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SEGUNDO TRIMESTRE DE

2019

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Consejo Directivo

Presidente Carlos Manuel Acosta Saal1 Miembros

Zósimo Juan Pichihua Serna2 Vladimir Roy Cerrón Rojas3 Carlos Ernesto Benites Saravia4 Eneida Victoria Melgar Humala5 Carlos Francisco Izaguirre Castro6

Funcionarios

Superintendente Intendenta de Protección de Derechos en Salud

Carlos Manuel Acosta Saal1 Amalia Cecilia Mena Benavente (25/10/2018)*

Jefe del Órgano de Control Institucional Intendenta de Supervisión de IAFAS Mario Alberto Márquez Zorrilla Amarillo Nelly Rocío Mosqueira Lovón (04/07/2018)*

Procurador público Intendenta de Supervisión de IPRESS Louis Ken Matsusaka Shimasaki Soledad Danila Rivera Zevallos (20/12/2017)*

Secretaria Técnica del Tribunal Intendente de Fiscalización y Sanción Cecilia Cornejo Caballero (27/02/2015)* Eckerman Panduro Angulo (30/05/2019)*

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Intendente de Normas y Autorizaciones Edgar Leónidas Altamirano Márquez (30/12/2017)* César José Bernabé Pérez (18/09/2018)*

Superintendenta Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud Intendente de Investigación y Desarrollo Carmen Rosa Méndez Nina (02/05/2019)* Juan Pablo Murillo Peña (25/01/2018)*

Superintendente Adjunto de Regulación y Fiscalización Oficina de Comunicación Corporativa Patricia Daisy Barrientos Morales (08/03/2019)* Mónica Rossana Dávila Dávila (05/06/2018)*

Superintendente Adjunto de Supervisión Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Bernardo Elvis Ostos Jara (21/06/2018)* Sara Luz Hurtado Cristóbal (24/07/2018)*

Intendente Macrorregional Norte Oficina General de Asesoría Jurídica Miguel Antonio Vela López (02/01/2017)* Sandra Liliana Núñez Benavides (07/06/2019)*

Gerente General** Oficina General de Administración Walter Efraín Borja Rojas (26/06/2019)* Flor de María Pérez Bravo (24/04/2019)*

Intendenta de Promoción de Derechos en Salud Oficina General de Gestión de las Personas Carmen Rosa Méndez Nina (25/10/2018)* Rocío del Carmen Robles Herrán (07/05/2019)*

1. Desde el 13 de abril de 2019 a la fecha 2. Desde el 04 de noviembre de 2010 a la fecha 3. Desde el 01 de junio de 2019 a la fecha 4. Desde el 14 de abril de 2019 a la fecha 5. Desde el 02 de junio de 2019 a la fecha 6. Desde el 28 de marzo de 2017 a la fecha

* Fecha de designación de funcionarios por SUSALUD. ** Nota: con Resolución Nº 090-2019-SUSALUD/S de 26/06/2019 se adecúa la denominación de Secretario General a Gerente General.

Comité Editorial José Villegas Ortega Gladys Garnica Pinazo Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud Con la colaboración de CECONAR, Liliana Bobadilla IID, Mónica Manchego Lombardi IID, Óscar Munares García IMRN, Miguel Vela López INA, Raquel Gómez Mansilla e Iliana Martínez Avilés IPROM, Evelyn Travesaño IPROT, Mariella Huánuco Toralva ISIAFAS, Luis Tafur Arana ISIPRESS, Miguel Támara Vergaray SAREFIS, Luis Olano Cortez Corrección de estilo Intendencia de Investigación y Desarrollo Av. Velasco Astete 1398, Surco, Lima Teléfonos: (+511) 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 Telefax: 372 6152 Av. Arequipa 821, piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: (+511) / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6524 Teléfonos de atención al usuario, 24 horas/7 días: 080014900 y la línea 113 Telefax de atención al usuario, 24 horas: 433 0528 [email protected] /www.susalud.gob.pe

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Contenido Presentación 9 CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD

1.1 Promoción de derechos en salud 11 1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 11 1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y deberes en salud 12 1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas 13 1.1.2 Acciones de participación y vigilancia ciudadana 14 1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud 14 1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: supervisión en modalidad vigilancia de los

mecanismos de atención al usuario de los servicios de salud 15 1.2 Protección de derechos en salud 18 1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud (consultas, PIN y quejas) 18 1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad para la Protección de

Derechos en Salud 19 1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de solicitud 20 1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de institución 21 1.2.1.4 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de canal de

recepción de solicitud 21 1.2.1.5 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de derecho

vulnerado 23 1.2.1.6 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según región de procedencia 24 1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 25 1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 25 1.2.2.2 En EsSalud 28 1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 31

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Y AGENTES DEL AUS 2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 34 2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en

SUSALUD 34 2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD 35 2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas

en SUSALUD 37 2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD 38 2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 39 2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 39 2.2.2 Tipos de planes de salud 42 2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y

edad de los afiliados e IAFAS 43 2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 46

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CAPÍTULO III INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (IAFAS) 3.1 IAFAS públicas 49 3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) y Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) 49 3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS 49 3.1.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS 51 3.1.1.3 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento 52 3.1.1.4 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS y FISSAL 52 3.1.1.5 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones 57 3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud) 59 3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud 59 3.1.2.2 Contribuciones 61 3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud 62 3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 64 3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 65 3.2 IAFAS privadas y mixtas 65 3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 65 3.2.1.1 Afiliados en el sistema de IAFAS EPS 65 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud en IAFAS EPS 68 3.2.1.2.1 Aportes en el sistema de IAFAS EPS 70 3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el sistema de IAFAS EPS 73 3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS 76 3.2.1.3 Situación financiera del sistema de IAFAS EPS 83 3.2.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad a nivel de IAFAS EPS 84 3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia en el sistema de IAFAS EPS 91 3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS 93 3.2.2 IAFAS entidades que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP) 93 3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas 95 3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 95 3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A. 99 3.2.3 IAFAS autoseguros 102 3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros 102 3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos 103 3.2.4 IAFAS empresas de seguros 105

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS)

4.1 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y los gobiernos regionales financiadas por el SIS 107 4.1.1 Consulta externa 107 4.1.2 Hospitalización 109 4.1.3 Atención de emergencias 111 4.1.4 Atención de partos 113 4.1.5 Atención por edad 116 4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud 116

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4.2.1 Consulta externa 116 4.2.2 Hospitalización 119 4.2.3 Atención de emergencias 121 4.2.4 Atenciones quirúrgicas 123 4.2.5 Atención de partos 125 4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 128 4.3.1 Consulta externa 128 4.3.2 Hospitalización 130 4.3.3 Atención de emergencias 132 4.3.4 Atención de partos 134 4.3.5 Atención por edad y principales causas 136 4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 138 4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 139 4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún

problema de salud según condición del asegurado 139 4.4.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud 141 4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS 143 4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones 143 4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada 144 4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud 144 4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas 145

CAPÍTULO V NORMAS Y FACULTAD SANCIONADORA 5.1 Normas del sector Salud 147 5.1.1 Leyes 147 5.1.2 Decretos supremos 147 5.1.3 Resoluciones ministeriales 147 5.1.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 147 5.1.5 Normas del Seguro Integral de Salud 148 5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa 148

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Presentación El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). (Ley N° 29344, Artículo 3)

El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud – IAFAS, la cual oferta un plan de salud.

El Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es un registro administrativo de los afiliados o asegurados y sus derechohabientes en cualquiera de los regímenes de aseguramiento en salud y a partir del primer trimestre del 2015 constituye la única fuente de información. Según esta fuente de información al segundo trimestre del 2019 los asegurados totalizan 27 754 767. Teniendo en cuenta que la población proyectada para este año es de 31 488 625, la cobertura al segundo trimestre es del 88,1%. La población pendiente a coberturar es 3 733 858, esto es el 11.9% de la población nacional; de estos, el 87,8% cuentan con el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el segundo trimestre del 2019, a nivel nacional, el 75,5% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud

En ese contexto, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), en la búsqueda del cumplimiento de sus funciones de proteger los derechos en salud de cada peruano, mediante la Intendencia de Investigación y Desarrollo (IID), elabora y publica estadísticas especializadas que contribuyan a generar conocimiento sobre el ámbito de responsabilidad de SUSALUD.

La presente edición del Boletín Estadístico corresponde al segundo trimestre del 2019 y consta de cinco (5) capítulos. El capítulo I presenta las acciones realizadas sobre promoción y protección de derechos en salud. El capítulo II describe el contexto del AUS en el Perú. El capítulo III alcanza información referida a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). En el capítulo IV se recoge data sobre las prestaciones de salud otorgadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y sobre la supervisión a estas por SUSALUD. Finalmente, en el quinto capítulo se resumen las normas generadas sobre el Aseguramiento Universal en Salud, asimismo, se presentan los resultados de las acciones realizadas en el marco de la capacidad sancionadora de SUSALUD.

En este segundo trimestre del 2019, la Superintendencia, en su rol de entidad promotora y protectora de los derechos en salud, logró transferir la metodología a un total de 1 131 personas, entre profesionales de la salud, personal administrativo, personal operativo de la Plataforma de Atención al Usuario en Salud (PAUS) y encargados del Libro de Reclamaciones en Salud, para contribuir a la disminución del riesgo de vulneración de derechos de los usuarios de 253 IAFAS, IPRESS y UGIPRESS. Las acciones de difusión desarrolladas, como producto de la transferencia de capacidades, por las instituciones de salud y otras instituciones, tales como organizaciones sociales, han permitido difundir deberes y derechos en salud a 16 104 ciudadanos.

En cuanto a la protección de derechos, SUSALUD se ha procesado un total de 25 960 atenciones en todo ámbito nacional: 16 483 atenciones (63,5%) fueron consultas; 1 844 atenciones (7,1%) fueron PIN, las cuales se atendieron a través de acciones rápidas que evitaron la vulneración de derechos en salud y 539 atenciones (2,1%) fueron quejas, a partir del 30 de abril se atendieron 7 094 (27,3%)

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denuncias. Del total de expedientes presentados en el segundo trimestre del 2019, el 94,9% fue atendido, mientras que el 5,1% está en trámite. El mayor volumen de reclamos según derecho afectado fue el acceso a los servicios de salud (35,8%), seguido del acceso a la información (33,9%). Por otro lado, en esta edición se brinda información de los reclamos atendidos por EsSalud y el SIS, así mismo el Centro de Conciliación y Arbitraje atendió un total de 313 controversias.

En el capítulo II se brinda información de los agentes del AUS, se observa que existen 101 IAFAS que ofertan planes de aseguramiento en salud, se produjo la baja del registro de la IAFAS Oncocare S. R. L., hay 22 582 IPRESS registradas en SUSALUD que brindan atención de servicios de salud y 133 UGIPRESS que gestionan la prestación de servicios de salud, asimismo, se cuenta con un total de 823 corredores de AUS. En este capítulo también se muestra la progresión del AUS, cuyas cifras se mostraron líneas arriba.

En cuanto a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, es preciso mencionar que en el aspecto económico y financiero el SIS tiene un Presupuesto Institucional Modificado (PIM) de 1 767,6 millones de soles con una ejecución presupuestal del 82,7% al segundo trimestre del 2019. En cuanto a EsSalud, las aportaciones recaudadas al segundo trimestre del 2019 alcanzaron los 5 585 millones de soles, con gasto en prestaciones de salud de 6 111 millones de soles, lo cual, junto con otros ingresos y egresos muestra una pérdida de 129 millones de soles.

Con relación a las IAFAS EPS, los aportes reportados en conjunto en el mercado de EPS fueron de 1 213,6 millones de soles al segundo trimestre, con un gasto en prestaciones reportado de 1 006 millones de soles. La utilidad neta del conjunto de esta IAFAS es de 50,9 millones de soles, contando con un activo total de 2 155,5 millones de soles y un capital social de 646,1 millones de soles. Las IAFAS prepagas han captado 335,5 millones de soles de aportes y tienen un gasto en prestaciones de salud de 177 millones de soles.

En cuanto a las IPRESS durante el segundo trimestre del 2019, el SIS contabilizó un total de 19,4 millones de atenciones en el segundo trimestre del 2019, EsSalud registró 7,4 millones de atenciones y las EPS en su conjunto brindaron 1,8 millones de prestaciones de salud en todos los grupos de edad, incluidas las prestaciones preventivas y las promocionales.

En el aspecto normativo durante el segundo trimestre del 2019, se emitieron dos decretos supremos, un aprueba el reglamento del Decreto Legislativo Nº 1302, el que optimiza el Intercambio Prestacional en Salud en el Sector Salud y el otro modifica el Reglamento de la Ley Nº 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes, y el manual de advertencias publicitarias. Asimismo, mediante resolución ministerial del MINSA, se ha aprobado la Directiva Administrativa que regula la Interoperabilidad en los Sistemas de Información Asistenciales y la Directiva Administrativa que regula la Identificación y Señalización de los Establecimientos de Salud en el Ámbito del Ministerio de Salud.

En este escenario y con la información desarrollada en esta edición del Boletín Estadístico de SUSALUD,

se puede apreciar el avance del AUS en todos los segmentos del sector Salud y sus agentes vinculados

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal

Superintendente

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Capítulo I Promoción y protección de derechos en salud La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como uno de sus mandatos el fortalecimiento del ejercicio de los derechos y deberes en salud, a través de acciones de promoción y protección orientadas a los ciudadanos, usuarios y todos los actores del sistema de salud. Para ello, su accionar se basa en tres ejes estratégicos: la promoción de los derechos y deberes en salud, la prevención de la vulneración de derechos y la participación ciudadana. El desarrollo de este mandato lo ejecuta a través de la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud (SADERECHOS) en el ámbito nacional y la Intendencia Macrorregional Norte, en su ámbito de acción, la primera cuenta con el accionar de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) y la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).

1.1 Promoción de derechos en salud

Mediante las acciones de promoción de derechos y deberes en salud se establecen los lineamientos generales en esta materia con los diferentes actores del sistema de salud; como también el proceso de transferencia de metodologías, herramientas e instrumentos, además de la asistencia técnica a los prestadores de los servicios de salud y otros actores para la ejecución de actividades de difusión a usuarios y capacitación a colaboradores de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre derechos y deberes en salud y sobre el proceso de atención de consultas y reclamos, conforme al cumplimiento del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas.

Las acciones de promoción de la participación y vigilancia ciudadana son desarrolladas a través de dos estrategias implementadas por la Superintendencia Nacional de Salud. La primera de ellas se concreta a través del funcionamiento de las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS). La JUS es un espacio que promueve el diálogo entre los usuarios de los servicios de salud y SUSALUD, con el fin de desarrollar una relación de cooperación con los actores vinculados al sistema de salud y así contribuir a la promoción y protección de derechos en salud.

La segunda estrategia que la IPROM aplica es la promoción de otras formas de participación ciudadana en salud, impulsando el trabajo desarrollado por organizaciones sociales y organizaciones indígenas, cuyo accionar está vinculado a la atención de poblaciones en situación de vulnerabilidad y discriminación. La IPROM facilita y canaliza las propuestas elaboradas por estas organizaciones, en materia del derecho a la salud, con actores de diferentes sectores del Estado.

1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud

Respecto a las acciones desplegadas en el segundo trimestre de 2019 para la promoción de derechos y deberes en salud, se destaca la articulación con los diferentes actores del sistema de salud; como también el proceso de transferencia de metodologías, herramientas e instrumentos, además de la asistencia técnica a los prestadores de los servicios de salud y otros actores para la ejecución de actividades de difusión a usuarios y capacitación a colaboradores de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre derechos y deberes en salud y sobre el proceso de atención de consultas y reclamos.

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1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y

deberes en salud Respecto a la asesoría y acompañamiento a las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) de los gobiernos regionales, redes integradas, IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, la Superintendencia en el segundo trimestre logró transferir la metodología a un total de 1 131 profesionales de la salud, entre profesionales de la salud, personal administrativo, personal operativo de la Plataforma de Atención al Usuario en Salud (PAUS) y encargados del Libro de Reclamaciones en Salud, para contribuir a la disminución del riesgo de vulneración de derechos de los usuarios de 164 IAFAS, IPRESS y UGIPRESS.

TABLA 1.1 TRANSFERENCIA DE CAPACIDADES SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LAS IPRESS/IAFAS A NIVEL DE REGIONES

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte

Elaboración: SUSALUD-IPROM

La transferencia de capacidades estuvo orientada a fortalecer el cumplimiento del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, la capacitación del personal del establecimiento de salud, el cumplimiento de las acciones de difusión de derechos a los usuarios de los servicios de salud y el uso de metodologías, herramientas e instrumentos sobre derechos y deberes en salud, tanto a actores del sector salud como de la sociedad civil.

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total 126 472 246 253 164 1 078 1 263 766 899 1 131

1 Amazonas - - 47 1 - - - 149 4 -

2 Áncash - 35 - - - - 73 - - -

3 Apurímac - 63 - - - - 169 - - -

4 Arequipa - 45 - 63 - - 60 - 99 -

5 Ayacucho - 20 - 10 - - 60 - 33 -

6 Cajamarca - - - 1 - - - - 3 -

7 Callao - 28 49 - 16 - 53 184 - 167

8 Cusco - - 35 10 23 - - 69 71 32

9 Huancavelica - 45 - - - - 58 - - -

10 Huánuco - 85 - - - - 112 - - -

11 Ica - - 21 - 26 - - 53 - 57

12 Junín - - - - - - - - - -

13 La Libertad 1 1 2 1 - 70 48 86 10 -

14 Lambayeque 8 - - 1 8 369 - - 16 244

15 Lima 78 17 1 112 91 506 255 41 516 631

16 Loreto 36 - - 47 - 57 - - 130 -

17 Madre de Dios - 14 - - - - 51 - - -

18 Moquegua - 17 - 2 - - 41 - 4 -

19 Pasco - 15 - - - - 27 - - -

20 Piura 2 1 91 1 - 75 40 184 7 -

21 Puno - 21 - 1 - - 39 - 1 -

22 San Martín 1 - - - - 1 - - - -

23 Tacna - 31 - 2 - - 46 - 3 -

24 Tumbes - 2 - 1 - - 79 - 2 -

25 Ucayali 32 - - - 52 - - -

N° REGIONESIPRESS / IAFAS / UGIPRESS Participantes

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1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas

En el periodo que se informa se ha generado alianza estratégica con el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65 y el Colegio Profesional Regional de Obstetras III Lima y Callao (CRO III), para el desarrollo de un plan de trabajo articulado cuyas estrategias conducirán a generar el conocimiento, el ejercicio y la exigencia del cumplimiento de los derechos de los usuarios de los servicios de salud, coadyuvando a la mejora de la calidad de los servicios de salud y el fortalecimiento de la confianza de la ciudadanía en los servicios del Estado. En el periodo evaluado se llevó a cabo la transferencia de información sobre derechos y deberes en salud y mecanismos de atención al usuario a 259 coordinadores, promotores de sus unidades territoriales, personal del gobierno regional y profesionales de la salud (obstetras); fue un total de 63 organizaciones, a fin de aportar en su labor funcional con el público beneficiario del Programa, para mejorar el conocimiento, el ejercicio y el cumplimiento de los derechos en salud de las personas adultas mayores.

TABLA 1.2 TRANSFERENCIA DE CAPACIDADES SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A OTRAS

INSTITUCIONES




Las acciones de difusión desarrolladas como producto de la transferencia de capacidades, tanto por las instituciones de salud como por otras instituciones, dentro de las que se incluyen las organizaciones sociales, han permitido difundir deberes y derechos en salud a la población: 16 104 ciudadanos, mediante el desarrollo de 147 actividades de difusión, esto representa 67,3% más participantes y 1% más actividades que en el segundo trimestre del 2018.


Total 8 24 15 8 63 339 566 290 175 259

1 Amazonas - - 2 - - - - 31 - -

2 Áncash - 1 - - - - 17 - - -

3 Apurímac - 1 - - - - 1 - - -

4 Arequipa - 1 - 2 - - 13 - 73 -

5 Ayacucho - - 1 1 - - - 10 19 -

6 Cajamarca - 3 - - - - 45 - - -

7 Callao - - 1 - 54 - - 1 - 98

8 Cusco - - 1 2 - - - 32 38 -

9 Huancavelica - 1 - - - - 42 - - -

10 Huánuco - 1 - - - - 23 - - -

11 Ica - - 1 - 5 - - 14 - 6

12 Junín - 1 - - - - 10 - - -

13 La Libertad - - 2 - - - - 77 - -

14 Lambayeque 5 5 1 1 2 258 204 4 7 27

15 Lima - 1 1 1 2 - 32 35 31 128

16 Loreto - 1 1 1 - - 5 11 7 -

17 Madre de Dios - 1 - - - - 8 - - -

18 Moquegua - 1 - - - - 5 - - -

19 Pasco - - - - - - - - - -

20 Piura 1 1 2 - - 50 49 57 - -

21 Puno - 1 - - - - 21 - - -

22 San Martín 2 - 1 - - 31 - 11 - -

23 Tacna - 1 - - - - 9 - - -

24 Tumbes - 2 1 - - - 64 7 - -

25 Ucayali - 1 - - - - 18 - - -

N° REGIONESInstituciones/Organizaciones Participantes

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TABLA 1.3 DIFUSIÓN SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LA POBLACIÓN EN GENERAL,

ACTIVIDADES Y PARTICIPANTES.




1.1.2 Acciones de participación y vigilancia ciudadana

La Superintendencia ha implementado acciones de vigilancia ciudadana en salud a través de mecanismo denominado “Proceso de Acompañamiento Ciudadano para la Mejora de los Servicios de Salud” (PACS), el diálogo ciudadano y otras que han permitido fortalecer las capacidades de las organizaciones sociales para la participación y vigilancia ciudadana y rendición de cuentas en los servicios de salud de las siete (7) regiones en las cuales se cuenta con la Junta de Usuarios de Salud (JUS) instalada: Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Lambayeque, Lima Metropolitana, Loreto y Lima Región, esta última conformada en el mes de junio mediante Resolución de Superintendencia Nº 073-2019-SUSALUD/S.

1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud

Las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS) congregan a representantes de organizaciones sociales y usuarios de los servicios de salud no organizados para la formulación de propuestas de mejora a partir de la escucha al ciudadano y su empoderamiento en el ejercicio de los derechos en salud.

En el segundo trimestre del 2019, se continúa acompañando el desempeño de las ocho (8) JUS instaladas, en las regiones de Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Lambayeque, Lima y Loreto. Cada JUS cuenta con su Plan de Trabajo basado en la realidad local y elaborado por sus integrantes con la


Total 146 125 128 33 147 9 626 6 795 5 371 8 416 16 104

1 Amazonas 5 5 4 1 6 158 158 126 431 648

2 Áncash 1 - 1 1 6 91 - 91 - 249

3 Apurímac 3 - 3 1 6 544 - 544 94 351

4 Arequipa 15 13 15 1 5 290 251 290 10 319

5 Ayacucho 8 5 7 1 7 300 188 263 61 63

6 Cajamarca - 3 - 1 11 - 988 - 571 1 180

7 Callao 5 7 6 2 8 108 152 130 37 53

8 Cusco 12 10 15 1 5 225 188 282 112 1 502

9 Huancavelica 1 - - 1 8 223 - - 31 245

10 Huánuco 15 10 14 1 4 472 315 441 188 586

11 Ica 2 - - 1 4 391 - - 422 777

12 Junín 1 - - 1 7 595 - - 328 349

13 La Libertad 5 - 2 1 8 759 - 303 78 523

14 Lambayeque 8 15 10 2 6 506 948 632 823 1 243

15 Lima 25 35 34 7 9 815 1 141 1 109 1 293 2 098

16 Loreto 17 12 9 1 7 720 508 381 89 421

17 Madre de Dios 2 - - 1 2 19 - - 2 39

18 Moquegua 1 - - 1 3 6 - - 1 187

19 Pasco 1 - - 1 3 335 - - 297 279

20 Piura 12 8 6 1 8 1 144 762 572 982 1 815

21 Puno 1 2 1 8 598 1 196 - 1 508 1 722

22 San Martín 1 - - 1 6 818 - - 283 381

23 Tacna 1 - - 1 4 136 - - 15 110

24 Tumbes 3 2 1 3 313 - 209 756 937

25 Ucayali 1 - - 1 3 61 - - 4 27

REGIONESN°ACTIVIDADES PARTICIPANTES

15

asistencia técnica de SUSALUD. Son sus objetivos principales: a) Promover el ejercicio de los derechos y deberes en salud y la participación ciudadana en salud y b) Generar espacios de diálogo y concertación entre los actores del sector salud y los usuarios para la mejora del sistema de salud con énfasis en los servicios en salud.

En el segundo trimestre del 2019 se han desarrollado tres (3) sesiones ordinarias de las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud, en las cuales han participado 24 integrantes, con el objetivo de promover el diálogo entre los usuarios de los servicios de salud y SUSALUD, desarrollar una relación de cooperación con los actores vinculados al sistema de salud y así contribuir a la promoción y protección de derechos en salud. Asimismo, se han brindado cinco (5) capacitaciones a cuarenta (40) miembros de las JUS a nivel de las regiones donde interviene SUSALUD.

Respecto a la difusión de derechos y deberes en salud realizada por la JUS, se desarrollaron 40 actividades en IPRESS, instituciones y organizaciones sociales de las 7 regiones, se orientó a 3 323 usuarios de los servicios de salud, las cifras están incluidas en la tabla: “Difusión sobre deberes y derechos en salud a la población en general”. Asimismo, se llevaron a cabo 20 capacitaciones que beneficiaron a 535 prestadores de los servicios de salud. En otros espacios, se realizaron 14 reuniones con las IPRESS, UGIPRES, instituciones y organizaciones públicas, a fin de articular acciones en el marco de la promoción de derechos en salud; se congregaron 210 participantes.

TABLA 1.4 ACCIONES REALIZADAS POR LAS JUNTAS DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) Elaboración: SUSALUD-IPROM

1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: supervisión en modalidad vigilancia de los mecanismos de atención al usuario de servicios de salud

La Superintendencia, en el periodo 2019, inició el proceso de asistencia técnica que señala el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, donde se especifica: “La IPROM es responsable de llevar a cabo las actividades orientadas a promover los derechos de los usuarios, así como de brindar asistencia técnica a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en la implementación de los mecanismos para la atención y gestión de consultas y reclamos”.

Asimismo, en atención al Decreto Supremo Nº 013-2019-SA que declara en Emergencia Sanitaria, por el plazo de 90 días calendario, los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad, Junín y Lima, se dispuso llevar a cabo diligencias de asistencia técnica en las IPRESS de Lima Metropolitana en donde se concentraron los casos reportados con el Síndrome de Guillain Barré, por este motivo se priorizó la intervención de asistencia técnica en las IPRESS de Lima Metropolitana. En ese contexto, se realizaron 90 asistencias técnicas en la modalidad de vigilancia en IPRESS, desarrolladas en tres etapas: preparatoria, ejecución y evaluación; en la etapa de ejecución se consideran cuatro fases: 1) Diagnóstico (el cual se realiza online), 2) Orientación técnica-metodológica e instrumental (bajo dos


Total 74 77 76 30 139 1 788 1 614 1 610 676 4 393

Sesiones ordinarias de la JUS 5 7 7 5 3 77 65 55 38 24

Capacitaciones a JUS 5 5 5 4 5 73 65 59 20 40

Actividades de orientación y difusion 19 18 17 6 40 830 720 715 335 3 323

Capacitación a instituciones y organizaciones 18 15 17 2 20 456 445 485 139 535

Sensibilización 15 17 15 13 57 220 179 160 144 261

Vigilancia ciudadana y rendición de cuentas en salud 12 15 15 - 14 132 140 136 - 210

Tipo de actividadACTIVIDADES PARTICIPANTES

16

modalidades: presencial en Lima y Callao, y virtual en regiones), 3) Acompañamiento y 4) Seguimiento (fases que serán asumidas por las DIRESAS/DIRIS).

TABLA 1.5 ADMINISTRADOS SUPERVISADOS EN OBLIGACIONES EN ATENCIÓN DE USUARIOS: IAFAS, IPRESS Y UGIPRESS, SEGÚN REGIONES (Decreto Supremo Nº 030-2016-SA).



Con relación a las asistencias realizadas, estas se concentraron en tres regiones: 85 (94%) se realizaron en Lima Metropolitana y Callao y 5 (6%) en la región de Junín.

TABLA 1.6 ADMINISTRADOS SUPERVISADOS EN OBLIGACIONES PARA LAS IAFAS, IPRESS Y

UGIPRESS EN ATENCIÓN DE USUARIOS, SEGÚN CATEGORÍA DE LAS IPRESS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


N° Regiones Total II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

198 42 51 51 32 90

1 Amazonas 4 4 - - - -

2 Áncash 5 2 3 - - -

3 Apurímac 5 - 5 - - -

4 Arequipa 17 - - - 12 -

5 Ayacucho 6 - 5 1 - -

6 Cajamarca 5 - 5 - - -

7 Callao 8 - - 8 - 7

8 Cusco 9 - - 7 2 -

9 Huancavelica 7 - - 7 - -

10 Huánuco 3 - 3 - - -

11 Ica 8 3 - - 5 -

12 Junín 5 4 - 1 - 5

13 La Libertad 5 - - - - -

14 Lambayeque 3 3 - - - -

15 Lima 70 14 10 27 13 78

16 Loreto 7 - 7 - - -

17 Madre de Dios 3 - 3 - - -

18 Moquegua 2 - 2 - - -

19 Pasco 3 - 3 - - -

20 Piura 6 - - - - -

21 Puno 5 5 - - - -

22 San Martín 2 2 - - - -

23 Tacna 2 - 2 - - -

24 Tumbes 5 5 - - - -

25 Ucayali 3 - 3 - - -

Total

Item Regiones Total II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

198 42 51 51 32 90

1 I-2 - - - - - 31

2 I-3 13 1 3 2 7 25

3 I-4 38 7 6 11 9 8

4 II-1 35 7 10 7 8 9

5 II-2 43 14 17 5 3 13

6 II-E 8 - 2 2 4 1

7 III-1 30 2 4 14 - 3

8 III-2 10 4 - 5 1

9 III-E 6 3 - 3 -

10 Sin categoría 1 - 1 -

11 UGIPRESS 4 - 2 2 -

12 IAFAS 10 4 6 -

Total

17

Las asistencias técnicas realizadas a IPRESS del primer nivel de atención representa el 71,1% del total de administrados orientados, las asistencias técnicas a IPRESS de segundo nivel corresponden al 25,6%, el 3,3% de las supervisiones fueron realizadas en IPRESS del tercer nivel de atención. No se realizaron vigilancias en IAFAS ni UGIPRESS.

Con relación al cumplimiento de las obligaciones del artículo 7 del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, se identifica que, del total de administradas visitadas, el 87,8% cumple con informar al público sobre el derecho de acudir en denuncia ante SUSALUD; en este indicador se ha unificado la información de difusión del derecho a presentar queja (Decreto Supremo Nº 30-2016-SA) y el derecho a presentar denuncia (Decreto Supremo Nº 002-2019-SA). Asimismo, el 85,6% cumple con publicar afiches que muestren los derechos de los usuarios y el procedimiento de atención de reclamos. En el 80% de los casos se cumple con contar con el acervo documentario de la atención de reclamos y consultas. Aproximadamente el 75% de las instituciones administradas supervisadas cumple con las siguientes obligaciones: Contar con un procedimiento que determine de manera clara el flujo de atención, los responsables y los plazos para atender las consultas y reclamos e Informar al público sobre los canales de atención de reclamos.

Por otro lado, la obligación que registra un menor cumplimiento está referida a: i) Designar al responsable del Libro de Reclamaciones en Salud (20%) y ii) Contar con una PAUS para la tramitación de consultas y reclamos (38,2%); no se ha recabado información sobre si los administrados cumplen con remitir información a SUSALUD, dado que está en proceso de implementación el sistema de recojo y procesamiento de esta información.

FIGURA 1.1 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS SEGÚN CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES PARA LA ATENCIÓN DE USUARIOS EN SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

*Obligatorio solo para IPRESS de I-4 a más, IAFAS y UGIPRESS Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) Elaboración: SUSALUD-IPROM

Respecto al cumplimiento de las obligaciones del artículo 14 del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, se identifica que del total de IPRESS visitadas el 50% o más cumplen con tener un enfoque de interculturalidad (52,9%), de desarrollar acciones de difusión de derechos y deberes, así como del proceso de atención de consultas y reclamos (50%) y contar con personal capacitado (50%). El 47,1% de las administradas visitadas ha publicado un afiche con los procesos de atención de consultas y reclamos y el 44,1% ha realizado acciones de capacitación al personal respecto a los derechos y deberes de los usuarios y del proceso de atención de consultas y reclamo.

Por otro lado, las obligaciones que tienen un menor cumplimiento son: Contar con un responsable designado mediante resolución de la máxima autoridad de la institución (26,5%), solo el 35,3% cuenta

18

un ambiente con condiciones de privacidad para la atención al usuario que lo requiera y 38,2% cuenta con una ambiente adecuadamente implementado y la señalética respectiva. No se ha recabado información de los recursos humanos y materiales con los que cuenta el ambiente PAUS.

FIGURA 1.2 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS SEGÚN REQUISITOS DE LA PLATAFORMA DE ATENCIÓN DE RECLAMOS DE USUARIO EN SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


1.2 Protección de derechos en salud 1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud

(consultas, PIN y quejas)

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) actualmente tiene los siguientes lineamientos de política: Promoción, protección y restitución de los derechos en salud en el ámbito de todo el territorio nacional, la prevención permanente de la vulneración de los derechos en salud frente al sistema de salud, así como coadyuvar la gestión del riesgo para alcanzar de manera más efectiva los logros institucionales de todos los integrantes del sistema de salud (IPRESS, IAFAS y UGIPRESS) y modernizar la gestión institucional promoviendo espacios de articulación intersectorial y de integración de sistemas de información, para la óptima protección de los derechos en salud del ciudadano.

SUSALUD despliega acciones para proteger y defender los derechos en salud a nivel nacional a través de los diferentes mecanismos de aplicación concurrente, como la plataforma multicanal que atiende las 24 horas del día a los usuarios que perciben que sus derechos en salud han sido vulnerados. A través de la plataforma se orienta, reciben, clasifican y atienden las solicitudes de nuestros usuarios que ingresan por los canales presencial, telefónico, virtual (correo, web, app móvil, redes sociales) y escrito. Las atenciones son realizadas sobre la base de nuestros valores institucionales, considerando la gestión centrada en el usuario, con un sentido de urgencia orientado a resultados y con integridad, confiabilidad e imparcialidad.

Considerando, además, que la prevención y la restitución de la vulneración del derecho en salud debe realizarse con acciones inmediatas, que tengan una presencia muy cercana con los usuarios a nivel nacional, se vienen implementando acciones para fortalecer la oportunidad en la atención a los ciudadanos; por ello SUSALUD relanzó la estrategia los Delegados en Salud en el ámbito nacional, que sitúa al usuario en el eje de nuestras acciones, con el objetivo de prevenir, proteger, reducir el riesgo de vulneración de los derechos de salud de los usuarios en las IPRESS, esto asegura una respuesta oportuna y efectiva, de manera presencial en las regiones del país, con un trabajo cercano a la

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ciudadanía; fortalece la participación directa, con despliegue de estrategias comunicacionales adecuadas frente a la diversidad cultural, todo ello para que garanticen la protección de la vida y salud de la población generando mecanismos más efectivos de interrelación con los prestadores y financiadores a través de las PAUS.

De otro lado, ante la entrada en vigencia del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que “Aprueba Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”, SUSALUD a partir del 31 de abril del presente atiende consultas y denuncias, con lo que optimiza el Sistema de Gestión de la Calidad para la protección de derechos en salud, certificados a través de ISO 9001:2015; esto nos permite desarrollar acciones de mejora continua para ofrecer un mejor servicio al ciudadano.

1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad

para la Protección de Derechos en Salud

a) Consulta: Solicitud de orientación o información verbal o escrita (física o electrónica) efectuada por una persona natural o jurídica a través de los canales puestos a disposición por SUSALUD, relacionada con los servicios prestados dentro del ámbito de su competencia.

b) Petición de intervención (PIN): Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD por una persona natural o jurídica que solicita la interposición de buenos oficios dentro del ámbito de su competencia.

c) Queja: Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD, a través de los canales que esta ponga a su disposición, por un usuario o tercero legitimado ante la insatisfacción respecto de los servicios, prestaciones o coberturas solicitadas a, o recibidas de, las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS; o ante la negativa de atención de su reclamo e irregularidad en su tramitación por parte de estas, o disconformidad con el resultado de este.

d) Denuncia: Manifestación verbal o escrita presentada por una persona natural o jurídica, que no es una persona usuaria ni tercero legitimado en el caso de intereses difusos o colectivos. La denuncia comunica a SUSALUD sobre acciones u omisiones de las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS que pudieran constituir presunta vulneración de derechos en salud.

e) Usuario: Persona natural que hace uso de los servicios, prestaciones o coberturas otorgados por las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS.

Los canales de atención puestos a disposición de los usuarios, en concordancia con lo establecido en

los Lineamientos para la Orientación y Atención al Público en SUSALUD Nº 001-2015-SUSALUD/SG en

IPROT, son los siguientes:

a) Presencial: Consiste en la atención personal a los usuarios que acuden a las sedes de SUSALUD, así como la atención por sus profesionales asignados en las IPRESS.

b) Telefónico: Canal por el cual el usuario puede presentar su petición a través de la línea telefónica gratuita 113 de SUSALUD.

c) Virtual: Canal por el cual el usuario o partes interesadas presentan su solicitud a través de: plataforma web, correo electrónico, aplicativo móvil, redes sociales dispositivos multimedia (TOTEM).

d) Escrito: Consiste en la atención de las solicitudes y peticiones escritas presentadas directamente a SUSALUD por Trámite Documentario.

20

1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a

la ciudadanía según tipo de solicitud

El 30 de abril del presente entró en vigencia el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el

“Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones

Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS,

públicas, privadas o mixtas”, por lo que SUSALUD es la responsable de la atención de las consultas y

denuncias; asimismo, desaparece la denominación peticiones de intervención (PIN) y las quejas, que

serán aún mencionadas en tanto se encuentren casos en atención.

Durante el segundo trimestre del 2019, SUSALUD realizó un total de 25 960 atenciones en todo el

ámbito nacional: 16 483 atenciones (63,5%) fueron consultas; 1 844 atenciones (7,1%) fueron PIN, las

cuales se atendieron a través de acciones rápidas que evitaron la vulneración de derechos en salud, y

539 atenciones (2,1%) fueron quejas; a partir del 30 de abril se atendieron 7 094 (27,3%) denuncias.

FIGURA 1.3 PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD Y ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

Del total de expedientes presentados en el segundo trimestre del 2019, el 94,9% fue atendido, mientras que el 5,1% está en trámite.

TABLA 1.7 EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA SEGÚN TIPO DE SOLICITUD Y ESTADO DE TRÁMITE. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Reclamos Web y Móvil Elaboración: SUSALUD-IID

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Del total de consultas en el segundo trimestre del 2019, el 99,8% fue atendido y el 0,2% está en trámite; en las peticiones de intervención (PIN), el 99,6% fue atendido y el 0,4% está pendiente de atención; en el caso de las denuncias, el 84,7% fue atendido y el 15,3% está en proceso de atención.

Del total de quejas que fueron admitidas en el segundo trimestre del 2019, el 60,1% fue atendido, en tanto que el 39,9% está en trámite. La admisión de quejas se ha reducido en 29,6% con respecto al primer trimestre de 2019, y se ha incrementado en 173,6% con relación al segundo trimestre del 2018. Asimismo, el número de quejas atendidas se ha incrementado respecto al primer trimestre del 2019 en 5,5% y en 114,6% en comparación con el segundo trimestre del 2018.

Sobre la evolución total de casos del segundo trimestre del 2019 comparado con el segundo trimestre del 2018, se observa que en las consultas existe un incremento en 30,9%; las peticiones de intervención han disminuido en 72,1%; sin embargo, el incremento global de las solicitudes es de solo 33,8% con relación al segundo trimestre del 2018 y en 16,0% con relación al primer trimestre del 2019.

1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía

según tipo de institución

De los casos atendidos en la IPROT en el segundo trimestre del 2019, se observa que: 9 272 casos (35,7%) se originaron en las IPRESS/IAFAS de MINSA, 8 475 (32,6%) en las IPRESS/IAFAS del EsSalud. En los establecimientos privados se presentaron 7 966 casos (30,7%), en las sanidades de las FF. AA. y PNP se observaron 231 casos (0,9%), solo 16 casos (0,1%) no evidencian registro de institución donde se produjo la disconformidad, en muchos casos se trató de consultas generales.

FIGURA 1.4 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT


según tipo de canal de recepción de solicitud

SUSALUD, mediante la plataforma de atención multicanal, ofrece servicio de atención al usuario a través de 9 canales puestos a disposición de los usuarios: La ciudadanía cuenta con el medio telefónico (línea 113) y virtuales (canal web, correo electrónico, redes sociales) que están disponibles las 24 horas al día, los 365 días del año; por su parte, el canal presencial tiene disponibilidad de 12 horas diarias, de lunes a viernes, y de 6 horas los sábados; así también el público cuenta las atenciones presenciales en IPRESS con los Delegados en Salud ubicado en las principales IPRESS de Lima Metropolitana, Arequipa, Cusco, Loreto y Junín.

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La atención multicanal se caracteriza por las atenciones inmediatas, servicios continuos de información a los usuarios de servicios de salud y en la medida de lo posible se realizan acciones conjuntas con las IPRESS y las IAFAS para evitar el riesgo de vulnerar los derechos en salud de los usuarios.

FIGURA 1.5 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN CANALES DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

En tal sentido, en el segundo trimestre del 2019 se aprecia que el principal canal de

recepción de solicitudes de atención fue el canal telefónico con 16 231 casos (62,5%); en

segundo lugar, se ubica el canal presencial de SUSALUD con 3 043 solicitudes (11,7%); en

tercer lugar, está el canal web con 2 304 solicitudes (8,9%); en el cuarto lugar figuran las

atenciones en el canal Delegados que atendieron 2 162 casos (8,3%); sigue el canal de móvil

con 783 solicitudes de atención (3,0%). Mención aparte merecen el canal escrito y el canal

correo, con 543 solicitudes y 531 atenciones, con 2,1% y 2,0%, respectivamente. En las

redes sociales se registraron 363 atenciones (1,4%).

Las actividades de los Delegados en Salud se desarrollan en las regiones de Cusco y Loreto,

cuyo objetivo es articular acciones de promoción y protección de los derechos en salud,

que atienden de forma itinerante en los siguientes hospitales:

CUSCO (1 delegado):

• Hospital Regional del Cusco

• Hospital Antonio Lorena

AREQUIPA (1 delegado):

• Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza

• Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo

LORETO (1 delegado):

• Hospital Regional de Loreto “Felipe Santiago Arriola Iglesias”

• Hospital Iquitos “César Garay García”

• Hospital III Iquitos

LIMA METROPOLITANA (1 delegado):

• Instituto Nacional del Niño – San Borja

• Instituto Nacional de Oftalmología

• Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

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Los Delegados en Salud desarrollan las siguientes funciones:

• Desarrollar las actividades de atención de denuncias y consultas para proteger los

derechos en salud.

• Interponer buenos oficios a favor de los usuarios en los casos que requiera para

prevenir la vulneración de los derechos en salud.

• Resolver, y emitir informes respecto de las intervenciones realizadas a fin de

proteger los derechos en salud.


según tipo de derecho vulnerado

El Decreto Supremo Nº 027-2015-SA, Reglamento de la Ley Nº 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, precisa el alcance de los derechos al acceso a los servicios de salud, a la atención integral de la salud, al acceso a la información y el consentimiento informado; asimismo, encarga a la Superintendencia Nacional de Salud velar por la aplicación de estos derechos, junto con los mecanismos para su divulgación en las IAFAS y las IPRESS. La presunta vulneración de ellos motiva la presentación de una solicitud de atención por parte de los ciudadanos.

FIGURA 1.6 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE DERECHO VULNERADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

En el segundo trimestre del 2019, las principales causas que motivaron la intervención de SUSALUD según derechos vulnerados fueron: 9 286 (35,8%) atenciones por disconformidades referidas al acceso a los servicios de salud, 8 789 (33,9%) atenciones por disconformidades referidas al acceso a la información, 4 711 (18,1%) atenciones por la protección de otros derechos, 2 415 (9,3%) por reclamos en la atención y recuperación de la salud; existen 40 casos (0,2%) por vulneración del derecho al consentimiento informado.

Al especificar cada derecho, se puede observar que, en el acceso a los servicios de salud, el mayor número de disconformidades: 4 388 (16,9% del total) corresponde a las dificultades para afiliación por desactualización de datos en IPRESS e IAFAS; siguen 3 387 casos (13,0%) por dificultad en el acceso a servicios, medicamentos o productos sanitarios en IPRESS e IAFAS; y 1 270 casos (4,9%) por la dificultad en otorgar atención de emergencia médica, quirúrgica y psiquiátrica.

En cuanto al derecho a acceso a la información, 4 527 casos (17,4%) tuvieron como causa no recibir información sobre su enfermedad o impedimento a decidir su retiro voluntario de la IPRESS y 3 875 casos (14,9%) fueron por no recibir información necesaria o suficiente respecto a las condiciones del uso del servicio.

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En cuanto a la protección de otros derechos, el mayor número de atenciones fue por negación a escuchar o recibir respuesta sobre sus reclamaciones: 3 491 casos (13,4%); siguen los reclamos por la disconformidad con el trato recibido: 443 casos (1,7%); por disconformidad con la atención recibida: 412 casos (1,6%), y acceso a historia clínica: 218 (0,8%).

