Según su forma de presentación, la AE se puede clasificar en...
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Es la falta de la continuidad del lumen esofágico con o sin comunicación a la vía aérea (fistula traqueoesofágica)
Es consecuencia de una alteración en la embriogénesis (6 semanas de gestación)
Su incidencia es de 1:3000 – 4000 RNV
Un alto porcentaje esta asociado a la prematurez, el 37% pesa menos de 2.500 gramos al nacer
La malformación esofágica se asocia a otras malformaciones en 50% de los casos (asociación VACTER)
Según su forma de presentación, la AE se puede clasificar en cinco
grupos:
Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo distal (89%)
Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo proximal (0.5 a 1%)
Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica (0.5 a 1%)
Atresia Esofágica sin Fistula Traqueoesofágica (8%)
Fistula Traqueoesofágica sin Atresia Esofágica (forma de H) (8%)
Es la mas frecuente
Produce imposibilidad para deglutir
alimentos o secreciones
Se acumula saliva en el fondo del saco
proximal pasando a la vía aérea superior
provocando aspiración, atelectasias y
neumopatías
Se produce distensión abdominal por paso
de aire al sistema digestivo
Neumopatía química por paso de contenido
gástrico a la vía aérea
Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo distal
Sospecha prenatal
Presencia de polihidroamnios
Ausencia de bolsa gástrica (prenatal)
Sospecha al nacer
RN con sialorrea y cianosis asociada a ella
No paso de la sonda gástrica durante la atención inmediata
Confirmación
Instalar sonda gástrica 10 Fr (sin que se doble), introducir 2 cc de aire para
distender el cabo proximal del esófago y luego tomar una radiografia de tórax
sin contraste
La radiografía muestra discontinuidad del tubo digestivo con dilatación del
cabo proximal del esófago y se observa aire en la vía digestiva (fistula
traqueoesofagica)
Preparación preoperatoria (traslado a un centro quirúrgico según
corresponda)
Si el traslado no es inmediato (urgencia) se debe realizar una
gastrostomía previo al traslado
Régimen cero estricto
Aporte parenteral
Aspiración continua de la saliva
Apoyo ventilatorio según requerimientos del RN
Iniciar tratamiento con antiácidos (ranitidina) y antibióticos SIM
Se inicia alimentación por boca en volúmenes progresivos
El tratamiento quirúrgico es la sección y
sutura de la FTE y la anastomosis
término-terminal del esófago
A los siete días se realiza
esófagograma para comprobar
indemnidad de la anastomosis y
buen paso a través de ella
De no ser posible una anastomosis primaria (AE sin fístula o cabos
esofágicos muy separados en AE con fístula T-E), se hace
tratamiento en etapas, dejando una gastrostomía para alimentación y
una Esofagostomía para manejo se secreciones salivales (AE sin
fístula)
En el caso de la AE con FTE de cabos separados, se puede obviar la
esofagostomia e intentar la reconstitución esofágica en a 4 semanas.
En el caso de AE sin FTE la siguiente etapa es el reemplazo
esofágico, en el que puede utilizarse estomago (ascenso gástrico o
tubo gástrico) o la interposición de un segmento del colon, solución
factible de efectuar alrededor del año de edad o con diez kilos de
peso
Nutrición Parenteral (exclusiva hasta reiniciar enteral)
Cuidados de los accesos vasculares Soporte ventilatorio (con sedoparalización según
corresponda) Antibioterapia, antiácidos y analgesia (SIM) Cuidados estrictos de la sonda transanatomótica
(no reinstalar si hay retiro accidental) Posición cervical (evitar hiperextensión) Control de radiografía de tórax los primeros días Terapia antirreflujo (SIM)
En todo niño con AE, es obligatorio estudiar malformaciones asociadas:
Cardiopatías (29%) Defectos gastrointestinales (atresia duodenal y
malformaciones anorectales) Genitourinarias Malformaciones esqueléticas
Filtraciones menores de la anastomosis (10%) Dehiscencia (<5%) Estenosis de la anastómosis (40%) Reproducción de la fístula traqueo esofágica (<
10%)
En atresia esofágica puede haber aparición de síntomas tardíos de otras patologías: • Reflujo gastroesofágico (40% de los casos)
• Alteración de la motilidad esofágica, lo que se manifiesta por disfagia y traqueomalacia (5% de los casos)
Clasificación de riesgo de la atresia esofágica (Clasificación de Spitz) Los factores de riesgo para mortalidad incluyen el bajo
peso de nacimiento <1500 gramos y las anomalías cardiacas mayores
Grupo Peso de Nacimiento
Gramos
