SEGUNDA SECCION SECRETARIA DE SALUD...Martes 23 de noviembre de 2010 DIARIO OFICIAL (Segunda...

Martes 23 de noviembre de 2010 DIARIO OFICIAL (Segunda Seccioacuten)

SEGUNDA SECCION SECRETARIA DE SALUD

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencioacuten tratamiento y control de la diabetes mellitus

Al margen un sello con el Escudo Nacional que dice Estados Unidos Mexicanos- Secretariacutea de Salud

MAURICIO HERNANDEZ AVILA Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades con fundamento en los artiacuteculos 39 de la Ley Orgaacutenica de la Administracioacuten Puacuteblica Federal 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo 3o fracciones II XIV y XVIII 13 apartado A) fraccioacuten I 158 159 160 y 161 de la Ley General de Salud 38 fraccioacuten II 40 fracciones III y XI 41 47 fraccioacuten IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten 8 fraccioacuten V 10 fracciones VII y XVI y 45 fraccioacuten VII del Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud me permito ordenar la publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten de la

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010 PARA LA PREVENCION TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

CONSIDERANDO

Que con fecha 24 de marzo de 2009 en cumplimiento de lo previsto en el artiacuteculo 46 fraccioacuten I de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten el Centro Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y Control de Enfermedades (CENAVECE) ahora Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) presentoacute al Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana

Que con fecha 23 de junio de 2009 el Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades aproboacute el Proyecto de Modificacioacuten a la Norma y con fundamento en el artiacuteculo 47 fraccioacuten I de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten se publicoacute el 20 de octubre de 2009 en el Diario Oficial de la Federacioacuten a efecto de que dentro de los siguientes sesenta diacuteas posteriores a dicha publicacioacuten los interesados presentaran sus comentarios al Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades

Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comiteacute fueron publicadas previamente a la expedicioacuten de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacioacuten en los teacuterminos del artiacuteculo 47 fraccioacuten III de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten

Que en atencioacuten a las anteriores consideraciones contando con la aprobacioacuten del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades se expide la siguiente Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencioacuten tratamiento y control de la diabetes mellitus

PREFACIO

En la elaboracioacuten de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes

SECRETARIA DE SALUD

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Direccioacuten General de Calidad y Educacioacuten en Salud

Centro Nacional de Equidad de Geacutenero y Salud Reproductiva

Direccioacuten General de Promocioacuten a la Salud

Direccioacuten General de Comunicacioacuten Social

Comisioacuten Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y de Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Instituto Nacional de Cardiologiacutea Ignacio Chaacutevez

Hospital General de Meacutexico

Secretariado del Consejo Nacional de Salud

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

Direccioacuten General de Sanidad

SECRETARIA DE MARINA

Direccioacuten General Adjunta de Sanidad Naval

(Segunda Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Martes 23 de noviembre de 2010

SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES

Direccioacuten General de Proteccioacuten y Medicina Preventiva en el Transporte

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Salud Puacuteblica

Coordinacioacuten de Programas Integrados de Salud

Coordinacioacuten de Salud en el Trabajo

Coordinacioacuten de Atencioacuten Meacutedica

Coordinacioacuten de Planeacioacuten e Infraestructura Meacutedica

Coordinacioacuten de Educacioacuten Meacutedica

Coordinacioacuten de Investigacioacuten Meacutedica

Coordinacioacuten de Prestaciones Econoacutemicas y Sociales

Coordinacioacuten General del Programa IMSS-Oportunidades

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

PETROLEOS MEXICANOS

Gerencia de Servicios Meacutedicos

Secretariacuteas de Salud de los estados de Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Meacutexico Michoacaacuten Morelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten y Zacatecas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Medicina de la UNAM

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Programa de Enfermedades no Transmisibles y Promocioacuten de la Salud OPSMEX

FEDERACION MEXICANA DE DIABETES AC

SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIA AC

COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO AC

ASOCIACION NACIONAL MEXICANA DE EDUCADORES EN DIABETES AC

CENTRO DE ESTUDIOS EN DIABETES AC

COMITE INTERDISCIPLINARIO DE DIABETES OBESIDAD Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AC

CAMARA DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA AC

SOCIEDAD DE NUTRIOLOGIA AC

COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS AC

FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD AC

INDICE

0 Introduccioacuten

1 Objetivo y campo de aplicacioacuten

2 Referencias

3 Definiciones

4 Siacutembolos y abreviaturas

5 Generalidades

6 Clasificacioacuten

7 Diabetes mellitus

8 Prevencioacuten


9 Deteccioacuten

10 Diagnoacutestico

11 Tratamiento y control

12 Referencia al especialista o al segundo nivel de atencioacuten

13 Otras formas de diabetes

14 Vigilancia epidemioloacutegica

15 Bibliografiacutea

16 Concordancia con normas internacionales y mexicanas

17 Observancia de la Norma

18 Vigencia

19 Apeacutendices normativos

20 Apeacutendices informativos

0 Introduccioacuten

La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial Se calcula que en el mundo existen maacutes de 180 millones de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a maacutes del doble para 2030 En 2005 se registraron 11 millones de muertes debidas a la diabetes de las cuales alrededor de 80 ocurrieron en paiacuteses de ingresos bajos o medios que en su mayoriacutea se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia

De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA) la prevalencia nacional de diabetes mellitus en hombres y mujeres adultos de maacutes de 20 antildeos fue de 75 (IC95 71-79) lo que representa 36 millones de casos prevalentes de los cuales 77 contaba con diagnoacutestico meacutedico previo La prevalencia fue ligeramente mayor en mujeres (78) respecto de los hombres (72)

De conformidad con la informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2006 (ENSANUT) la prevalencia aumentoacute a 14 lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes en la poblacioacuten urbana la prevalencia fue significativamente mayor

En Meacutexico la DM ocupa el primer lugar en nuacutemero de defunciones por antildeo tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con maacutes de 70 mil muertes y 400000 casos nuevos anuales cabe sentildealar que seguacuten la Direccioacuten General de Informacioacuten en Salud en el 2007 hubo un nuacutemero mayor de defunciones en el grupo de las mujeres (37202 muertes) comparado con el de los hombres (33310) con una tasa 692 por 100000 habitantes en mujeres y de 64 en hombres diferencias importantes a considerar en las acciones preventivas de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de este padecimiento La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular Es un equivalente de enfermedad cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la cardiopatiacutea isqueacutemica

La DM es un padecimiento complejo que lleva impliacutecito una serie de situaciones que comprometen el control en los pacientes lo cual favorece el desarrollo de complicaciones con los consecuentes trastornos en la calidad de vida muertes prematuras e incremento en los costos de atencioacuten y tasas de hospitalizacioacuten Al igual que otros paiacuteses Meacutexico enfrenta problemas diversos que limitan la eficacia de los programas institucionales para la contencioacuten de esta enfermedad Destacan por su importancia el insuficiente abasto de medicamentos equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud la inaccesibilidad a exaacutemenes de laboratorio deficiencias en el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes limitaciones de los servicios de apoyo psicoloacutegico nutricional nula promocioacuten de actividad fiacutesica automonitoreo y escasa supervisioacuten de los servicios para alcanzar la adherencia terapeacuteutica

El descontrol metaboacutelico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de salud no se realiza una eficiente y oportuna deteccioacuten y seguimiento de grupos con factores de riesgo aunado a que en la poblacioacuten hay una percepcioacuten inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar diabetes Lo anterior da lugar a que no se realice un diagnoacutestico oportuno y a que no se deacute la pronta incorporacioacuten de los pacientes detectados al tratamiento

Por consiguiente se debe sentildealar la asociacioacuten de altas tasas de comorbilidad que inciden en la gravedad de la diabetes y la presencia cada vez mayor de complicaciones micro y macro vasculares por la falta de diagnoacutestico y tratamiento oportunos y de seguimiento a los pacientes La escasa utilizacioacuten de intervenciones eficaces deriva en que hasta el momento no se ha utilizado la evidencia cientiacutefica disponible en la materia como base para una mejor atencioacuten La insuficiencia de recursos es otro de los factores que inciden en la magnitud de la diabetes en Meacutexico y en el cumplimiento de los objetivos de los programas estatales


La aplicacioacuten de esta Norma Oficial Mexicana contribuiraacute a reducir la elevada incidencia de la enfermedad a evitar o retrasar sus complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta causa


11 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencioacuten tratamiento control de la diabetes y la prevencioacuten meacutedica de sus complicaciones

12 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores puacuteblico social y privado que presten servicios de atencioacuten a la diabetes en el Sistema Nacional de Salud

2 Referencias

Para la correcta aplicacioacuten de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes normas oficiales mexicanas

21 Norma Oficial Mexicana -017-SSA2-1994 Para la vigilancia epidemioloacutegica

22 Norma Oficial Mexicana -168-SSA1-1998 Del expediente cliacutenico

23 Norma Oficial Mexicana -174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad

24 Norma Oficial Mexicana -030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial sisteacutemica

25 Norma Oficial Mexicana -037-SSA2-2002 Para la prevencioacuten y control de las dislipidemias

26 Norma Oficial Mexicana -043-SSA2-2005 Servicios baacutesicos de salud Promocioacuten y educacioacuten para la salud en materia alimentaria Criterios para brindar orientacioacuten

27 Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994 Bienes y Servicios Alimentos y bebidas no alcohoacutelicas con modificaciones en su composicioacuten Especificaciones nutrimentales

3 Definiciones

Para los efectos de esta Norma se entiende por

31 Actividad Fiacutesica a los actos motores propios del ser humano realizada como parte de sus actividades cotidianas

32 Alteracioacuten del metabolismo a la alteracioacuten del metabolismo de proteiacutenas grasas y carbohidratos que se caracteriza por niveles de glucosa alterada en ayuno o a la intolerancia a la glucosa ambas condiciones son procesos metaboacutelicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes

33 Angiopatiacutea diabeacutetica a la alteracioacuten de los vasos sanguiacuteneos que aparece como complicacioacuten croacutenica de la diabetes Existen dos clases la macroangiopatiacutea (aterosclerosis) y la microangiopatiacutea (alteracioacuten de los pequentildeos vasos)

34 Arteriosclerosis al endurecimiento de las arterias

35 Aterosclerosis a la variedad de arteriosclerosis en la que existe infiltracioacuten de la iacutentima con macroacutefagos cargados de grasa proliferacioacuten de ceacutelulas musculares con fibrosis y reduccioacuten de la luz del vaso sanguiacuteneo Algunas placas pueden llegar a calcificarse Existe dantildeo endotelial y predisposicioacuten para la formacioacuten de trombos Es una de las complicaciones maacutes frecuentes de la diabetes e hipertensioacuten arterial y causa importante de muerte

36 Automonitoreo es el anaacutelisis de glucosa (azuacutecar) que las personas con diabetes realizan en su casa lugar de trabajo escuela o cualquier otro lugar de acuerdo a las indicaciones de su profesional de la salud Para hacerlo se debe de utilizar glucoacutemetros ya que la medicioacuten de la glucosa en orina no es aceptable

37 Ayuno a la abstinencia de ingesta caloacuterica por un lapso de tiempo de 8 hrs

38 Caso confirmado de diabetes a la persona cuyo diagnoacutestico se corrobora por medio del laboratorio una glucemia plasmaacutetica en ayuno 126 mgdl una glucemia plasmaacutetica casual 200 mgdl o bien una glucemia 200 mgdl a las dos horas despueacutes de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua criterios diagnoacutesticos de diabetes en el Sistema Nacional de Salud

39 Caso de prediabetes a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado metaboacutelico intermedio entre el estado normal y la diabetes El teacutermino prediabetes se aplica a los casos tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA) como a los de Intolerancia a la Glucosa (ITG) seguacuten los criterios diagnoacutesticos en el Sistema Nacional de Salud

310 Caso en control al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud que presenta de manera regular niveles de glucemia plasmaacutetica en ayuno de entre 70 y 130 mgdl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7


311 Caso en control metaboacutelico al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud que presenta de manera regular glucosa en ayuno normal IMC menor a 25 liacutepidos y presioacuten arterial normales

312 Caso en descartado al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se determinan cifras de glucemia no diagnoacutesticas de diabetes mellitus presenta signos o siacutentomas propios de cualquier otro padecimiento o evento diferente a diabetes mellitus en ellos puede o no haber confirmacioacuten etioloacutegica de otro diagnoacutestico Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable)

313 Caso sospechoso a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades no transmisibles edad (mayor de 20 antildeos) antecedente heredofamiliar (padres yo hermanos) sobre peso u obesidad circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en hombres hijo macrosoacutemico en mujeres hipertensioacuten arterial

314 Caso probable a la persona que en el examen de deteccioacuten presenta una glucemia capilar en ayuno gt 100 mgdl o una glucemia capilar casual gt 140 mgdl

315 Cetosis a la acumulacioacuten de cuerpos cetoacutenicos en los tejidos y liacutequidos corporales

316 Cetoacidosis a la complicacioacuten aguda por deficiencia absoluta o relativa de la secrecioacuten de insulina Tal situacioacuten conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energiacutea produciendo la formacioacuten de cuerpos cetoacutenicos lo cual se manifiesta como acidosis metaboacutelica

317 Comunicacioacuten educativa en salud al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacioacuten sustentado en teacutecnicas de mercadotecnia social que permiten la produccioacuten y difusioacuten de mensajes de alto impacto con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y promover conductas saludables en la poblacioacuten

318 Deporte a la actividad institucionalizada y reglamentada desarrollada en competiciones que tiene por objeto lograr el maacuteximo rendimiento

319 Deteccioacuten o tamizaje a la buacutesqueda activa de personas con diabetes no diagnosticada o bien con alteracioacuten de la glucosa

320 Diabetes a la enfermedad sisteacutemica croacutenico-degenerativa de caraacutecter heterogeacuteneo con grados variables de predisposicioacuten hereditaria y con participacioacuten de diversos factores ambientales y que se caracteriza por hiperglucemia croacutenica debido a la deficiencia en la produccioacuten o accioacuten de la insulina lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono proteiacutenas y grasas

321 Diabetes gestacional es la alteracioacuten en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo eacutesta traduce una insuficiente adaptacioacuten a la insulinoresistencia que se produce en la gestante

322 Diabetes tipo 1 al tipo de diabetes en la que existe destruccioacuten de ceacutelulas beta del paacutencreas generalmente con deficiencia absoluta de insulina Los pacientes pueden ser de cualquier edad casi siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos y siacutentomas con insulinopenia antes de los 30 antildeos de edad

323 Diabetes tipo 2 al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una deficiencia en su produccioacuten puede ser absoluta o relativa Los pacientes suelen ser mayores de 30 antildeos cuando se hace el diagnoacutestico son obesos y presentan relativamente pocos siacutentomas claacutesicos

324 Diagnoacutestico de prediabetes a la presencia de una o ambas de las alteraciones en la glucosa sanguiacutenea mencionadas con anterioridad Glucosa Anormal en Ayuno e Intolerancia a la Glucosa Estas alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma persona

325 Dieta al conjunto de alimentos que se consumen al diacutea

326 Educador en diabetes al profesional de la salud capacitado en educacioacuten terapeacuteutica en diabetes que trabaja en colaboracioacuten con el o la meacutedico tratante

327 Educacioacuten para la salud al proceso de ensentildeanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y anaacutelisis de la informacioacuten desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el propoacutesito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva

328 Educacioacuten Fiacutesica al proceso por medio del cual se adquiere transmite y acrecienta la cultura de actividad fiacutesica


329 Edulcorantes o endulzantes nutritivos o no nutritivos a los productos que en el primer caso aportan energiacutea a la dieta e influyen sobre los niveles de insulina y glucosa entre eacutestos se incluyen sacarosa fructosa dextrosa lactosa maltosa miel jarabe de maiacutez concentrados de jugos de frutas y otros azuacutecares derivados de los alcoholes como los polioles en el segundo caso a los edulcorantes no nutritivos que son endulzantes potentes su aporte energeacutetico es miacutenimo y no afectan los niveles de insulina o glucosa seacuterica por ejemplo sacarina aspaacutertame acesulfame de potasio y sucralosa

330 Factor de riesgo al atributo o exposicioacuten de una persona una poblacioacuten o el medio que estaacuten asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un evento

331 Geacutenero al conjunto de atributos sociales que se le asignan a las personas (formas de comportarse valores normas actividades a realizar recompensas su lugar en el mundo) seguacuten haya sido identificado como hombre o como mujer Dichos atributos son socialmente construidos por lo que cada cultura seguacuten la eacutepoca y el grupo social le da un sentido diferente a lo que significa ser hombre y ser mujer

332 Glucemia casual al nivel de glucosa capilar o plasmaacutetica a cualquier hora del diacutea independientemente del periodo transcurrido despueacutes de la uacuteltima ingestioacuten de alimentos

333 Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones croacutenicas gt111 mgdl en ayuno y gt140 mgdl en el periodo posprandial inmediato

334 Glucosa Anormal en Ayuno glucosa de ayuno gt a 100 y lt a 125 mgdl

335 Glucotoxicidad a la hiperglucemia sostenida gt 250 mgdl que inhibe la produccioacuten y accioacuten perifeacuterica de la insulina que favorece la apoptosis (muerte celular) de las ceacutelulas beta

