SEGURO COMPLEMENTARIO SALUD, CATASTROFICO Y DE VIDA

Extensión JULIO – DICIEMBRE 2018

Prima mensual $16.500.- aprox. Independiente del numero de cargas legales.

SeguroComplementariodeSaludyCatastrófico

•  CubretodaslasenfermedadesPreexistentes.• Sinlímitedeedad.• Cubrealtitularysuscargaslegales• Coberturaporpersonade200UFAnual.• MontoanualdelSeguroCatastrófico:1.000UFporgrupofamiliarasegurado.

• Deducible:Ø TitularSolo: 0,25UF(aprox.$6.770.-)Ø Titularconunacarga: 0,50UF(aprox.$13.540.-)Ø Titularcondosomáscargas:0,75UF(aprox.$20.310.-)

CuadrodeBeneficiosdeSaludCOBERTURAS SALUD % BONO % VÍA

REEMBOLSO TOPE POR

EVENTO TOPE

ANUAL UF

Consultas Médicas 70% 50% UF 0,5 UF5 Exámenes y Procedimientos 60% 40% sin tope UF7,5 Cirugía Ambulatoria (incluye Cirugía Laser con Dioptrias igual o superior a 5) 60% 60% sin tope UF20 Medicamentos Ambulatorios Genéricos 80% 80% Medicamentos Ambulatorios de Marca 40% 40% PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGÍA Consulta Psiquiátrica y/o Psicológica 50% 50% UF 0,5 UF5 Hospitalización Psiquiátrica y/o Psicológica 50% 50% UF7,5 OTROS GASTOS AMBULATORIOS Óptica (incluye marcos, cristales y lentes de contactos) 70% 70% Prótesis y Órtesis (incluye audífonos y silla de ruedas) 70% 70% Día Cama hasta 30 días 80% 80% UF5 30 días Día Cama exceso 30 días 70% 70% UF4 sin tope Servicios Hospitalarios y Honorarios Médicos Quirúrgicos (Derecho a Pabellón - Cirugía Dental por Accidente - Ambulancia Terrestre, Servicio de Enfermería, Medicamentos e Insumos)

50% 50% sin tope sin tope

Parto Normal 50% 50% UF7,5 Cesárea 50% 50% UF10 Aborto no Voluntario 50% 50% UF5 GASTOS NO CODIFICADOS POR ISAPRE O FONASA 50% 50% UF7,5

MATERNIDAD

SIN COBERTURA - NO CODIFICADOS

GASTOS AMBULATORIOS

GASTOS HOSPITALARIOS

MONTO MAXIMO A REEMBOLSAR AL AÑO UF 200 POR PERSONA GASTOS SIN BONIFICACION ISAPRE O FONASA SERÁN CANCELADOS AL 50% DEL ITEM RESPECTIVO

UF15 anual por persona

UF1,5 anual por persona UF7,5 anual por persona

SeguroCatastróficoCOBERTURA CATASTRÓFICO % Con Cobertura

Isapre/Fonasa TOPE

ANUAL UF

Consultas Médicas 100% sin tope Exámenes 100% sin tope Medicamentos 50% sin tope Drogas antineoplásicas 80% sin tope Procedimientos 100% sin tope

Día Cama 100% sin tope Día cama UTI/ Intermedio 100% sin tope Honorarios Médicos 100% sin tope Derecho a pabellón 100% sin tope Cirugía dental por accidente 100% sin tope Servicio de Ajmbulancia (50 kms) 100% sin tope Medicamentos - Insumos 100% sin tope Servicio de Enfermería 100% sin tope Servicios Hospitalarios (otros gastos) 100% sin tope

UF 12,5 UF 1000

GASTOS AMBULATORIOS

GASTOS HOSPITALARIOS

DEDUCIBLE ANUAL MONTO ANUAL POR GRUPO FAMILIAR

GASTOS SIN BONIFICACION ISAPRE O FONASA SERÁN CANCELADOS AL 50% DEL ITEM RESPECTIVO

06. OtrasCoberturas

GastosMédicosenelExtranjero: Seotorgarácoberturabajolamismamodalidadexistenteenelplandebeneficios,siemprequeseangastosefectuadosenzonasfronterizasoencomisióndeservicio delaseguradoycuandonoesténcubiertosporlaley16.744.

ReembolsoconExcedentes:SeharáefectivoelpagodelsiniestrocuyocopagosearealizadoconlosexcedentesdeIsapre,todavezqueelbonooriginal,indiqueclaramenteelmontocancelado.

•  Control Ginecológico: consulta médica, exámen papanicolau, antimicóticos,ecotomografiatransvaginal,mamografía.

•  Control niño sano: consulta pediátrica hasta los 12 años, radiografía de caderahastalos5mesesyvitaminas.

