UNICEF/2019/EB/2

Distr. general

10 de diciembre de 2018

Español

Original: inglés

Español, francés e inglés

únicamente

Para información

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Junta Ejecutiva

Primer período ordinario de sesiones de 2019

5 a 7 de febrero de 2019

Tema 5 del programa provisional*

Nota de antecedentes del informe oral

Seguimiento por el UNICEF de las

recomendaciones y decisiones de las reuniones

41ª y 42ª de la Junta de Coordinación del

Programa Conjunto de las Naciones Unidas

sobre el VIH/SIDA

I. Introducción

1. En el presente informe se ofrece información actualizada sobre los progresos

realizados y las respuestas del UNICEF a los debates y decisiones de las reuniones

41ª y 42ª de la Junta de Coordinación del Programa Conjunto de las Naciones Unidas

sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), de conformidad con lo solicitado por la Junta. Las

reuniones de la Junta de Coordinación del Programa se celebraron del 12 al 14 de

diciembre de 2017 y del 26 al 28 de junio de 2018.

2. En el informe se destacan tres cuestiones de la Junta de Coordinación relacionadas con

la labor del UNICEF:

a) Prevención del VIH para 2020: una alianza mundial para la ejecución;

b) La eliminación del estigma que rodea al VIH y de la discriminación hacia las

personas que viven con el VIH y los miembros de otros grupos de población altamente

vulnerables al VIH (“poblaciones clave”) en el contexto de la iniciativa acelerada del

ONUSIDA y sus objetivos conexos, incluida la eliminación de la discriminación en los

centros de atención de la salud;

c) Aplicación del Plan de Acción del Programa Conjunto del ONUSIDA.

3. En el anexo se detalla la situación de la epidemia del VIH entre niños y adolescentes,

incluidos los logros y los desafíos.

* E/ICEF/2019/1.

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II. Cuestión 1: Prevención del VIH para 2020: una alianza

mundial para la ejecución

4. En el marco de la división del trabajo del ONUSIDA, el UNICEF, junto con la

Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO)

y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), organiza actividades

relacionadas con la prevención del VIH entre los jóvenes. En consonancia con ese mandato,

el apoyo del UNICEF a la prevención del VIH se ha centrado en promover intervenciones

conductuales, estructurales y biomédicas específicas y adaptadas especialmente a las

poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, así como a las adolescentes y las mujeres

jóvenes, tal como se establece en la hoja de ruta del ONUSIDA para la prevención del VIH

en 2020.

5. En gran parte del mundo, incluidos muchos países con una elevada carga del

VIH y mayores riesgos de contraer el VIH entre los jóvenes, el alcance y los efectos

de los programas de prevención para adolescentes siguen estando limitados por la

financiación aislada, la escasa integración de los programas verticales en las

principales plataformas de servicios a los jóvenes y la insufic iente colaboración entre

los principales asociados y sectores, todo lo cual conduce a una puesta en práctica

fragmentada y deficiente. Como resultado, la aplicación a escala de programas

coherentes y basados en datos empíricos ha dado resultados poco fructíferos.

6. En estrecha colaboración con el UNFPA, el Programa de las Naciones Unidas

para el Desarrollo (PNUD), la UNESCO y el ONUSIDA, el UNICEF está dirigiendo

la labor encaminada a definir y aplicar medidas estratégicas clave para superar los

problemas y obstáculos concretos que afectan a los jóvenes. Para tener éxito, el

esfuerzo incluirá la utilización creativa de los nuevos medios de comunicación1, la

programación digital y los planteamientos basados en el mercado total para llegar a

los jóvenes vulnerables, desatendidos y ocultos.

7. La dinámica para acelerar las medidas de prevención en favor los adolescentes

y los jóvenes está en proceso de aceleración, con inversiones notables en las

adolescentes y las mujeres jóvenes que viven en los entornos de mayor carga; estas

inversiones provienen, concretamente, del Plan de Emergencia del Presidente de los

Estados Unidos de América para el Alivio del SIDA (PEPFAR) y del Fondo Mundial

de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (Fondo Mundial). La

respuesta del UNICEF favorece estos esfuerzos, pero va más allá y se centra en la

promoción, el análisis y la asistencia técnica para fortalecer y ampliar la respuesta de

prevención dirigida a los principales segmentos de la población de adolescentes y

jóvenes que están en peligro de quedar rezagados. Entre estos segmentos cabe

destacar las poblaciones clave de adolescentes, las adolescentes y mujeres jóvenes

que están embarazadas o las madres jóvenes y las adolescentes y mujeres jóvenes que

se encuentran en entornos específicos de baja carga pero que tienen un alto riesgo de

contraer el VIH.

8. Por medio de sus centros conjuntos de colaboración para la respuesta, el

UNICEF ha determinado la existencia de herramientas y directrices programáticas y

operativas que los programas nacionales y los asociados en la ejecución pueden

adaptar para ampliar a escala las mejores prácticas validadas de las intervenciones de

prevención combinadas que abordan las múltiples vulnerabilidades de las

poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, así como a las adolescentes y las

mujeres jóvenes. (La prevención combinada se refiere a la estratificación de

1 El término "nuevos medios" se refiere aquí a medios accesibles por computadora.

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intervenciones biomédicas, conductuales y estructurales, como mejorar el acceso a

los medicamentos antirretrovirales que ofrecen una profilaxis previa a la exposición;

abordar las normas sociales y la violencia basada en el género; y empoderar y

mantener seguras a las niñas mediante su permanencia en la escuela.) Estas

herramientas y directrices están dirigidas a las autoridades nacionales y a sus

contrapartes subnacionales como objetivo primario, y tienen por objeto proporcionar

un espectro de instrumentos a lo largo de todo el ciclo de la programación. Su misión

es mejorar la planificación, el diseño, el análisis, la ejecución, la supervi sión y la

dotación de recursos de programas de prevención de vanguardia , adaptados al

contexto, y que tengan más sentido para las vidas y realidades de los jóvenes. A

continuación se resumen algunas de las principales acciones.

A. En 2018, el UNICEF trabajó en la elaboración de mejores

protocolos y de análisis para refinar las estimaciones sobre el

tamaño y la definición de objetivos para las principales poblaciones

de adolescentes y asegurar la incorporación de esos análisis en los

planes nacionales

9. Los planes estratégicos nacionales sobre el VIH son esenciales para formular la

respuesta nacional de un país al VIH/SIDA y dirigir la financiación y los recursos

humanos y de otro tipo. No obstante, en la mayoría de los casos se dispone de poca o

ninguna información sobre las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes de 15 a

24 años en los que basar los planes. Sin embargo, éste es el grupo que corre el mayor

riesgo de infección por el VIH en todos los contextos. (A los efectos del presente

informe, las poblaciones clave incluyen a los adolescentes varones y los hombres

jóvenes que tienen relaciones sexuales con varones, los adolescentes transexuales, los

adolescentes explotados mediante el trabajo sexual y los adolescentes que se inyectan

drogas).