336 Grasas Trans a las grasas liacutequidas como los aceites que se hidrogenan quiacutemicamente Aumentan el colesterol LDL y reducen el colesterol HDL

337 Grupos de Ayuda Mutua a la organizacioacuten de las y los pacientes que bajo la supervisioacuten meacutedica y con el apoyo de los servicios de salud sirve de escenario para la capacitacioacuten necesaria en el control de las enfermedades croacutenicas no transmisible facilita la educacioacuten y autocuidado de la salud

338 Grupos de apoyo a los grupos de personas con una enfermedad similar que se encuentran para intercambiar opiniones sobre la mejor manera de enfrentar su o sus enfermedades o tratamiento

339 Hiperglucemia en ayuno a la elevacioacuten de la glucosa por arriba de lo normal (gt100 mgdl) durante el periodo de ayuno Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno o a la hiperglucemia compatible con diabetes dependiendo de las concentraciones de glucosa seguacuten los criterios especificados en esta Norma

340 Hiperglucemia posprandial a la glucemia gt 140 mgdl dos horas despueacutes de la comida

341 Hipoglucemia al estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a descargas adreneacutergicas (sudoracioacuten friacutea temblor hambre palpitaciones y ansiedad) o neuroglucopeacutenicas (visioacuten borrosa debilidad mareos) debido a valores subnormales de glucosa generalmente lt60-50 mgdl Pueden aparecer siacutentomas sugestivos de hipoglucemia cuando se reducen estados de hiperglucemia sin llegar a descender hasta los 50 mgdl

342 Hemoglobina glicada (glucosilada) a la prueba que utiliza la fraccioacuten de la hemoglobina que interacciona combinaacutendose con la glucosa circulante para determinar el valor promedio de la glucemia en las uacuteltimas 12 semanas

343 Indice de Masa Corporal o iacutendice de Quetelet al peso corporal en kilogramos dividido entre la estatura en metros elevada al cuadrado (Kgm2)

344 Individuo en riesgo a la persona con uno o varios factores para llegar a desarrollar diabetes

345 Ingresos a los casos nuevos que se incorporan a tratamiento en una unidad meacutedica del Sistema Nacional de Salud

346 Instrumento de deteccioacuten al procedimiento o prueba para identificar a sujetos sospechosos de tener la enfermedad cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamente establecidas en una prueba de validacioacuten tomando como paraacutemetro de referencia el meacutetodo aceptado para pruebas diagnoacutesticas

347 Intolerancia a la Glucosa a los niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra gt 140 y lt 199 mgdl

348 Microalbuminuria a la excrecioacuten urinaria entre 30 y 300 mg albuacuteminag creatinina


349 Nefropatiacutea diabeacutetica a la complicacioacuten renal tardiacutea de la diabetes Se refiere al dantildeo predominantemente de tipo glomerular con compromiso intersticial frecuentemente se antildeade dantildeo por hipertensioacuten arterial y debe de valorarse a los 5 antildeos del diagnoacutestico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnoacutestico en la diabetes tipo 2

350 Neuropatiacutea diabeacutetica a la neuropatiacutea somaacutetica que afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede corresponder a un dantildeo difuso (polineuropatiacutea) o localizado en un nervio (mononeuropatiacutea) La neuropatiacutea autonoacutemica (visceral) se manifiesta por diarrea gastroparesia vejiga neurogeacutenica disfuncioacuten ereacutectil e hipotensioacuten ortostaacutetica entre otras complicaciones Debe de valorarse a los 5 antildeos del diagnoacutestico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnoacutestico en la diabetes tipo 2 El subdiagnoacutestico permite la evolucioacuten de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la funcioacuten del pie o mano dantildeada e incluso la vida es recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies

351 Perspectiva de geacutenero en el campo de la salud al concepto que ayuda a escuchar y comprender las diferentes necesidades y expectativas de hombres y mujeres frente al cuidado de la salud y la enfermedad al acudir a un centro de salud ademaacutes condicionan la respuesta al tratamiento y el apego a la terapeacuteutica Es una estrategia destinada a hacer que las preocupaciones y las experiencias de las mujeres y los hombres sean un elemento integrante de la elaboracioacuten instrumentacioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten de poliacuteticas y programas a fin de que ambos se beneficien por igual y se impida que la desigualdad se perpetuacutee

352 Participacioacuten social al proceso que permite involucrar a la poblacioacuten autoridades locales instituciones puacuteblicas y los sectores social y privado en la planeacioacuten programacioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten de los programas y acciones de salud con el propoacutesito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud

353 Peso corporal de acuerdo con el IMC (kgm2) a la clasificacioacuten de la siguiente manera IMC gt 185 y lt 249 peso normal IMC gt 25 y lt 299 sobrepeso IMC gt 30 obesidad

354 Primer nivel de atencioacuten a las unidades de primer contacto del paciente con los servicios de salud que llevan a cabo las acciones dirigidas al cuidado del individuo la familia la comunidad y su ambiente sus servicios estaacuten enfocados baacutesicamente a la promocioacuten de la salud a la deteccioacuten y al tratamiento temprano de las enfermedades

355 Promocioacuten de la salud al proceso que permite fortalecer los conocimientos aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables facilitando el logro y la conservacioacuten de un adecuado estado de salud individual y colectiva mediante actividades de participacioacuten social comunicacioacuten educativa y educacioacuten para la salud

356 Proteinuria cliacutenica o macroalbuminuria a la excrecioacuten urinaria gt 300 mg de albuacutemina por diacutea o maacutes de 200 mgmin

357 Racioacuten o porcioacuten a la cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso comuacuten para cada grupo de alimentos que se utiliza para la prescripcioacuten dieteacutetica

358 Reingreso a la o al paciente que despueacutes de causar baja por cambio de domicilio rechazo al tratamiento por haberse perdido o porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo se incorpora nuevamente al tratamiento en una unidad meacutedica del Sector Salud

359 Resistencia a la insulina a la disminucioacuten de la efectividad de esta hormona ya sea exoacutegena o endoacutegena en los tejidos muscular hepaacutetico y adiposo

360 Retinopatiacutea diabeacutetica al compromiso de los vasos pequentildeos incluyendo los capilares con aumento de la permeabilidad que permite la salida de liacutepidos formando exudados duros obstruccioacuten de vasos con infartos producieacutendose los exudados blandos Puede haber ruptura de vasos causando micro hemorragias la formacioacuten de nuevos vasos sanguiacuteneos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas Se debe evaluar en los pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 antildeos del diagnoacutestico y en el momento del diagnoacutestico a los pacientes con diabetes tipo 2 posteriormente debe ser evaluado anualmente

361 Segundo nivel de atencioacuten a las unidades que atienden los problemas de salud que a causa de su complejidad no pueden ser atendidos en el primer nivel de atencioacuten

362 Siacutendrome metaboacutelico a la constelacioacuten de anormalidades bioquiacutemicas fisioloacutegicas y antropomeacutetricas que ocurren simultaacuteneamente y pueden dar oportunidad o estar ligadas a la resistencia a la insulina y por ende incrementar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus enfermedad cardiovascular o ambas Dentro de estas entidades se encuentran obesidad abdominal intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2 HTA y dislipidemia (hipertrigliceridemia yo HDL bajo) conforme al Apeacutendice Normativo A



El significado de los siacutembolos y abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente

ALT Alanina Amino Transferasa

ARA II Antagonistas de los receptores de Angiotensina II

AST Aspartato Amino Transferasa

ATP III El Panel de Tratamiento en Adulto III

cal Caloriacutea

CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades de la Secretariacutea de Salud

CIE-10 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades

CTOG Curva de tolerancia a la glucosa

DM Diabetes mellitus

DMT-2 Diabetes mellitus Tipo 2

DNA Acido Desoxirribonucleacuteico

DPP- 4 Enzima dipeptidil peptidasa 4

ECA Enzima convertidora de angiotensina

EFR Escala de factores de riesgo

EVC Enfermedad cerebro vascular

FDA Agencia de Medicamentos y Alimentos

FR Factor de riesgo

g Gramo

GAA Glucosa anormal de ayuno

GIP Polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de insulina

GLP-1 Peacuteptido parecido al glucagoacuten tipo 1

HbA1c Hemoglobina glicada (glucosilada)

HDL Lipoproteiacutenas de alta densidad

HMG-CoA 3-hidroxy-3-metilglutaril Coenzima A

hrs Horas

HTA Hipertensioacuten arterial

IAM Infarto agudo del miocardio

IDF Federacioacuten Internacional de Diabetes

IECA Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

IMC Indice de masa corporal

ITG Intolerancia a la glucosa

Kcal Kilocaloriacutea

Kg Kilogramo

Kgmsup2 Kilogramo entre metro cuadrado

LDL Lipoproteiacutenas de baja densidad

gt Mayor que

gt Mayor o igual que

lt Menor que

lt Menor o igual que


m Metro

microg Microgramo

mg Miligramo

mgdl Miligramos por decilitro

min Minutos

mL Mililitro

mm de Hg Miliacutemetros de mercurio

mmoll Milimoles por litro

MODY Diabetes tipo 2 de presentacioacuten en los joacutevenes

NOM Norma Oficial Mexicana

NPH Proteiacutena Neutra de Hagedorn

NYHA Asociacioacuten de Cardiologiacutea de Nueva York

Por ciento

OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud

PA Presioacuten arterial

PAI-1 Inhibidor del activador de plasminoacutegeno 1

P-D Prediabetes

PGA Prueba de glucosa en ayuno

PPARs Receptores activados por proliferadores de peroxisomas

PTGO Prueba de tolerancia a la glucosa oral

STOP-NIDDM Estudio para prevenir diabetes mellitus no insulinodependiente

TZDs Tiazolidinedionas

UI Unidades de insulina

VCT Valor caloacuterico total

VET Valor energeacutetico total

5 Generalidades

51 Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1 tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad y para establecer programas de atencioacuten meacutedica idoacuteneos a fin de lograr un control efectivo de los padecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad

52 Se consideran como siacutentomas claacutesicos de la diabetes a la poliuria la polidipsia la polifagia y la peacuterdida de peso


61 Para fines de clasificacioacuten y registro se utilizaraacute la CIE-10

62 Con fines de diagnoacutestico y tratamiento se emplearaacute la siguiente clasificacioacuten

621 Diabetes Tipo 1

6211 Mediada inmunitariamente

6212 Idiopaacutetica

622 Diabetes Tipo 2

623 Otros tipos especiacuteficos

6231 Defectos geneacuteticos en la funcioacuten de las ceacutelulas beta que comprende varias entidades

62311 Cromosoma 12 HNF-1 alfa (antes MODY 3)

62312 Cromosoma 7 glucocinasa (antes MODY 2)



62314 Mutaciones puntiformes del DNA mitocondrial asociado a sordera

62315 Otros

6232 Defectos geneacuteticos en la accioacuten de la insulina

62321 Resistencia a la insulina tipo A

62322 Leprecaunismo

62323 Siacutendrome Rabson-Mendenhall

62324 Diabetes lipoatroacutefica

62325 Otros

6233 Enfermedades del paacutencreas exoacutecrino

62331 Pancreatitis

62332 Traumapancreatectomiacutea

62333 Neoplasia

62334 Fibrosis quiacutestica

62335 Hemocromatosis

62336 Pancreatopatiacutea fibrocalculosa

62337 Otras

6234 Endocrinopatiacuteas

62341 Acromegalia

62342 Siacutendrome de Cushing

62343 Glucagonoma

62344 Feocromocitoma

62345 Hipertiroidismo

62346 Otras

6235 Diabetes inducida quiacutemicamente o por drogas

62351 Vacor

62352 Pentamidina

62353 Acido nicotiacutenico

62354 Glucocorticoides

62355 Hormonas tiroideas

62356 Diazoacutexido

62357 Agonistas beta-adreneacutergicos

62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones

62361 Rubeacuteola congeacutenita

62362 Citomegalovirus

62363 Otros

6237 Diabetes poco comuacuten mediada inmunitariamente

62371 Siacutendrome de stiff-man

62372 Anticuerpos contra el receptor de insulina

62373 Otros


6238 Otros siacutendromes geneacuteticos algunas veces asociados con diabetes

62381 Siacutendrome de Down

62382 Siacutendrome de Klinefelter

62383 Siacutendrome de Turner

62384 Siacutendrome de Wolfram

62385 Otros

624 Diabetes gestacional

7 Diabetes Tipo 2

71 Es la forma maacutes comuacuten de diabetes En los apartados 8 9 10 y 11 de esta NOM se establecen los procedimientos de prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de este tipo de diabetes

8 Prevencioacuten

81 Principios generales

811 La prevencioacuten de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparicioacuten o progresioacuten

812 La prevencioacuten es un pilar que debe evitar la aparicioacuten de la enfermedad el desarrollo de las complicaciones agudas y croacutenicas para lo cual debe llevarse a cabo a traveacutes de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita a traveacutes de sus acciones obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen

813 Deteccioacuten de diabetes entre la poblacioacuten general y aquellos que tengan los factores de riesgo sentildealados en el numeral 814

814 Los factores de riesgo son sobrepeso y obesidad sedentarismo familiares de primer grado con diabetes gt45 antildeos de edad las mujeres con antecedentes de productos macrosoacutemicos (gt4 kg) yo con antecedentes obsteacutetricos de diabetes gestacional mujeres con antecedente de ovarios poliquiacutesticos asimismo se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensioacuten arterial (gt14090) dislipidemias (colesterol HDL lt40 mgdl trigliceacuteridos gt250 mgdl) a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatiacutea isqueacutemica insuficiencia vascular cerebral o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiaacutetricas con uso de antipsicoacuteticos

815 La prevencioacuten de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles primaria secundaria y terciaria

8151 Prevencioacuten primaria

81511 Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad En la praacutectica prevencioacuten es toda actividad que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el propoacutesito especiacutefico de prevenir su aparicioacuten

81512 Existen dos tipos de estrategias de intervencioacuten primaria en la poblacioacuten general y en la poblacioacuten con factores de riesgo asociados a la diabetes

815121 En la poblacioacuten en general

8151211 Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caracteriacutesticas socioambientales conforme a los factores de riesgo sentildealados en el numeral 814 que unidas a factores geneacuteticos constituyen causas desencadenantes de la diabetes

8151212 Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada es necesario que las medidas poblacionales de prevencioacuten se mantengan de manera permanente para que sean efectivas a largo plazo

8151213 Las acciones de prevencioacuten primaria deben ejecutarse no soacutelo a traveacutes de actividades meacutedicas sino tambieacuten con la participacioacuten y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de comunicacioacuten masivos existentes en cada regioacuten como radio prensa y televisioacuten entre otros

8151214 Los factores protectores para la prevencioacuten y control de esta enfermedad consisten en modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccioacuten de peso una adecuada nutricioacuten la realizacioacuten de ejercicio y la disminucioacuten de los factores de riesgo cardiovascular

815122 En la poblacioacuten con factores de riesgo sentildealados en el numeral 814


8151221 La intervencioacuten inicial y a lo largo del padecimiento se realizaraacute especialmente con tratamiento no farmacoloacutegico y consistiraacute en

81512221 Educacioacuten para la salud folletos revistas y boletines entre otros

81512222 Promocioacuten de la salud correccioacuten de factores dentro del estilo de vida

81512223 Prevencioacuten y correccioacuten de obesidad dietas con bajo contenido graso y azuacutecares refinados y alta proporcioacuten de fibra alimentaria

81512224 Uso racional y prescripcioacuten adecuada de medicamentos diabetogeacutenicos por ejemplo diureacuteticos corticoides beta-bloqueadores

81512225 Promocioacuten del ejercicio fiacutesico rutinario y programado

81512226 Integracioacuten a Grupos de Ayuda Mutua encaminados a que el o la paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de su control metaboacutelico

81512227 Uso de la evidencia cientiacutefica a traveacutes de monofaacutermacos preventivos que disminuyan el porcentaje de conversioacuten a DMT-2 conforme a la Guiacutea de recomendaciones para la promocioacuten de la salud prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la prediabetes

8152 Prevencioacuten secundaria

81521 Estaraacute encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparicioacuten de complicaciones agudas y evitar o retrasar las complicaciones croacutenicas

81522 Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control metaboacutelico oacuteptimo y permanente de la enfermedad

8153 Prevencioacuten Terciaria

81531 Estaraacute dirigida a pacientes que presentan complicaciones croacutenicas y tiene como objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal ceguera pie diabeacutetico y evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular

81532 Estas acciones requieren de la participacioacuten de profesionales especializados en las diferentes complicaciones

82 Control de peso

821 El control de peso es una de las metas baacutesicas para la prevencioacuten de la diabetes

822 La reduccioacuten ideal de peso debe ser entre el 5 y el 10 del peso total Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal

823 El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la instauracioacuten de un reacutegimen alimentario que lo conlleve a una disminucioacuten de peso sobre todo si presentan sobrepeso para que de esta manera disminuya el patroacuten de insulinoresistencia sin provocar peacuterdida de masa muscular (sarcopenia) Es importante tener en cuenta la edad del paciente comorbilidades asociadas o no a la diabetes mellitus nivel de funcionalidad y soporte social

