Seguro Integral de Salud (Tipos de Seguro)

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Ponencia sobre los Tipos de Seguro brindada por la UDR SIS La Libertad en reunion con la COREMUSA La Libertad.

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  • SEGURO INTEGRAL DE SALUD (TIPOS DE SEGURO)

  • Marzo 2009

  • DIRECTIVA 03-2011-SIS-GO

    aprobada con

    R.J. N 063-2011-SIS/J (Mayo 2011)

    Regular el proceso de afiliacin de los Componentes,

    Subsidiado y Semisubsidiado del SIS. En el mbito donde

    an no se aplica el AUS de acuerdo a lo estipulado en La Ley N 29626 (Artculo 12)

    Asimismo, se suspende la aplicacin de la FESE F1,

    declarndose de aplicacin obligatoria la calificacin

    SISFOH para la afiliacin al SIS.

  • 1. Contar con DNI o Carnt de

    Extranjera.

    2. Estar registrado en el PGH-SISFOH

    y tener la condicin de Elegible.

    3. No contar con otro seguro de salud.

    REQUISITOS

    Otros seguros

  • 1. GRATUITO O SUBSIDADO (AUS Y NO AUS)

    2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)

    3. SEMICONTRIBUTIVO (AUS)

    4. MICROEMPRESAS (MYPES)

    5. EMPRENDEDOR (NRUS)

    6. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA)

    TIPOS DE SEGURO:

  • 1. GRATUITO O SUBSIDIADO (AUS Y NO AUS)

    2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)

    3. INDEPENDIENTE O SEMICONTRIBUTIVO (AUS)

    SEGUROS QUE ESTAN SUJETOS A

    LA EVALUACION DEL SISFOH:

  • GRATUITO O SUBSIDADO

    Dirigida a la poblacin en situacin de pobreza

    o pobreza extrema, tanto en zonas AUS Y NO

    AUS.

  • EXCLUSIONES ESPECIFICAS SIS

    R.J. N 197-2012/SIS

    Ciruga profilctica, esttica o cosmtica,

    procedimientos para otros propsitos que no sean

    mejorar la salud.

    Atenciones con financiamiento de otra fuente; ejemplo: SOAT, Estrategias, Programas, Listado de

    Enfermedades de Alto Costo, FISSAL.

    Atenciones fuera del territorio nacional.

  • CARACTERISTICAS:

    Es gratuito.

    No existe limite de edad.

    Atencin inmediata luego de ser afiliado.

    Amplia cobertura (enfermedades crnicas,

    oncolgicas, etc.)

  • COMO PUEDO AFILIARME?

  • CUANTO CUESTA AFILIARSE?

  • QUE SERVICIOS ME BRINDA?

  • PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado

    el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.

  • EXCLUSIONES

  • COMO ME AFILIO?

  • CUANTO CUESTA AFILIARME?

  • QUE SERVICIOS ME BRINDA?

  • PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado

    el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.

  • EXCLUSIONES

  • 1. MICROEMPRESAS (MYPES - D.S. N 007-2008-TR)

    2. EMPRENDEDOR (NRUS - D.S. N 106-2013-EF)

    3. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA - Ley N 30061)

    SEGUROS QUE NO ESTAN SUJETOS

    A LA EVALUACION DEL SISFOH,

    APLICADOS POR NORMA: Ciudadanos agrupados por caractersticas

    particulares, establecidos en dispositivos legales, mediante los cuales el Estado se compromete a brindarles cobertura de salud en los servicios pblicos dentro del mbito del SIS.

  • 1. MICROEMPRESAS (MYPES)

    D.S. N 007-2008-TR Ley y Reglamento Mypes.

  • QUIENES PUEDE AFILIARSE?

    Todos los trabajadores de las microempresas formalmente registrados en el REMYPE y sus

    familiares.

    SOY TRABAJADOR DE UNA MICROEMPRESA, CMO ME AFILIO AL SIS?

    La afiliacin ser realizada por el conductor o representante de la microempresa donde

    trabajas. T, como trabajador de una microempresa, no puedes inscribirte individualmente.