10. El UNICEF ha apoyado la extracción de los datos disponibles sobre el tamaño

de la población y los datos relacionados con el VIH para esta población, desglosados

en dos grupos de edad, de 15 a 19 años y de 20 a 24 años. Esta labor ha dado lugar a

la recopilación de datos sobre la edad en que comienzan los comportamientos de

riesgo y la prevalencia del VIH, así como otros indicadores clave relacionados con el

VIH. Además, se han cotejado las estimaciones sobre el tamaño de la población de

25 países considerados prioritarios en la iniciativa “Todos incluidos” para poner fin

a la epidemia de SIDA entre los adolescentes en África (Botswana, Camerún y Côte

d'Ivoire), Eswatini [anteriormente Swazilandia], Etiopía, Kenya, Lesotho, Malawi,

Mozambique, Namibia, Nigeria, República Democrática del Congo, República Unida

de Tanzanía, Rwanda, Sudáfrica, Uganda, Zambia y Zimbabwe); América Latina y el

Caribe (Brasil y Haití); Asia (India, Indonesia y Tailandia); Oriente Medio (República

Islámica del Irán); y Europa oriental (Ucrania). Se calcula que estos 25 países

representan colectivamente el 86% de todas las nuevas infecciones por el VIH entre

los adolescentes. Estos análisis se ampliaron a otros ocho países (Angola, China,

Djibouti, Filipinas, Ghana, Myanmar, la República Dominicana y Viet Nam) para

afinar y perfeccionar los componentes relacionados con los adolescentes de sus

planes estratégicos nacionales sobre el VIH.

11. En el Pakistán, donde la epidemia del VIH entre los adolescentes y los adultos

jóvenes se concentra en las poblaciones clave, el UNICEF prestó apoyo al Ministerio

de Salud para que realizara análisis secundarios de los datos de la encuesta integrada

más reciente sobre el biocomportamiento del VIH a fin de generar estimaciones sobre

el grupo de edad de 15 a 24 años. Los resultados, conclusiones y recomendaciones se

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difundieron entre los encargados de la toma de decisiones del Gobierno, así como

entre los círculos académicos, el equipo conjunto de las Naciones Unidas sobre el

SIDA, las organizaciones de la sociedad civil y las principales redes de población.

Este esfuerzo fundamental de mejora de los datos ha proporcionado una base de

pruebas para la promoción y la ampliación de las oportunidades destinadas a

perfeccionar en el Pakistán la programación para la prevención y el tratamiento

centrados en los adolescentes.

B. El UNICEF ha prestado apoyo técnico para mejorar las

repercusiones, la armonización y la sostenibilidad de las principales

inversiones en intervenciones de prevención del VIH de gran

impacto para las adolescentes y las jóvenes y sus parejas sexuales

12. El UNICEF, junto con la OMS, está prestando asistencia técnica y apoyo para

la puesta en marcha de la inversión catalizadora del Fondo Mundial, una iniciativa de

financiación dirigida a 13 países que tiene por objeto catalizar e institucionalizar las

actividades de prevención del VIH entre las adolescentes y las mujeres jóvenes .

13. En África oriental y meridional, el UNICEF presta apoyo a las autoridades

nacionales, las autoridades subnacionales y las comunidades de Botswana, el

Camerún, Eswatini, Lesotho, Namibia, la República Democrática del Congo, la

República Unida de Tanzanía y Zimbabwe. El objetivo de esta labor es perfeccionar

los programas de prevención del VIH centrados en las niñas que combinan

intervenciones y productos biomédicos y de apoyo en respuesta a las múltiples

dimensiones de riesgo y vulnerabilidad que sufren las niñas y las jóvenes de 10 a 24

años, y prevenir el VIH. Los principales objetivos son apoyar metas y materiales de

prevención ambiciosos; fortalecer las estructuras nacionales de coordinación para

garantizar una aplicación armonizada entre las partes interesadas a nivel mundial y

local; colmar las lagunas en materia de fomento de la capacidad; y elaborar estrategias

de comunicación para el cambio estratégico y de comportamiento que aprovechen el

poder de los nuevos medios de comunicación.

14. En Nigeria, el UNICEF colabora con otros copatrocinadores del ONUSIDA (el

UNFPA y la UNESCO) para prestar apoyo técnico al Organismo Nacional de Lucha

contra el SIDA, el Ministerio Federal de Salud y grupos de la sociedad civil en el

diseño y la puesta en marcha de una campaña nacional de prevención multimedia

centrada en los adolescentes y los jóvenes (15 a 24 años). La campaña tiene por objeto

aumentar los conocimientos, la demanda, la concienciación y la orientación para la

realización de pruebas de detección del VIH y la promoción del uso de preservativos

y de servicios de prevención de la violencia por motivos de género en cuatro estados

prioritarios.

C. UNICEF ha estado trabajando desde 2014 para multiplicar y

ampliar la escala de los servicios de protección social que tienen en

cuenta el VIH en favor de los adolescentes en riesgo de contraer el

VIH en el marco de los programas nacionales de protección social,

y ha ofrecido asistencia técnica para establecer vínculos entre los

adolescentes en situación de riesgo de los hogares elegibles y los

servicios sociales y de salud

15. Los enfoques específicos incluyen la promoción de información integral sobre

la salud y el VIH, el apoyo a la educación y a los servicios de orientación sobre el

VIH y la salud sexual y reproductiva en general, la colaboración en los esfuerzos para

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proporcionar asistencia educativa y conocimientos financieros, la determinación de

vías de acceso al empleo y el apoyo a las mejoras y el acceso a otros activos sociales

de protección. A través de estos enfoques, la toma en consideración de los

adolescentes y el género ha sido un principio central de coordinación. Esta labor ha

entrañado la creación de vínculos entre diversos sectores, como la salud, el bienestar

social, la justicia, la protección de la infancia y el desarrollo social, a fin de lograr

intervenciones estratificadas. Entre los países que han recibido apoyo en el marco de

este programa de trabajo figuran Kenya, Lesotho, Malawi, la República Unida de

Tanzanía, Zambia y Zimbabwe.

16. En la República Unida de Tanzanía, el UNICEF presta apoyo técnico al Fondo

de Acción Social de Tanzanía, la Comisión de Tanzanía sobre el SIDA y otros

asociados para elaborar, aplicar y evaluar una intervención especializada de

protección social y empoderamiento económico como parte del programa nacional de

redes de seguridad social productivas. El objetivo de la intervención es llegar a más

de 10.000 de los hogares más vulnerables del país. El apoyo del UNICEF también

concede prioridad a la mejora del acceso a la prevención del VIH y la salud sexual y

reproductiva, a los espacios seguros y a los servicios de educación. En el momento

de redactar este documento, la evaluación aún estaba en curso, pero la intervención

ya ha movilizado 16 millones de dólares adicionales del Fondo Mundial para ampliar

la programación de la protección social a nivel nacional .

17. En Zimbabwe, el UNICEF, en colaboración con la asociación del PEPFAR

“Zimbabwe DREAMS”, ha colaborado estrechamente con el Ministerio de Servicios

Públicos, Trabajo y Bienestar Social en varias esferas de importancia para la

prevención del VIH y la protección social de las adolescentes y las mujeres jóvenes.

Los esfuerzos de esta asociación se han centrado en apoyar una mejor gestión de los

casos para la prevención del VIH entre las adolescentes y las mujeres jóvenes;

fortalecer las vías de remisión a la comunidad y la coordinación de casos a través de

la educación, la salud, la justicia, la protección y el bienestar; mejorar la focalización

para aumentar la cobertura de los mecanismos de protección social de las

adolescentes y las mujeres jóvenes; y ampliar las oportunidades de acceso a la justicia

para los supervivientes de la violencia por motivos de género y la violencia contra

los niños. El UNICEF, en colaboración con el PEPFAR, ha llegado a más de 20.000

personas a través del sistema nacional integrado de gestión de casos y el programa

armonizado de transferencias de efectivo sociales en seis distritos de Zimbabwe con

una elevada carga de VIH (a saber, Chipinge, Mutare, Makoni, Mazowe, Gweru y

Bulawayo).