TABLA 1.8 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPIFICACIÓN DEL DERECHO VULNERADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IID-IPROT

Respecto a la atención y recuperación de la salud, la causa más frecuente de disconformidad es por la demora en la prestación de los servicios de salud con 1 800 casos (6,9%); en segundo lugar, está la calidad de atención de salud, se atendieron 554 casos (2,1%).


según región de procedencia

Durante el segundo trimestre del 2019, la ampliación de los canales de atención permitió una cobertura mayor a nivel nacional. Las regiones que presentaron más demandas de intervención fueron: Lima con 17 474 solicitudes de atención (67,3%), le siguieron Arequipa con 1 309 (5%), Callao

total % total % total % total % total %

TOTAL 19 399 100 22 631 100 23 335 100 22 376 100 25 960 100

Acceso a los servicios de salud 8 862 45,7 10 067 44,5 10 438 40,2 9 603 37,0 9 286 35,8

Dificultad en el acceso a servicios, medicamentos

o productos sanitarios3 481 17,9 3 116 13,8 3 304 12,7 3 614 13,9 3 387 13,0

Dificultad en otorgar atención de emergencia

médica, quirúrgica o psiquiátrica2 900 14,9 2 875 12,7 2 441 9,4 1 941 7,5 1 270 4,9

Dificultad para afiliación por desactualización de

datos en IPRESS o IAFAS1 787 9,2 3 468 15,3 4 155 16,0 3 072 11,8 4 388 16,9

Restricciones al acceso a prestaciones

económicas y sociales682 3,5 600 2,7 538 2,1 426 1,6 241 0,9

otros 12 0,1 8 0,0 - 550 2,1 - -

Acceso a la información 7 524 38,8 8 095 35,8 7 325 28,2 7 213 27,8 8 789 33,9

No recibir información sobre su enfermedad o

impedimento a decidir su retiro voluntario de la

IPRESS

3 385 17,4 3 910 17,3 3 070 11,8 3 142 12,1 4 527 17,4

No recibir información necesaria o suficiente,

respecto a las condiciones del uso del servicio2 292 11,8 2 943 13,0 3 608 13,9 2 972 11,4 3 875 14,9

No recibir información necesaria o suficiente

sobre su traslado dentro o fuera de la IPRESS1 847 9,5 1 242 5,5 647 2,5 762 2,9 369 1,4

Otros - - - - - - 337 1,3 18 0,1

Atención y recuperación de la salud 1 195 6,2 1 231 5,4 1 402 5,4 1 834 7,1 2 415 9,3

Demora en la prestación de los servicios de 544 2,8 637 2,8 579 2,2 333 1,3 1 800 6,9

Calidad de atención de salud 468 2,4 424 1,9 664 2,6 1 413 5,4 554 2,1

Relativos a la infraestructura o el equipamiento 180 0,9 152 0,7 140 0,5 66 0,3 10 0,0

Deficiencia en el orden, limpieza o bioseguridad

de la IPRESS3 0,0 18 0,1 19 0,1 8 0,0 12 0,0

Otros - - - - - - 14 0,1 39 0,2

Confidencialidad y consentimiento informado

8 0,0 35 0,2 46 0,2 21 0,1 40 0,2

No haber otorgado consentimiento informado,

libre y voluntario8 0,0 35 0,2 46 0,2 21 0,1 40 0,2

Protección de otros derechos 1 179 6,1 2 578 11,4 3 295 12,7 3 267 12,6 4 711 18,1

Disconformidad con el trato recibido 402 2,1 802 3,5 668 2,6 691 2,7 443 1,7

Disconformidad en el proceso de reembolso 171 0,9 516 2,3 887 3,4 240 0,9 62 0,2

Disconformidad con la atención recibida 260 1,3 583 2,6 369 1,4 809 3,1 412 1,6

No recibir tratamiento inmediato y solicitar

reparación226 1,2 315 1,4 205 0,8 470 1,8 15 0,1

Acceso a historia clínica 107 0,6 112 0,5 594 2,3 164 0,6 218 0,8

Negación a escuchar o recibir respuesta sobre

sus reclamaciones13 0,1 250 1,1 572 2,2 846 3,3 3 491 13,4

Otros - - - - - - 47 0,2 70 0,3

Otros 631 3,3 625 2,8 829 3,2 438 1,7 719 2,8

II 2019Causas de consultas, PIN y quejas según

derecho vulnerado

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019

25

con 1 145 (4,4%), Lambayeque con 773 (3,0%), Cusco con 760 (2,9%), La Libertad con 690 (2,7%), Piura con 547 (2,1%), Loreto con 544 (2,1%), Ica con 418 (1,6%), Junín con 417 (1,6%) y Áncash con 318 (1,2%). El resto de las regiones mostraron porcentajes menores de 1%.

FIGURA 1.7 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN REGIÓN DE PROCEDENCIA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IID-IPROT

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud

En el segundo trimestre del 2019 se presentaron 189 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de Salud (SIS), lo que significa una baja de 8,3% respecto del primer trimestre del 2019, cuando se totalizaron 206 reclamos; y un incremento de 38% con relación al segundo trimestre del 2018, cuando se presentaron 137 reclamos en el SIS.

26

FIGURA 1.8 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

En el segundo trimestre del 2019, un total de 99 reclamos (52,4%) fueron presentados por mujeres y 90 (47,6%) por hombres, mientras que en el primer trimestre del 2019 el número de reclamos presentados por mujeres representó el 60,2% y en el segundo trimestre del 2018 fue de 54,7%. Como se puede observar, la proporción de reclamos por sexo se mantiene en que 3 de cada 5 fueron presentados por una mujer.

FIGURA 1.9 FRECUENCIA RELATIVA DE RECLAMOS SEGÚN GÉNERO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


De total de reclamos presentados en el segundo trimestre del 2019: 52 (27,5%) fueron resueltos, 126 (66,7%) fueron derivados a la entidad competente para su atención y 37 (5,8%) se encuentran en trámite.

Respecto al trimestre anterior, la proporción de reclamos resueltos se incrementó en 3,5 puntos porcentuales; y hubo un alza de 15,1 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018. Por su parte, la proporción de reclamos trasladados a entidades competentes tuvieron una baja de 0,8 puntos porcentuales, comparado con el trimestre anterior, y un alza de 11,9 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2018.

27

FIGURA 1.10 PORCENTAJES DE RECLAMOS SEGÚN RESULTADO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. SEGUNDO TRIMESTRE 2018 A SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Considerando que un reclamo puede tener más de una causa, se ve que en el segundo trimestre del 2019 los 189 reclamos presentados se vinculan a un total de 196 causas de reclamos, vale decir 1,1 causas por cada reclamo.

Se observa que el total de las causas de reclamos disminuyó en 11,3% con relación al trimestre anterior y se incrementó en 39% con relación al segundo trimestre del 2018, comportamiento similar al de reclamos que disminuyó en 8,3% y se incrementó en 38%, en los periodos respectivos.

Del total de causas: el 30,6% (60) se debió a problemas vinculados con el derecho a la atención y recuperación de la salud, las causas de reclamos vinculadas con el derecho de acceso a los servicios de salud tienen un peso de 17,3% (34), y el de acceso a la información registra el 7,1% (14). En el presente año no se han presentado casos vinculados al derecho a la confidencialidad y el consentimiento informado; mientras que 43,4% (85) de causas de reclamos está relacionado a la protección de derechos en salud diferentes a los cuatro definidos por la Ley Nº 29414, que establece los derechos de los usuarios de los servicios de salud.

A nivel de causas específicas, es necesario señalar que la atención de los reclamos vinculados con la disconformidad en el proceso de reembolso (18,9%) y la disconformidad con los cobros de la atención (12,8%) tienen el mayor peso del total de causas de reclamos presentados en el segundo trimestre del 2019. En el tercer lugar se ubican los reclamos vinculados a la demora en la prestación de servicios de salud y la no conformidad con la prescripción, el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESS (11,2% cada uno) y en cuarto lugar figura la dificultad de acceso a los servicios de atención al asegurado (7,7%). Estas cinco causas específicas suman más de la mitad (61,7%) de las causas de reclamos.

28

TABLA 1.9 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


1.2.2.2 En EsSalud

SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN

Los datos de solicitudes de intervención son administrados por la Gerencia Central de Atención al Asegurado (GCAA) a partir del 2017, que las recibe por diversos canales como el Registro Informático de Atención al Asegurado (RIAA), herramienta informática de la propia gerencia. Otros canales son las oficinas de Defensoría del Asegurado de las IPRESS privadas que forman parte de las redes asistenciales en Lima y Callao, así como establecimientos administrados por asociaciones público privadas (APP). Para la recepción presencial, que es la principal fuente de ingreso de casos, la GCAA (antes DAE) cuenta con 136 oficinas a nivel nacional, que están ubicadas en: 124 IPRESS institucionales de las 392 que tiene EsSalud, así como en nueve oficinas habilitadas en las IPRESS privadas con las que EsSalud ha suscrito convenio y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios que laboran con la modalidad de asociación público privada.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 141 100 179 100 173 100 221 100 196 100

Acceso a los servicios de salud 22 15,6 21 11,7 20 11,6 48 21,7 34 17,3

Acreditación del asegurado 2 1,4 - 2 1,2 2 0,9 3 1,5

Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 8 5,7 2 1,1 5 2,9 9 4,1 14 7,1

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS - 1 0,6 1 0,6 - 2 1,0

Dificultad de acceso a los servicios de atención al

asegurado12 8,5 18 10,1 12 6,9 37 16,7 15 7,7

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del

asegurado)- - - - -

Acceso a la información 17 12,1 18 10,1 17 9,8 15 6,8 14 7,1

Deficiencia en la información brindada a través de la

IAFAS3 2,1 6 3,4 12 6,9 3 1,4 9 4,6

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 14 9,9 12 6,7 5 2,9 12 5,4 5 2,6

Atención y recuperación de la salud 35 24,8 62 34,6 63 36,4 66 29,9 60 30,6

Calidad de la atención de salud 17 12,1 22 12,3 20 11,6 22 10,0 13 6,6

Deficiencia en el orden y limpieza y bioseguridad de la

IPRESS- 1 0,6 - - 2 1,0

Demora en la prestación de servicios de salud 10 7,1 21 11,7 26 15,0 22 10,0 22 11,2

No conformidad con la prescripción, el suministro de

medicamentos o insumos en la IPRESS8 5,7 18 10,1 16 9,2 17 7,7 22 11,2

Relativos a la infraestructura y el equipamiento - - 1 0,6 5 2,3 1 0,5

Confidencialidad y consentimiento informado - - - - - - 1 0,5 -

Falta de confidencialidad - - - - -

Falta de privacidad en la prestación de salud - - - - -

Protección de otros derechos 66 46,8 77 43,0 63 36,4 81 36,7 85 43,4

Disconformidad con el trato recibido 13 9,2 16 8,9 15 8,7 11 5,0 19 9,7

Disconformidad con los cobros por la atención 22 15,6 26 14,5 14 8,1 28 12,7 25 12,8

Disconformidad en el proceso de reembolso 22 15,6 28 15,6 32 18,5 40 18,1 37 18,9

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos - - - - -

Otros relativos a la oportunidad, accesibilidad o

protección financiera9 6,4 7 3,9 2 1,2 2 0,9 4 2,0

Problemas con el mecanismo de acreditación del

asegurado- - - - -

Otros 1 0,7 1 0,6 10 5,8 10 4,5 3 1,5

II 2018 III 2018Causas de reclamos según derecho vulnerado

IV 2018 I 2019 II 2019

29

FIGURA 1.11 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN CANAL DE PRESENTACIÓN EN ESSALUD SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

En el segundo trimestre del 2019 de las 41 834 solicitudes de intervención presentadas: el 61,8% de estas fue presentado en forma presencial; en segundo lugar, el 23,5% fue realizado utilizando el Libro de Reclamaciones; por último, el 14,5% fue presentado haciendo uso del portal de EsSalud, EsSalud en línea y otros medios electrónicos. En 35 casos se utilizaron otros medios. El número de expedientes se incrementó en 22,6% respecto al trimestre anterior y en 25,5% con relación al segundo trimestre del 2018. En relación al segundo trimestre del 2018, las solicitudes presenciales, que son las de mayor número, se incrementaron en 17,1%, sin embargo las que utilizaron la web u otros medios electrónicos se incrementaron en 130,9%, mientas que los otro canales de atención han disminuido en 23,9%.

FIGURA 1.12 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN TIPO DE SOLICITUD EN ESSALUD SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Según el tipo de solicitud de intervención; 27 165 (77,9%) fueron reclamos; 6 049 (14,5%) fueron consultas, y otros (20,6%). En comparación con el segundo trimestre del 2018, los casos de reclamos tuvieron una baja de 1,9%, mientras que las consultas tuvieron una baja de 25,3%, en ambos casos explicada por el registro de otros tipos de solicitud de intervención.

30

TABLA 1.10 RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL EN ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

FUENTE: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

Analizando específicamente el incremento de reclamos, se puede observar, como se indicó líneas arriba, que con relación al segundo trimestre del 2018 la reducción fue de 1,9%, y pasó de tener un peso de 77,4%, en este trimestre, a 82,2% en primer trimestre del 2019; en el presente periodo se han reportado otros tipos de solicitud además de reclamos y consultas con un peso de 20,6%, por ello en este trimestre los reclamos reducen su participación a 64,9%. Sin embargo, existen 16 redes en las cuales el alza en el número de reclamos fue mayor al promedio nacional; destacan Cajamarca (140%), Pasco (122%) y Juliaca (118%), con incrementos superiores al 100%. Ucayali (90%) y Junín (87,6%) tienen, también, incrementos cercanos a este valor. Las restantes 11 regiones tienen incrementos inferiores a 70%. En el extremo, 10 regiones presentan disminución de su número de reclamos, que van de 3,9% hasta 87,2%.

Es necesario recordar que un reclamo puede tener más de una causa de reclamo, sin embargo, en el caso de EsSalud estos valores coinciden. En el segundo trimestre del 2019 en EsSalud, a nivel nacional, el 52,6% de los reclamos estuvo relacionado con la vulneración del derecho al acceso a los servicios de salud; en gran medida, debido al incumplimiento de citas que tuvieron un peso de 33,3% del total de reclamos.

Red asistencial II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total general 27 697 26 811 27 816 30 666 27 165

Almenara 5 198 3 670 4 225 4 938 3 811

Amazonas 49 30 28 29 35

Áncash 100 112 104 123 104

Apurímac 101 131 141 68 171

Arequipa 3 161 2 854 2 221 2 639 2 966

Ayacucho 118 121 96 91 88

Cajamarca 33 33 44 105 96

Cusco 465 386 381 418 484

Huancavelica 50 60 46 49 56

Huánuco 396 337 240 261 306

Huaraz 56 36 31 19 18

Ica 208 361 531 375 303

Juliaca 55 57 68 53 61

Junín 547 513 549 470 651

La Libertad 719 652 641 765 701

Lambayeque 1 466 1 577 1 162 1 234 1 121

Loreto 139 105 142 138 123

Madre de Dios 41 41 75 59 51

Moquegua 141 124 97 116 139

Moyobamba 25 27 38 38 28

Pasco 50 51 58 63 51

Piura 218 297 447 262 201

Puno 102 68 63 62 47

Rebagliati 6 604 7 726 9 103 10 135 8 244

Sabogal 4 565 3 952 4 294 4 837 4 427

Tacna 130 215 304 236 148

Tarapoto 46 66 59 46 59

Tumbes 159 120 106 97 97

Ucayali 64 89 57 127 114

Otros 2 691 3 000 2 465 2 813 2 464

31

En segundo lugar, se ubicaron los reclamos relacionados con la atención y recuperación de la salud, concentraron el 18,2% del total; el principal factor de este comportamiento es la demora en la prestación de los servicios de salud (14,6%).

El acceso a la información representa solo el 11,6% del total de causas de reclamos, la confidencialidad y consentimiento informado solo alcanza el 0,3%. Por otro lado, la vulneración a otros derechos de salud representa el 11,8%; en este grupo, el rubro más importante es la disconformidad con el trato recibido que representa el 8,2% del total de causas de reclamo.

TABLA 1.11 CAUSAS DE RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO EN IAFAS ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos %

TOTAL 27 697 100 26 811 100 27 816 100 30 666 100 27 165 100

Acceso a los servicios de salud 14 356 51,8 13 504 50,4 13 896 50,0 16 281 53,1 14 293 52,6

Acreditación del asegurado 2 269 8,2 1 725 6,4 1 727 6,2 2 963 9,7 2 941 10,8

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 1 428 5,2 1 391 5,2 1 758 6,3 1 945 6,3 1 238 4,6

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS

EsSalud35 0,1 29 0,1 28 0,1 23 0,1 21 0,1

Dificultad de acceso a los servicios de atención al

asegurado3 0,0 - - - -

Incumplimiento citas y otros 9 107 32,9 9 260 34,5 9 344 33,6 10 345 33,7 9 038 33,3

Negación de atención de salud 1 514 5,5 1 099 4,1 1 039 3,7 1 005 3,3 1 055 3,9

Acceso a la información 2 065 7,5 1 805 6,7 2 292 8,2 3 396 11,1 3 158 11,6

Deficiencia en la información brindada en la IAFAS 977 3,5 720 2,7 945 3,4 1 495 4,9 1 493 5,5

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS -

EsSalud56 0,2 102 0,4 89 0,3 91 0,3 78 0,3

Deficiencia en la información sobre la atención de

salud1 032 3,7 983 3,7 1 258 4,5 1 810 5,9 1 587 5,8

Atención y recuperación de la salud 4 873 17,6 5 334 19,9 5 701 20,5 6 113 19,9 4 943 18,2

Calidad de atención de salud - - - - -

Demora en la prestación de los servicios de salud 3 952 14,3 4 346 16,2 3 934 14,1 4 174 13,6 3 968 14,6

No disponibilidad de medicamentos, insumos y

otros711 2,6 824 3,1 1 562 5,6 1 725 5,6 804 3,0

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 210 0,8 164 0,6 205 0,7 214 0,7 171 0,6

Confidencialidad y consentimiento informado 96 0,3 69 0,3 71 0,3 75 0,2 71 0,3

No hicieron firmar consentimiento informado 20 0,1 18 0,1 2 0,0 - 1 0,0

Falta de privacidad en la prestación de salud 76 0,3 51 0,2 69 0,2 75 0,2 70 0,3

Protección de otros derechos 2 556 9,2 1 774 6,6 2 110 7,6 2 818 9,2 3 206 11,8

Derecho a la atencion preferente 35 0,1 26 0,1 27 0,1 44 0,1 38 0,1

Disconformidad con el trato recibido 2 329 8,4 1 645 6,1 1 905 6,8 2 505 8,2 2 230 8,2

Disconformidad en el proceso de reembolso y otras

prestaciones económicas192 0,7 103 0,4 178 0,6 269 0,9 938 3,5

Situaciones que no respetan el componente

cultural del asegurado- - - - -

Sin información 367 1,3 46 0,2 39 0,1 30 0,1 24 0,1

Otros 3 384 12,2 4 279 16,0 3 707 13,3 1 953 6,4 1 470 5,4

Causas de reclamos según derecho vulneradoII 2019II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019

32

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y

Arbitraje (CECONAR)

El Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo, competente para conocer y resolver las controversias que surjan entre los agentes del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y los usuarios de los servicios de salud, a través de los mecanismos alternativos de solución de controversias como la conciliación, la mediación o el arbitraje, entre otros.

Las controversias que usualmente se resuelven en materia de salud en el CECONAR son las derivadas de las prestaciones de los servicios de salud, incumplimiento de las obligaciones establecidas en los seguros de salud, prestaciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, entre otros; así como controversias que puedan surgir como consecuencia del intercambio prestacional entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS y otros derechos vinculados a temas de salud.

TABLA 1.12 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO Y SEGÚN MATERIA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud Elaboración: SUSALUD-CECONAR

En el segundo trimestre del 2019 se informó un total de 313 casos ingresados al CECONAR. El número de casos que se atendió en relación con Seguros de Salud fue de 156 (49,8%), por el SCTR fue de 116 (37,1%) y por el SOAT fue de 23 (7,3%). Del total de controversias tramitadas en el segundo trimestre

Nº % Arbitraje MediaciónConciliación

129 4 180

41,2% 1,3% 57,5%

106 1 9

91% 1% 8%

Prestaciones económicas 114 36,4 106 1 7

Prestaciones de salud 2 0,6 - - 2

12 0 11

52,2% 0,0% 47,8%

Prestaciones económicas 20 6,4 9 11

Prestaciones de salud 3 1,0 3 - -

11 3 142

7,1% 1,9% 91,0%

Responsabilidad médica 60 19,2 3 57

Rembolso 14 4,5 14

Devolución/Exoneración de pago 49 15,7 1 48

Cobertura de plan de salud/ Incumplimiento de contrato de

salud 29 9,3

6 23

Contractual entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS4 1,3 4

AFOCAT 0 0,0

- - -

0,0% 0,0% 0,0%

Otras materias - - 18

Otras materias - -

Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito

23 7,3

Seguros de Salud 156 49,8

TOTAL 313 100

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

116 37,1

MATERIATOTAL Tipo de proceso

33

del 2019, el 41,2% fue atendido a través de procesos de arbitraje, el 1,3% a través de mediación y el 57,5% a través de conciliación.

En cuanto a la materia específica que motivó la controversia destacaron los casos relacionados a las prestaciones económicas del SCTR, que en este periodo significaron 116, vale decir el 37,1% del total de controversias; el 91% de estas fue tramitado por arbitraje, solo el 8% usó la conciliación.

Comportamiento similar mostraron las controversias relacionadas a las prestaciones económicas del SOAT, que en este periodo representaron el 7,3% del total, la mayoría de los casos (52,2%) se tramitaron a través del proceso de arbitraje y el 47,8 % a través de la conciliación.

De las controversias relacionadas a los temas de salud (49,8%), el 91% fue atendido mediante conciliaciones, las causas dentro de estas controversias son muy variadas.

En ese sentido, en este periodo podemos evidenciar que en las controversias en materia de salud, ha habido un mayor índice referido a la responsabilidad médica, se presentaron 60 casos, que representan el 19,2% del total. Los otros casos se debieron a controversias económicas: 49 casos (15,7%) correspondieron a devolución o exoneración de pagos, en cobertura e incumplimiento de contrato con usuarios de los seguros de salud se presentaron 29 casos (9,3%) y en reembolso se presentaron 14 casos (4%), en temas contractuales entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS se presentaron cuatro casos (1,3%). No se presentaron casos relacionados a las AFOCAT.

34

Capítulo II Aseguramiento Universal en Salud

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud

El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (Decreto Supremo Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo Nº 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el Ministerio de Salud (MINSA), en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien las financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS (UGIPRESS), definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el segundo trimestre del 2019, a nivel nacional, el 77,4% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (RAAUS), registro nominativo de afiliados, existen 27 754 767 afiliados al 30 de junio de 2019, lo que significa que el 88,1% de peruanos cuentan con algún seguro de salud.

2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en SUSALUD

Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), según lo establecido en el artículo 6 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en SUSALUD es un requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.

Las IAFAS son las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3

35

del inciso d) del artículo 16 de la Ley Nº 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

TABLA 2.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN TIPO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información completa de las IAFAS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/consulta-de-iafas Fuente: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el segundo trimestre del 2019 se cuenta con un total de 101 IAFAS registradas, una menos que en el segundo trimestre del 2019, por baja del registro de la IAFAS Oncocare S. R. L. (29/05/2019).

2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), que resulta de la integración de la base de datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES del MINSA) y el registro de las IPRESS creado por SUSALUD, totaliza la cifra de 22 582 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo al finalizar el segundo trimestre del 2019; 4,4% más establecimientos que en el segundo trimestre del 2018 y 1% más que en el primer trimestre del 2019.

Tipos de IAFAS II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

TOTAL 103 104 103 102 101

Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1

Seguro Social de Salud (EsSalud) 1 1 1 1 1

Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1

Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3

Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1

Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 5 5 5 5 5

Compañías de seguros privados de salud 9 10 10 10 10

Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

22 22 21 20 19

Autoseguros y fondos de salud 13 13 13 13 13

AFOCATS 47 47 47 47 47

36

TABLA 2.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO.


Nota: La información a detalle de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS) Elaboración: SUSALUD-IID

De acuerdo con la categoría del establecimiento, se muestra que, similar al trimestre anterior, el 35,1% corresponde a entidades del primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I -1), y que el 25,4% no registra categoría.

Analizando la evolución del registro de las IPRESS en SUSALUD entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019, por regiones, se puede observar que este es un proceso paulatino con un incremento promedio trimestral de 1,2%; el incremento en todo el periodo es de 4,4%.

La región que presenta un mayor crecimiento en todo el periodo es Loreto (10,7%); le siguen Tumbes (9,9%) y Tacna (8,7%), Moquegua, Piura y Arequipa tienen un incremento de 7% o más. Cusco, Lima, Huánuco, Cajamarca, La Libertad y Cusco tienen también incrementos superiores al promedio, otras 13 regiones muestran aumentos inferiores al promedio. Solo la región Lambayeque disminuyó ligeramente su número de IPRESS (0,6%) en el periodo.

Según ubicación de las IPRESS por regiones, en el segundo trimestre del 2019, se observa que el 36,7% de ellas están situadas en la región Lima, le siguen Cajamarca y Piura con más del 5% del total de IPRESS, cada una. En el extremo se ubican Madre de Dios, Moquegua y Tumbes, que tienen menos de 1% del total de IPRESS, cada una.

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 21 634 100 21 831 100 22 021 100 22 348 100 22 582 100

I - 1 7 637 35,3 7 712 35,3 7 762 35,2 7 887 35,3 7 922 35,1

I - 2 4 391 20,3 4 459 20,4 4 513 20,5 4 593 20,6 4 833 21,4

I - 3 2 829 13,1 2 886 13,2 2 926 13,3 2 994 13,4 3 111 13,8

I - 4 418 1,9 418 1,9 418 1,9 420 1,9 425 1,9

II - 1 250 1,2 246 1,1 249 1,1 250 1,1 235 1,0

II - 2 82 0,4 82 0,4 81 0,4 81 0,4 81 0,4

II - E 149 0,7 154 0,7 157 0,7 159 0,7 178 0,8

III - 1 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,2

III - 2 14 0,1 15 0,1 14 0,1 14 0,1 13 0,1

III - E 6 0,0 6 0,0 6 0,0 6 0,0 8 0,0

Sin categoría 5 823 26,9 5 818 26,7 5 860 26,6 5 909 26,4 5 741 25,4

Categoría de establecimiento

de salud

II 2018 III 2018 I 2019IV 2018 II 2019

37

TABLA 2.3 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información detallada de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS). Elaboración: SUSALUD-IID

2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD

Las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), según el cuarto párrafo del artículo 5 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las IPRESS…”

Se crea el registro de las Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS) con Resolución de Superintendencia Nº 114-2014-SUSALUD/S, “Reglamento de Registro de Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud”.

Al segundo trimestre del 2018 se había registraron un total de 127 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en SUSALUD; el segundo trimestre del 2019 se cierra con 133 UGIPRESS registradas, lo que representa un incremento de 4,7% con relación al segundo trimestre del 2018.

REGIÓN II 2018 III 2018 VI 2018 I 2019 II 2019

Total 21 634 21 831 22 021 22 348 22 582

Amazonas 538 542 543 550 552

Áncash 576 578 579 585 581

Apurímac 492 494 498 503 506

Arequipa 1 043 1 052 1 066 1 098 1 116

Ayacucho 424 428 431 435 438

Cajamarca 1 140 1 156 1 171 1 186 1 193

Callao 780 784 789 802 810

Cusco 909 929 935 956 957

Huancavelica 462 462 463 464 463

Huánuco 382 388 392 402 400

Ica 388 392 392 393 393

Junín 965 964 969 971 974

La Libertad 703 718 727 734 735

Lambayeque 669 668 670 673 665

Lima 7 889 7 975 8 042 8 165 8 293

Loreto 605 621 635 653 670

Madre de Dios 150 150 150 157 152

Moquegua 111 112 116 121 119

Pasco 289 290 290 294 297

Piura 1 108 1 116 1 137 1 150 1 187

Puno 637 638 646 651 659

San Martín 588 582 582 588 588

Tacna 425 433 435 449 462

Tumbes 91 91 94 97 100

Ucayali 270 268 269 271 272

38

TABLA 2.4 UNIDADES DE GESTIÓN DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información completa de las UGIPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/aplicaciones-institucionales Fuente: Registro de UGIPRESS-SUSALUD Elaboración: SUSALUD-IID

2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD

El inciso a) del artículo 3 del Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal, aprobado mediante Resolución de Superintendencia Nº 048-2014-SUSALUD/S, y su modificatoria, la Resolución de Superintendencia Nº 134-2015-SUSALUD/S, los define como aquellas personas naturales o jurídicas que actúan como intermediarios en la contratación y gestión de planes de aseguramiento en salud a solicitud de un afiliado o grupo de afiliados y/o entidad empleadora con las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). El registro en SUSALUD es requisito para el desarrollo de dicha actividad de acuerdo con lo establecido en el artículo 14 del mencionado Reglamento.

El registro, al 30 de junio de 2019, señala 823 corredores de Aseguramiento Universal en Salud, entre personas naturales y jurídicas; 7,3% más corredores que en el trimestre anterior y 13,8% más que en el segundo trimestre del 2018. Cabe mencionar que en el marco de la normatividad vigente se cuenta

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 127 100 131 100 131 100 132 100 133 100

Amazonas 4 3,1 4 3,1 4 3,1 4 3,0 4 3,0

Áncash 10 7,9 10 7,6 10 7,6 10 7,6 10 7,5

Apurímac 7 5,5 7 5,3 7 5,3 7 5,3 7 5,3

Arequipa 4 3,1 4 3,1 4 3,1 4 3,0 4 3,0

Ayacucho 8 6,3 8 6,1 8 6,1 8 6,1 8 6,0

Cajamarca 7 5,5 7 5,3 7 5,3 8 6,1 8 6,0

Callao 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Cusco 6 4,7 6 4,6 6 4,6 6 4,5 6 4,5

Huancavelica 8 6,3 8 6,1 8 6,1 8 6,1 8 6,0

Huánuco 5 3,9 8 6,1 8 6,1 8 6,1 8 6,0

Ica 2 1,6 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Junín 9 7,1 10 7,6 10 7,6 10 7,6 10 7,5

La Libertad 11 8,7 11 8,4 11 8,4 11 8,3 11 8,3

Lambayeque 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Lima 11 8,7 11 8,4 11 8,4 11 8,3 11 8,3

Loreto 3 2,4 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3

Madre de Dios 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Moquegua 2 1,6 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Pasco 2 1,6 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Piura 3 2,4 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3

Puno 14 11,0 12 9,2 12 9,2 12 9,1 12 9,0

San Martín 2 1,6 4 3,1 4 3,1 4 3,0 4 3,0

Tacna 2 1,6 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Tumbes 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Ucayali 3 2,4 3 2,3 3 2,3 3 2,3 4 3,0

II 2018REGIÓN

IV 2018 II 2019I 2019III 2018

39

con tres personas naturales y dos personas jurídicas registradas como corredores exclusivos del AUS, es decir que no cuentan con registro en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP.

FIGURA 2.1 NÚMERO DE CORREDORES DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD SEGÚN TIPO DE PERSONERÍA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Corredores de AUS, INA Elaboración: SUSALUD-INA

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud

El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.

En el segundo trimestre del 2019 se cuenta con un total de 30 218 867 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados. Cabe señalar que a partir del primer trimestre de 2015 la única fuente de información la constituye el Registro de Afiliados al AUS. Asimismo, se debe señalar que en esta tabla se cuentan los afiliados a seguros de salud por IAFAS, es decir, si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso, por ejemplo, de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.

Respecto del trimestre anterior, se aprecia un incremento de 126 626 (0,4%) afiliados. Las IAFAS que aumentaron su cantidad de asegurados fueron el SIS con 117 325 afiliados (0,7%), Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros con 47 758 afiliados más (360%), Mapfre Perú S. A. EPS con 25 745 afiliados (98,7%), El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros con 23 133 (5,8%) y ONCOSALUD S. A. C. 15 931 (2%).

En el otro extremo, las IAFAS que más disminuyeron su cantidad de asegurados fueron EsSalud con 116 883 (1,2%) y Rimac S. A. EPS con 8 747 (2,7%).

40

TABLA 2.5 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS Elaboración: SUSALUD-IID

IAFAS Cantidad %

Total general 30 218 867 100

SIS 17 525 555 57,9

EsSalud 9 364 118 30,9

ONCOSALUD S. A. C. 816 865 2,7

SALUDPOL 445 948 1,5

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros 423 968 1,4

Pacífico S. A. EPS 405 949 1,3

Rimac S. A. EPS 316 196 1,0

Rimac Cía de Seguros y Reaseguros 211 911 0,7

IAFAS EP FOSPEME 127 214 0,4

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 61 018 0,2

IAFAS FOSMAR 60 688 0,2

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 59 613 0,2

MAPFRE Perú S. A. EPS 51 818 0,2

Sanitas Perú S. A. EPS 45 129 0,1

IAFAS FOSFAP 43 779 0,1

Clínica San Pablo S. A. C. 37 694 0,1

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 33 550 0,1

Autoseguro UNMSM 32 029 0,1

CSALUD S. A. 27 425 0,1

CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 26 648 0,1

Autoseguro FEBAN 15 540 0,1

Autoseguro Colegio Médico del Perú - SEMEFA 15 086 0,0

Asociación Pastoral de SMA Good Hope de la Iglesia Adventistas del 7mo. Día 9 531 0,0

Autoseguro Petróleos del Perú - PAMF 8 136 0,0

Autoseguro PAMEF de SEDAPAL 7 695 0,0

Autoseguro FOPASEF 6 062 0,0

Fesalud S. A. 4 961 0,0

Autoseguro Fondo de Empleados de SUNAT 4 846 0,0

La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja/SANNA 4 626 0,0

La Positiva S. A. EPS 3 980 0,0

British American Hospital S. A. 3 864 0,0

Autoseguro CORPAC S. A. 3 820 0,0

Autoseguro BCRP del Perú 3 152 0,0

Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 2 826 0,0

Medicina Externa S. A. 2 314 0,0

Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. Clínica El Golf 1 221 0,0

Autoseguro MEF 1 129 0,0

Autoseguro Sima S. A. 897 0,0

Autoseguro ENAPU S. A. 820 0,0

Servicio de Salud Montefiori S. A. C. 696 0,0

Autoseguro MINCETUR 214 0,0

Clínica Javier Prado S. A. 132 0,0

Centro Odontológico Americano 83 0,0

Clínica Stella Maris 47 0,0

Asociación Peruano Japonesa (Clínca Centenario) 43 0,0

ACE Seguros Compañía de Seguros y Reaseguros 31 0,0

41

En la tabla siguiente se muestra la evolución de la afiliación a los seguros de salud desde el segundo trimestre del 2018 al mismo trimestre del 2019, para los diferentes tipos de IAFAS. La fuente es el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD.

Con referencia al segundo trimestre del 2019, se registra para el caso del SIS un incremento de 117 325 asegurados (0,7%) respecto del trimestre anterior. En comparación al segundo trimestre del 2018 se observa un incremento de 686 476 (4,1%).

Para la IAFAS EsSalud, el Registro de Afiliados muestra una baja de 116 883 asegurados (1,2%) respecto del trimestre anterior. Comparado con el año anterior se observa una baja de 202 079 (2,1%). En cuanto al SCTR, la diferencia respecto del trimestre anterior es positiva (22 243 asegurados _6,6%). Respecto del año anterior, la diferencia es también positiva (52 456 asegurados_16,9%).

TABLA 2.6 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS O GRUPO DE IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales. Fuente: Registro de Afiliados al AUS Elaboración: SUSALUD-IID

Las IAFAS EPS cuentan con 823 072 afiliados a seguros de salud al finalizar el segundo trimestre del 2019; muestran, en conjunto, un incremento de 24 103 asegurados (3%) con relación al trimestre anterior y una disminución de 2 726 (0,3%) en comparación con el segundo trimestre del año anterior. En cuanto a los afiliados al SCTR que informan las EPS, se aprecia en el presente trimestre un aumento (566 840 asegurados_36,7%) respecto del trimestre anterior y de 522 746 asegurados (32,9%) respecto del segundo trimestre del año anterior.

FIGURA 2.2 AFILIADOS POR LAS IAFAS, POR SEGURO DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente trimestre un total de 677 629 asegurados, es decir 872 asegurados (0,1%) menos que en el trimestre anterior y 65 193 (10,6%) más asegurados respecto del año anterior.

Seguro de salud

SCTRSeguro de

saludSCTR

Seguro de salud

SCTRSeguro de

saludSCTR

Seguro de salud

SCTR

SIS 16 839 079 16 757 592 17 446 821 17 408 230 17 525 555

EsSalud 9 566 197 309 591 9 541 670 375 102 9 520 897 381 478 9 481 001 339 804 9 364 118 362 047

EPS 825 798 1 589 889 826 058 1 598 665 773 829 1 503 634 798 969 1 545 795 823 072 2 112 635

FF. AA. y PNP 612 436 607 964 617 950 678 501 677 629

Autoseguros 65 982 66 217 66 510 99 694 99 426

Prepagas 1 024 015 1 022 136 966 155 927 125 945 878

Empresas de seguros 899 339 915 771 773 392 698 721 783 189

IV 2018 I 2019 II 2019II 2018 III 2018IAFAS

42

Respecto de las IAFAS autoseguros, con los 99 426 afiliados declarados en el presente trimestre se aprecia una disminución de 268 asegurados (0,3%) con relación al trimestre anterior y 33 444 (50,7%) más que el segundo trimestre del 2018.

Las IAFAS prepagas, para el segundo trimestre de 2019, reportaron a SUSALUD 945 878 afiliados, es decir, 18 753 asegurados (2%) más que en el trimestre anterior y 78 137, (7,6%) menos que en el segundo trimestre del 2018.

Finalmente, las compañías de seguros y reaseguros en el segundo trimestre del 2019 presentan 783 189 asegurados, lo que representa un incremento de 84 468 (12,1%) respecto del trimestre anterior. Comparado con el mismo trimestre del año anterior, se aprecia una disminución de 116 150 (12,9%) afiliados.

En la figura se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional, considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta el desagregado por las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al segundo trimestre del 2019, el AUS cuenta con 27 754 767 afiliados, lo que representa una cobertura de 88,1% de la población del país con algún seguro de salud. De este total, 13 543 618 (48,8%) corresponden a hombres y 14 211 149 (51,2%) a mujeres. En este trimestre se aprecia que desde los 0 hasta los 19 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.

FIGURA 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS POR EDAD Y SEXO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019, EN MILES DE AFILIADOS

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.2 Tipos de planes de salud

Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada cual con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Para elaborar la siguiente tabla, se considera solo la información del Registro de Afiliados.

43

En el segundo trimestre del 2019, se observa que del total de seguros de salud el 86,9% de las afiliaciones cuenta con un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, porcentaje similar al primer trimestre del 2019 (86,8%). Por otro lado, el 7,5% del total de afiliaciones corresponde al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), porcentaje mayor que en el trimestre pasado (6,4%).

TABLA 2.7 PLANES DE SALUD DEL AUS VIGENTES SEGÚN TIPO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados

Según sexo

En el segundo trimestre del 2019, del total de afiliaciones a seguros de salud, el 49% corresponde a hombres, mientras que el 51% a mujeres, similar al trimestre pasado. Por otro lado, en el tipo de plan de salud Específico y parte del PEAS, las afiliaciones de los varones son más altas que las de las mujeres, (50,1% y 56,1%, respectivamente), en el resto de planes de salud la participación de las mujeres supera a los varones. En el caso del SCTR, solo el 20,7% corresponde a mujeres, porcentaje similar al del trimestre pasado.

TABLA 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Según región de residencia del afiliado

En la tabla se muestran las afiliaciones a los planes de salud según la región de residencia del afiliado. En el segundo trimestre del 2019, en cuanto a seguros de salud, se aprecia que en Lima se encuentra la mayor cantidad de afiliaciones: 10 543 602 (34,6%), le siguen Piura con 1 803 580 (5,9%), La Libertad con 1 683 896 (5,5%) y Cajamarca con 1 485 391 (4,9%). Como se aprecia en la siguiente tabla, en las doce primeras regiones se encuentra el 80,4% de las afiliaciones a seguros de salud.

N° %

Total general 32 966 615

PEAS y Complementario 17 622 015 57,6

Plan Específico 8 937 346 29,2

Solo PEAS 23 297 0,1

Parte del PEAS y Complementario 2 133 791 7,0

Solo Complementario 1 465 936 4,8

Parte del PEAS 309 410 1,0

Subtotal seguros de salud 30 491 795 100

SCTR 2 474 820 7,5

Planes Afiliaciones

Total seguros de salud

Plan Específico

PEAS y Complementario

Solo PEAS Parte del PEAS y Complementario

Solo Complementario

Parte del PEAS

Total general 32 966 615 30 491 795 8 937 346 17 622 015 23 297 2 133 791 1 465 936 309 410 2 474 820

Hombre 16 809 555 14 847 593 4 474 847 8 458 226 11 395 1 001 853 727 829 173 443 1 961 962

Mujer 16 157 060 15 644 202 4 462 499 9 163 789 11 902 1 131 938 738 107 135 967 512 858

Sexo Total

general

Tipo de planes de salud

SCTR

44

La región con más afiliados al SCTR es la región Lima, con 1 248 919 afiliaciones, seguida del Callao con 132 578 y Arequipa con 128 617 afiliados.

TABLA 2.9 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

(*) Incluye afiliaciones con dirección en el extranjero Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS Elaboración: SUSALUD-IID

FIGURA 2.4 RELACIÓN ENTRE AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS CON PEAS RESPECTO AL TOTAL DE

AFILIACIONES A UN SEGURO DE SALUD, POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019



Plan Específico


Solo PEAS

Parte del PEAS y Complementario

Solo Complementario

Parte del PEAS

Total 32 966 615 30 491 795 8 937 346 17 622 015 23 297 2 133 791 1 465 936 309 410 2 474 820

Amazonas 465 066 448 105 63 624 372 519 59 5 232 4 609 2 062 16 961

Áncash 1 144 753 1 078 499 262 949 759 195 149 27 989 20 695 7 522 66 254

Apurímac 450 849 434 013 69 488 352 361 136 4 270 4 106 3 652 16 836

Arequipa 1 328 351 1 199 734 505 998 495 304 556 110 604 74 767 12 505 128 617

Ayacucho 661 254 640 634 100 333 522 844 210 6 903 5 944 4 400 20 620

Cajamarca 1 546 120 1 485 391 218 278 1 196 673 132 36 784 25 306 8 218 60 729

Cusco 1 289 452 1 211 632 254 792 901 411 193 24 566 20 904 9 766 77 820

Huancavelica 417 670 403 007 60 657 333 319 77 1 987 3 141 3 826 14 663

Huánuco 788 427 761 291 122 783 616 545 48 9 737 8 366 3 812 27 136

Ica 809 695 752 320 346 622 326 325 165 35 004 26 452 17 752 57 375

Junín 1 200 543 1 137 339 287 231 791 613 171 26 521 24 601 7 202 63 204

La Libertad 1 796 741 1 683 896 526 397 1 018 719 426 76 225 48 344 13 785 112 845

Lambayeque 1 279 816 1 209 572 392 051 722 322 604 48 888 33 875 11 832 70 244

Lima 11 792 521 10 543 602 3 855 090 4 157 722 18 443 1 432 141 941 588 138 618 1 248 919

Loreto 1 133 935 1 069 540 208 028 809 902 245 26 992 17 870 6 503 64 395

Madre de Dios 142 653 137 258 26 613 106 003 4 1 822 1 986 830 5 395

Moquegua 185 078 165 185 66 751 72 645 9 12 352 10 928 2 500 19 893

Pasco 271 610 251 924 71 770 169 409 14 3 904 4 698 2 129 19 686

Piura 1 907 718 1 803 580 467 292 1 183 504 389 76 155 57 176 19 064 104 138

Puno 1 104 547 1 062 707 190 376 845 984 32 9 979 10 433 5 903 41 840

San Martín 901 209 869 546 140 287 702 357 72 12 110 11 048 3 672 31 663

Tacna 303 688 284 213 93 794 159 529 48 17 655 10 532 2 655 19 475

Tumbes 236 856 226 534 59 694 155 136 22 5 682 4 489 1 511 10 322

Callao 1 150 097 1 017 519 398 666 432 970 872 93 875 75 056 16 080 132 578

Ucayali 560 714 534 217 98 119 415 491 204 8 044 9 050 3 309 26 497

Otros UBIGEOS* 97 252 80 537 49 663 2 213 17 18 370 9 972 302 16 715

Región Total

general


SCTR

45

Respecto de la cobertura del PEAS por región en términos relativos, en este trimestre, Cusco ocupa el primer lugar con el 97,8% de afiliados que cuentan con cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario y solo PEAS), con relación al total de personas afiliadas al AUS. Le siguen las regiones de Piura (97,5%) y Amazonas (97,3%). Las regiones con menos cobertura igual o mayor que el PEAS en términos relativos son: Lambayeque (76,2%), Tumbes (81,8%), Arequipa (83,5%) y Madre de Dios (84,4%), estas son las cuatro regiones que tienen valores menores al promedio nacional (87,2%).

Según edad del afiliado

En el segundo trimestre del 2019, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran de la siguiente manera: el 51,7% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, el 34,7% tiene entre 0 y 19 años, y el 13,2% tiene 60 o más años. En el caso del SCTR, el 93,1% pertenece a personas entre 20 y 59 años.

En cuanto a cada tipo de plan que contiene el PEAS o más, se observa que: en el Plan Específico, el 26,7% (el mayor porcentaje) está en el rango de 40 a 59 años y el 25,1% está en el rango de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y Complementario, el 29,7% (el mayor porcentaje) está entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan Solo PEAS, el 39,5% está en el rango de 20 a 39 años.

TABLA 2.10 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Según IAFAS

En el segundo trimestre del 2019, los afiliados a seguros de salud según planes e IAFAS se muestran en la tabla siguiente. Se debe indicar que para elaborar este cuadro se están considerando los asegurados en cada IAFAS y por tipo de plan como únicos. Es decir, si un asegurado tiene dos afiliaciones en la misma IAFAS y en ambas tiene el mismo tipo de plan salud se considera como una sola vez; si están en la misma IAFAS pero con tipo de plan distinto, se contarán dos veces; si un asegurado tiene dos afiliaciones en dos IAFAS distintas aunque tengan el mismo tipo de plan de salud se contarán dos veces; y finalmente si tiene dos afiliaciones en distintas IAFAS con tipo de plan distinto, se contarán dos veces.

Como se puede apreciar, 26 582 658 planes de salud (87,2% del total) contienen una cobertura igual o mayor al PEAS; es el SIS la IAFAS con más planes de salud que incluyen el PEAS 17 520 255 (99,9%); EsSalud con 8 259 779 (85,8%).

Total seguros de

salud Plan Específico


Solo PEAS Parte del PEAS

y Complementario

Solo Complementario

Parte del PEAS

Total 32 966 615 30 491 795 8 937 346 17 622 015 23 297 2 133 791 1 465 936 309 410 2 474 820

De 0 a 4 2 659 723 2 656 903 597 941 1 820 777 1 181 108 774 114 550 13 680 2 820

De 5 a 9 2 841 422 2 838 519 732 790 1 792 202 1 792 151 742 135 741 24 252 2 903

De 10 a 14 2 844 806 2 842 364 726 830 1 843 106 1 461 138 243 115 215 17 509 2 442

De 15 a 19 2 299 448 2 286 690 463 940 1 612 047 796 117 278 71 903 20 726 12 758

De 20 a 39 10 436 323 9 028 520 2 245 472 5 242 242 9 212 790 610 574 490 166 494 1 407 803

De 40 a 59 7 690 075 6 793 925 2 383 632 3 376 468 7 403 606 512 368 104 51 806 896 150

De 60 a más 4 194 818 4 044 874 1 786 741 1 935 173 1 452 220 632 85 933 14 943 149 944

Edades (en años)

Total general


SCTR

46

TABLA 2.11 PLANES DE SALUD SEGÚN IAFAS Y COBERTURA PEAS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)

La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), reporta la siguiente información para el segundo trimestre del 2019.

En el ámbito nacional, la población peruana con seguro de salud alcanza el 77,4%, con un incremento de 0,7 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior y de 1,1 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018. Las proyecciones estimadas por el INEI para el segundo trimestre del 2019 describen que el 45,1%, de la población peruana cuenta con afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS), con una ligera reducción con respecto al primer trimestre del 2019 (45,3%) y un ligero incremento de 1,1 puntos con relación al segundo trimestre del 2018.

