA- AÑO 2007 (6 dg. Más frecuentes)

• F32,1 Episodio depresivo moderado 19,5• F43,2 Trastornos de adaptación 16,7• F32 Episodio depresivo 13,4• F41 Otros trastornos de ansiedad 11,0• F32,2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos 9,4• F41,1 Trastornos de ansiedad generalizada 7,6

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA AÑO 2007 (algunos MC)

• Anticoncepción, planificación familiar (35.47)• Papanicolaou (23.20)• Control (20.04)• Relacionados con la menstruación ( 7,5)• Infección, ITU (5,4)• Vulvovaginitis (2,7)• Embarazo (2,6)

ENFERMERÍA AÑO 2007 (atenciones más frecuentes)

• Entrevista y Consejería (49.95)• Educación para la Salud Individual y Grupal (22,4)• Curaciones, inyecciones (6,0)• Inmovilización, vendajes , yesos (extracción y colocación) (1,8)• Otros procedimientos (9,9)

TECNOLOGÍA EN OFTALMOLOGÍA (4 atenciones más frecuentes)

• Cover Test (17.95)• Motilidad Ocular (17.75)• Convergencia Muscular (17.86)• Amplitud Fusión (17,54)

ATENCIONES REALIZADAS EN SEMDA CENTRAL Y PERIFÉRICOS 2010

• Salud Dental: 20.436 atenciones (con un 91,78% de las horas utilizadas)

• Medicina y Especialidades: (excepto Nutrición) 22.814 atenciones (89, 90% de las horas disponibles fueron utilizadas)

• Salud Mental: 5.882 atenciones (93,2% de las horas disponibles fueron utilizadas)

(Unidad Estadísticas y Admisión SEMDA, 2011)

SITUACIÓN PREVISIONAL ESTUDIANTES USUARIOS SEMDA MUESTRA MAYO 2010

• ISAPRES 523 estudiantes (20,16%)• FONASA 1.595 (61,49%)• Sin previsión 471 (18,16%)

“A mayor nivel socioeconómico la vinculación con las ISAPRES aumenta. Por el contrario, mientras menor es el nivel socioeconómico se incrementa la afiliación a FONASA. En comparación con la encuesta 2006, hay un alza de 11,4 puntos en el segmento juvenil que está afiliado a FONASA, lo que estaría reflejando una migración desde el sistema de protecciónprivado al sistema público. (VI Encuesta Juventud, INJUV, 2009)

(Unidad Estadísticas y Admisión SEMDA)

FRANQUICIAS HCUCH

Durante 1988 se firma el decreto exento Nº 00936 que estableceun convenio entre el Semda y el Hospital Clínico sobre atenciones médicas otorgadas a los estudiantes. Se establece asíel Sistema de Franquicias, para cubrir por parte del Semda, elvalor de las prestaciones realizadas por el Hospital. (FEA, 2001)

El HCUCH ha establecido su propia tabla de valores, el valor preferencial para las prestaciones bajo modalidad “Convenio SEMDA” está entre arancel Fonasa nivel 2 y nivel 3, en tanto, para otras prestaciones tiene un valor de consulta particular (nutricionista, derecho de pabellón, otros).

(Unidad Estadísticas y Admisión SEMDA, 2011)

FRANQUICIAS HCUCH

Desde el año 1999 hasta el 2007 han oscilado desde un mínimoanual de 62 millones de pesos (1999), hasta un máximo de 184 millones de pesos el año 2005. El informe del año 2007 revela un

gasto de 133 millones. (Estadísticas y Admisión SEMDA, 2008)

RESUMEN ATENCIONES SEMDA HCUCH (2001)

SEMDA HCUCH

ATENC. MÉDICAS 14906 366

OP. CIR. MENOR 110 26

EX.LAB Y PRUEBAS DG 4476 460

EX. RADIODG. 0 273

HOSPITALIZ 0 64

EX. RADIOLÓG. DENTALES 6801 4

RECETAS GRATUITAS DESPACHADASFAC.ACADÉMICAS, SUSPENSIONES E INFORMES

6889

625

_

_

SEMDA COBERTURA

MASCULINO 25163 367

FEMENINO 31995 465

HOSPITALIZACIONES HCUCH (2001)

CIRUGÍA 9

PSIQUIATRÍA 24

MATERNIDAD 1

TRAUMATOLOG. 6

NEUROLOGÍA 3

URGENCIA 2

UROLOGÍA 3

ORL 9

GINECOLOGÍA 4

MEDICINA 2

ENDOCRINOL. 1

MASCULINO 33

FEMENINO 29

INFORME GESTIÓN HCUCH (2006-2010)

“Desde (el 2004) se activaron estrategias formativas ycambios estructurales, que impulsarían este movimiento modernizador; caracterizado por la mayor flexibilidad de nuestras personas y prácticas, como así también por una lógica de autosustentación organizacional como Hospital Autofinanciado”“Se han actualizado, ajustado y desarrollado modelos de retribución variable para profesionales médicos. Esto permite alcanzar rentas más competitivas, incentivar la producción e indexar el gasto a la productividad individual decada profesional, consiguiéndose de paso una mayor equidad ysustentabilidad al interior de los Servicios Clínicos”

REFERENCIAS

Galende, E. (1990) Psicoanálisis y Salud Mental. Para una crítica de la razón psiquiátrica. Bs. As: Paidós

Instituto de Administración de Salud (2001) Diagnóstico SEMDA, Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas, Universidad de Chile.

HCUCH : INFORME GESTIÓN 2006-2010. Disponible en: www.redclinica.cl

MINSAL(2010) Encuesta Nacional de Salud ENS (2009-2010)Disponible en: www.redsalud.gov.cl/portal/docs/page/minsalcl/

INJUV (2009) Sexta Encuesta de Juventud Disponible en: http://intranet.injuv.gob.cl/cedocOMS (2008) Informe sobre la salud en el mundo: Atención Primaria, más necesaria que

nunca. Disponible en:www.who.int/whr/2008/es/index.htmlSEMDA: Anuarios 2000- 2001

SEMDA (2007, 2008 y 2011) Informes Anuales Unidad de Estadísticas y Admisión.