07. GastosSinCobertura

SinbonificacióndelSistemaPrevisional:

SisusistemaPrevisional(Isapre–Fonasa–Capredena)nootorgacoberturaaalgunaprestación,dichainstitucióndeberátimbrar laboletaofacturacomo“NoBonificable”, en tal caso,el seguropagaráel50% del ítemrespectivoindicadoenelplandebeneficios,esto,sobrelacolumna“víareembolso”.*FonasayCapredenanosiempretimbraneldocumento.

Gastosnocodificados:

Todas aquellas prestaciones, que no hayan sido codificadas en el arancelFonasa y que por defecto no tienen cobertura en su sistema previsional,ingresaránalítemde“GastosnoCodificados”,portantoseráncanceladosal50%decoberturaconuntopeanualdeUF15porpersona.

08. Plazos

Pagodesiniestrosdesalud:• Serealizaráenunmáximode7díashábilesdesdelafechaderecepcióndelosgastosenlacompañía.• Todos losgastospresentadoscuyopagosupereel$1.000.000esenviadoacontraloríamédicadeBCISegurosyesresueltoen15díashábiles.

PlazodePresentacióndegastos:90díascorridosdesdelafechadeprestación. Para losgastos Hospitalarios, se considerará la fecha de pago indicada en los documentoscontables.

Apelaciones:deberánrealizarseenunplazonosuperiora60díascorridos,desdelafechadelaliquidación.

Pagoparcialdehospitalización:•  ParatodaslasprestacionesHospitalariasincurridasacontardelaño2014,seprocederáconlabonificaciónparcializadadelacuentahospitalaria,deformaqueaquellosgastosqueaunnohayansidocanceladosporelasegurado,quedaránpendientedeliquidaciónhastacompletarlosdocumentoscontablesfaltantes.

09 LlenadodelFormulario1.  Siempredebecompletarel

Formulario.

2.  UnFormularioporcadapaciente.

3.  IndicarenelFormulario,diagnóstico(s).

4.  FirmaytimbredelMédico.

010.

•  ElFormularioseobtieneen:• Supropiainstituciónenpapel.• Enlaintranetdelainstitución.• Enwww.conveniomarcobciseguros.cl

• Siexisteunacontinuacióndetratamientodebeseñalarloenelformulario,mencionandoeldiagnosticoconsupuñoyletra.

• EncasodeatencióndeurgenciaNOrequiereladeclaracióndelmédicoenelformulario,soloeldocumentodeAtencióndeUrgencia.• SoloencasosexcepcionalessepodráentregarunCertificadoMédicoparareemplazarladeclaracióndelMédicoTratante.

LlenadodelFormulario

011. Procedimiento

AlformularioanteriorsedebenadjuntarlossiguientesdocumentosdelaIsapreoFonasa:Siusóbono:

• BonooriginalcopiaclienteoafiliadoSiusósistemadereembolso:

•  Comprobante de reembolso (emitido por la Isapre/Fonasa) original cliente oafiliado,nofotocopiayfotocopiadeboletaofactura.

Sicobróantesenotroseguro:

• Original de la liquidación de reembolsos y fotocopia simple de todos losdocumentospresentadosalacía.deseguros.

ParaMedicamentos

Recetaoriginal,connombredelpaciente,medicamento,fechaytimbredelmédico.Boletaoriginal ,coneldesglosedemedicamentos (nombreyvaloren$)y timbrede lafarmacia.

012.

Medicamentosconindicaciónapermanencia

Paraefectuarelcobrodemedicamentospermanentes,debeingresarlarecetamédicaoriginal,conlaboletaoriginal.Lacompañíavisará larecetayse ladevolveráconunacarta.Enlosucesivoelaseguradohaceelcobroconfotocopiadelarecetayoriginaldelaboleta.Lasrecetasmédicasapermanenciatienenunaduraciónde6meses,desdelafechadeemisión.Alcabodeesteplazodebeenviarunanuevarecetamédica.

Gastosdefarmaciasincobertura

• Medicamentosconfinalidadsolopreventiva,homeopatía,vitaminas,vacunas.• JabonesyChampúespeciales.• Filtros,locionessolaresycremasfaciales.• Anticonceptivos.• Alimentososustitutosalimenticios,aunqueseanconfinesterapéuticos.• Insumosambulatoriosnoasociadosacirugíaambulatoria.• Tratamientosparaadelgazar.

Procedimiento

013. ProcedimientosAutomáticos

En línea con la salud:A travésdeestesistema, el asegurado y sus cargaslegales,vigentesenlapóliza,accederána lacoberturaen línea,almomentodelacompradelbono.

¿CómooperaelSistemaIMED?Para acceder al beneficio, todas lascargas deben estar ingresadas en lanóminadelseguroconsupropionºdeRut,nobajoelRutdelTitular.

¿QuécubreelsistemaIMED?• Consultasmédicasydeurgencia.• ExámenesdelaboratorioyRx.

014. ProcedimientosAutomáticos

015.

• Existeconvenioconlascadenasdefarmacias,FarmaciasSalcoBrand y Farmacias Cruz Verde, con su Cédula deIdentidadaccederáalosbeneficiosdelSegurodeSaludenformainmediata.• LosMedicamentosdetipopermanentequedan inscritosen la Farmacia y los podrá retirar en la fecha estimadaparaUsted.