83 Actividad fiacutesica

831 La actividad fiacutesica habitual en sus diversas formas actividades de la vida diaria trabajo no sedentario recreacioacuten y ejercicio tiene un efecto protector contra la diabetes

832 Por tal motivo se debe recomendar a la poblacioacuten general mantenerse fiacutesicamente activa a lo largo de la vida adoptando praacutecticas que ayuden a evitar el sedentarismo

833 En el caso de personas de vida sedentaria se les debe recomendar la praacutectica de ejercicio aeroacutebico en especial la caminata por lo menos 150 minutos a la semana

834 La aplicacioacuten de la anterior indicacioacuten deberaacute efectuarse de manera gradual acompantildeada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas

835 La actividad fiacutesica maacutes recomendada es de tipo aeroacutebico intensidad leve a moderada es importante aclarar que debe ajustarse para pacientes con cardiopatiacutea isqueacutemica o en pacientes que estaacuten bajo tratamiento con beta-bloqueadores algunos calcioantagonistas como el verapamilo y diltiazem que toman antiarriacutetmicos o digitaacutelicos entre otras conforme se establece en el Apeacutendice Normativo E

836 Las sesiones de actividad fiacutesica se realizaraacuten en tres etapas que son calentamiento aeroacutebica y recuperacioacuten


84 Alimentacioacuten

841 Debe promoverse un tipo de alimentacioacuten que sea uacutetil para la prevencioacuten de la diabetes conforme a las recomendaciones de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005 Servicios baacutesicos de salud Promocioacuten y educacioacuten para la salud en materia alimentaria Criterios para brindar orientacioacuten

842 El aporte energeacutetico total debe adecuarse a fin de mantener un peso adecuado evitaacutendose planes de alimentacioacuten con menos de 1200 Kcal al diacutea como se sentildeala en el Apeacutendice Normativo B

843 El valor caloacuterico total (VCT) diario de los alimentos seraacute determinado de acuerdo al Apeacutendice Normativo C

844 El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable seraacute de la siguiente manera menos del 30 de las grasas de lo cual no maacutes del 7 corresponderaacute a las grasas saturadas con predominio de las monoinsaturadas (hasta 15) 50-60 de hidratos de carbono predominantemente complejos (menos del 10 de azuacutecares simples) 14 g de fibra por cada 1000 kcal preferentemente soluble En promedio 15 de las kcal totales corresponderaacute a proteiacutenas y la ingestioacuten de colesterol no seraacute mayor de 200 mgdiacutea

845 El equipo de salud deberaacute ser debidamente capacitado para poder establecer un plan de alimentacioacuten adecuado a individuos con o sin diabetes cuando no haya disponibilidad de un nutrioacutelogo o especialistas en nutricioacuten con conocimientos en diabetes

846 Los productos industrializados que se incluyan en el plan de alimentacioacuten de personas con diabetes deberaacuten cumplir los lineamientos para productos reducidos en grasa y sodio sentildealados en la Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994 Bienes y Servicios Alimentos y bebidas no alcohoacutelicas con modificaciones en su composicioacuten Especificaciones nutrimentales Su recomendacioacuten se basaraacute en que no sean adicionados con sacarosa fructosa glucosa

85 Promocioacuten de la salud

851 El fomento de los estilos de vida saludables necesarios para prevenir o retardar la aparicioacuten de la diabetes se llevaraacute a cabo mediante acciones de promocioacuten de la salud

852 La promocioacuten de la salud se llevaraacute a cabo entre la poblacioacuten general mediante actividades de educacioacuten para la salud de participacioacuten social y de comunicacioacuten educativa con eacutenfasis en aacutembitos especiacuteficos como la familia la escuela la comunidad y grupos de alto riesgo

86 Comunicacioacuten social

861 La poblacioacuten general habraacute de ser adecuada y oportunamente informada mediante los medios de comunicacioacuten social sobre los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la diabetes

862 Los mensajes al puacuteblico deben enfatizar que el control de tales factores contribuye ademaacutes a la prevencioacuten y al control de otras enfermedades croacutenicas importantes

863 Los servicios puacuteblicos de salud con apoyo de los servicios de salud privados efectuaraacuten campantildeas para educar a la poblacioacuten sobre alimentacioacuten actividad fiacutesica obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular

864 Se debe establecer coordinacioacuten con los organismos puacuteblicos y privados asiacute como con asociaciones de profesionales de la comunicacioacuten a fin de desarrollar acciones en el campo de la comunicacioacuten educativa tendientes a estimular el cambio hacia la praacutectica de estilos de vida saludables

87 Participacioacuten social

871 Se debe estimular la participacioacuten comunitaria asiacute como la colaboracioacuten de los grupos y organizaciones sociales para promover la adopcioacuten de estilos de vida saludables particularmente entre los grupos de mayor riesgo

872 A traveacutes de la coordinacioacuten con instituciones y dependencias puacuteblicas y privadas asiacute como con asociaciones de profesionales que trabajan en el campo de la actividad fiacutesica el deporte y el acondicionamiento fiacutesico se fomenta la praacutectica del ejercicio y el deporte dentro de la poblacioacuten en general

88 Educacioacuten para la salud

881 La Secretariacutea de Salud debe establecer en coordinacioacuten con las instituciones educativas programas de informacioacuten a la poblacioacuten estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes entre eacutestas la diabetes asiacute como la actualizacioacuten de los programas educativos sobre diabetes de las instituciones que preparan a los profesionales de la salud


882 Las actividades de educacioacuten para la salud se deben dirigir principalmente a los nintildeos a los joacutevenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar diabetes

883 Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual familiar y colectiva en la materia de diabetes

884 Se debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad como son el control de peso praacutectica de actividad fiacutesica y una alimentacioacuten saludable de acuerdo a las caracteriacutesticas de las regiones donde viven

89 Prevencioacuten de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo

891 Personas en riesgo de llegar a tener diabetes

8911 En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel de glucemia a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de deteccioacuten con glucosa de ayuno o PTGO de acuerdo a criterios diagnoacutesticos de esta Norma

8912 Tambieacuten se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de los siguientes factores de riesgo sobrepeso obesidad sedentarismo familiares de primer grado con diabetes gt65 antildeos de edad las mujeres con antecedentes de productos macrosoacutemicos (gt4 kg) yo con antecedentes de diabetes gestacional y mujeres con antecedente de ovarios poliquiacutesticos

8913 Asimismo se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensioacuten arterial (gt14090) dislipidemias (colesterol HDL lt40 mgdl trigliceacuteridos gt250 mgdl) a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatiacutea isqueacutemica insuficiencia vascular cerebral o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiaacutetricas que reciban antipsicoacuteticos De igual forma ante la ausencia de dichos criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 antildeos Si los resultados son normales se deben repetir las pruebas en intervalos de tres antildeos

892 Las personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser informadas de tal situacioacuten y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida

893 La prevencioacuten especiacutefica de la diabetes forma parte de las actividades correspondientes a la prestacioacuten de servicios de salud y requiere la intervencioacuten de los meacutedicos en especial de quienes tienen bajo su responsabilidad el cuidado general de la salud de los pacientes y de sus familias

894 La participacioacuten de otros miembros del equipo de salud como profesionales de la nutricioacuten enfermeriacutea trabajo social educadores en diabetes odontologiacutea psicologiacutea y deporte es de gran importancia para auxiliar a las personas en alto riesgo

895 Es importante apoyar el desarrollo de investigaciones para la puesta en marcha de programas y acciones efectivas dirigidas a prevenir la diabetes en individuos de alto riesgo

810 La educacioacuten para las personas con diabetes o en riesgo de desarrollarla puede apoyarse en material educativo conforme a los apeacutendices informativos de esta NOM

9 Deteccioacuten

91 La deteccioacuten de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la poblacioacuten general a partir de los 20 antildeos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 antildeos a traveacutes del Programa de Accioacuten especiacutefico de Diabetes Mellitus vigente y en campantildeas en el aacutembito comunitario y sitios de trabajo asiacute como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educacioacuten puacuteblica ademaacutes de los que acuden a servicios de salud puacuteblica y privada

92 El tamizaje de glucosa en poblacioacuten expuesta ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas individuos con alteracioacuten a la glucosa en ayuno permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la aparicioacuten de la diabetes modificando su estilo de vida del paciente alimentacioacuten actividad fiacutesica mediante una educacioacuten para la salud

93 Es recomendable que la deteccioacuten de diabetes se haga de manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular como hipertensioacuten arterial dislipidemias tabaquismo sedentarismo y circunferencia abdominal anormal asiacute como otras condiciones cliacutenicas asociadas a la resistencia a la insulina


94 Programas permanentes de deteccioacuten

941 Si la glucemia capilar es lt100 mgdl y no hay factores de riesgo se realizaraacute esta misma prueba en 3 antildeos Si en la deteccioacuten la glucemia capilar es lt100 mgdl y el paciente presenta obesidad sedentarismo tabaquismo debe ser capacitado para tener alimentacioacuten correcta realizar su plan de actividad fiacutesica y suspender el tabaquismo y repetir la deteccioacuten en un antildeo Si la glucemia es gt100 mgdl en ayuno o casual gt140 mgdl se procederaacute a la confirmacioacuten diagnoacutestica con medicioacuten de glucemia plasmaacutetica de ayuno

942 La glucosa capilar se debe de realizar con un medidor de glucosa automatizado el cual tenga las especificaciones del fabricante el personal de salud deberaacute de recibir la capacitacioacuten continua

10 Diagnoacutestico

101 Se establece el diagnoacutestico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mgdl y menor o igual de 125 mgdl (GAA) yo cuando la glucosa dos hrs post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mgdl y menor o igual de 199 mgdl (ITG)

102 Se establece el diagnoacutestico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios presencia de siacutentomas claacutesicos y una glucemia plasmaacutetica casual gt 200 mgdl glucemia plasmaacutetica en ayuno gt 126 mgdl o bien glucemia gt200 mgdl a las dos hrs despueacutes de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG o en ausencia de siacutentomas inequiacutevocos de hiperglucemia estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un diacutea diferente

103 Diagnoacutestico de diabetes mellitus en nintildeos y joacutevenes

1031 Las pruebas para deteccioacuten y diagnoacutestico de prediabetes y diabetes mellitus en nintildeos y joacutevenes se realiza si presentan los siguientes criterios

10311 Sobrepeso en nintildeos (IMC gt del percentil 85 para la edad y sexo peso para la talla gt del percentil 85 o peso mayor de 120 ideal para la talla) con cualquiera de los tres siguientes factores de riesgo

103111 Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar

103112 RazaEtnia (Nativa Americana Afroamericana Latina AsiaacuteticaAmericana Nativa de las Islas del Paciacutefico)

103113 Signos yo condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans hipertensioacuten arterial dislipidemia o siacutendrome de ovarios poliquiacutesticos)

1032 En la mayoriacutea de las personas joacutevenes el diagnoacutestico de la diabetes tipo 1 deberaacute hacerse sin dificultad y de manera urgente Los siacutentomas de sed ingesta de liacutequidos y miccioacuten excesivos deben inducir a la realizacioacuten inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares

10321 Glucosuria intensa (gt10 gdl) posible cetonuria (frecuentemente gt04 gdl de acetoacetato) hiperglucemia aleatoria 200 mgdl)

10322 Pruebas repetidas al azar para determinar glucemia glucosuria Determinacioacuten de marcadores de autoanticuerpos en ceacutelulas insulares

10323 Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) en ayuno utilizando una carga de glucosa por viacutea oral de 175 gkg de peso corporal (maacuteximo 75 g)

10324 En las personas joacutevenes la diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera repentina y aguda con poliuria polidipsia y evidencias de cetosis En una minoriacutea de joacutevenes el comienzo es maacutes lento con siacutentomas que van apareciendo en el transcurso de varios meses

10325 Datos cliacutenicos adicionales Enuresis de comienzo reciente o persistente Dolor abdominal con o sin voacutemitos Candidiasis vaginal Poco aumento de peso o peacuterdida de peso Fatiga irritabilidad deterioro del rendimiento acadeacutemico Infecciones deacutermicas recurrentes


1041 Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa se deberaacute realizar la prueba de deteccioacuten en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestacioacuten Si una hora despueacutes de una carga de 50 g de glucosa por viacutea oral se encuentra una glucemia plasmaacutetica gt140 mgdl se efectuaraacute la prueba diagnoacutestica

1042 Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de embarazo (alrededor de los 6 meses) aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde antes El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50 g de glucosa por viacutea oral) y si la sospecha es alta se hacen estudios maacutes especiacuteficos como la prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas


En esta prueba se toma una muestra de sangre en ayuno despueacutes la mujer toma una cantidad especiacutefica de glucosa disuelta en agua y se continuacutea tomando muestras de sangre cada hora hasta completar 3 horas Se diagnostica diabetes si dos o maacutes de los niveles de glucosa se encuentran por arriba de los siguientes valores En ayuno 95 mgdl 1 hora 180 mgdl a las 2 horas 155 mgdl y a las 3 horas 140 mgdl ldquo(Criterios de Carpenter y Coustan)rdquo


111 El tratamiento de la diabetes tiene como propoacutesito aliviar los siacutentomas mantener el control metaboacutelico prevenir las complicaciones agudas y croacutenicas mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones

112 Las personas identificadas con glucosa anormal en ayuno yo intolerancia a la glucosa requieren de una intervencioacuten preventiva por parte del meacutedico y del equipo de salud ya que el riesgo para desarrollar diabetes mellitus Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es elevado conforme a lo establecido en la Guiacutea de recomendaciones para la promocioacuten de la salud prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la prediabetes

1121 En las personas con glucosa anormal en ayuno yo intolerancia a la glucosa de primera intencioacuten se recomienda la intervencioacuten no farmacoloacutegica (dieta y ejercicio) Nutricioacuten Reducir la sobre-ingesta caloacuterica principalmente la ingesta de carbohidratos refinados y de grasas saturadas El objetivo es lograr la reduccioacuten de al menos un 5 a 10 del peso corporal Consultar Manejo Nutricional de la diabetes mellitus tipo 2 y Obesidad Ejercicio Se recomienda ejercicio aeroacutebico miacutenimo 30 minutos al diacutea durante 5 veces a la semana El tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y condiciones fiacutesicas de cada paciente Consultar Ejercicio en Diabetes mellitus y Obesidad Tambieacuten es importante considerar las actividades y roles que tradicionalmente realizan tanto hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud El cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido

1122 Tratamiento farmacoloacutegico Se llevaraacute a cabo conforme a la Guiacutea de recomendaciones para la promocioacuten de la salud prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la prediabetes

113 El planteamiento de un programa terapeacuteutico a largo plazo para la o el adulto mayor con diabetes debe tener en cuenta los siguientes aspectos valoracioacuten de la expectativa de vida la existencia de complicaciones propias de la diabetes la presencia de trastornos neuropsiquiaacutetricos u otros problemas meacutedicos coexistentes y la cooperacioacuten y facultad del paciente para comprender el programa terapeacuteutico

114 Componentes del tratamiento

1141 El meacutedico en colaboracioacuten con el equipo de salud tiene bajo su responsabilidad la elaboracioacuten y aplicacioacuten del plan de manejo integral del paciente el cual deberaacute ser adecuadamente registrado en el expediente cliacutenico conforme a la NOM-168-SSA1-1998 Del expediente cliacutenico

1142 Para el propoacutesito anterior en la visita inicial se deben registrar los datos en una historia cliacutenica debidamente elaborada en esa misma visita y en visitas subsecuentes

1143 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento el manejo no farmacoloacutegico el tratamiento farmacoloacutegico la educacioacuten del paciente el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones

1144 Las metas baacutesicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa colesterol total colesterol-LDL colesterol-HDL trigliceacuteridos presioacuten arterial iacutendice de masa corporal circunferencia abdominal y la HbA1c Estas metas seraacuten objeto de vigilancia meacutedica de manera perioacutedica conforme al Apeacutendice Normativo D

1145 El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se haraacute mediante medidas no farmacoloacutegicas mismas que se deberaacuten mantener durante todo el curso del tratamiento No obstante lo anterior existe evidencia de que el uso de medicamentos en etapas tempranas (prediabetes glucosa de ayuno anormal e intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la progresioacuten hacia la diabetes manifiesta En el caso de diabetes tipo 1 la indicacioacuten para el uso de insulina es al momento del diagnoacutestico en conjunto con las medidas no farmacoloacutegicas

1146 En la diabetes tipo 2 el manejo farmacoloacutegico se iniciaraacute cuando el meacutedico tratante asiacute lo juzgue pertinente incluso desde el diagnoacutestico sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomaacutetica y para alcanzar metas de control lo maacutes tempranamente posible conforme a la Guiacutea de Tratamiento Farmacoloacutegico para el Control de la diabetes mellitus


115 Manejo no farmacoloacutegico

1151 Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en un plan de alimentacioacuten control de peso y actividad fiacutesica apoyado en un programa estructurado de educacioacuten terapeacuteutica

