SISTEMA DE SALUD

SECTOR PUBLICO, SECTOR PRIVADO Y SEGURIDAD SOCIAL

INTRODUCCIÓN

Todos los sistemas de salud tienen como desafío garantizar a todos sus ciudadanos un nivel básico de protección social en salud.

ORGANIZACIÓN GENERAL Los servicios de salud del país están

agrupados en 2 subsectores

Público

PRIVADO

Servicios de Salud

Sistema nacional de salud

Según la OMS:

“Todas las organizaciones, instituciones yrecursos cuyo objetivo principal consiste en

mejorar la salud”.

SECTOR SALUD

ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL PERU. 2010

Situación actual

Sistema de salud segmentado y desarticulado con múltiples actores, tanto en la prestación de servicios

como en el aseguramiento público, que ejecutan distintas funciones no necesariamente

complementarias y con grandes grados de superposición.

Situación actual El proceso de Descentralización exige nuevas condiciones de articulación y

responsabilidades.

SIS es un subsidio público, que facilita el acceso gratuito a la atención básica para la población pobre y extremadamente pobre.

Situación actualPerú ha experimentado también un acelerado

proceso de urbanización.

El rostro social del Perú de hoy es el de una población básicamente urbana, joven, subempleada y pobre

Condiciones de salud

En las últimas décadas se ha producido una

mejoría importante en la

salud

Urbanización, servicios de saneamiento

básico, cambios en estilos de vida, cambios

demográficos y a expansión de servicios de salud de 1er

nivel

Los niños que nacieron en el

país en el periodo 1950-1955: una esperanza de

vida de 44 años. Hoy es de 73

años

Sistema Solidariode Seguridad Social en Salud

Formado por múltiples actores de regímenescontributivo y no contributivo

Privados Públicos

Mixtos

VISIÓN DEL SECTOR SALUD

Acceso Universal y Equitativo a la salud

ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD

NEOPLASICAS

MATERNO

SUPERINTENDENCIA EPS

INS

LIMA CIUDAD

LIMA ESTE

LIMA SUR

CALLAO

DIRECCIONES DE SALUD

DEL NIÑO

SALUD MENTAL

REHABILITACION

C.NEUROLOGICAS

OFTALMOLOGIA

DESARROLLO DE RRHH

SISORGANISMOS

PUBLICOSDESCENTRALIZADOS

INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

SISTEMA DE ORGANIZACIÓN TECNICO - ADMINISTRATIVO

MINISTERIO DE SALUDMINSA

DIRECCION DE SALUDDISA

RED EX SERVICIOS BASICOS DE SALUD SBS

ESTABLECIMIENTODE SALUD (C.S. P.S.)

•NORMA•ORDENA•ADMINISTRA•PROVEE•FINANCIA•SUPERVISA•AUDITA

•INFORMA•REPORTA•RINDE

MICRORED EX SERVICIOS BASICOS DE SALUD SBS

SISTEMA DE ORGANIZACIÓN TECNICO - ADMINISTRATIVO

MINSA

GOBIERNO REGIONAL

DIRECCION REGIONAL DE SALUD DIRESA

RED DE SALUD

ESTABLECIMIENTODE SALUD (C.S. P.S.)

•REGULA•NORMA•ORDENA•ADMINISTRA•PROVEE•FINANCIA•SUPERVISA•AUDITA

•INFORMA•REPORTA•RINDE

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

COMUNIDAD

PUESTO DE SALUD

CENTRO DE SALUD

CENTRO MATERNOINFANTIL

HOSPITALNACIONAL

HOSPITALDE APOYO

INSTITUTOESPECIALIZADO

I NIVEL

II NIVEL

III NIVEL

REFER

ENCI

ACONTR

AREFER

ENCI

A

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Rectoría

Por disposición de la Ley General de Salud, el MINSA es la máxima autoridad sanitaria, tiene a su cargo la rectoría del Sector y es responsable de la dirección y gestión de la política nacional de salud, así como de supervisar su cumplimiento, de conformidad con la política general del Gobierno.

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Financiamiento y gastos1. Los hogares2. Los aportes de los empleadores para sus

trabajadores estables declarados3. El gobierno a través del tesoro público.

Sector PrivadoSector Privado

Con fines de lucro

ClínicasConsultorios

médicos particulares

Sin fines de lucro

Fines sociales ONGs Fundaci

ones

Categoría

Clasificación en base a niveles de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva (demanda equivalente).

UPS

UPSS

Es la unidad básica funcional del establecimiento de salud; constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios, en relación directa con su nivel de complejidad.

ÚPS organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir servicios de salud, en relación directa con su nivel de complejidad.

Tipos: UPSS de atención directa y de atención de soporte.

Nivel de atención

◦ Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor

especialización y tecnificación de sus recursos. Actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y

tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. 

◦ Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia.

◦ Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación.

Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.

