Seguro Integral de Salud - · PDF fileSeguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura...
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Seguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura Extraordinaria Plantilla: REQ100 Cdigo del documento:INF001 Detalle: Manual de Usuario del Sistema
Manual de usuario
Versin 1.0
Mayo 2011
Tipo de Documento Fecha de creacin: Fecha de Modificacin
REQ100 10/05/2011
Nombre de Documento Elaborado Por: Revisado Por:
REQ100-M001- Manual de Usuario
Versin de Documento: Versin 1.0
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ndicede Contenido
1. Objetivos Generales 02
2. Alcance 02
3. Sistema de Alertas y Sms 02
3.1 Estndares 02
3.2 Reglas Generales 03
3.3 Roles del Sistema de Alertas y Sms 03
3.4 Sistema Alertas y Sms 04
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1. OBJETIVO GENERALES
Brindar las pautas bsicas sobre el procedimiento para el uso del Sistema de Cobertura
Extraordinaria del SIS.
2. ALCANCE
Este documento brinda las pautas para el correcto uso y administracin del Sistema de
Cobertura Extraordinaria para cada sitio de trabajo implementado (pgina web)
3. SISTEMA DE ALERTAS Y SMS
Estndares para el Sistema de Cobertura Extraordinaria
Resumen
El presente manual ha sido desarrollado para guiar a los usuarios en la realizacin
de cada una de las funciones con las que cuenta el sistema, con el fin de crear una
experiencia uniforme para los usuarios del Sistema de Cobertura Extraordinaria.
Este sistema trata bsicamente del registro de una Solicitud de Cobertura
Extraordinaria, su Aprobacin y administracin de estados de la Solicitud, as como
del Registro de la Ficha nica de Atencin asociada a una Solicitud de Cobertura
Extraordinaria Aprobada.
El Sistema de Cobertura Extraordinaria consta de 8formularios web, los cuales son:
- Registro de Solicitud
- Registro de Anexo 2 (Informe Mdico)
- Evaluacin de Solicitud
- Evaluacin de Solicitud de Desbloqueo
- Consulta de Solicitudes Registradas
- Consulta de Solicitudes Bloqueadas
- Envo de Resultado de Evaluacin
- Consulta Evaluacin de Solicitudes Enviadas
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Reglas Generales
a. Todos los usuarios se abstendrn de usar el Sistema de Cobertura
Extraordinaria en forma ilegal, no tica, no autorizada o perturbadora. Esto
incluye el registro de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria (en adelante CE)
para fines personales no propios de su concepto ni bajo los lineamientos de la
Institucin.
b. El sistema de CE no debe ser usado para propsitos que no estn relacionados
con las actividades del negocio de la Institucin y estipulados en la RJ N134-
2010.
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SISTEMA DE COBERTURA EXTRAORDINARIA
Pgina Principal del Sistema
El Acceso al Sistema de CE, se hace a travs del link de acceso a la aplicacin SIASIS y que se
ubica en http://www.sis.gob.pe
Ingreso al
SIASIS
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Men del Sistema de Cobertura Extraordinaria
El men consta de las siguientes opciones:
Men de
Opciones CE
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REGISTRO DE SOLICITUD
Este formulario web, permitir al usuario registrar una Solicitud de Cobertura
Extraordinaria, asignando datos de la inscripcin o afiliacin de una persona, y el
Establecimiento de Salud (prestador) desde donde se genera la atencin y por ende
se solicita Cobertura Extraordinaria anexa al tratamiento de un paciente.
En este mismo formulario web, se permite ingresar los detalles asociados a la
Solicitud de CE, como son Diagnstico(s), Medicamento(s), Insumo(s),
Procedimiento(s) y Otro(s), tambin se permite adjuntar distintos archivos asociados
a una Solicitud de CE. Otros, hace referencia a diversos detalles que no se
encuentran contemplados dentro de la relacin de precios de DIGEMID y validados
por la Gerencia de Financiamiento del SIS, pudiendo ingresar cantidad y precio
unitario.
En los componentes de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), se toma los
precios proporcionados para DIGEMID y validados por la Gerencia de Financiamiento
del SIS, tomando como primer precio el asignado a la Unidad Ejecutora y luego el
asignado a Nivel Nacional, por lo que solo se podr registrar las cantidades
asignadas a cada componente de la Solicitud de CE.
ANEXO 2 INFORME MEDICO
Es un formulario web que permite el registro del Anexo 2 de la RJ N134-2010
Informe Mdico y relacionarlo a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria.
EVALUACION DE SOLICITUD
Este formulario web, es el que permite realizar el proceso de Evaluacin de una
Solicitud de CE registrada y enviada para evaluacin; se permite la seleccin de
Solicitudes por criterios, y asimismo, se permite realizar la evaluacin de la Solicitud
de CE, viendo los detalles de la Solicitud de CE y pudiendo solamente modificar las
cantidades de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), siendo que en el
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componente de Otros se puede modificar tanto la cantidad como el precio unitario
asignado por el prestador.
Dentro de este formulario web, se permite el registro de la Solicitud de Desbloqueo
de una Solicitud de CE que se encuentra en estado Demorado, puesto que ha
pasado 4 das tiles desde su registro y no ha sido atendida. Esto permitir que el
Evaluador de Solicitudes de CE no pueda continuar su evaluacin sino hasta que la
Gerencia de Operaciones del SIS le permita continuar con este proceso, siendo que
esto afecta la performance de su desempeo.
EVALUACION DE SOLICITUD DE DESBLOQUEO
Este formulario web, permite realizar la evaluacin de las solicitudes de desbloqueo
realizadas por los evaluadores de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria, de modo
que se permita aperturar una Solicitud de Cobertura Extraordinaria para que pueda
ser evaluada. Esta accin cambia el estado de la Solicitud de Cobertura
Extraordinaria, y registra la fecha de desbloqueo de dicha Solicitud de Cobertura
Extraordinaria.
CONSULTA SOLICITUDES REGISTRADAS
Formulario web de consulta que permite la seleccin de filtros para poder consultar
Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que hayan sido registradas, visualizar el
detalle de cada una en modo de lectura y exportar en formato Excel el consolidado
de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria obtenidas de la consulta.
CONSULTA SOLICITUDES BLOQUEADAS
Formulario web de consulta que permite la seleccin de filtros para poder consultar
Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que se encuentren en estado de bloqueadas,
solicitadas, o en proceso. Permite visualizar el detalle de cada una en modo de
lectura y exportar en formato Excel el consolidado de las Solicitudes de Cobertura
Extraordinaria obtenidas de la consulta.
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ENVIO DE RESULTADO DE EVALUACION
Formulario web que permite realizar la accin de Envo del resultado de la
evaluacin de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria comprendidas en un
periodo de tiempo, esto posibilitar a los prestadores (Establecimientos de Salud),
poder posteriormente consultar los resultados de evaluacin de sus Solicitudes de
Cobertura Extraordinaria.
CONSULTA DE EVALUACION DE SOLICITUDES ENVIADAS
Formulario web que permite generar el Anexo 4 del Proceso de Cobertura
Extraordinaria que muestra el resultado de la evaluacin de Solicitudes de Cobertura
Extraordinaria en un periodo de tiempo para un prestador (Establecimiento de Salud).
INTERACTUANDO CON EL SISTEMA
Registro de Solicitud de
