11

Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

PLAN NACER “Una Política Federal de

Salud”2004 - 2011

Sistema de Salud en Argentina

2

0

5

10

15

20

25

Seguridad Social Sector Privado Sector Público

21,15

3,88

15,10

2,11Plan Nacer

Población cubierta

por subsector

El Plan Nacer en contexto

3

Organización del Subsistema Público

Gobierno Nacional

COFESAConsejo Federal de

Salud

“Rol de Rectoría”Planificación, coordinación, articulación

Gobiernos ProvincialesResponsables de la

provisión de servicios de salud

Financiamiento vía presupuesto general

El Plan Nacer en contexto

Crisis del año 2001

• Aumento de la Población sin cobertura formal de salud (48,1%). En los niños/as 61,4%.

• TMI nacional 16.8 por mil y TMI de la región norte 22 por mil (datos 2002)

• Significativa reducción en los presupuestos de salud provinciales.

4

El Plan Nacer en contexto

Plan Federal de SaludSALUD PÚBLICA: Recuperar la Salud Pública con un enfoque de cuidado de la salud (APS)EQUIDAD: Eliminar inequidades entre provincias.FEDERAL: Dar a las Provincias los recursos e instrumentos no recibidos cuando se descentralizaron sólo las responsabilidades. CONSENSO: Lograr un acuerdo con las provincias para alinear acciones y definir metas explícitas.EFICACIA: Iniciar un modelo de gestión y financiamiento más eficaz.

5

El Plan Nacer en contexto

666

1)Mejorar y explicitar la cobertura de salud y la calidad de la atención brindada a la población materno infantil sin obra social (“cobertura efectiva de salud”) fortaleciendo la red pública de atención.

2) Cambio cultural en la visión y gestión de la salud que priorice la estrategia de APS y un desempeño eficaz del sistema.

3) Contribución al descenso de la morbimortalidad de la población materno infantil y a la reducción de brechas entre jurisdicciones en el marco de los “Objetivos de Desarrollo del Milenio”.

¿Cuáles son los objetivos centrales del Plan Nacer?

777

1) Generación un nuevo modelo de relación entre la Nación, las Provincias y los establecimientos de salud mediante la celebración de convenios formales, con clara delimitación de roles, responsabilidades y auto-imposición de metas.

2) Creación y desarrollo de Seguros Públicos de Salud que brinden cobertura explicita de salud.

3) Aumento de la inversión en salud bajo un modelo de asignación de recursos basada en los resultados alcanzados.

¿Cómo se propone lograr sus objetivos?

8

2 fases y asistencia del Banco Mundial

1era Fase desde Dic. 2004APL 1 USD 135 Millones 2da Fase desde finales de

2007APL 2 USD 300 Millones

999

El Plan Nacer

¿Qué distingue al Plan Nacer?

• Estrategia de aseguramiento público en salud.

• Política de “Financiamiento basado en Resultados” que condiciona la asignación de recursos al logro de resultados de salud previamente establecidos, posibilitando una mayor transparencia en el proceso de su utilización al asociar fondos invertidos con metas alcanzadas.

101010

• Creados por norma: Resoluciones Ministeriales, Decretos y/o Leyes Provinciales.

• Población objetivo: Mujeres embarazadas y puérperas hasta los 45 días posteriores a la finalización del embarazo por cualquier causa, y niñas y niños menores de 6 años, sin obra social.

• Unidades de Gestión: con funciones y áreas específicas.

• Explicitan la cobertura de un conjunto de prestaciones de salud que han sido priorizadas e integran el nomenclador único del Plan Nacer.

Seguros de Salud Materno-Infantiles Provinciales

11

Cobertura Universal Pública

SUB-SECTOR PÚBLICO DE SALUD

COBERTURA UNIVERSAL (IMPLÍCITA)

• El financiamiento del Plan Nacer a través de su Nomenclador procura REFORZAR la cobertura y la calidad de ciertas prestaciones priorizadas.

• FINANCIA LA BRECHA de cobertura y calidad con recursos adicionales que complementan el financiamiento vía presupuesto.

Explicita+

RecursosAdicionales

$17

60%

40%

INSCRIPCIÓN

TRAZADORAS

NACIÓN

PROVINCIAS

EFECTOR

USO DE FONDOS• INCENTIVOS AL

PERSONAL• CONTRATACIÓN

PERSONAL• INSUMOS• INVERSIONES• MANTENIMIENTO

EL EFECTOR DECIDE LA UTILIZACIÓN DE LOS FONDOS

PAGO CAPITADO ajustado por desempeño

Mecanismos de Pago por Desempeño del Plan Nacer

PAGO POR

PRESTACION

1313

Indicadores de desempeño en salud

CAPTACIÓN TEMPRANA DE MUJERES EMBARAZADAS

Mujeres embarazadas con control prenatal de primera vez antes de la semana 20 de gestaciónI