D. UNICEF ha puesto en marcha intervenciones programáticas de

vanguardia para mejorar los servicios de prevención destinados a

los adolescentes y las poblaciones jóvenes clave

18. En China, como parte de la iniciativa “Todos incluidos”, el UNICEF apoya a la

Asociación China de Prevención y Control de Enfermedades de Transmisión Sexual

y del SIDA, al Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Guangzhou y a

“Super Young”, una red de base comunitaria para adolescentes, con el fin de poner a

prueba un novedoso modelo de denominado “de línea a fuera de línea” a fin de

recorrer la “última milla” en la prestación de servicios de salud sexual y del VIH para

adolescentes y jóvenes varones que tienen relaciones sexuales con hombres. Los

componentes del modelo incluyen actividades de movilización, enfoques basados en

pares, pruebas del VIH y autodiagnósticos en lugares establecidos para ello,

remisiones a servicios competentes e intervenciones para garantizar un entorno

propicio. El modelo se ha incluido en el Manual de servicios sobre el VIH para

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adolescentes, que fue elaborado conjuntamente por el UNICEF y los asociados

gubernamentales a fin de capacitar a las organizaciones de base comunitaria y a los

proveedores locales de servicios de salud, más recientemente en la Conferencia

Nacional sobre el SIDA de 2018. Desde su desarrollo, el modelo se ha ampliado en

la provincia de Guangdong y actualmente se está ampliando a otras provincias,

incluida Sichuan, la provincia con el mayor número de casos de VIH notificados .

E. El UNICEF ha emprendido una labor pionera para vincular los

programas de salud sexual y reproductiva con el VIH a fin de

mejorar los resultados de la prevención y el tratamiento del VIH

para las adolescentes y las mujeres jóvenes

19. El UNICEF dirige el componente sobre los adolescentes de un programa

conjunto de las Naciones Unidas financiado por Suecia (una nueva colaborac ión entre

el UNFPA, el ONUSIDA, el UNICEF y la OMS para reducir los embarazos no

deseados, las infecciones de transmisión sexual, las nuevas infecciones por el VIH,

la mortalidad materna, la violencia sexual y la violencia por motivos de género en

África oriental y meridional). La labor comenzó en el tercer trimestre de 2018 y,

aunque es demasiado pronto para observar un efecto concreto, ya ha impulsado

formas innovadoras de trabajo en los cuatro organismos de las Naciones Unidas en

apoyo de un único programa multinacional. El apoyo del UNICEF en el marco de

este programa se centra en los Gobiernos de Lesotho, Malawi, Uganda, Zambia y

Zimbabwe para ampliar y prestar servicios de calidad en materia de VIH y servicios

de salud sexual y de la reproducción a las adolescentes y las mujeres jóvenes que

viven con el VIH y a los adolescentes desatendidos y en situación de riesgo. La

participación del UNICEF en los programas incluye la labor encaminada a mejorar la

utilización subóptima de los servicios de tratamiento y prevención, en particular

mediante la eliminación de los obstáculos y el acceso a la información y a los

servicios posteriores a la violencia por motivos de género.

III. Cuestión 2: Eliminación del estigma y la discriminación

que afecta a las personas que viven con el VIH y a las

poblaciones clave en el contexto de la aceleración de la

respuesta al VIH y la erradicación de la discriminación

en los entornos de atención de la salud

20. El UNICEF apoya los esfuerzos para reducir el estigma y la discriminación

relacionados con el VIH en los entornos de atención de la salud como parte de su

mandato dirigido a mejorar el acceso equitativo y la utilización de los servicios

básicos por parte de las madres, los niños y los adolescentes. El UNICEF aprovecha

las oportunidades de trabajar en varios planos, desde las comunidades nacionales

hasta las locales, para ofrecer y poner en práctica múltiples intervenciones dirigidas

tanto a los encargados de formular políticas como a los trabajadores de primera línea.

Las principales prioridades de estas intervenciones incluyen mejorar el conocimiento,

las actitudes y las prácticas de los proveedores en todos los niveles de la prestación

de servicios; impulsar el cambio a través del liderazgo de las personas que viven con

el VIH mediante el uso de plataformas de comunicación apoyadas por la tecnología

que les permitan amplificar sus voces; crear demanda de servicios libres de

discriminación; y apoyar el cambio hacia políticas y entornos jurídicos propicios y su

institucionalización. A continuación se resumen algunos de los principales esfuerzos:

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A. El UNICEF ha fomentado la participación de la comunidad en la

prestación de servicios, con el objetivo principal de mejorar la

calidad de la atención y promover la participación en la atención

21. En 2017, UNICEF concluyó la iniciativa “Optimizar el acceso al tratamiento del

VIH para las mujeres embarazadas y lactantes”, un proyecto plurianual destinado a

establecer estrategias para aumentar la utilización de los servicios y la retención en

la atención de las mujeres embarazadas que viven con el VIH en cuatro países del

África subsahariana (Côte d'Ivoire, Malawi, la República Democrática del Congo y

Zimbabwe). Uno de los principales objetivos de esta labor fue fortalecer los vínculos

entre la comunidad y las instalaciones mediante el despliegue de mujeres con VIH

que habían participado en programas de prevención de la transmisión de madre a hijo,

para que sirvieran de mentoras de las madres recién diagnosticadas. Como resultado,

las mujeres con VIH se incorporaron a la fuerza laboral como colegas y profesionales

valiosas. Las pruebas anecdóticas sugieren que todo ello contribuyó a reducir el

estigma relacionado con el VIH en las instalaciones donde trabajaban las madres

mentoras, así como el autoestigma entre los nuevos clientes. Además, al presentarse

como modelos a seguir para las clientas, las madres mentoras animaron a otras

mujeres a convertirse ellas mismas en agentes de cambio.

22. En China, el UNICEF ha trabajado en la ciudad costera de Nanjing para apoyar

un modelo ampliable y sostenible de participación de los adolescentes a fin de

promover un acceso libre de estigma a los servicios. En Nanjing se ha producido un

gran aumento de las nuevas infecciones por el VIH, incluso entre los adolescentes y

los jóvenes, especialmente los estudiantes. En 2015 se notificaron más de 800 nuevas

infecciones en Nanjing, la mayoría de ellas (más del 90%) entre hombres que tienen

relaciones sexuales con hombres; este número se ha multiplicado por más de 10 en el

último decenio. En el marco de la plataforma “Todos incluidos”, el UNICEF prestó

apoyo a varias innovaciones dirigidas por los jóvenes para promover un mayor acceso

de las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes a los servicios de alta calidad

relacionados con el VIH y la salud reproductiva. Una de ellas, una aplicación móvil

denominada “Cliente secreto”, está dirigida a las poblaciones clave de adolescentes

y jóvenes y tiene como objetivo reducir el estigma de las pruebas del VIH, promover

una mayor aceptación de los servicios por parte de los jóvenes y eliminar los

obstáculos que impiden a los jóvenes utilizar los servicios del VIH existentes. Las

encuestas se administran a través de la aplicación para registrar la “facilidad de uso

para los jóvenes” de los servicios de pruebas.