TOTAL Plan

Específico PEAS y

Complementario Solo PEAS

Total 30 491 795 26 582 658 8 937 346 17 622 015 23 297 2 133 791 1 465 936 309 410

SIS 17 525 746 17 520 255 - 17 514 989 5 266 5 491 - -

EsSalud 9 630 197 8 259 779 8 259 717 62 - 16 502 1 085 896 268 020

SALUDPOL 445 948 445 948 445 948 - - - - -

FOSPEME 127 214 127 214 127 214 - - - - -

FOSMAR 60 688 60 688 60 688 - - - - -

FOSFAP 43 779 43 779 43 779 - - - - -

Pacífico EPS 406 079 28 - 28 - 406 051 - -

Rímac EPS 317 187 47 823 - 30 566 17 257 269 364 - -

MAPFRE EPS 51 819 - - - - - 51 819 -

Sanitas Perú EPS 45 197 45 122 - 45 122 - - 75 -

LA POSITIVA EPS 3 983 3 983 - 3 983 - - - -

Oncosalud 817 275 4 - 4 - 816 778 493 -

Clínica San Pablo 42 204 77 - - 77 34 999 3 404 3 724

Clínica Ricardo Palma 33 586 1 - - 1 33 585 - -

CSALUD 27 425 - - - - 27 425 - -

Clínica Good Hope 9 540 - - - - 9 540 - -

Clínica San Borja 4 627 - - - - 4 627 - -

Clínica Anglo Americana 3 870 - - - - 3 870 - -

FESALUD 4 973 - - - - - 4 524 449

Clínica San Judas Tadeo 2 826 - - - - - - 2 826

MEDEX 2 314 - - - - - - 2 314

Clínica El Golf 1 227 - - - - 1 227 - -

Clínica Montefiori 696 696 - - 696 - - -

COA 83 - - - - - 83 -

Clínica Javier Prado 132 - - - - 132 - -

Clínica Stella Maris 47 - - - - - - 47

Clínica Peruano Japonesa 43 - - - - - 43 -

UNMSM 32 029 - - - - - - 32 029

FEBAN 15 540 - - - - 15 540 - -

SEMEFA CMP 15 087 - - - - - 15 087 -

PAMF PETROPERÚ 8 404 7 646 - 7 646 - 758 - -

PAMEF SEDAPAL 7 714 7 481 - 7 481 - 233 - -

FOPASEF 6 069 2 149 - 2 149 - 3 920 - -

FESUNAT 4 846 - - - - 1 4 845 -

CORPAC 3 820 3 818 - 3 818 - 1 - 1

Autoseguro BCR del Peru 3 152 3 152 - 3 152 - - - -

Autoseguro MEF 1 129 1 129 - 1 129 - - - -

SIMA 897 860 - 860 - 37 - -

ENAPU 820 820 - 820 - - - -

Autoseguro MINCETUR 214 206 - 206 - 8 - -

Pacífico Seguros 424 072 - - - - 424 072 - -

Rímac Seguros 211 955 - - - - - 211 955 -

Mapfre Seguros 61 033 - - - - - 61 033 -

Positiva Seguros 59 630 - - - - 59 630 - -

BNP Paribas Cardif 26 648 - - - - - 26 648 -

Chubb Perú 31 - - - - - 31 -


Cobertura PEAS

IAFAS Parte del PEAS y Complementario

Solo complementario

Parte del PEAS

47

Respecto a la población asegurada a la IAFAS EsSalud en todo el territorio nacional, la ENAHO muestra que, para el segundo trimestre del 2019, el 25,4% de la población cuenta con este seguro, cifra con una ligera reducción de 0,5 puntos porcentuales respecto al primer trimestre del 2019 y un ligero incremento de 0,1 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018. Asimismo, la población que cuenta con otros seguros representa el 6,9% de la población peruana, 1,4 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior y 0,1 puntos menos que en el segundo trimestre del 2018.

TABLA 2.12 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio 2019. Elaboración: SUSALUD-IID

En el área urbana del Perú, para el segundo trimestre del 2019, podemos observar que el 25,2% de su población no cuenta con un seguro de salud, se mantiene como el área geográfica con mayor porcentaje de población que no tiene seguro. Esta cifra se ha reducido en 0,6 puntos porcentuales respecto a lo reportado para el trimestre anterior y en 0,7 puntos porcentuales respecto a lo reportado en el segundo trimestre del 2018 (25,9%). Asimismo, en el Perú Urbano, la participación del SIS para el primer trimestre llegó a 35,6% con una ligera reducción de 0,1 puntos porcentuales respecto al primer trimestre del 2019, asimismo, un ligero incremento de 1,6 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018.

Por otro lado, los afiliados a la IAFAS EsSalud en el área urbana del Perú, para el segundo trimestre, llegaron a 30,8% lo que significa una ligera reducción de 0,7 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior, así como una ligera baja de 0,4 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018. La población afiliada a otros seguros registra un 8,4%, la cifra significa 1,4 puntos porcentuales superior a lo reportado al primer trimestre del 2019, y ligeramente inferior para el segundo trimestre del 2018 (0,5).

En el área rural del Perú, la población afiliada al SIS es de 78,8%; la cifra ha presentado una reducción con respecto al primer trimestre del 2019 (79,4%) y es un ligero incremento con respecto al segundo trimestre del 2018 (78,4%). Para el segundo trimestre del 2019, la afiliación a la IAFAS EsSalud en el Perú Rural llegó a 6,2%, fue similar con respecto al trimestre anterior (6,1%) y presentó un incremento con relación al segundo trimestre del 2018 (4,9%).

Área geográfica / IAFAS II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total Perú 76,3 77,3 75,5 76,7 77,4

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

44,0 46,4 46,4 45,3 45,1

Únicamente EsSalud 25,3 24,9 23,6 25,9 25,4

Otros seguros* 7,0 6,0 5,5 5,5 6,9

Sin seguro 23,7 22,7 24,5 23,3 22,6

Perú Urbano 74,1 74,8 72,9 74,1 74,8

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

34,0 36,8 37,4 35,7 35,6


Otros seguros* 8,9 7,7 7,0 7,0 8,4

Sin seguro 25,9 25,2 27,1 25,8 25,2

Perú Rural 83,8 86,3 85,1 86,1 85,4

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS) 78,4 80,1 78,8 79,4 78,8


Otros seguros* 0,5 0,3 0,3 0,5 0,5

Sin seguro 16,2 13,7 14,8 14,0 14,5

48

La proporción de población que tiene otros seguros en el área rural del Perú mantiene mínimos porcentajes de cobertura en el periodo analizado, llegó a 0,5% para este segundo trimestre. Sin embargo, el área rural se mantiene con el menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud, cifra que alcanza al presente trimestre un 14,5% del total de la población que vive en zonas rurales, porcentaje 0,5 puntos mayor al observado en el primer trimestre del 2019 y 1,7 puntos porcentuales menor que lo observado en el segundo trimestre del 2018 (16,2%).

Se puede apreciar que los departamentos con mayor cobertura de seguro de salud son Huancavelica,

que cuenta con una población asegurada de 94,5%; le siguen Ayacucho (93,1%), Apurímac (92,1%) y

Amazonas (92%). En el extremo, regiones como Tacna (66,4%), Ucayali (70,8%) y Arequipa (71,7%) son

las que presentan menores coberturas, con más de 25% de su población sin cobertura con un seguro

de salud.

FIGURA 2.5 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, ENAHO, II trimestre 2018 Elaboración: SUSALUD-IID

49

CAPÍTULO III INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

3.1 IAFAS públicas

3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) y Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL)

El Seguro Integral de Salud (SIS) es un Organismo Público Ejecutor (OPE) del Ministerio de Salud (MINSA) que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no disponen de un seguro de salud, priorizando a aquella población vulnerable que se encuentra en situación de pobreza y pobreza extrema.

El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) fue creado como persona jurídica de derecho privado adscrita al Ministerio de Salud, con la finalidad de favorecer el acceso de la población excluida de las mismas a las prestaciones de salud, para complementar las actividades de financiamiento del SIS.

Es en el 2011, que mediante la aprobación de la Ley Nº 29761, Ley del Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del AUS, el FISSAL se convierte en Unidad Ejecutora Nº 002 del Pliego SIS y se le otorga el rol de Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) encargada de financiar el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención (LEAC), así como las enfermedades raras y huérfanas.

El FISSAL fue creado como una IAFAS para complementar las funciones del SIS en el financiamiento de las enfermedades de alto costo como los tipos de cáncer más comunes, la insuficiencia renal crónica (IRC) y las enfermedades raras y huérfanas.

3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS

La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la siguiente tabla. El total de afiliados al segundo trimestre del 2019 es de 17 525 555. Se aprecia un incremento en la cantidad de afiliados de 117 325 (0,7%) respecto del trimestre anterior; comparado con el segundo trimestre del 2018, el incremento es de 695 092 (4,1%).

Las tres regiones que más aumentaron su cantidad de asegurados con relación al trimestre anterior fueron: Lima con 32 194, Loreto con 10 201 y Piura con 9 374. Respecto del segundo trimestre del 2018, las regiones que más incrementaron su número de afiliados fueron Lima con 328 398 afiliados, Piura con 39 674 afiliados y La Libertad con 33 092 afiliados.

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TABLA 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS SEGÚN REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados Elaboración: SUSALUD-IID

En la pirámide se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando como fuente de información el Registro de Afiliados al AUS.

Como puede observarse, el grupo etario más grande es el de 10 a 14 años, en el que figuran 1 838 597 asegurados; de los cuales 934 656 son hombres y solo 903 941 son mujeres. Le sigue el grupo entre los 0 a 4 años con 1 816 363 asegurados. Por otro lado, en el rango de 0 a 19 años, el porcentaje mayoritario es de hombres (50,8%). En promedio, el 52% son mujeres. La mayor diferencia relativa entre hombres y mujeres se da en el grupo de 85 a más años en donde el 60,8% son mujeres. Esta estructura es similar a la que se observó en el segundo trimestre del 2018.

REGIÓN II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

TOTAL 16 830 463 16 757 592 17 446 821 17 408 230 17 525 555

Amazonas 364 532 361 354 370 823 370 559 372 415

Áncash 743 150 735 929 758 751 755 103 758 181

Apurímac 346 136 342 086 351 761 350 986 352 405

Arequipa 475 810 471 280 486 928 485 638 489 721

Ayacucho 511 495 506 593 519 313 520 188 522 824

Cajamarca 1 174 104 1 162 079 1 192 954 1 191 399 1 196 885

Cusco 880 850 872 368 899 678 896 482 901 066

Huancavelica 328 570 324 215 332 405 331 555 333 323

Huánuco 600 935 595 692 612 512 613 287 616 488

Ica 308 979 307 246 322 720 318 672 325 617

Junín 761 050 756 610 784 140 785 335 791 245

La Libertad 983 758 976 391 1 013 260 1 008 121 1 016 850

Lambayeque 701 550 694 156 717 043 714 636 721 410

Lima 4 183 276 4 207 746 4 482 433 4 479 480 4 511 674

Loreto 777 798 776 089 801 454 798 530 808 731

Madre de Dios 101 045 100 451 104 191 104 815 106 012

Moquegua 71 821 70 627 72 735 72 035 72 470

Pasco 164 731 163 136 168 614 168 265 169 312

Piura 1 139 984 1 129 788 1 180 167 1 170 284 1 179 658

Puno 830 099 822 152 845 176 843 425 845 754

San Martín 683 247 678 395 697 901 697 662 702 423

Tacna 153 107 152 275 157 599 157 861 159 394

Tumbes 149 891 149 491 154 117 153 909 155 116

Ucayali 394 545 392 870 412 123 411 970 415 300

Otros UBIGEOS 8 573 8 023 8 033 1 281

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FIGURA 3.1 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS SIS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIACIONES)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS. Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS

La ejecución presupuestal del Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS) comprende también a la Unidad Ejecutora del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS para el 2019 asciende a 1 767,6 millones de soles, de los cuales 1 419,5 millones de soles (80,3%) corresponden al SIS y 348,1 millones de soles al FISSAL.

En lo que concierne al nivel de gasto mostrado por el SIS, en el segundo trimestre del 2019 se ejecutó el 13,9% del PIM (245,6 millones de soles), porcentaje menor al registrado en el segundo trimestre del 2018 (655,7 millones de soles) cuando se alcanzó el 28,8% de ejecución respecto del PIM aprobado para el periodo 2018 (2 278 millones de soles). Esta variación se debe al cambio de política de transferencia de fondos a las regiones, en el 2019 se hizo una transferencia anticipada al gasto en prestaciones de salud, hasta el 2018 se realizaban las transferencias contra la información de la prestación de servicios.

52

FIGURA 3.2 EVOLUCIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Portal del MEF/Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.1.3 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento

El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS), integrado además por el FISSAL, está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo.

Se debe destacar que el presupuesto del SIS se estructura principalmente por los recursos del Tesoro Público (98,8%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (1,1%) y las donaciones y transferencias (0,1%). Al segundo trimestre, la ejecución acumulada anual es de 82,7% del PIM institucional.

TABLA 3.2 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS. AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


3.1.1.4 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS y FISSAL

Los estados financieros se elaboran en cumplimiento de las normas emitidas por el ente rector del Sistema Nacional de Contabilidad, conforme a lo dispuesto en la Ley Nº 28708, Ley del Sistema Nacional de Contabilidad, y la Ley Nº 27312, Ley de Gestión de la Cuenta General de la República. Asimismo, el Plan Contable aplicado se aprobó por Resolución Directoral Nº 010-2015-EF/93.01.

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 PIM Ejecución Avance %

TOTAL 655,7 634,3 215,9 1 215,5 245,6 1 767,6 1 461,1 82,7

1. Recursos ordinarios 655,3 633,9 219,3 1 215,4 231,7 1 747,0 1 447,1 82,8

2. Recursos

directamente recaudados 0,4 0,4 1,0 0,0 13,9 18,6 14,0 75,1

3. Donaciones y

transferencias - - 1,1 - 0,0 2,0 0,0 1,4

Evaluación al segundo

trimestre 2019DetalleEjecución

53

El Estado de Resultados del pliego de Seguro Integral de Salud (SIS) al segundo trimestre del 2019 registra un superávit de 830 millones de soles, que representa el 72% de los ingresos del pliego; los ingresos ascendieron a 1 153 millones de soles. El total de gastos y costos significaron 323 millones de soles, lo que representa el 28% de los ingresos totales.

Los gastos y costos más relevantes fueron: (i) gastos de personal con 22,8 millones de soles (2% del total de ingresos), (ii) gastos en bienes y servicios por 9,8 millones de soles (0,9% del total de ingresos) y (iii) Otros gastos por 2,8 millones de soles (0,2% del total de ingresos).

TABLA 3.3 ESTADO DE RESULTADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: IAFAS SIS Reporte de información financiera a SUSALUD Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

En el Estado de Situación Financiera al segundo trimestre 2019, se aprecia que el pliego SIS registra activos totales por 1 080,8 millones de soles; el activo corriente es de 1 065,4 millones de soles y el activo no corriente es de 15,4 millones de soles, los cuales representan, el 99% y 1%, respectivamente, del activo total. Respecto del pasivo y patrimonio neto, el pliego de SIS registra un pasivo total de 250,4 millones de soles, que representa 23% del activo total. El pasivo está compuesto por: (i) pasivo corriente que alcanzó los 247,6 millones de soles (23% del activo total), y (ii) pasivo no corriente que asciende a 2,8 millones de soles, representando el 0,3 % del activo total.

La IAFAS pública SIS mantiene como pliego un patrimonio neto de 830,4 millones de soles, está conformado por la partida de Hacienda Nacional por 23,7 millones de soles, y resultados acumulados por 806,7 millones de soles, los que representan el 2,2% y 74,6%, respectivamente, del activo total.

Monto % Monto %

Ingresos tributarios netos 7 532 0,6 10 585 0,9

Traspasos y remesas recibidas 1 159 470 99,3 1 141 152 98,9

Donaciones y transferencias recibidas 3 0,0 852 0,1

Ingresos financieros 52 0,0 134 0,0

Otros ingresos 428 0,0 560 0,0

TOTAL INGRESOS 1 167 485 100 1 153 283 100

Gastos en bienes y servicios (30 027) (2,6) (9 858) (0,9)

Gastos de personal (4 181) (0,4) (22 866) (2,0)

Transferencias, subsidios y subvenciones

sociales otorgadas (26 626) (2,3) (18 281) (1,6)

Donaciones y transferencias otorgadas (1 093 160) (93,6) (266 906) (23,1)

Traspasos y remesas otorgadas (138) (0,0) (123) (0,0)

Estimaciones y provisiones del ejercicio (1 876) (0,2) (1 933) (0,2)

Gastos financieros - (2) (0,0)

Otros gastos (4 686) (0,4) (2 812) (0,2)

TOTAL COSTOS Y GASTOS (1 160 695) (99,4) (322 780) (28,0)

RESULTADO DEL EJERCICIO SUPERÁVIT (DÉFICIT) 6 790 0,6 830 503 72,0

jun-18 jun-19Concepto

SIS

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TABLA 3.4 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: IAFAS SIS Información Financiera Ejercicio 2017-2018 Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Seguidamente se presentarán algunas de las principales cuentas del Estado de la Situación Financiera; el reporte responde a la dinámica financiera del Pliego, es decir, considera tanto a la Unidad Ejecutora Nº 1 Seguro Integral de Salud y a la Unidad Ejecutora Nº 2 FISSAL, la información se muestra en soles:

Efectivo y equivalente de efectivo. Representan medios de pago, dinero en efectivo, cheques, giros, depósitos en bancos e instituciones financieras, es decir, activos disponibles y de origen deudor, pudiendo estar a disposición de uso. Comprende lo siguiente:

• El saldo de los fondos para pagos en caja chica no ejecutados al 30 de junio de 2019 por las Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) a nivel nacional del SIS, destinados únicamente a gastos menores que demanden su cancelación inmediata.

• Saldos de los recursos directamente recaudados no gastados que corresponden a las recaudaciones por las aportaciones de los asegurados, asimismo, en esta cuenta se incluye el 30% de la reserva técnica establecida en el Decreto Supremo Nº 030-2014-SA y la Resolución Judicial Nº 237-2013/SIS y las donaciones C. U. T.

Monto % Monto %TOTAL ACTIVO 43 238 100 1 080 878 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 21 862 50,6 1 065 385 98,6

Efectivo y equival entes de efectivo 13 647 31,6 17 873 1,7

Otras cuentas por cobrar (neto) 289 0,7 11 356 1,1

Inventario (neto) 254 0,6 260 0,0

Servi ci os y otros pagados por anti cipado 995 2,3 409 0,0

Otras cuentas del activo 6 676 15,4 1 035 487 95,8

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 21 376 49,4 15 493 1,4

Otras cuentas por cobrar a l argo pl azo 310 0,7 251 0,0

Propi edad, planta y equi po (neto) 9 451 21,9 8 347 0,8

Otras cuentas del activo (neto) 11 615 26,9 6 895 0,6

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 43 238 100 1 080 878 100

TOTAL PASIVO 135 053 312,3 250 440 23,2

TOTAL PASIVO CORRIENTE 127 602 295,1 247 635 22,9

Cuentas por pagar a proveedores 121 121 280,1 3 502 0,3

Impuestos , contribuci ones y otros 398 0,9 780 0,1

Remuneraciones y benefici os socia l es 1 044 2,4 3 697 0,3

Otras cuentas del pas i vo 5 040 11,7 239 657 22,2

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 7 451 17,2 2 805 0,3

Cuentas por pagar a proveedores 5 786 13,4 -

Benefi ci os s oci al es 1 456 3,4 1 362 0,1

Provi si ones 58 0,1 226 0,0

Otras cuentas del pas i vo 150 0,3 151 0,0

Ingres os di feridos - 1 067 0,1

TOTAL PATRIMONIO NETO (91 815) (212,3) 830 438 76,8

Hacienda Naciona l 23 696 54,8 23 696 2,2

Res ultados acumulados (115 511) (267,2) 806 742 74,6

CONCEPTO

SIS

jun-18 jun-19

55

Otras cuentas por cobrar (neto). Este rubro agrupa las cuentas que representan las deudas a favor de la entidad, transferencias con condición de no ejecutadas, los depósitos en garantía entregados, adelanto por tiempo de servicios, así como los montos de la provisión de cuentas de dudosa recuperación, cuenta que está conformada por las garantías de alquiler no recuperadas, viáticos no rendidos, expedientes judiciales a favor por concepto de encargos otorgados no rendidos, así como vestuario adquirido pendiente de entrega, los cuales se encuentran en proceso de recuperación por parte de los órganos correspondientes.

Al cierre del segundo trimestre 2019, el rubro de otras cuentas por cobrar (neto) presenta un incremento de 11,1 millones de soles, variación que está sustentada en el registro contable de las transferencias financieras pendientes de liquidación, conforme a los convenios con condición firmados con las IPRESS públicas y privadas, así como el aporte del SIS según convenio firmado el 21/03/2013 entre la República del Perú y el Reino de Bélgica relativo al programa “PROGRAMA DE APOYO A LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERÚ A TRAVÉS DEL SIS” ratificado por Decreto Supremo Nº 053-2013-RE.

En lo que respecta a otras cuentas por cobrar diversas, se incluyen los expedientes en proceso de repetición iniciados por el SIS en contra de terceros conforme a lo establecido en el Decreto Legislativo Nº 1163 y la R.J. Nº 058-2016/SIS.

Servicios y otros pagados por anticipado. Agrupa las subcuentas que representan los anticipos a contratistas y proveedores, a seguros, alquileres pagados por anticipado, entregas a rendir cuentas, encargos generales, fideicomisos de la deuda pública y demás operaciones que devengarán a corto plazo. Comprende:

Subcuenta DescripciónValor histórico al 30/06/2018

Valor histórico al 30/06/2019

Variación

Total rubro Efectivo y equivalente de efectivo 13 647 462 17 873 324 4 225 862

O202 Fondo de ca ja chica 257 547 263 840 6 293

O30102 Recurs os directamente recaudados 1 882 486 942 986 -939 500

O402 Cuentas de ahorro 24 391 24 391

1201 Recurs os directamente recaudados 8 420 102 14 677 800 6 257 698

1204 Donaciones - C. U. T. 3 087 327 1 964 307 -1 123 020



Variación

Total rubro Otras cuentas por cobrar (neto) 289 291 11 356 299 11 067 008

110102 A enti dades privadas y otros 10 040 262 10 040 262

9802 Otras cuentas por cobrar di vers as 940 494 940 494

99 Cuentas por cobrar di vers as de deudores 289 291 375 543 86 252

56

• Seguros contratados por la entidad, lo mismos que se registran como gasto según el consumo de sus beneficios económicos y están conformados por seguros de vida, seguros de vehículos, seguro obligatoria de tránsito – SOAT, seguros personales y seguros patrimoniales contratados y que corresponden al presente ejercicio.

• Los viáticos entregados al personal administrativo de las UDR y sede central que se encuentran pendientes de rendición o devolución al 31 de diciembre de 2018.

• Los rubros proveedores y alquileres pagados por adelantado reflejan la obligación contractual a corto plazo como consecuencia de los contratos firmados por alquiler de local de las UDR, SIS central y FISSAL. El rubro más importante de esta cuenta es el de proveedores (47,4%) al 30 de junio de 2019.

Cuentas por pagar a proveedores. Agrupa las subcuentas que representan obligaciones contraídas por la compra de bienes, servicios y otros gastos incurridos por el SIS, según se detalla a continuación:

Se muestran las obligaciones pendientes de pago a proveedores por concepto de adquisición de bienes, prestación de servicios y otras obligaciones derivadas de las operaciones propias de la entidad para el cumplimiento de sus objetivos y metas al 30 de junio de 2019.

Por otro lado, muestra los depósitos recibidos en garantía de fiel cumplimiento, derivados de los contratos suscritos con proveedores, los cuales ascienden a 1 288 millones de soles

Al cierre del segundo trimestre del 2019, este rubro presenta una disminución de 97,1%, con relación al monto registrado en el segundo trimestre del 2018, debido a la considerable baja de la partida: Servicios (98,1%).

Otras cuentas del pasivo. Agrupa las cuentas que representan las obligaciones contraídas por la Entidad producto de demanda judiciales, así como de otros gastos incurridos; asimismo, incluye obligaciones de pago por concepto de servicios de salud correspondientes a ejercicios anteriores, pendientes de liquidación al cierre de junio de 2019.

En comparación con el cierre del segundo trimestre 2018, este rubro presenta un incremento de 234 617 millones de soles, básicamente por el incremento del rubro otras cuentas por pagar.



Variación

Total rubro Servicios y otros pagados por anticipado 994 908 409 167 -585 741

0101 Seguro de vida 30 636 30 636

0102 Seguro de vehículos 7 533 7 533

0103 Seguro obl igatorio accidentes de tráns i to(SOAT) 276 276

0104 Otros seguros personales 68 264 68 264

0199 Otros seguros de bienes muebles e inmuebles 39 936 39 936

O402 Proveedores 31 931 194 274 162 343

O501 Viáticos 66 315 68 248 1 933

98 Otros 896 662 - -896 662



Variación

Total rubro Cuentas por pagar a proveedores 121 120 695 3 501 707 -117 618 988

O10101 Bienes 497 255 29 190 -468 065

O10102 Servicios 119 750 221 2 184 203 -117 566 018

O3 Depós i tos recibidos en garantía 873 219 1 288 314 415 095

57

Resultados acumulados. Representa las partidas referidas a la acumulación de resultados favorables o desfavorables obtenidos en cada ejercicio fiscal. Revela el resultado del ejercicio que, al 30 de junio de 2019, ha obtenido el Pliego SIS como consecuencia de las operaciones de ingresos, costos y gastos.

En comparación con el cierre del segundo trimestre 2018, el rubro de resultados acumulados presenta un incremento de 922 253 millones de soles como resultado, principalmente, de las operaciones de ingresos, costos y gastos, conforme a las políticas contables establecidas en el ejercicio 2019 por el SIS.

Traspasos y remesas recibidas. Representa los traspasos recibidos del Tesoro Público por los gastos corrientes y gastos de capital, realizados al 30 de junio de 2019, por la fuente de financiamiento de recursos ordinarios.

En comparación con el 30 de junio de 2018, el rubro traspasos y remesas recibidas se ha disminuido mínimamente con un porcentaje del 1,6%.

3.1.1.5 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones

Durante el segundo trimestre del 2019, la IAFAS SIS transfirió un total de 117,2 millones de soles, en mérito a los convenios de gestión que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (116,9 millones de soles) como con Lima en su conjunto (0,2 millones de soles).



Variación

Total rubro Otras cuentas del pasivo 5 039 812 239 656 583 234 616 771

990 104 La boral es 144 161 411 084 266 923

990 901 Otras cuentas por pagar 4 895 651 239 245 499 234 349 848



Variación

Total rubro Resultados acumulados -115 511 152 806 742 109 922 253 261

O101 Superávit acumulado 33 163 922 1 364 194 956 1 331 031 034

0102 Ajuste de ejercicio anteriores 306 759 3 463 820 3 157 061

O201 Défici t -145 298 368 -388 757 691 -243 459 323

O201 Superávit -3 683 465 - 3 683 465

O202 Ajuste de ejercicio anteriores -172 158 976 -172 158 976



Variación

Total rubro Traspasos y remesas recibidas 1 159 469 690 1 141 087 237 -18 382 453

O1 Traspas os del Tes oro Públ i co 1 159 469 690 1 141 033 944 -18 435 746

O2 Traspas os con documentos - 53 293 53 293

58

FIGURA 3.3 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


Como se observa, el nivel de recursos transferidos en el segundo trimestre del 2019 es menor en 76,3%

respecto del segundo trimestre del 2018 (493,9 millones de soles). Por su parte, las transferencias a

Lima, entre ambos trimestres, tuvo una baja importante: 99,8%, mientras que las transferencias a otras

regiones disminuyeron en 67,7%. Es necesario señalar que Lima incluye la región Lima y los hospitales

nacionales.

TABLA 3.5 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SIS A LAS REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


REGIÓN II 2018 II 2019 Var. %

TOTAL 493,9 117,2 -76,3

Amazonas 5,8 0,9 -83,9

Áncash 22,2 10,4 -53,1

Apurímac 15,8 0,8 -95,0

Arequipa 17,8 4,1 -76,8

Ayacucho 21,5 1,2 -94,5

Cajamarca 24,7 5,5 -77,7

Callao 24,8 5,3 -78,6

Cusco 23,2 5,7 -75,4

Huancavelica -8,8 1,8 -120,1

Huánuco 22,0 2,4 -88,9

Ica 11,7 3,5 -70,5

Junín 17,6 1,5 -91,8

La Libertad 37,8 24,6 -34,8

Lambayeque 23,1 21,7 -6,0

Lima 131,8 0,2 -99,8

Loreto 23,2 2,8 -87,9

Madre de Dios 3,0 0,4 -87,8

Moquegua 3,3 0,9 -71,5

Pasco 3,3 0,3 -92,0

Piura 18,4 8,6 -53,2

Puno 12,1 4,7 -61,5

San Martín 21,4 3,8 -82,2

Tacna 4,4 3,0 -31,0

Tumbes 4,0 1,8 -54,9

Ucayali 8,4 0,7 -92,2

Otros 1,3 0,5 -65,4

59

En cuanto al volumen de las transferencias efectuadas por regiones, se debe de señalar que, en el

segundo trimestre del 2019, todas las regiones recibieron menos recursos económicos que en similar

trimestre del 2018 en porcentajes superiores a 76,3% en cada caso.

Todas las regiones tuvieron disminución en las transferencias que recibieron, destaca Lima con una

disminución de 99,8%, seguida por Apurímac, Ayacucho, Ucayali, Pasco y Junín con porcentajes

superiores al 90%; 22 regiones tuvieron disminuciones inferiores al 50%. En el extremo se ubica

Lambayeque con una disminución de 6%, Tacna disminuyó en 31% y en La Libertad es de 34,8%.

3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud)

EsSalud es una IAFAS pública con autonomía funcional y económica, cuyo marco legal es el

correspondiente a FONAFE. Es un organismo público descentralizado del sector Trabajo y Promoción

del Empleo, con personería jurídica de derecho público interno. Es una entidad autónoma que

administra en forma descentralizada el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud a través

del otorgamiento de servicios asistenciales, económicos y sociales a sus asegurados y

derechohabientes.

Los servicios de salud a los asegurados se brindan a través de una red de 390 centros asistenciales de diferentes niveles de atención y complejidad y 15 IPRESS que pertenecen a la oferta extrainstitucional, entre ellas, cuatro (4) con contratos bajo modalidad APP; están agrupados por redes asistenciales, centros e institutos especializados.

3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud

La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres, por región, se muestra

en la siguiente tabla.

Para el presente trimestre, EsSalud informa 9 364 118 asegurados, una cantidad menor en 116 883

afiliados (1,2%) respecto del trimestre anterior. La única región que muestra incremento en la cantidad

de asegurados es Lambayeque (3 390_0,9%); las 23 regiones restantes presentan contracción en su

cantidad de afiliados. La región Lima es la que tuvo la mayor baja en valores absolutos (37 475_0,8%),

seguida de Cusco con 17 142 (6,3%) y Puno con 8 301 (4,2%) asegurados.

Respecto del segundo trimestre de 2018, se observa una disminución de 202 078 asegurados (2,1%).

Respecto del año anterior, las dos únicas regiones que crecieron fueron Ica con 7 006 asegurados (2%)

y Lambayeque con 63 asegurados. Las regiones que más disminuyeron sus afiliaciones respecto del

año anterior fueron Lima (118 486_2,7%), Cusco (24 113_8,6%) y Puno (12 721_6,3%).

60

TABLA 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados Elaboración: SUSALUD-IID

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados a la IAFAS EsSalud por edad y sexo, en el

segundo trimestre del 2019.

Se observa que la proporción por edad y sexo se mantiene. Al igual que en los trimestres anteriores,

se aprecia una disminución en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años

debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la

recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de

derechohabientes tipo cónyuge o concubino.

En el caso de EsSalud, la cantidad de hombres es mayor en el rango de 0 a 29 años; desde los 30 en

adelante, son más las mujeres. La mayor cantidad de personas aseguradas está en el rango de 30 a 34

años: suman 769 705 asegurados. La mayor diferencia relativa ocurre en el rango de 20 a 24 años

donde el 57,3% son hombres y el 42,7% son mujeres.

REGIÓN II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

TOTAL 9 566 196 9 541 670 9 520 897 9 481 001 9 364 118

Amazonas 61 839 62 560 62 335 62 139 61 698

Áncash 274 941 274 071 273 576 273 832 270 012

Apurímac 73 165 69 756 70 740 71 662 68 821

Arequipa 533 777 530 272 526 256 530 833 524 774

Ayacucho 102 365 101 598 102 976 101 541 100 103

Cajamarca 231 900 234 691 233 524 231 603 228 584

Cusco 279 352 258 870 261 595 272 381 255 239

Huancavel ica 66 145 65 322 66 106 65 548 62 788

Huánuco 127 317 124 349 124 240 125 727 122 089

Ica 355 200 364 411 368 843 362 296 362 206

Junín 296 889 294 493 289 946 291 591 286 465

La Libertad 550 139 556 640 557 461 553 532 549 212

Lambayeque 391 562 394 187 393 950 388 235 391 625

Lima 4 703 909 4 706 021 4 662 034 4 622 898 4 585 423

Loreto 211 472 208 684 208 943 210 846 208 072

Madre de Dios 30 450 28 591 28 384 29 743 27 130

Moquegua 78 176 73 850 73 659 75 299 72 583

Pasco 78 857 76 920 76 332 75 916 75 008

Piura 497 219 505 369 506 312 496 841 490 317

Puno 201 430 195 421 194 800 197 010 188 709

San Martín 143 191 143 566 143 215 141 984 140 903

Tacna 96 597 94 462 93 953 96 451 92 217

Tumbes 59 245 57 992 57 143 58 160 56 296

Ucayali 106 794 104 675 102 789 104 124 101 010

Otros ubigeos 14 265 14 899 41 785 40 809 42 834

61

FIGURA 3.4 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS ESSALUD POR EDAD Y SEXO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.2.2 Contribuciones

En la siguiente figura se observa la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al segundo trimestre del 2019.

FIGURA 3.5 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

La información económica y financiera de EsSalud, a partir del 2016, se trabaja considerando como fuente la información remitida por la Secretaría General de EsSalud a SUSALUD.

62

Las aportaciones recaudadas en el segundo trimestre del 2019 alcanzan los 3 156 millones de soles, cifra mayor en 4,5% que la recaudación en el segundo trimestre del 2018 (3 021 millones de soles) y 6,8% más que la observada en el primer trimestre del 2019; en relación con el promedio del periodo analizado la cifra observada en el segundo trimestre del 2019 es 3% mayor.

3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud

Los recursos económicos de EsSalud provienen de los aportes de los empleadores y de los asegurados en los casos de seguros independientes, de los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos, y otros adquiridos con arreglo a ley.

Asimismo, administra el Fondo Agrario, destinado a la cobertura de afiliados en el marco de lo dispuesto por el Decreto Legislativo Nº 885 “Ley de Promoción del Sector Agrario”, comprendiendo a los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de cultivo o crianza, avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal.

TABLA 3.7 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por la IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 12 170 100 12 417 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 4 761 39,1 5 015 40,4

Efectivo y equivalente al efectivo 2 643 21,7 2 711 21,8

Cuentas por cobrar comerciales (neto) 839 6,9 1 048 8,4

Otras cuentas por cobrar (neto) 471 3,9 408 3,3

Inventario (neto) 456 3,7 537 4,3

Servicios y otros pagados por anticipado 87 0,7 41 0,3

Otras cuentas del activo 266 2,2 270 2,2


Cuentas por cobrar a largo plazo 7 0,1 5 0,0

Inversiones financieras (neto) 2 043 16,8 2 176 17,5

Propiedades, planta y equipo (neto) 5 330 43,8 5 199 41,9

Otras cuentas del cctivo (neto) 28 0,2 22 0,2

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 12 170 100 12 418 100

TOTAL PASIVO 2 838 23,3 3 301 26,6


Cuentas por pagar comerciales 403 3,3 359 2,9

Otras cuentas por pagar 770 6,3 - 0,0

Impuestos cobtribuciones y otros 85 0,7 87 0,7

Remuneraciones y beneficios sociales 443 3,6 564 4,5

Otras cuentas del pasivo 773 6,2


Otras cuentas por pagar 398 3,3 360 2,9

Provisiones 152 1,3 161 1,3

Remuneraciones y beneficios sociales a largo

plazo9 0,1 10 0,1

Ingresos diferidos 577 4,7 987 8,0

TOTAL PATRIMONIO 9 332 76,7 9 117 73,4

Resultados no realizados 3 019 24,8 3 019 24,3

Resultados acumulados 6 313 51,9 6 098 49,1

CONCEPTOjun-18 jun-19

63

Conforme a lo definido en el artículo 12 de la Constitución Política del Perú, los fondos y las reservas de la seguridad social en salud son intangibles, es decir, no se someten a medidas cautelares o definitivas ni se destinan a fines distintos a los señalados por ley.

Del Estado de la Situación Financiera a junio 2019, se aprecia que los activos totales ascienden a 12,417 millones de soles, los que, comparados con el importe al segundo trimestre del 2018 (12,170 millones de soles) muestran un incremento de 247,9 millones que equivale al 2% de crecimiento.

Las principales variaciones se comentan a continuación:

• El rubro efectivo y equivalente de efectivo representan el efectivo y equivalentes de efectivo, las cuentas corrientes y de ahorros en bancos locales, este rubro tuvo un incremento de 68,8 millones de soles respecto a junio del 2018 (2,643 millones de soles).

• El rubro cuentas por cobrar comerciales muestra una variación positiva de 209,2 millones de soles en relación con junio de 2018. Este rubro incluye las aportaciones por cobrar a la SUNAT con su respectiva cobranza dudosa, así como los saldos por cobrar, los servicios hospitalarios a terceros, por atenciones brindadas a pacientes no asegurados.

• El rubro otras cuentas por cobrar incluye los anticipos por cobrar, las reclamaciones a terceros, facturación diversa y cuentas bancarias inactivas; registran una disminución de 62,2 millones de soles a junio de 2019 en comparación con mismo mes de 2018.

• El rubro propiedad, planta y equipo comprende a los activos tangibles que posee EsSalud para su uso en el suministro de bienes y servicios, para arrendarlos a terceros o para propósitos administrativos, y se esperan usar durante más de un periodo económico, entre otros, a junio de 2019, ha tenido una variación negativa de 131 millones de soles con respecto a junio del 2018.

• Respecto a los pasivos, a junio de 2019 alcanzó el importe de 3,301 millones de soles, mostrando un incremento de 462,8 millones de soles respecto de junio del 2018 (2,838 millones de soles); esto debido, entre otros, al incremento de las cuentas por pagar a proveedores por la compra de bienes y servicios para la prestación de los servicios de salud.

En cuanto al patrimonio, que es de 9,117 millones de soles a junio del 2019, se ve una disminución de 214,8 millones de soles respecto del mismo trimestre del 2018, ello debido a la disminución de los resultados acumulados por la misma cantidad

En el Estado de Resultados a junio del 2019, se muestra que los ingresos tributarios netos, asciende a 5,585 millones de soles, lo que representa un incremento de 6,6% respecto a junio del 2018 (5,240 millones de soles), debido a la mayor recaudación de los ingresos por aportaciones, principalmente por la Ley 26790 y la Ley 30478.

El resultado operativo, a junio de 2019, muestra una pérdida de 77 millones de soles, que comparado con lo obtenido en el mismo periodo de 2018 (pérdida de 20 millones de soles), tuvo un incremento del 283%.

La pérdida neta al segundo trimestre de 2019 por 129 millones de soles tiene un incremento de 46,2%, respecto a la pérdida obtenida en el segundo trimestre 2018 (88 millones de soles), lo cual responde principalmente al impacto del incremento de los gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (95,1%) y de los gastos de personal (15,2%).

64

TABLA 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: EsSalud, Secretaría General Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas

Al segundo trimestre del 2019, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución de Superintendencia Nº 042-2011-SUNASA/CD y la Resolución de Superintendencia Nº 081-2015-SUSALUD/S.

En el presente trimestre, con relación a la cantidad de afiliados que figuran en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas, el ratio de integridad global es de 90,1%. En el caso de FOSFAP es de 96,9%, en el FOSPEME es de 100,5% y en FOSMAR de 71%.

En el presente trimestre, con relación al trimestre anterior, la IAFAS del Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú (IAFAS FOSFAP) varía la cantidad de afiliados de 43 802 a 43 779 lo que representa una disminución de 23 afiliados; el Fondo de Salud del Personal Militar del Ejército del Perú (IAFAS FOSPEME) aumenta su población asegurada pasando de 127 219 a 127 948 asegurados lo que representa un aumento de 729 asegurados (0,6%); y la Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra del Perú (IAFAS FOSMAR) prácticamente mantiene su cantidad de asegurados pasando de 60 696 a 60 688, es decir 8 asegurados menos.

En comparación con el año anterior, FOSFAP disminuyó en 92 afiliados, FOSPEME aumentó en 55 344 la declaración de afiliados, lo que significa un incremento de 76,2%, mientras que la IAFAS FOSMAR disminuyó en 11 la cantidad de afiliados.

Monto % Monto %

Ingresos tributarios netos 5 240 92,7 5 585 91,4

Ingresos no tributarios 15 0,3 18 0,3

Ingresos financieros 187 3,3 205 3,4

Otros ingresos 212 3,7 302 5,0

Ganancia (Pérdida) bruta 5 654 100 6 111 100

Gastos en bienes y servicios (2 101) (37,2) (2 188) (35,8)

Gastos de personal (2 658) (47,0) (3 061) (50,1)

Gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (273) (4,8) (532) (8,7)

Transferencias, subsidios y subvenciones sociales otorgadas (309) (5,5) -

Donaciones y Transferencias otorgadas (77) (1,3)

Estimaciones y provisiones del ejercicio (329) (5,8) (320) (5,2)

Otros gastos (5) (0,1) (10) (0,2)

GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA (20) (0,4) (77) (1,3)

Gastos financieros (68) (1,2) (52) (0,9)

RESULTADO ANTES DE IMPUESTO A LA RENTA (88) (1,6) (129) (2,1)

Ajuste por reducción a valor de mercado - - - -

RESULTADOS ANTES DE IMP A LA RENTA E IMP A LA RENTA

DIFERIDOS (88) (1,6) (129) (2,1)

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO (88) (1,6) (129) (2,1)


65

TABLA 3.9 AFILIADOS A LA IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Reporte Mensual de Personas Afiliadas Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

Al segundo trimestre del 2019, el Fondo de Salud para el Personal de la Policía Nacional del Perú (IAFAS SALUDPOL) ha registrado en el RAAUS 445 948 afiliados, una cantidad menor en 836 (0,2%) respecto del trimestre anterior, y 10 690 (2,5%) más respecto del segundo trimestre de 2018. Respecto del Reporte Mensual de Personas Afiliadas, la ratio de integridad llega al 100%, vale decir que el número de afiliaciones en el RAAUS es prácticamente igual que el reportado directamente por la IAFAS, solo hay una diferencia de 15 afiliados que no constan en el Reporte de la IAFAS.

TABLA 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


3.2 IAFAS privadas y mixtas

3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

3.2.1.1 Afiliados

Al segundo trimestre del 2019, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), las IAFAS EPS cuentan con 2 624 742 afiliados entre seguros de salud (Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que significa un incremento de 50 600 afiliados (2%) con relación al trimestre anterior, explicado principalmente por el aumento en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (42 007) y en el Seguro Regular (15 266) y una disminución en los asegurados potestativos (6 673).

En cuanto al número de afiliados por IAFAS EPS, las que aumentaron su cantidad de asegurados con relación al trimestre anterior fueron: Sanitas Perú S. A. EPS (22 135); La Positiva S. A. EPS (19 344), Rimac S. A. EPS (16 486) y Mapfre Perú S. A. EPS (6 587), y la que disminuyó su cantidad de asegurados fue Pacífico S. A. EPS (13 952).

Respecto al segundo trimestre del 2018, el aumento neto de afiliaciones fue de 127 395 (5,1%), explicado principalmente por el incremento del SCTR (89 861_5,7%), del Seguro Regular (25 580_3,2%) y del Seguro Potestativo (11 954_11,7%).

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

TOTAL 177 178 177 152 177 126 231 717 232 415 257 913

10004Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú - IAFAS FOSFAP

43 871 43 845 43 819 43 802 43 779 45 193

10006Fondo de Salud para el Personal Militar del Ejército del Perú - IAFAS FOSPEME

72 608 72 608 72 608 127 219 127 948 127 250

10007Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra del Perú - IAFAS FOSMAR

60 699 60 699 60 699 60 696 60 688 85 470

Código de

IAFASIAFAS

Reporte de IAFAS II 2019

Registro de Afiliados del AUS

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

10005Fondo de Salud para el Personal de la Policía Nacional del Perú

435 258 430 812 440 824 446 784 445 948 445 933

Código de

IAFASIAFAS

Reporte de IAFAS II 2019

Registro de Afiliados del AUS

66

TABLA 3.11 AFILIADOS EN EL SISTEMA IAFAS EPS, POR TIPO Y CONDICIÓN DE AFILIACIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados por edad y sexo al seguro de salud (Regular

y Potestativo), contratados con una IAFAS EPS, en el segundo trimestre del 2019. Se observa una fuerte

depresión en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años debido a que a los

18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la recuperan

aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de derechohabientes

tipo cónyuge o concubino, de manera similar a la población de la IAFAS EsSalud. Asimismo, es notoria

la disminución de la población mayor de 65 años, ya que esta población está constituida

principalmente por pensionistas pero que acceden en calidad de padres de los afiliados, como

asegurados potestativos. De acuerdo con la norma que regula este subsistema, al ser un sistema

complementario al de EsSalud, cuando los asegurados dejan de ser afiliados en el sistema de EPS, la

cobertura de salud pasa íntegramente a cargo de EsSalud.

