Seguro Integral de Salud - · PDF fileSeguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura...

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  • Seguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura Extraordinaria Plantilla: REQ100 Cdigo del documento:INF001 Detalle: Manual de Usuario del Sistema

    Manual de usuario

    Versin 1.0

    Mayo 2011

  • Tipo de Documento Fecha de creacin: Fecha de Modificacin

    REQ100 10/05/2011

    Nombre de Documento Elaborado Por: Revisado Por:

    REQ100-M001- Manual de Usuario

    Versin de Documento: Versin 1.0

    Jos Luis Llerena Jos Luis Llerena

    Pgina1de17

    ndicede Contenido

    1. Objetivos Generales 02

    2. Alcance 02

    3. Sistema de Alertas y Sms 02

    3.1 Estndares 02

    3.2 Reglas Generales 03

    3.3 Roles del Sistema de Alertas y Sms 03

    3.4 Sistema Alertas y Sms 04

  • Tipo de Documento Fecha de creacin: Fecha de Modificacin

    REQ100 10/05/2011

    Nombre de Documento Elaborado Por: Revisado Por:

    REQ100-M001- Manual de Usuario

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    Jos Luis Llerena Jos Luis Llerena

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    1. OBJETIVO GENERALES

    Brindar las pautas bsicas sobre el procedimiento para el uso del Sistema de Cobertura

    Extraordinaria del SIS.

    2. ALCANCE

    Este documento brinda las pautas para el correcto uso y administracin del Sistema de

    Cobertura Extraordinaria para cada sitio de trabajo implementado (pgina web)

    3. SISTEMA DE ALERTAS Y SMS

    Estndares para el Sistema de Cobertura Extraordinaria

    Resumen

    El presente manual ha sido desarrollado para guiar a los usuarios en la realizacin

    de cada una de las funciones con las que cuenta el sistema, con el fin de crear una

    experiencia uniforme para los usuarios del Sistema de Cobertura Extraordinaria.

    Este sistema trata bsicamente del registro de una Solicitud de Cobertura

    Extraordinaria, su Aprobacin y administracin de estados de la Solicitud, as como

    del Registro de la Ficha nica de Atencin asociada a una Solicitud de Cobertura

    Extraordinaria Aprobada.

    El Sistema de Cobertura Extraordinaria consta de 8formularios web, los cuales son:

    - Registro de Solicitud

    - Registro de Anexo 2 (Informe Mdico)

    - Evaluacin de Solicitud

    - Evaluacin de Solicitud de Desbloqueo

    - Consulta de Solicitudes Registradas

    - Consulta de Solicitudes Bloqueadas

    - Envo de Resultado de Evaluacin

    - Consulta Evaluacin de Solicitudes Enviadas

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    Reglas Generales

    a. Todos los usuarios se abstendrn de usar el Sistema de Cobertura

    Extraordinaria en forma ilegal, no tica, no autorizada o perturbadora. Esto

    incluye el registro de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria (en adelante CE)

    para fines personales no propios de su concepto ni bajo los lineamientos de la

    Institucin.

    b. El sistema de CE no debe ser usado para propsitos que no estn relacionados

    con las actividades del negocio de la Institucin y estipulados en la RJ N134-

    2010.

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    SISTEMA DE COBERTURA EXTRAORDINARIA

    Pgina Principal del Sistema

    El Acceso al Sistema de CE, se hace a travs del link de acceso a la aplicacin SIASIS y que se

    ubica en http://www.sis.gob.pe

    Ingreso al

    SIASIS

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    Men del Sistema de Cobertura Extraordinaria

    El men consta de las siguientes opciones:

    Men de

    Opciones CE

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    REGISTRO DE SOLICITUD

    Este formulario web, permitir al usuario registrar una Solicitud de Cobertura

    Extraordinaria, asignando datos de la inscripcin o afiliacin de una persona, y el

    Establecimiento de Salud (prestador) desde donde se genera la atencin y por ende

    se solicita Cobertura Extraordinaria anexa al tratamiento de un paciente.