B. El UNICEF ha trabajado para integrar la sensibilización sobre la

reducción del estigma entre los proveedores de atención de la salud

mediante iniciativas más amplias de desarrollo de la capacidad de

los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y

adolescente, incluida la atención prenatal y obstétrica y las clínicas

de salud para niños y adolescentes

23. En el Pakistán, el UNICEF apoya al Gobierno en sus esfuerzos para reducir la

discriminación en los entornos de atención de la salud mediante el fomento de la

capacidad y la sensibilización de los proveedores de atención de la salud. La

reducción del estigma se incorpora en las directrices sobre el tratamiento del VIH, la

prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño y la atención pediátrica, así

como en todas las actividades de capacitación impartidas a los trabajadores de la salud

en los ámbitos de la salud reproductiva, materna, del recién nacido, del niño y del

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adolescente. El material de capacitación incluye una sesión separada sobre el estigma

y la discriminación, y sus implicaciones para la respuesta al VIH.

C. La novedosa plataforma U-Report del UNICEF ha ayudado a

documentar el estigma en las comunidades y a empoderar a las

mujeres, los niños y los adolescentes que viven con el VIH, incluidas

las poblaciones jóvenes clave, al amplificar sus voces en la escena

mundial

24. En el Día Mundial del SIDA de 2017, el programa PACT y Youth Voices Count

(YVC), dos redes que sirven a los jóvenes, se pusieron en contacto con ellos para

comprender mejor lo que sabían y pensaban sobre el VIH y los servicios de salud

sexual y de la reproducción en sus comunidades. PACT y YVC se asociaron con

UNICEF para realizar una encuesta U-Report y, como seguimiento, YVC llevó a cabo

una encuesta exhaustiva en línea. La encuesta llegó a 270.000 adolescentes y jóvenes

de entre 10 y 24 años en 21 países, y a todos los encuestados se les pidió que

comentaran sobre la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los

servicios de VIH y salud sexual y de la reproducción orientados a los jóvenes, y que

precisaran si estaban exentos de estigma. Los hallazgos pusieron de relieve el estigma

generalizado en los centros de salud y en todas las comunidades en general. Los

resultados de la encuesta están siendo utilizados por grupos de jóvenes de diferentes

niveles para las campañas de promoción y la toma de medidas.

D. UNICEF ha aprovechado las alianzas mundiales para apoyar a los

países en la ejecución a escala de programas de lucha contra el VIH

para adolescentes y jóvenes

25. La iniciativa “Todos incluidos” incluye la eliminación del estigma y la

discriminación como una prioridad clave en el contexto de la mejora de las respuestas

al VIH entre las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, y las adolescentes y las

mujeres jóvenes en riesgo de contraer el VIH, así como los adolescentes que viven

con el VIH. En el país, dentro del marco de colaboración, los asociados de “Todos

incluidos” han emprendido una serie de actividades de prevención y tratamiento que

ha recibido el aporte de los propios adolescentes para poner fin al estigma y la

discriminación y mejorar el acceso de los adolescentes a los servicios .

26. En consonancia con la actual división del trabajo del ONUSIDA, el UNICEF,

junto con el UNFPA, el PNUD, la UNESCO y otros copatrocinadores del ONUSIDA,

y en asociación con redes de poblaciones clave y otras partes interesadas, está

elaborando un conjunto de instrumentos dividido en cuatro partes para apoyar la

ejecución de programas de prevención y tratamiento dirigidos a los adolescentes,

incluidos las adolescentes y las mujeres jóvenes, los miembros de poblaciones clave

y las adolescentes embarazadas. Todos los módulos de este conjunto de manuales

contienen herramientas que promueven específicamente servicios exentos de estigma

orientados a los jóvenes y la participación de los adolescentes y los jóvenes en el

seguimiento de la calidad de la atención.

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E. El UNICEF realiza actividades de promoción para fomentar un

entorno normativo y jurídico propicio, reducir el estigma y mejorar

el acceso, centrándose en las leyes sobre la edad de consentimiento

y las políticas relativas a los servicios de salud reproductiva y sexual

de los adolescentes

27. El UNICEF y el PNUD apoyaron un examen sistemático de las leyes y políticas

sobre la edad de consentimiento en el período 2016-2017 como parte de la iniciativa

“Todos incluidos”. En ese examen se recomendó que, como mínimo, los países: a)

establecieran leyes sobre la edad de consentimiento que no fueran contradictorias y

reflejaran la evolución de la capacidad, la edad y la madurez del adolescente; b)

velaran por que la edad de consentimiento se aplicara a todos los adolescentes,

independientemente de su sexo, género, orientación sexual o identidad de género; y

c) consideraran la posibilidad de prever que un adolescente que no haya alcanzado la

edad establecida por la ley pueda dar su consentimiento sobre la base de una

evaluación de factores como la evolución de la capacidad, la edad y la madurez del

adolescente, el riesgo de infección por el VIH y su independencia con respecto a sus

padres u otros tipos de tutela, o la ausencia de éstos.

28. Sobre la base de esta labor, el UNICEF está promoviendo un esfuerzo colectivo

en todo el sistema de las Naciones Unidas para elaborar una posición unificada y

mensajes estandarizados de promoción pública y de políticas a fin de poner en marcha

una iniciativa de difusión en varios países para hacer frente a las incoherencias y los

obstáculos relacionados con la edad de consentimiento. Esta labor también se ha

ampliado a los esfuerzos que se realizan los países. En Filipinas, el UNICEF ha

trabajado para integrar los servicios de salud reproductiva y para adolescentes con la

prevención del VIH. En estrecha colaboración con los organismos gubernamentales

y otros asociados para el desarrollo, el UNICEF apoya la elaboración de una política

nacional sobre el consentimiento por poder y la gestión de casos para los menores

que viven con el VIH. Esto se basa en las lecciones obtenidas del Proyecto Piloto de

Consentimiento por Poder, una iniciativa de seis ciudades para sensibilizar a los

proveedores sobre el concepto de consentimiento por poder de los menores mediante

el uso de formación práctica y herramientas de ejecución.

IV. Cuestión 3: Aplicación del Plan de Acción del Programa

Conjunto del ONUSIDA

29. El presupuesto del ONUSIDA para 2018-2019 y el nuevo modelo de asignación

de recursos, aprobado en la 40ª reunión de la Junta de Coordinación, incluían

reducciones significativas de las asignaciones de los copatrocinadores centrales y la

introducción de dotaciones de recursos nacionales. Con arreglo al nuevo modelo de

asignación, de los 184 millones de dólares recaudados para el Marco Unificado de

Presupuesto, Resultados y Rendición de Cuentas de 2018, a la secretaría del

ONUSIDA se asignaron 140 millones de dólares, 2 millones de dólares a cada uno de

los 11 copatrocinadores y 22 millones de dólares a las dotaciones de recursos a nivel

de país para 33 países de vía rápida y para otros 28 países que no son de vía rápida

pero donde hay poblaciones muy vulnerables al VIH que necesitan apoyo.