Tipo seguro

Condición II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total Sistema 2 497 347 2 534 720 2 561 511 2 574 142 2 624 742

Asegurados 808 095 817 373 824 869 818 409 833 675

Titulares 389 279 395 077 399 845 396 807 406 398

Derechohabientes 418 816 422 296 425 024 421 602 427 277Relación Asegurados/Titulares 2,08 2,07 2,06 2,06 2,05

Potestativos Asegurados 102 104 105 030 112 228 120 731 114 058

SCTR Asegurados 1 587 148 1 612 317 1 624 414 1 635 002 1 677 009

Rimac S. A. EPS 860 931 890 027 874 295 844 609 861 095

Asegurados 364 109 367 166 371 176 369 455 371 500

Titulares 174 092 175 953 178 044 177 446 178 969



SCTR Asegurados 452 028 476 802 456 764 430 130 443 862

Pacífico S. A. EPS 888 893 883 892 899 803 878 109 864 157

Asegurados 374 283 378 180 376 005 370 175 380 141

Titulares 178 891 181 341 181 016 177 789 183 712



SCTR Asegurados 469 075 459 257 477 250 453 328 436 950

Mapfre Perú S. A. EPS 457 245 447 862 434 141 467 302 473 889

Asegurados 43 786 43 361 42 794 40 391 39 338

Titulares 22 128 22 148 21 892 20 757 20 402



SCTR Asegurados 410 905 401 845 388 684 424 399 432 140

Sanitas Perú S. A. EPS 99 246 115 578 143 115 155 310 177 445

Asegurados 23 921 26 532 32 191 35 223 37 855

Titulares 13 135 14 507 17 446 19 136 20 741



SCTR Asegurados 66 198 79 285 94 429 101 696 121 092

La Positiva S.A. EPS 191 032 197 361 210 157 228 812 248 156

Asegurados 1 996 2 134 2 703 3 165 4 841

Titulares 1 033 1 128 1 447 1 679 2 574

Derechohabientes 963 1 006 1 256 1 486 2 267Relación Asegurados/Titulares 1,93 1,89 1,87 1,89 1,88

Potestativos Asegurados 94 99 167 198 350

SCTR Asegurados 188 942 195 128 207 287 225 449 242 965

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

67

FIGURA 3.6 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS REGULARES A LAS IAFAS EPS POR EDAD Y SEXO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS Elaboración: SUSALUD-IID

En la figura se puede apreciar que la afiliación al seguro de salud (Regular y Potestativo), respecto del

trimestre anterior, muestra un aumento de 8 593 (0,9%) explicado por los incrementos en Rimac S. A.

EPS (2 754_0,7%), Sanitas Perú S. A. EPS (2 739_5,1%), Pacífico S. A. EPS (2 426_0,6%) y La Positiva S. A.

EPS (1 828_54,4%); Mapfre Perú S. A. EPS observó disminución (1 154_2,7%).

FIGURA 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SEGURO DE SALUD DE LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


68

Por su parte, con relación al segundo trimestre del 2017 el incremento es de 74 260 (8,5%) asegurados, que se explica por el aumento en Sanitas Perú S. A. EPS (28 644_103%), Pacífico S. A. EPS (27 287_17,9%), Rimac S. A. EPS (17 187_4,3%), y el ingreso de La Positiva S. A. EPS (5 191) en el cuarto trimestre del 2017, y por la baja de Mapfre Perú S. A. EPS (4 049_8,8%).

En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento de 42 007 afiliados (2,7%) respecto del trimestre anterior explicado principalmente por el incremento de afiliados de Sanitas S. A. EPS (19 396) y La Positiva S. A. EPS (17 516), así como por la disminución de asegurados de Pacífico S. A. EPS (16 378). Con relación al segundo trimestre del 2017, el incremento es de 247 146 afiliados (17,3%).

FIGURA 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SCTR DE LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Los aportes reportados en el sistema de las EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan; en el caso del Seguro Regular, incluye los que hacen los trabajadores o las entidades empleadoras (EE) directamente a la EPS, más el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que los empleadores hacen a EsSalud.

En el caso del SCTR, los aportes corresponden a los pagos que hacen las entidades empleadoras por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corre íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud mostrados en la tabla pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2018-2019); ambos valores se muestran netos de reservas.

En el segundo trimestre del 2019, el total de aportes captados por el sistema fue de 598,7 millones de soles, 1,2% mayor que en el primer trimestre del 2019 y 7,9% más que en el segundo trimestre del 2018. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 507 millones de soles, con una baja de 14,1% con relación al primer trimestre del 2019 y un alza de 3,3% a lo observado en el segundo trimestre del 2018, lo que representa una siniestralidad de 84,8%, esto es: 4,2 puntos porcentuales mayor que la cifra observada en el primer trimestre del 2019 (80,6%) y 3,8 puntos porcentuales menos que la observada en el segundo trimestre del 2018 (88,6%) y 2,3 puntos porcentuales mayor que el promedio de los últimos nueve trimestres (82,5%).

69

TABLA 3.12 APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS, TIPO DE SEGURO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Nota: Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes en el periodo Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones

Aporte mensual por asegurado

(S/)

Gasto mensual en prestaciones por asegurado

(S/)

% Siniestra- lidad

TOTAL SISTEMA 554 956 539 491 684 635 572 565 025 471 223 602 584 078 294 493 618 904 591 574 888 476 778 891 598 696 338 507 955 514 77,2 65,5 84,8

La Positiva S. A. EPS 8 856 604 5 545 728 10 353 777 6 685 712 11 008 791 6 220 501 11 417 518 7 167 037 13 177 997 9 197 859 17,6 12,3 69,8 Sanitas Perú S. A. EPS 21 538 951 13 576 635 22 611 180 15 669 527 25 072 870 18 430 956 29 094 098 22 697 734 30 283 288 39 978 829 59,3 78,3 132,0 Mapfre Perú S. A. EPS 43 396 398 33 019 976 44 066 328 32 744 692 44 539 912 33 846 907 44 743 144 32 009 232 43 163 100 33 864 549 32,3 25,4 78,5 Pacífico S. A. EPS 251 149 147 237 828 109 257 388 522 216 732 457 261 143 125 233 160 544 261 544 587 224 062 271 267 801 610 220 367 078 103,7 85,3 82,3

Rimac S. A. EPS 230 015 440 201 714 188 238 145 218 199 391 213 242 313 597 201 959 996 244 775 541 190 842 618 244 270 344 204 547 199 94,8 79,4 83,7

Seguro Regular 451 550 099 402 015 149 464 119 388 391 931 987 476 769 816 399 450 347 477 025 218 400 695 278 487 595 761 403 700 374 196,1 162,4 82,8 La Positiva S. A. EPS 1 171 300 1 382 827 1 229 624 1 023 112 1 541 029 1 143 866 1 775 407 1 696 468 2 480 604 2 519 873 195,9 199,0 101,6 Sanitas Perú S. A. EPS 12 011 117 8 003 392 12 995 902 9 496 892 14 959 514 10 889 626 16 777 228 13 840 174 18 295 474 23 435 834 164,4 210,6 128,1 Mapfre Perú S. A. EPS 22 438 039 21 742 665 22 114 863 20 328 867 22 136 964 20 973 461 22 720 043 19 917 746 21 259 177 19 244 026 179,8 162,7 90,5 Pacífico S. A. EPS 227 691 593 219 970 470 233 108 004 189 444 850 237 087 494 220 117 008 236 464 657 197 998 628 244 195 224 203 699 428 216,0 180,2 83,4

Rimac S. A. EPS 188 238 050 150 915 795 194 670 995 171 638 267 201 044 815 146 326 387 199 287 884 167 242 263 201 365 281 154 801 212 180,9 139,1 76,9

Seguro Potestativo 36 048 259 49 881 260 37 205 139 34 108 156 38 068 538 53 802 953 40 255 843 40 047 835 41 100 620 57 781 197 118,0 165,9 140,6

La Positiva S. A. EPS 87 760 78 817 81 090 126 416 109 676 92 050 124 045 121 091 184 457 81 193 208,9 92,0 44,0 Sanitas Perú S. A. EPS 7 562 302 4 162 522 7 547 319 4 778 267 8 546 714 6 182 809 9 383 526 7 787 684 9 190 567 13 950 312 169,2 256,8 151,8

Mapfre Perú S. A. EPS 1 691 369 896 489 1 727 497 2 034 931 1 815 031 1 385 853 1 774 633 1 863 728 1 736 101 1 788 929 238,6 245,8 103,0

Pacífico S. A. EPS 5 055 026 6 336 561 5 401 603 12 078 311 5 949 857 3 764 198 6 397 465 15 382 239 6 543 302 4 963 604 43,9 33,3 75,9

Rimac S. A. EPS 21 651 801 38 406 870 22 447 629 15 090 231 21 647 260 42 378 043 22 576 175 14 893 092 23 446 193 36 997 158 171,6 270,8 157,8

SCTR 67 358 182 39 788 227 71 240 499 45 183 458 69 239 939 40 365 604 74 293 827 36 035 779 69 999 957 46 473 944 14,2 9,4 66,4

La Positiva S. A. EPS 7 597 543 4 084 083 9 043 063 5 536 184 9 358 086 4 984 586 9 518 067 5 349 478 10 512 936 6 596 793 14,3 9,0 62,7 Sanitas Perú S. A. EPS 1 965 532 1 410 721 2 067 959 1 394 368 1 566 641 1 358 522 2 933 345 1 069 876 2 797 247 2 592 682 8,1 7,5 92,7 Mapfre Perú S. A. EPS 19 266 990 10 380 821 20 223 968 10 380 894 20 587 916 11 487 593 20 248 469 10 227 759 20 167 821 12 831 593 16,7 10,6 63,6 Pacífico S. A. EPS 18 402 528 11 521 078 18 878 914 15 209 296 18 105 774 9 279 338 18 682 464 10 681 403 17 063 084 11 704 046 13,1 9,0 68,6 Rimac S. A. EPS 20 125 588 12 391 523 21 026 594 12 662 716 19 621 522 13 255 565 22 911 482 8 707 263 19 458 870 12 748 829 14,7 9,6 65,5

II 2018 III 2018 IV 2018 II 2019I 2019

Tipo de seguro

3.2.1.2.1 Aportes

La siguiente figura muestra la evolución trimestral de los aportes captados en los últimos nueve trimestres en el sistema de las IAFAS EPS. La información de Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS se aprecia en el eje primario. La información de Sanitas Perú S. A. EPS, Mapfre Perú S. A. EPS y de La Positiva S. A. EPS se observa en el eje secundario.

FIGURA 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (7,9%). Rimac S. A. EPS (12,7%) indica un incremento similar al observado en Pacífico S. A. EPS (17,4%), la diferencia de los montos captados por estas dos EPS es mínima, con una diferencia máxima de 9,6% en el presente trimestre.

Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un incremento (9,4%) entre el segundo trimestre del 2017 y el segundo trimestre del 2019. Mientras que Sanitas Perú S. A. EPS presenta incremento de 19,1%, mucho mayor al alza (12,3%) observada entre el segundo trimestre del 2017 y el primer trimestre del 2019.

La Positiva S. A. EPS en los ocho trimestres que tiene en operación muestra un incremento de 212% en su monto de capación de aportes.

Durante los últimos doce meses, el crecimiento del sistema fue de 7,9%. Pacífico S. A. EPS (6,6%) y Rimac S. A. EPS (6,2%) tienen un incremento similar al promedio; por su parte Mapfre Perú S. A. EPS (0,5%) tiene una baja, a diferencia de Sanitas Perú S. A. EPS (40,6%) y La Positiva S. A. EPS (48,8%) que tienen valores superiores al promedio del sistema.

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para el segundo trimestre del 2018 y el primer y segundo trimestre del 2019 se muestra en la siguiente figura.

Del segundo trimestre del 2018 al segundo trimestre del 2019, las participaciones porcentuales de Pacífico S. A. EPS, Rimac S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS bajaron en 0,5%, 0,7% y 0,6%, respectivamente; a diferencia de Sanitas Perú S. A. EPS que tuvo un incremento de 1,2%. La

71

participación de La Positiva S. A. EPS en el presente trimestre es de 2,2%, con un incremento de 0,6 puntos porcentuales.

FIGURA 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018, PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Estructura del mercado de captación de aportes según tipos de seguro en las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por el sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el segundo trimestre del 2019, comparado con el trimestre anterior y el segundo trimestre del 2018, se muestra en la siguiente figura.

La intervención del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS a lo largo del periodo analizado; y no se observa un incremento en relación al segundo trimestre del 2018, sin embargo, hay un aumento de 0,8 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior.

FIGURA 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018, PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS

72

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se muestra en la siguiente figura, para los últimos nueve trimestres, del segundo trimestre del 2017 hasta el segundo trimestre del 2019. Se puede observar el monto de S/40,5 como el promedio de la diferencia entre el menor y mayor valor observado en cada trimestre, que representa el 18,7% del mayor valor observado en el trimestre, mostrado por Pacífico S. A. EPS en el segundo trimestre del 2019.

FIGURA 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Pacífico S. A. EPS es la IAFAS que permanentemente se ubica por encima del promedio del sistema, con un comportamiento sin mayor variación. La franja de variación de Pacífico S. A. EPS se ubica entre S/190,7 en el segundo trimestre del 2017, siendo su mayor valor: S/216, en el presente trimestre, con una diferencia de S/19,8 con relación al sistema y de S/35,1 con relación a Rimac S. A. EPS. Asimismo, se puede observar un incremento de 13,2% en todo el periodo, y de 6,7% en relación con el segundo trimestre del 2018. Otra EPS, que desde el inicio de sus funciones se ubicó por encima del promedio, es La Positiva, mostrando un comportamiento errático, con una diferencia mínima, en relación con el promedio del sistema, de S/8,7, en el tercer trimestre del 2018, y un valor máximo de S/29,4 en el primer trimestre del 2019.

La Positiva S. A. EPS se ubica en todo su desarrollo por encima del sistema, con un comportamiento heterogéneo y un pico en el cuarto trimestre del 2018 que supera los valores de Pacífico S. A. EPS por 13 puntos porcentuales, en el cuarto trimestre del 2017 y primer trimestre del 2018, también superó a Pacífico S. A. EPS en 3,8 y 1,1 puntos porcentuales.

Tanto Rimac S. A. EPS como Sanitas Perú S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS se ubican de modo permanente por debajo del promedio del sistema. Rimac S. A. EPS presenta un comportamiento de constante tendencia al alza, hasta el cuarto trimestre del 2018 sin variaciones bruscas, en los dos últimos trimestres muestra un comportamiento más estable. Hasta el segundo trimestre del 2018 presenta valores menores a los de Sanitas; la menor diferencia con el promedio del sistema se observa en el cuarto trimestre del 2018 (S/11,3) y la mayor diferencia en el segundo trimestre del 2019 (S/15,2). Esta EPS muestra un promedio de S/173,7 (S/163,4 a S/181,6) a lo largo del periodo evaluado, es decir, un comportamiento estable con un incremento de 10,7% en todo el periodo y de 4,6% con relación al segundo trimestre del 2018, en ambos casos, similar a la variación del sistema.

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El comportamiento de Sanitas muestra una tendencia a la baja, con una diferencia mínima con el promedio del sistema de S/3,2 y S/3,3, en el segundo y tercer trimestre del 2017, y valores de máxima diferencia en el cuarto trimestre del 2018 (S/31,9) y el presente trimestre (S/31,7), con una baja en su valor absoluto de (4,8%) en todo el periodo. Tiene un promedio de S/170; muestra cifras que van desde S/161,3, en el cuarto trimestre del 2018, hasta S/175,4 en el tercer trimestre del 2017.

Por su parte Mapfre se ubica por debajo de todas las EPS, hasta el tercer trimestre del 2018, cuando se observa un alza hasta S/183,5 en el primer trimestre del 2019, mostrando su menor valor (S/159) en el segundo trimestre del 2017; el promedio del periodo es de S/169,7 y un alza de 13% en todo el periodo. El promedio de diferencias con el sistema es de S/17,2.

El sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/175,9, en el segundo trimestre del 2017, y S/196,1 en el presente trimestre; el promedio del periodo analizado es de S/186,9, con un incremento de 11,5% a lo largo de este.

3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS en los últimos nueve periodos, vale decir en los dos últimos años móviles, se observa en la siguiente figura. Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS como la de Sanitas Perú S. A. EPS y la de La Positiva S. A EPS, se muestran en el eje secundario, debido al volumen de sus operaciones.

En todo el sistema de las EPS, el gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza (24,3%) a lo largo del periodo, y de 3,3% con relación al segundo trimestre del 2018, así como un promedio trimestral de 460,3 millones de soles.

FIGURA 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Pacífico S. A. EPS muestra un comportamiento errático, con un alza brusca en el segundo trimestre del 2018 (237,8 millones de soles) y otra en el cuarto trimestre del 2018 (233,2 millones de soles). Se observa un promedio trimestral de gasto en prestaciones de 210,7 millones de soles, en todo el periodo tiene un incremento de 20,3%, sin embargo con relación al segundo trimestre del 2018 muestra una baja de 7,3%.

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Por su parte, Rimac S. A. EPS tiene un comportamiento más o menos homogéneo con tendencia al alza (13,5% en todo el periodo), a excepción del cuarto trimestre del 2017, cuando presentó un alza importante (213,8 millones de soles). El promedio de gasto en prestaciones de salud es de 193,7 millones de soles trimestrales.

En el eje secundario se muestra Sanitas Perú S. A. EPS, presenta un comportamiento con una ligera tendencia al alza que va desde S/16,3 millones en el segundo trimestre del 2017 hasta S/22,7 millones en el primer trimestre del 2019, en el último trimestre se observa un pico importante en los gastos en prestaciones de salud, que va hasta 40 millones en el presente trimestre. Presenta un promedio de 19,1 millones de soles y un alza de 144,9% con relación al segundo trimestre del 2017.

Mapfre Perú S. A. EPS muestra una tendencia estable en todo el periodo, con un incremento de solo 17,1% en todo el periodo, muy por debajo de todo el sistema (24,3%). Asimismo, tiene un promedio de 32 millones de soles en el periodo, con montos que van desde 28,9 millones de soles en el segundo trimestre del 2017 hasta 33,9 millones de soles, en el presente trimestre. Por su parte La Positiva S. A. EPS, que se encuentra en etapa de expansión, muestra un incremento de 450% desde su puesta en operación, con un promedio anual de gasto en prestaciones de salud de 5,5 millones de soles.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para el segundo trimestre del 2019, comparado con el trimestre anterior y el segundo trimestre del 2018, se presenta a continuación.

Se puede observar que la participación porcentual de Pacífico S. A. EPS muestra una baja de 5 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018; respecto al primer trimestre del 2019, se muestra una baja de 3,6 puntos porcentuales. Por su parte, Rimac S. A. EPS presentó una baja en su participación del orden de 0,8 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018 y un alza de 0,2 puntos porcentuales respecto al primer trimestre del 2019.

La reducción de la participación de Mapfre Perú S. A. EPS en el campo de la prestación de salud fue de 0,1 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2019, y con relación al segundo trimestre del 2018.

FIGURA 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018, PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


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Por su parte, Sanitas Perú S. A. EPS presenta un incremento de 5,1 puntos porcentuales en comparación con el segundo trimestre del 2018 y de 3,1 puntos porcentuales respecto al primer trimestre del 2019. La Positiva muestra un incremento de 0,7 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018 y de 0,3 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2019.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipos de seguro en las IAFAS EPS

En la figura siguiente se muestra la composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el sistema de EPS, según tipo de seguro, para el primer y segundo trimestre del 2019 y segundo trimestre del 2018.

FIGURA 3.15 COMPOSICIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD DE IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018, PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es importante a lo largo del periodo analizado, sin embargo, en el presente trimestre se observa una baja de 2,3 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018 y de 4,6 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2019.

El gasto en prestaciones de salud del SCTR en el segundo trimestre del 2019 muestra una participación mayor (1 punto porcentual) a la del segundo trimestre del 2018, y de 1,6 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2019. Por su parte, el Seguro Potestativo presenta un incremento de 1,3 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2018 y un importante alza (3 puntos porcentuales) respecto al primer trimestre del 2019.

Gasto promedio mensual en prestaciones de salud por asegurado regular en las IAFAS EPS

En la figura siguiente se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular para los dos últimos años móviles, 2017 al 2019.

Se puede observar que Pacífico S. A. EPS se sitúa por encima del promedio del sistema en todo el periodo. Sus valores varían entre S/156,6 en el segundo trimestre del 2017 hasta S/197,5 en el segundo trimestre del 2018, con un promedio en los nueve trimestres de S/173,5 y un incremento de 15% en todo el periodo.

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FIGURA 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN SOLES)

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Rimac S. A. EPS se sitúa entre los S/125,8 en el segundo trimestre del 2017 hasta los S/156,7 en el tercer trimestre del 2018, con un promedio de S/141,3. Se sitúa por debajo de Pacífico S. A. EPS y del sistema en su conjunto. En todo el periodo registra una continua variabilidad, dentro del rango señalado línea arriba, con un incremento de 10,5% en todo el periodo.

Sanitas Perú S. A. EPS tiene un comportamiento errático en un rango muy amplio, muestra valores extremos: en el margen inferior se presenta en el tercer trimestre del 2017 (S/113,6), su valor extremo superior en el primer trimestre del 2018 (S/154) y un pico importante en el presente trimestre de S/210,6, con un promedio de S/140,9 y un incremento de 52,9%, en todo el periodo analizado.

Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS tiene una tendencia al alza, situándose muy cerca del promedio del sistema, su tendencia al alza la lleva a superar los valores del promedio del sistema (S/150,6) en el segundo trimestre del 2018. El menor valor observado por esta EPS es de S/144,4 en el tercer trimestre del 2017 y el mayor valor se presenta en el segundo trimestre del 2019 (S/162,7) con un promedio de S/161 y un incremento de 8% en todo el periodo.

3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones

Los márgenes técnicos en cifras absolutas para el segundo trimestre del 2019, es decir, la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, se indican en la siguiente figura.

Los resultados fueron positivos en todas las EPS para el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo; en el Seguro Regular fueron positivos para Pacífico S. A. EPS, Rimac S. A. EPS y Mapfre S. A. EPS; en el Seguro Potestativo, solo Pacífico S. A. EPS presentó resultados positivos (S/1,6 millones). Por primera vez desde la operación del sistema de EPS que, una vez superado el periodo de implementación de una EPS, se presentan resultados negativos en el Seguro Regular; en esta oportunidad para La Positiva

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S. A. EPS con un déficit de S/39 269 y Sanitas Perú S. A. EPS con un resultado negativo más importante: S/5,1 millones.

FIGURA 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO DE LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el segundo trimestre del 2019 es de 90,7 millones de soles, valor que constituye el 15,2% de la captación de aportes trimestrales, porcentaje mayor al observado en el primer trimestre del 2019 (19,4%), y al promedio de los nueve últimos periodos (17,5%), pero menor a la cifra observada en el segundo trimestre del 2018 (11,4%).

Pacífico S. A. EPS es la única EPS que presenta resultados positivos en todos los seguros, ha logrado un margen que representa el 17,7% de los aportes, que a su vez representa el 52,3% del superávit del sistema en el trimestre. El margen observado por esta EPS es mayor al observado en el primer trimestre del 2019 (14,3%), al mostrado en el segundo trimestre del 2018 (5,3%), así como al promedio del periodo analizado (16,2%).

Por su parte, Rimac S. A. EPS tuvo un margen de 16,3%, que representa el 43,8% del superávit del sistema en el trimestre, resultado menor al observado en el primer trimestre del 2019, cuando se tuvo un resultado que representó el 22% de los aportes, y al promedio de los nueve últimos periodos (17%), pero superior a los resultados del segundo trimestre del 2018 (12,3%), es necesario señalar que esta EPS presentó resultados negativos en el Seguro Potestativo.

El margen de Mapfre Perú S. A. EPS (21,5%) es menor al observado en el segundo trimestre del 2018 (23,9%) y al promedio de los últimos nueve periodos (26,4%), así como al obtenido en el primer trimestre del 2019 (28,5%). Este resultado representa el 10,2% del superávit del sistema en el trimestre.

La Positiva S. A. EPS tiene un margen que representa el 30,2% del total de aportes captados en el trimestre, menor al obtenido en el segundo trimestre del 2018 (37,4%), en el primer trimestre del 2019 (37,2%) y al promedio de los siete trimestres informados (43,2%). Este margen representa el 4,4% del superávit del sistema; asimismo, mantiene resultados positivos en todos los seguros, excepto un déficit de S/39 269 en el Seguro Regular.

Sanitas Perú S. A. EPS tiene un margen negativo de S/9,7 millones, mostrando resultados negativos en los seguros Regular y Potestativo. Este margen representa el 32% de la captación de aportes en el trimestre y representa el 10,7% de los resultados del sistema; así mismo, es menor al observado en el

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segundo trimestre del 2018 (37%), al primer trimestre del 2019 (22%) y al promedio del periodo analizado (24,8%).

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se puede ver que el Seguro Regular tiene un margen de 17,2% respecto a los aportes, porcentaje mayor al obtenido en el primer trimestre del 2019 (16%), pero que representa el 92,5% del margen del sistema; en el primer trimestre del 2019 representó el 65,5% del margen del sistema. El margen del SCTR (33,6%) es mayor al logrado en el primer trimestre del 2019 (51,5%), y equivale al 25,9% del margen del sistema.

El Seguro Potestativo, a nivel del sistema en su conjunto, tiene un resultado negativo de 40,6% con relación a los aportes captados; todas las EPS, excepto Pacífico S. A. EPS (S/1,6 millones) y La Positiva S. A. EPS (S/0,1 millones), tienen resultados negativos; en el caso de Rimac S. A. EPS, el margen negativo representa el 57,8% de los aportes captados. Asimismo, es mayor a los resultados negativos del primer trimestre del 2019 cuando el resultado fue equivalente a 34,1% de los aportes; el valor del segundo trimestre del 2019 es equivale al 18,4% del margen del sistema.

En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y con una tendencia al alza. La curva de los aportes muestra muy poca variabilidad, observando una correlación de 98,7% con la curva. En el caso de los gastos en prestaciones la correlación es menor (75,1%).

En los dos años móviles se puede ver un incremento de 17,5% en aportes y 24,3% en gastos en prestaciones, pero con variaciones trimestrales. La captación de aportes con relación al segundo trimestre del 2018 se ha incrementado en 7,9% siendo mayor a la variación de los gastos en prestaciones, que presentan un aumento de 3,3% en el mismo periodo. La siniestralidad (84,8%) en el segundo trimestre del 2019 es menor a la observada en el segundo trimestre del 2018 (88,6%) y al promedio de los nueve últimos periodos (82,5%).

FIGURA 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Siniestralidad

La siniestralidad trimestral del sistema, por tipo de seguro y el sistema en su conjunto, en los últimos nueve periodos, se muestra en la figura siguiente.

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FIGURA 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO EN IAFAS EPS SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene predominio en la siniestralidad general, por lo que presenta un comportamiento cercano al promedio del sistema, se sitúa en el rango de 80,5% en el segundo trimestre del 2017 a 89% en el segundo trimestre del 2018, se ubica por encima del sistema, el promedio en todo el periodo analizado es de 83,9%. Por su parte, la siniestralidad de todo el sistema muestra un comportamiento estable, con algunas variantes trimestrales, que van desde 76,9% en el primer trimestre del 2018 a 88,6% en el segundo trimestre del 2019. El promedio en todo el periodo analizado es de 82,5%.

Es preciso señalar que la siniestralidad del SCTR en el segundo trimestre del 2019 fue de 66,4%, mientras que en el segundo trimestre del 2017 fue de 54,4%, lo cual muestra una tendencia al alza con un incremento de 12 puntos porcentuales en todo el periodo, con un promedio de 56,2%, esta información también se presenta en el eje principal.

La siniestralidad del Seguro Potestativo (eje secundario) tiene un comportamiento errático, con picos muy marcados en el cuarto trimestre del 2017 (143,5%) y el observado en el cuarto trimestre del 2018 (141,3%); que derivan, en todos los casos, de la siniestralidad de Rimac; en el extremo, se tiene una baja pronunciada en el tercer trimestre del 2017 (71,6%).

MAPFRE PERÚ S. A. EPS

Mapfre Perú S. A. EPS presenta desde el cuarto trimestre del 2016 información de siniestralidad del Seguro Potestativo, además de la del Seguro Regular y del SCTR, que ya venía informando. Como se puede ver, la siniestralidad del Seguro Regular, el SCTR y la de la EPS en su conjunto tienen un comportamiento bastante sincronizado, de forma que la modificación en cualquiera de los dos seguros afecta el promedio de la EPS.

El Seguro Regular se ubica en el rango de 87,2% en el tercer trimestre del 2017 y 96,9% en el segundo trimestre del 2018, con un promedio de 91,8%, como quiera que este es el seguro preponderante, tanto el límite inferior (71,9%) como el superior (76,1%) de la siniestralidad de la EPS, coinciden con los del Seguro Regular. Por su parte el SCTR varía entre 47,7% y 63,6%, en el segundo trimestre del 2017 y segundo trimestre del 2019, respectivamente. Contrario a la evolución de estos dos seguros y de la EPS en su conjunto, el comportamiento del Seguro Potestativo es muy variado, con picos que van desde 117,8% en el tercer trimestre del 2018 a bajas de 39,8% en el cuarto trimestre del 2017.

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FIGURA 3.20 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, MAPFRE PERÚ S. A. EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

PACÍFICO S. A. EPS

La siniestralidad de esta EPS está básicamente condicionada por el comportamiento del Seguro Regular, el mismo que muestra tendencia a la baja hasta el primer trimestre del 2018, con un pico importante en el segundo trimestre del 2018 (96,6%), la baja hasta el primer trimestre del 2018 era de 4,8 puntos porcentuales, sin embargo con la siniestralidad del segundo trimestre del 2018 se observa un incremento de 14,5%, luego de lo cual muestra también una tendencia a la baja, de forma que el incremento de la siniestralidad del Seguro Regular en todo el periodo es de solo 1,3%. Se sitúa por encima del promedio de la EPS, promedio que presenta suave tendencia al alza con un pico también en el segundo trimestre del 2018. En todo el periodo se muestra un alza de 2% en el periodo de los dos años. El promedio del periodo analizado es de 84,5% para la EPS y de 85,3% para el Seguro Regular.

FIGURA 3.21 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, PACÍFICO S. A. EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


La siniestralidad del Seguro Potestativo muestra un comportamiento muy variado sobre todo a partir del tercer trimestre del 2018, con valores extremos de 223,6% en el tercer trimestre del 2018 y de

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240,4 en el primer trimestre del 2019, hasta 63,3% en el cuarto trimestre del 2018, con lo cual el promedio de este seguro es de 126,6%.

La siniestralidad del SCTR tiene un promedio de 61%, con un comportamiento variado, mostrando cifras que van desde 47,7% en el primer trimestre del 2018 hasta un pico de 80,6% en el tercer trimestre del 2018.

RIMAC S. A. EPS

En esta EPS, como en el caso de Pacífico S. A. EPS y Sanitas Perú S. A. EPS, es preponderante el peso del Seguro Regular para definir la siniestralidad de la EPS, ambas curvas tienen un comportamiento similar con variaciones promedio de 6,4 puntos porcentuales trimestrales de dos puntos entre promedios, con un pico en el cuarto trimestre del 2018, en el que la siniestralidad de la EPS se coloca 10,6 puntos porcentuales por encima del Seguro Regular, debido a un alza en la siniestralidad del Seguro Potestativo (195,8%), sumada al alza del SCTR (67,6%).

El promedio de todo el periodo para la EPS es de 83,4%, para el Seguro Regular de 81,3%, como se puede ver muy similar, alternativamente en el periodo la siniestralidad del Seguro Regular se ubica por debajo de la de la EPS y viceversa.

Por su parte, el SCTR se ubica entre 38% en el primer trimestre del 2019 y 67,6% en el cuarto trimestre del 2018, el promedio de todo el periodo es de 56,9%.

Mención aparte merece la dispersión de los valores de siniestralidad del Seguro Potestativo, que se muestra en el eje secundario y que tiene un comportamiento errático, varía desde 195,8% en el cuarto trimestre del 2018 y 188,4% en el cuarto trimestre del 2017 como límites superiores, hasta 67,2% en el tercer trimestre del 2017 y 66% en el primer trimestre del 2019 como límites inferiores. El promedio de la siniestralidad del Seguro Potestativo es de 127,8%.

FIGURA 3.22 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, RIMAC S. A. EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

SANITAS PERÚ S. A. EPS

La siniestralidad del los seguros Regular y Potestativo de esta EPS se sitúa por encima de la siniestralidad general de la EPS, en casi todos los trimestres, y tienen un comportamiento similar, la EPS observa un pico en el primer trimestre del 2018 (74,4%) y otro marcado en el segundo trimestre

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del 2019 (132%), debido al alza en el segundo trimestre del 2019 se observa un alza de 67,8 puntos en la siniestralidad de la EPS, 48,3 puntos en el Seguro Regular y de 80,1 puntos en el Seguro Potestativo.

FIGURA 3.23 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, SANITAS PERÚ S. A. EPS SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


LA POSITIVA S. A. EPS

La siniestralidad de los seguros Regular y Potestativo de esta EPS se sitúa por encima de la siniestralidad general de la EPS, mientras que el SCTR se muestra por debajo de la EPS. La siniestralidad de esta EPS muestra un promedio de 56,8%, sin mayores variaciones. Se observa que el peso de la siniestralidad del SCTR es preponderante en la EPS, por lo que se sitúa muy cerca de esta y tiene un comportamiento similar. Las variaciones de los otros dos seguros no tienen mayor impacto en los resultados de la EPS, pese a que presentan un pico importante, el Seguro Regular en el segundo trimestre del 2018 (118,1%) y el Potestativo en el tercer trimestre del 2018 (155,9%) y una baja brusca en el segundo trimestre del 2019 (44%).

FIGURA 3.24 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, LA POSITIVA S. A. EPS TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


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SINIESTRALIDAD ACUMULADA

La siniestralidad acumulada del sistema de junio del 2018 a junio del 2019, por cada una de las IAFAS EPS y el sistema en su conjunto, se muestra en la siguiente figura. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de un periodo de doce meses, es decir, todo un año móvil.

FIGURA 3.25 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS. JUNIO DEL 2018 A JUNIO DEL 2019

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico- Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico S. A. EPS y la de Rimac S. A. EPS se sitúan por encima o muy cercana al promedio del sistema en su conjunto, con una diferencia máxima de 3,2 puntos porcentuales, en septiembre del 2018 para Rimac y de 4,5 para Pacífico en marzo del 2019, y un valor mínimo de un punto, en septiembre del 2018 para Pacífico y de 0,4 puntos en abril del 2019 para Rimac.

A lo largo del periodo, Pacífico S. A. EPS presenta un incremento de 0,6 puntos porcentuales. El incremento de la siniestralidad del sistema es de 0,4 puntos porcentuales en todo el periodo, con valores que van desde 82,6% en junio 2018, hasta 84% en noviembre del 2018 y abril del 2019. Mientras que Rimac S. A. EPS observa una baja de 2,5 puntos porcentuales de siniestralidad acumulada respecto a junio 2018.

Sanitas Perú S. A. EPS muestra un comportamiento al alza, más marcado a partir de abril del presente año, observando un incremento de 22,6 puntos porcentuales a lo largo del periodo. Su rango de variación está entre 67,8%, en junio del 2018, y 90,4%, en junio del 2019, se sitúa en todo el periodo a aproximadamente 13 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema hasta marzo del 2019, en los meses de mayo y junio supera los valores que muestra la siniestralidad del sistema.

En el caso de Mapfre Perú S. A. EPS, la siniestralidad acumulada de esta EPS varía de 73,1% en junio 2018 a 75,2%, en noviembre del 2018, no presentando mayor variabilidad, en todo el periodo observa un incremento de 2 puntos porcentuales a lo largo del periodo. Asimismo, se mantiene en 9 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema.,

3.2.1.3 Situación financiera

El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS al segundo trimestre del 2019 se realiza en comparación con el segundo trimestre del 2018; comprende la evolución registrada de los

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ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el estado de situación financiera, se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

Adicionalmente, el análisis se realiza a través de los indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el segundo trimestre del 2019, y que se encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles.

3.2.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad

Los ingresos netos por aportes del sistema EPS, al 30 de junio de 2019, ascendieron a 1 190 millones de soles, cifra que representa un crecimiento porcentual de 8,5% en comparación con los ingresos obtenidos en el mismo periodo del 2018 (1 097 millones de soles).

El gasto de prestaciones por servicios de salud ascendieron a 1 026 millones de soles, representando un incremento de 10,2% con relación al nivel obtenido en el segundo trimestre del 2018 (931 millones de soles), es de precisar que los gastos en mención representaron el 86,2% del total de los ingresos por aportes a junio del 2019, (84,9% a junio del 2018); determinándose un margen por prestaciones de salud de 185,1 millones de soles al segundo trimestre del 2019, equivalente al 15,6% de los ingresos netos por aportes del sistema EPS, (179,8 millones al segundo trimestre del 2018, representando 16,4% de los ingresos netos).

Por otro lado, los gastos de afiliación y administrativos ascienden a 196,6 millones de soles, que comparado con el mismo periodo del 2018 (181,5 millones de soles) tuvieron un incremento de 15,1 millones de soles.

En consecuencia, al 30 de junio del 2019, el sistema de IAFAS EPS ha obtenido un resultado de operación negativo de -11,4 millones de soles, que, comparado con el resultado negativo obtenido a junio de 2018 de 1,7 millones de soles, ha tenido en un significativo incremento.

Respecto del rubro de otros ingresos y gastos, el aumento en los gastos de inversiones y financieros ha sido casi 37,4% respecto al mismo periodo en el 2018. Estos resultados determinan que el sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 67,3 millones de soles al cierre de junio 2019, importe que demuestra un aumento de 25,7% con relación al nivel obtenido a junio 2018 (53,5 millones de soles).

Al cierre del segundo trimestre del 2019, el sistema de EPS muestra una utilidad neta después de impuestos de 50,9 millones de soles representando el 4,3% del ingreso neto por aportes al cierre del segundo trimestre del 2019; por otro lado, el citado resultado indica un aumento de 12,3% respecto de lo registrado para el mismo periodo del año 2018 (45,3 millones de soles).

El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (rentabilidad sobre patrimonio) de 4%, indicador superior al registrado en el mismo periodo del 2018 que fue de 3,5%; esta variación se explica por el aumento de la utilidad neta del sistema EPS, que a junio de 2019 reportó 50,9 millones de soles frente a los 45,3 millones de soles reportados en junio de 2018; incremento que se debe principalmente al aumento en la utilidad neta reportada por Pacífico S. A. EPS (52,9 millones de soles a junio 2019, comparado con los 39,6 millones de soles reportado a junio de 2018), y Rimac S. A. EPS que, a junio 2019, reportó 19,6 millones de soles versus los 5,7 reportados a junio de 2018.

Respecto del índice del ROA (rentabilidad del activo) al cierre del segundo trimestre 2019 revela un índice de 2,4%, cifra mayor respecto al coeficiente obtenido en igual periodo del año anterior (2,2%), la variación se debe, al igual que en el ROE, al aumento de la utilidad neta reportada por Pacífico S. A. EPS y Rimac S.A. EPS.

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A nivel del sistema de EPS, la IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS obtiene al finalizar el segundo trimestre de 2019 un margen operativo negativo de 22 millones de soles, cifra superior al resultado obtenido en el mismo periodo del año 2018 que fue de 1,2 millones de soles, este resultado se debe principalmente al significativo incremento en el rubro prestaciones de servicios, pasando de 30,3 millones de soles a junio de 2018 a 62,8 millones de soles a junio de 2019, cifra que es más del doble, asimismo, por el aumento de los gastos financieros en 12,3% y la disminución de los ingresos financieros en 26,9% respecto al mismo periodo en el año pasado, razones porque su utilidad neta haya disminuido en 1759%.

La IAFAS Mapfre Perú S. A. EPS registra indicadores elevados de gastos administrativos con un 27,9% y 24,9% a junio de 2019 y junio de 2018, respectivamente, esto es con relación a los niveles obtenidos en el sistema EPS en el mismo periodo (18,2% y 17,3%, respectivamente).

Los gastos de administración de Mapfre al segundo trimestre del 2019 registraron un incremento del 12% respecto al mismo periodo del 2018. Los hechos mencionados han determinado que Mapfre Perú S. A. EPS haya obtenido un resultado operativo negativo de 2,4 millones de soles, frente al resultado positivo de 2018 de 0,14 millones de soles.

Mapfre Perú S. A. EPS registró una disminución de sus gastos financieros en mayor porcentaje (45,3%) respecto a la baja de sus ingresos financieros (26,6%) en el periodo analizado, estas cifras dan un resultado antes de impuestos de 1,3 millones de soles al cierre del segundo trimestre 2019, habiendo obtenido 1,9 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2018.

Por su parte, la utilidad neta de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 0,889 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, mostrando una pequeña tasa de decremento por 1,1% con respecto al nivel obtenido en el mismo trimestre del 2018, que registró 1,2 millones de soles.

La IAFAS Rimac S. A. EPS al término de junio de 2019 registró un indicador de gastos técnicos y administrativos de 15,9% índice mayor respecto a lo observado al segundo trimestre 2018 (13,9%), pero menor que el porcentaje mostrado por el sistema EPS en su conjunto (18,23%) al segundo trimestre del 2019.

En cuanto a los gastos de afiliación a junio del 2019 se observa que aumentaron en 12,5% respecto al mismo mes del 2018, asimismo, los gastos de administración a junio del 2019 de 41,9 millones de soles, mostró un incremento en relación del mismo mes del 2018 (40 millones de soles)

Los ingresos financieros de la IAFAS Rimac S. A. EPS se redujeron en 4,4% y el resultado de sus inversiones en empresas relacionadas al cierre de junio de 2019 fue de 9,6 millones de soles, rubro que mostró un incremento significativo en relación a junio de 2018 que fue de 0,1 millones de soles.

Con las cifras expuestas, la IAFAS Rimac S. A. EPS obtiene una utilidad de 19,6 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, cifra que representa el 4% del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior en 337% al resultado obtenido en similar periodo del 2018 (5,8 millones de soles, que representó el 1,3% de los ingresos netos de aportes).

Respecto a la IAFAS Pacífico S. A. EPS, el margen operativo o resultado de operación, al cierre del segundo trimestre 2019 ascendió a la cifra negativa de 1,6 millones de soles, representando el 0,3% de los ingresos, revela una mejora en sus resultados operativos, toda vez que en el segundo trimestre del 2018 registró un margen operativo negativo de 10,9 millones de soles (2,2% respecto de los ingresos netos).