1152 Es responsabilidad del personal meacutedico apoyado con un equipo de salud motivar a la o el paciente en la adopcioacuten de medidas de caraacutecter no farmacoloacutegico ya que son condiciones necesarias para el control de la enfermedad y retraso de complicaciones

11521 Es necesario que el personal meacutedico y el equipo de salud en el cual se apoya esteacuten sensibilizados en cuanto a considerar las condiciones de vida que tienen tanto hombres como mujeres derivadas del geacutenero para adaptar las medidas de caraacutecter no farmacoloacutegico con el fin de favorecer el control de la enfermedad y retraso de complicaciones

1153 Control de peso

11531 Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso si mantiene un IMC gt185 y lt25 se pueden establecer metas intermedias de acuerdo con lo especificado en el Apeacutendice Normativo E

11532 Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacioacuten actividad fiacutesica y ejercicio en los siguientes teacuterminos

1154 Plan de actividad fiacutesica y ejercicio

11541 El meacutedico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan baacutesico de actividad fiacutesica o ejercicio para lo cual se apoyaraacute en el equipo de salud y profesionales en esta materia

11542 El tipo intensidad duracioacuten y frecuencia del ejercicio se deben fijar de acuerdo con los lineamientos descritos en el apartado 83 y de conformidad con las guiacuteas teacutecnicas aplicables para el cumplimiento de esta Norma

11543 El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacioacuten cliacutenica del paciente tomando en cuenta la edad estado general de salud evolucioacuten de la enfermedad alimentacioacuten y medicamentos asiacute como tambieacuten el tiempo de que disponen para realizarlo dependiendo de los roles que desempentildea dentro de su entorno familiar y laboral principalmente En el Apeacutendice Normativo E se describen los criterios para la evaluacioacuten cliacutenica del paciente antes de establecer un programa de ejercicio

11544 En caso de que el meacutedico no considere apropiado un programa de ejercicio a causa de alguna contraindicacioacuten ayudaraacute a la o el paciente a establecer un plan de estilo de vida fiacutesicamente activa como estrategia para evitar el sedentarismo

11545 Es indispensable que el paciente adulto mayor realice la actividad fiacutesica en compantildeiacutea con otra persona o en grupos que su ropa y calzados sean adecuados que evite la praacutectica de los mismos en climas extremos (calor friacuteo) o con altos niveles de contaminacioacuten que tome liacutequidos antes durante y despueacutes de la actividad fiacutesica que revise sus pies antes y despueacutes de cada sesioacuten de ejercicio y si el paciente se controla con insulina es indispensable que se establezca un programa de automonitoreo y un buen control metaboacutelico

1155 Plan de alimentacioacuten

11551 En lo general se seguiraacuten los criterios sentildealados en el numeral 84 para una alimentacioacuten saludable para la aplicacioacuten de esta NOM

11552 En el establecimiento del plan alimentario se deberaacuten analizar y considerar los haacutebitos de la o el paciente y realizar las modificaciones que sean necesarias a fin de contribuir en el logro de las metas de tratamiento

11553 Para proporcionar atencioacuten nutricional al adulto mayor se deben conocer las muacuteltiples alteraciones que afectan al individuo tanto las propias del envejecimiento como las enfermedades croacutenicas y la falta de proacutetesis dental por la adoncia parcial o total que afectan la funcioacuten de nutricioacuten

11554 La dieta para el paciente diabeacutetico seraacute variada con suficiente consumo de verduras y frutas hidratos de carbono complejos fibra y con restricciones en el consumo de grasas con el objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de liacutepidos

11555 Se recomienda reducir o evitar el consumo de azuacutecares simples (miel jaleas dulces y bebidas azucaradas) permitieacutendose el uso de edulcorantes no nutritivos como aspartame acesulfame de potasio sucralosa sacarina y los permitidos por la Secretariacutea de Salud Pacientes tratados con sulfonilureas o insulina distribuiraacuten el consumo de alimentos a lo largo del diacutea de acuerdo a las recomendaciones de su meacutedico


11556 Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones) se consuman preferentemente verduras equivalentes de cereales integrales y derivados laacutecteos descremados

11557 La restriccioacuten del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes particularmente en aquellos(as) con descontrol metaboacutelico obesos hipertensos o con hipertrigliceridemia El exceso de alcohol puede favorecer hipoglucemia en situaciones de ayuno prolongado y efecto disulfiraacuten en casos tratados con clorpropamida

11558 El (la) profesional de salud responsable del tratamiento indicaraacute la dieta apropiada para cada paciente de acuerdo con los requerimientos caloacutericos por diacuteakg de peso ideal y seguacuten las condiciones cliacutenicas En el Apeacutendice Normativo F se muestran recomendaciones para el plan alimentario seguacuten condiciones especiacuteficas de los pacientes

11559 El monitoreo de glucosa y de los otros factores de riesgo cardiovascular serviraacute para determinar si el plan de alimentacioacuten permite cumplir las metas del tratamiento

116 Educacioacuten para pacientes y familiares

1161 La mayor parte del cuidado de la diabetes depende de la persona con este padecimiento Para lograr el control necesita ser educado en su autocuidado la educacioacuten terapeacuteutica es parte integral del tratamiento debe proveerse desde el diagnoacutestico del padecimiento y luego de manera continua a lo largo del ciclo vital conforme aparezcan nuevos tratamientos o complicaciones

1162 Para garantizar la calidad de la educacioacuten de la persona con diabetes se deben establecer programas de educacioacuten terapeacuteutica individuales o de grupo estructurados y proporcionados por personal capacitado yo educadores en diabetes de acuerdo con el Apeacutendice Informativo B de esta Norma sobre los estaacutendares de educacioacuten

1163 La educacioacuten terapeacuteutica comprenderaacute un programa educacional a traveacutes del curriacuteculum educacional para la persona con diabetes en el que se exponen los siete comportamientos del autocuidado de la salud conforme al Apeacutendice Informativo C

1164 La educacioacuten terapeacuteutica debe incluir a la persona con diabetes y a su familia motivaacutendolos para propiciar estilos de vida saludables en su grupo social y familiar con la finalidad de prevenir o retrasar la aparicioacuten de nuevos casos de diabetes

117 Grupos de Ayuda Mutua

1171 Con el propoacutesito de incorporar y crear redes de apoyo social y la incorporacioacuten de manera activa de las personas con diabetes en el autocuidado de su padecimiento facilitar y promover su capacitacioacuten se fomentaraacute la creacioacuten de grupos de apoyo y ayuda mutua en las unidades de atencioacuten del Sistema Nacional de Salud asiacute como en centros de trabajo escuelas y otras organizaciones de la sociedad civil Deben estar supervisadas o dirigidas por un profesional de la salud capacitado

1172 Los grupos de apoyo y de ayuda mutua deben servir para educar estimular la adopcioacuten de estilos de vida saludables como actividad fiacutesica alimentacioacuten correcta automonitoreo y cumplimiento de las metas del tratamiento y control

1173 El (la) profesional de la salud responsable de estos grupos deberaacute vigilar que sus actividades se desarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la presente Norma

1174 Estos grupos deben cumplir los objetivos para los que fueron creados debiendo evaluar los indicadores de desempentildeo correspondientes

118 Automonitoreo

1181 Las ventajas del automonitoreo son las siguientes

11811 Ajustes en el tratamiento La informacioacuten que se recabe de los monitoreos le serviraacute al meacutedico para conocer el avance del tratamiento del paciente y asiacute podraacute ajustarlo para lograr un mejor control del padecimiento

11812 Atencioacuten hipoglucemias Los niveles de glucosa pueden bajar demasiado y producir lo que se conoce como hipoglucemia Si se practica la prueba de glucosa capilar y se descubre que el nivel estaacute por debajo del nivel normal se podraacute actuar en consecuencia

11813 Prevenir la hiperglucemia El contar con la informacioacuten del automonitoreo tanto en los niveles bajos o altos pueden retrazar o prevenir las complicaciones


11814 Conocer las variaciones Al llevar el registro de resultados se podraacute identificar las variaciones de la glucosa asiacute se sabraacute en queacute momentos del diacutea es elevada o muy baja o se encuentra en nieves normales

1182 Vigilancia del automonitoreo Es necesario que el personal meacutedico y el equipo de salud vigilen la calidad teacutecnica del automonitoreo y consiste en llevar un registro constante de los niveles de glucosa en sangre de la presioacuten arterial y del peso

1183 Frecuencia

11831 Los profesionales de la salud son los indicados para recomendar una determinada cantidad de monitoreos sin embargo existen ciertas reglas de oro que marcan la pauta para el nuacutemero de mediciones de acuerdo al Apeacutendice normativo ldquoGrdquo

11832 Es recomendable medir la glucosa antes y despueacutes de realizar ejercicio con ello se evitaraacute hipoglucemias e hiperglucemias

11833 Realizar un monitoreo si se olvidoacute alguna dosis de insulina o de medicamento

11834 Si el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentacioacuten o actividad fiacutesica deberaacute revisar su glucosa con mayor frecuencia

119 Manejo farmacoloacutegico

1191 Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son sulfonilureas biguanidas insulinas o las combinaciones de estos medicamentos Asimismo se podraacuten utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa tiazolidinedionas glinidas incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que en su momento apruebe la Secretariacutea de Salud conforme a las Guiacuteas de Tratamiento Farmacoloacutegico para el Control de la diabetes mellitus a Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Guiacutea de recomendaciones para la promocioacuten de la salud prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la prediabetes

1192 Las dependencias y entidades de la Administracioacuten Puacuteblica Federal que presten servicios de salud soacutelo deberaacuten utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Baacutesico para el primer nivel de atencioacuten meacutedica y para el segundo y tercer nivel de atencioacuten

1193 Debe advertirse que en la mayoriacutea de los tratamientos mediante hipoglucemiantes orales puede desarrollarse falla secundaria a mediano y a largo plazos Las causas maacutes frecuentes de la falla son la peacuterdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la ceacutelula beta especialmente aquellos que promueven la produccioacuten de la hormona y la falta de adherencia al tratamiento

1194 Manejo de pacientes con diabetes tipo 2 que presentan obesidad

11941 Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar y mantener el peso recomendable tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad conforme a la Guiacutea de Tratamiento Farmacoloacutegico para el Control de la diabetes mellitus y la Guiacutea de recomendaciones para la promocioacuten de la salud prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la prediabetes

1110 Utilizacioacuten de insulina

11101 En la diabetes tipo 1 el tratamiento indispensable que debe ser utilizado desde el momento del diagnoacutestico En la diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia en ayuno se puede iniciar con insulina nocturna de manera combinada con hipoglucemiantes orales de administracioacuten diurna conforme a la Guiacutea Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2

11102 En la diabetes tipo 2 ante la falla de los antidiabeacuteticos orales a dosis maacuteximas se utilizaraacute insulina humana o anaacutelogo de insulina conforme a la Guiacutea Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2

11103 La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera liacutenea en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional

1111 Vigilancia meacutedica y prevencioacuten de complicaciones

11111 Aspectos generales

111111 La frecuencia de las consultas dependeraacute del grado de cumplimiento de las metas del tratamiento de los ajustes necesarios al manejo farmacoloacutegico y no farmacoloacutegico y de la evolucioacuten cliacutenica

111112 Al inicio del manejo multidisciplinario se debe tener contacto quincenal o con la periodicidad que determine el profesional de la salud para que conjuntamente con el paciente se logre el control metaboacutelico


111113 En cada visita se debe evaluar el control metaboacutelico el plan de alimentacioacuten y la actividad fiacutesica y se investiga de manera intencionada la presencia de complicaciones Se registra el peso la presioacuten arterial y el resultado de la exploracioacuten de los pies se reforzaraacute la educacioacuten a pacientes y en donde sea posible se le estimula a participar en un grupo de ayuda mutua

111114 Se debe realizar la medicioacuten al menos una vez al antildeo de colesterol total trigliceacuteridos colesterol-HDL colesterol-LDL HbA1c y examen general de orina si este uacuteltimo resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria

11112 Examen de los ojos

111121 En casos de diabetes tipo 2 al momento de establecer el diagnoacutestico y posteriormente de manera anual se efectuaraacute el examen de agudeza visual y de la retina

111122 En caso de que el meacutedico al efectuar el examen de los ojos identifique cualquiera de las siguientes anomaliacuteas maculopatiacutea disminucioacuten de la agudeza visual cambios proliferativos dificultad para visualizar claramente la retina y catarata referiraacute a la o el paciente al oftalmoacutelogo u oftalmoacuteloga

111123 En caso de que el meacutedico no pueda efectuar el examen de los ojos o crea necesario referiraacute a la o el paciente al especialista El examen idealmente es por el oftalmoacutelogo con dilatacioacuten pupilar una vez al antildeo

11113 Neuropatiacutea

111131 Como la neuropatiacutea avanzada es irreversible la deteccioacuten temprana de esta complicacioacuten es importante ya que es el antecedente inmediato del pie diabeacutetico y la causa nuacutemero uno de amputacioacuten no traumaacutetica Apeacutendice Normativo I

111132 La buacutesqueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante una cuidadosa revisioacuten cliacutenica que incluya el examen de los reflejos de la sensibilidad perifeacuterica dolor tacto temperatura vibracioacuten y posicioacuten

111133 El o la paciente es referido al especialista si se observa disminucioacuten de la sensibilidad en los pies mononeuropatiacutea aislada hiperestesia o dolor nocturno de pies o piernas impotencia y signos o siacutentomas de neuropatiacutea autonoacutemica como sudoracioacuten excesiva de tronco y cabeza diarreas sin causa o estrentildeimiento pertinaz

111134 El tratamiento se basa en el control de la glucemia para el control del dolor se pueden utilizar sintomaacuteticos los cuales no modifican la historia natural de la enfermedad el aacutecido alfa lipoico de alta liberacioacuten a dosis de 600 mg dos o tres veces al diacutea ha demostrado ser el uacutenico tratamiento etiopatogeacutenico de leve a moderado

11114 El pie diabeacutetico

111141 La neuropatiacutea perifeacuterica o la enfermedad vascular perifeacuterica puede conducir a ulceracioacuten infeccioacuten y gangrena de los miembros inferiores

111142 Los factores de riesgo incluyen principalmente calzado inadecuado deformidades del pie incapacidad para el autocuidado descuido alcoholismo y tabaquismo

111143 Las estrategias para prevenir el pie diabeacutetico son la educacioacuten del (la) paciente el control de la glucemia la inspeccioacuten perioacutedica el autocuidado de los pies y el enviacuteo inmediato al especialista en caso de infeccioacuten Los zapatos deben de ser suaves sin puntos de presioacuten y sin punta angosta

11115 Nefropatiacutea

111151 La microalbuminuria es un marcador de nefropatiacutea cliacutenica y de enfermedad microvascular a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensioacuten arterial Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular La meta es lograr tener al paciente con una excrecioacuten de albuacutemina lt30 mgdiacutea

111152 La presencia de microalbuminuria indica la necesidad de mejorar el control gluceacutemico tratar auacuten los aumentos moderados de tensioacuten arterial y restringir moderadamente la ingesta de proteiacutenas y agregar al tratamiento faacutermacos como inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina antagonista de la recaptura de angiotensina e inhibidores directos de renina

11116 Para el manejo de las dislipidemias en las personas con diabetes se aplicaraacute la Guiacutea de Tratamiento farmacoloacutegico para el control de las Dislipidemias

111161 La prevencioacuten de la cardiopatiacutea isqueacutemica es la meta prioritaria en nuestro paiacutes ya que es una de las principales causas de muerte


111162 La normalizacioacuten de los liacutepidos seacutericos es la meta prioritaria del tratamiento a largo plazo disminuir los trigliceacuteridos elevar el c- HDL y reducir los niveles de c-LDL

111163 Los pacientes con diabetes mellitus deben clasificarse en la categoriacutea de alto riesgo y la meta de c- LDL debe ser c-LDL lt de 100 mgdl y cuando se clasifiquen con muy alto riesgo con alguna o algunas condiciones cliacutenicas asociadas lt70 mgdl conforme al Apeacutendice Normativo G

111164 En pacientes con diabetes la determinacioacuten de liacutepidos se recomienda realizarla miacutenimo cada tres meses sin embargo quedaraacute bajo el criterio del meacutedico tratante dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolucioacuten del paciente

111165 La medicioacuten no debe ser practicada en personas que en las uacuteltimas seis semanas hayan sufrido un evento de estreacutes fiacutesico Esto incluye enfermedades intercurrentes agudas cirugiacutea o peacuterdida de peso

111166 Se debe utilizar dos determinaciones para confirmar el diagnoacutestico de dislipidemia Se recomienda mantener un ayuno de 12 horas antes de su determinacioacuten

111167 La evaluacioacuten de pacientes debe incluir una historia cliacutenica completa que incluya la buacutesqueda intencionada de ECV pancreatitis alcoholismo medicamentos presencia de xantomas

111168 Tratamiento no farmacoloacutegico

1111681 El tratamiento debe iniciarse con el control de peso actividad fiacutesica y una ingestioacuten reducida de grasas saturadas y trans Es indispensable que se restrinja el consumo de alcohol y se evite el tabaquismo