30. Para generar recursos adicionales más allá de esas asignaciones, los

copatrocinadores están trabajando con el ONUSIDA en otras actividades conjuntas

de movilización de recursos. Una de esas iniciativas es el libro de inversiones del

Programa Conjunto de propuestas conjuntas para subsanar las deficiencias críticas de

la programación que actualmente no cuenta con suficiente financiación. El UNICEF,

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para colmar la brecha en el tratamiento para niños y adolescentes, ha incluido una

propuesta elaborada con la OMS sobre el fortalecimiento de los sistemas y servicios

para contribuir a los debates en curso con los gobiernos nacionales, el Fondo Mundial

y los donantes, entre quienes cabe incluir las fundaciones, las personas con un alto

poder adquisitivo y los sectores público y empresarial.

31. Se ha puesto en marcha una estrategia de recaudación de fondos centrada en

ampliar la escala de las innovaciones y en aplicar enfoques programáticos que

aborden las deficiencias fundamentales en el ámbito de los países.

32. La dotación nacional es un nuevo mecanismo de financiación del Plan de Acción

del Programa Conjunto del ONUSIDA. Del total de 22 millones de dólares de la

dotación total nacional asignados con cargo al presupuesto anual del Programa

Conjunto, las oficinas del UNICEF en los países aprovecharon y recibieron 4.924.100

dólares en 2018, lo que equivale al 22,4% del presupuesto total anual de la dotación

nacional. La toma de decisiones sobre la asignación de recursos para la dotación

nacional se descentraliza a nivel nacional sobre la base de los parámetros establecidos

por la secretaría del ONUSIDA, con el asesoramiento de las regiones y los países.

33. Sin embargo, a pesar de esta realidad en el plano nacional, una misión que la

Junta de Coordinación del Programa llevó a cabo en Sudáfrica en octubre de 2018

planteó preocupaciones sobre cómo se están asignando los recursos. En algunos

casos, los diferentes organismos de las Naciones Unidas defienden que se les asignen

los fondos, que simplemente se reparten entre los distintos organismos y no por

esferas prioritarias. La opinión de la Junta de Coordinación fue que, hasta la fecha,

el proceso de dotación nacional ha suscitado más preocupaciones que logrado

resultados estratégicos.

34. La división del trabajo en el seno de ONUSIDA ha sido actualizada. El UNICEF

es corresponsable ahora de dos esferas de resultados estratégicos (ERE): la ERE 2

(eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y mantener con vida a las madres,

niños y adolescentes), con la OMS, y la ERE 3 (prevención del VIH entre los

jóvenes), con la UNESCO y el UNFPA. Los tres organismos encargados de la

codirección de la ERE 3 trabajarán juntos para promover la gestión de los

conocimientos, la promoción y las comunicaciones conjuntas, la gestión de datos y

el apoyo técnico coordinado a los países.

V. Actividades en apoyo de las dos esferas de resultados

estratégicos de las que el UNICEF es responsable: a)

eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y

mantener con vida a las madres, niños y adolescentes y b)

prevenir el VIH entre los jóvenes

A. Tratamiento pediátrico y diagnóstico precoz del lactante en África

occidental y central

35. En África occidental y central, la cobertura del diagnóstico precoz del lactante

y del tratamiento pediátrico es una de las más bajas del mundo, con un 21% en el caso

del diagnóstico precoz del lactante y un 26% en el caso del tratamiento pediátrico.

Tras la puesta en marcha del Plan de recuperación de África occidental y central en

2016, organizado por ONUSIDA, 18 países emprendieron intensificaron su

programación a fin de triplicar para diciembre de 2018 el número de personas que

recibían terapia antirretroviral. Un examen de esos planes de recuperación realizad o

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por el UNICEF puso de relieve la ausencia de objetivos igualmente ambiciosos en

materia de tratamiento pediátrico. Para subsanar esta deficiencia, tras la realización

de misiones conjuntas de las Naciones Unidas en los países se comenzaron a

establecer en el Chad, Ghana, Guinea Ecuatorial y Malí enfoques de gran repercusión,

como las pruebas de detección del VIH en el seno de la familia, para identificar a los

niños que viven con el VIH.

36. La integración de máquinas portátiles en los puntos de atención de las

instalaciones insuficientemente atendidas es una de las soluciones más prometedoras

para mejorar el acceso al tratamiento pediátrico mediante la ampliación de los

servicios de pruebas de diagnóstico temprano rápido del lactante. El diagnóstico

temprano del lactante en el punto de la atención permite que el cuidador reciba en el

mismo día los resultados de la prueba y que los bebés que haya contraído el VIH

comiencen a recibir tratamiento antirretroviral con prontitud. UNICEF y sus aliados

en la ejecución (la Sociedad Africana de Medicina de Laboratorio, la Iniciativa

Clinton de Acceso a la Salud y la Fundación Elizabeth Glaser para el SIDA

Pediátrico) han estado trabajando para introducir y ampliar el uso de l diagnóstico

temprano del lactante en el punto de la atención en 15 países que lo adoptaron

inicialmente. Además, Unitaid ha comprometido más de 150 millones de dólares

desde 2015. Los primeros proyectos piloto y la implementación de la investigación

han demostrado una drástica reducción en los tiempos de respuesta de los resultados

de las pruebas a una media de cero días, así como una mejora significativa de las tasas

de iniciación a la terapia antirretroviral. En Mozambique, por ejemplo, el uso de estas

máquinas para el diagnóstico temprano del lactante multiplicó por siete la proporción

de niños que iniciaron la terapia antirretroviral en un plazo de dos meses. El UNICEF

está realizando una inversión catalizadora con cargo a su presupuesto de innovaciones

a escala para 2018-2019 a fin de conseguir nuevos asociados y cofinanciación para la

introducción y ampliación del uso del diagnóstico temprano del VIH entre lactantes

en el punto de la atención en África occidental y central.

B. Poner fin definitivamente a la eliminación de la transmisión

maternoinfantil

37. En todo el mundo se sigue avanzando considerablemente en la prevención de la

transmisión del VIH de madre a hijo, y Malasia, por ejemplo, ha recibido recientemente la

validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis. Sin

embargo, a pesar de este progreso, los logros en la eliminación de la transmisión

maternoinfantil del VIH y la sífilis sigue siendo difícil de alcanzar en muchos países con

una alta carga de casos. La diferencia del 20% en la cobertura agregada oculta grandes

disparidades regionales y problemas de programación entre los países y dentro de ellos. Esto

exige que la programación se adapte a la epidemia y la respuesta al VIH en cada país. Para

abordar esta cuestión, el UNICEF está dirigiendo un proceso con asociados clave para

ayudar a los países a adoptar enfoques diferenciados de programación basados en las últimas

investigaciones científicas y pruebas programáticas a fin de subsanar las deficiencias para

llegar a la meta. Una guía de programación está en proceso de elaboración y debería estar

lista en 2019. En Sudáfrica, una de esas iniciativas moviliza a los adolescentes que viven

con el VIH y que han participado en los programas de prevención de la transmisión del VIH

de madre a hijo, para que se conviertan en mentores de sus compañeros recién

diagnosticados a fin de mejorar su acceso y retención a la atención prenatal y a los servicios

de prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo.

