SEGURO INTEGRAL DE SALUD (TIPOS DE SEGURO)

Marzo 2009

DIRECTIVA 03-2011-SIS-GO

aprobada con

R.J. Nº 063-2011-SIS/J (Mayo 2011)

Regular el proceso de afiliación de los Componentes,

Subsidiado y Semisubsidiado del SIS. En el ámbito donde

aún no se aplica el AUS de acuerdo a lo estipulado en La Ley N° 29626 (Artículo 12º)

Asimismo, se suspende la aplicación de la FESE F1,

declarándose de aplicación obligatoria la calificación

SISFOH para la afiliación al SIS.

1. Contar con DNI o Carnét de

Extranjería.

2. Estar registrado en el PGH-SISFOH

y tener la condición de Elegible.

3. No contar con otro seguro de salud.

REQUISITOS

Otros seguros

1. GRATUITO O SUBSIDADO (AUS Y NO AUS)

2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)

3. SEMICONTRIBUTIVO (AUS)

4. MICROEMPRESAS (MYPES)

5. EMPRENDEDOR (NRUS)

6. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA)

TIPOS DE SEGURO:

1. GRATUITO O SUBSIDIADO (AUS Y NO AUS)

2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)

3. INDEPENDIENTE O SEMICONTRIBUTIVO (AUS)

SEGUROS QUE ESTAN SUJETOS A

LA EVALUACION DEL SISFOH:

GRATUITO O SUBSIDADO

Dirigida a la población en situación de pobreza

o pobreza extrema, tanto en zonas AUS Y NO

AUS.

EXCLUSIONES ESPECIFICAS SIS

R.J. N° 197-2012/SIS

• Cirugía profiláctica, estética o cosmética,

procedimientos para otros propósitos que no sean

mejorar la salud.

• Atenciones con financiamiento de otra fuente;

ejemplo: SOAT, Estrategias, Programas, Listado de

Enfermedades de Alto Costo, FISSAL.

• Atenciones fuera del territorio nacional.

CARACTERISTICAS:

• Es gratuito.

• No existe limite de edad.

• Atención inmediata luego de ser afiliado.

• Amplia cobertura (enfermedades crónicas,

oncológicas, etc.)

¿COMO PUEDO AFILIARME?

¿CUANTO CUESTA AFILIARSE?

¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?

PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado

el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.

EXCLUSIONES

¿COMO ME AFILIO?

¿CUANTO CUESTA AFILIARME?

¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?

PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado

el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.

EXCLUSIONES

1. MICROEMPRESAS (MYPES - D.S. N° 007-2008-TR)

2. EMPRENDEDOR (NRUS - D.S. N° 106-2013-EF)

3. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA - Ley N° 30061)

SEGUROS QUE NO ESTAN SUJETOS

A LA EVALUACION DEL SISFOH,

APLICADOS POR NORMA: Ciudadanos agrupados por características

particulares, establecidos en dispositivos legales, mediante los cuales el Estado se compromete a brindarles cobertura de salud en los servicios públicos dentro del ámbito del SIS.

1. MICROEMPRESAS (MYPES)

D.S. N° 007-2008-TR Ley y Reglamento Mypes.

¿QUIENES PUEDE AFILIARSE?

Todos los trabajadores de las microempresas formalmente registrados en el REMYPE y sus

familiares.

SOY TRABAJADOR DE UNA MICROEMPRESA, ¿CÓMO ME AFILIO AL SIS?

La afiliación será realizada por el conductor o representante de la microempresa donde

trabajas. Tú, como trabajador de una microempresa, no puedes inscribirte individualmente.

Para la inscripción, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al

portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe),

donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos

personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes

(hijos menores de 18 años y cónyuge) para la afiliación al SIS.

¿A QUIÉNES SE CONSIDERA DENTRO DEL SEGURO FAMILIAR?

El Seguro Semisubsidiado Familiar considera al titular que en este caso es el trabajador de

la microempresa, a su cónyuge y a sus hijos menores de 18 años; asimismo también se

pude afiliar a un hijo mayor de 18 años siempre que tenga la condición de incapacidad total

o permanente para el trabajo, debidamente autenticado por una entidad de salud acreditada.

¿CUÁNTO TENGO QUE PAGAR PARA QUE MI FAMILIA Y YO TENGAMOS EL SEGURO DEL

SIS?

El seguro semisubsidiado familiar del SIS tiene un costo de S/. 30.00 mensuales por cada

trabajador y su familia. Este monto será pagado en partes iguales, tanto por el Estado como por el

conductor de la microempresa donde trabajas, cada uno pagará el 50%, es decir S/. 15.00

Tú, como trabajador, no pagarás nada y contarás con tu seguro de salud al igual que tu familia.

Si no tienes familia tu empleador pagará el mismo monto, (S/. 15.00).

¿DESDE CUÁNDO SE CONSIDERA QUE ESTOY INSCRITO EN EL SIS?

La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la

Nación y tendrá vigencia hasta la fecha de vencimiento del mismo. Si el conductor o representante

de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente, no

podrás acceder a la cobertura de salud.

¿CUÁNTO TIEMPO DEBO ESPERAR PARA EMPEZAR A ATENDERME?

Debes considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes

de la primera consulta, atención o cirugía):

• 30 días para consulta externa.

• 03 meses para atenciones por maternidad, dental y cirugías menores programadas.

• 06 meses para cirugías mayores programadas.

¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?

EXCLUSIONES

2. EMPRENDEDOR (NRUS)

Decreto Supremo N° 106-2013-EF, aprueban afiliar al

Régimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS a

las personas naturales comprendidas en el Nuevo

Régimen Único Simplificado, incluidos sus

derechohabientes.

CATEGORÍAS

PARÁMETROS

CUOTA MENSUAL Total Ingresos Brutos Mensuales

(Hasta S/.)

Total Adquisiciones Mensuales

(Hasta S/.)

1 5,000 5,000 S/.20

2 8,000 8,000 S/.50

3 13,000 13,000 S/.200

4 20,000 20,000 S/.400

5 30,000 30,000 S/.600

¿COMO ME AFILIO?

AFILIACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS CONTRIBUYENTES DEL

NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRANJERIA

AFILIACIÓN PRESENCIAL DE LOS CONTRIBUYENTES DEL

NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRAJERIA

FORMAS DE AFILIACIÓN

CAUSALES DE BAJA DE LA AFILIACIÓN SIS- NRUS

• DERECHO A OTRO SEGURO DE SALUD (TITULAR Y/O DERECHOHABIENTES).

• DEJAR DE SER CONTRIBUYENTES AL NRUS. • CONTAR CON TRABAJADORES DEPENDIENTES

• PASAR A LA CATEGORÍA ESPECIAL DEL NRUS

• BAJA DE RUC. • MAYORÍA DE EDAD DEL HIJO REGISTRADO

COMO DERECHOHABIENTE. • DESAFILIACIÓN VOLUNTARIA.

• FALLECIMIENTO.

EL PLAN DE BENEFICIOS DEL

PRODUCTO SIS - NRUS DEL

RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO

INCLUYE:

PARA VERIFICAR SI ESTA AFILIADO

46

Jorge Enrique Santiago Castro

Correo : jsantiago@sis.gob.pe

Teléfono : 223467

Celular : 995500198

RPM : #998800198