111169 Tratamiento farmacoloacutegico

1111691 Se aplicaraacute la Guiacutea de Tratamiento farmacoloacutegico para el control de la diabetes mellitus tipo 1 y 2

1111692 Los aacutecidos grasos omega 3 en altas dosis (3 gr al diacutea) se pueden utilizar para coadyuvar la reduccioacuten de los trigliceacuteridos

11117 Hipertensioacuten arterial

111171 El 75 de las personas con diabetes fallecen por ECV el 80 de las hospitalizaciones estaacuten relacionadas con problemas de ateroesclerosis y el riesgo de muerte en estas personas es hasta 5 veces mayor

111172 La microalbuminuria es un marcador temprano de dantildeo renal y un indicador de riesgo cardiovascular alto

111173 Las metas de control de la presioacuten arterial consisten en mantener los niveles de la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica respectivamente por debajo de lt13080 mmHg tanto en pacientes con diabetes mellitus como con intolerancia a carbohidratos

111174 Si ademaacutes existe albuminuria o insuficiencia renal los y las pacientes deberaacuten ser tratados para lograr una presioacuten arterial lt12075 mm de Hg tanto en pacientes con diabetes mellitus como con intolerancia a carbohidratos


1111751 Disminuir el consumo sodio Realizar actividad fiacutesica con cifras tensionales lt14090 mm de Hg


1111761 Iniciar tratamiento farmacoloacutegico en personas con presioacuten arterial gt 13080 mm de Hg sobre todo en presencia de microalbuminuria un IECA o ARA ll sin embargo se ha demostrado la eficacia y seguridad de otro tipo de antihipertensivos conforme a la Guiacutea de Tratamiento farmacoloacutegico para el control de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Ver Guiacutea de Tratamiento farmacoloacutegico para el control de la Hipertensioacuten Arterial

11118 Hipoglucemia

111181 Los y las pacientes tratados con insulina y sulfonilureas estaacuten especialmente expuestos a esta complicacioacuten

111182 Tambieacuten puede producirse en pacientes que toman sulfonilureas de accioacuten prolongada especialmente en aqueacutellos bajo tratamiento con cloropropamida o con disminucioacuten de la funcioacuten renal

111183 Cuando se ingiere alcohol sin alimentos tambieacuten puede ocurrir hipoglucemia


111184 Si el o la enfermo (a) en estado consciente presenta hipoglucemia es recomendable utilizar carbohidratos liacutequidos (10-20 g) seguidos de carbohidratos de absorcioacuten maacutes lenta pudiendo llegar a ser necesario repetir esta ingestioacuten

111185 En caso de peacuterdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagoacuten o preferentemente glucosa al 50 por viacutea endovenosa y llevar con urgencia al paciente al segundo nivel de atencioacuten o al especialista Del glucagoacuten se aplica una dosis de 05-10 mg por viacutea intramuscular y se deberaacute observar la respuesta a los 10 minutos de aplicado Si el paciente recupera el estado de despierto deberaacute ingerir carbohidratos por viacutea oral en caso contrario se deberaacute proceder a la administracioacuten intravenosa de glucosa Debe de colocarse al paciente con la cabeza volteada hacia un lado por el riesgo de presentar voacutemito y broncoaspiracioacuten

1112 Meacutetodos de tratamiento no aceptables

11121 No son aceptables otras formas de tratamiento no descritas en esta Norma


121 El o la paciente diabeacutetico es referido al especialista o al segundo nivel de atencioacuten en cualquiera de las circunstancias que se enumeran a continuacioacuten

1211 Cuando de manera persistente no se cumplan las metas de tratamiento a pesar del tratamiento farmacoloacutegico

1212 Falta de respuesta a la combinacioacuten de hipoglucemiantes y si ademaacutes se carece de experiencia en la utilizacioacuten de insulina

1213 Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa se le aplicaraacute solucioacuten glucosada al 50 despueacutes de lo cual se haraacute la referencia correspondiente al especialista

1214 Si siendo tratado con insulina presenta hipoglucemias frecuentes

1215 En caso de complicaciones graves como cetoacidosis o coma hiperosmolar en maacutes de una ocasioacuten durante el uacuteltimo antildeo retinopatiacutea preproliferativa o proliferativa glaucoma o edema macular cardiopatiacutea isqueacutemica insuficiencia carotiacutedea insuficiencia arterial de miembros inferiores lesiones isqueacutemicas o neuropaacuteticas de miembros inferiores neuropatiacuteas diabeacuteticas de difiacutecil control o infecciones frecuentes

1216 En presencia de hipertensioacuten arterial de difiacutecil control o dislipidemias severas colesterol o trigliceacuteridos en ayuno gt300 mgdl a pesar de tratamiento dieteacutetico adecuado

1217 En caso de embarazo y diabetes

1218 Siempre que el meacutedico tratante del primer nivel asiacute lo considere necesario

1219 Estaacute recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pacientes con diabetes que no presenten contraindicacioacuten absoluta para su utilizacioacuten



1311 La deteccioacuten y diagnoacutestico de diabetes gestacional se efectuaraacute seguacuten se sentildeala en el apartado 104 de esta Norma Oficial Mexicana

1312 El manejo de la diabetes gestacional y de otras formas especiacuteficas de diabetes es responsabilidad del meacutedico o meacutedica especialista

132 Diabetes tipo 1

1321 Pacientes con sintomatologiacutea sugestiva o diagnoacutestico de diabetes tipo 1 son referidos al segundo nivel de atencioacuten o al especialista

1322 Solamente cuando el o la paciente se presente con gran descompensacioacuten y no sea posible referirlo(a) de inmediato a el o la especialista podraacute ser tratado(a) provisionalmente en el primer nivel de atencioacuten


141 Poblacioacuten en riesgo

El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la diabetes y otras enfermedades croacutenicas la vigilancia epidemioloacutegica de estos factores de riesgo se realizaraacute de conformidad con las disposiciones juriacutedicas aplicables


De conformidad con el artiacuteculo 32 bis 2 del reglamento interior de la Secretaria de Salud (fraccioacuten X) en coordinacioacuten con el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica asiacute como proponer la actualizacioacuten en el aacutembito de su competencia la Norma Oficial Mexicana 017 para la Vigilancia Epidemioloacutegica

Se debe incluir la obesidad en el Sistema Unico de Informacioacuten en Salud en conformidad con el artiacuteculo 32 bis 2 del Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud (fraccioacuten X) en coordinacioacuten con el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica para proponer la actualizacioacuten a la Norma Oficial Mexicana 017 para la Vigilancia Epidemioloacutegica que es el aacutembito de su competencia

La vigilancia epidemioloacutegica de defunciones asociadas con diabetes y obesidad se practicaraacute de acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemioloacutegica y los manuales lineamientos resolutivos y acuerdos del Comiteacute Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica

142 Tamizaje

1421 Los y las pacientes que de acuerdo a los resultados de la deteccioacuten hayan sido detectados como probables personas con diabetes deberaacuten ser confirmados en la consulta del meacutedico de primer nivel y notificados de acuerdo a las disposiciones juriacutedicas aplicables en materia de vigilancia epidemioloacutegica

1422 Se debe de establecer el seguimiento perioacutedico a traveacutes de las cartillas nacionales de salud en el primer nivel a todas las mujeres con antecedente de diabetes gestacional o que sus productos hayan sido macrosoacutemicos

143 Notificacioacuten de casos

1431 La vigilancia epidemioloacutegica de la diabetes y obesidad se practicaraacute de acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemioloacutegica y los manuales lineamientos resolutivos y acuerdos del Comiteacute Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica

1432 Se deben mantener actualizados los sistemas especiales vigentes para la Vigilancia Epidemioloacutegica de la diabetes mellitus tipo 2

144 Defunciones

1441 El registro de las defunciones deberaacute efectuarse siguiendo los lineamientos sentildealados en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 Para la vigilancia epidemioloacutegica


151 AACE Diabetes Mellitus Guidelines Endocr Pract 2007 13 (Suppl 1) 2007

152 Alpiacutezar SM Sotomayor GA Castro RMA Zarate AA Madrazo M Diabetes Mellitus Prioridad Institucional Rev Med IMSS 199836(1)1-2

153 Alpiacutezar SM Diabetes mellitus en el adulto mayor En Guiacutea para el manejo integral del paciente diabeacutetico 2a edicioacuten Editorial Alfil 2007

154 Alpiacutezar SM Siacutendrome Metaboacutelico En Guiacutea para el manejo integral del paciente diabeacutetico 2a Edicioacuten Editorial Alfil 2007

155 Alpiacutezar SM Tratamiento de la Diabetes mellitus En Guiacutea para el manejo integral del paciente diabeacutetico 2a Edicioacuten Editorial Alfil 2007

156 American Diabetes Association Executive Summary Standards of Medical Care in Diabetes 2008 Diabetes Care 31 S5-S11 2008

157 American Diabetes Association Translation of the diabetes nutrition recommendations for health care institutions Diabetes Care 21 (Suppl 1) S66-S68 1998

158 American Diabetes Association Screening for type 2 diabetes Diabetes Care 21 (Suppl 1) S20shyS22 1998

159 American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations Diabetes Care Suppl 1 January 2007

1510 American Diabetes Association Management of dislipidemia in adults with diabetes Diabetes Care 21 (Suppl) S36-39 1998

1511 American Diabetes Association Medical management of type 2 diabetes Fourth Edition 1998

1512 American Diabetes Association Screening fot type 2 diabetes Diabetes Care 21Suppl) S20-S22 1998


1513 American Diabetes Association Diabetes mellitus and exercise (Position statement) Diabetes Care 21 (Suppl 1) S40-S48 1998

1514 American Diabetes Association Nutrition recomendations and principles for people with diabetes mellitus Diabetes Care 21 (Suppl 1) S32-S39 1998

1515 American Diabetes Association Self-monitoring of blood glucose (Consensus statement) Diabetes Care 17 (12) 81-86 1994

1516 American Diabetes Association Standards of medical care for patients with diabetes mellitus (Position statement) Diabetes Care S8-S9 1996

1517 American Diabetes Association Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care 30 (SUPPL 1)S48-S63 2007

1518 American Diabetes Association Nutrition Principles and Recommendations in Diabetes Diabetes Care 27 (Suppl 1)S36-S46 2004

1519 American Dietetic Association Use of nutritive and nonnutritive sweeteners (Position statement) J Am Diet Assoc 93 816-21 1993

1520 Anderson JW Bazel Gail P Nutritional management of diabetes mellitus En Modern Nutrition in Health and Disease 8th edition Shils ME Olson JA Shike M editors pp 1259-1286 1994

1521 Anderson JW Tratamiento nutricional de la diabetes mellitus En Nutricioacuten en Salud y Enfermedad 9a edicioacuten Shils ME Olson JA Shike M editores pp 1577-1614 2002

1522 Bourges RH La agrupacioacuten de los alimentos para fines de orientacioacuten alimentaria una controversia auacuten no resuelta Rev INNSZ 4 May-Jun 1993

1523 Brito-Coacuterdova G El cuidado de la diabetes En Lerman I editor Aprenda a vivir con Diabetes Multicolor 2a Edicioacuten pp 27-51 2006

1524 Brito-Coacuterdova G El cuidado de la diabetes (I Nutricioacuten) En Lerman I editor Aprenda a vivir con Diabetes Multicolor pp 21-57 2006

1525 Brito-Coacuterdova GX Aguilar-Salinas CA Rull-Rodrigo JA Goacutemez-Peacuterez FJ Alimentacioacuten en la Diabetes Una guiacutea praacutectica para la prevencioacuten y el tratamiento Editorial McGraw Hill 2004

1526 Brito-Coacuterdova GX Los azuacutecares y sus repercusiones en el metabolismo de la glucosa y los liacutepidos Rev Nutricioacuten Cliacutenica 2004 7 185-190

1527 Brito-Coacuterdova GX Manejo del Peso Corporal y Tratamiento Dieteacutetico de la Obesidad Rev Nutricioacuten Cliacutenica 1999 2 74-80

1528 Burrit MR Hanson E Muerene NE Zimmerman BR Portable blood glucose meters Teaching patients how to correctly monitor diabetes Postgraduate Med 8975-841991

1529 Could You Have Diabetes and Not Know it Take the Test Know the Score ADA 1995

1530 Chaacutevez MM Madrigal H Chaacutevez A Riacuteos E Guiacuteas de alimentacioacuten Meacutexico INNSZ OPSOMS Meacutexico 1995

1531 Engelgeau MM Albert RE Thompson TJ Herman W Screening for NIDDM in nonpregnant adults A review of principles screening tests and recommendations Diabetes Care 18 106-1618 1995

1532 Fanghaumlnel Salmoacuten G Saacutenchez RL Arellano MS Valdeacutes LE Chavira LJ Rascoacuten PRA Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de Meacutexico Rev Salud Puacuteblica de Meacutexico 39(5) 427- 432 1997

1533 Franz MJ Lifestyle modifications for diabetes management In Hirsch IB Riddle Mc Editors Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 26 (3) 499-510 1997

1534 Gita Sen Piroska Oumlstlin Unequal Unfair Ineffective and Inefficient Gender Inequity in Health Why it exists and how we can change it Final Report to the WHO Commission on Social Determinants of Health September 2007

1535 Goacutemez-Peacuterez FJ Conceptos generales de tratamiento del paciente diabeacutetico En Goacutemez-Peacuterez FJ Rull JA Editores Diabetologiacutea 1997 Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

1536 Goacutemez-Peacuterez FJ Aguilar-Salinas CA En Diabetes Actualidades Terapeacuteuticas Cap VIII Cambios en el estilo de vida Tratamiento nutricional y a traveacutes del ejercicio 1a edicioacuten Editorial MEDICINA amp MERCADOTECNIA 2004


1537 Gonzaacutelez CHA Lavalle GF Rios GJ Siacutendrome Metaboacutelico y Enfermedad Cardiovascular Inter Sistemas editores15 2006

1538 Guiacutea de Deteccioacuten Integrada de Diabetes e Hipertensioacuten Arterial (Coordinacioacuten de Vigilancia Epidemioloacutegica) en httpwwwssagobmx-actualissate-3-mayo99-not-di-htm

1539 Guiacutea diagnoacutestico terapeacuteutica Diabetes tipo 2 Rev Med IMSS (Mex) 35353-368 1997

1540 Guiacutea de ejercicios para la prevencioacuten de afecciones cardiovasculares e hipertensioacuten arterial en personas de 30 a 50 antildeos de edad PROESA DGPS 1998

1541 Guiacutea de ejercicios para la prevencioacuten de padecimientos croacutenico degenerativos para personas de 51 a 70 antildeos de edad PROESA DGPS 1998

1542 Guiacutea de recomendaciones para la promocioacuten de la salud prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la prediabetes

1543 Guiacutea de Tratamiento Farmacoloacutegico para el Control de la diabetes mellitus Secretariacutea de Salud

1544 Gutieacuterrez AH Lara EA Guadalupe GR Saacutenchez MJC et al Estudio comparativo de tres meacutetodos de deteccioacuten de diabetes tipo 2 Meacutexico Programa de Salud del Adulto y el Anciano Coord de Vigilancia Epidemioloacutegica SSA 1997

1545 Gutieacuterrez AH Lara EA Guadalupe GR iquestTiene Diabetes y no lo sabe diabetes Hoy 17 128-130 1999

1546 Harris MI Klein R Welborn TA Knuiman MW Onset of NIDDM occurs at least 4-7 years before clinical diagnosis Diabetes Care 15815-819 1992

1547 Herman WH et al A new a simple questionnaire to identify people at increased risk for undiagnosed diabetes Diabetes Care 18382-387 1995

1548 Huang W Connor E De la Rosa T Muir A Schatz D Silverstein J Crockett S She JX Maclarem NK Although DR3-DQBI may be associated with multiple component diseases of the autoimmune polyglandular syndromes the human leukocyte antigen DR4-DQBII0302 haplotype is implicated only in beta cell autoimmunity J Clin Endocrinol Metab 811-5 1996

1549 James W Anderson En Shils ME Olson JA Shike M RossAC Nutricioacuten en Salud y Enfermedad 9th Edicioacuten en Espantildeol Editorial McGraw Hill pp1577-1613 2002

1550 Knowler WC Screening for NIDDM opportunities for detection treatment and prevention Diabetes Care 17445-450 1994

1551 Lebovitz EH Defronzo AR Tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones Asociacioacuten Americana de Diabetes 1991

1552 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos Meacutexico

1553 Ley General de Salud Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos Meacutexico

1554 Ley General para la igualdad entre hombres y mujeres Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos Meacutexico

1555 Loacutepez AJC Aguilar SCA Goacutemez-Peacuterez FJ Rull RJA Acarbose vs Bedtime insulin in the treatment of secondary failures to sulphonylurea-matformin therapy in type 2 diabetes mellitus Diabetes Obesitty and Metabolism 129-35 1999

1556 Markovic TP Campbell LV Balasubramanian S Jenkins AB Fleury AC Simons LA Chisholm DJ Benefical Effect on average lipid levels from energy restriction and fat loss in obese individuals with or without type 2 Diabetes Diabetes Care 21695-700 1998