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C. Estimaciones del tamaño de la población y datos de los indicadores

más importantes del VIH entre las poblaciones clave de

adolescentes y jóvenes

38. Los planes estratégicos nacionales sobre el VIH son esenciales para planificar

la respuesta nacional de un país al VIH/SIDA y dirigir la financiación, los recursos y

la capacidad humana. Sin embargo, estos planes a menudo excluyen información

importante sobre las poblaciones clave de adolescentes (15 a 19 años) y jóvenes (20

a 24 años) con mayor riesgo de infección por el VIH. El UNICEF apoyó la extracción

de datos sobre el tamaño de la población disponible y de datos relacionados con el

VIH para las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, con el fin de determinar

las deficiencias, adquirir conocimientos y orientar las actividades de los programas .

D. Análisis de las proyecciones relativas a la epidemia

39. El UNICEF completó recientemente las proyecciones de la epidemia del VIH

hasta 2030 para los niños y los adolescentes. A medida que aumenta la población

mundial, y al ritmo actual de prevención, entre 2018 y 2030 podrían infectar se con el

VIH unos 2 millones más de adolescentes. La incidencia del VIH entre los

adolescentes en comparación con la de los niños ha disminuido más lentamente o

incluso muestra signos de aumento en algunas regiones. También se prevé que , entre

2018 y 2030, las nuevas infecciones por el VIH entre los adolescentes disminuirán a

un ritmo mucho más lento, un 23%, en comparación con el 45% entre los niños. El

UNICEF anunció las proyecciones iniciales y las conclusiones del análisis en la

Conferencia Internacional sobre el SIDA celebrada en Ámsterdam en julio de 2018,

y presentó el análisis completo en el Día Mundial del SIDA 2018, el 1 de diciembre

de 2018. El análisis refuerza los argumentos del UNICEF y proporciona una base

empírica para seguir promoviendo la necesidad urgente de aumentar los esfuerzos y

las inversiones en la prevención del VIH entre los adolescentes .

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Anexo

Estado de la epidemia del VIH en la infancia y la

respuesta del UNICEF en el período 2017-2018 durante

los dos decenios de la infancia

I. Situación de la epidemia en niños y adolescentes

1. La labor de poner fin a los casos de SIDA entre los niños, niñas y adolescentes

sigue siendo el objetivo principal del programa del UNICEF sobre el VIH y está en

consonancia con los objetivos del Plan Estratégico para 2018-2021, concretamente

con el Objetivo 1: que todos los niños sobrevivan y prosperen. El enfoque se centra

en tres intervenciones programáticas: a) velar por que los niños estén protegidos

contra la transmisión del VIH mediante la prevención eficaz de la transmisión de

madre a hijo; b) velar por que los niños y adolescentes que viven con el VIH reciban

el tratamiento, la atención y el apoyo que necesitan para mantenerse libres del VIH;

y c) evitar nuevas infecciones por el VIH en adolescentes y mujeres jóvenes, incluidas

las poblaciones clave. La Estrategia acelerada del ONUSIDA para 2016-2021, que

fue aprobada por la Asamblea General durante su Reunión de Alto Nivel de 2016

sobre la Erradicación del SIDA, establece los objetivos y metas para cada una de estas

tres esferas prioritarias.

II. Reducción de nuevas infecciones en niños y adolescentes

2. A pesar de los progresos realizados en la reducción de las tasas de transmisión

del VIH de madre a hijo, las estimaciones actualizadas de los modelos del Pro grama

conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA sugieren que en 2017 se

produjeron 180.000 nuevas infecciones en niños (de 0 a 14 años). Además, el 89% de

esas infecciones se produjeron en el África subsahariana (véase el gráfico I).

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Gráfico I

Porcentaje de mujeres embarazadas que viven con el VIH que reciben el

tratamiento antirretroviral más eficaz para la prevención de la transmisión del

VIH de madre a hijo y número de nuevas infecciones por el VIH entre los niños

(0-14 años), 2000-2017

Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones para 2018 del Programa conjunto de las Naciones Unidas

sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA).

3. Casi todos los países de ingresos bajos y medios han adoptado ya el tratamiento

antirretroviral de por vida para todas las mujeres embarazadas y lactantes. Para 2017,

debido a la puesta en marcha de programas a gran escala, la cobertura del tratamiento

antirretroviral había llegado al 80% de esta población. Sin embargo, la cobertura del

tratamiento antirretroviral y su impacto en la prevención de la transmisión a los niños

está comenzando a estancarse. Los resultados varían de un país a otro, pero los

esfuerzos mundiales actuales no están bien encaminados para alcanzar la meta de una

cobertura del 95% de la terapia antirretroviral en las mujeres embarazadas con VIH

y reducir a menos de 20.000 casos las nuevas infecciones en los niños para 2020 .

4. Además, no todas las regiones progresan de la misma manera (véase el gráfico

II). En África occidental y central, por ejemplo, la cobertura de la terapia

antirretroviral para las mujeres embarazadas es inferior al 50%. El UNICEF ha

centrado su atención en estas y otras regiones prioritarias en sus estrategias para

aumentar la cobertura de las pruebas del VIH y el tratamiento antirretroviral entre las

mujeres embarazadas y lactantes.

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Gráfico II

Porcentaje de mujeres embarazadas que viven con el VIH y reciben el

tratamiento antirretroviral más eficaz para la prevención de la transmisión del

VIH de madre a hijo, por región y en los países Start Freea, 2017

Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones para 2018 de ONUSIDA.

a Start Free (comenzar libre [del SIDA]) es el primero de los tres elementos que configuran el marco de acción s úper

acelerada liderada por ONUSIDA y el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del

SIDA con el fin de acabar con el SIDA entre los niños, los adolescentes y las mujeres jóvenes para el año 2020. El

marco incluye objetivos para eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH (Start Free), reducir el número de

nuevas infecciones por el VIH (Stay Free, Mantenerse libre) y proporcionar tratamiento antirretroviral para niños y

adolescentes (AIDS Free, Libre del SIDA). Los países prioritarios de Start Free son Angola, Botswana, Bur undi,

Camerún, Chad, Côte d'Ivoire, Eswatini, Etiopía, Ghana, India, Indonesia, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique,

Namibia, Nigeria, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzanía, Sudáfrica, Uganda, Zambia y

Zimbabwe.

5. Estas diferencias regionales en la cobertura de la terapia antirretroviral se

traducen en marcadas variaciones en la reducción de nuevas infecciones. A nivel

mundial, entre 2010 y 2017 se registró una disminución del 35% en el número de

nuevas infecciones en niños, pero en algunas partes del mundo (por ejemplo, el

Oriente Medio y África septentrional) el número de nuevas infecciones puede estar

aumentando, aunque esta estimación se basa en cifras reducidas y en conjuntos de

datos limitados (véase el gráfico III). Una de las razones principales de ello es la

escasa cobertura de las pruebas en los centros de atención prenatal, mientras que otra

son las nuevas infecciones no controladas entre las mujeres en edad de procrear.

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Gráfico III

Reducción porcentual del número estimado de nuevas infecciones por el VIH

entre los niños (0-14 años), por regiones, 2010-2017

Fuente: Estimaciones de ONUSIDA para 2018.

6. Aunque no es óptima, la reducción de las nuevas infecciones por el VIH en los

niños sigue siendo mucho mayor que la observada en adultos y adolescentes. Esta

llamada brecha en la prevención ha recibido una atención mundial, en parte

estimulada por el establecimiento de la Coalición Mundial para la Prevención del

VIH, lanzada por el ONUSIDA y el Fondo de Población de las Naciones Unidas

(UNFPA) en octubre de 2017. Dentro de esta coalición, el UNICEF y el PEPFAR son

los principales asociados técnicos para promover la prevención entre las adolescentes

y las jóvenes y colaboran con el UNFPA y la Organización de las Naciones Unidas

para la Educación, la Ciencia y la Cultura en pro de una prevención más amplia entre

los jóvenes, incluidas las poblaciones clave que están a menudo marginadas .