Categorías de establecimiento del sector salud Finalidad Contribuir a mejorar el desempeño del S.

de salud en respuesta a las necesidades de salud de la población

Categorías de establecimiento del sector salud Objetivo general

Establecer el marco teórico normativo para la categorización de los

establecimientos del Sector Salud.

Categorías de establecimiento del sector salud Ámbito de aplicación

Aplicación general en todos los establecimientos de salud públicos, privados y mixtos del Sector Salud.

Disposiciones generales Todos los establecimientos de salud públicos,

privados deben estar categorizados por la autoridad sanitaria regional o su equivalente en Lima Metropolitana.

Los establecimientos de salud deben encontrarse registrados en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES), previo al proceso de categorización o recategorización. 

UPSS por Categorías de Atención General

Misión

Proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades

y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país

Visión

La salud de todas las personas del país será expresión de un desarrollo socio económico, del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas

basadas en la ampliación de fuentes de trabajo, con mejoramiento de los ingresos, de la educación, establecimiento de mecanismos equitativos de

accesibilidad a los servicios de salud.

MINSA Órganos desconcentrados

• Los Institutos Especializados (Salud Mental, Rehabilitación, Salud del Niño, Enfermedades Neoplásicas, Ciencias Neurológicas, Oftalmología y Materno Perinatal)

• Las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA).

Estas últimas tienen a su cargo por delegación funciones de autoridad y control sanitario, así como la provisión de servicios en forma zonificada a través de unidades administrativas cuyo nombre varía de una región a otra.

Institución con mayor número de establecimientos y mayor presencia nacional:

◦ 92% del total de hospitales

◦ 69% de los centros de salud

◦ 85% de los puestos de salud

EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimientos están principalmente en áreas urbanas.

Misión

◦ “Somos un Seguro Social de Salud que Brinda una Atención Integral con Calidad, Calidez y Eficiencia para Mantener Saludables a Nuestros Asegurados.”

Visión

◦ “Hacia un Servicio Centrado en el Asegurado que Supere sus Expectativas y Mejore su Bienestar.”

Los beneficiarios de EsSalud, las FuerzasArmadas y la Policía Nacional tienen un plan de beneficios (plan específico de salud con cobertura

de todas las necesidades de salud)

PROBLEMA oferta insuficiente y largas listas de espera para la

atención

EPS Son empresas e instituciones privadas que tienen la

finalidad de complementar, con servicios de menor complejidad la prestación de salud que realiza EsSALUD, a los trabajadores que hayan optado afiliarse voluntariamente a una de ellas.

Las EPS se constituyen como personas jurídicas, organizadas de acuerdo a la legislación peruana, , sujetándose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).

EPS Actualmente existen 5 EPS en el Perú: Pacífico Salud,

Rímac Internacional, MAPFRE Perú, PERSALUD y ColSanitas Perú.

Los fondos de las EPS provienen del 25% del total de aportaciones a la Seguridad Social de los afiliados. Adicionalmente agrupan recursos provenientes de aportaciones voluntarias y copagos.

Brindan servicios de salud en establecimientos generalmente privados, ya sean propios o de terceros, aunque también tienen convenios con algunos establecimientos públicos.

Descongestiona a ESSALUD y le otorgan condiciones de eficiencia. Permite que el régimen de subsidio se focalice en los pobres. Permite poner el énfasis en la prevención y promoción de la salud Permite que el trabajador ejerza su derecho a la libre elección de

la clínica y el médico que lo atenderá. Libera al trabajador del “gasto directo de bolsillo”. Contribuye a la universalización de la cobertura en forma

sostenible, con equidad y eficiencia. Dinamiza el sector privado de salud. Otorga nuevas oportunidades de trabajo a los profesionales de la

salud.

El Sistema de EPS

SANIDAD FFAA, PNP,

militar y naval

SANIDAD DE LAS F.F.A.A.

Misión dar apoyo a las mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará extensivo a los familiares de estos.

Mantener el máximo de potencial humano de las Fuerzas Armadas en buenas condiciones de salud a través de medidas preventivas, tratamientos médicos, quirúrgicos, dentales, de hospitalización y recuperación apropiados.

Sanidad PNP Misión

◦ Promover estilos de vida saludable, disminuir los riesgos inherentes al trabajo policial, brindar atención recuperativa altamente especializada con recursos humanos calificados y comprometidos con tecnología moderna y especializada,.

Sanidad PNP Visión

◦ Constituirse como Institución líder de atención integral de salud, con autonomía administrativa y financiera, basada en una gestión estratégica y participativa, respetando la vida, dignidad y derechos de la persona, contribuyendo de esta manera al desarrollo de la Nación.

Sector privado

Clínicas y consultorios médicos particulares, pertenecen al sector privado con fines de lucro.

El servicio más común que brinda el sector privado es la consulta ambulatoria.

SECTOR PRIVADO Sector privado sin fines de lucro.

