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SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL NIÑO CON FRACTURAS
Maestros:Dr. José Fernando de la GarzaDr. Aurelio MartínezDr. José Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas
Asesor:Dra. Sandra Castillo G
Residente:Dr. Felipe Delgado R3
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Maniobra de reducción
Dolor
Miedo
Rápido
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Anestesia
Depresión reversible inducida del sistema nervioso central resultando en la pérdida de respuesta a estímulos externos.
SedaciónDel Latín sedatos “tranquilo”.
Estado farmacólogico caracterizado por
ansiolisis, amnesia e hipnósis.
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Mínima: Ansiolisis, respuesta normal a estímulos verbales.
Moderada: Sedación consciente, respuesta intencionada a estímulos verbales o leves toques.
Profunda: Seudoanalgesia, respuesta intencionada a repetidos estímulos.
Anestesia general: No hay respuesta.
Clasificación de la sedación.
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Valoración del paciente
Antecedentes médicos.
Medicación actual.
Reacciones alérgicas.
Enfermedades concurrentes.
Ultima ingesta oral
Estado hemodinámico.
Vía aérea
Lesiones no musculoesqueléticas.
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Recomendaciones de ayuno
Edad Sólidos/Líquidos Líquidos claros
<36 meses 6hrs. 2hrs.
>36meses 8hrs. 2hrs.
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Medicación preanestésica
Metoclopramida 0.1 mg/kg.
Ranitidina 1 mg/kg.
Ondasetrón 0.05-0.15 mg/kg.
Riesgo de regurgitación:
Obesidad
Obstrucción intestinal
Aumento de presión intracraneal
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Estado Hemodinámico
Las fracturas de huesos largos, se pueden asociar a grandes hemorragias ocultas
Los niños pueden presentar presión sanguínea normal aun en grandes déficit de volumen intravascular.
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Monitorización
Oxigenación
Ventilación
Circulación
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Oxigenación
•Pulsioximetria continua.•Inspección visual continua
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Oxigenación
Inspección visual
No confiable
Cianosis: signo de hipoxia tardío y variable
Iluminación Calidad
Cantidad
Pulsioximetro
Colocación
Luz sobre sensor
Inmovilización de la zona
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Ventilación
Asociada a oxigenación
Auscultación intermitente
Hiperextensión de cuello
<3 años, no requieren
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Circulación
Tensión Arterial
Monitorización electrocardiográfica principalmente en px con cardiopatia
Frecuencia
Tensión ArterialSistólica Normal: (edad en años x 2) + 80
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Fármacos sedantes
Fácil de administrar.
Rápido en el inicio de acción.
Excento de efectos secundarios.
Rápido en el cese de su actividad.
Individualizar cada paciente.
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Oxido nitroso
Sedante y analgésico débil.
Rápida acción y cese de efectos
Inconveniente de difusión en espacios aéreos cerrados.
Se utiliza al 50%
46% como sedación/analgesia: Dolor
97% al infiltrar el foco de fractura.
No se recomienda su utilización aislada.
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Ketamina
Rápida acción y cese de su actividad. Efecto analgésico, amnesia anterógrada
y sedativo intenso. Aumenta frecuencia cardiaca. Puede presentar anestesia disociativa Complementado con:
Midazolam atropina
Administración y posología IM: 4 mg/kg Sedación IV: 1-2 mg/kg 0.2mg/kg IV. VO: 6-10 mg/kg Rectal: 5-10 mg/kg
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Ketaminaefectos adversos
Sialorrea
Movimientos mioclónicos.
Aumenta presión intracraneal
Nistagmo
Blefaroespasmo
Aumenta presión intraocular.
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Benzodiacepinas
Ansiolítico
Hipnótico
Relajante Muscular
Amnésico anterógrado – retrógrado
Anticonvulsivante
No analgésico.
Frecuencia cardiaca no hay cambios.
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Benzodiacepinas
Administración y posología.
Midazolam
IV 0.5 a 1mg.
IM 0.07 a 0.1mg/kg.
VO 0.5mg/kg.
Diacepam 2.5 a 5mg.
Reversibilidad
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Opiáceos
Toda sustancia exógena, natural o sintética que produce efectos similares a la morfina
Agonistas: morfina, meperidina, fentanilo
Agonistas/antagonistas: nalbufina
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Opiáceos
Producen sedación, analgesia en forma dosis dependiente.
Amnesia, pérdida de conciencia.
Bradicardia de acuerdo a dosis dependiente.
Depresión respiratoria
Miosis
Aumento en tono y las secreciones gastrointestinales.
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Opiáceos
Administración y posología
Morfina 0.1mg/kg IM o IV.
Fentanilo 1mcg/kg IM o IV.
Nalbufina 0.1mg/kg IM o IV.
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Barbitúricos
Tiopental
Produce inconsciencia.