    En este mismo formulario web, se permite ingresar los detalles asociados a la

    Solicitud de CE, como son Diagnstico(s), Medicamento(s), Insumo(s),

    Procedimiento(s) y Otro(s), tambin se permite adjuntar distintos archivos asociados

    a una Solicitud de CE. Otros, hace referencia a diversos detalles que no se

    encuentran contemplados dentro de la relacin de precios de DIGEMID y validados

    por la Gerencia de Financiamiento del SIS, pudiendo ingresar cantidad y precio

    unitario.

    En los componentes de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), se toma los

    precios proporcionados para DIGEMID y validados por la Gerencia de Financiamiento

    del SIS, tomando como primer precio el asignado a la Unidad Ejecutora y luego el

    asignado a Nivel Nacional, por lo que solo se podr registrar las cantidades

    asignadas a cada componente de la Solicitud de CE.

    ANEXO 2 INFORME MEDICO

    Es un formulario web que permite el registro del Anexo 2 de la RJ N134-2010

    Informe Mdico y relacionarlo a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria.

    EVALUACION DE SOLICITUD

    Este formulario web, es el que permite realizar el proceso de Evaluacin de una

    Solicitud de CE registrada y enviada para evaluacin; se permite la seleccin de

    Solicitudes por criterios, y asimismo, se permite realizar la evaluacin de la Solicitud

    de CE, viendo los detalles de la Solicitud de CE y pudiendo solamente modificar las

    cantidades de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), siendo que en el

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    componente de Otros se puede modificar tanto la cantidad como el precio unitario

    asignado por el prestador.

    Dentro de este formulario web, se permite el registro de la Solicitud de Desbloqueo

    de una Solicitud de CE que se encuentra en estado Demorado, puesto que ha

    pasado 4 das tiles desde su registro y no ha sido atendida. Esto permitir que el

    Evaluador de Solicitudes de CE no pueda continuar su evaluacin sino hasta que la

    Gerencia de Operaciones del SIS le permita continuar con este proceso, siendo que

    esto afecta la performance de su desempeo.

    EVALUACION DE SOLICITUD DE DESBLOQUEO

    Este formulario web, permite realizar la evaluacin de las solicitudes de desbloqueo

    realizadas por los evaluadores de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria, de modo

    que se permita aperturar una Solicitud de Cobertura Extraordinaria para que pueda

    ser evaluada. Esta accin cambia el estado de la Solicitud de Cobertura

    Extraordinaria, y registra la fecha de desbloqueo de dicha Solicitud de Cobertura

    Extraordinaria.

    CONSULTA SOLICITUDES REGISTRADAS

    Formulario web de consulta que permite la seleccin de filtros para poder consultar

    Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que hayan sido registradas, visualizar el

    detalle de cada una en modo de lectura y exportar en formato Excel el consolidado

    de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria obtenidas de la consulta.

    CONSULTA SOLICITUDES BLOQUEADAS

    Formulario web de consulta que permite la seleccin de filtros para poder consultar

    Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que se encuentren en estado de bloqueadas,

    solicitadas, o en proceso. Permite visualizar el detalle de cada una en modo de

    lectura y exportar en formato Excel el consolidado de las Solicitudes de Cobertura

    Extraordinaria obtenidas de la consulta.

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    ENVIO DE RESULTADO DE EVALUACION

    Formulario web que permite realizar la accin de Envo del resultado de la

    evaluacin de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria comprendidas en un

    periodo de tiempo, esto posibilitar a los prestadores (Establecimientos de Salud),

    poder posteriormente consultar los resultados de evaluacin de sus Solicitudes de

    Cobertura Extraordinaria.

    CONSULTA DE EVALUACION DE SOLICITUDES ENVIADAS

    Formulario web que permite generar el Anexo 4 del Proceso de Cobertura

    Extraordinaria que muestra el resultado de la evaluacin de Solicitudes de Cobertura

    Extraordinaria en un periodo de tiempo para un prestador (Establecimiento de Salud).

    INTERACTUANDO CON EL SISTEMA

    Registro de Solicitud de