1557 Markovic TP Jenkins AB Campbell LV Furler SM Kraegen EW Chisholm DJ The determinants of glycemic responses to diet restriction and weight loss in obesity and NIDDM2 Diabetes Care 21689-694 1998

1558 McGregor MS Pinkham C Ahroni JH Kerter CD Doctor JD The American Diabetes Association risk test for diabetes Is it a useful screening tool Diabetes Care 18585-586 1995

1559 Metzger BE Caustan DR Summary and Recommendations of fourth International Workshop-Conference on gestational diabetes mellitus Diabetes Care 21 (Suppl 2) B161-B167 1998


1560 Myers MA Rabin DU Rowley MJ Pancreatic islet cell cytoplasmic antibody in diabetes is represented by antibodies to islet cell antigen 512 and glutamic acid decarboxylase Diabetes Care 191290shy1295 1995

1561 Pecoraro RE Reiber GE Burgess EM Pathways to diabetic limb amputation Basis for prevention Diabetes Care 13513-21 1990

1562 Peacuterez-Lizaur AB Plan de Alimentacioacuten para el individuo Sano y Enfermo En Nutriologiacutea Meacutedica Casanueva E Kaufer-Horowitz M Peacuterez Lizar AB Arroyo P Meacutexico Editorial Meacutedica Panamericana 1995

1563 Peacuterez Lizaur AB Marvaacuten LL Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes Fomento de Nutricioacuten y Salud A C 2001

1564 Peacuterez Lizaur AB Marvan Laborde L Manual de dietas normales y terapeacuteuticas Los alimentos en la salud y la enfermedad 4a Edicioacuten Ediciones Cientiacuteficas La Prensa Meacutedica Mexicana Meacutexico 2000

1565 Peacuterez Lizaur AB Marvan Laborde L Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes Fomento de Nutricioacuten y Salud AC Meacutexico 2a Edicioacuten

1566 Peacuterez-Pasten E Manual para el paciente con diabetes mellitus Editorial Soluciones Graacuteficas 149-161 1997

1567 Pi-Sunyer FX Obesity En Shils ME Olson JA Shike M Ross AC Nutricioacuten en Salud y Enfermedad 9th Edicioacuten en Espantildeol Editorial McGraw-Hill pp 1615-1643 2002

1568 Posadas Romero C Dislipidemias y aterosclerosis Interamericana-McGraw-Hill Meacutexico 1995

1569 Practical Guide to the Identification Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults S Department of Health and Human Services Public Health Service National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute NIH Publication No 00-4084 October 2000

1570 Ratner Re Long-term health care outcomes in diabetes Economic and political implications In Hirsch IB Riddle MC Editors Endocrinology and Metabolism clinics of North America 26487-498 1997

1571 Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 201183-1197 1997

1572 RiddleI MC Tactics for type II Diabetes In Hirsch IB Riddle MC Editors Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 26659-677 1997

1573 Roman Sh Harris MI Management of diabetes mellitus from a public health perspective In Hirsch IB Riddle MC Editors Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 26443-474 1997

1574 Rull JA Tratamiento de las hiperlipidemias En Gonzaacutelez-Barranco J Guadalajara Boo Editores Importancia de los liacutepidos en la Medicina Contemporaacutenea 1990

1575 Rull RJA Chaacutevez VA y Bourges H Grupo de alimentos Recomendacioacuten oficial del INNSZ Rev INNSZ 5(25) Ene-Feb 1994

1576 Schmidli RS Coleman PG Harrison LC Do glutamic acid decarboxylase antibodies improve the prediction of IDDM in first-degree relatives at risk for IDDM J Autoimmunity 7873-879 1994

1577 Schott M Schatz D Atkinson M Krischer J Mehta H Vold B Maclaren N GAD 65 autoantibodies increase the predictability but not the sensitivity of islet cell and insulin autoantibodies for developing insulin dependent diabetes mellitus J Autoimnunity 7865-872 1994

1578 Secretariacutea de Salud Proyecto de Modificacioacuten a la Norma Oficial Mexicana para la Prevencioacuten Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus NOM-015-SSA-1994 Uso de insulinas en el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 2005

1579 Secretariacutea de Salud Proyecto de Modificacioacuten a la Norma Oficial Mexicana para la Prevencioacuten Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 NOM-015-SSA-1994 Uso de Combinaciones en el Tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 2 2003

1580 Secretariacutea de Salud Programa Sectorial de Salud 2007-2012 Meacutexico 2008

1581 Skyler JS Glucose Control in Type 2 Diabetes Mellitus Ann Inter Med 127837-838 1997

1582 Sociedad Mexicana de Nutricioacuten y Endocrinologiacutea Tratamiento nutricio en la prevencioacuten de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 Revista de Endocrinologiacutea y Nutricioacuten 2004 12(1) S15-S22


1583 Solano-Saacutenchez A Plan de Alimentacioacuten En Atencioacuten integral del paciente diabeacutetico 3a Edicioacuten Lerman I McGraw-Hill pp 81-108 2003

1584 Tapia-Conyer R et al Encuesta Nacional de Enfermedades Croacutenicas INNSZ-Secretariacutea de Salud Meacutexico 1993

1585 Tapia-Conyer R Velaacutezquez MO Lara EA Muntildeoz PL Martiacutenez MY Vaacutezquez ChC Alpiacutezar SM Rull RJA Goacutemez-Peacuterez F Aguilar SC Lerman GI Peacuterez-Pasten E Morales FH y Pizantildea BJ Manual para el Manejo de Insulinas Secretariacutea de Salud Meacutexico 2000

1586 Tratamiento de la Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Una contribucioacuten a la implementacioacuten de la Declaracioacuten de St Vicente 2a Edicioacuten Grupo de Poliacuteticas para Europa sobre DMNID 1993

1587 Tuomilehto J et al Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med 2001 3341343-1350

1588 UNESCO Recomendaciones para un uso no sexista del lenguaje

1589 Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2

1590 Valadez-Figueroa IA Aldrete-Rodriacuteguez MG y Alfaro-Alfaro N Influencia de la Familia en el Control Metaboacutelico del Paciente Diabeacutetico Tipo II Rev Salud Puacuteblica de Meacutexico 35464-469 1993

1591 Velaacutezquez MO Lara EA La deteccioacuten como instrumento para vincular la prevencioacuten primaria y la vigilancia epidemioloacutegica de los factores de riesgo Foro Silaneacutes 4920-23 2000

1592 Vijan S Hofer TP Hayward RA Estimated benefits of glucemic control in microvascular complications in type 2 diabetes

Ann Intern Med 127788-795 1997

1593 WHO International statistical classification of diseases and related health problems Tenth revision (Vol 1) Ginebra WHO 1992

1594 WHO Prevention of Diabetes Mellitus WHO Technical Report Series Genova 1994

1595 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines for de Prevention and Management of Diabetes in Canada Canadian Journal of Diabetes vol 32 supplement 1 September 2008

1596 American Diabetes Asociation Clinical Practice Recommendations 2010 January 2010 33 (Supplement 1)

1597 Federacioacuten Internacional de diabetes Guiacutea global para la diabetes tipo 2 Internacional Diabetes Federation 2005

1598 Federacioacuten Internacional de diabetes Guiacutea Global para la diabetes tipo 2 perspectivas mundiales de la diabetes Diabetes Voice 2006 Septiembre volumen


Esta Norma es parcialmente equivalente al Manual de Normas Teacutecnicas y Administrativas del Programa de Diabetes Mellitus expedido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud y no tiene equivalente con normas mexicanas


La vigilancia de la aplicacioacuten de esta Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en sus respectivos aacutembitos de competencias en los teacuterminos de las disposiciones juriacutedicas aplicables

Las instituciones de atencioacuten meacutedica pertenecientes al Sistema Nacional de Salud podraacuten solicitar en cualquier momento una evaluacioacuten de la conformidad si asiacute lo estiman pertinente

18 Vigencia

Esta Norma Oficial Mexicana entraraacute en vigor al diacutea siguiente de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten

Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten

Meacutexico DF a 5 de agosto de 2010- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades Mauricio Hernaacutendez Avila- Ruacutebrica



APENDICE NORMATIVO A

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO

Criterio ATP III IDF

Presioacuten arterial (mmHg) gt13085 gt13085

Trigliceacuteridos (mgdl) gt150 gt150

Colesterol HDL (mgdl) hombres lt 40 lt 40

Colesterol HDL (mgdl) mujeres lt 50 lt 50

Circunferencia Abdominal (cm) hombres gt90 (modificada) gt90 (modificada)

Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres gt80 (modificada) gt80 (modificada)

Glucosa plasmaacutetica de ayuno (mgdl) gt110 gt100

Se deberaacuten cumplir de 3 de 5 criterios diagnoacutesticos establecidos por ATPIII e IDF

Fuente Alberti KG Eckel RH Grundy SM Zimmet PZ Cleeman JI Donato KA Fruchart JC James WP Loria CM Smith SC Jr International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention Hational Heart Lung and Blood Institute American Heart Association World Heart Federation International Atherosclerosis Society International Association for the Study of Obesity Harmonizing the metabolic syndrome a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention National Heart Lung and Blood Institute American Heart Association World Heart Federation International Atherosclerosis Society and International Association for the Study of Obesity

APENDICE NORMATIVO B

APENDICE NORMATIVO B (1)

SISTEMA DE EQUIVALENTES COMPOSICION PROMEDIO DE LOS GRUPOS DE ALIMENTOS

Equivalente Grupo de alimentos

Energiacutea Proteiacutena Liacutepidos HCO

POA

1 Muy bajo en grasa 40 7 1 0

1 Bajo en grasa 55 7 3 0

1 Moderada en grasa 75 7 5 0

1 Alto en grasa 100 7 8 0

Leche

1 Descremada 95 9 2 12

1 Semidescremada 110 9 4 12

1 Entera 150 9 5 8 12

1 Con azuacutecar 200 8 5 30

1 Leguminosas 120 8 1 20

1 Verduras 25 2 0 4

Cereales y Tubeacuterculos

1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa

1 Sin proteiacutena 45 0 5 0

1 Con proteiacutena 70 3 5 3

1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10

Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes



DISTRIBUCION DE EQUIVALENTES EN UN PLAN DE ALIMENTACION

PARA PERSONAS CON DIABETES

Grupo de alimentos

1200 kcal 1400 kcal 1600 kcal 1800 kcal 2000 kcal 2500 kcal

HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25

Productos de Origen Animal (POA)

3 4 5 5 6 8

Laacutecteos 1 2 2 2 2 3

Leguminosas 1 1 15 2 2 25

Verduras 5 5 5 5 5 7

Cereales y tubeacuterculos

5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

El nuacutemero de equivalentes variacutea de acuerdo a los requerimientos energeacuteticos Estos se calculan de acuerdo al peso deseable la estatura la edad el sexo y la actividad fiacutesica del individuo


RESUMEN DEL SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES

LACTEOS CON BAJO CONTENIDO DE GRASA CEREALES Y TUBEacuteRCULOS (ENERGIacuteA 68 KCAL 15 GR DE HC 2

EN TEORIA CADA RACION CONTIENE 95 KCAL 12 GR DE HC 9 GR DE PROTEINA GRASA 0 G )

DE PROTEINAS Y 2 GR DE GRASA PAN Y TORTILLA

Leche liacutequida descremada 1 taza (240 ml) Bolillo sin migajoacuten 13 pieza

Leche descremada en polvo 3 cdas Pan de caja

Yogurt natural sin azuacutecar descremado 1 taza (blanco tostado integral) 1 rebanada

Leche evaporada descremada frac12 taza o 120 ml Tortilla de maiacutez 1 pieza

Jocoque natural descremado 1 taza (240 ml) Tortilla de harina frac12 pieza

PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL (POA) CEREALES

BAJO CONTENIDO DE GRASA (ENERGIacuteA 55 KCAL PROTEINAS 7 Arroz cocido taza GR GRASA 3 GR) Avena en hojuelas 13 taza 1 Racioacuten (Ya cocida) Harina (todas) 2 cdas AVES (carne sin piel) Avestruz codorniz faisaacuten Hojuelas de arroz 12 taza gallina pavo o pollo 40 gramos Hojuelas de maiacutez sin azuacutecar frac12 taza CERDO maciza 40 gramos Hojuelas de trigo integral frac12 taza CONEJO cualquier parte magra 30 gramos Masa de nixtamal 50 gr RES aguayoacuten bistec bola carne seca cecina Palomitas caseras sin grasa 2 12 tazaschamberete falda filete maciza y molida especial 40 gramos Sopa de pasta cocida frac12 taza

TERNERA espaldilla lomo pierna 40 gramos GALLETAS

Claras de huevo 2 pzas Animalitos 6 piezas


EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS

Queso canasto cottage panela

fresco de vaca requesoacuten y ricotta

PESCADO

(Frescos o enlatados en agua)

Atuacuten enlatado en agua (escurrido)

Pescado cualquiera

(fresco o congelado)

Sardina mediana sin aceite

Huachinango

Frutas (Energiacutea 60 kcal 15 gr de HC)

ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba

MEDIO CONTENIDO DE FIBRA


Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana

Ciruelas higo fresco

Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas

Mariacuteas 4 piezas

Saladas (sin grasa) 4 piezas

TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza

Papa en pureacute (sin grasa) taza

LEGUMINOSAS (20 GR DE HC 8 GR DE PROTEINAS 1 GR DE

GRASA)

Alubia chiacutecharo frijol garbanzo haba lenteja soya 12 taza

VERDURAS (4 gr de HC 2 gr de proteiacutenas)

Acelga frac12 taza Flor de calabaza frac34 taza

Apio 1 taza Hongos 1 taza

Calabacitas 1 pieza Jitomate 1 pieza

Cebollinas 3 piezas Lechuga 3 tazas

Chayote frac12 taza Nopales 1 taza

Pepino 1frac12 taza Chile poblano frac12 pza

Cilantro frac14 taza Pimiento 2 tazas

Col 1 taza Rabanitos 2 tazas


Coliflor frac34 taza Romeritos 1 taza

Ejote 1 taza Tomate verde 1 taza

Espaacuterragos 6 piezas Verdolagas 1 taza

Berro 1 taza Huitlacoche 13 taza

GRASAS (5 GR DE GRASA)

MONOINSATURADAS

Aceites (caacutenola oliva) 1 cdita

Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites

(caacutertamo maiacutez soya girasol) 1 cdita

Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr

Nueces de Castilla 3frac12 cdas

Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita

Adaptado de Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (Se puede revisar el sistema Mexicano de Equivalentes completo)


APENDICE NORMATIVO C

ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS DIARIOS SEGUN DIVERSAS CONDICIONES DE LAS PERSONAS

kcalkg peso

Hombres con actividad fiacutesica normal o mujeres fiacutesicamente muy activas

30

Mujeres con actividad fiacutesica normal y hombres con vida sedentaria o mayores de 55 antildeos activos

25-28

Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 antildeos sedentarios

20

Mujeres embarazadas (1er trimestre) 28-32

Mujeres embarazadas (2o trimestre) 36-38

Mujeres lactando 36-38

APENDICE NORMATIVO D

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE

Metas del tratamiento

Glucemia en ayuno (mgdl) 70 -130

Glucemia postprandial de 2 h (mgdl) lt140

HbA1c () lt7

Colesterol total (mgdl) lt200

Colesterol LDL (mgdl) lt100

Trigliceacuteridos en ayuno (mgdl) lt150

Colesterol HDL (mgdl) hombres gt40

Colesterol HDL (mddl) mujeres gt50

Microalbuminuria (mgdiacutea) lt30

Presioacuten arterial (mm de Hg) lt13080

IMC lt249

Circunferencia abdominal (cm) hombres lt90

Circunferencia abdominal (cm) mujeres lt80

En los casos en que sea posible efectuar esta prueba

Es necesario un control estricto de la PA para reducir el riesgo de dantildeo renal Si el paciente fuma una meta adicional es dejar de fumar

APENDICE NORMATIVO E

EVALUACION CLINICA A PACIENTES ANTES DE ESTABLECER UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FISICA

Se debe tener especial cuidado en casos con maacutes de 10 antildeos de evolucioacuten cliacutenica y cuando estaacuten presentes otros factores de riesgo cardiovascular complicaciones microvasculares enfermedad vascular de miembros inferiores neuropatiacutea autonoacutemica o historia de hipoglucemias severas En caso de duda debe ser referido(a) a un centro de 2o nivel para realizar una evaluacioacuten cardioloacutegica antes del inicio del programa de ejercicio

Se debe descartar la presencia de retinopatiacutea proliferativa con el fin de evitar la precipitacioacuten de una hemorragia viacutetrea No se recomienda ejercicio moderado a intenso en personas con albuminuria Debe descartarse la presencia de lesiones en los pies puntos de apoyo incorrectos hipotensioacuten postural taquicardia persistente Se recomienda la realizacioacuten de caminata natacioacuten andar en bicicleta Se debe vigilar el ejercicio no aeroacutebico carrera trote ejercicios en escaleras