Hiperalgesia en dosis subhipnóticas.
En dosis dependiente:
Disminuye metabolismo cerebral
Disminuye tensión arterial y gasto cardiaco.
Disminuye frecuencia respiratoria.
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Tiopental
Administración y posología
3 a 5 mg /kg IV.
Efectos adversos:
Alergia
Irritación venosa y lesiones hísticas.
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Propofol
Pérdida de conciencia.
Depresor cardiovascular.
Descenso en presión arterial y gasto cardiaco.
Descenso en la frecuencia respiratoria.
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Propofol
Administración y posología
Sedación 25-75 mcg/kg/min.
Inducción 0.5-3 mg/kg.
Mantenimiento de anestesia general 25- 300 mcg/kg. IV.
Efectos:
Irritación venosa.
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Anestésicos Inhalados
Sevofluorano.
Isofluorano.
Defluorano.
Halotano.
Como sedantes c/s narcótico
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< 6 meses no medicación preanestésica
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Sustancia química capaz de bloquear la conducción nerviosa sin daño permanentemente
•Bloquean canales de Na en la membrana del axón.
Anestesia local
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Dosis máximas de anestésicos locales mas comunes
Dosis de inyección (mg/kg)
Sal Aislado Con epinefrina
Lidocaina 5 5
Bupivacaina 2.5 3
Ropivacaina 3
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Manifestaciones de toxicidad a anestésicos locales Hipoestesia labial, sabor metálico.
Mareo
Diplopia, tinnitus
Escalofríos, temblores, contracturas
Pérdida de conciencia
Convulsiones
Depresión cardiorespiratoria
Coma
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Prevención de toxicidad1. Disponibilidad de infraestructura con:
1. O2
2. Vía aérea
3. Aspiración
4. Anticonvulsivantes
2. Mantener contacto verbal y monitoreo continuo
3. Preparar personalmente los medicamentos
4. Fraccionar las dosis
5. Administración de líquidos (HT/Fisiológico) 10-20ml/kg.
6. Noradrenalina.
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Tratamiento
1. Via aérea permeable
2. O2 con mascarilla facial
3. Convulsiones:
1. midazolam 0.1 mg/kg
2. Tiopental 1-2 mg/kg
4. Relajante: succinilcolina 1 mg/kg o esmeron
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Anestesia Regional
Técnicas:
Epidural.
Caudal.
Raquídea.
Bloqueo Plexo Braquial Axilar, Supraclavicular, Infraclavicular.
Bloqueo del Ciático y Femoral.
Bloqueo de Bier.
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Anestesia Caudal
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Anestesia Raquídea
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Bloqueo dePlexo
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Mecanismo de acción: ?
•Transporte directo del anestésico
• El bloqueo de pequeñas terminaciones
Anestesia regional endovenosaBloqueo de Bier
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Anestesia regional endovenosa Bloqueo de Bier
Ventajas Desventajas
Rápido inicio
Simplicidad
Fiable
Poca analgesia postqx
Rápida recuperacion
Inutil en lesiones proximales
Bloqueo cardiaco
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Recomendaciones
l.- Confirmar equipo y medicamentos2.- Vena permeable contralateral y signos vitales3.- Manguito de isquemia4.- Palpar pulso radial5.- Vena permeable en dorso de mano afectada6.- Exanguinación del miembro7.- Inflar manguito a 250 mmHg ó 150 mm Hg por
encima de presión sistólica.8.- Inyectar anestésico local lentamente (1.5-3 mg x Kg)9.- Realizar reducción
10.- Vigilancia estrecha mínimo 15 min.
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Bloqueo del hematoma
Lidocaína 1% 1-2 mg/Kg
Seguro, eficaz y bien tolerado.
Técnica aséptica
Complicaciones:
Sdme. Tunel carpiano
Sdme. Compartamental
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Aines
Anestésicos local
Opioides
Analgesia postoperatoria
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Analgesia postoperatoria ainesParacetamol/Acetaminofen Ibuprofeno
VO efecto 10-30 min
Rectal lentamente
25% ligado a proteínas.
E: Orina sin metabolizarse3%, resto higado
Toxicidad: Reacciones de hipersensibilidad
VO efecto 30 min
Pico max 1 a 2 hrs
Duración: 6 – 8 hrs
> potencia que paracetamol
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Ketorolaco Diclofenaco
IV efecto al minuto
IM a los 10 min.
Pico max 1 – 3 hrs
Dolor moderado-intenso
CI: Cx vascular mayor
Px heparinizado
Hemorragia cerebral
VO efecto 15 – 30 min
Pico max 1 – 3 hrs
Duracion 4- 6 hrs
Analgesia postoperatoria aines
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Analgesia postoperatoria analgésicos Narcóticos
Tradol: 1 mg/kg
Nubain: 100 – 300 mcg/kg
Dosis techo
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