    Para la inscripcin, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al

    portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo (www.mintra.gob.pe),

    donde deber registrar los datos para inscribir a la microempresa, as como los datos

    personales y la informacin requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes

    (hijos menores de 18 aos y cnyuge) para la afiliacin al SIS.

    A QUINES SE CONSIDERA DENTRO DEL SEGURO FAMILIAR?

    El Seguro Semisubsidiado Familiar considera al titular que en este caso es el trabajador de

    la microempresa, a su cnyuge y a sus hijos menores de 18 aos; asimismo tambin se

    pude afiliar a un hijo mayor de 18 aos siempre que tenga la condicin de incapacidad total

    o permanente para el trabajo, debidamente autenticado por una entidad de salud acreditada.

  • CUNTO TENGO QUE PAGAR PARA QUE MI FAMILIA Y YO TENGAMOS EL SEGURO DEL

    SIS?

    El seguro semisubsidiado familiar del SIS tiene un costo de S/. 30.00 mensuales por cada

    trabajador y su familia. Este monto ser pagado en partes iguales, tanto por el Estado como por el

    conductor de la microempresa donde trabajas, cada uno pagar el 50%, es decir S/. 15.00

    T, como trabajador, no pagars nada y contars con tu seguro de salud al igual que tu familia.

    Si no tienes familia tu empleador pagar el mismo monto, (S/. 15.00).

    DESDE CUNDO SE CONSIDERA QUE ESTOY INSCRITO EN EL SIS?

    La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la

    Nacin y tendr vigencia hasta la fecha de vencimiento del mismo. Si el conductor o representante

    de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente, no

    podrs acceder a la cobertura de salud.

    CUNTO TIEMPO DEBO ESPERAR PARA EMPEZAR A ATENDERME?

    Debes considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes

    de la primera consulta, atencin o ciruga):

    30 das para consulta externa.

    03 meses para atenciones por maternidad, dental y cirugas menores programadas. 06 meses para cirugas mayores programadas.

  • QUE SERVICIOS ME BRINDA?

  • EXCLUSIONES

  • 2. EMPRENDEDOR (NRUS)

    Decreto Supremo N 106-2013-EF, aprueban afiliar al

    Rgimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS a

    las personas naturales comprendidas en el Nuevo

    Rgimen nico Simplificado, incluidos sus

    derechohabientes.

  • CATEGORAS

    PARMETROS

    CUOTA MENSUAL Total Ingresos Brutos Mensuales

    (Hasta S/.)

    Total Adquisiciones Mensuales

    (Hasta S/.)

    1 5,000 5,000 S/.20

    2 8,000 8,000 S/.50

    3 13,000 13,000 S/.200

    4 20,000 20,000 S/.400

    5 30,000 30,000 S/.600

  • COMO ME AFILIO?

    AFILIACIN AUTOMTICA DE LOS CONTRIBUYENTES DEL

    NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRANJERIA

    AFILIACIN PRESENCIAL DE LOS CONTRIBUYENTES DEL

    NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRAJERIA

    FORMAS DE AFILIACIN

  • CAUSALES DE BAJA DE LA AFILIACIN SIS- NRUS

    DERECHO A OTRO SEGURO DE SALUD (TITULAR Y/O DERECHOHABIENTES).

    DEJAR DE SER CONTRIBUYENTES AL NRUS. CONTAR CON TRABAJADORES DEPENDIENTES

    PASAR A LA CATEGORA ESPECIAL DEL NRUS

    BAJA DE RUC. MAYORA DE EDAD DEL HIJO REGISTRADO

    COMO DERECHOHABIENTE. DESAFILIACIN VOLUNTARIA.

    FALLECIMIENTO.

  • EL PLAN DE BENEFICIOS DEL

    PRODUCTO SIS - NRUS DEL

    RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO

    INCLUYE:

  • PARA VERIFICAR SI ESTA AFILIADO

  • 46

  • Jorge Enrique Santiago Castro

    Correo : [email protected]

    Telfono : 223467

    Celular : 995500198

    RPM : #998800198