Son instituciones privadas con fines sociales que poseen clínicas, centros y postas de salud. Son administrados por ONGs, se pueden citar las misiones, asociaciones profesionales, fundaciones que actúan en el área de salud.

Hospital de la solidaridad

HOSPITAL DE LA SOLIDARIDADDE LA MUNICIPALIDAD DE LIMA - PERU

Constituye un ingenioso modelo alternativo de prestación de servicios de salud creado por el alcalde de Lima, Dr. Luis Castañeda Lossio, autofinanciado y de gran sentido social al servicio de los sectores más vulnerables de la población de Lima.

La idea nace como alternativa frente a la relación existente entre la escasez de recursos que caracteriza a las entidades prestadoras de salud y la creciente demanda de servicios de salud en los sectores más pobres de Lima metropolitana.

HOSPITAL DE LA SOLIDARIDADDE LA MUNICIPALIDAD DE LIMA - PERU

Objetivos Prestar servicios de salud con calidad

utilizando mínimos recursos del estado o autofinanciados, sobre la base alianzas estratégicas con profesionales y terceros.

Se trata de brindar una amplia oferta, eficiente servicio, precios accesibles y que favorezca a los sectores de menores recursos.

HOSPITAL DE LA SOLIDARIDADDE LA MUNICIPALIDAD DE LIMA -

PERU

VENTAJAS Autofinanciamiento

◦ La gran demanda de los servicios ha permitido un equilibrio financiero.

◦ La aceptación del público se ha logrado por la amplia oferta, calidad del servicio y precios accesibles

◦ Bajos costos operativos

HOSPITAL DE LA SOLIDARIDADDE LA MUNICIPALIDAD DE LIMA - PERU

VENTAJAS Infraestructura móvil: fácil habilitación

de buses, plataformas, trailers, frigoríficos y/o containers en desuso o en estado de deterioro (chatarra), convirtiéndolos en unidades móviles de servicio medico, consultorios médicos.

PROBLEMAS DEL SISTEMA INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUD

◦ Población desprotegida que no accede a servicios de salud por falta de recursos económicos.

DESCENTRALIZACIÁÓN DEL SECTOR SALUD INCOMPLETA◦ Mantenimiento en el nivel central de funciones y competencias de los

niveles regionales y locales y deficiencia de las capacidades para el ejercicio de las funciones que se transfieren

INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS◦ Débil garantía de la calidad y seguridad del paciente, falta de

acreditación de servicios, falta de auditoria de la calidad y falta de manejo estandarizado.

INADECUADA OFERTA DE SERVICIOS◦ Infraestructura y equipamiento insuficientes, servicios fragmentados,

deficiente organización de las redes.

PROBLEMAS DEL SISTEMA INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS Y

DISPERSAS.

INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS◦ Localización inequitativa de recursos humanos calificados en salud, falta de

regulación de la formación profesional, falta de conciliación entre necesidades y demandas.

DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS◦ En los sectores más pobres, deficiente calidad de medicamentos y alto gasto

de bolsillo.

DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD◦ Bajo gasto en salud, distribución inequitativa del financiamiento y gasto

ineficiente en salud.

Organismo Público Ejecutor del MINSA que tiene la finalidad de administrar los fondos destinados al subsidio de las prestaciones de salud de todos los peruanos no asegurados sin límite de edad. Esto a través de dos mecanismos:◦ Subsidiado: Para la población pobre y pobre extrema

(quintiles 1 y 2)◦ Semi-subsidiado: Para la población con limitada capacidad de

pago (quintil 3) El financiamiento continúa proviniendo

principalmente del tesoro público y se destina a las prestaciones de salud brindadas a sus afiliados en los establecimientos del MINSA y de las DIRESAS, bajo la modalidad de transferencia de fondos.

SIS

Proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional

disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter

preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base de un Plan Esencial

de Aseguramiento en Salud.

Aseguramiento universal

Sistema de aseguramiento en salud mediante el cual los prestadores públicos (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales) y privados brindarán un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción.

Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud,

Metas del AUS

METAS DEL AUS Articulará los servicios de los prestadores

públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud.

Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).

Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

MINSA

Rector del sector salud, tiene la responsabilidad de establecer de manera descentralizada y participativa las normas y las políticas relacionadas con la promoción, la implementación y el fortalecimiento de aseguramiento universal en salud.Las Instituciones Administradoras de Fondos

de Aseguramientos en Salud (IAFAS)

Públicas, privadas o mixtas, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados.

AUS: Agentes vinculados

Creada sobre la base de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), como la encargada de registrar, autorizar, supervisar y regular a las IAFAS, y de supervisar a las IPRESS.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)

Públicas, privadas o mixtas, categorizados, acreditados y autorizados, que brindan los servicios de salud correspondientes a su nivel de atención.

La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA)

Aus: agentes vinculados