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TABLA 3.13 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

Aportes de afi l iados - 1 213 598 102,0 469 405 103,0 507 874 103,8 493 609 100,2 531 799 100,5 88 165 101,3 88 130 100,3 44 231 100,2 60 178 101,3 18 335 107,1 25 617 104,2

Aportes cedidos (15 898) (1,4) (21 892) (1,8) (14 057) (3,1) (19 396) (4,0) (572) (0,1) (945) (0,2) (284) (0,3) (524) (0,6) - - (421) (0,7) (985) (5,8) (607) (2,5)

Ajuste de reservas por aportes (1 104) (0,1) (1 434) (0,1) 244 0,1 568 0,1 (188) (0,0) (1 508) (0,3) (849) (1,0) 301 0,3 (81) (0,2) (380) (0,6) (231) (1,3) (415) (1,7)

INGRESOS NETOS POR APORTES 1 096 743 100 1 190 271 100 455 592 100 489 046 100 492 849 100 529 346 100 87 033 100 87 906 100 44 151 100 59 377 100 17 119 100 24 596 100

Prestaciones de servicios de salud 922 658 84,1 1 005 962 84,5 392 202 86,1 414 855 84,8 422 820 85,8 444 429 84,0 65 214 74,9 67 575 76,9 30 390 68,8 62 803 105,8 12 031 70,3 16 299 66,3

Ces ión de prestaciones 14 155 1,3 21 227 1,8 10 765 2,4 19 465 4,0 1 021 0,2 - - - - 1 701 1,9 - - 126 0,2 2 369 13,8 (66) (0,3)

Gastos de l iquidación por prestaciones 8 431 0,8 20 393 1,7 1 778 0,4 11 370 2,3 4 790 1,0 7 865 1,5 1 808 2,1 1 101 1,3 - - - - 55 0,3 57 0,2

Margen por prestaciones de salud 179 810 16,4 185 144 15,6 72 377 15,9 82 286 16,8 66 261 13,4 77 052 14,6 20 010 23,0 20 931 23,8 13 760 31,2 (3 299) (5,6) 7 402 43,2 8 174 33,2

Gastos de afil iación 60 893 5,6 67 836 5,7 21 494 4,7 24 177 4,9 24 755 5,0 26 202 4,9 5 847 6,7 5 894 6,7 5 419 12,3 7 260 12,2 3 377 19,7 4 303 17,5

Gastos de administración 120 617 11,0 128 718 10,8 40 007 8,8 41 986 8,6 52 406 10,6 52 466 9,9 14 014 16,1 17 493 19,9 10 157 23,0 11 730 19,8 4 033 23,6 5 044 20,5

Resultado de operación (1 700) (0,2) (11 411) (1,0) 10 875 2,4 16 123 3,3 (10 901) (2,2) (1 616) (0,3) 149 0,2 (2 456) (2,8) (1 815) (4,1) (22 289) (37,5) (9) (0,1) (1 173) (4,8)

Ingresos financieros 12 908 1,2 11 939 1,0 3 296 0,7 3 149 0,6 7 673 1,6 7 271 1,4 1 492 1,7 1 096 1,2 281 0,6 205 0,3 165 1,0 218 0,9

Gastos de inversiones y financieros (1 537) (0,1) (5 000) (0,4) (4 182) (0,9) (19) (0,0) 3 946 0,8 (4 063) (0,8) (1 043) (1,2) (571) (0,6) (72) (0,2) (81) (0,1) (187) (1,1) (267) (1,1)

Resultado de inversiones en empresas relacionadas37 976 3,5 52 181 4,4 187 0,0 9 646 2,0 37 789 7,7 42 535 8,0 - - - - - - - - - - - -

Ingresos (Egresos) diversos 13 778 1,3 19 605 1,6 (240) (0,1) (116) (0,0) 12 058 2,4 16 063 3,0 1 393 1,6 3 247 3,7 420 1,0 120 0,2 146 0,9 291 1,2

Resultado antes de impuestos 61 424 5,6 67 313 5,7 9 936 2,2 28 784 5,9 50 566 10,3 60 190 11,4 1 991 2,3 1 316 1,5 (1 186) (2,7) (22 045) (37,1) 116 0,7 (932) (3,8)

Resultado antes de Impuesto a la Renta e Impuesto

a la Renta diferidos53 532 4,9 67 313 5,7 9 936 2,2 28 784 5,9 42 674 8,7 60 190 11,4 1 991 2,3 1 316 1,5 (1 186) (2,7) (22 045) (37,1) 116 0,7 (932) (3,8)

Impuesto a la Renta (14 254) (1,3) (16 212) (1,4) (4 815) (1,1) (10 398) (2,1) (8 080) (1,6) (5 711) (1,1) (1 220) (1,4) (103) (0,1) - - - - (139) (0,8) - -

Impuesto a la Renta diferidos 5 992 0,5 (154) (0,0) 630 0,1 1 264 0,3 4 964 1,0 (1 615) (0,3) 455 0,5 (324) (0,4) - - - - (57) (0,3) 520 2,1

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 45 269 4,1 50 947 4,3 5 751 1,3 19 649 4,0 39 558 8,0 52 865 10,0 1 226 1,4 889 1,0 (1 186) (3) (22 045) (37,1) (80) (0,5) (411) (1,7)

jun-19 jun-19jun-18 jun-19

Sanitas Perú SA EPS

jun-18

La Positiva

CONCEPTO

Total Sistema Rímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

jun-19jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18jun-18

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TABLA 3.14 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %TOTAL ACTIVO 2 095 327 100 2 155 521 100 506 487 100 442 602 100 1 482 572 100 1 585 178 100 53 453 100 58 348 100 31 430 100 44 852 100 21 384 100 24 542 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 629 046 30,0 680 671 31,6 338 217 66,8 300 138 67,8 203 069 13,7 267 509 16,9 47 785 89,4 53 940 92,4 23 773 75,6 38 892 86,7 16 202 75,8 20 193 82,3

Efecti vo y equiva le nte s de efectivo 237 423 11,3 197 084 9,1 165 573 32,7 104 968 37 390 2,5 47 968 3,0 17 386 32,5 8 310 14,2 4 444 14,1 18 990 42,3 12 630 59,1 16 848 68,7

Inversi ones financieras 69 223 3,3 133 863 6,2 35 157 6,9 44 948 10,2 15 606 1,1 60 366 3,8 10 025 18,8 20 182 34,6 8 435 26,8 8 367 18,7 - - - -

Cuenta s por cobra r comercia les ne to 204 091 9,7 227 534 10,6 101 466 20,0 117 441 26,5 79 162 5,3 85 727 5,4 15 310 28,6 14 348 24,6 7 223 23,0 8 153 18,2 930 4,3 1 865 7,6

Cuenta s por cobra r a reas e guradores y EPS neto 8 828 0,4 13 117 0,6 5 475 1,1 10 756 2,4 1 350 0,1 - - 252 0,5 1 957 3,4 - - 231 0,5 1 750 8,2 172 0,7

Otras cue nta s por cobrar a parte s rela cionadas neto 43 670 2,1 26 708 1,2 21 093 4,2 1 065 0,2 19 396 1,3 19 736 1,2 1 738 3,3 5 390 9,2 1 050 3,3 109 0,2 392 1,8 408 1,7

Otras cue nta s por cobrar 23 040 1,1 26 948 1,3 367 0,1 1 262 0,3 20 140 1,4 23 540 1,5 1 912 3,6 1 437 2,5 572 1,8 599 1,3 49 0,2 110 0,4

Gas tos pagados por a ntici pado 42 772 2,0 55 418 2,6 9 087 1,8 19 699 4,5 30 025 2,0 30 172 1,9 1 161 2,2 2 314 4,0 2 049 6,5 2 443 5,4 450 2,1 790 3,2

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 1 466 281 70,0 1 474 850 68,4 168 270 33,2 142 464 32,2 1 279 503 86,3 1 317 669 83,1 5 668 10,6 4 409 7,6 7 658 24,4 5 960 13,3 5 183 24,2 4 349 17,7

Inversi ones mobi li aria s 591 603 28,2 616 884 28,6 153 459 30,3 138 302 31,2 434 455 29,3 476 952 30,1 2 674 5,0 1 630 2,8 1 015 3,2 - - - - - -

Inmue ble s , muebles y equipo ne to 3 482 0,2 5 419 0,3 580 0,1 476 0,1 1 339 0,1 3 441 0,2 187 0,3 305 0,5 1 281 4,1 1 071 2,4 95 0,4 126 0,5

Activos i ntangi ble s 730 441 34,9 714 146 33,1 11 792 2,3 531 0,1 711 730 48,0 707 660 44,6 - - - - 2 832 9,0 2 360 5,3 4 088 19,1 3 595 14,6

Otros activos 8 775 0,4 8 816 0,4 2 439 0,5 3 155 0,7 - - 30 0,0 2 807 5,3 2 474 4,2 2 529 8,0 2 529 5,6 1 000 4,7 628 2,6

Inversi ones en i nmue bl es 131 980 6,3 129 585 6,0 - - - - 131 980 8,9 129 585 8,2 - - - - - - - - - -

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 2 095 327 100 2 155 521 100 506 487 100 442 602 100 1 482 572 100 1 585 178 100 53 453 100 58 348 100 31 430 100 44 852 100 21 384 100 24 542 100

TOTAL PASIVO 808 457 38,6 896 021 41,6 289 565 57,2 299 247 67,6 456 775 30,8 509 057 32,1 33 668 63,0 37 294 63,9 14 505 46,1 33 276 74,2 13 944 65,2 17 146 69,9

TOTAL PASIVO CORRIENTE 638 479 30,5 703 435 32,6 289 565 57,2 299 247 67,6 288 247 19,4 317 573 20,0 33 276 62,3 36 959 63,3 14 505 46,1 33 265 74,2 12 887 60,3 16 391 66,8

Re se rva por aportes 20 023 1,0 21 695 1,0 7 186 1,4 8 014 1,8 8 015 0,5 9 707 0,6 2 132 4,0 993 1,7 1 199 3,8 1 236 2,8 1 492 7,0 1 744 7,1

Pres taci one s de s alud por pa ga r 450 454 21,5 473 498 22,0 210 964 41,7 193 921 43,8 204 331 13,8 225 741 14,2 17 055 31,9 18 289 31,3 10 100 32,1 24 671 55,0 8 004 37,4 10 875 44,3

Obl igaci ones financieras 2 269 0,1 5 751 0,3 - - - - 2 269 0,2 2 251 0,1 - - - - - - 3 500 7,8 - - - -

Otras cue nta s por pagar a parte rel aci onada s 24 144 1,2 17 968 0,8 12 591 2,5 4 052 0,9 8 036 0,5 5 521 0,3 3 468 6,5 8 350 14,3 17 0,1 6 0,0 31 0,1 39 0,2

Tri butos , contri buciones y derechos por pagar 34 740 1,7 35 231 1,6 8 478 1,7 25 219 5,7 22 412 1,5 6 839 0,4 2 978 5,6 2 511 4,3 537 1,7 256 0,6 335 1,6 407 1,7

Cuenta s por pa gar compa ñías as eguradora s, reas eguradora s 7 923 0,4 11 303 0,5 6 064 1,2 10 394 2,3 0 0,0 - - 798 1,5 400 0,7 - - - - 1 061 5,0 508 2,1

Otras cue nta s por pagar 92 213 4,4 132 211 6,1 38 173 7,5 52 519 11,9 42 866 2,9 67 159 4,2 6 745 12,6 6 316 10,8 2 498 7,9 3 440 7,7 1 931 9,0 2 777 11,3

Provis iones 6 712 0,3 5 779 0,3 6 110 1,2 5 128 1,2 317 0,0 355 0,0 100 0,2 100 0,2 153 0,5 156 0,3 32 0,2 40 0,2

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 169 978 8,1 192 585 8,9 - - - - 168 529 11,4 191 483 12,1 392 0,7 335 0,6 - - 12 0,0 1 057 4,9 755 3,1

Ingres os di fe ri dos 40 763 1,9 63 358 2,9 - - 39 314 2,7 62 257 3,9 392 0,7 335 0,6 - 12 0,0 1 057 4,9 755 3,1

Obl igaci ones financieras a l argo plazo 129 215 6,2 129 227 6,0 - - 129 215 8,7 129 227 8,2 - - - - - -

TOTAL PATRIMONIO NETO 1 286 870 61,4 1 259 501 58,4 216 922 42,8 143 355 32,4 1 025 797 69,2 1 076 121 67,9 19 785 37,0 21 054 36,1 16 926 53,9 11 575 25,8 7 441 34,8 7 396 30,1

Capi ta l s oci al pagado 642 202 30,6 646 107 30,0 98 320 19,4 98 320 22,2 492 544 33,2 492 544 31,1 16 534 30,9 16 534 28,3 27 303 86,9 30 932 69,0 7 500 35,1 7 776 31,7

Capi ta l adici ona l 452 458 21,6 452 458 21,0 - - - 451 578 30,5 451 578 28,5 - - - 880 2,8 880 2,0 - - - -

Re se rva s l egal es 38 117 1,8 46 565 2,2 15 550 3,1 15 550 3,5 20 757 1,4 28 800 1,8 1 809 3,4 1 909 3,3 - - 275 0,6 - - 31 0,1

Re sultados a cumulados 108 480 5,2 60 497 2,8 97 532 19,3 9 455 2,1 21 000 1,4 48 611 3,1 - - 898 1,5 (10 071) (32,0) 1 533 3,4 20 0,1 - -

Re sultado del ejercici o 45 269 2,2 50 947 2,4 5 751 1,1 19 649 4,4 39 558 2,7 52 865 3,3 1 226 2,3 889 1,5 (1 186) (3,8) (22 045) (49,1) (80) (0,4) (411) (1,7)

CONCEPTO

Total Sistema Rimac S. A. EPS Pacífico S. A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-19jun-18

La Positiva S.A. EPSSanitas Perú S.A. EPS

jun-18 jun-19

88

TABLA 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18 jun-19 jun-18 jun-19

GESTIÓN

Gastos administrativos % 17,3% 18,2% 13,9% 15,9% 16,6% 16,3% 24,9% 27,9% 35,3% 32,0% 43,6% 38,2%

Siniestralidad % 85,4% 86,3% 88,4% 88,8% 86,0% 84,0% 74,9% 78,8% 68,8% 106,0% 84,1% 66,0%

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Miles de soles (9 433) (22 764) 48 652 891 (85 178) (50 065) 14 509 16 980 9 268 5 627 3 315 3 802

Liquidez corriente Veces 0,99 0,97 1,17 1,00 0,70 0,84 1,44 1,46 1,64 1,17 1,26 1,23

Liquidez efectiva Veces 0,48 0,47 0,69 0,50 0,18 0,34 0,82 0,77 0,89 0,82 0,98 1,03

Liquidez ácida Veces 0,80 0,79 1,04 0,89 0,46 0,61 1,28 1,16 1,39 1,07 1,05 1,14

Período promedio de cobro días 33 34 40 43 29 29 32 29 29 25 10 14

Período promedio de pago días 88 85 97 84 87 91 47 49 60 71 120 120

RENTABILIDAD

Rentabil idad sobre activos % 2,2% 2,4% 1,1% 4,4% 2,7% 3,3% 2,3% 1,5% -3,8% -49,1% -0,4% -1,7%

Rentabil idad sobre patrimonio % 3,5% 4,0% 2,7% 13,7% 3,9% 4,9% 6,2% 4,2% -7,0% -190,4% -1,1% -5,6%

Rentabil idad del capital social % 7,0% 7,9% 5,8% 20,0% 8,0% 10,7% 7,4% 5,4% -4,3% -71,3% -1,1% -5,3%

Margen operativo % -0,2% -1,0% 2,4% 3,3% -2,2% -0,3% 0,2% -2,8% -4,1% -37,5% -0,1% -4,8%

Margen de aportaciones % 4,1% 4,3% 1,3% 4,0% 8,0% 10,0% 1,4% 1,0% -2,7% -37,1% -0,5% -1,7%

SOLVENCIA

Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,42 1,39 1,45 1,29 1,46 1,56 1,22 1,11 0,89 1,01 1,08 1,12

Endeudamiento corriente Veces 0,30 0,33 0,57 0,68 0,19 0,20 0,62 0,63 0,46 0,74 0,60 0,67

Endeudamiento total Veces 0,39 0,42 0,57 0,68 0,31 0,32 0,63 0,64 0,46 0,74 0,65 0,70

Endeudamiento patrimonial Veces 0,63 0,71 1,33 2,09 0,45 0,47 1,70 1,77 0,86 2,87 1,87 2,32

INDICADORUnidad de

medida

Sistema La Positiva S.A. EPSSanitas Perú S.A. EPSRimac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

89

TABLA 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS

Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

Total obligaciones técnicas 663 582 100 704 230 100 300 239 100 290 581 100 301 007 100 332 184 100 32 708 100 33 396 100 18 972 100 33 620 100 10 655 100 14 449 100

Reservas Técnicas 470 708 70,9 494 586 70,2 218 150 72,7 201 936 69,5 212 345 70,5 235 449 70,9 19 412 59,3 18 676 55,9 11 299 59,6 25 907 77,1 9 501 89,2 12 619 87,3

Reserva Técnica de Prestaciones (RTP) 124 147 18,7 113 307 16,1 57 106 19,0 53 039 18,3 66 604 22,1 59 197 17,8 - - - - - - - - 437 4,1 1 071 7,4

Reserva para Prestaciones de Salud (RPS) 326 537 49,2 359 584 51,1 153 858 51,2 140 882 48,5 137 727 45,8 166 544 50,1 17 279 52,8 17 682 52,9 10 100 53,2 24 671 73,4 7 573 71,1 9 804 67,9

Reserva por Aportes no Devengados (RAND) 20 023 3,0 21 695 3,1 7 186 2,4 8 014 2,8 8 015 2,7 9 707 2,9 2 132 6,5 993 3,0 1 199 6,3 1 236 3,7 1 492 14,0 1 744 12,1

Patrimonio de Solvencia 192 874 29,1 209 644 29,8 82 090 27,3 88 645 30,5 88 662 29,5 96 735 29,1 13 297 40,7 14 721 44,1 7 673 40,4 7 713 22,9 1 154 10,8 1 830 12,7

- -Activos e inversiones aplicados a obligacionestécnicas

943 013 142,1 981 455 139,4 435 628 145,1 375 376 129,2 439 169 145,9 518 871 156,2 39 897 122,0 37 152 111,2 16 816 88,6 33 801 100,5 11 503 108,0 16 254 112,5

Efectivo y equivalente de efectivo 225 554 34,0 206 148 29,3 160 280 53,4 114 554 39,4 32 810 10,9 48 831 14,7 17 385 53,2 8 310 24,9 4 425 23,3 20 004 59,5 10 655 100,0 14 449 100,0

Depósitos a plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP 14 933 2,3 11 061 1,6 - - - - 11 137 3,7 5 315 1,6 3 796 11,6 3 941 11,8 - - - - - - 1 805 12,5

Bonos de empresas financieras y no financieras 127 581 19,2 130 631 18,5 35 157 11,7 35 346 12,2 83 981 27,9 80 721 24,3 7 428 22,7 13 359 40,0 1 015 5,4 1 206 3,6 - - - -

Instrumentos de corto plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Cuentas por cobrar clientes 179 063 27,0 185 750 26,4 90 072 30,0 87 174 30,0 74 349 24,7 81 053 24,4 9 812 30,0 10 019 30,0 3 982 21,0 7 504 22,3 847 8,0 - -

Cuotas de participación en fondos mutuos 20 006 3,0 60 425 8,6 - - - - 11 137 3,7 53 814 16,2 1 475 4,5 1 523 4,6 7 394 39,0 5 088 15,1 - - - -

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Inmuebles urbanos 75 252 11,3 83 046 11,8 - - - - 75 252 25,0 83 046 25,0 - - - - - - - - - - - -

Inversión en subsidiarias 300 623 45,3 304 394 43,2 150 120 50,0 138 302 47,6 150 504 50,0 166 092 50,0 - - - - - - - - - - - -

Superávit/Déficit 279 431 42,1 277 224 39,4 135 389 45,1 84 795 29,2 138 162 45,9 186 687 56,2 7 188 22,0 3 755 11,2 (2 156) (11,4) 181 0,5 847 8,0 1 805 12,5

jun-19Conceptos / EPS jun-18 jun-18jun-18 jun-18jun-19

Total Sistema

jun-18

Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú S.A. EPSRímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS

jun-19 jun-19 jun-19 jun-19jun-18

La Positiva S.A. EPS

El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva al segundo trimestre del 2019 (60,2 millones de soles), cifra mayor a la obtenida al cierre del segundo trimestre del 2018 (42,7 millones de soles). Este resultado se produce debido al incremento de sus ingresos financieros, los resultados de inversiones en empresas relacionadas, gastos por prestaciones de servicios en 19%.

Al cierre del segundo trimestre del 2019, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 52,9 millones de soles, cifra mayor al nivel obtenido al segundo trimestre del 2018 (39,6 millones de soles), obteniendo un incremento significativo del 33% en el periodo analizado.

Por otro lado, la IAFAS La Positiva S. A. EPS obtiene una utilidad neta negativa de 411 miles de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, cifra que representa el (1,7%) en relación con los ingresos netos por aportes, que ascienden a 24,6 millones de soles, que restando los costos de las prestaciones de salud, obtiene un margen de prestaciones de salud por 8,2 millones, que representa el 33,2% de los ingresos del periodo analizado.

Respecto a la IAFAS Pacífico S. A. EPS, el margen operativo al cierre del primer trimestre 2019 ascendió a la cifra negativa de 5,7 millones de soles, representando el 2,2% de los ingresos, se evidencia un retroceso en sus resultados operativos debido a que al segundo trimestre del 2018 registró una utilidad positiva de 15,8 millones de soles (6,5% respecto de los ingresos netos).

El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva al segundo trimestre del 2019 (27,7 millones de soles), cifra menor a la obtenida al cierre del segundo trimestre del 2018 (41,7 millones de soles). Este resultado se produce debido al incremento de sus gastos por prestaciones de servicios en 21,8% (224 millones de soles al cierre de marzo de 2019); además se observa un incremento en los gastos de afiliación en un 8.4%, monto que asciende a 1 millón de soles de diferencia.

Al cierre del segundo trimestre del 2019, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 24,3 millones de soles, cifra menor al nivel obtenido al segundo trimestre del 2018 (32,8 millones de soles), obteniendo un decremento significativo del 26% en el periodo analizado.

Por otro lado, la IAFAS La Positiva S. A. EPS obtiene una utilidad neta negativa de 95 miles de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, cifra que representa el 0,8% en relación con los ingresos netos por aportes, que ascienden a 11,4 millones de soles cubriendo así un margen de prestaciones de salud por 4,2 millones.

3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia

Al cierre del segundo trimestre del 2019, el capital de trabajo del sistema mostró una posición negativa de 22,7 millones de soles, cifra superior a la posición negativa –déficit de 9,4 millones de soles registrados en el mismo periodo del año anterior–. Asimismo, el ratio de liquidez corriente, a junio del 2019, registra un resultado (0,97 veces) ligeramente inferior al estándar que es >1, y comparado con el mismo mes del 2018, se evidencia una disminución (0,99 veces); de otro lado, la liquidez efectiva registra resultados menores que el estándar (>1) al cierre del segundo trimestre del 2019 (0,47 veces), debilitándose relativamente respecto a junio del 2018 que alcanzó 0,48 veces.

Un análisis de las variables que inciden en estos resultados permite identificar que el activo corriente, a junio de 2019, muestra un saldo de 680,7 millones de soles, que comparado con el mismo mes del 2018 (629,0 millones de soles), se evidencia un incremento del 8,21%; respecto al pasivo corriente de 703,4 millones de soles a junio de 2019, que, comparado con junio de 2018, tuvo un incremento de 10.17%.

En ese sentido, el incremento del activo corriente en el periodo analizado obedece a un aumento significativo del rubro inversiones en inmuebles (93,38%, equivalente a 64,6 millones de soles) y el incremento de las cuentas por cobrar comerciales (11,5%, equivalente a 23,4 millones de soles).

91

En el rubro activo corriente, a junio de 2019, a nivel de EPS, la EPS Sanitas Perú S. A. EPS es la que registró un mayor porcentaje de incremento: 63,6%, seguida de Pacífico S. A. EPS 31,7%, en tercer lugar, La Positiva S. A. EPS con 24,6%, la que tuvo un decrecimiento fue Rimac S. A. EPS de -11.2%.

El efectivo y equivalente de efectivo a nivel de sistema disminuyó en 17%, debido al decremento del rubro en Rimac S. A. EPS de 17,9%, y de Mapfre Perú S. A. EPS con una disminución de 19%; por otro lado, los rubros que aumentaron su saldo a junio de 2019 fueron cuentas por cobrar comerciales – neto en 9,9% y gastos pagados por anticipado en 5,3%.

A nivel de EPS, en las cuentas por cobrar comerciales, que corresponden al giro del negocio, registraron

mayor incremento en este rubro las IAFAS La Positiva S. A. EPS con 5,8%, y Rimac S. A. EPS con 4,7%.

Respecto del activo no corriente, a junio del 2019, el sistema de IAFAS EPS registró un leve incremento de 0,6% (1 474,8 millones de soles) respecto al activo no corriente del mismo periodo del 2018 (1 466,3 millones de soles). El pequeño aumento del activo no corriente en el periodo analizado obedece al decrecimiento en los rubros activos intangibles e inversiones en inmuebles al cierre de junio de 2019 y al del rubro inversiones mobiliarias. A nivel de EPS; en el activo no corriente, la IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS muestra el mayor decrecimiento con 22,2%, seguido de Mapfre Perú S. A. con un decrecimiento de 22,1, La Positiva S. A. EPS con un decrecimiento de 16,1%, y por último Rimac S. A. EPS con un decrecimiento de 15,3%; Pacífico S. A. EPS es la única que registró un crecimiento de 2,9%.

De otro lado, el pasivo total a junio del 2019 a nivel de sistema se incrementó en 10,8% (896 millones de soles), en relación con junio del 2018 (808,5 millones de soles).

En lo que respecta al patrimonio neto del sistema IAFAS EPS, se aprecia un decremento a junio del 2019, de 2,1% (1 259,5 millones de soles) respecto al periodo de junio del 2018 (1 286,9 millones de soles). Las IAFAS EPS que registraron mayor incremento en este rubro fueron Mapfre Perú S. A. EPS (6,4%) y Pacífico S. A. EPS (4,9%), y decrecieron Rimac S. A. EPS en 33,9%, Sanitas Perú S. A. EPS en 31,1% y La Positiva S. A. EPS con 0,6%, a junio de 2019, comparándolo con junio de 2018.

Complementando lo señalado anteriormente, se presenta el indicador que relaciona la deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, lo que se conoce como periodo promedio de pago. A nivel de sistema, se encuentra en 85 días al cierre del segundo trimestre del 2019, para el 2018 fue de 88 días. La Positiva S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días, con 120, al cierre del segundo trimestre del 2019, sigue Pacífico S. A. EPS con 91 días como periodo promedio para la cancelación de sus obligaciones.

Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros. El indicador a nivel del sistema de EPS registra 34 días al cierre del segundo trimestre del 2019. Rimac S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días en este indicador al cierre del segundo trimestre de 2019 (43 días), y La Positiva S.A. EPS es la que menos tiempo demora en hacer sus cobros (14 días).

En cuanto a los indicadores de solvencia, el sistema EPS al cierre de junio del 2019 cumple con el estándar de solvencia (> 1), al obtener un indicador cobertura global de obligaciones técnicas de 1,39 veces; el resultado es menor al obtenido en igual periodo del año anterior (1,42 veces). Las obligaciones técnicas ascienden a 704,2 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, monto mayor (6,1 %) al reportado en igual periodo del año anterior (663,6 millones de soles).

De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicadas para la cobertura de dichas obligaciones registran un crecimiento de 4,1% de junio 2018 a junio de 2019. Los indicadores comentados permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de 277,2 millones de soles, cifra menor a la obtenida en el segundo trimestre del 2018 (279,4 millones de soles).

Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos normativamente, al cierre del segundo trimestre del 2019 presentan la siguiente estructura:

92

• A nivel del sistema EPS, las reservas técnicas al segundo trimestre del 2019 representan el 70,2% de las obligaciones técnicas (70,9% al cierre del segundo trimestre del 2018); y el patrimonio de solvencia el 29,8% de las obligaciones técnicas (29,1% al cierre del segundo trimestre del 2018).

• El portafolio de inversiones elegibles que cubren las obligaciones técnicas del sistema EPS está adecuadamente diversificado con activos líquidos, así tenemos que el rubro inversión en cuotas de participación de fondos mutuos aumentó significativamente en 200% (de 20 millones de soles en el 2018 a 60,4 millones de soles al finalizar junio de 2019)

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento total al cierre del segundo trimestre del 2019, el sistema EPS alcanzó un indicador de 0,42 veces, que es mayor al nivel alcanzado al cierre del segundo trimestre del 2018 de 0,39 veces; a nivel de IAFAS EPS se registra un indicador menor a la unidad, lo que significa que se mantiene dentro de los parámetros establecidos (<1). El indicador de endeudamiento patrimonial a nivel del sistema EPS también registra niveles menores a la unidad al cierre del periodo analizado (0,71 veces).

3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS

El capital suscrito y pagado de las diferentes EPS y el accionariado de las EPS no muestra ninguna variación en el segundo trimestre del 2019.

TABLA 3.17 ACCIONISTAS Y ESTRUCTURA DEL CAPITAL SOCIAL DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD. AL 30 DE JUNIO DE 2019 (EN SOLES Y PORCENTAJES)

Fuente: Memoria Anual 2017, de cada EPS Elaboración: SUSALUD-IAFAS

3.2.2 IAFAS prepagas

Al cierre del segundo trimestre del 2019, las IAFAS entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados registran las siguientes cantidades de afiliados y los montos de aportes y prestaciones de servicios de salud que se detallan a continuación.

Las IAFAS prepagadas autónomas, que son las que ofertan la totalidad de sus servicios mediante planes prepagados, cuentan con mayor número de afiliados (86,9%), así como también captan, al 30 de junio de 2019, el mayor volumen de aportes (75,9%) y ejecutan la mayor cifra de gastos en prestaciones de salud (69,6%) sin embargo, mantienen una siniestralidad conservadora (48,4%) en promedio.

Nombre/razón social RUC PersonaAcciones suscritas y pagadas

Valor nominal

Capital Social%

Participación

Rimac S. A. EPS 98 320 240 100

Rimac Seguros y Reaseguros 20100041953 Jurídica 9 763 200 10,0 97 631 998 99,3

Administración de Empresas S. A. 20100114934 Jurídica 68 824 10,0 688 242 0,7

Pacífico S. A. EPS 492 544 380 100

Empremédica 20518091221 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0

Pacifico Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros S. A.

20100035392 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0

Mapfre Perú S. A. EPS 16 533 811 100

Mapfre Internacional S. A. 20518091221 Jurídica 16 300 115 1,0 16 300 115 98,6

Mapfre Perú Compañía de Seguros y Reaseguros 20202380621 Jurídica 233 692 1,0 233 692 1,4

Mapfre Perú Vida Compañía de Seguros 20418896915 Jurídica 4 1,0 4 0,0

Sanitas Perú S. A. EPS 27 303 255 100

Sopriperu S. A. 20522076652 Jurídica 1 1,0 1 0,0

Inversiones en Salud S. A. 20547914377 Jurídica 27 303 254 1,0 27 303 254 100,0

La Positiva S. A. EPS 7 500 000 100

La Positiva Seguros y Reaseguros S.A 20100210909 Jurídica 2 475 000 1,0 2 475 000 33,0

La Positiva Vida de Seguros y Reaseguros S.A 20454073143 Jurídica 5 025 000 1,0 5 025 000 67,0

93

Dentro de las IAFAS prepagadas autónomas destaca Oncosalud S. A. C. que cuenta con el 99,4% de afiliados respecto del total de las IAFAS prepagadas autónomas, con el mayor monto de ingresos por aportes (99,7%) y el mayor gasto por prestaciones de salud (99,8%), registra una siniestralidad de 48,4%; por su parte, FESALUD S. A. registra una siniestralidad de 40,9% al cierre del segundo trimestre del 2019.

Las IAFAS prepagadas integradas, vale decir las que no cuentan con un manejo diferenciado de sus planes prepagados, del resto de la actividad económica de la entidad, absorben el 13,1% del total de los afiliados a las IAFAS prepagadas, sus ingresos por aportes representan el 24,1% del total de ingresos de las IAFAS prepagadas y los gastos representan el 30,4% respecto del total, registran una siniestralidad de 66,7%, superior a las IAFAS prepagadas autónomas.

TABLA 3.18 EVOLUCIÓN DEL REGISTRO DE AFILIADOS EN LAS IAFAS ENTIDADES DE SALUD QUE

OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS.



A nivel de entidad de salud que ofrece servicios de salud prepagados integrados, las IAFAS que tienen el mayor número de afiliados es la Clínica San Pablo S. A. C. (30,4%) y la Clínica Ricardo Palma S. A. (27%). Sin embargo, la IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. capta el mayor monto de aportes (56,1%_45,3 millones de soles) y al mismo tiempo tiene el mayor gasto en prestaciones de salud (54,2%_29,2 millones de soles), registrando una siniestralidad de 57,2%.

Las IAFAS Asociación Peruano Japonesa (Clínica Centenario), la Clínica Anglo Americana y Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica Stella Maris) registran las mayores tasas de siniestralidad a nivel

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS AUTÓNOMAS 867 886 871 545 811 978 804 443 821 826 830 394

20006 Oncosalud S. A. C. 866 102 869 632 810 065 800 934 816 865 828 166

20028 FESALUD S. A. 1 784 1 913 1 913 3 509 4 961 2 228

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS INTEGRADAS 124 665 123 488 85 638 122 682 124 052 125 624

20007 Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 33 034 32 566 38 722 32 362 33 550 34 298

20008 Clínica San Pablo S. A. C. 34 969 34 849 34 537 36 557 37 694 38 946

20009 Servicio de Salud Montefiori 664 663 658 821 696 555

20011Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica Stella Maris)

31 33 50 53 47 47

20012 Instituto Oncológico de Lima S/I S/I S/I S/I S/I S/I

20013 Medicina Externa S. A. MEDEX 1 207 1 207 2 241 2 314 2 314 1 553

20014 Clínica Javier Prado S. A. 181 166 138 132 132 136

20015 Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 3 137 3 116 3 044 2 947 2 826 2 982

20017 Academi Dental Internacional E. I. R. L. S/I S/I S/I S/I S/I S/I

20018 Oncocare S. R. L. S/I S/I S/I S/I S/I S/I

20019Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (Clínica El Golf)

1 113 1 148 1 157 1 142 1 221 1 089

20020 La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 5 379 5 517 5 091 5 336 4 626 5 750

20021 Centro Odontológico Americano 228 261 212 139 83 132

20022 Asociación Peruano Japonesa (Clínica Centenario) 57 57 45 44 43 44

20023 Asociacion Pastoral de Servicios Médico - Asistenciales Good Hope. La Iglesia Adventista del Septimo Día

10 861 10 850 10 837 9 209 9 531 9 246

20025 Clínica Limatambo S/I S/I S/I S/I S/I S/I

20026

British American Hospital S. A. (Clínica Anglo Americana)

4 000 3 968 3 866 3 872 3 864 4 017

20027 CSalud S. A. 29 804 29 087 27 741 27 754 27 425 26 829

Código IAFAS PrepagasReporte

de IAFAS I 2019

Registro de Afiliados

94

de IAFAS prepagadas (184%, 106% y 100%, respectivamente). El Centro Odontológico Americano registra una elevada tasa de siniestralidad al cierre del segundo trimestre 2019 (96,5%).

TABLA 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LAS IAFAS ENTIDADES DE SALUD QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-IAFAS

3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas

A continuación, se muestra la situación financiera de las IAFAS prepagas Oncosalud S. A. C. y FESALUD S. A. que son las prepagas que están obligadas a remitir esta información.

3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

Al cierre del segundo trimestre del 2019, Oncosalud S. A. C. ofrece diversos planes de salud oncológicos que le permiten obtener ingresos por aportes ascendentes a 254 millones de soles; comparado con lo reportado al segundo trimestre del 2018 (228,2 millones de soles), se evidencia un incremento del 11,3% en dicho periodo.

Los costos de servicios oncológicos a junio del 2019 ascienden a 135,1 millones de soles, los que comparados con igual mes del 2018 (120,7 millones de soles) se incrementan en 11,9% en el periodo analizado; esto se debe principalmente por el aumento en las tarifas. Al comparar los gastos en prestaciones de salud con los ingresos por afiliaciones y renovaciones a los planes de salud, se obtiene un indicador de siniestralidad de 53,2%, para el segundo trimestre del 2019; fue de 52,9% a junio del 2018.

Los gastos de administración, a junio del 2019 (21,7 millones de soles), se incrementaron en 11,4% con relación al mismo mes del 2018 (19,4 millones de soles); de igual manera, los gastos en ventas crecieron en 6,9% a junio del 2019 (65,8 millones de soles frente a los 61,5 millones de soles a junio del 2018).

IAFAS entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

Afiliados Aportes Prestaciones

Servicios brindados

por terceros

Siniestralidad %

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS AUTÓNOMAS 821 826 254 709 118 894 4 348 48,4

Oncosalud S. A. C. 816 865 253 983 118 754 4 191 48,4

FESALUD S. A. 4 961 726 140 157 40,9

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS INTEGRADAS 124 052 80 759 50 131 3 702 66,7

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 33 550 45 323 29 155 - 64,3

Clínica San Pablo S. A. C. 37 694 2 702 1 534 13 57,2

Servicio de Salud Montefiori 696 23 22 - 96,9

Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica Stella Maris) 47 90 90 - 100,0

Medicina Externa S. A. MEDEX 2 314 212 87 - 40,9

Clínica Javier Prado S. A. 132 19 13 4 90,3

Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 2 826 437 219 - 50,1

Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (Clínica El Golf) 1 221 1 137 491 401 78,5

La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 4 626 5 728 2 081 2 046 72,1

Centro Odontológico Americano 83 10 3 6 96,5

Asociación Peruano Japonesa (Clínica Centenario) 43 2 3 - 184,1

Asociacion Pastoral de Servicios Médico - Asistenciales Good Hope. La Iglesia Adventista del Septimo Día9 531 1 700 288 - 16,9

British American Hospital S. A. (Clínica Anglo Americana) 3 864 8 149 7 444 1 232 106,5

CSalud S. A. 27 425 15 227 8 699 - 57,1

95

El resultado operativo a junio del 2109 asciende a 34,5 millones de soles (positivo) frente a los 30,7 millones de soles a junio del 2018, representa un incremento de 12,2%. A este resultado se suma el significativo crecimiento de sus ingresos financieros (361,8%, resultando en 4,6 millones de soles a junio del 2019), así como de las ganancias por la diferencia de cambio lo que da un resultado antes de impuestos de 31 millones de soles, lo que significa un incremento de 37,8% al cierre del segundo trimestre del 2019 con relación al nivel obtenido en igual periodo en el 2018 (22,5 millones de soles). Después de aplicar el Impuesto a la Renta se obtiene una utilidad neta de 21,4 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, lo que significa un crecimiento de 41,6% respecto al nivel obtenido al cierre del segundo trimestre del 2018 (15,1 millones de soles); estos resultados permiten obtener un margen de aportaciones o de utilidad neta de 8,4% al cierre del segundo trimestre del 2019 (6,6% a junio del 2018).

La utilidad neta que registra Oncosalud S. A. C. al cierre del segundo trimestre del 2019 permite obtener una rentabilidad del activo de 2,7%, (3,6% al cierre del segundo trimestre del 2018) y una rentabilidad del patrimonio de 4,8% (11,4% al cierre del segundo trimestre del 2018). La rentabilidad del capital social también registra un indicador positivo (26,9%) al cerrar el segundo trimestre del 2019, mostrando un incremento con relación al porcentaje obtenido en igual periodo del año anterior (20%).

TABLA 3.20 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Al cierre del segundo trimestre del 2019, la IAFAS Oncosalud S. A. C. registra un activo corriente que constituye el 19,1% (19,2% al cierre del primer trimestre del 2018) del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 80,9% (80,8% al cierre del primer trimestre del 2018) del activo total.

El activo corriente, al cierre del segundo trimestre del 2019, alcanzó un monto de 149,8 millones de soles; ello muestra un crecimiento de 88,2% con relación al monto registrado en el segundo trimestre del 2018 (79,6 millones de soles). Esto se debió principalmente al crecimiento significativo que registró el rubro de cuentas por cobrar comerciales relacionados (96,4 millones de soles), a junio del 2019, frente a los 31,7 millones de soles a junio del 2018.

De otro lado, el activo no corriente, a junio del 2019, muestra un importe de 636,1 millones de soles; comparado con el importe a junio del 2018 (335,9 millones de soles), evidencia un incremento significativo de 89,4% en el periodo analizado. La variación se sustenta principalmente en el rubro

Monto % Monto %

Prestaciones de servicios 228 183 100 254 004 100

Total ingresos brutos 228 183 100 254 004 100

Prestaciones de servicios de salud (costo del servicio) 120 724 52,9 135 145 53,2

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 107 459 47,1 118 859 46,8

Gastos de administración 19 438 8,5 21 650 8,5

Gastos de ventas 61 526 27,0 65 794 25,9

Otros ingresos 4 222 1,9 3 040 1,2

Resultado de operación 30 717 13,5 34 455 13,6

Ingresos financieros 1 003 0,4 4 632 1,8

Diferencia de cambio (ganancia) 72 0,0 613 0,2

Gastos financieros 9 305 4,1 8 719 3,4

Resultado antes de impuestos 22 487 9,9 30 981 12,2

Impuesto a la Renta 7 392 3,2 9 607 3,8

Utilidad neta (Pérdida) del ejercicio 15 095 6,6 21 374 8,4

jun-18 jun-19Concepto

96

inversiones mobiliarias que al cierre del segundo trimestre del 2019 tiene un saldo de 576,9 millones de soles (266,6 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2018).

El pasivo corriente siguió prácticamente intacto al cierre del segundo trimestre del 2019 debido al decrecimiento significativo del rubro obligaciones financieras (-12,4%) que resultó con 58,3 millones de soles. Asimismo, el pasivo no corriente aumentó, a junio del 2019, a 179 millones de soles, mientras que al segundo trimestre del 2018 fue de 122,6 millones de soles.

TABLA 3.21 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Las variaciones en el activo y pasivo corriente han dado como resultado un capital de trabajo negativo al cierre del segundo trimestre del 2018 y del 2019 (80,3 millones de soles y 10,2 miles de soles, respectivamente), así como indicadores de liquidez corriente inferiores al estándar (<1).

El indicador de promedio de pago se incrementa de 37 a 41 días, y en el caso del indicador promedio de cobro disminuye de 11 a 8 días, en el periodo analizado.

Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 415 485 100 785 868 100


Efectivo y equivalentes de efectivo 21 331 5,1 29 827 3,8

Cuentas por cobrar comerciales neto 13 404 3,2 11 381 1,4

Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 31 751 7,6 96 395 12,3

Otras cuentas por cobrar 13 108 3,2 11 797 1,5

Instrumentos Financieros Derivados - 379 0,0

Existencias 13 0,0 32 0,0


Cuentas por cobrar relacionadas 18 612 4,5 715 0,1

Instrumentos Financieros Derivados - 10 605 1,3

Inversiones mobiliarias 266 616 64,2 576 954 73,4

Inversiones inmobiliarias 10 156 2,4 22 275 2,8

Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 39 350 9,5 22 203 2,8

Activos intangibles 1 144 0,3 3 305 0,4


TOTAL PASIVO 282 587 68,0 338 997 43,1


Obligaciones financieras 66 596 16,0 58 339 7,4

Cuentas por pagar comerciales 7 496 1,8 11 426 1,5

Cuentas por pagar comerciales relacionadas 17 226 4,1 19 373 2,5

Provisiones diversas 52 392 12,6 55 844 7,1

Otras cuentas por pagar 16 234 3,9 14 990 1,9


Pasivos diferidos 2 120 0,5 -

Cuentas por pagar empresas relacionadas 0,0 13 604 1,7

Obligaciones financieras 120 523 29,0 161 424 20,5

Pasivo por impuesto a la ganancia 0,0 3 997 0,5

TOTAL PATRIMONIO NETO 132 898 32,0 446 871 56,9

Capital social pagado 75 544 18,2 79 514 10,1

Capital adicional 0,0 242 114 30,8

Reserva legal 6 263 1,5 10 823 1,4

Reserva de cobertura - (1 889) (0,2)

Resultados acumulados 51 091 12,3 116 309 14,8

jun-18 jun-19CONCEPTO

97

En relación con el patrimonio neto, al cierre del segundo trimestre del 2019, se registra un monto de 446,9 millones de soles; 236,3% más que el nivel alcanzado al cierre del segundo trimestre del año anterior (132,9 millones de soles) incrementando los resultados acumulados (127,7%). Respecto al capital social suscrito y pagado, se registra un monto de 79,5 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2019, este fue de 75,5 millones de soles en el segundo trimestre del 2018.

Por otro lado, el indicador de endeudamiento total al cierre de los segundos trimestres, del 2018 y del 2019, registra un nivel menor que el estándar (<1) al alcanzar 0,68 y 0,43 veces, respectivamente; el indicador de endeudamiento patrimonial al cierre de junio del 2018 y del 2019 registra un nivel mayor que el estándar (>1) al alcanzar 2,13 y 0,76 veces, respectivamente. Estos indicadores revelan el nivel de endeudamiento que tiene la IAFAS Oncosalud S. A. C, lo que incluye obligaciones financieras por los préstamos obtenidos de bancos utilizados principalmente para la cancelación anticipada de préstamos en moneda extranjera y las obligaciones pendientes que tiene con sus empresas vinculadas al grupo económico.

TABLA 3.22 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C., Estados Financieros Auditados Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Al cierre del segundo trimestre del 2019, las obligaciones técnicas muestran un incremento de 12,6% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo.

De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones se incrementaron en 11,9%, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,04 veces, mayor que el índice estándar (>1) y menor que el obtenido al primer trimestre del 2018 (1,05

INDICADORUnidad de

medidajun-18 jun-19

GESTIÓN

Gastos técnicos y administrativos % 8,5% 8,5%

Costo de ventas 27,0% 25,9%

Siniestral idad % 52,9% 53,2%

LIQUIDEZCapital de trabajo Miles de S/ (80 337) (10 161) Liquidez corriente Veces 0,5 0,9 Liquidez efectiva Veces 0,1 0,2 Liquidez ácida Veces 0,2 0,3 Período promedio de cobro días 10,6 8 Período promedio de pago días 36,9 41

RENTABILIDADRentabil idad sobre activos % 3,6% 2,7%Rentabil idad sobre patrimonio % 11,4% 4,8%Rentabil idad del capital social % 20,0% 26,9%Margen de aportaciones % 6,6% 8,4%

Margen operativo % 13,5% 13,6%

SOLVENCIACobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,1 1,0 Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,5 0,2 Rotación de reservas técnicas Veces 0,2 0,2 Endeudamiento total Veces 0,7 0,4 Endedudamiento corriente Veces 0,4 0,2 Grado de propiedad del activo % 32,0% 56,9%Endeudamiento con terceros Veces 2,1 0,7 Endeudamiento patrimonial Veces 2,1 0,8

98

veces). Los indicadores comentados evidencian un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de 4,5 millones de soles al cierre del segundo trimestre del 2019; al segundo trimestre del 2018 registró un superávit de 4,6 millones de soles.

Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos normativamente, se observa que la IAFAS Oncosalud S. A. C., al cierre del segundo trimestre del 2019, incrementó la participación de los siguientes rubros al compararse con el nivel obtenido en igual periodo del año anterior: efectivo y equivalente de efectivo (49,1%), e inversión en subsidiarias (12,6%); al contrario, se registra una disminución de la participación en el rubro de cuentas por cobrar clientes (15,1%).

TABLA 3.23 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE ONCOSALUD S. A. C. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Anexo 12 Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo, IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A.

La IAFAS FESALUD S. A. es una persona jurídica constituida y asentada en el Registro de IAFAS mediante Resolución Nº 037-2015-Superintendencia Nacional de Salud/SAREFIS/INA del 15 de mayo de 2015. La captación de afiliados se inició en diciembre del 2015.

FESALUD S. A. otorga cobertura de riesgos de planes de salud a sus afiliados consistente en la atención de todas las contingencias y patologías previstas en el Plan de Salud/Tabla de beneficios, como son: atención médica ambulatoria y odontológica, programas preventivos; control de niño sano, del adolescente, del adulto y del adulto mayor; indemnización oncológica, gastos de sepelio, reembolso por hospitalización, entre otros.

Las prestaciones de salud las brinda a través de sus centros médicos y la red de clínicas con las cuales tiene contrato.

Al segundo trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A, en adelante FESALUD, registró ingresos por aportes ascendentes a 802,118 soles, lo cual representa un incremento de 50,8% respecto al nivel registrado en el mismo periodo del año anterior (530,058 soles).

Los costos de prestaciones de salud a terceros se incrementaron, pasando de 36,597 soles al segundo trimestre del 2018 a la cantidad de 130,135 soles al segundo trimestre del 2019; por otro lado, los costos de prestaciones a relacionados tuvieron un incremento de 83,4% al segundo trimestre del 2019.

Conceptos jun-18 % jun-19 %

TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 88 372 100 101 832 100

Reservas técnicas 64 668 73,2 74 329 73,0

Reserva para prestaciones de salud (RPS) 15 173 17,2 21 854 21,5

Reserva técnica de prestaciones (RTP) - -

Reserva por aportes no devengados (RAND) 49 495 56,0 52 475 51,5

Patrimonio de solvencia 23 704 26,8 27 503 27,0

Activos e inversiones elegibles aplicados a

obligaciones técnicas de acuerdo a límites

legales

93 470 105,8 106 335 104,4

Efectivo y equivalente de efectivo 15 987 18,1 21 763 21,4

Cuentas por cobrar clientes 11 424 12,9 11 381 11,2

Inmuebles urbanos 21 873 24,8 22 275 21,9

Inversión en subsidiarias 44 186 50,0 50 916 50,0

Superávit/Déficit 5 098 5,8 4 503 4,4

99

Al aumentarse los gastos en prestaciones de salud en mayor porcentaje que el crecimiento en los ingresos por afiliaciones a los planes de salud, se obtiene un aumento en el indicador de siniestralidad, que pasa de 21,2% a 33,6% en el periodo señalado.

Los gastos de administración han aumentado en 27,4% y los gastos de ventas aumentaron en 771,3%, en el periodo analizado. El comportamiento de estos gastos al aplicarlos sobre el margen bruto ofrece a la IAFAS un resultado operativo negativo de 389,816 soles (-951,8% del ingreso bruto) al cierre del segundo trimestre del 2019, en comparación al saldo positivo que obtuvo al cierre del segundo trimestre del 2018 (45,765 soles).

Al resultado operativo negativo obtenido al cierre del segundo trimestre del 2019 (389,816) se aplican los ingresos y gastos financieros, y el Impuesto a la Renta, lo cual da como resultado una pérdida neta de 345,362 soles, utilidad muy inferior al superávit contable obtenido en el mismo periodo del año anterior (45,765 soles).

TABLA 3.24 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES IAFAS FESALUD S. A. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros IAFAS FESALUD S. A. Elaboración: SUSALUD – ISIAFAS

Al segundo trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A. registra un activo corriente que constituye el 98,4% del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 1,6% del activo total.

El rubro efectivo y equivalente de efectivo constituye el 84,3% del activo de FESALUD en el periodo analizado.

El activo corriente, al segundo trimestre del 2019, alcanzó un monto de 2,586 millones de soles, mostrando un decremento de 7,9 % con relación al monto registrado en el segundo trimestre del 2018 (2,807 millones de soles).

De otro lado, el activo no corriente tuvo un incremento en 40,6% en el periodo analizado, debido principalmente al aumento del rubro inmuebles, maquinaria y equipos en el mismo porcentaje, por efecto de la depreciación contable.

Por otro lado, el pasivo corriente creció en 93,1%, debido al aumento del rubro provisiones diversas que pasó de 155,316 soles (segundo trimestre del 2018) a 299,870 soles (segundo trimestre del 2019) y de los tributos, contribuciones y derechos a pagar en el periodo analizado.