ProcedimientosAutomáticos

016. Exclusiones

ElSeguroComplementariodeSaludnoreembolsaningúngastoqueseaconsecuenciaoprovengadetratamientos:• Estéticos,plásticos,dentales,ortopédicosconfinesdeembellecimiento,nisusconsecuencias.• Poradicciónadrogas,alcoholismo,tabaquismo,causadoporingestiónvoluntariadesomníferos,barbitúricos,drogasydemássustanciasdeefectosanálogososimilares.• Derivadosdeintentosdesuicidio,lesionesauto-inferidasyabortosprovocados.• SIDAy/ocualquierotrocuadroproducidoofavorecidoporelVIH,susconsecuenciasycomplicaciones.• Paraadelgazar.Porobesidadnomórbida,(ÍndicedeMasaCorporalinferiora40).• Homeopáticos,médicosnotradicionalesoexperimentales,empíricos,recetariomagistral,iriología,reflexologíaydemedicinaalternativa.

017.

• Dentales,comocualquiertipodecirugíamaxilofacial,salvolanecesariaaraízdeunaccidenteocurridodurantelavigenciadelaseguradoenlapólizaysiemprequesehayacontratadolacoberturacorrespondiente.

• Conremediosovacunassoloparaprevención,noesencialesonecesariosparaeldiagnósticodeunaincapacidad.• Visitasmédicas,exámenes,medicamentos,remediosovacunasparaelsoloefectopreventivo(vitaminas).

• Hospitalizacionesparafinesdereposo,cuidadosanitario,períodosdecuarentenaoasilamiento.

• Estudiosdediagnóstico,tratamientosyprocedimientosquetenganrelaciónconproblemasdeesterilidad,fertilidadeinfertilidad,suscomplicacionesoconsecuencias.Cualquiermétodoanticonceptivo.

Exclusiones

018.

• Alimentososustitutosalimenticios,aunqueseaconfinesterapéuticos.• Cremas, locionesfaciales, jabones,champú,filtrossolares,mediasantiembólicasoparatratamientodeváricesquenoincorporanunprincipioactivo.• Negligencia, imprudenciaoculpagrave.Comoelmanejoenestadodeebriedadocruceirresponsabledecalles.

•  Hospitalización domiciliaria, atención de enfermera particular fuera del recintohospitalario.

•  Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado,incluyendoalojamiento,comidaysimilares.

•  Lesión o enfermedad surgida de la ocupación del asegurado, cubierta por lalegislacióndeAccidentesdelTrabajoyEnfermedadesProfesionales.

Exclusiones

• InsumosAmbulatoriosnoasociadosaunacirugía.

• Adquisiciónoarriendodeequiposcomo:camasmédicas,ventiladoresmecánicos,máquinasparalaapnea.

• Participaciónenunaactividadodeporteriesgoso.Estossonaquellosqueacentúanelriesgooimplicanmedidasdeprotecciónoseguridadpararealizarlos.Porejemplo:manejodeexplosivos,mineríasubterránea,trabajosenalturaolíneasdealtatensión,inmersiónsubmarina,pilotocivil,paracaidismo,montañismo,alasdelta,benji,parapente,carrerasdeautoymoto,entreotros.

• Criopreservación.Compradecélulasmadre,sangre,hemoderivadosycualquierotrotejidouórgano.

Exclusiones

SeguroColectivodeVida

CapitalaseguradoFallecimiento:Hastalos74años UF50Desdelos75añosyhastalos79años UF20Desdelos80yhastalos85años UF15(cumplidos85añosy364días,cesalacoberturadevida)

• PagodesiniestrosdeVida:entregadoslosantecedentes,enunplazonosuperiora15días,serespondeoliquida.

SegurodeVidaAdicional

CapitalaseguradoFallecimiento:Hastalos75años UF200

DesignacióndeBeneficiarios

CadaTitular, deberá llenar el formulariode “DesignacióndeBeneficiarios”depuñoyletra,indicandoel(los)nombre(s)yporcentaje(s)queasigna.Eloriginal debe ser entregado al Servicio de Bienestar y luego enviado aConosur.

ExclusionesSegurodeVida

Sielfallecimientodelaseguradotitularfuerecausadopor,entreotras:• Suicidio(duranteelprimerañodevigenciadelaseguradoenlapóliza).

• Actodelictivocometido,encalidaddeautorocómplice,porunbeneficiariooquienpudierereclamarindemnización.

• Participaciónenunaactividadodeporteriesgoso.Estossonaquellosqueacentúanelriesgooimplicanmedidasdeprotecciónoseguridadpararealizarlos.Porejemplo:manejo de explosivos, minería subterránea, trabajos en altura o líneas de altatensión, inmersión submarina, piloto civil, paracaidismo, montañismo, alas delta,benji,parapente,carrerasdeautoymoto,entreotros.