7. La Coalición Mundial para la Prevención del VIH ha adoptado los objetivos

súper acelerados del ONUSIDA esbozados en el marco de Start Free, Stay Free, AIDS

Free (en particular los objetivos de Stay Free). Una de esas metas exige una reducción

de más del 75% de las nuevas infecciones entre las adolescentes y las mujeres jóvenes

para 2020, lo que correspondería a 100.000 por año de una cifra de referencia de

440.000 por año en 2010. En 2017 se produjeron 340.000 nuevas infecciones por el

VIH entre las adolescentes y las mujeres jóvenes, una disminución de sólo el 22%

desde 2010. El ritmo de la prevención debe aumentar considerablemente si se quiere

alcanzar ese objetivo de la vía acelerada (véase el gráfico IV).

8. UNICEF cree en el derecho fundamental de todos los adolescentes y jóvenes a

tener acceso a los servicios de prevención del VIH. En todas las regiones del mundo,

las poblaciones clave corren un mayor riesgo de infección por el VIH, y esto es

especialmente cierto en el caso de las poblaciones clave de adolescentes. Los datos

citados por el ONUSIDA sugieren que, a nivel mundial, el 47% de las nuevas

infecciones por el VIH en 2017 se produjeron en las poblaciones clave de

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adolescentes y sus parejas1. Llegar a estos adolescentes vulnerables y socialmente

excluidos es fundamental para detener la propagación de la epidemia del VIH.

Gráfico IV

Número estimado de nuevas infecciones por el VIH entre niñas adolescentes y

mujeres jóvenes (15-24 años), tendencias 2010-2017, con proyecciones y metas

para 2017-2020

Fuente: Análisis del UNICEF de las estimaciones de ONUSIDA para 2018.

III. Mortalidad relacionada con el VIH y acceso al tratamiento antirretroviral

9. El acceso al tratamiento para los niños (0-14 años) sigue progresando

ligeramente. En 2017, poco más de la mitad (52%) de todos los niños de este grupo

de edad que vivían con el VIH tenía acceso al tratamiento antir retroviral. En cambio,

el 59% de los adultos con VIH recibían tratamiento. En proporción a las cifras

relativas al tratamiento, esta diferencia entre adultos y niños es la más elevada desde

2010 (véase el gráfico V).

1 Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), “Miles to go: closing gaps,

breaking barriers, righting injustices”, Global AIDS Update 2018 (Ginebra, ONUSIDA, 2018).

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Gráfico V

Cobertura de tratamiento antirretroviral (porcentaje) de niños (0-14 años) y

adultos de 15 años o más, 2010-2017

Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones de ONUSIDA para 2018 .

10. Para los niños, las consecuencias de un acceso tan deficiente al tratamiento son

terribles. El VIH es una infección agresiva entre los niños, especialmente cuando se

infectan al final de la gestación y durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Sin

tratamiento, el 30% morirá a la edad de un año, el 50% a los dos años y el 80% a los

cinco años.

11. Afortunadamente, el tratamiento reduce en gran medida el riesgo de mortalidad

y desde que se aplica el tratamiento antirretroviral ha habido una disminución

constante de la mortalidad asociada con el VIH (véase el gráfico VI) .

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Gráfico VI

Tendencias en la cobertura del tratamiento antirretroviral, número de nuevas

infecciones y número de muertes relacionadas con el SIDA entre los niños (0-14

años), a nivel mundial, 2000-2017

Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones de ONUSIDA para 2018 .

12. La información sobre el acceso de los adolescentes a la terapia antirretroviral es

escasa, pero entre los países que informan sobre datos desagregados por edad, la

cobertura media de la terapia antirretroviral es significativamente inferior a la de los

adultos. La situación es especialmente grave en el caso de los adolescentes de 15 a

19 años. Los adolescentes varones, en particular, tienen muy poco acceso a la terapia

antirretroviral (véase el gráfico VII). Como muestra también esa cifra, las

estimaciones y las tendencias de la cobertura del tratamiento son algo mejores en el

caso de los adolescentes de 10 a 14 años, la mayoría de los cuales son niños infectados

verticalmente a quienes se identifica y se administra tratamiento a una edad más

temprana. Sin embargo, en general, el VIH sigue siendo una de las principales causas

de muerte entre los adolescentes del África subsahariana, y estos datos ponen de

relieve la necesidad de aumentar el acceso a los servicios de pruebas y tratamiento en

esta población.

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Gráfico VII

Porcentaje de adolescentes (10-19 años) que viven con el VIH que reciben

tratamiento antirretroviral en 40 países que han presentado informes, 2017

Fuente: Análisis de UNICEF de las estimaciones de Monitoreo Mundial del SIDA para 2018 y de ONUSIDA p ara

2018.

13. En el marco de la iniciativa “Todos incluidos”, el UNICEF ha estado prestando

asistencia técnica a países de todas las regiones para movilizar a los asociados

nacionales a fin de que revisen sus datos sobre los adolescentes y detecten las

deficiencias en la respuesta. Estos esfuerzos han demostrado que las nuevas

infecciones por el VIH entre los adolescentes son un problema en todas las regiones,

y que casi el 75% de ellas se producen en el África subsahariana (véase el gráfico

VIII).

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Gráfico VIII

Proporción de nuevas infecciones por el VIH entre los adolescentes (15-19 años),

por regiones de UNICEF

Fuente: Estimaciones de ONUSIDA para 2018.

IV. Respuesta del UNICEF para hacer frente a los problemas

actuales

A. Prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH

14. El desajuste entre el rápido aumento de la cobertura del tratamiento

antirretroviral para las mujeres embarazadas con VIH y el descenso relativamente

modesto de la tasa de transmisión de madre a hijo a nivel de la población apunta a

deficiencias graves en la respuesta al VIH en beneficio de las mujeres embarazadas y

lactantes, incluidas las altas tasas de pérdida de seguimiento y de infección incidental

no diagnosticada. Estas deficiencias en los servicios integrales de prevención de la

transmisión del VIH de madre a hijo siguen provocando nuevas infecciones en los

niños. Abordar estos retos requerirá disponer de nuevos enfoques e instrumentos y

pone de relieve la necesidad de pensar de manera diferente sobre lo que se puede y

se debe hacer para eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH.

15. El UNICEF está promoviendo un enfoque diferenciado de la programación de

la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, en el que se examina más

de cerca lo que impulsa las transmisiones en curso en programas nacionales

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específicos y en regiones subnacionales. Junto con la Organización Mundial de la

Salud (OMS) y otros aliados mundiales clave, el UNICEF dirige la labor de

sistematización de este enfoque diferenciado, caracterizando la epidemia en términos

de cobertura, alcance geográfico y calidad de la atención, y modificando la respuesta

del programa para colmar lagunas específicas y abordar las nuevas necesidades. Lo

que está claro es que la alta cobertura de los servicios de terapia antirretrovi ral es

necesaria, pero no suficiente; también es necesaria la retención en la atención.