Si se detecta una glucemia gt250 mgdl o cetosis debe controlarse esta glucemia a fin de incorporarse al ejercicio El o al paciente con diabetes debe portar una identificacioacuten al momento de realizar ejercicio fuera de su domicilio y traer consigo alguna fuente de carbohidratos simples para tratar raacutepidamente una hipoglucemia

El horario de ejercicio debe ser acorde al tratamiento hipoglucemiante

ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES


Actividad Fiacutesica Es una actividad fiacutesica libre voluntaria repetitiva que se planifica y organiza con el objetivo de mejorar la calidad de vida

Ejercicio Aeroacutebico Usa grandes grupos musculares que requieren de oxiacutegeno por periacuteodos prolongados

Ejercicio anaeroacutebico (resistencia) usa muacutesculos largos que no requieren oxiacutegeno por periodos cortos

Etapas de la sesioacuten de Ejercicio Fiacutesico

Etapa de calentamiento Preparar el cuerpo para realizar la etapa principal con movimientos suaves de los pies a la cabeza (10 a 15 minutos)

Etapa principal (aeroacutebico) Movimientos para fortalecer el sistema cardiovascular (corazoacuten y arterias) (30 a 60 minutos) ejemplo caminar trotar nadar bailar bicicleta fija sin resistencia

Etapa de enfriamiento (recuperacioacuten) Movimientos suaves para finalizar la sesioacuten de ejercicio fiacutesico (10 a 15 minutos)

Recomendaciones

Hacer un total de 150 minutos de ejercicio moderado-intenso cada semana dividido en diacuteas no consecutivos

Efectuar ejercicio de resistencia 3 veces a la semana

Coacutemo empezar

FRECUENCIA 3 a 5 veces por semana

DURACION Comenzando de 20-30 minutos e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar 60 minutos

INTENSIDAD Objetivo alcanzar beneficios cardiovasculares y mejorar el metabolismo energeacutetico La intensidad del ejercicio deberaacute estar entre el 50 a 74 de la frecuencia cardiaca maacutexima con la finalidad de evitar riesgos

iquestCoacutemo calcular un ritmo recomendable

220 (- edad) _______ (-FC reposo) _______ (50) _____ (+ FC reposo) _________


Ejemplo

Mujer de 30 antildeos

FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157

Para que el ejercicio sea beneacutefico su pulso deberaacute estar entre 125 y 157 pulsaciones por minuto durante la fase de actividad principal del ejercicio

iquestCoacutemo medir la intensidad del ejercicio en el paciente

Preguntaacutendole iquestCoacutemo se siente iquestCuaacutel es su temperatura iquestCoacutemo es su respiracioacuten iquestA queacute ritmo late su corazoacuten

Intensidad muy suave respiracioacuten suave

Intensidad suave inicio de sensacioacuten de calor ligero aumento del ritmo cardiaco y la respiracioacuten

Intensidad moderada aumenta la sensacioacuten de calor el ritmo de la respiracioacuten y de los latidos del corazoacuten se incrementan y le permite hablar

Intensidad vigorosa aumenta la sensacioacuten de calor el ritmo de los latidos del corazoacuten es elevado al igual que la respiracioacuten

Esfuerzo maacuteximo sensacioacuten de calor muy fuerte el ritmo de los latidos del corazoacuten es muy elevado y falta el aliento


Precauciones en personas con diabetes Tipo 2

Complicacioacuten Recomendado Contraindicado

Nefropatiacutea De baja a moderada intensidad De alta intensidad

Neuropatiacutea perifeacuterica Actividades sin peso Caminata prolongada

Retinopatiacutea De bajo impacto Actividades de alto impacto

APENDICE NORMATIVO F

PLAN ALIMENTARIO SEGUN CONDICIONES ESPECIFICAS

a) Pacientes con obesidad (IMC gt30) dietas con restriccioacuten energeacutetica 20-25 kcaldiacutea con base en el peso recomendable

Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcaldiacutea hasta alcanzar 1200 kcaldiacutea para lograr una reduccioacuten de peso de 05 a 10 kgsemana Descensos de peso pequentildeos pero sostenidos como 5 de sobrepeso ayudan al control metaboacutelico

Para determinar el consumo habitual cada paciente registraraacute los alimentos de dos diacuteas de la semana y de un diacutea del fin de semana

Dieta baja en energiacutea No se recomienda un consumo menor a 1200 kcal El VET (Valor Energeacutetico Total) se ajustaraacute de manera individualizada y equilibrada entre los grupos de alimentos

Fraccionar hasta seis comidas diarias dependiendo de los haacutebitos del paciente

Limitar la grasa Sugerir el consumo de carnes magras res pollo (sin piel) y pavo

Incrementar el consumo de pescado

Recomendar aceites con mayor contenido de aacutecidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva aguacate cacahuate etc) y aacutecidos grasos poliinsaturados (aceites de pescado girasol maiacutez soya etc)


b) Pacientes con peso normal (IMC gt185 y lt 249 kgm2)

Dieta normal en energiacutea dependeraacute de la actividad fiacutesica y el momento bioloacutegico

El VET se calcula entre 25 y 40 kcal por kg de peso por diacutea

Reducir contenido de azuacutecares refinados y grasas saturadas

Fraccionar de 3 a 5 comidas diarias

c) Pacientes con peso bajo (IMC lt184 kgmsup2)

Dieta con alto consumo energeacutetico

Tratamiento adecuado para lograr peso normal

d) Pacientes con colesterol elevado

- Limitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal

- Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras frutas con caacutescara leguminosas etc)

- Recomendar aceites con mayor contenido de aacutecidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva aguacate cacahuate etc) y aacutecidos grasos poliinsaturados (aceites de pescado girasol maiacutez soya etc)

- Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yemas de huevo viacutesceras mariscos etc)

- Eliminar alimentos ricos en aacutecidos grasos saturados (manteca mantequilla aceite de coco de palma etc)

e) Pacientes con trigliceacuteridos elevados

- Limitar el consumo de grasas saturadas y azuacutecares refinados


- Evitar el consumo de bebidas alcohoacutelicas

f) Pacientes con aacutecido uacuterico elevado

- Evitar factores precipitantes como el descenso brusco de peso

- Reducir el consumo de fuentes de grasas saturadas viacutesceras carnes rojas leguminosas y embutidos

- Evitar o reducir el consumo de alcohol

g) Pacientes con hipertensioacuten arterial

- Restringir consumo de sodio a menos de 2 g por diacutea

- No aconsejar el consumo de sal adicional a las comidas sustituirla por condimentos naturales o utilizar sustitutos de sal permitidos por la Secretariacutea de Salud (como la sal de potasio)

h) Pacientes con albuminuria calcular el consumo de proteiacutenas a 08 gkgdiacutea

- Adecuar el consumo de alimentos ricos en sodio potasio y calcio dependiendo de las concentraciones de electrolitos de cada paciente

- Adecuar la cantidad de liacutequidos dependiendo de la presencia de edema

APENDICE NORMATIVO G

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LAS METAS DE CONTROL

1 Automonitoreo con glucemia capilar

La frecuencia y tiempo de automonitoreo de glucemia capilar debe ser dictada por las necesidades particulares y objetivos de cada paciente Es especialmente importante en pacientes tratados con insulina para valorar hipoglucemia y descontrol hipergluceacutemico

En personas con diabetes mellitus tipo 1 con reacutegimen intensificado la glucemia capilar se realizaraacute diariamente antes y 2 horas despueacutes de cada alimento antes de dormir y a las 300 de la mantildeana Una vez que el o la paciente ha logrado un control adecuado (HbA1c lt7) se puede ajustar el automonitoreo a criterio del meacutedico especialista

Las pacientes con embarazo en tratamiento con insulina se recomiendan tres o maacutes tomas de glucemia capilar al diacutea tanto preprandial como posprandial

En paciente con diabetes mellitus tipo 2 debe ser lo suficiente para facilitar alcanzar los objetivos de control


En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y ejercicio yo hipoglucemiantes orales se recomienda automonitoreo de glucemia capilar por lo menos una a dos veces a la semana valorando tanto preprandial como posprandial en diferentes comidas del diacutea asiacute como antes y despueacutes de la realizacioacuten de ejercicio

En personas con diabetes tipo 2 que se administran insulina el automonitoreo de la glucemia capilar se deberaacute medir tanto la glucosa preprandial como posprandial de los tres alimentos cuando menos dos o tres veces a la semana

En personas con glucosa de ayuno normal pero con HbA1c fuera de la meta de control se deben realizar glucemias capilares dos horas despueacutes de los alimentos para determinar coacutemo se encuentra la glucosa posprandial (las dos horas se miden a partir del primer bocado)

Cuando se inicia o modifica el manejo con medicamentos o insulina el automonitoreo de glucemia capilar tanto en diabetes mellitus tipo 1 como tipo 2 se deberaacute hacer maacutes frecuentemente que lo usual

Se debe evaluar por el personal de salud la teacutecnica para la toma de glucemias capilares por el o la paciente o familiares tanto al inicio como a intervalos regulares

Ventajas del automonitoreo de la glucemia

Los ensayos cliacutenicos que valoran el impacto del control gluceacutemico han incluido el automonitoreo de glucemia capilar como parte de intervenciones multifactoriales sugiriendo que es un componente efectivo en la terapia Permite evaluar la respuesta individual del paciente a la terapia y valorar si se cumplen los objetivos de control

El automonitoreo informa sobre el comportamiento de la glucosa sanguiacutenea en las diferentes horas del diacutea asiacute como sus variaciones con relacioacuten a las comidas ejercicio enfermedades asociadas y condiciones emocionales Los resultados pueden usarse para el ajuste del manejo con medicamentos o insulina el apego a las medidas de alimentacioacuten y de actividad fiacutesica asiacute como detectar y prevenir cuadros de hipoglucemia y sobre todo mantener la glucemia dentro del objetivo planteado

El automonitoreo nos va a permitir ademaacutes decidir correctamente acerca de la aplicacioacuten de insulina raacutepida durante infecciones enfermedades intercurrentes o problemas emocionales severos asiacute como una mejor comprensioacuten respecto a lo que son tanto la diabetes como su manejo De este modo es posible corregir ideas erroacuteneas y mejorar el control del padecimiento

2 Tratamiento en situaciones especiales Diabetes gestacional y casos de pacientes con diabetes que se embarazan

En ambas situaciones cliacutenicas cuando se requiera tratamiento farmacoloacutegico deberaacute hacerse con insulina humana ya sea NPH raacutepida o mezcla de las dos El manejo corresponde al especialista por lo que estos pacientes deben derivarse al segundo o tercer nivel de atencioacuten

APENDICE NORMATIVO H

Condiciones Cliacutenicas Asociadas

Cualquier forma cliacutenica de Siacutendrome Coronario ateroscleroso IAM IM antiguo angina de pecho reanimacioacuten de paro cardiaco de origen coronario

Evidencia de isquemia miocaacuterdica silenciosa

Cualquier forma cliacutenica de enfermedad vascular cerebral aterosclerosa

Lesiones carotiacutedeas obstructivas aun silenciosas

Enfermedad arterial perifeacuterica aterosclerosa cliacutenica

Aneurisma aoacutertico

Albuminuria o proteinuria asociada a FR cardiovascular

Creatinina gt 15 mgdl en varones y de 16 mgdl en mujeres

Insuficiencia cardiaca o renal asociadas a FR cardiovascular

Apnea Obstructiva del suentildeo

Retinopatiacutea diabeacutetica yo hipertensiva grados 3 y 4

Hipercolesterolemia familiar dislipidemia familiar combinada disbetalipoproteinemia

Primer Consenso Mexicano para el Diagnoacutestico y Tratamiento de las dislipidemias


APENDICE NORMATIVO I

20 Apeacutendices Informativos

APENDICE INFORMATIVO A


APENDICE INFORMATIVO B

Estaacutendares para la Educacioacuten en Diabetes

La Educacioacuten Terapeacuteutica es parte integral del tratamiento y deberiacutea estar accesible a todas las personas en riesgo o con diabetes El objetivo principal de la Educacioacuten Terapeacuteutica es lograr la autonomiacutea de la persona en el manejo y control de su diabetes y mejorar su calidad de vida

Los estaacutendares para proveer Educacioacuten Terapeacuteutica en Diabetes son disentildeados para definir y garantizar la calidad de la educacioacuten que pueda ser implementada en diferentes lugares y deberaacuten facilitar el logro de mejores resultados en el cuidado de la salud

Los estaacutendares de educacioacuten en diabetes incluyen

Programa educativo

Educadores(as) capacitados y certificados(as)

Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo

Centrado en la persona acorde a sus necesidades y forma individual de aprender

Confiable vaacutelido relevante y comprensivo

Teoriacutea basada en evidencias

Flexible y capaz de soportar la diversidad

Capaz de usar diferentes meacutetodos de ensentildeanza

Ser un recurso efectivo y tener materiales de apoyo

Curriacuteculum escrito con criterios para resultados de aprendizaje exitosos

Educadores(a) capacitados y certificados(as)

Que entiendan la teoriacutea educativa apropiada a la edad y necesidades de los educandos

Capacitados(as) y competentes para proporcionar la teoriacutea educativa de los programas que ofrecen

Capacitados(as) y competentes para proporcionar los principios y contenidos del programa especiacutefico que ofrecen certificados

Asegurar la calidad

El programa educativo aplicado requiere ser revisado por asesores(as) capacitados(as) competentes e independientes que evaluacuteen los siguientes criterios

Estructura

Ambiente de aprendizaje

Estructura del programa

Proceso

Contenido

Uso de materiales

Forma en que el programa estaacute siendo aplicado

Documentar los resultados

Resultados

Evaluacioacuten e informacioacuten de los resultados

Evaluacioacuten del programa

Evaluacioacuten del Educador(a)

Ser auditable

El programa debe ser auditado en

resultados biomeacutedicos

calidad de vida

experiencia de la o el paciente

grado de automanejo logrado como resultado del programa


APENDICE INFORMATIVO C

Curriacuteculum educacional para la persona con diabetes

Un curriacuteculum formal para la educacioacuten del paciente debe proporcionar una comprensioacuten clara de la

naturaleza de la diabetes y su tratamiento y de la prevencioacuten de las complicaciones Tambieacuten se necesita

educacioacuten continuada y toda esta educacioacuten deberiacutea ser supeditada a la forma personal de aprender de cada

paciente su edad y ocupacioacuten su cultura y el tipo de diabetes

EL CURRICULUM EDUCACIONAL DEBE INCLUIR LOS SIETE COMPORTAMENTOS DE

AUTOCUIDADO

Comiendo saludablemente

Haciendo actividad fiacutesica

Vigilando mis valores

Tomando mis medicamentos

Encontrando soluciones

Reduciendo mis riesgos

Adaptaacutendome saludablemente

Los comportamientos de autocuidado se enuncian en voz activa

El Proceso educativo consta de

Valoracioacuten Inicial

Planeacioacuten (objetivos y contenidos)

Implementacioacuten

Evaluacioacuten de la estructura proceso y resultados

APENDICE INFORMATIVO D

Acidos Grasos Trans

La configuracioacuten espacial de la moleacutecula de los aacutecidos grasos (AG) tiene una caracteriacutestica llamada

isomerismo geomeacutetrico en donde las configuraciones pueden ser cis o trans Los AG de la naturaleza tienen

en su mayoriacutea configuracioacuten cis y muy pocos configuracioacuten trans Los carbonos con doble ligadura en la

posicioacuten cis tiene dos aacutetomos de hidroacutegeno unidos del mismo lado respecto a la doble ligadura mientras que

en la configuracioacuten trans los aacutetomos de hidroacutegeno estaacuten colocados en lados opuestos respecto a la doble

ligadura Lo anterior hace que la cadena de carbonos en los trans adopte una configuracioacuten lineal en

contraste con la configuracioacuten angulada de los cis lo cual cambia la funcionalidad de la moleacutecula

Los AG insaturados que contienen al menos una doble ligadura en configuracioacuten trans se presentan de

manera natural o pueden producirse de manera industrial mediante el calentamiento de aceites vegetales en

presencia de catalizadores metaacutelicos y de hidroacutegeno y pueden llegar a ser cerca de 60 de un producto Este

cambio en la configuracioacuten produce una rigidez en la cadena del AG lo cual se traduce en que la grasa que lo

contiene aumenta su punto de fusioacuten mantenieacutendose en estado soacutelido a temperatura ambiente

La ingestioacuten de aacutecidos grasos trans se asocia con uno de los riesgos maacutes altos de sufrir enfermedad

cardiovascular inclusive mayor al de los aacutecidos grasos saturados La consecuencia de un consumo alto de

AG trans es el aumento en la sangre de las lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) asociado con alto riesgo

cardiovascular y con disminucioacuten de las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) cardioprotectoras Lo anterior

altera la relacioacuten de colesterol LDLHDL por doble viacutea multiplicando el riesgo cardiovascular Ademaacutes su

consumo aumenta los trigliceacuteridos la lipoproteiacutena Lp(a) y las subfracciones de LDL densa y pequentildea todos

ellos asociados a mayor riesgo cardiovascular y con alteraciones en la funcioacuten de las arterias incluyendo una

mayor frecuencia de enfermedad coronaria


Los aacutecidos grasos y sus tipos

LOS ACIDOS GRASOS CARACTERISTICAS PRINCIPALES (EFECTOS EN EL CUERPO) Y ALIMENTOS QUE LAS CONTIENEN

Se dividen en saturados o insaturados dependiendo de su estructura

A su vez las grasas insaturadas se dividen en grasas monoinsaturadas ypoliinsaturadas