Monto % Monto %

Ventas netas 532 100 802 100

TOTAL INGRESOS BRUTOS 532 100 802 100

Costo de venta de prestaciones - terceros 37 6,9 130 16,2

Costo de venta de prestaciones - relacionadas 76 14,3 140 17,4

Costo de venta-indemnizaciones médicas - -

Reembolso de hospital izacion 1 0,1 -

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 419 78,7 532 66,4

Gastos de administración 313 58,8 399 49,7

Gastos de ventas 60 11,3 524 65,3

Resultado de operacion 46 8,6 (390) (48,6)

Ingresos financieros - 44 5,5

Gastos financieros - -

Otros Ingresos - -

Resultado antes de Impuestos 46 8,6 (345) (43,1)

Impuesto a la Renta - - -

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 46 8,6 (345) (43,1)


100

TABLA 3.25 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE IAFAS FESALUD S. A. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros IAFAS FESALUD S. A. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Las variaciones en activo y pasivo corriente dan como resultado un capital de trabajo positivo al segundo trimestre del 2019 de 2,1 millones de soles; para el segundo trimestre del 2018 fue de 2,6 millones de soles. Asimismo, muestra indicadores de liquidez mayores que el estándar (>1).

TABLA 3.26 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS DE IAFAS FESALUD S. A. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)


Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 2 837 100 2 628 100


Efectivo y equivalentes de efectivo 2 596 91,5 2 215,3 84,3

Cuentas por cobrar comerciales neto 81 2,9 149 5,7

Cuentas por cobrar diversas 105 3,7 166 6,3

Servicios y otros contratados por anticipado 25 0,9 56 2,1

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 30 1,1 42 1,6

Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 30 1,1 42 1,6


TOTAL PASIVO 253 8,9 452 17,2

TOTAL PASIVO CORRIENTE 253 8,9 452 17,2

Cuentas por pagar comerciales relacionadas 15 0,5 7 0,3

Remuneraciones y participaciones por pagar 38 1,3 104 3,9

Cuentas por pagar diversas 0 0,0 4 0,1

Provisiones diversas 155 5,5 300 11,4

Tributos, contribuciones y derechos por pagar 45 1,6 38 1,4

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 0 0,0 0 0,0

TOTAL PATRIMONIO NETO 2 584 91,1 2 177 82,8

Capital social pagado 3 200 112,8 3 200 121,7

Reserva Legal - 0,0 0 0,0

Pérdidas acumuladas -667 -23,5 -677 -25,8

Resultado del ejercicio 50 1,8 -345 -13,1


INDICADORUnidad de

medida jun-18 jun-19

GESTIÓN

Gastos administrativos % 58,8% 49,7%

Costo de ventas % 11,3% 65,3%

Siniestralidad % 21,2% 33,6%

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Miles de S/ 2 554 2 135

Liquidez corriente Veces 11,1 5,7

Liquidez efectiva Veces 10,2 4,9

Liquidez ácida Veces 10,6 5,2

Período promedio de cobro días 27 33

Período promedio de pago días 24 4

SOLVENCIA

Cobertura global de obl igaciones técnicas Veces 2,1 1,8

Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,0 0,1

Rotación de reservas técnicas Veces 0,5 0,3

Endedudamiento corriente Veces 0,1 0,2

Grado de Propiedad del Activo % 0,9 0,8

Endeudamiento total Veces 0,1 0,2

Endeudamiento con terceros Veces 0,1 0,2

Endeudamiento patrimonial Veces 0,1 0,2

101

Los indicadores de promedio de cobro aumentaron de 27 a 33 días y en el caso del indicador promedio de pago disminuyó de 24 a 4 días, en el periodo analizado.

Por otro lado, los indicadores de endeudamiento registran niveles inferiores a la unidad, lo cual demuestra un nivel adecuado de solvencia.

La IAFAS FESALUD S. A. reporta sus “Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo” a SUSALUD; de la revisión de la citada información se observa lo siguiente:

TABLA 3.27 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE IAFAS FESALUD S. A. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)


• Las reservas técnicas al segundo trimestre del 2019 representan el 10,4% de las obligaciones técnicas (9,1% al segundo trimestre del 2018) y el patrimonio de solvencia el 92% de las obligaciones técnicas (90,9% al segundo trimestre del 2018).

• El portafolio de inversiones de la citada IAFAS está constituido principalmente por el rubro efectivo y equivalente de efectivo (representan el 170% y 204,5% de las obligaciones técnicas al segundo trimestre del 2019 y del 2018, respectivamente) y las cuentas por cobrar a clientes que equivalen al 11,5% de las obligaciones técnicas al segundo trimestre del 2019 (6,4% al segundo trimestre del 2018).

• Los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de las obligaciones técnicas permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas al segundo trimestre del 2018 y segundo trimestre del 2019 (2,7 millones de soles y 2,4 millones de soles, respectivamente) obteniendo un indicador de cobertura de obligaciones técnicas de 2,11 y 1,81 en los citados periodos.

3.2.3 IAFAS autoseguros

3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros

Al segundo trimestre del 2019, en cumplimiento a la Resolución Nº 168-2015-SUSALUD/S, que aprobó el TUO del Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las IAFAS, se han registrado trece (13) IAFAS autoseguros.

Al segundo trimestre del 2019, las IAFAS autoseguros reportan 99 426 asegurados, 268 asegurados menos que la cifra reportada al trimestre anterior y 1 980 más que en el segundo trimestre del 2018.

Monto % Monto %

TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 1 269 100 1 303 100

Reservas técnicas 116 9,1 136 10,4

Reserva para prestaciones de salud (RPS) - 11 0,9

Reserva técnica de prestaciones (RTP) 9 0,7 -

Reserva por aportes no devengados (RAND) 107 8,4 124 9,5

Patrimonio de solvencia 1 154 90,9 1 168 89,6

Activos e inversiones elegibles aplicados a

obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales2 677 210,9 2 365 181,4

Efectivo y equivalente de efectivo 2 596 204,5 2 215 170,0

Cuentas por cobrar cl ientes 81 6,4 149 11,5

Superávit/Déficit 1 407 110,9 1 061 81,4


102

La diferencia con el trimestre anterior se explica por la baja en la cantidad de asegurados de la IAFAS Autoseguro FEBAN (147) y la IAFAS Corpac S. A. (94). Respecto del año anterior, la diferencia se explica por el incremento de asegurados en la IAFAS Colegio Médico del Perú –SEMAFA (1 367) y de la IAFAS Corpac S. A. (619).

En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 100%, además cuatro IAFAS superan ligeramente el 100%: Autoseguro MINCETUR, PAMEF de SEDAPAL, Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM y Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios (FOPASEF).

TABLA 3.23 DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD–IID

3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos

Las IAFAS autoseguros autónomos constituyen fondos autónomos de la entidad pública, mixta o privada que tienen diversos objetivos, como son: fondos de vivienda, fondos de pensiones, fondos para educación, subvenciones, préstamos anuales por conceptos varios y se constituyen en fuentes de financiamiento de los agrupados en el fondo. En estos casos, los autoseguros de salud y prestaciones por incapacidad no están separados del fondo principal y sus operaciones no se identifican. Sus estados financieros están consolidados con el fondo central y con los que emite la entidad matriz a la que pertenecen.

A este grupo pertenecen los siguientes autoseguros: Autoseguros del Fondo de Empleados del Banco de la Nación; Autoseguros del Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones de Empleados del Banco Central de Reserva del Perú; Autoseguros del Fondo de Empleados de la SUNAT - Plan Médico Familiar y el Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios, FOPASEF.

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Código Total 97 446 93 320 98 629 99 694 99 426 94 535

30001 Autoseguro MINCETUR 223 222 213 217 214 213

30002 Autoseguro MEF 1 221 1 222 1 210 1 133 1 129 1 175

30003 Autoseguro BCRP 3 236 3 228 3 211 3 165 3 152 3 165

30004 Autoseguro FEBAN 16 021 16 041 15 930 15 689 15 540 15 540

30005 Sima S. A. 1 000 973 955 894 897 961

30006 Corpac S. A. 3 201 3 201 3 722 3 914 3 820 3 829

30007 PAMEF de SEDAPAL 7 740 7 787 7 836 7 689 7 695 7 673

30008 Petróleos del Perú - PAMF 8 004 8 122 8 106 8 144 8 136 8 326

30009 Colegio Médico del Perú - SEMEFA 13 719 13 719 13 719 15 012 15 086 15 719

30010 Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM 31 464 27 103 32 119 32 029 32 029 31 346

30011 Fondo de Empleados de SUNAT 4 847 4 847 4 847 4 847 4 846 -

30012 ENAPU S. A. 805 884 807 810 820 833

30013 Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios (FOPASEF)

5 965 5 971 5 954 6 151 6 062 5 755

IAFAS autoseg

urosIAFAS autoseguros

Registro de afiliados al AUS Reporte de IAFAS

II 2019

103

TABLA 3.29 APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE IAFAS AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Al segundo trimestre del 2018 se observa que la mayor siniestralidad dentro de los autoseguros autónomos corresponde a los autoseguros del BCRP, con 70,65%, y FEBAN, con 56,95%. Por el contrario, el Fondo de Empleados del SEMEFA registra la menor siniestralidad en el citado periodo al obtener un 5,61%.

TABLA 3.30 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: FEBAN, Estados Financieros Auditados 2015-2016 Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

En cuanto a la situación financiera de las IAFAS autoseguros, se puede observar que el activo corriente del Fondo de Empleados del BCRP es de 3,5%, mientras que el SEMEFA tiene un activo corriente de 99,5% respecto al activo total de cada IAFAS.

IAFAS autoseguros Aportes Prestaciones Siniestralidad

TOTAL 89 736 40 223 44,82%

Fondo de Empleados del BCRP 29 454 20 809 70,65%

Fondo de Empleados del FEBAN 28 463 16 210 56,95%

Fondo de Empleados de la SUNAT 16 675 1 914 11,48%

Fondo de Empleados del SEMEFA 11 043 619 5,61%

Fondo de Empleados de FOPASEF 4 100 671 16,37%

monto % monto % monto % monto % monto % monto %

Ventas netas 3 839 3,8 - 3 839 10,5 - - -

Ingresos por cotización de titulares 2 001 2,0 2 001 7,3 - - - -

Fondos recibidos (aportes) 28 357 28,0 24 500 89,2 - - 3 857 98,9 -

Ingresos diversos 29 810 29,4 - 29 810 81,8 - - -

Otros ingresos de gestión 643 0,6 617 2,2 - - 26 0,7 -

Ingresos operacionales 29 871 29,5 - 0 0,0 16 979 82,1 - 12 893 100,0

Ingresos financieros 6 878 6,8 361 1,3 2 802 7,7 3 699 17,9 15 0,4 1 0,0

TOTAL INGRESOS NETOS 101 399 100 27 479 100 36 451 100 20 678 100 3 898 100 12 894 100

Costo de venta de medicinas/farmacia (1 930) (1,9) - (1 930) (5,3) - - -

Costos operacionales (21 447) (21,2) - - (11 090) (53,6) - (10 357) (80,3)

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta)

78 022 76,9 27 479 100 34 521 94,7 9 588 46,4 3 898 100 2 537 19,7

Gastos de personal (7 277) (7,2) - (5 180) (14,2) (513) (2,5) (1 583) (40,6) -

Prestaciones asistenciales y subvenciones (20 111) (19,8) (20 111) (73,2) - - - -

Otros ingresos operacionales 170 0,2 - - 170 0,8 - 1 0,0

Gastos por servicio de terceros (4 784) (4,7) - (3 019) (8,3) (507) (2,5) (1 258) (32,3) -

Gastos financieros (518) (0,5) - (488) (1,3) - (0) (0,0) (29) (0,2)

Gastos por provisiones (1 679) (1,7) - (1 679) (4,6) - - -

Honorarios profesionales, seguros y otros (3 891) (3,8) (3 891) (14,2) - - - -

Valuación y deterioro de activos (551) (0,5) - - (79) (0,4) (472) (12,1) -

Gastos por tributos (1 037) (1,0) - (256) (0,7) (779) (3,8) (1) (0,0) -

Gastos de ventas y distribución (21) (0,0) - - - - (21) (0,2)

Otros gastos de gestion (4 130) (4,1) - (2 066) (5,7) (1 454) (7,0) (610) (15,7) -

Gastos operativos (726) (0,7) - - - - (726) (5,6)

Gasto de gestion (16 788) (16,6) - (16 220) (44,5) (568) (2,7) - -

Resultado de operacion 16 679 16,4 3 476 12,6 5 613 15,4 5 857 28,3 (27) (0,7) 1 761 13,7 Resultado antes de Impuesto a la Renta e Impuesto a la Renta diferidos

16 679 16,4 3 476 12,6 5 613 15,4 5 857 28,3 (27) (0,7) 1 761 13,7

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO16 679 16,4 3 476 12,6 5 613 15,4 5 857 28,3 (27) (0,7) 1 761 13,7

jun-19

IAFAS FOPASEF

IAFAS SEMEFA

CONCEPTO

TOTAL IAFAS BCRP IAFAS FEBAN IAFAS FESUNAT

jun-19 jun-19 jun-19 jun-19 jun-19

104

Respecto al pasivo, el Fondo de Empleados del BCRP tiene un pasivo de 0,5% y un patrimonio neto de 99,5%. Por su parte, FOPASEF tiene un pasivo no corriente de 17,11% y un patrimonio neto negativo de -310,1%.

TABLA 3.31 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros autoseguros autónomos Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

3.2.4 IAFAS empresas de seguros

Al segundo trimestre de 2019 las IAFAS empresas de seguros declaran 783 189 afiliados activos, 84 468 asegurados más que en el trimestre anterior, explicado principalmente por el incremento de la cantidad de asegurados de la IAFAS Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros (47 758), El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. (23 133), y La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros (10 942).

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 688 217 100 156 755 100 393 110 100 123 208 100 4 331 100 10 814 100 TOTAL ACTIVO CORRIENTE 190 371 27,7 5 460 3,5 72 564 18,5 98 103 79,6 3 486 80,5 10 757 99,5 Efectiv o y equiv alentes de efectiv o 68 157 9,9 1 144 0,7 35 018 8,9 21 959 17,8 1 371 31,7 8 665 80,1

Cuentas por cobrar comerciales neto 1 904 0,3 - - 1 0,0 - 1 904 17,6

Cuentas por cobrar asociados (afiliados) 115 045 16,7 4 164 2,7 34 506 8,8 75 813 61,5 561 13,0 -

Cuentas por cobrar clientes y relacionadas (76) (0,0) - -76 (0,0) - - -

Otras cuentas por cobrar 189 0,0 - - - - 189 1,7

Otras cuentas del activ o 652 0,1 - 647 0,2 - 5 0,1 -

Mercaderías 1 582 0,2 - 1 582 0,4 - - -

Cuentas por cobrar div ersas 1 105 0,2 - 855 0,2 250 0,2 - -

Suministros div ersos 24 0,0 - 24 0,0 - - -

Ex istencias por recibir 8 0,0 - 8 0,0 - - -

Serv icios contratados por anticipado 1 780 0,3 152 0,1 - 80 0,1 1 549 35,8 -

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 497 847 72,3 151 294 96,5 320 546 81,5 25 105 20,4 844 19,5 56 0,5 Cuentas por cobrar a largo plazo 8 964 1,3 8 964 5,7 - - - -

Cuentas por cobrar div ersas terceros - neto (1 495) (0,2) - (1 970) (0,5) - 476 11,0 -

Inv ersiones inmobiliarias 21 115 3,1 21 115 13,5 - - - -

Inmuebles, maquinarias y equipo (neto) 48 750 7,1 - 22 569 5,7 25 105 20,4 1 019 23,5 56 0,5

Intangibles 690 0,1 - 576 0,1 - 113 2,6 -

Valorización adicional inmueble maquinaria y equipo 302 249 43,9 - 302 249 76,9 - - -

Inv ersiones mobiliarias 121 215 17,6 121 215 77,3 - - 0 0,0 -

Valores 2 0,0 - 2 0,0 - - -

Otros activ os 2 166 0,3 - 2 166 0,6 - - 0 0,0

Depreciación, Amortización y Agotamiento Acumulado (5 810) (0,0) - (5 047) (1,3) - (764) (17,6) -

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 688 217 100 156 755 100 393 110 100 123 208 100 4 331 100 10 814 100

TOTAL PASIVO 79 902 11,6 731 0,5 54 603 13,9 1 431 1,2 17 760 410,1 5 376 49,7 TOTAL PASIVO CORRIENTE 19 578 2,8 731 0,5 13 293 3,4 1 431 1,2 650 15,0 3 472 32,1 Cuentas por pagar comerciales 3 115 0,5 731 0,5 - 3 0,0 - 2 381 22,0

Cuentas por pagar div ersas - terceros 1 788 0,3 - 944 0,2 843 0,7 - -

Cuentas por pagar terceros y relacionadas 11 274 1,6 - 11 274 2,9 - - -

Tributos, contribuciones y derechos por pagar 438 0,1 - 290 0,1 116 0,1 32 0,7 -

Remuneraciones por pagar 1 016 0,1 - 784 0,2 - 231 5,3 -

Prov isiones 387 0,1 - - - 387 8,9 -

Pasiv os por impuestos a las ganancias 68 0,0 - - - - 68 0,6

Beneficios a los empleados 89 0,0 - - - - 89 0,8

Otras cuentas por pagar 935 0,1 - - - - 935 8,6

Pasiv o diferido 469 0,1 - - 469 0,4 - -

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 60 324 8,8 - - 41 310 56,9 - - 17 110 395,1 1 904 17,6 Cuenta por pagar comerciales - terceros 2 142 0,3 - - - 2 142 49,5 -

Cuentas por pagar div ersas - terceros 14 968 2,2 - - - 14 968 345,6 -

Fondo de riesgo de cobranza 1 162 0,2 - 1 162 0,3 - - -

Prov isiones div ersas 39 693 5,8 - 39 693 10,1 - - -

Ganancias diferidas 2 359 0,3 - 456 0,1 - - 1 904 17,6

TOTAL PATRIMONIO NETO 608 316 88,4 156 024 99,5 338 507 86,1 121 777 98,8 (13 430) (310,1) 5 438 50,3 Capital estatutario 84 400 12,3 - 33 825 8,6 50 575 41,0 - -

Superáv it acumulado 31 902 4,6 31 902 20,4 - - - -

Ex cedente de rev aluación 444 144 64,5 120 647 77,0 302 249 76,9 21 248 17,2 - -

Reserv as legales 6 323 0,9 - 2 204 0,6 - 2 278 52,6 1 841 17,0

Otras reserv as 2 139 0,3 - - - - 2 139 19,8

Resultados acumulados 24 491 3,6 - -5 384 (1,4) 44 097 35,8 -15 680 (362,1) 1 458 13,5

Resultado del ejercicio 14 917 2,2 3 475 2,2 5 613 1,4 5 857 4,8 -27 (0,6) -

CONCEPTO

IAFAS BCRP IAFAS FEBAN

jun-19 jun-19

TOTAL

jun-19

IAFAS SEMEFA

jun-19

IAFAS FOPASEF

jun-19

IAFAS FESUNAT

jun-19

105

Por otro lado, en el presente trimestre, de las nueve IAFAS inscritas, siete de ellas declaran asegurados. La IAFAS El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros no tiene asegurados; la IAFAS Interseguros Cía. de Seguros y Reaseguros indica que, en relación con los seguros que supervisa SUSALUD, no comercializa seguros de salud, solo SOAT; por otro lado, la IAFAS Protecta Cía. de Seguros ha iniciado en el trimestre presente la remisión de información de afiliaciones.

Al comparar la cantidad de asegurados declarados en el Registro de Afiliados con la cantidad total de asegurados registrado en el RAAUS, se observa un índice de integridad de 63,9%.

TABLA 3.32 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular 00001-2015-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD-IID

Se debe precisar que, en el presente periodo, las IAFAS ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. (182,4%), La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros (120,2%), CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros (108,5%) y Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros (105,6%) consignan menos asegurados en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas que los que tienen registrados nominalmente en el Registro de Afiliados. Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros es la IAFAS que tiene el menor índice de integralidad dado que solo el 31% de sus afiliados reportados se encuentran registrados nominalmente en el Registro de Afiliados.

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

899 339 915 771 773 392 698 721 783 189 1 226 217

40001 ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 31 31 31 31 31 17

40002 CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 46 344 46 340 46 333 26 651 26 648 24 570

40003 El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 327 523 344 032 372 215 400 835 423 968 401 478

40004 El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros S/I S/I S/I S/I S/I S/I

40005 La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 82 860 82 835 82 800 48 671 59 613 49 608

40006 Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 34 474 34 467 34 435 13 260 61 018 67 523

40007 Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros 408 107 408 066 237 578 209 273 211 911 683 021

40008 Interseguro Cía. de Seguros S/I S/I S/I S/I S/I S/I40009 Protecta Cía de Seguros - - - - - 103 752

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS II 2019

TOTAL

Código de

IAFASIAFAS EMPRESAS DE SEGUROS

106

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

4.1 Prestaciones de salud financiadas por el SIS en las IPRESS dependientes del MINSA y los gobiernos regionales

En el presente boletín cumplimos con consignar la información de las atenciones de salud brindadas por el SIS en el segundo trimestre del 2019, cuando se efectuó un total de 19,4 millones de atenciones en el Seguro Integral de Salud (SIS); de ellas, 6,9 fueron recuperativas. A nivel de consulta externa se realizaron 5,9 millones de atenciones; asimismo, hubo 245 375 egresos hospitalarios y 707 151 atenciones de emergencia.

4.1.1 Consulta externa

En el segundo trimestre del 2019, un total de 5,9 millones de prestaciones fueron financiadas por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue dada a las mujeres (1,7 consultas externas de mujeres por una de hombres).

TABLA 4.1 PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: IID-SUSALUD

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total 5 926 973 2 236 231 3 690 742 5 826 723 2 200 001 3 626 722 100 250 36 230 64 020 Amazonas 136 477 51 740 84 737 136 025 51 585 84 440 452 155 297 Ancash 289 697 108 082 181 615 286 971 107 127 179 844 2 726 955 1 771 Apurimac 151 395 60 445 90 950 151 065 60 334 90 731 330 111 219 Arequipa 216 918 82 458 134 460 207 958 79 401 128 557 8 960 3 057 5 903 Ayacucho 172 479 65 168 107 311 171 978 64 942 107 036 501 226 275 Cajamarca 366 877 139 062 227 815 365 499 138 511 226 988 1 378 551 827 Callao 225 620 81 314 144 306 220 192 79 413 140 779 5 428 1 901 3 527 Cusco 261 982 101 499 160 483 259 357 100 583 158 774 2 625 916 1 709 Huancavelica 135 942 54 140 81 802 135 624 54 032 81 592 318 108 210 Huanuco 192 045 75 220 116 825 191 357 74 953 116 404 688 267 421 Ica 120 885 44 778 76 107 116 151 43 211 72 940 4 734 1 567 3 167 Junin 240 999 95 581 145 418 238 070 94 526 143 544 2 929 1 055 1 874 La Libertad 344 973 126 580 218 393 337 728 123 938 213 790 7 245 2 642 4 603 Lambayeque 207 846 74 692 133 154 205 513 73 875 131 638 2 333 817 1 516 Lima 1 606 932 597 055 1 009 877 1 559 566 579 504 980 062 47 366 17 551 29 815 Loreto 223 945 86 020 137 925 223 000 85 706 137 294 945 314 631 Madre de Dios 32 137 13 944 18 193 31 478 13 700 17 778 659 244 415 Moquegua 38 955 15 031 23 924 38 066 14 759 23 307 889 272 617 Pasco 84 111 32 242 51 869 83 750 32 086 51 664 361 156 205 Piura 317 367 114 889 202 478 313 976 113 732 200 244 3 391 1 157 2 234 Puno 152 416 61 543 90 873 151 925 61 334 90 591 491 209 282 San Martin 175 873 64 021 111 852 174 806 63 673 111 133 1 067 348 719 Tacna 68 481 26 470 42 011 65 089 25 186 39 903 3 392 1 284 2 108 Tumbes 50 846 19 109 31 737 50 341 18 939 31 402 505 170 335 Ucayali 110 009 44 423 65 586 109 472 44 226 65 246 537 197 340 Sin data 1 766 725 1 041 1 766 725 1 041 - - -

TotalRegión

Subsidiado Semisubsidiado

107

El componente subsidiado o gratuito es el que ofreció la mayor cantidad de prestaciones (5 826 723), mientras que el componente semisubsidiado alcanzó 100 250 prestaciones. En general, las regiones de Lima (27,1%), Cajamarca (6,2%), La Libertad (5,8%) y Piura (5,4%) fueron las que otorgaron el mayor número de atenciones; en el caso de Lima, el total fue de un millón. En el extremo, Madre de Dios (0,5%), Moquegua (0,7%), Tumbes (0,9%) y Tacna (1,2%) fueron las regiones con menor número de atenciones.

En cuanto a las prestaciones según sexo, se tiene una proporción de 1,7 atenciones a mujeres por una a hombres. En Lambayeque, Callao y Piura se tuvo un promedio de 1,8 atenciones a mujeres por una a hombres. En cambio, Madre de Dios tiene la menor proporción: 1,3, seguida de Puno, Ucayali, Apurímac, Huancavelica y Junín con 1,5: otras 10 regiones (1,6) tuvieron menos proporción de atenciones a mujeres que el promedio, 6 regiones se ubicaron en el promedio nacional, incluidas Lima, y La Libertad, que son las regiones con mayor producción en el segundo trimestre del 2019, junto con Cajamarca, que tiene una proporción de 1,8.

Al comparar el segundo trimestre del 2019 con el segundo trimestre del 2018, se puede indicar que las prestaciones se han incrementado en 12,4%; con relación al primer trimestre del 2019, el incremento es de 9,8%.

TABLA 4.2 CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS SEGÚN REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

Región II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total 5 272 233 5 472 548 5 471 790 5 399 481 5 926 973

Amazonas 135 791 128 204 130 186 125 111 136 477

Áncash 290 379 281 794 263 830 255 903 289 697

Apurímac 134 925 135 210 138 435 125 943 151 395

Arequipa 181 610 194 781 188 499 175 514 216 918

Ayacucho 173 473 182 933 159 202 153 535 172 479

Cajamarca 314 018 303 540 307 017 309 772 366 877

Callao 190 493 208 950 180 747 210 764 225 620

Cusco 242 740 240 447 257 702 242 122 261 982

Huancavelica 132 328 132 699 139 260 130 022 135 942

Huánuco 174 572 193 141 199 817 176 907 192 045

Ica 116 710 123 747 133 723 118 101 120 885

Junín 200 833 199 965 216 699 193 953 240 999

La Libertad 298 240 291 143 261 921 273 996 344 973

Lambayeque 188 181 180 038 159 753 174 970 207 846

Lima 1 341 773 1 440 426 1 652 058 1 510 882 1 606 932

Loreto 193 986 224 387 169 990 209 232 223 945

Madre de Dios 23 701 34 290 30 781 35 033 32 137

Moquegua 33 534 34 428 33 490 34 688 38 955

Pasco 83 676 82 364 83 763 78 674 84 111

Piura 296 875 269 498 251 012 263 689 317 367

Puno 148 909 179 595 159 686 161 867 152 416

San Martín 174 969 174 253 167 025 178 543 175 873

Tacna 56 954 69 493 62 748 60 252 68 481

Tumbes 54 443 51 363 54 067 55 016 50 846

Ucayali 86 039 110 325 68 343 142 315 110 009

Sin data 3 081 5 534 2 036 2 677 1 766

108

Las regiones de Madre de Dios (35,6%) y Ucayali (27,9%) son las que presentan los mayores incrementos, con relación al segundo trimestre del 2018. Arequipa, Junín, Lima y Tacna tienen alzas del orden del 20%. Otras 8 regiones tuvieron incrementos mayores de 10%, en total 22 regiones incrementaron su producción de consultas externas. Solo Tumbes (6,6%), Ayacucho (0,6%) y Áncash (02%) muestran reducción en su producción de consulta externa en comparación con el segundo trimestre del 2018.

Con relación al primer trimestre del 2019, La Libertad (25,9%), Junín (24,3%), Arequipa (23,6%), así como Piura y Apurímac (20%) fueron las regiones que más incrementaron el número de sus prestaciones; 6 regiones (Áncash, Ayacucho, Cajamarca, Lambayeque, Moquegua y Tacna) tuvieron incrementos mayores de 10%. En el extremo, Ucayali fue la región que más disminuyó su volumen de consultas externas (22,7%); Madre de Dios (8,3%), Tumbes (7,6%), Puno (5,8%) y, por último, San Martín (1,5%) tuvieron menos consultas que en el trimestre anterior.

4.1.2 Hospitalización

En el segundo trimestre del 2019, un total de 245 375 egresos hospitalarios fueron financiados por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue de mujeres (183 617 egresos) en relación con los hombres (61 758 egresos); en promedio se realizaron 2,8 egresos hospitalarios de mujeres por uno de hombres. Asimismo, cabe indicar que los egresos hospitalarios del componente subsidiado (gratuito) llegaron a 240 895, mientras que en el régimen semisubsidiado fueron solo 4 480.

TABLA 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/10 a S/30, según información de la página web del SIS. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD


Total 245 375 61 758 183 617 240 895 60 064 180 831 4 480 1 694 2 786 Amazonas 4 229 951 3 278 4 174 937 3 237 55 14 41

Áncash 8 488 1 962 6 526 8 421 1 939 6 482 67 23 44 Apurímac 3 545 904 2 641 3 524 900 2 624 21 4 17

Arequipa 11 508 2 904 8 604 11 028 2 733 8 295 480 171 309

Ayacucho 8 120 2 041 6 079 8 016 1 988 6 028 104 53 51

Cajamarca 11 439 2 488 8 951 11 266 2 406 8 860 173 82 91

Callao 7 199 2 169 5 030 7 055 2 103 4 952 144 66 78 Cusco 12 937 2 766 10 171 12 629 2 647 9 982 308 119 189

Huancavelica 2 897 571 2 326 2 876 559 2 317 21 12 9

Huánuco 6 198 1 347 4 851 6 155 1 334 4 821 43 13 30

Ica 7 045 1 762 5 283 6 853 1 707 5 146 192 55 137

Junín 10 499 2 582 7 917 10 284 2 494 7 790 215 88 127

La Libertad 17 379 4 494 12 885 17 004 4 350 12 654 375 144 231 Lambayeque 8 255 2 167 6 088 8 109 2 102 6 007 146 65 81

Lima 73 073 21 267 51 806 71 548 20 694 50 854 1 525 573 952

Loreto 8 930 1 892 7 038 8 837 1 844 6 993 93 48 45

Madre de Dios 1 942 485 1 457 1 891 469 1 422 51 16 35

Moquegua 1 682 370 1 312 1 631 362 1 269 51 8 43 Pasco 1 615 253 1 362 1 603 250 1 353 12 3 9

Piura 12 110 2 660 9 450 11 991 2 614 9 377 119 46 73

Puno 7 488 1 581 5 907 7 434 1 558 5 876 54 23 31

San Martín 7 986 1 874 6 112 7 923 1 853 6 070 63 21 42

Tacna 2 961 744 2 217 2 843 715 2 128 118 29 89 Tumbes 1 666 346 1 320 1 647 341 1 306 19 5 14

Ucayali 6 184 1 178 5 006 6 153 1 165 4 988 31 13 18

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

109

En general, las regiones de Lima (29,8%), La Libertad (7,1%) y Cusco (5,3%) presentaron la mayor cantidad de egresos hospitalarios en este trimestre; siguieron Arequipa, Cajamarca y Piura con aproximadamente 5%. Las regiones de Moquegua, Tumbes y Pasco (0,7%) tuvieron el menor número de egresos, siguieron Madre de Dios con 0,8% y Huancavelica y Tacna con 1,2% egresos, además de Amazonas y Apurímac con menos de 2%.

Con relación a la proporción de egresos por sexo, se puede señalar que esta es de tres egresos de mujeres por uno de hombres. Las regiones de Pasco (5,4%), Ucayali (4,2%) y Huancavelica (4,1%) mostraron la mayor proporción de egresos de mujeres por un ingreso de hombres; otras 12 regiones también mostraron valores superiores al promedio. En el extremo, Callao (2,3%) y Lima (2,4%) observaron una menor proporción; les siguieron Apurímac, Lambayeque y La Libertad que mostraron valores cercanos al promedio (2,8 y 2,9). Solo las regiones de Arequipa, Ayacucho, Ica, Madre de Dios y Tacna tuvieron proporciones iguales que el promedio nacional.

Con relación a la evolución de los egresos hospitalarios, del segundo trimestre del 2018 al segundo trimestre del 2019, se puede observar un incremento de 31,8%; en el presente trimestre el alza es de 0,5% con respecto al trimestre anterior.

TABLA 4.4 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


La Libertad (102%) y Arequipa son las regiones que más aumentaron su número de egresos hospitalarios entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019; Piura (75,7%),


Total 186 103 222 052 258 856 244 275 245 375

Amazonas 3 155 4 444 2 602 5 000 4 229

Áncash 5 797 6 033 6 035 8 679 8 488

Apurímac 3 300 3 009 5 565 4 370 3 545

Arequipa 6 048 9 436 8 274 8 852 11 508

Ayacucho 4 883 4 140 8 434 8 148 8 120

Cajamarca 9 858 13 297 10 766 10 778 11 439

Callao 7 232 9 261 8 710 7 278 7 199

Cusco 8 373 10 548 14 270 12 160 12 937

Huancavelica 2 732 2 090 4 411 3 236 2 897

Huánuco 5 737 6 651 7 821 7 148 6 198

Ica 4 781 5 720 11 526 8 254 7 045

Junín 8 082 9 635 9 583 7 994 10 499

La Libertad 8 606 11 526 13 739 13 477 17 379

Lambayeque 8 239 8 905 9 556 6 858 8 255

Lima 62 265 72 785 80 647 73 416 73 073

Loreto 5 271 6 634 11 283 9 567 8 930

Madre de Dios 2 047 2 107 2 191 3 023 1 942

Moquegua 960 1 322 901 1 807 1 682

Pasco 1 886 2 133 2 452 2 075 1 615

Piura 6 894 9 498 14 277 12 463 12 110

Puno 4 944 7 129 9 056 7 308 7 488

San Martín 7 321 6 866 8 629 7 380 7 986

Tacna 2 472 1 939 2 538 3 338 2 961

Tumbes 1 467 1 423 2 874 2 029 1 666

Ucayali 3 753 5 521 2 716 9 637 6 184

110

Moquegua (75,2%) y Loreto (69,4%) incrementaron su producción en 70% o más. Lima tuvo un incremento de 17,4%, en total 22 regiones tuvieron crecimiento en su producción. En el extremo, Pasco (14,4%), Madre de Dios (5,1%) y Callao (0,5%) fueron las únicas regiones que disminuyeron sus egresos.

Con relación al primer trimestre del 2019 las regiones de Arequipa, Junín y La Libertad muestran incrementos iguales o por encima del 30%, seguidas por Lambayeque (20,4%) de crecimiento, en total 8 regiones aumentaron su producción en este trimestre, las otras 4 regiones lo hicieron en menos de 10%. En el extremo, se observa que Ucayali y Madre de Dios (35,8%) y Pasco (22,2%) tuvieron bajas mayores de 20%. Apurímac (18,9%) y Tumbes (17,9%) tuvieron importantes reducciones de su producción, en total 17 regiones redujeron su número de egresos.

4.1.3 Atención de emergencias

Para el segundo trimestre del 2019, se realizaron 707 151 atenciones en emergencias financiadas por el Seguro Integral de Salud en sus componentes subsidiado y semisubsidiado. Se atendió a 287 772 hombres y 419 379 mujeres (1,5 emergencia de mujeres por una de hombres); del total de atenciones de emergencia, 697 783 (98,7%) corresponden al componente subsidiado (gratuito) y 9 368 al componente semisubsidiado.

TABLA 4.5 EMERGENCIAS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD


Total 707 151 287 772 419 379 697 783 284 173 413 610 9 368 3 599 5 769 Amazonas 8 618 3 691 4 927 8 567 3 673 4 894 51 18 33

Áncash 37 393 14 867 22 526 37 011 14 720 22 291 382 147 235

Apurímac 7 672 3 130 4 542 7 634 3 113 4 521 38 17 21

Arequipa 18 962 7 537 11 425 18 261 7 262 10 999 701 275 426

Ayacucho 9 446 3 704 5 742 9 418 3 695 5 723 28 9 19

Cajamarca 19 468 8 153 11 315 19 345 8 110 11 235 123 43 80

Callao 41 239 16 562 24 677 40 780 16 394 24 386 459 168 291

Cusco 16 498 7 034 9 464 16 284 6 948 9 336 214 86 128

Huancavelica 5 100 2 159 2 941 5 080 2 149 2 931 20 10 10

Huánuco 16 378 6 599 9 779 16 259 6 550 9 709 119 49 70

Ica 25 132 10 544 14 588 24 435 10 280 14 155 697 264 433

Junín 20 973 9 118 11 855 20 678 8 989 11 689 295 129 166

La Libertad 28 664 11 130 17 534 28 261 10 987 17 274 403 143 260

Lambayeque 12 765 5 352 7 413 12 674 5 318 7 356 91 34 57

Lima 270 668 109 306 161 362 266 461 107 638 158 823 4 207 1 668 2 539

Loreto 56 302 22 847 33 455 56 079 22 764 33 315 223 83 140

Madre de Dios 4 585 1 968 2 617 4 488 1 934 2 554 97 34 63

Moquegua 5 740 2 464 3 276 5 578 2 419 3 159 162 45 117

Pasco 5 241 2 163 3 078 5 189 2 140 3 049 52 23 29

Piura 25 975 10 412 15 563 25 699 10 304 15 395 276 108 168

Puno 5 425 2 340 3 085 5 389 2 327 3 062 36 13 23

San Martín 27 051 11 418 15 633 26 805 11 325 15 480 246 93 153

Tacna 5 928 2 467 3 461 5 651 2 383 3 268 277 84 193

Tumbes 9 656 3 977 5 679 9 596 3 962 5 634 60 15 45

Ucayali 22 272 8 830 13 442 22 161 8 789 13 372 111 41 70

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

111

Las regiones de Lima (270 668), Loreto (56 302), Callao (41 239) y Áncash (37 393) concentraron la mayor cantidad de atenciones de emergencia, más de 5% del total en cada una. En el extremo se situaron Madre de Dios (4 585), Huancavelica (5 100), Pasco (5 241), Puno (5 425), Moquegua (5 740) y Tacna (5 928), con menos de seis mil atenciones en el trimestre y que equivalen a menos del 1% en cada caso.

Las regiones con mayor proporción de atenciones de mujeres por una de hombres fueron Ayacucho y La Libertad, con 1,6; nueve regiones muestran una proporción igual a la del promedio nacional, dentro de las que se incluye Lima. Las regiones de Amazonas, Cusco, Junín, Madre de Dios, Moquegua y Puno (1,3) presentan la menor proporción, siguen ocho regiones que tuvieron una promedio de 1,4 atenciones de mujeres por una de hombres.

Comparando el segundo trimestre del 2019 con el segundo trimestre del 2018 se observa un alza en la cantidad de atenciones de emergencias (16,9%). Diecinueve regiones incrementaron sus atenciones entre los periodos comparados; las que muestran un mayor crecimiento fueron: Tacna (75,2%) y Moquegua (50,3%), mientras que Amazonas, Callao, Ica, Junín, Puno y Ucayali tuvieron aumentos iguales o mayores de 30%. Por otro lado, seis regiones disminuyeron su cantidad de atenciones de emergencias, las que mostraron mayor variación fueron Madre de Dios (28,1%), Tumbes (20,5%), Huancavelica (10,6%), seguidas por Lambayeque (6,4%), Cajamarca (2,7%) y Áncash (1,1%).

TABLA 4.6 ATENCIONES DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS SEGÚN REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019



Total 604 786 617 584 653 051 707 295 707 151

Amazonas 6 171 6 601 8 717 9 050 8 618 Áncash 37 811 33 635 33 670 32 322 37 393 Apurímac 6 707 6 321 8 299 6 750 7 672 Arequipa 14 930 20 086 18 448 17 366 18 962 Ayacucho 8 782 8 627 8 571 8 207 9 446

Cajamarca 20 010 19 784 19 661 17 919 19 468 Callao 30 910 39 674 48 695 42 282 41 239 Cusco 14 372 14 078 14 879 13 022 16 498 Huancavelica 5 705 4 944 5 042 4 208 5 100 Huánuco 14 395 16 611 16 957 17 596 16 378 Ica 18 318 27 674 24 647 23 389 25 132

Junín 15 699 18 271 17 507 15 743 20 973 La Libertad 23 075 20 819 19 694 24 876 28 664 Lambayeque 13 643 10 126 12 173 11 833 12 765 Lima 224 497 218 378 258 034 280 706 270 668 Loreto 46 133 56 233 41 612 62 426 56 302 Madre de Dios 6 380 3 815 5 130 4 923 4 585

Moquegua 3 819 4 714 3 272 5 588 5 740 Pasco 5 149 5 124 5 788 5 192 5 241 Piura 25 656 19 439 24 276 26 237 25 975 Puno 3 689 4 984 5 199 4 673 5 425 San Martín 26 222 22 303 22 261 23 707 27 051 Tacna 3 383 4 032 4 925 3 650 5 928

Tumbes 12 145 8 610 10 764 11 925 9 656 Ucayali 17 134 22 701 14 830 33 705 22 272 Sin data 51

112

En el promedio nacional, entre el primer trimestre del 2019 y el segundo trimestre del 2019 no se advierte variación, sin embargo a nivel de regiones se observa que 16 incrementaron sus atenciones de emergencia, destacan: Tacna (62,4%), Junín (33,2%), Cusco (26,7%) y Huancavelica (21,2%) con incrementos mayores de 20%. En el extremo, las regiones de Ucayali (33,9%) y Tumbes (19%) presentan las mayores bajas. Loreto tiene un contracción de 9,8%; Huánuco y Madre de Dios tuvieron una baja de 6,9%, las otras cuatro regiones tienen disminuciones menores de 5%.

4.1.4 Atención de partos

Para el segundo trimestre del 2019, el SIS subvencionó un total de 92 177 partos, de los cuales 61 234 fueron partos vaginales y 30 943 cesáreas, lo cual da una tasa de cesáreas de 33,6% con relación al total de partos atendidos, muy superior a lo estipulado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de <15%, como la tasa óptima.

Once regiones presentaron tasas superiores al promedio nacional, todas las regiones a excepción de Huancavelica (15%) presentan valores mayores que el estándar indicado por la OMS. La regiones que muestran las mayores tasas son: Moquegua (50,4%); Tacna, Tumbes e Ica tienen aproximadamente 46%. Siguen Lima con una tasa de 42,8%, Callao con 40,3% y Ucayali con 39,5%.

TABLA 4.7 PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Se puede observar un comportamiento con un alza de 23,3% en el número total de partos en el segundo trimestre del 2019 en comparación con el segundo trimestre del 2018 y de 5,2% con relación al trimestre anterior. En todo el periodo se observa un promedio de 83 554 partos trimestrales. En este

RegiónTotal

partosParto

vaginalCesáreas % Cesáreas

Total 92 177 61 234 30 943 33,6 Amazonas 1 486 1 082 404 27,2 Áncash 3 386 2 331 1 055 31,2 Apurímac 1 180 965 215 18,2 Arequipa 3 903 2 516 1 387 35,5 Ayacucho 2 719 1 946 773 28,4 Cajamarca 4 835 3 753 1 082 22,4 Callao 2 024 1 208 816 40,3 Cusco 5 513 3 701 1 812 32,9 Huancavelica 1 252 1 064 188 15,0 Huánuco 2 825 2 313 512 18,1 Ica 2 323 1 257 1 066 45,9 Junín 3 856 2 544 1 312 34,0 La Libertad 6 492 4 713 1 779 27,4 Lambayeque 3 326 2 197 1 129 33,9 Lima 24 649 14 096 10 553 42,8 Loreto 3 901 2 937 964 24,7 Madre de Dios 798 606 192 24,1 Moquegua 506 251 255 50,4 Pasco 741 550 191 25,8 Piura 4 963 3 290 1 673 33,7 Puno 3 566 2 706 860 24,1 San Martín 3 262 2 491 771 23,6 Tacna 907 486 421 46,4 Tumbes 725 391 334 46,1 Ucayali 3 039 1 840 1 199 39,5

113

punto es necesario remarcar que las cifras presentadas son producto de la reestructuración del sistema de información del SIS.

El comportamiento de la tasa de cesáreas presenta variaciones trimestrales menores de 5,3 (segundo trimestre del 2019). En comparación con el primer trimestre del 2019, la tasa de cesáreas se incrementó en 6,7 puntos; en todo el periodo el incremento de la tasa nacional de cesáreas es de 4,1 puntos. La tasa de cesáreas promedio anual es de 29,2 cesáreas del total de partos atendidos.

Respecto a la evolución de las cesáreas a nivel regional, en 19 regiones se observa un incremento en la tasa de cesáreas a lo largo del periodo analizado; Piura tiene un aumento de 28,3 puntos porcentuales, le siguen Ucayali (22,4), Cusco (21,8) Tumbes (13) y Amazonas (12,1), con un incremento mayor de 10 puntos porcentuales. Un total de seis regiones disminuyeron su tasa, siendo San Martín (6,4) la que más baja presenta, le sigue Apurímac (5,7) con bajas de más de 5 puntos porcentuales.

TABLA 4.8 TASA DE PARTOS POR CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


FIGURA 4.1 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS DEL SIS.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total partos 74 729 72 798 90 402 87 662 92 177

Nacional 26,9 27,2 30,3 28,2 33,6 Amazonas 15,1 17,0 13,9 35,5 27,2 Áncash 22,7 26,2 24,2 27,5 31,2 Apurímac 23,9 19,8 26,2 25,1 18,2 Arequipa 32,3 30,2 27,5 37,3 35,5 Ayacucho 26,2 24,9 22,6 23,7 28,4 Cajamarca 22,0 17,9 16,5 21,9 22,4 Callao 31,6 33,5 34,2 31,4 40,3 Cusco 11,1 13,4 20,2 27,9 32,9 Huancavelica 18,9 18,1 15,8 15,5 15,0 Huánuco 19,1 21,6 17,2 18,6 18,1 Ica 39,4 37,0 40,8 41,4 45,9 Junín 25,5 26,4 28,0 27,7 34,0 La Libertad 27,1 28,0 31,5 25,9 27,4 Lambayeque 27,9 29,1 30,5 13,5 33,9 Lima 35,2 35,4 40,0 30,2 42,8 Loreto 23,3 21,2 19,9 23,6 24,7 Madre de Dios 23,3 22,3 22,0 25,3 24,1 Moquegua 55,3 42,5 45,8 46,0 50,4 Pasco 20,0 12,3 16,9 25,3 25,8 Piura 5,5 15,8 39,3 31,3 33,7 Puno 14,8 26,1 20,2 19,1 24,1 San Martín 30,1 24,3 24,1 26,3 23,6 Tacna 47,8 47,8 47,1 46,9 46,4 Tumbes 33,1 28,4 61,9 46,0 46,1 Ucayali 17,1 12,5 17,7 32,9 39,5

Regiones Tasa de cesáreas

114


4.1.5 Atención por edad

Al evaluar las atenciones por grupos etarios y sexo, observamos que hubo un total de 19 398 143 atenciones; la mayoría (29,4%) fue a niños entre los 0 a 4 años, le sigue el grupo etario de 5 a 9 años, la suma de ambos representa el 38,1% de todas las atenciones. La tasa de atenciones por afiliado en el periodo es de 1,1 atenciones por afiliado, sin embargo, en el grupo de edad de 0 a 4 años esta es de 3,1 atenciones por afiliado; en los grupos de 70 a 84 años la tasa es igual a 1,3. En el grupos de 45 a 54 años la tasa es la menor con 0,7 atenciones por afiliado, seguido por los grupos de 10 a 24 años, el de 40 a 44 y el de 55 a 59 con una proporción de 0,8 atenciones por afiliado. El grupo de 25 a 39 años y en de 35 a 39 es igual a 0,9 atenciones por afiliado.