Defectos cardiacos
mayores
Sobrevida
%
I 1500 No 96
II 1500 o Si 60
III 1500 y Si 18
Es la creación, a través de una técnica quirúrgica, de una
fístula gastrocutánea que puede ser de carácter transitorio o permanente. La conexión del estómago al exterior se realiza mediante un vástago, entre los que se describen dos tipos
• Sonda de gastrostomía endoscópica percutánea
• Sonda de bajo perfil o botón
Para lograr adecuados cuidados de la gastrostomía y así evitar
complicaciones se hace necesario planificar cuidados de enfermería según
las necesidades del pequeño y su familia
La higienización de las manos con agua y jabón o alcohol gel según
corresponda y utilizar guantes de procedimiento
Cuidados del estoma
Se debe realizar una curación diaria los primeros 15 días (sos), luego se
pueden espaciar a dos veces por semana o según necesidad
Levantar soporte externo para limpiar la zona del estoma y posteriormente
proteger la piel con crema hidratante o pasta Lassar (los primeros días se
puede usar gasa)
Comprobar diariamente que no haya signos de irritación cutánea,
inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma (filtración)
En el caso de que presente irritación del estoma, la actuación es
diferente según la causa:
Por exceso de presión: regular el soporte externo en
relación a la piel
Por mala higiene: limpiar el estoma diariamente o sos
Por salida de líquido gástrico: revisar que el calibre de la
sonda de alimentación sea apropiado al tamaño del
estoma, avisar al residente o medico tratante
Cuidados de la sonda
Verificar diariamente: la ubicación de la sonda, que puede girar al menos
180º y que el soporte externo no presione la piel periostomal
Dejar la sonda siempre tapada después de su utilización
Si la sonda que se ha utilizado es con balón se deberá comprobar que este
no pierde volumen
Si se desplaza la sonda de la cavidad abdominal ya sea de manera
voluntaria o involuntaria, entonces se debe avisar al médico
Es muy importante evitar el cierre del estoma y para ello podemos insertar
de manera provisional una sonda Foley hasta la colocación de una nueva
sonda de alimentación
Después de cada alimentación o medicación se debe inyectar agua por la
sonda con el fin de evitar obstrucción de ésta
Administración de sustancias por la sonda
La posición del paciente para administrar cualquier sustancia debe
ser semisentado (Fowler)
Medir el contenido gástrico previo a la administración de la
alimentación y lavar la sonda después de cada administración
La administración de medicamentos y los alimentos debe ser en
forma líquida para evitar la obstrucción de la sonda, se deben
administrar por separado para evitar interacciones
Si al administrar cualquier tipo de sustancia se nota alguna
resistencia que impide su introducción, esto puede ser debido a que
la sonda esté obstruida por restos de medicamentos o de
alimentación, en cuyo caso se puede administrar agua tibia para
permeabilizar
Presencia de secreciones mas abundantes de lo habitual
alrededor del tubo, oscuras, sanguinolentas o de mal olor
Fiebre superior a 38 ºC
Disminución de peso en un corto periodo sin causa aparente
Estreñimiento durante más de dos días o diarrea con más de seis
deposiciones líquidas al día
Evidencia del estómago inflamado y sensible
Náuseas o vómitos que duran más de 24 horas
Riesgo de aspiración r/c secreciones en
nariz y orofaringe secundario a alteración
anatómica y fisiológica del tubo digestivo
Patrón de alimentación ineficaz del
lactante r/c anomalía anatómica digestiva
del RN
Riesgo de nivel de glicemia inestable r/c
aporte nutricional bajo los requerimientos
…
•Mantener preparado equipo de aspiración cerca del recién nacido •Eliminar secreciones de la orofaringe y fosas nasales mediante una suave aspiración. Iníciela por la boca y no la prolongue más de 15 segundos (solo si es necesario) •Mantener al RN en posición semi sentado •Programar aspiraciones de la vía aérea alta frecuentes o según necesidad (aspiración continua) •Control de ciclo vital frecuente (monitorizar) •Mantener aporte parenteral mientras el paciente se mantenga en régimen 0 •Control de peso diario (monitorizar baja de peso anormal)
Guía Clínica MINSAL Retinopatía del Prematura 2010
Tapia J.L. Manual de Neonatología. 2° edición, Ed. Mediterráneo
Espinoza G. C. Ostomías Abdominales en Pediatría: Una Revisión de la Literatura Abdominal. Revista de Pediatría Electrónica [en línea] 2008, Vol. 5, N° 3. ISSN 0718-0918