Los aacutecidos grasos son cadenas largas de aacutetomos de carbonounidos entre siacute por uno o dos enlaces completando su valenciacuaternaria con aacutetomos de hidroacutegeno

Acidos grasos saturados Carecen de dobles ligaduras Se recomienda que no excedan maacutes de una tercera parte de los aacutecidos grasos consumidos Algunos productos contienen cantidades elevadas de aacutecidos grasos saturados Las grasas deorigen animal como la mantequilla las mantecas la crema losquesos el suero vacuno chicharroacuten de cerdo el chorizo etc

Los aceites vegetales (como lo son por ejemplo el derivado de lanuez de palma y del coco) que tienen una consistencia firme a temperatura ambiente como el chocolate las margarinas contienen niveles maacutes altos de aacutecidos grasos saturados

Acidos grasos insaturados Se les denomina a los que tienen una (monoinsaturados) o maacutes (poliinsaturados) dobles ligaduras Estaacuten presentes en el aguacate y en la mayoriacutea de los aceitesvegetales como el de soja canola semilla de algodoacuten maiacutezoliva azafraacuten girasol y otros vegetales que tienen una consistencia liacutequida a temperatura ambiente contienen niveles maacutes altos de aacutecidos grasos insaturados

Acidos grasos monoinsaturados Se les denomina asiacute a los que tienen una doble ligadura como los aacutecidos oleico y palminoleicoAbundan en el aceite de oliva y otros

Acidos grasos poliinsaturados Se les denomina asiacute a los que tienen varias dobles ligaduras Los aacutecidos grasos linoleicos sonindispensables en la dieta Se encuentran en los aceites de maiacutezgirasol caacutertamo colza o canola soja algodoacuten e hiacutegado de bacalao la mayoriacutea de los pescados y los alimentos de origenvegetal

El tipo de aacutecido graso que predomine seraacute el que determine si una grasa es soacutelida o liacutequida y si se la caracteriza como saturada o insaturada

ACIDOS GRASOS TRANS

Acidos grasos trans se les denomina asiacute a los isoacutemeros de aacutecidos grasos monoinsaturados Se pueden producir en la hidrogenacioacuten de aceites vegetales durante la elaboracioacuten de margarina y grasas vegetales Se les han atribuido efectos toacutexicos

Son aacutecidos grasos insaturados que se forman cuando los aceites vegetales se procesan y se transforman en maacutes soacutelidos o en un liacutequido maacutes estable Este proceso se llama hidrogenacioacuten Las grasas trans tambieacuten se encuentran naturalmente en algunos alimentos

La mayoriacutea de las grasas trans provienen de los alimentos procesados

Aproximadamente 15 de las grasas trans de nuestra dieta proviene de fuentes animales como por ejemplo ciertas carnes y productos laacutecteos

Las grasas trans estaacuten presentes en

alimentos hechos a base de aceites parcialmente hidrogenados como lo son los productos horneados (pastelitos empaquetados)fritos y la margarina

Los aceites parcialmente hidrogenados se usan en los alimentos procesados porque ayudan en la fabricacioacuten de productos alimenticios de alta calidad que se mantienen frescosdurante maacutes tiempo y tienen una textura maacutes apetitosa

Pueden producir grasa para freiacuter papas pastas hojaldradas bases para pay y crocantes galletas saladas Los productos que se fabrican con aceites parcialmente hidrogenados no se ponen rancios Los alimentos que contienen estos aceites deben mencionar en su etiqueta nutricional aceite vegetal parcialmente hidrogenado

________________________________


GRASAS SATURADAS LAS Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del GRASAS TRANS Y EL colesterol LDL en la sangre Ademaacutes existen evidencias que COLESTEROL sugieren que el consumo de grasas trans disminuye el nivel de

colesterol HDL

ACIDOS GRASOS BENEFICOS O Son aacutecidos grasos con un enlace doble situado respectivamente PROTECTORES PARA EL en el tercer y sexto aacutetomo de carbono contado a partir del ORGANISMO SON LOS extremo omega (metilo) de la moleacutecula Las fuentes principales

ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Y OMEGA 6

son el pescado de aguas friacuteas y los aceites vegetales Los aacutecidos grasos omega 3 y omega 6 tienen funciones protectoras en la prevencioacuten de coaacutegulos de sangre y reducen el riesgo de cardiopatiacutea coronaria

Ambos intervienen en la reduccioacuten del colesterol transportado en lipoproteiacutenas de baja densidad (sobre todo las partiacuteculas maacutes pequentildeas y densas y de mayor peligro el colesterol malo o LDL) y facilitando el aumento de las lipoproteiacutenas de alta densidad (el colesterol bueno o HDL) que limpia las arterias en vez de deteriorarlas

ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Son sustancias grasas que tomamos en la dieta que pertenecen al grupo de los aacutecidos grasos poliinsaturados (PUFAs) y que estaacuten relacionadas con el aacutecido alfa-linoleacutenico Este es un aacutecido graso de los llamados esenciales porque nuestro organismo es incapaz de fabricarlo y tiene que ser tomado con el alimento Los aacutecidos grasos omega-3 estaacuten implicados no soacutelo en la maduracioacuten y el crecimiento cerebral y retiniano del nintildeo (por eso la leche materna lleva estos aacutecidos grasos) sino que intervienen en los procesos de inflamacioacuten coagulacioacuten presioacuten arterial oacuterganos reproductivos y metabolismo graso

Entre las varias capacidades de los aacutecidos omega-3 y las grasas insaturadas se cuenta con corregir el perfil de colesterol favoreciendo que haya maacutes colesterol bueno (HDL) Tambieacuten promueve que las partiacuteculas de LDL sean menos dantildeinas Se ha observado que las dietas ricas en omega-3 especialmente de cadena maacutes larga reducen la cantidad de trigliceacuteridos en sangre La toma de aacutecidos grasos poliinsaturados parece retrasar o corregir la aparicioacuten de diabetes del adulto lo que reduce tambieacuten a su vez el riesgo cardiovascular

La cantidad recomendable seriacutea de entre 2 y 3 gramos semanales de aacutecidos grasos omega-3 Eso corresponde a tomar pescado azul como miacutenimo entre una a tres veces a la semana Otros alimentos enriquecidos con aacutecidos omega-3 pueden acabar de redondear la cantidad necesaria a tomar Tambieacuten se encuentran en salmoacuten y caballa entre otros mejor en su forma natural que cultivados

Los aacutecidos grasos poliinsaturados no se degradan por la fritura en cantidad suficiente como para hacer perder sus cualidades esenciales Desde el pescado crudo japoneacutes o el marinado el asado o el guisado el planchado o el frito rebozado se cuecen sin hacer desaparecer significativamente los nutrientes que nos ocupan Incluso el pescado frito rebozado se friacutee tradicionalmente en aceite de oliva a baja temperatura aportando ademaacutes otro aacutecido graso monoinsaturado (el oleico) que refuerza en buena proporcioacuten el beneficio cardiovascular de la dieta

ACIDOS GRASOS OMEGA 6

Estos son derivados del aacutecido linoleacuteico Parecen tener una cierta relacioacuten con la aparicioacuten de procesos inflamatorios y arteriosclerosos pues los favorece cuando la dieta es demasiado rica en ellos Se suelen encontrar en aceites refinados de algunas semillas como cacahuate girasol maiacutez Pero lo realmente importante es que la dieta tenga cantidades equilibradas de ambos tipos de aacutecidos grasos esenciales que en nuestro organismo compiten por las mismas enzimas Un mal balance entre ellos puede favorecer los procesos inflamatorios


SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES

Direccioacuten General de Proteccioacuten y Medicina Preventiva en el Transporte

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Salud Puacuteblica

Coordinacioacuten de Programas Integrados de Salud

Coordinacioacuten de Salud en el Trabajo

Coordinacioacuten de Atencioacuten Meacutedica

Coordinacioacuten de Planeacioacuten e Infraestructura Meacutedica

Coordinacioacuten de Educacioacuten Meacutedica

Coordinacioacuten de Investigacioacuten Meacutedica

Coordinacioacuten de Prestaciones Econoacutemicas y Sociales

Coordinacioacuten General del Programa IMSS-Oportunidades

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

PETROLEOS MEXICANOS

Gerencia de Servicios Meacutedicos

Secretariacuteas de Salud de los estados de Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Meacutexico Michoacaacuten Morelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten y Zacatecas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Medicina de la UNAM

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Programa de Enfermedades no Transmisibles y Promocioacuten de la Salud OPSMEX

FEDERACION MEXICANA DE DIABETES AC

SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIA AC

COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO AC

ASOCIACION NACIONAL MEXICANA DE EDUCADORES EN DIABETES AC

CENTRO DE ESTUDIOS EN DIABETES AC

COMITE INTERDISCIPLINARIO DE DIABETES OBESIDAD Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AC

CAMARA DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA AC

SOCIEDAD DE NUTRIOLOGIA AC

COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS AC

FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD AC

INDICE

0 Introduccioacuten


2 Referencias

3 Definiciones


5 Generalidades


7 Diabetes mellitus

8 Prevencioacuten


9 Deteccioacuten

10 Diagnoacutestico








18 Vigencia



0 Introduccioacuten













2 Referencias









3 Definiciones










































































cal Caloriacutea












FR Factor de riesgo

g Gramo







hrs Horas








Kg Kilogramo



gt Mayor que


lt Menor que



m Metro

microg Microgramo

mg Miligramo


min Minutos

mL Mililitro







Por ciento




P-D Prediabetes









5 Generalidades






621 Diabetes Tipo 1



622 Diabetes Tipo 2








62315 Otros



62322 Leprecaunismo



62325 Otros


62331 Pancreatitis


62333 Neoplasia




62337 Otras


62341 Acromegalia


62343 Glucagonoma



62346 Otras


62351 Vacor

62352 Pentamidina






62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones



62363 Otros




62373 Otros







62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL












9 Deteccioacuten

10 Diagnoacutestico








18 Vigencia



0 Introduccioacuten













2 Referencias









3 Definiciones










































































cal Caloriacutea












FR Factor de riesgo

g Gramo







hrs Horas








Kg Kilogramo



gt Mayor que


lt Menor que



m Metro

microg Microgramo

mg Miligramo


min Minutos

mL Mililitro







Por ciento




P-D Prediabetes









5 Generalidades






621 Diabetes Tipo 1



622 Diabetes Tipo 2








62315 Otros



62322 Leprecaunismo



62325 Otros


62331 Pancreatitis


62333 Neoplasia




62337 Otras


62341 Acromegalia


62343 Glucagonoma



62346 Otras


62351 Vacor

62352 Pentamidina






62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones



62363 Otros




62373 Otros







62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL
















2 Referencias









3 Definiciones










































































cal Caloriacutea












FR Factor de riesgo

g Gramo







hrs Horas








Kg Kilogramo



gt Mayor que


lt Menor que



m Metro

microg Microgramo

mg Miligramo


min Minutos

mL Mililitro







Por ciento




P-D Prediabetes









5 Generalidades






621 Diabetes Tipo 1



622 Diabetes Tipo 2








62315 Otros



62322 Leprecaunismo



62325 Otros


62331 Pancreatitis


62333 Neoplasia




62337 Otras


62341 Acromegalia


62343 Glucagonoma



62346 Otras


62351 Vacor

62352 Pentamidina






62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones



62363 Otros




62373 Otros







62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL









































































cal Caloriacutea












FR Factor de riesgo

g Gramo







hrs Horas








Kg Kilogramo



gt Mayor que


lt Menor que



m Metro

microg Microgramo

mg Miligramo


min Minutos

mL Mililitro







Por ciento




P-D Prediabetes









5 Generalidades






621 Diabetes Tipo 1



622 Diabetes Tipo 2








62315 Otros



62322 Leprecaunismo



62325 Otros


62331 Pancreatitis


62333 Neoplasia




62337 Otras


62341 Acromegalia


62343 Glucagonoma



62346 Otras


62351 Vacor

62352 Pentamidina






62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones



62363 Otros




62373 Otros







62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL












m Metro

microg Microgramo

mg Miligramo


min Minutos

mL Mililitro







Por ciento




P-D Prediabetes









5 Generalidades






621 Diabetes Tipo 1



622 Diabetes Tipo 2








62315 Otros



62322 Leprecaunismo



62325 Otros


62331 Pancreatitis


62333 Neoplasia




62337 Otras


62341 Acromegalia


62343 Glucagonoma



62346 Otras


62351 Vacor

62352 Pentamidina






62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones



62363 Otros




62373 Otros







62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL














62315 Otros



62322 Leprecaunismo



62325 Otros


62331 Pancreatitis


62333 Neoplasia




62337 Otras


62341 Acromegalia


62343 Glucagonoma



62346 Otras


62351 Vacor

62352 Pentamidina






62358 Tiazidas

62359 Otros

6236 Infecciones



62363 Otros




62373 Otros







62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL

















62385 Otros


7 Diabetes Tipo 2


8 Prevencioacuten































82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

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1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL


























82 Control de peso














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

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23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL














































9 Deteccioacuten








10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


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Auditable

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Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



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Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL















10 Diagnoacutestico




































































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


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Auditable

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Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




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AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL





























































118 Automonitoreo








1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL














1183 Frecuencia





























































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL





















































11118 Hipoglucemia
























132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

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1 taza

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frac34 taza

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frac12 taza

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1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL































132 Diabetes tipo 1










142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

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1 taza

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frac34 taza

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2 piezas

1 taza

frac12 taza

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1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL















142 Tamizaje






144 Defunciones















































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

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frac34 taza

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frac12 pieza

2 piezas

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frac12 taza

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1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL











































































































18 Vigencia























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

2 piezas

1 pieza peq

3 piezas

23 taza

13 pieza

2 piezas

frac12 pieza

1 taza

1 taza

frac34 taza

frac12 pieza

frac12 pieza

2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL






























POA





Leche



1 Entera 150 9 5 8 12



1 Verduras 25 2 0 4


1 Sin grasa 70 2 0 15

1 Con grasa 115 2 5 15

Aceites y grasa



1 Frutas 60 0 0 15

Azuacutecares

1 Sin grasa 40 0 0 10

1 Con grasa 85 0 5 10






Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

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2 piezas

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1 pieza peq

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frac12 pieza

2 piezas

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frac12 taza

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Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

Programa educativo












Asegurar la calidad


Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



calidad de vida











AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









________________________________



colesterol HDL















Grupo de alimentos


HCO = 50

Prot = 25

Lip = 25


3 4 5 5 6 8





5 5 6 6 65 7

Aceites y Grasas

5 5 55 6 65 75

Frutas 3 4 5 5 5 7

















EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

1 pieza

2 piezas

4 piezas

frac12 pieza

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1 pieza peq

3 piezas

23 taza

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2 piezas

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frac12 taza

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Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































Programa educativo


Asegurar la calidad

Auditable

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Estructura



Proceso

Contenido

Uso de materiales



Resultados




Ser auditable



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AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









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colesterol HDL












EMBUTIDOS

Jamoacuten de pavo

QUESOS



PESCADO



Pescado cualquiera



Huachinango


ALTO EN FIBRA

Pera

Fresas

Granada

Guayaba



Chabacano

Chicozapote

Durazno

Manzana


Papaya picada

BAJO EN FIBRA

Mamey

Mandarina

Mango

Meloacuten

Naranja en gajos

Pintildea

Plaacutetano

Zapote negro

Tuna

Sandiacutea

Uva roja

Uva verde

Kiwi

40 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

30 gramos

frac12 pieza

1 taza

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2 piezas

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1 pieza peq

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23 taza

13 pieza

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frac34 taza

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2 piezas

1 taza

frac12 taza

frac12 taza

1frac12 pieza

Habaneras 4 piezas



TUBERCULOS

Camote 13 taza

Papa frac12 pieza



GRASA)

















MONOINSATURADAS


Aceitunas 8 piezas

Aguacate 13 pieza

POLINSATURADAS

Aceites


Almendras 10 piezas

Avellanas 7 piezas

Cacahuates 18 gr


Pistaches 4 cditas

Mayonesa 1 cdita





kcalkg peso


30


25-28


20









HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































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Contenido

Uso de materiales



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Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









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colesterol HDL














kcalkg peso


30


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HbA1c () lt7








IMC lt249




















Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































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Implementacioacuten



Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









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Recomendaciones



Coacutemo empezar







Ejemplo


FC Reposo = 60

220 (-30) 190 (-60) 130 (50) 65 (+60) 125

220 (-30) 190 (-60) 130 (75) 975 (+60) 157


































































































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Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









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Contenido

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Acidos Grasos Trans

































ACIDOS GRASOS TRANS









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AUTOCUIDADO












Implementacioacuten



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SEGUNDA SECCION SECRETARIA DE SALUD...Martes 23 de noviembre de 2010 DIARIO OFICIAL (Segunda...

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