115

TABLA 4.9 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS, POR GRUPO ETARIO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud

4.2.1 Consulta externa Para el segundo trimestre del 2019, se produjeron 5,6 millones de consultas externas en las IPRESS

vinculadas a la IAFA EsSalud; se observó un ligero incremento (1,9%) en la cantidad de consultas en el

segundo trimestre del 2019, comparado con el primer trimestre del 2019, y un incremento en

comparación con el segundo trimestre del 2018: de 3,9%.

FIGURA 4.2 CONSULTAS EXTERNAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Atenciones Porcentaje%

acumuladoMujer Hombre

Total 19 398 143 100 12 382 824 7 015 319 0 a 4 5 693 660 29,4 29,4 2 760 955 2 932 705 05 a 9 1 700 836 8,8 38,1 827 060 873 776 10 a 14 1 517 944 7,8 45,9 790 616 727 328 15 a 19 1 328 100 6,8 52,8 932 227 395 873 20 a 24 1 317 954 6,8 59,6 1 148 928 169 026 25 a 29 1 211 501 6,2 65,8 1 076 169 135 332 30 a 34 1 112 496 5,7 71,6 968 971 143 525 35 a 39 941 036 4,9 76,4 792 737 148 299 40 a 44 778 105 4,0 80,4 621 302 156 803 45 a 49 626 278 3,2 83,7 471 134 155 144 50 a 54 563 902 2,9 86,6 398 273 165 629 55 a 59 499 335 2,6 89,1 339 298 160 037 60 a 64 476 354 2,5 91,6 311 066 165 288 65 a 69 465 690 2,4 94,0 284 994 180 696 70 a 74 440 903 2,3 96,3 255 804 185 099 75 a 79 345 809 1,8 98,1 193 410 152 399 80 a 84 225 917 1,2 99,2 121 768 104 149 85 a más 152 323 0,8 100,0 88 112 64 211

Total Según sexo

Edad

116

En este periodo se atendió a 1 632 218 consultantes de consulta externa, vale decir, personas que

acudieron a demandar una consulta por primera vez en el año. En esta variable hubo un alza (23,2%)

de consultantes respecto al segundo trimestre del 2018.

TABLA 4.10 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Respecto a las redes asistenciales Rebagliati, Sabogal y Almenara, estas concentran la mayor cantidad de consultas externas; llegaron a 2,5 millones, lo que representó el 44,9% del total de las consultas. En lo que respecta a consultantes, las redes Rebagliati, Sabogal y Almenara también concentraron la mayor cantidad, llegaron a 593 mil consultantes, lo que significó el 36,4% del total de los consultantes para el segundo trimestre del 2019.

Analizando la evolución del volumen de las consultas externas en los últimos cinco trimestres, se observa que del segundo trimestre del 2018 al segundo trimestre del 2019 la variación es de solo 3,9%. Asimismo, se muestra un alza de 1,9% en comparación con el primer trimestre del 2019.

Desde el segundo trimestre del 2018 al segundo trimestre del 2019, 22 redes incrementaron su volumen de consultas, las mayores diferencias se dieron en Tacna (24,3%), Apurímac (23,6%) y Huaraz (21%) con incrementos superiores a 20%; diez redes tuvieron incrementos superiores a 10%. En el extremo, nueve regiones disminuyeron su producción de consulta externa, las que más disminuyeron fueron el Centro Nacional de Salud Renal (11,8%), seguido de las redes Almenara (5,7%), Pasco (5,3%) y Huancavelica (5,2%) que tuvieron contracciones mayores de 5%. Las otras cinco redes tuvieron disminuciones menores de 5%

N° % N° %

TOTAL 5 558 134 100 1 632 218 100

Almenara 737 997 13,3 154 584 9,5Amazonas 36 318 0,7 10 343 0,6Ancash 130 675 2,4 40 477 2,5Apurímac 60 503 1,1 15 731 1,0Arequipa 379 028 6,8 120 027 7,4Ayacucho 55 202 1,0 23 005 1,4Cajamarca 64 217 1,2 22 799 1,4CNSR 120 0,0 0 0,0Cusco 127 864 2,3 47 303 2,9Huancavelica 37 184 0,7 2 081 0,1Huánuco 98 991 1,8 23 514 1,4Huaraz 45 576 0,8 14 902 0,9Ica 231 155 4,2 102 206 6,3INCOR 7 394 0,1 1 578 0,1Juliaca 80 597 1,5 27 743 1,7Junín 164 627 3,0 58 589 3,6La Libertad 359 362 6,5 135 711 8,3Lambayeque 308 527 5,6 99 780 6,1Loreto 97 501 1,8 37 723 2,3Madre de Dios 20 414 0,4 6 268 0,4Moquegua 66 567 1,2 18 776 1,2Moyobamba 26 728 0,5 10 078 0,6Pasco 62 138 1,1 21 035 1,3Piura 250 572 4,5 91 281 5,6Puno 69 134 1,2 22 418 1,4Rebagliati 931 649 16,8 226 785 13,9Sabogal 828 028 14,9 212 541 13,0Tacna 89 668 1,6 33 375 2,0Tarapoto 54 278 1,0 16 304 1,0Tumbes 36 524 0,7 11 520 0,7Ucayali 99 596 1,8 23 741 1,5

Red asistencial

Consulta externa Consultantes

117

TABLA 4.11 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA EXTERNA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


4.2.2 Hospitalización En el segundo trimestre del 2019, las tres redes de Lima y Callao (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 40,5% del total de egresos1 (similar al primer trimestre del 2019_40%) y el 50,8% del total de estancias2 (0,7 puntos porcentuales mayor que el primer trimestre del 2019).

A nivel general, evaluando el indicador número de días estancia3, se observa que hubo un promedio de estancia de 5,5 días, similar al reportado en el trimestre anterior (5,4). Cuatro redes tuvieron un valor mayor en este indicador, los más altos pertenecen al hospital Rebagliati (8,2), el INCOR (7,1), seguidos de las redes Almenara (6,9) y Junín (5,7), situación que refleja la alta complejidad de los casos que se tratan en las tres primeras IPRESS, que son hospitales de referencia nacional; Cusco (5,4), Sabogal y Tacna con 5,3 y Arequipa (5), La Libertad (4,9), Áncash (4,8) y Piura (4,5) presentan valores

1 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo. 2 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado. 3 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias/egresos.

II 2018

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 5 349 718 100 5 225 823 100 5 294 186 100 5 456 291 100 5 558 134 100

Almenara 782 607 15 751 460 14,4 705 876 13,3 725 045 13,3 737 997 13,3

Amazonas 37 034 1 36 422 0,7 37 516 0,7 37 720 0,7 36 318 0,7

Áncash 137 241 3 132 568 2,5 136 823 2,6 129 715 2,4 130 675 2,4

Apurímac 48 939 1 46 719 0,9 58 006 1,1 57 317 1,1 60 503 1,1

Arequipa 339 391 6 330 023 6,3 346 889 6,6 382 694 7,0 379 028 6,8

Ayacucho 54 663 1 55 340 1,1 49 237 0,9 51 029 0,9 55 202 1,0

Cajamarca 62 822 1 61 756 1,2 63 216 1,2 63 959 1,2 64 217 1,2

CNSR 136 0 130 0,0 123 0,0 123 0,0 120 0,0

Cusco 124 186 2 119 495 2,3 120 570 2,3 123 779 2,3 127 864 2,3

Huancavelica 39 216 1 35 522 0,7 36 773 0,7 36 868 0,7 37 184 0,7

Huánuco 93 927 2 88 559 1,7 88 232 1,7 97 248 1,8 98 991 1,8

Huaraz 37 663 1 35 476 0,7 34 644 0,7 41 452 0,8 45 576 0,8

Ica 194 795 4 191 545 3,7 211 822 4,0 227 183 4,2 231 155 4,2

INCOR 7 159 0 6 958 0,1 6 951 0,1 7 519 0,1 7 394 0,1

Juliaca 69 059 1 75 506 1,4 79 323 1,5 78 095 1,4 80 597 1,5

Junín 159 109 3 152 178 2,9 156 815 3,0 163 220 3,0 164 627 3,0

La Libertad 351 111 7 331 885 6,4 336 537 6,4 348 685 6,4 359 362 6,5

Lambayeque 297 457 6 281 366 5,4 296 491 5,6 306 504 5,6 308 527 5,6

Loreto 94 184 2 92 243 1,8 93 645 1,8 94 872 1,7 97 501 1,8

Madre de Dios 17 436 0 18 706 0,4 22 575 0,4 19 495 0,4 20 414 0,4

Moquegua 61 111 1 62 045 1,2 61 522 1,2 65 917 1,2 66 567 1,2

Moyobamba 26 248 0 26 248 0,5 24 855 0,5 27 657 0,5 26 728 0,5

Pasco 65 597 1 66 644 1,3 63 514 1,2 62 582 1,1 62 138 1,1

Piura 218 279 4 223 113 4,3 225 423 4,3 242 449 4,4 250 572 4,5

Puno 71 590 1 74 767 1,4 78 213 1,5 72 253 1,3 69 134 1,2

Rebagliati 956 126 18 921 291 17,6 925 243 17,5 922 292 16,9 931 649 16,8

Sabogal 758 495 14 763 867 14,6 773 729 14,6 800 043 14,7 828 028 14,9

Tacna 72 134 1 72 693 1,4 84 723 1,6 88 889 1,6 89 668 1,6

Tarapoto 46 601 1 41 694 0,8 50 234 0,9 53 655 1,0 54 278 1,0

Tumbes 37 814 1 41 746 0,8 39 954 0,8 33 705 0,6 36 524 0,7

Ucayali 87 588 2 87 858 1,7 84 712 1,6 94 327 1,7 99 596 1,8

III 2018 IV 2018Red asistencial

II 2019I 2019

118

similares al promedio, como hospitales de referencia de las macrorregiones, también observan un valor alto en este indicador, pero menor que el promedio y correspondiente a su nivel regional.

Tumbes (2,8), Madre de Dios (2,9) y Moyobamba (3,1) son las redes que observan promedios de estancia más bajos, cercanos a tres días, acordes a su nivel de complejidad.

TABLA 4.12 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Como otro indicador de productividad se muestra el intervalo de sustitución, a nivel nacional se tiene un valor de 0,7, menor que el estándar (1 día). Solo Moyobamba, Huancavelica, Lambayeque, Ayacucho y Huaraz muestran un indicador superior al estándar. Amazonas cumple con el estándar. Veinticuatro redes tienen un valor inferior a uno, sin embargo, en nueve redes este valor es inferior a 0,5, lo cual sería una evidencia de que existe una falta de infraestructura y que el consecuente hacinamiento constituye un riesgo para la salud de los hospitalizados; pudiera generar, entre otros, la presencia de infecciones intrahospitalarias.

En general, en el segundo trimestre del 2019, el número de egresos no presenta variación con relación al segundo trimestre del 2018 y un incremento de 0,3% respecto al primer trimestre del 2019. Los mayores aumentos con relación al segundo trimestre del 2018 se produjeron en la red de Madre de

N° % N° %

TOTAL 133 188 100 732 833 100 5,5 0,7

Almenara 18 056 13,6 125 121 17,1 6,9 0,7

Amazonas 937 0,7 3 064 0,4 3,3 1,0

Áncash 2 460 1,8 11 758 1,6 4,8 0,8

Apurímac 1 270 1,0 4 790 0,7 3,8 0,6

Arequipa 8 906 6,7 44 477 6,1 5,0 0,9

Ayacucho 1 350 1,0 4 304 0,6 3,2 1,5

Cajamarca 1 444 1,1 4 604 0,6 3,2 0,4

Cusco 4 771 3,6 25 598 3,5 5,4 0,8

Huancavelica 398 0,3 1 384 0,2 3,5 1,9

Huánuco 1 890 1,4 6 964 1,0 3,7 0,2

Huaraz 1 211 0,9 3 821 0,5 3,2 1,1

Ica 7 090 5,3 28 685 3,9 4,0 0,7

INCOR 1 136 0,9 8 051 1,1 7,1 0,4

Juliaca 1 789 1,3 6 222 0,8 3,5 0,2

Junín 5 353 4,0 30 634 4,2 5,7 0,5

La Libertad 8 939 6,7 43 958 6,0 4,9 0,8

Lambayeque 8 630 6,5 45 363 6,2 5,3 1,5

Loreto 2 315 1,7 9 929 1,4 4,3 0,3

Madre de Dios 943 0,7 2 772 0,4 2,9 0,1

Moquegua 1 252 0,9 4 791 0,7 3,8 0,4

Moyobamba 648 0,5 1 983 0,3 3,1 1,9

Pasco 1 520 1,1 5 349 0,7 3,5 0,8

Piura 7 039 5,3 31 757 4,3 4,5 0,6

Puno 1 502 1,1 6 031 0,8 4,0 0,5

Rebagliati 19 730 14,8 161 635 22,1 8,2 -0,7

Sabogal 16 219 12,2 85 712 11,7 5,3 0,6

Tacna 1 666 1,3 6 136 0,8 3,7 0,5

Tarapoto 1 769 1,3 6 205 0,8 3,5 0,4

Tumbes 789 0,6 2 177 0,3 2,8 0,6

Ucayali 2 166 1,6 9 558 1,3 4,4 0,9

Red asistencialEgresos Estancias Día

estancia

Intervalo

de

sustitución

119

Dios (26,7%), seguido del INCOR (20,7%), Ucayali (12,3%), Moquegua (11,8%) y Huánuco (10,7%); otras tres redes (Cajamarca, Tarapoto e Ica) tuvieron también incrementos iguales o superiores a 5%, y trece redes tuvieron alzas menores de 5%. Por su parte, Huancavelica (12,9%), Apurímac (7,9%) y Moyobamba (7,3%) tuvieron las mayores bajas de egresos que en el segundo trimestre del 2018, además de La Libertad (5,7%), Pasco (4,4%), Tumbes (4%) y Áncash (3,9%), así como nueve regiones más tuvieron disminuciones en su producción de egresos

TABLA 4.13 EVOLUCIÓN DE LOS EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


En el segundo trimestre del 2019, respecto al primer trimestre del 2019, se presentó un incremento

de 407 (0,3%) egresos a nivel nacional. Trece redes incrementaron su producción de egresos, las redes

que presentaron mayores alzas fueron Ucayali (12,9%), Tumbes (11%), Tarapoto (9,7%), Madre de Dios

(8,8%), Moquegua (6,7%) y el Almenara (5,3%) que tuvieron alzas superiores al 5%.

Por su parte, 17 redes presentaron reducciones en su producción, las mayores reducciones fueron en las redes Apurímac (12,5%), Huancavelica (9,8%) y Huaraz (5,3%), las otras redes observaron reducciones menores de 5%.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 133 251 100 133 458 100 134 086 100 132 781 100 133 188 100

Almenara 18 043 13,5 17 606 13,2 17 578 13,1 17 140 12,9 18 056 13,6

Amazonas 953 0,7 884 0,7 938 0,7 942 0,7 937 0,7

Áncash 2 559 1,9 2 712 2,0 2 634 2,0 2 596 2,0 2 460 1,8

Apurímac 1 379 1,0 1 387 1,0 1 463 1,1 1 451 1,1 1 270 1,0

Arequipa 9 050 6,8 9 423 7,1 9 485 7,1 9 285 7,0 8 906 6,7

Ayacucho 1 369 1,0 1 306 1,0 1 310 1,0 1 358 1,0 1 350 1,0

Cajamarca 1 358 1,0 1 354 1,0 1 389 1,0 1 387 1,0 1 444 1,1

Cusco 4 915 3,7 4 988 3,7 5 119 3,8 4 848 3,7 4 771 3,6

Huancavelica 457 0,3 450 0,3 458 0,3 441 0,3 398 0,3

Huánuco 1 708 1,3 1 790 1,3 1 721 1,3 1 845 1,4 1 890 1,4

Huaraz 1 193 0,9 1 137 0,9 1 137 0,8 1 171 0,9 1 211 0,9

Ica 6 699 5,0 6 602 4,9 7 008 5,2 7 439 5,6 7 090 5,3

INCOR 941 0,7 937 0,7 1 061 0,8 1 159 0,9 1 136 0,9

Juliaca 1 807 1,4 1 807 1,4 1 817 1,4 1 800 1,4 1 789 1,3

Junín 5 390 4,0 6 128 4,6 5 547 4,1 5 406 4,1 5 353 4,0

La Libertad 9 478 7,1 9 463 7,1 9 719 7,2 9 146 6,9 8 939 6,7

Lambayeque 8 647 6,5 8 557 6,4 8 592 6,4 8 451 6,4 8 630 6,5

Loreto 2 309 1,7 2 410 1,8 2 339 1,7 2 397 1,8 2 315 1,7

Madre de Dios 744 0,6 722 0,5 804 0,6 867 0,7 943 0,7

Moquegua 1 120 0,8 1 119 0,8 1 105 0,8 1 173 0,9 1 252 0,9

Moyobamba 699 0,5 683 0,5 759 0,6 639 0,5 648 0,5

Pasco 1 590 1,2 1 539 1,2 1 589 1,2 1 545 1,2 1 520 1,1

Piura 6 971 5,2 6 930 5,2 6 731 5,0 6 807 5,1 7 039 5,3

Puno 1 496 1,1 1 560 1,2 1 523 1,1 1 544 1,2 1 502 1,1

Rebagliati 19 904 14,9 19 765 14,8 19 687 14,7 19 661 14,8 19 730 14,8

Sabogal 16 392 12,3 16 023 12,0 16 460 12,3 16 365 12,3 16 219 12,2

Tacna 1 664 1,2 1 563 1,2 1 658 1,2 1 676 1,3 1 666 1,3

Tarapoto 1 666 1,3 1 796 1,3 1 813 1,4 1 612 1,2 1 769 1,3

Tumbes 822 0,6 800 0,6 746 0,6 711 0,5 789 0,6

Ucayali 1 928 1,4 2 017 1,5 1 896 1,4 1 919 1,4 2 166 1,6

II 2019II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019Red asistencial

120


En el segundo trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 43,3% del total de emergencias (3,5 puntos porcentuales menor que en el primer trimestre del 2019). En estas tres redes se atiende el 42,9% de las emergencias de prioridad I5 (51,7% en el primer trimestre del 2019), el 31,3% del total de emergencias de prioridad II6 (38,4% en el primer trimestre del 2019), igualmente representan el 39,3% del total de emergencias de prioridad III7 (43,3% en el primer trimestre del 2019) y el 55,5% del total de emergencias calificadas como de prioridad IV8 (58,7% en el primer trimestre del 2019).

TABLA 4.14 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


5 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación-Shock Trauma. 6 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor de o igual a 10 minutos desde su ingreso. 7 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas. 8 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 727 855 100 14 224 100 268 888 100 884 774 100 559 969 100

Almenara 195 737 11,3 984 6,9 21 806 8,1 93 708 10,6 79 239 14,2

Amazonas 7 793 0,5 8 0,1 927 0,3 5 823 0,7 1 035 0,2

Áncash 56 113 3,2 339 2,4 4 545 1,7 21 943 2,5 29 286 5,2

Apurímac 11 299 0,7 35 0,2 933 0,3 3 884 0,4 6 447 1,2

Arequipa 147 758 8,6 1 346 9,5 46 239 17,2 72 653 8,2 27 520 4,9

Ayacucho 15 123 0,9 103 0,7 2 470 0,9 10 446 1,2 2 104 0,4

Cajamarca 4 896 0,3 65 0,5 653 0,2 2 539 0,3 1 639 0,3

Cusco 49 028 2,8 160 1,1 3 142 1,2 30 114 3,4 15 612 2,8

Huancavelica 4 789 0,3 7 0,0 796 0,3 1 462 0,2 2 524 0,5

Huánuco 40 349 2,3 269 1,9 2 765 1,0 34 836 3,9 2 479 0,4

Huaraz 10 978 0,6 32 0,2 1 473 0,5 5 969 0,7 3 504 0,6

Ica 110 125 6,4 595 4,2 18 177 6,8 75 450 8,5 15 903 2,8

INCOR 880 0,1 71 0,5 268 0,1 541 0,1 0 -

Juliaca 4 933 0,3 36 0,3 1 315 0,5 3 187 0,4 395 0,1

Junín 43 552 2,5 553 3,9 4 511 1,7 23 224 2,6 15 264 2,7

La Libertad 120 321 7,0 763 5,4 17 233 6,4 67 958 7,7 34 367 6,1

Lambayeque 96 813 5,6 305 2,1 12 993 4,8 38 098 4,3 45 417 8,1

Loreto 44 383 2,6 1 747 12,3 9 057 3,4 25 928 2,9 7 651 1,4

Madre de Dios 6 311 0,4 8 0,1 2 058 0,8 3 835 0,4 410 0,1

Moquegua 29 160 1,7 25 0,2 3 986 1,5 17 142 1,9 8 007 1,4

Moyobamba 9 360 0,5 7 0,0 1 954 0,7 6 064 0,7 1 335 0,2

Pasco 14 200 0,8 155 1,1 4 052 1,5 7 609 0,9 2 384 0,4

Piura 70 284 4,1 383 2,7 31 718 11,8 33 163 3,7 5 020 0,9

Puno 13 868 0,8 330 2,3 3 767 1,4 8 438 1,0 1 333 0,2

Rebagliati 253 555 14,7 3 330 23,4 28 357 10,5 132 360 15,0 89 508 16,0

Sabogal 299 152 17,3 1 794 12,6 33 866 12,6 121 518 13,7 141 974 25,4

Tacna 23 036 1,3 651 4,6 2 196 0,8 11 210 1,3 8 979 1,6

Tarapoto 18 436 1,1 90 0,6 5 271 2,0 10 584 1,2 2 491 0,4

Tumbes 14 069 0,8 5 0,0 545 0,2 5 750 0,6 7 769 1,4

Ucayali 11 554 0,7 28 0,2 1 815 0,7 9 338 1,1 373 0,1

Prioridad IVRed asistencial

Total emergencias

Prioridad I Prioridad II Prioridad III

121

Analizando la evolución de emergencias en los cinco últimos trimestres, del segundo trimestre del 2018 al segundo trimestre del 2019, estas disminuyeron en 2%. Por trimestres, entre el primer trimestre del 2019 y el segundo trimestre del 2019 se produjo un alza de 6,7%.

TABLA 4.15 EVOLUCIÓN DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Las mayores alzas de atenciones de emergencias entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019 se produjeron en las redes asistenciales Puno (43,5%), Moquegua (29,7%), Áncash (22,1%) y La Libertad (22,1%); asimismo, Huancavelica, Lambayeque, Tumbes, Cusco e Ica tuvieron incrementos mayores de 10%, en total 19 redes presentan incremento en su producción. Las mayores bajas en el periodo mencionado se dieron en las redes de Cajamarca (78,9%), Ucayali (26,6%), Juliaca (19,9%) y Sabogal (14,2%). En total once redes tuvieron reducciones de atenciones de emergencias, de las cuales siete disminuyeron en menos de 9%.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 762 936 100 1 607 919 100 1 668 916 100 1 619 240 100 1 727 855 100

Almenara 213 956 12,1 191 040 11,9 206 122 12,4 198 452 12,3 195 737 11,3

Amazonas 8 469 0,5 7 112 0,4 6 961 0,4 6 807 0,4 7 793 0,5

Áncash 45 940 2,6 42 848 2,7 48 944 2,9 47 780 3,0 56 113 3,2

Apurímac 11 053 0,6 10 250 0,6 9 627 0,6 9 282 0,6 11 299 0,7

Arequipa 153 130 8,7 157 127 9,8 149 852 9,0 136 073 8,4 147 758 8,6

Ayacucho 14 490 0,8 12 720 0,8 12 770 0,8 12 593 0,8 15 123 0,9

Cajamarca 23 160 1,3 15 953 1,0 7 160 0,4 5 426 0,3 4 896 0,3

Cusco 43 347 2,5 45 082 2,8 44 501 2,7 39 225 2,4 49 028 2,8

Huancavelica 4 095 0,2 3 591 0,2 3 814 0,2 3 166 0,2 4 789 0,3

Huánuco 41 767 2,4 41 708 2,6 40 325 2,4 37 370 2,3 40 349 2,3

Huaraz 10 353 0,6 9 162 0,6 10 201 0,6 8 843 0,5 10 978 0,6

Ica 97 751 5,5 92 314 5,7 95 012 5,7 101 986 6,3 110 125 6,4

INCOR 896 0,1 871 0,1 924 0,1 839 0,1 880 0,1

Juliaca 6 160 0,3 6 645 0,4 4 877 0,3 4 765 0,3 4 933 0,3

Junín 39 824 2,3 37 968 2,4 38 185 2,3 33 800 2,1 43 552 2,5

La Libertad 99 916 5,7 89 048 5,5 99 285 5,9 113 587 7,0 120 321 7,0

Lambayeque 84 808 4,8 83 902 5,2 83 073 5,0 83 748 5,2 96 813 5,6

Loreto 48 590 2,8 31 410 2,0 45 568 2,7 41 536 2,6 44 383 2,6

Madre de Dios 6 281 0,4 6 072 0,4 5 674 0,3 6 827 0,4 6 311 0,4

Moquegua 22 491 1,3 23 525 1,5 21 776 1,3 22 599 1,4 29 160 1,7

Moyobamba 8 945 0,5 8 726 0,5 8 730 0,5 7 717 0,5 9 360 0,5

Pasco 13 789 0,8 12 303 0,8 12 923 0,8 11 009 0,7 14 200 0,8

Piura 68 567 3,9 63 507 3,9 65 275 3,9 61 726 3,8 70 284 4,1

Puno 9 666 0,5 10 311 0,6 9 244 0,6 7 685 0,5 13 868 0,8

Rebagliati 270 534 15,3 250 999 15,6 260 334 15,6 255 575 15,8 253 555 14,7

Sabogal 348 636 19,8 293 191 18,2 316 046 18,9 303 982 18,8 299 152 17,3

Tacna 21 303 1,2 19 419 1,2 19 277 1,2 18 796 1,2 23 036 1,3

Tarapoto 16 924 1,0 13 942 0,9 14 237 0,9 10 084 0,6 18 436 1,1

Tumbes 12 364 0,7 10 846 0,7 11 193 0,7 13 444 0,8 14 069 0,8

Ucayali 15 731 0,9 16 327 1,0 17 006 1,0 14 518 0,9 11 554 0,7

Red asistencial

II 2019II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019

122

Las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el segundo trimestre del 2019, atendieron el 43,3% de las emergencias, proporción 3,5 puntos porcentuales menor que en el segundo trimestre del 2018 (46,8%) y 3,9 puntos menor que el segundo trimestre del 2018.

4.2.4 Intervenciones quirúrgicas

En el segundo trimestre del 2019 se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron el 43,8% del total de cirugías (0,3 puntos porcentuales más que en el anterior trimestre).

Las tres redes concentran además el 44,6% del total de cirugías mayores (0,8 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior) y el 38,3% de las cirugías menores (3,8 puntos porcentuales menos que en el trimestre anterior).

TABLA 4.16 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales

N° % N° % N° %

TOTAL 93 588 100 81 688 100 11 900 100

Almenara 10 435 11,1 9 365 11,5 1 070 9,0

Amazonas 515 0,6 290 0,4 225 1,9

Áncash 1 516 1,6 1 397 1,7 119 1,0

Apurímac 736 0,8 572 0,7 164 1,4

Arequipa 7 365 7,9 6 626 8,1 739 6,2

Ayacucho 900 1,0 779 1,0 121 1,0

Cajamarca 1 156 1,2 983 1,2 173 1,5

CNSR 4 0,0 - - 4 0,0

Cusco 2 784 3,0 2 609 3,2 175 1,5

Huancavelica 271 0,3 245 0,3 26 0,2

Huánuco 1 750 1,9 1 494 1,8 256 2,2

Huaraz 734 0,8 593 0,7 141 1,2

Ica 3 854 4,1 3 378 4,1 476 4,0

INCOR 493 0,5 481 0,6 12 0,1

Juliaca 1 044 1,1 1 003 1,2 41 0,3

Junín 3 249 3,5 2 891 3,5 358 3,0

La Libertad 7 326 7,8 6 279 7,7 1 047 8,8

Lambayeque 5 331 5,7 4 895 6,0 436 3,7

Loreto 1 481 1,6 1 016 1,2 465 3,9

Madre de Dios 554 0,6 384 0,5 170 1,4

Moquegua 1 088 1,2 930 1,1 158 1,3

Moyobamba 352 0,4 242 0,3 110 0,9

Pasco 810 0,9 616 0,8 194 1,6

Piura 4 364 4,7 3 605 4,4 759 6,4

Puno 1 136 1,2 890 1,1 246 2,1

Rebagliati 17 493 18,7 15 192 18,6 2 301 19,3

Sabogal 13 057 14,0 11 871 14,5 1 186 10,0

Tacna 1 276 1,4 1 104 1,4 172 1,4

Tarapoto 972 1,0 745 0,9 227 1,9

Tumbes 356 0,4 300 0,4 56 0,5

Ucayali 1 186 1,3 913 1,1 273 2,3

Red asistencialTotal

cirugíasCirugíamayor

Cirugíamenor

123

Elaboración: SUSALUD-IID

En cuanto al total de cirugías, se observa un incremento de 0,6% con relación al segundo trimestre del 2018 y una baja de 3,4% respecto al primer trimestre del 2019.

TABLA 4.17 EVOLUCIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL.


Fuente: EsSalud en Cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Respecto al segundo trimestre del 2018, 18 redes asistenciales incrementaron sus intervenciones quirúrgicas, las que muestran un mayor crecimiento son: Madre de Dios (65,4%), Huánuco (48,3%), Huaraz (32,5%), el INCOR (18,2%), Ica (14,3%) y Ucayali (13,5%), cinco redes más tuvieron aumentos superiores a 5%; otras siete redes aumentaron sus intervenciones quirúrgicas en menos de 5% cada una. Por su parte, la red que más redujo su producción fue el CNSR (55.6%), seguida de Huancavelica

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 93 010 100 93 651 100 95 210 100 96 840 100 93 588 100

Almenara 11 875 12,8 11 989 12,8 11 923 12,5 11 836 12,2 10 435 11,1

Amazonas 556 0,6 553 0,6 520 0,5 610 0,6 515 0,6

Áncash 1 670 1,8 1 861 2,0 1 882 2,0 1 665 1,7 1 516 1,6

Apurímac 684 0,7 614 0,7 630 0,7 667 0,7 736 0,8

Arequipa 7 163 7,7 7 109 7,6 7 769 8,2 7 757 8,0 7 365 7,9

Ayacucho 1 030 1,1 861 0,9 952 1,0 1 035 1,1 900 1,0

Cajamarca 1 132 1,2 1 112 1,2 1 255 1,3 1 306 1,3 1 156 1,2

CNSR 9 0,0 3 0,0 4 0,0 5 0,0 4 0,0

Cusco 2 753 3,0 2 843 3,0 2 838 3,0 3 025 3,1 2 784 3,0

Huancavelica 479 0,5 490 0,5 446 0,5 470 0,5 271 0,3

Huánuco 1 180 1,3 1 542 1,6 1 544 1,6 1 715 1,8 1 750 1,9

Huaraz 554 0,6 510 0,5 543 0,6 526 0,5 734 0,8

Ica 3 371 3,6 3 570 3,8 4 413 4,6 4 172 4,3 3 854 4,1

INCOR 417 0,4 412 0,4 499 0,5 519 0,5 493 0,5

Juliaca 1 026 1,1 1 100 1,2 1 081 1,1 1 212 1,3 1 044 1,1

Junín 3 115 3,3 3 178 3,4 3 357 3,5 3 197 3,3 3 249 3,5

La Libertad 7 441 8,0 7 689 8,2 7 498 7,9 7 726 8,0 7 326 7,8

Lambayeque 5 702 6,1 5 197 5,5 5 203 5,5 5 532 5,7 5 331 5,7

Loreto 1 539 1,7 1 595 1,7 1 431 1,5 1 678 1,7 1 481 1,6

Madre de Dios 335 0,4 370 0,4 422 0,4 422 0,4 554 0,6

Moquegua 1 024 1,1 1 080 1,2 1 078 1,1 1 104 1,1 1 088 1,2

Moyobamba 327 0,4 318 0,3 321 0,3 311 0,3 352 0,4

Pasco 931 1,0 930 1,0 1 024 1,1 1 005 1,0 810 0,9

Piura 4 134 4,4 4 195 4,5 3 880 4,1 4 159 4,3 4 364 4,7

Puno 1 180 1,3 1 081 1,2 1 083 1,1 1 131 1,2 1 136 1,2

Rebagliati 17 261 18,6 16 767 17,9 17 490 18,4 17 091 17,6 17 493 18,7

Sabogal 12 503 13,4 13 025 13,9 12 544 13,2 13 235 13,7 13 057 14,0

Tacna 1 197 1,3 1 082 1,2 1 155 1,2 1 155 1,2 1 276 1,4

Tarapoto 1 021 1,1 1 076 1,1 962 1,0 1 036 1,1 972 1,0

Tumbes 356 0,4 348 0,4 353 0,4 351 0,4 356 0,4

Ucayali 1 045 1,1 1 151 1,2 1 110 1,2 1 187 1,2 1 186 1,3

II 2019I 2019Red asistencial

III 2018 IV 2018II 2018

124

(43,4%), Pasco (13%), Ayacucho (12,6%) y Almenara (12,1%), otras siete redes disminuyeron su número de intervenciones quirúrgicas en el año, en menos de 10%.

Por redes asistenciales, en el segundo trimestre del 2018, el 44,8% de las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas en las redes Rebagliati, Almenara y Sabogal; y en el segundo trimestre del 2019 este porcentaje fue de 43,8%, con un promedio de 44,2% a lo largo de todo el periodo analizado.

4.2.5 Atención de partos En el segundo trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron: el 44,3% del total de partos (menor en 0,2 puntos porcentuales respecto al primer trimestre del 2019), así como el 44,6% del total de partos vaginales (menor en 0,6 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2019) y el 44% del total de partos por cesáreas (mayor en 0,5 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2019) observando una tasa de cesáreas de 44,6%, menor que el promedio nacional (44,9%).

TABLA 4.18 PARTOS Y CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

125


La tasa de cesáreas en EsSalud para el segundo trimestre del 2019 es de 44,9%, del total de partos. Por redes asistenciales, en el segundo trimestre del 2019, 13 redes tienen tasas de cesáreas superiores al promedio; siete de estas presentan tasas por encima del 50%, destacan: Tarapoto (63%), Amazonas (54,4%), Apurímac (53,2%), Juliaca (52,5%), Arequipa (51,8%), La Libertad (51,5%) y Rebagliati (50,4%). En el extremo, las redes asistenciales con menores tasas de cesáreas son Huancavelica (23,6%) y Pasco (26,1%); también tienen menores tasas: Ayacucho (28,7%), Junín (33,2%), Cajamarca (34,4%), Huaraz (35,6%) y 10 redes más que tienen tasas inferiores a 45%. Ninguna red cumple con el estándar establecido por la OPS (15%).

Las redes asistenciales de Lima que atendieron el 44% de los partos por cesárea en EsSalud tienen tasas diferenciadas: Rebagliati con 50,5%, muy por encima del promedio; Almenara (40,1%) y Sabogal con 43,6% tienen valores por debajo del promedio nacional.

TABLA 4.19 TASA DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

N° % N° % N° tasa

TOTAL 24 037 100 13 255 100 10 782 44,9

Almenara 3 589 14,9 2 149 16,2 1 440 40,1

Amazonas 158 0,7 72 0,5 86 54,4

Áncash 456 1,9 256 1,9 200 43,9

Apurímac 220 0,9 103 0,8 117 53,2

Arequipa 1 406 5,8 678 5,1 728 51,8

Ayacucho 261 1,1 186 1,4 75 28,7

Cajamarca 331 1,4 217 1,6 114 34,4

Cusco 798 3,3 450 3,4 348 43,6

Huancavelica 89 0,4 68 0,5 21 23,6

Huánuco 453 1,9 257 1,9 196 43,3

Huaraz 216 0,9 139 1,0 77 35,6

Ica 1 120 4,7 667 5,0 453 40,4

Juliaca 303 1,3 144 1,1 159 52,5

Junín 826 3,4 552 4,2 274 33,2

La Libertad 1 522 6,3 738 5,6 784 51,5

Lambayeque 1 386 5,8 748 5,6 638 46,0

Loreto 461 1,9 242 1,8 219 47,5

Madre de Dios 123 0,5 64 0,5 59 48,0

Moquegua 191 0,8 110 0,8 81 42,4

Moyobamba 116 0,5 62 0,5 54 46,6

Pasco 253 1,1 187 1,4 66 26,1

Piura 1 304 5,4 683 5,2 621 47,6

Puno 209 0,9 121 0,9 88 42,1

Rebagliati 3 369 14,0 1 671 12,6 1 698 50,4

Sabogal 3 698 15,4 2 087 15,7 1 611 43,6

Tacna 294 1,2 165 1,2 129 43,9

Tarapoto 332 1,4 123 0,9 209 63,0

Tumbes 188 0,8 101 0,8 87 46,3

Ucayali 365 1,5 215 1,6 150 41,1

Red asistencial

Total partos CesáreaVaginal

126


Se puede observar que el número absoluto de partos atendidos en las IPRESS de EsSalud, desde el segundo trimestre del 2018 hasta el segundo trimestre del 2019, presenta una disminución de 2,7%, con un crecimiento en el segundo trimestre del 2018 de 1,3%. La tasa de cesáreas muestra un promedio, de los cinco trimestres, de 45,4 cesáreas por cada 100 partos, con un comportamiento variado en cada trimestre en todo el periodo analizado.

Respecto a la evolución de la tasa de cesáreas a nivel de redes asistenciales, entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019 disminuyó en 0,9 puntos porcentuales, 11 de ellas tienen tendencia al alza en el periodo, esta propensión es mayor de 10 puntos porcentuales en las redes asistenciales de Tarapoto (12 puntos porcentuales) y Huánuco (11 puntos), las otras nueve redes tienen incrementos menores de tres puntos porcentuales. En 18 de las redes se muestra disminución en la tasa de cesáreas, las redes con una disminución importante son Ayacucho (15,3 puntos), Tumbes (12,5 puntos), Moquegua (12 puntos porcentuales) y Huancavelica (11,1), las otras 14 redes presentan disminuciones inferiores a 10 puntos y ocho redes incluso tienen disminuciones menores de 5 puntos.

II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total partos 24 697 23 995 23 580 24 826 24 037

Promedio 45,7 46,9 45,1 44,4 44,9

Almenara 45,9 47,7 39,5 38,5 40,1

Amazonas 53,1 53,8 56,8 62,4 54,4

Áncash 43,5 49,1 49,9 46,0 43,9

Apurímac 54,2 51,4 42,6 42,7 53,2

Arequipa 51,6 50,6 52,6 52,7 51,8

Ayacucho 44,1 36,1 43,5 41,2 28,7

Cajamarca 37,4 36,4 35,8 40,0 34,4

Cusco 50,9 46,3 43,0 46,1 43,6

Huancavelica 34,7 17,5 31,0 25,2 23,6

Huánuco 32,3 37,1 37,8 37,7 43,3

Huaraz 35,4 40,3 37,4 42,2 35,6

Ica 41,7 44,8 46,0 40,3 40,4

Juliaca 55,6 54,2 48,2 48,8 52,5

Junín 32,2 35,5 36,8 33,5 33,2

La Libertad 51,6 53,8 51,8 50,5 51,5

Lambayeque 47,4 45,5 44,5 45,7 46,0

Loreto 46,6 46,7 47,6 51,1 47,5

Madre de Dios 52,7 47,9 48,1 44,8 48,0

Moquegua 54,4 48,3 52,8 43,6 42,4

Moyobamba 54,4 42,7 41,7 33,1 46,6

Pasco 27,3 29,6 27,8 28,6 26,1

Piura 45,3 48,7 44,2 46,4 47,6

Puno 48,1 42,5 54,8 46,0 42,1

Rebagliati 47,7 51,6 50,5 49,2 50,4

Sabogal 42,2 44,2 42,4 43,1 43,6

Tacna 52,9 44,9 50,8 40,0 43,9

Tarapoto 50,9 59,9 52,9 59,1 63,0

Tumbes 58,7 52,1 56,6 52,5 46,3

Ucayali 47,8 44,5 42,3 39,8 41,1

Red asistencialTasa de cesáreas

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En el caso de las redes asistenciales de Lima y Callao también se observa tendencia a la baja en la red del Hospital Almenara (5,8 puntos porcentuales). Se incrementó en la red Rebagliati (2,7) y en la red Sabogal (1,3) respecto a la tasa observada en el segundo trimestre del 2018.

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS

Para el segundo trimestre del 2019, en el sistema de EPS se registraron 1 751 130 prestaciones de salud en todos los grupos de edad, incluidas las preventivas, las promocionales y recuperativas. En cuanto a las atenciones recuperativas se atendieron 1 254 909 consultas externas, 24 757 hospitalizaciones, 175 463 atenciones de emergencia y 3 592 partos.

4.3.1 Consulta externa

Durante el segundo trimestre del 2019, se efectuó alrededor de 1,3 millones de atenciones de consultas externas en el sistema EPS.

La mayor cantidad fue realizada a afiliados regulares con 1,1 millones de consultas, siguieron los potestativos con 89 059 consultas, finalmente se efectuaron 54 908 consultas para afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).

Lima (79,4%), Arequipa (6,5%), La Libertad (3%), Piura (1,5%), Lambayeque (1,4%) y Cajamarca (1,3%) registraron la mayor cantidad de consultas externas en total. Respecto a los afiliados regulares y potestativos, la mayor cantidad de consultas fueron realizadas en las mismas regiones y en el mismo orden, excepto por Lambayeque que tuvo menos consultas a potestativos que Cajamarca. Asimismo, Lima, Arequipa, Callao, La Libertad y Áncash concentraron la mayor cantidad de consultas externas para SCTR. El comportamiento fue similar a los anteriores trimestres.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportaron consultas externas en el periodo, Madre de Dios y Apurímac lo hicieron esporádicamente.

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TABLA 4.20 CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD

Con relación a la evolución de las consultas entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019, en general, el comportamiento trimestral ha sido variable. En el presente trimestre se observa un alza de 6,4%, en el trimestre anterior hubo un aumento de 5,9% con respecto al cuarto trimestre del 2018; en todo el periodo el incremento fue de 5,8% con relación al segundo trimestre del 2018.

En todo el periodo analizado, segundo trimestre del 2018 a similar periodo del 2019, la región Moquegua presentó el mayor aumento (31,3%), junto con Piura (29,2%), Loreto (25,3%), Puno (18,4%) y Cajamarca (13%); por su parte, las regiones de Arequipa (9,7%) y Junín (9,2%) presentan incremento de alrededor de 9%; Del total de regiones que reportan consultas externas, regularmente, 10 muestran alzas en su producción de consulta externa, en todo el periodo, y ocho observan contracción en esta variable. Las regiones que muestran las mayores bajas en sus consultas externas son: Cuzco (24,5%), Ayacucho (15,5%), Lambayeque (14,7%), Ucayali (12,9%), Tacna (11,4%) y Pasco (11,2%); Áncash, La Libertad e Ica tuvieron bajas menores de 10%, San Martín mantuvo su nivel de producción.

Con relación al trimestre anterior, 11 regiones aumentaron sus consultas externas: Ayacucho presentó el mayor aumento (90%), junto con Loreto (49,7%), Pasco (31,7%), Ucayali (23,1%) y Piura (21,2%); por su parte, las regiones de Arequipa, Lima, Ica, Moquegua, Cajamarca y Áncash presentan incrementos iguales o menores del 10%. Entre las diez regiones que mostraron bajas en su producción destacan:

Regiones Total Regular SCTR Potestativo

Total 1 254 909 1 110 942 54 908 89 059

Amazonas - - - -

Áncash 7 200 5 209 1 215 776

Apurímac 14 9 5 -

Arequipa 81 667 72 397 3 394 5 876

Ayacucho 764 710 36 18

Cajamarca 16 832 15 356 199 1 277

Callao 5 923 3 386 2 349 188

Cusco 1 960 1 677 155 128

Huancavelica - - - -

Huánuco 1 657 1 542 74 41

Ica 9 570 8 635 541 394

Junín 10 281 9 469 539 273

La Libertad 38 027 33 873 1 306 2 848

Lambayeque 17 796 16 286 485 1 025

Lima 996 376 880 729 42 888 72 759

Loreto 6 390 6 033 175 182

Madre de Dios 6 - 6 -

Moquegua 692 600 76 16

Pasco 237 174 52 11

Piura 18 339 16 521 386 1 432

Puno 1 184 966 168 50

San Martín 2 150 1 970 69 111

Tacna 3 493 3 221 107 165

Tumbes 457 420 25 12

Ucayali 3 137 2 825 252 60

Sin dato 30 757 28 934 406 1 417

129

Puno (30,3%), Tacna (20,1%) y San Martín (17,1%); Junín, Lambayeque y Huánuco tuvieron bajas mayores de 5% en el trimestre.

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica y Madre de Dios, por lo general, no presentan atenciones en el presente trimestre, solo Apurímac sí lo hizo, pero por la variabilidad de la información de esas cuatro regiones no se consideran en el análisis, al igual que Tumbes que tiene un comportamiento errático.

TABLA 4.21 CONSULTAS MÉDICAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD

4.3.2 Hospitalización

En el trimestre estudiado, hubo un total de 24 757 egresos, 20 855 correspondieron a afiliados regulares, 2 067 a afiliados al SCTR y 1 835 a afiliados potestativos.

Lima (80,5%), Arequipa (4,7%), La Libertad (3,3%) y Lambayeque (2,7%) fueron las regiones que presentaron la mayor cantidad de egresos en total. Respecto a los afiliados regulares, la mayor cantidad de egresos fueron en estas cuatro regiones, en el mismo orden. Asimismo, en estas regiones se concentró la mayor cantidad de egresos de afiliados potestativos, excepto por Cajamarca que tuvo más egresos en asegurados potestativos que Lambayeque.