Aquellos que comienzan el tratamiento deben seguir recibiéndolo, pero hay

demasiadas personas que abandonan el tratamiento o se pierden en el seguimiento, lo

que aumenta el riesgo de transmitir el VIH a sus parejas o bebés. A menos que

aumente el número de países que abordan las bajas tasas de retención en la atención

y la adquisición del VIH durante el embarazo y la lactancia materna, no se alcanzarán

progresos suficientes para el logro de las metas mundiales ni de los objetivos del Plan

Estratégico del UNICEF.

16. Una prioridad urgente es centrarse en los demás países y regiones del mundo

donde la cobertura es baja, así como en las oportunidades perdidas para identificar a

las mujeres embarazadas con el VIH. En África occidental y central, por ejemplo,

aunque la prevalencia del VIH es relativamente baja, no sólo existen grandes lagunas

en la cobertura y en los sistemas de salud pública, sino que los servicios son además

deficientes. El UNICEF apoya a los gobiernos en la utilización de un enfoque dirigido

al fortalecimiento de los sistemas de salud para crear un cambio sostenible en el

acceso a la terapia antirretroviral para las mujeres embarazadas mediante la

integración de los servicios relacionados con el VIH en los programas habituales de

atención prenatal, entre los que cabe destacar las pruebas de detección, la prevención

y el tratamiento de las mujeres que viven con el VIH.

17. La iniciativa quinquenal del UNICEF “Optimizar el acceso al tratamiento del

VIH para las mujeres embarazadas”, que contó con el apoyo de los Gobiernos de

Noruega y Suecia, demostró que la participación de la comunidad es fundamental

para aumentar el acceso a los servicios. Vincular a los clientes de los servicios de

prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo con madres mentoras

capacitadas que viven en la misma comunidad tiene un impacto significativo en la

probabilidad de que las mujeres se presenten para recibir atención y se mantengan

recibiéndola. Sobre la base de este aprendizaje, el UNICEF trabajará en colaboración

con los principales ejecutores (por ejemplo, mothers2mothers), las organizaciones de

promoción (por ejemplo, la Organización de Primeras Damas Africanas contra el

VIH/SIDA) y los gobiernos nacionales para ampliar las intervenciones comunitarias,

centrándose en aumentar el número de personas remuneradas y supervisadas que

prestan apoyo entre pares a las mujeres que viven con el VIH.

B. Tratamiento pediátrico antirretroviral

18. El acceso de los niños al tratamiento se ha estancado. Aunque los aumentos en

la cobertura continúan, los incrementos son pequeños. Sólo alrededor de la mitad

(52%) de todos los niños con VIH tienen acceso al tratamiento, y la situación es peor

para los adolescentes. En parte, este estancamiento mundial refleja el hecho de que

la cobertura varía ampliamente en las diferentes regiones del mundo. La región de

África occidental y central es especialmente pobre en términos de acceso pediátrico,

ya que sólo el 26% de los niños que viven con el VIH reciben tratamiento

antirretroviral. Uno de los factores clave que contribuye a este deficiente desempeño

es la falta de acceso a herramientas y servicios de diagnóstico.

19. Existe una necesidad urgente de mejorar la capacidad de realización de pruebas

en la región. El UNICEF colabora con la OMS y el ONUSIDA para mejorar la

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cobertura del tratamiento antirretroviral mediante la promoción del uso de fórmulas

antirretrovirales óptimas en todas las regiones y la mejora del acceso de los niños a

las pruebas del VIH, entre otras cosas mediante la rápida implantación del diagnóstico

infantil en los puntos de atención. Uno de los principales objetivos de esta iniciativa

es África occidental y central, donde el UNICEF presta apoyo técnico específico a

los ministerios de salud y a los asociados de nueve países de la región para que

adopten estrategias innovadoras que permitan identificar a los niños que viven con el

VIH, entre otras cosas mediante la utilización de métodos de detección basados en la

familia.

20. Con el éxito de las intervenciones de prevención de la transmisión de madre a

hijo de gran impacto, como el tratamiento antirretroviral universal para todas las

mujeres embarazadas y lactantes, el número de lactantes expuestos al VIH que

adquieren el VIH ha disminuido considerablemente. Las pruebas para identificar a

los niños con VIH deben ampliarse ahora más allá de los programas de prevención de

la transmisión del VIH de madre a hijo a otros puntos de entrada con un elevado

rendimiento. En varios países, entre ellos el Camerún, el Chad, el Gabón, Ghana,

Liberia, Nigeria, la República Democrática del Congo y la República Dominicana, el

UNICEF está introduciendo un enfoque de pruebas de detección centrado en la

familia que se dirige a los adultos y los niños que ya están matriculados en programas

de tratamiento y ofrece pruebas a sus familiares, especialmente a los niños y

adolescentes cuya situación se desconoce. Los estudios piloto han demostrado que

este enfoque es una estrategia de alto rendimiento, especialmente en África occidental

y central, donde los servicios de prevención de la transmisión del VIH de madre a

hijo han sido históricamente deficientes y donde los hijos de mujeres con VIH que no

han sido sometidos a pruebas tienen más probabilidades de infectarse. En el próximo

año, estos proyectos piloto se llevarán a escala en África occidental y central, con el

objetivo de duplicar el número de niños que reciben tratamiento en esa región en los

próximos dos años.

21. Se debe aumentar el acceso a las herramientas en los puntos de atención para el

diagnóstico temprano del lactante. Con el apoyo de UNITAID y en asociación con la

Iniciativa de Acceso a la Salud de Clinton, el UNICEF ha estado ampliando el

diagnóstico temprano del lactante en los puntos de atención en ambas regiones del

África subsahariana. Ahora, con la financiación inicial de la iniciativa Innovaciones

a escala del UNICEF, la labor en África occidental y central se ampliará a otros 10

países de la región, utilizando un enfoque integrado de las pruebas de detección de la

tuberculosis y el VIH.

C. Prevención en la adolescencia

22. En el África subsahariana, las adolescentes y las mujeres jóvenes representan

una gran proporción de las nuevas infecciones por el VIH. En otras partes de l mundo,

las poblaciones clave de adolescentes tienen un alto riesgo de contraer el VIH, suelen

estar desatendidas por los servicios de salud y tienen un limitado acceso a la

información sobre prevención. Aunque se han establecido estrategias basadas en

pruebas empíricas para detener estas nuevas infecciones, el progreso sigue siendo

lento. El UNICEF predice que, a medida que aumente la población de jóvenes, este

aumento superará la lenta disminución de la incidencia y dará lugar a nuevos

aumentos en el número anual de nuevas infecciones entre los adolescentes.

23. En el plano nacional, el UNICEF está ejecutando una serie de programas

diferentes con objetivos similares. Estos programas incluyen protección social que

tenga en cuenta el VIH y plataformas digitales para involucrar a los hombres jóvenes

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que tienen relaciones sexuales con hombres a fin de garantizar que reciban acceso a

servicios de pruebas de detección del VIH e información sobre la prevención del VIH.

24. El UNICEF está elaborando un conjunto de directrices y herramientas mundiales

para facilitar la ampliación de los programas de prevención del VIH centrados en los

adolescentes y los jóvenes. Estas herramientas se dirigirán a todas las poblaciones,

incluidas las adolescentes y las mujeres jóvenes y las poblaciones clave de os jóvenes,

y abordarán todo el espectro de las necesidades de programación, desde la estimación

del tamaño y la planificación hasta la ejecución y el seguimiento .