Regiones II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total 1 185 818 1 082 265 1 253 771 1 179 811 1 254 909

Amazonas - - - - -

Áncash 7 919 7 149 6 633 7 182 7 200

Apurímac 5 18 16 21 14

Arequipa 74 443 64 209 82 544 73 649 81 667

Ayacucho 904 946 869 402 764

Cajamarca 14 899 12 535 22 074 16 614 16 832

Callao 5 774 6 712 5 827 5 996 5 923

Cusco 2 596 2 124 2 400 2 016 1 960

Huancavelica - - - - -

Huánuco 1 539 1 523 1 317 1 746 1 657

Ica 9 717 8 824 9 912 9 007 9 570

Junín 9 417 9 343 10 611 11 186 10 281

La Libertad 39 872 32 355 33 471 38 238 38 027

Lambayeque 20 871 17 244 17 914 18 947 17 796

Lima 936 919 862 111 991 877 932 061 996 376

Loreto 5 098 5 047 5 694 4 268 6 390

Madre de Dios - - 1 - 6

Moquegua 527 738 693 669 692

Pasco 267 223 292 180 237

Piura 14 194 11 932 17 012 15 128 18 339

Puno 1 000 1 374 2 177 1 704 1 184

San Martín 2 150 1 905 1 789 2 594 2 150

Tacna 3 944 3 192 4 153 4 373 3 493

Tumbes 448 727 733 618 457

Ucayali 3 602 2 531 3 451 2 548 3 137

Sin data 29 713 29 503 32 311 30 664 30 757

130

Mientras que en Arequipa, Callao, Lima y La Libertad ocurrió la mayor cantidad de egresos para SCTR, con un comportamiento similar a los anteriores trimestres.

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Moquegua no reportan egresos hospitalarios en el presente trimestre; Tumbes tuvo dos egresos.

TABLA 4.22 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO, POR REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: IID-SUSALUD

En general, se muestra un comportamiento trimestral variado con incrementos seguidos de bajas; se observa una baja de 8,5% en comparación con el segundo trimestre del 2018 y de 3,1% en relación con el trimestre anterior.

Entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019, respecto a la variación de la cantidad de egresos por regiones, ocho muestran incrementos: Puno (236%), Pasco (81,8%) y Tacna (59,1%) son las que más crecieron, asimismo Huánuco e Ica (11%) tuvieron incremento importante; las otras tres regiones tuvieron incrementos menores de 10%. La región con el mayor número de egresos es Lima, que tiene una disminución de 9,3%, al igual que Arequipa (5,3%). Las regiones que más disminuyeron sus egresos son Áncash (48,9%) y Ucayali (46,2%), seguidas por San Martín (29,4%), Cajamarca (20,7%) y Cusco (9,3%); las otras seis regiones que disminuyeron sus egresos lo hicieron en menos de 10%.


Total 24 757 20 855 2 067 1 835

Amazonas - - - -

Áncash 90 72 15 3

Apurímac - - - -

Arequipa 1 170 937 139 94

Ayacucho 23 23 - -

Cajamarca 318 262 16 40

Callao 212 148 60 4

Cusco 62 47 13 2


Huánuco 58 49 7 2

Ica 182 133 41 8

Junín 263 226 31 6

La Libertad 811 663 88 60

Lambayeque 665 596 39 30

Lima 19 930 16 872 1 505 1 553

Loreto 132 113 15 4

Madre de Dios - - - -

Moquegua - - - -

Pasco 20 12 8 -

Piura 389 344 29 16

Puno 84 72 10 2

San Martín 36 26 7 3

Tacna 35 27 7 1

Tumbes 2 2 - -

Ucayali 42 29 13 -

Sin dato 233 202 24 7

131

Con relación al trimestre anterior, siete regiones incrementaron su producción: Ayacucho (64,3%), Pasco (53,8%) y Loreto (17,9%) tuvieron las mayores alzas. Huánuco, Lambayeque y Puno aumentaron en el orden de 10%; Ica lo hizo en 1,7%. Doce regiones observan bajas en su producción durante el periodo: Cusco (67,6%), Tacna (23,9%), Ucayali (22,2%) y Junín (20,3%) fueron las regiones que más disminuyeron sus egresos. Lima tiene una disminución de 2,1%.

TABLA 4.23 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: IID-SUSALUD


Se atendió un total de 175 463 emergencias; 148 535 fueron atenciones a afiliados regulares, 10 203 a afiliados al Seguro Potestativo y 16 725 a afiliados al SCTR.

En general, las regiones con mayor cantidad de atenciones de emergencias fueron: Lima (87,7%), Arequipa (1,9%), La Libertad (1,8%) y Cajamarca (1,4%), estas cuatro regiones también ocupan los cuatro primeros lugares para los asegurados regulares y potestativos.

Las regiones con mayor número de atenciones a afiliados al SCTR fueron Lima (12 657), Arequipa (679), Áncash (732), Callao (615) y Lambayeque (305).


Total 27 060 22 626 26 245 25 557 24 757

Amazonas - - - - -

Áncash 176 106 101 95 90

Apurímac - - - - -

Arequipa 1 235 1 015 1 198 1 255 1 170

Ayacucho 22 18 23 14 23

Cajamarca 401 351 495 360 318

Callao 195 210 264 236 212

Cusco 70 42 67 88 62


Huánuco 52 52 49 52 58

Ica 164 155 178 179 182

Junín 284 241 313 330 263

La Libertad 831 608 881 942 811

Lambayeque 707 486 840 600 665

Lima 21 984 18 503 20 828 20 355 19 930

Loreto 137 170 140 112 132

Madre de Dios - - - - -

Moquegua - - - - -

Pasco 11 15 18 13 20

Piura 361 253 415 416 389

Puno 25 11 34 74 84

San Martín 51 37 49 44 36

Tacna 22 34 11 46 35

Tumbes 5 1 3 7 2

Ucayali 78 61 87 54 42

Sin data 249 257 251 285 233

132

Las regiones de Amazonas, Apurímac y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en este trimestre; Ayacucho, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción.

TABLA 4.24 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en todo el período; Ayacucho, Apurímac, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción.

Al observar la evolución de las atenciones de emergencia, vemos que estas han tenido un comportamiento trimestral variado, intercalando trimestre de crecimiento con otros de baja. Comparando el volumen de atenciones de emergencia en el segundo trimestre del 2019 con el del segundo trimestre del 2018, se observa una disminución de 1,9%, y en comparación con el primer trimestre del 2019 se produjo un alza de 3%.

El comportamiento de las regiones, que informan regularmente, entre el segundo trimestre del 2018 y el segundo trimestre del 2019 fue de esta manera: nueve regiones presentaron incrementos, destacan Loreto (45,4%), Áncash (44,3%), San Martín (35,9%), Callao (23%) y Ucayali (16,8%); las otras cuatro regiones tuvieron incrementos iguales o menores de 10%; Lima presentó una disminución de 2,1%. Por otra parte, las tres regiones con las mayores bajas fueron: Cuzco (27,7%), Tacna (24,1%) y Tumbes (22%).


Total 175 463 148 535 16 725 10 203

Amazonas - - - -

Áncash 1 687 806 732 149

Apurimac - - - -

Arequipa 3 292 2 391 679 222

Ayacucho 57 51 5 1

Cajamarca 2 446 2 097 149 200

Callao 2 150 1 453 615 82

Cusco 73 35 34 4


Huánuco 185 152 31 2

Ica 1 750 1 436 253 61

Junín 690 576 98 16

La Libertad 3 180 2 677 290 213

Lambayeque 2 077 1 656 305 116

Lima 153 885 132 241 12 657 8 987

Loreto 813 541 259 13

Madre de Dios 2 - 2 -

Moquegua 9 1 7 1

Pasco 63 47 8 8

Piura 1 900 1 628 179 93

Puno 50 19 30 1

San Martín 159 94 56 9

Tacna 344 282 49 13

Tumbes 71 57 12 2

Ucayali 354 174 177 3

Sin dato 226 121 98 7

133

Con relación al primer trimestre del 2019, Loreto (62,9%), Áncash (54,9%) y Pasco (50%) tuvieron incrementos iguales o superiores a 50%, Ucayali aumentó 14,2%, Callao con 11,7% y Huánuco con 8,2%; siguieron Lima (3,7%) y Arequipa (2,6%); en total ocho regiones crecieron el número de atenciones de emergencia en el trimestre. Por otro lado, siete regiones mostraron mermas en su producción de atenciones de emergencia: Cuzco (37,1%), Tumbes (26,8%), San Martín (26%), Puno (21,9%), Lambayeque (16,2%), Tacna (14%), Piura (12,7%), las otras regiones tuvieron bajas menores de 10%.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en todo el período; Ayacucho, Apurímac, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción.

TABLA 4.25 ATENCIONES DE EMERGENCIAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


4.3.4 Atención de partos

En el segundo trimestre del 2019 se atendió un total de 3 592 partos, de ellos 737 fueron partos vaginales y 2 855 fueron partos por cesárea, lo que dio una tasa de 79,5 partos por cesárea respecto al total de partos atendidos en el trimestre evaluado. El 96,5% de los partos fue atendido en nueve regiones, en las cuales se produjeron de 24 a más partos en cada una. Solo se analizará el


Total 178 858 157 112 181 617 170 306 175 463

Amazonas - - - - -

Áncash 1 161 934 929 1 089 1 687

Apurimac 3 4 - 2 -

Arequipa 3 474 3 107 3 693 3 209 3 292

Ayacucho 130 139 93 45 57

Cajamarca 2 282 1 868 4 188 2 734 2 446

Callao 1 748 2 197 2 150 1 924 2 150

Cusco 101 150 148 116 73


Huánuco 167 145 137 171 185

Ica 1 732 1 554 1 828 1 846 1 750

Junín 719 729 792 727 690

La Libertad 3 583 2 613 2 965 3 493 3 180

Lambayeque 2 550 2 033 2 244 2 478 2 077

Lima 157 153 138 149 157 989 148 420 153 885

Loreto 559 598 786 499 813

Madre de Dios - - 2 4 2

Moquegua 13 3 10 11 9

Pasco 70 59 87 42 63

Piura 2 217 1 866 2 153 2 177 1 900

Puno 48 53 107 64 50

San Martín 117 142 208 215 159

Tacna 453 297 380 400 344

Tumbes 91 112 95 97 71

Ucayali 303 202 331 310 354

Sin data 184 158 302 233 226

134

comportamiento de estas diez, dado que con menos de 20 partos el comportamiento de la variable es muy inestable.

Entre estas nueve regiones, las que presentaron una tasa de cesáreas superior a la del nivel nacional fueron cinco: Libertad (95,1%), Lambayeque (87,5%), Piura (83,7%), Arequipa (83,6%) y Junín (80%). En el extremo, con tasas menores que el promedio, se ubican Cajamarca (50,9%) e Ica (71,4%), Lima y Áncash tienen una tasa de 79,2.

Se observa que en las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios, Moquegua y Pasco no se reportaron partos en el trimestre; en Ayacucho, Huánuco, San Martín, Puno y Tumbes se registraron menos de cinco partos en todo el trimestre.

TABLA 4.26 ATENCIÓN DE PARTOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Al observar la evolución de los partos en general en los últimos cinco trimestres, se ve una disminución de 12% partos con relación al segundo trimestre del 2018 y de 0,9% en comparación con el primer trimestre del 2019.

En cuanto a la tasa de cesáreas, se observa una disminución de 0,9 puntos porcentuales entre el segundo trimestre del 2018 y el presente trimestre, y de 1,4 en relación con el primer trimestre del 2019. A nivel regional, considerando solo las nueve regiones con más de 20 partos atendidos, tres de estas incrementaron su tasa: Piura (1,5 puntos porcentuales), Arequipa (1 punto porcentual) y la

Regiones Total Parto

vaginalCesárea Tasa

Total 3 592 737 2 855 79,5

Amazonas - 0 0 -

Áncash 24 5 19 79,2

Apurímac - 0 0 -

Arequipa 195 32 163 83,6

Ayacucho 3 1 2 -

Cajamarca 53 26 27 50,9

Callao 14 3 11 78,6

Cusco 7 1 6 85,7


Huánuco 4 1 3 75,0

Ica 35 10 25 71,4

Junín 30 6 24 80,0

La Libertad 102 5 97 95,1

Lambayeque 56 7 49 87,5

Lima 2 929 610 2 319 79,2

Loreto 19 4 15 78,9


Moquegua - - - -

Pasco - - - -

Piura 43 7 36 83,7

Puno 4 3 1 -

San Martín 4 2 2 50,0

Tacna 9 - 9 100,0

Tumbes 1 1 0 -

Ucayali 7 1 6 85,7

Sin data 53 12 41 77,4

135

Libertad (0,4 puntos porcentual), Lima mantuvo su tasa. Por su parte, Ica (16,6 puntos porcentuales), Cajamarca (15,7 puntos porcentuales), Lambayeque (7,7%) y Junín (5,4%) disminuyeron su tasa de cesáreas.

TABLA 4.27 TASA DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


4.3.5 Atención por edad y principales causas

Al analizar las atenciones de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS para el segundo trimestre del 2019 por grupos de edad y sexo, encontramos que en total se realizaron 1 751 130 atenciones, la mayor cantidad fue realizada a asegurados del grupo etario entre los 0 a 4 años con un 11,9%; en segundo lugar figura el grupo de 35 a 39 años (11,1%) y luego el de 30 a 34 años (10,8%). Finalmente, más del 80% de las atenciones fueron a afiliados entre los 0 a 54 años.

En todos los grupos de edad, las mujeres fueron quienes recibieron mayor número de atenciones de salud, con una proporción promedio de 1,3 atenciones en mujeres por una de hombres, excepto en el grupo de 0 a 4 años (0,9) en la que los hombres tuvieron más atenciones que las mujeres. En los grupos etarios de 5 a 14 años y en el de 60 a 69 ambos sexos tuvieron el mismo peso, es decir una atención de hombre por una de mujer. En el grupo de 25 a 34 años la proporción es de 1,9 atenciones de mujer por una (1) de hombres, por ser los grupos con mayor tasa de gestantes. Otro grupo con una mayor


Total partos 4 080 3 375 3 874 3 623 3 592

Promedio 80,4 78,3 79,6 80,9 79,5

Amazonas - - - -

Áncash 94,7 81,0 84,6 100,0 79,2

Apurímac - - - -

Arequipa 82,6 83,9 78,5 85,0 83,6

Ayacucho - - - 50,0 -

Cajamarca 66,7 67,3 62,5 58,3 50,9

Callao 77,8 100,0 75,0 93,3 78,6

Cusco 100,0 50,0 66,7 - 85,7


Huánuco 100,0 66,7 57,1 85,7 75,0

Ica 88,0 65,2 80,0 83,3 71,4

Junín 85,4 81,3 81,1 69,4 80,0

La Libertad 94,7 95,0 90,0 96,3 95,1

Lambayeque 95,2 95,7 92,4 91,5 87,5

Lima 79,1 77,7 79,0 80,3 79,2

Loreto 100,0 77,3 92,9 92,9 78,9


Moquegua - - - -

Pasco - - - - -

Piura 82,2 64,0 84,0 80,5 83,7

Puno - - - 40,0 -

San Martín 66,7 75,0 100,0 25,0 50,0

Tacna 100,0 58,3 100,0 100,0 100,0

Tumbes - - - -

Ucayali 88,2 62,5 84,6 85,7 85,7

136

proporción de atención de mujeres que el promedio es de 80 a más (1,4), esto debido a la mayor esperanza de vida de las mujeres.

TABLA 4.28 ATENCIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS POR GRUPO ETARIO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Respecto a los diez principales diagnósticos realizados en el segundo trimestre del 2019, se puede determinar que los más frecuentes fueron: la rinofaringitis aguda y rinitis aguda con 53 248 casos diagnosticados; sigue la hipertensión esencial (primaria) con 52 165 casos diagnosticados y la faringitis aguda, no especificada, con 52 396 casos; a estas tres enfermedades corresponde el 9% de los diagnósticos registrados y también las mismas causas que en los trimestres anteriores.

TABLA 4.29 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR SEGURO REGULAR. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Grupo de edad

Total Porcentaje Acumulado Hombre Mujer

Total 1 751 130 100 % 774 513 976 617

0 a 4 209 062 11,9 11,9 108 817 100 245

5 a 9 109 354 6,2 18,2 55 418 53 936

10 a 14 77 775 4,4 22,6 39 189 38 586

15 a 19 62 032 3,5 26,2 29 080 32 952

20 a 24 71 116 4,1 30,2 29 176 41 940

25 a 29 138 693 7,9 38,1 47 250 91 443

30 a 34 189 126 10,8 48,9 64 850 124 276

35 a 39 194 091 11,1 60,0 76 931 117 160

40 a 44 172 676 9,9 69,9 75 684 96 992

45 a 49 134 857 7,7 77,6 62 482 72 375

50 a 54 109 421 6,2 83,8 51 259 58 162

55 a 59 93 482 5,3 89,2 43 487 49 995

60 a 64 76 804 4,4 93,6 37 679 39 125

65 a 69 51 170 2,9 96,5 26 173 24 997

70 a 74 25 780 1,5 98,0 11 661 14 119

75 a 79 15 779 0,9 98,9 7 188 8 591

80 a mas 19 912 1,1 100,0 8 189 11 723

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

1 751 130 100 Acumulado

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 53 248 3,0 3,0

Hipertension esencial (primaria) 52 465 3,0 6,0

Faringitis aguda, no especificada 52 396 3,0 9,0

Caries de la dentina 40 462 2,3 11,3

Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar

38 346 2,2 13,5

Asma no especificado 30 639 1,7 15,3

Diabetes mellitus no insulinodependiente 30 545 1,7 17,0

Hiperlipemia mixta 27 150 1,6 18,6

Lumbago no especificado 25 243 1,4 20,0

Fiebre, no especificada 19 375 1,1 21,1

137

4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS

Respecto a la estructura del gasto en prestaciones en el sistema de las EPS, se puede observar que el Seguro Regular representa el 84,6% del gasto en las atenciones de salud, el SCTR representa el 6,9% y el Seguro Potestativo tiene el 8,5%. Asimismo, puede apreciarse que el rubro farmacia representó el mayor porcentaje (50%) de toda la facturación, el segundo rubro importante son los honorarios profesionales, los que significaron el 22,1% del total del gasto en prestaciones de salud.

A nivel de tipo de atención, el 59,4% del gasto está orientado a la atención ambulatoria, el 28,1% a la atención de hospitalización, la emergencia absorbe el 8,6% del total del gasto, existe un 3,8% que financia otro tipo de atenciones, tales como médico en planta, atención domiciliaria, etc.

El comportamiento de estos rubros de gasto por cada uno de los tipos de atención es similar, a excepción, como corresponde, a que en la atención hospitalaria hay un mayor gasto referido a hotelería (22,2%) frente al promedio (8,2%); asimismo, el porcentaje del gasto en honorarios profesionales en hospitalización es de solo 18,9%, frente al promedio que es de 22,1%. En la atención de emergencia, el gasto en exámenes de laboratorio e imágenes es de 22,1%, mayor que el promedio (14,2%).

Si se analiza el comportamiento de los rubros de gasto por tipo de seguro se observa un comportamiento similar al promedio del sistema, excepto en el caso del SCTR donde el gasto en farmacia representa el 56,3%, superior al promedio (50%) explicado básicamente por el mayor gasto de este rubro en la atención hospitalaria (65,4%). Igualmente, en este seguro se observa un menor gasto en exámenes auxiliares (4,1%) con relación al promedio: 14,2%.

TABLA 4.30 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS GASTOS PRESENTADOS POR LAS ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN Y SEGURO.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros

Total 609 152 699 304 687 558 86 427 259 134 413 300 50 022 050 33 602 532

% 100% 50,0% 14,2% 22,1% 8,2% 5,5%Ambulatorio 362 121 061 186 473 096 64 309 612 86 580 811 8 686 946 16 070 596

Hospitalario 171 058 669 86 171 884 10 449 703 32 406 390 38 000 424 4 030 268 Emergencia 52 625 879 24 991 414 11 613 832 11 152 910 3 146 673 1 721 049 Otros 23 347 090 7 051 164 54 112 4 273 189 188 006 11 780 618

Total 515 312 729 253 688 103 75 424 879 115 615 620 41 417 866 29 166 260

Ambulatorio 317 590 749 163 624 349 57 148 286 75 444 783 7 557 222 13 816 109

Hospitalario 132 596 204 62 957 989 8 278 608 27 074 352 31 172 535 3 112 720

Emergencia 43 843 103 20 924 553 9 951 404 9 056 927 2 586 160 1 324 059

Otros 21 282 672 6 181 213 46 581 4 039 558 101 949 10 913 372

Total 42 051 052 23 684 153 4 028 823 8 341 603 4 440 662 1 555 811

Ambulatorio 13 440 309 5 994 415 2 241 984 4 187 737 425 444 590 729

Hospitalario 22 887 004 14 968 196 948 146 4 187 737 425 444 2 357 480

Emergencia 5 124 456 2 417 669 837 741 1 389 142 334 440 145 464

Otros 599 283 303 872 952 13 162 80 304 200 993

Total 51 788 918 27 315 302 6 973 557 10 456 077 4 163 521 2 880 460

Ambulatorio 31 090 002 16 854 332 4 919 341 6 948 291 704 280 1 663 758

Hospitalario 15 575 461 8 245 699 1 222 948 2 580 476 3 227 416 298 923

Emergencia 3 658 320 1 649 192 824 688 706 841 226 073 251 526

Otros 1 465 134 566 079 6 580 220 469 5 752 666 253

Regular

SCTR

Potestativo

Total

138

4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al segundo trimestre del 2019, el 37,3% de la población peruana presentó algún problema de salud crónico, enfermedad crónica (artritis, hipertensión, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, entre otras), cifra 2 puntos porcentuales mayor que la reportada en el primer trimestre del 2019, y 3,4 puntos porcentuales mayor respecto al segundo trimestre del 2018.

Asimismo, de la población peruana que reporta algún problema de salud crónico, el 13,2% refiere presentar solamente el problema de salud crónico, valor que ha observado una ligera disminución de 1,1 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2018. Por su parte, un 24,1% de la población peruana manifiesta que en el segundo trimestre del 2019 presentó un problema de salud crónico y además en las cuatro últimas semanas ha mostrado otro problema de salud.

TABLA 4.31 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio 2019. Elaboración: SUSALUD–IID

La Encuesta Nacional de Hogares reporta para el segundo trimestre del 2019 que el 31,9% del total de la población peruana presentó algún problema de salud no crónico, es decir, manifiestan haber padecido de un síntoma, o malestar o enfermedad o accidente, en las últimas cuatro semanas anteriores a la encuesta, observando una reducción de 2,3 puntos porcentuales con relación al trimestre anterior.

Asimismo, se muestra que el 38,3% de la población del área rural del Perú tuvo algún problema de salud no crónico en las cuatro semanas anteriores a la entrevista, cifra que se incrementó en 0,8 puntos

Perú II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Solamente con problema de salud crónico 14,3 12,6 12,9 14,8 13,2

Con problema de salud crónico, además en las últimas 4 semanas presentaron otro problema de salud

19,7 23,9 24,2 20,5 24,1

Total 33,9 36,4 37,2 35,3 37,3

Perú Urbano II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Solamente con problema de salud crónico 14,8 14,0 14,5 16,6 14,9


23,3 24,7 24,6 21,0 24,7

Total 38,2 38,7 39,0 37,6 39,6

Perú Rural II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 Solamente con problema de salud crónico 7,3 7,6 7,3 8,2 7,2


19,2 20,9 23,1 18,9 21,9

Total 26,4 28,5 30,4 27,1 29,1

139

porcentuales respecto al segundo trimestre del 2018. Por otro lado, para el segundo trimestre del 2019, el 30,1% de la población del área urbana del Perú reportó algún problema de salud no crónico.

TABLA 4.32 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD NO CRÓNICO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio 2019. Elaboración: SUSALUD–IID

4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del asegurado

Tomando en cuenta el lugar o establecimiento de salud adonde las personas acudieron a consultar algún problema de salud, a nivel nacional, las farmacias o boticas ocupan el principal lugar durante el segundo trimestre del 2019, con el 17,8% de la población; luego se ubican las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) del Ministerio de Salud (MINSA) o de gobiernos regionales, con 14,6%; siguen las IPRESS privadas (6,3%) y las IPRESS de EsSalud (5,6%).

Por áreas geográficas de residencia, el lugar adonde las personas hicieron la consulta por algún problema de salud, en el área urbana son las farmacias o boticas las que tienen el mayor porcentaje (19,7%), siguen las IPRESS del MINSA o de gobiernos regionales con un 11,3%, IPRESS privadas con un 7,6% y en cuarto lugar los asegurados acuden a las IPRESS de EsSalud (7,1%).

En el área rural del Perú, las IPRESS del MINSA o de gobiernos regionales se ubican en primer lugar con el 27% de población que acude a estos establecimientos, con una reducción de 0,4 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2018. Las farmacias o boticas ocupan el segundo lugar de atención, adonde acude el 10,7% de la población con problemas de salud, porcentaje igual al reportado para el primer trimestre del 2019.

En el área rural, las atenciones en las IPRESS privadas alcanzan un 2,5% y las atenciones en las IPRESS de EsSalud alcanzaron tan solo un 1,1%. Para el segundo trimestre del 2019, el área rural permanece con el mayor porcentaje de población que no busca atención ante un problema de salud, llega al 57,9%.

Total Perú II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Personas que en las últimas 4 semanas presentaron algún problema de salud (no crónico)

32,9 33,7 31,4 27,6 31,9

Perú Urbano


31,6 32,2 30,0 25,4 30,1

Perú Rural


37,5 39,2 36,7 34,0 38,3

140

TABLA 4.33 PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE REALIZÓ SU CONSULTA.


* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio 2019. Elaboración: SUSALUD-IID

4.4.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud

En el segundo trimestre del 2019, según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió a realizar consultas sobre su problema manifestó como principal razón para este comportamiento que “no fue necesario”. La respuesta fue proporcionada por el 51,3% de la población, con una ligera reducción de 0,5 puntos porcentuales en comparación con el trimestre anterior; asimismo, con relación al segundo trimestre del 2018 se observa un incremento de 4,5 puntos porcentuales.

Área geográfica / lugar o establecimiento II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total Perú

Farmacia o botica 19,3 20,1 18,6 16,9 17,8

IPRESS del MINSA o gobierno regional* 13,8 14,9 14,5 12,8 14,6

IPRESS privadas** 6,9 7,2 6,6 6,4 6,3

IPRESS EsSalud*** 6,8 5,4 5,5 5,9 5,6

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional 0,5 0,3 0,2 0,2 0,5

Domicilio 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

IPRESS del MINSA y EsSalud 0,1 0,1 - - -

Otros 0,5 0,5 0,6 0,5 0,6

No buscó atención 51,9 51,4 53,7 57,1 54,4

Perú Urbano



IPRESS privadas** 8,1 8,4 7,6 7,4 7,3

IPRESS EsSalud*** 8,4 6,5 6,7 7,2 7,1

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional 0,6 0,3 0,3 0,2 0,6

Domicilio 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

IPRESS del MINSA y EsSalud 0,1 0,1 - - -

Otros 0,5 0,5 0,7 0,5 0,7


Perú Rural



IPRESS privadas** 2,7 2,9 2,8 2,8 2,5

IPRESS EsSalud*** 0,9 1,3 0,9 1,0 1,1

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional - - - - -

Domicilio 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1

IPRESS del MINSA y EsSalud - - - - -

Otros 0,7 0,5 0,6 0,6 0,7


141

El uso de remedios caseros o autorreceta es referido por el 35,9% de la población como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de salud, esta cifra fue similar a la observada en el primer trimestre del 2019, y también mayor que la presentada en el segundo trimestre del 2018 en 3,1 puntos porcentuales.

A nivel del Perú Rural, la población reporta en un 45,3% que no acude a realizar una consulta porque no fue necesario, porcentaje mayor en 0,5 puntos porcentuales respecto al primer trimestre del 2019, y 3,7 puntos porcentuales mayor que lo reportado para el segundo trimestre del 2018.

Otro grupo de causas que explican el por qué la población con daños a la salud no acude a las IPRESS son las referidas a que no tiene seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud, que son señaladas por el 19,9% de la población peruana; 1,1 puntos porcentuales mayor que el trimestre anterior y menor que lo reportado para el segundo trimestre del 2018. En la población urbana esta causa también ocupa el tercer lugar de las razones por las que no se buscó atención de salud.

En el Perú Rural, la falta de dinero es considerada como razón para no acudir a consulta a una IPRESS por el 4,6% de la población, cifra ligeramente menor que la reportada para el segundo trimestre del 2018 (6,4%) y menor en 1,7 puntos porcentuales con respecto al cuarto trimestre de 2017. A nivel nacional, este porcentaje es considerado solo por el 7,6% de la población y en el área urbana por el 3,2%.

TABLA 4.34 RAZONES POR LAS QUE LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO


* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio 2019. Elaboración: SUSALUD-IID

Área geográfica / Razones II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total Perú

No fue necesario 46,8 50,4 50,3 51,8 51,3

Uso de remedios caseros / Se autorrecetó 32,8 35,8 35,1 35,8 35,9

No tiene seguro / falta de tiempo / maltrato de personal

24,7 20,5 21,3 18,8 19,9

Establecimiento queda lejos / falta de confianza / demora en atender

17,4 19,8 17,7 17,1 18,4

Falta de dinero 4,8 3,9 4,4 4,2 7,6

Perú Urbano

No fue necesario 48,3 51,4 52,1 54,1 53,0



25,0 21,7 21,4 17,9 19,4


15,2 17,1 15,4 13,6 16,0

Falta de dinero 4,5 3,6 4,2 3,7 3,2

Perú Rural

No fue necesario 41,6 46,7 44,0 44,8 45,3



23,8 15,5 20,9 21,5 21,5


25,2 30,8 25,2 28,3 26,3

Falta de dinero 5,9 5,1 4,9 5,7 4,6

142

4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS

4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones En la tabla se puede apreciar el número de acciones de supervisión por parte de SUSALUD a las IPRESS,

a nivel nacional, desde el segundo trimestre del 2018 hasta el segundo trimestre del 2019; en todo el

periodo se observa un incremento de 47,2% de supervisiones.

Por regiones, las supervisiones en el segundo trimestre del 2019 se realizaron en Arequipa, Callao,

Cusco, Ica, Junín, La Libertad, Lima, Moquegua, Piura y Tacna; fue un total de 318 supervisiones, Lima

concentró la mayor proporción, representa el 54,4% del total de supervisiones en dicho periodo, le

siguen Arequipa con una proporción de 23,3% y Tacna con 13,2%, las otras regiones supervisadas

tienen un peso menor de 3%.

TABLA 4.35 TOTAL DE SUPERVISIONES DE SUSALUD A IPRESS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Supervisiones-SASUPERVISIÓN-ISIPRESS Elaboración: ISIPRESS-SUSALUD

Total % Total % Total % Total % Total %

Total 216 100 108 100 74 100 420 100 318 100

Amazonas - - - - -

Áncash - 2 1,9 1 1,4 - -

Apurímac - - - - -

Arequipa 32 14,8 - 1 1,4 - 74 23,3

Ayacucho - - - - -

Cajamarca - - - - -

Callao 38 17,6 1 0,9 5 6,8 11 2,6 9 2,8

Cusco - 22 20,4 - 6 1,4 1 0,3

Huancavelica - 17 15,7 - - -

Huánuco - - - - -

Ica - 6 5,6 1 1,4 - 3 0,9

Junín - - - - 4 1,3

La Libertad 30 13,9 - - - 6 1,9

Lambayeque 18 8,3 - - - -

Lima 71 32,9 49 45,4 66 89,2 377 89,8 173 54,4

Loreto 22 10,2 - - - -

Madre de Dios - - - - -

Moquegua - - - - 2 0,6

Pasco - - - - -

Piura - 1 0,9 - 10 2,4 4 1,3

Puno - 8 7,4 - - -

San Martín - - - - -

Tacna - 1 0,9 - 8 1,9 42 13,2

Tumbes 4 1,9 1 0,9 - 8 1,9 -

Ucayali 1 0 - - - -

RegiónI 2019 II 2019II 2018 III 2018 IV 2018

143

4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada

La mayor parte de supervisiones en el segundo trimestre del 2019 se centró en las IPRESS sin categoría

(55,3%), luego figuran las IPRESS de categoría III-1 (11,9%), las de categoría II-1 (6,9%) y las de categoría

I-3 (6,3%). Las categorías con menor número de supervisiones fueron las de I-4 (2,2%), I-2 (2,8%), III-2

(2,8%) y III-E (0,9%). En este periodo no hubo supervisiones a UGIPRESS y SMA.

TABLA 4.36 SUPERVISIONES SEGÚN CATEGORÍA DE LA IPRESS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Supervisiones –SASUPERVISION-ISIPRESS Elaboración: ISIPRESS-SUSALUD

4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud

En el segundo trimestre del 2019, del total supervisiones realizadas, el 73% corresponde al sector privado, mientras que el 27% fueron del sector público; en el segundo trimestre del 2018, las acciones de supervisión se ejecutaron marcadamente en las IPRESS del sector público (73,1%) frente al privado (26,9%).


Total 216 100 108 100 74 100 420 100 318 100

I-1 - - - - 16 3,8 10 3,1

I-2 3 1,4 3 2,8 5 6,8 22 5,2 9 2,8

I-3 20 9,3 7 6,5 18 24,3 88 21,0 20 6,3

I-4 15 6,9 14 13,0 1 1,4 30 7,1 7 2,2

II-1 27 12,5 17 15,7 6 8,1 9 2,1 22 6,9

II-2 34 15,7 20 18,5 3 4,1 22 5,2 13 4,1

II-E 10 4,6 2 1,9 3 4,1 6 1,4 11 3,5

III-1 47 21,8 14 13,0 19 25,7 24 5,7 38 11,9

III-2 13 6,0 6 5,6 5 6,8 7 1,7 9 2,8

III-E - - 1 1,4 - 3 0,9

Sin categoría 33 15,3 11 10,2 13 17,6 196 46,7 176 55,3

UGIPRESS 14 6,5 14 13,0 - - - - - -

SMA - - - - - - - -

Categoría de establecimiento de

salud

IV 2018 I 2019II 2018 III 2018 II 2019

144

FIGURA 4.3 COMPARACIÓN DE NÚMERO DE SUPERVISIONES A IPRESS POR SECTOR. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Del total de acciones de supervisión realizadas en el segundo trimestre del 2019, según detalle por subsector, se observa que las supervisiones se centraron en los subsectores privado (73%), MINSA/gobiernos regionales (19,2%), EsSalud (4,1%) y un 3% en el subsector Sanidad (PNP, Fuerza Aérea, La Marina y Ejercito del Perú).

TABLA 4.37 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas

En el segundo trimestre del 2019, se realizaron 318 supervisiones: en 225 supervisiones se evaluó el riesgo operacional; en 93 supervisiones no se identificó, dado que se utilizaron instrumentos de


Total 216 100 108 100 74 100 420 100 318 100

Asociación público privada - - - - - - - - - -

Beneficencia Pública - - - - - - - - - -

EsSalud 37 17,1 5 4,6 4 5,4 19 4,5 13 4,1

MINSA / Gobierno regional 97 44,9 57 52,8 21 28,4 124 29,5 61 19,2

Municipal 1 0,5 2 1,9 - - 3 0,7 1 0,3

Otro 3 1,4 - - - 1 0,2 -

Privado 58 26,9 29 26,9 41 55,4 259 61,7 232 73,0

Sanidad de la PNP - - - - 1 1,4 - 3 0,9

Sanidad de la Fuerza Aérea 1 0,5 - - 2 2,7 - 3 0,9

Sanidad de la Marina 4 1,9 - - - - - - 1 0,3

Sanidad del Ejército 1 0,5 - - 5 6,8 1 0,2 3 0,9

SISOL - - - - - - -

UGIPRESS 14 6,5 14 13,0 - 13 3,1 1 0,3

INPE 1 0,9 - - -

Sub sectoresII 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

145

carácter ad hoc, supervisiones frustras, supervisión especial abreviada e Instrumentos y otras que corresponde a pedidos y contingencias cubiertos con instrumentos que no ponderaron riesgo.

Según los niveles de riesgo detectados en las 225 acciones de supervisión estándar, en el segundo trimestre del año 2019, se observa un 46,7% de IPRESS con alto riesgo operacional, 27,6% con mediano riesgo y 25,8% con bajo riesgo. Con relación a las supervisiones del segundo trimestre del 2018, la diferencia porcentual fue la siguiente: los niveles de alto riesgo incrementaron en 17,8%, los casos de mediano y bajo riesgo disminuyeron en 15,4% y 2,4%, respectivamente.

FIGURA 4.4 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN NIVEL DE RIESGO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2018 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


146

Capítulo V Normas y facultad sancionadora 5.1 Normas del sector Salud

5.1.1 Normas del sector Salud

Norma Fecha de emisión Asunto

En el segundo trimestre del 2019 no se han emitido leyes o decretos legislativos del sector Salud.

5.1.2 Decretos supremos


Decreto Supremo Nº 012-2019-SA

31/05/2019 Aprueban el Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1302, Decreto Legislativo que optimiza el Intercambio Prestacional en Salud en el Sector Salud.

Decreto Supremo Nº 015-2019-SA

20/06/2019 Modifican el Reglamento de la Ley Nº 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes; y el manual de advertencias publicitarias.

5.1.3 Resoluciones ministeriales


Resolución Ministerial Nº 464-2019/MINSA

24/05/2019 Aprueban la Directiva Administrativa Nº 266-MINSA/2019/OGTI “Directiva Administrativa que regula la Interoperabilidad en los Sistemas de Información Asistenciales”.

Resolución Ministerial Nº 543-2019/MINSA

18/06/2019 Aprueban la Directiva Administrativa Nº 269-MINSA/2019/DGOS “Directiva Administrativa que regula la Identificación y Señalización de los Establecimientos de Salud en el Ámbito del Ministerio de Salud”.

5.1.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud

Norma Fecha de

publicación

Resolución de Superintendencia Nº 043-2019-SUSALUD/S

04/04/2019 Aprueban el Procedimiento de Designación y Renovación de Representantes de Junta de Usuarios de los Servicios de Salud.

147

Norma Fecha de

publicación

Resolución de Superintendencia Nº 080-2019-SUSALUD/S

03/06/2019 Aprueban la Reconformación de la Primera Sala Especializada del Tribunal de SUSALUD “Sala Especializada en caso de Defensa de los Derechos en Salud de los Usuarios”.

5.1.5 Normas del Seguro Integral de Salud


Resolución Jefatural Nº 092-2019/SIS

12/06/2019 Aprueban el Plan para el Fortalecimiento de la Afiliación al Seguro Integral de Salud SIS (Cierre de Brechas).

Resolución Jefatural Nº 100-2019/SIS

18/06/2019 Aprueban la Directiva Administrativa Nº 002-2019-SIS-GNF_V.01 “Directiva Administrativa que regula el procedimiento de trámite y reconocimiento del reembolso de la Prestación Económica de Sepelio para los asegurados del Seguro Integral de Salud”.

5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa

SUSALUD, en el ejercicio de su facultad sancionadora, inicia Procedimientos Administrativos Sancionadores (PAS) en el marco del Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD (Decreto Supremo 031-2014-SA), como consecuencia de las presuntas infracciones detectadas durante la supervisión a una IAFAS, IPRESS o UGIPRESS o como resultado de la interposición de una queja o denuncia presentada por un usuario o tercero legitimado, a efectos de determinar las responsabilidades administrativas del caso, de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, según corresponda, así como promover la restitución de los derechos a la salud afectados.

Durante el segundo trimestre del 2019, se reportaron 52 sanciones impuestas, las cuales fueron ingresadas en el Registro de Sanciones (Resolución de Superintendencia 098-2014-SUSALUD/S). Del total de sanciones impuestas, 47 corresponden a amonestación escrita al establecimiento de salud Policlínico María Misionera E. I. R. L., que fue objeto de una sanción pecuniaria por un valor total de S/83.

148

TABLA 5.1 RELACIÓN DE ADMINISTRADOS QUE RECIBIERON AMONESTACIÓN ESCRITA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD Elaboración: SUSALUD-SAREFIS

Nombre del administrado RegiónTipo de

InstituciónSector

Cantidad PAS

Total 47

Clínica San Fernando E. I. R. L. Cajamarca IPRESS Privado 2

Soluciones Medicas Naturales S. A. C. (Clínica Mispireta) Callao IPRESS Privado 2

Hospital Regional de Ica Ica IPRESS Público 1

Clínica Anticona E. I. R. L. La Libertad IPRESS Privado 1

Clínica Peruana Americana S. A. La Libertad IPRESS Privado 4

Hospital Provincial Ascope "Rosa Sánchez de Santillán" La Libertad IPRESS Público 2

Norlaser S. A. C. La Libertad IPRESS Privado 2

Julio Alejandro Silva Santiesteban Ayala Lambayeque IPRESS Privado 1

Referencial Docente Tumán (Empresa Agroindustrial Tumán S. A. A.)

Lambayeque IPRESS Privado 1

Instituto Medico Quirurgico Arequipa S. A. (Oftalmomedic Clínica de Ojos)

Lima IPRESS Privado 2

Instituto Oncológico de Lima S. A. Lima IPRESS Privado 1

Autoseguros de Accidentes Personales de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima IAFAS Privado 2

Centro de Investigación y Atención Cardiovascular S. A. C. Lima IPRESS Privado 1

Centro Medico Clínica San Judas Tadeo S. A. Lima IPRESS Privado 1

Clínica Medicina Zegarra S. A. C. Lima IPRESS Privado 1

Clínica Plástica S. A. C. (Kalieska Arroyo) Lima IPRESS Privado 1

Clínica Príncipe S. A. C. Lima IPRESS Privado 1

Clínica San Gabriel S. A. C. Lima IPRESS Privado 1

Consultorio Médico Dr. Jorge Luis Cuyubamba Reinoso Lima IPRESS Privado 2

El Pacifico Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros S. A.

Lima IAFAS Privado 1

Instituto Cardiovascular Carlos Alberto Pescheira Carrillo-INCOR - EsSalud

Lima IPRESS Público 1

Inversiones Generales Salomón S. A. (Clínica Virgen Milagrosa)

Lima IPRESS Privado 2

Medicina Externa S. A. Lima IPRESS Privado 1

Neomedica E. I. R. L. Lima IPRESS Privado 1

Promotora Asistencial S. A. C. Clínica Limatambo Lima IPRESS Privado 1

Hospital I Víctor Alfredo Lazo Peralta - EsSalud Madre de Dios IPRESS Público 1

Clínica María Auxiliadora E.I.R.L Piura IPRESS Privado 3

Clínica Olguín E.I.R.L (Clínica Olguín) Piura IPRESS Privado 2

Hospital Nuestra Señora de las Mercedes Dirección Sub-Regional de Salud Luciano Castillo C.

Piura IPRESS Público 1

Clínica Los Pinos E. I. R. L. Puno IPRESS Privado 2

Clínica Prosalud (Prosalud: Asistencia Médica Integral E.I. R. L.)

Puno IPRESS Privado 1

Hospital Toquepala Tacna IPRESS Privado 1

149

Las 47 amonestaciones fueron impuestas a un total de 32 administradas; de ellas, 2 (6,3%) corresponden a IAFAS a las cuales se les impuso tres amonestaciones en total, y 30 a IPRESS (93,8%).

En cuanto a las IPRESS amonestadas, 5 (16,7%) fueron instituciones públicas a las cuales se les impuso un total de seis amonestaciones; al Hospital Provincial Ascope “Rosa Sánchez de Santillán” le correspondieron dos amonestaciones. Las otras 25 (83,3%) IPRESS pertenecen al sector privado, a las que se les impuso un total de 38 amonestaciones; la Clínica Peruana Americana S. A. de la región La Libertad recibió cuatro amonestaciones y la Clínica María Auxiliadora E. I. R. L. de Piura recibió tres amonestaciones; 30% del total de IPRESS recibieron dos amonestaciones. El 50% de las administradas están ubicadas en Lima (16), 25% de estas recibieron dos amonestaciones.

TABLA 5.2 RELACIÓN DE ADMINISTRADOS QUE RECIBIERON SANCIÓN CON MULTA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


Se puede apreciar que la infracción “Postergar injustificadamente el acceso de los usuarios a las

prestaciones de salud, provocando o no el agravamiento de su enfermedad” es la causa de la sanción

impuesta a esta IPRESS que tiene el mayor peso, tanto en número de IPRESS sancionadas (2), como

por el monto de esta: 138,2 UIT (86,7%); es necesario señalar que las dos IPRESS sancionadas por esta

causa son públicas.

TABLA 5.3 RELACIÓN DE INFRACCIONES COMETIDAS POR LAS IAFAS E IPRESS QUE DERIVAN EN UNA SANCIÓN CON MULTA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD Elaboración: SUSALUD-SAREFIS Nota: Las infracciones que no tienen asignado un valor de UIT son debido a que son infracciones cometidas que acarrearon una amonestación escrita.

Total 5 159,41

Hospital Regional de Ica Ica 1 20,2

Clínica Jesús del Norte S. A. C. Lima 1 10,0

Hospital II Jorge Reategui Delgado - EsSalud Piura 1 118,0

Clínica San Gabriel S. A. C. Lima 1 5,2

Clínica Internacional S. A. Lima 1 6,0

Nombre del administrado RegiónCantidad

PASUIT

UIT Importe soles %

TOTAL 159,4 669 522 100

IAFAS - - -

IPRESS 159,4 669 522 100

Código de Protección y Defensa del Consumidor, artículo 18 y 19. 5,2 21 840 3,3

No cumplir con las disposiciones vigentes sobre la administración y gestión de la historia clínica.

10,0 42 000 6,3

No cumplir con solicitar al usuario o su representante legal el consentimiento informado por escrito, previo a la realización de procedimientos médicos quirúrgicos en la forma prevista por la normatividad vigente.

6,0 25 200 3,8

Postergar injustificadamente el acceso de los usuarios a las prestaciones de salud, provocando o no el agravamiento de su enfermedad

138,2 580 482 86,7

Entidad / InfracciónII 2019

150

De las cinco administradas sancionadas con multa, cuatro tienen como origen una queja de los usuarios de los servicios de salud, con un monto de multas de S/173 922 y una se deriva del incumplimiento en la remisión de reportes periódicos de información que los administrados deben de remitir a SUSALUD, en este caso una IPRESS del sector público.

TABLA 5.4 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN ORIGEN DEL PROCESO E IMPORTE. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


De acuerdo con el ámbito de acción de los administrados por SUSALUD, las sanciones recayeron en tres IPRESS privadas, a quienes corresponde el 13,3% del monto del total de sanciones impuestas, y a dos del sector público, cuyo monto de sanción es equivalente al 86,7% del total de sanciones del trimestre.

TABLA 5.5 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN SECTOR E IMPORTE. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


TABLA 5.6 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN, ÁMBITO E IMPORTE.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2019


A nivel del tipo de administrados, las cinco instituciones sancionadas se registraron como IPRESS.

Monto %

Total 5 159,41 669 522 100

Queja 4 41 173 922 26

Reporte información 1 118 495 600 74

Supervisión

OrigenCantidad

PASUIT

Importe

ÁmbitoCantidad

PAS UIT Importe %

Total 5 159,4 669 522 100

Público 2 138,2 580 482 86,7

Privado 3 21,2 89 040 13,3

Privado Público Total %

Total 5 159 89 040 580 482 669 522 100

IPRESS 5 159 89 040 580 482 669 522 100

IAFAS - - - - - -

TipoCantidad

PASUIT

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