TRAZADORA

II EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN DEL PARTO Y ATENCIÓN NEONATAL

Recién nacido con APGAR a los 5 minutos mayor a 6

III EFECTIVIDAD DE CUIDADO NEONATAL Y PREVENCIÓN DE PREMATUREZ Peso al nacer superior a los 2.500 gramos

IV EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN PRENATAL Y DEL PARTO

Madres con VDRL en el embarazo y vacuna antitetánica previas al parto

V AUDITORIA DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS

Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes maternas y de niños menores de 1

año

VI COBERTURA DE INMUNIZACIONES Aplicación de vacuna antisarampionosa o triple viral en niños menores de 18 años

VII CUIDADO SEXUAL Y REPRODUCTIVOConsulta de consejería de salud sexual y

reproductiva a puérperas dentro de los 45 días post-parto

VIII SEGUIMIENTO DE NIÑO SANO HASTA 1 AÑO

Niños menores de 1 año con cronograma completo de controles y percentiles de peso,

talla y perímetro cefálico

IX SEGUIMIENTO DE NIÑO SANO DE 1 A 6 AÑOS

Niños entre 1 y 6 años con cronograma completo de controles y percentiles de peso y talla

X INCLUSIÓN DE POBLACIÓN INDIGENAEfectores que prestan servicio a la población

indígena con personal capacitado en el cuidado de dicha población

ASUNTO SANITARIO QUE VALORA DESCRIPCIÓN

14

ESTRATEGIA PROVINCIAL

RESULTADO

Flexibilidad en los instrumentos de gestión

1515

Nomenclador del Plan Nacer y su matriz de calidad

g Consulta de educación para la salud en embarazo (bio-psico-social)g Anatomía patológica (Papanicolau) en control de embarazog Inmunización antitetánica en embarazo g Consulta de control prenatal de embarazo de alto riesgog Atención y tratamiento ambulatorio de SIDA en la embarazadag Atención de parto y recién nacidog Atención de parto y recién nacidog Inmunización puerperal (Rubéola)g Consejería puerperalg Inmunización de recién nacido (Incluye BCG y Hepatitis B)g Incubadora hasta 48 horas para recién nacidog Tratamiento inmediato de transmisión vertical de SIDA en RNg Consulta oftalmológicag Consejería en salud buco-dentalg Prueba de embarazog Colposcopía en Control de embarazog Extracción de sangreg Análisis de sangreg RX tórax F y P en mujeres embarazadasg Ecografíag Captación por búsqueda activa de embarazadas en el primer trimestre

por agente sanitario y/o personal de Saludg Ronda Completa de Agente Sanitario en área rural g Diagnóstico socio-epidemiológico de población en riesgog Encuentros para promoción de pautas alimentariasg Encuentros para promoción del desarrollo infantilg Transporte de emergencia del RNTRANSPORTE

NIÑO

GRUPO Y SUBGRUPO

MUJER

PRESTACIONES

COMUNIDAD

IMÁGENES

LABORATORIO

EMBARAZO

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

PARTO

PUERPERIO

NEONATO

MENORES DE 6 AÑOS

MATRIZ

DE

CALIDAD

16

A partir de la implementación del Nomenclador se busca:

Contribuir al cierre de

brechas de cobertura y

calidad en la atención de

salud

Promover líneas de cuidado

priorizadas

Disminuir la carga de

enfermedad

Ordenar y re-orientar la oferta del

subsistema público de

salud

Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio efectivo de su derecho a la

salud

Objetivos del Nomenclador

Efecto “delimitador” que orienta la organización y atención de la oferta pública

y da contenido al derecho a la salud.

17

Análisis de las necesidades de la

población

Construcción de consensos

Presentación y consulta a

las Provincias

Mecanismos de consulta ciudadana

Costeo riguroso de las

prestaciones

Evaluación de recursos

disponibles

Análisis de costo-efectividad

Derecho a la Salud

En el Marco de:PRESTACIONES PRIORIZADAS

El Nomenclador, ¿qué financiar?

Organización Federal

Equidad e Inclusión

1818

Ampliación secuenciada del Nomenclador

1. 2004: Atención primaria de la salud.2. 2010: Alta complejidad: Cardiopatías

Congénitas.3. 2011: Prestaciones de tratamiento

ambulatorio. 4. 2011: Cuidado embarazo de alto riesgo y

neonatología (Gastrosquisis, atresia de esófago, hernia diafragmática. Hipertensión, Diabetes, Amenaza de Parto Pretérmino, Preclampsia, Eclampsia y Hellp, Hemorragia Post-Parto)

Relaciones entre los actores participantes

CONTEXTO DE RELACIÓN PRINCIPAL - AGENTE

RELACIONESNACIÓN -

PROVINCIAPago por

inscripción (Inclusión)Pago por

resultados sanitarios

PROVINCIA - EFECTORPago por

prestación de calidadParticipación del

efector en la decisión del uso de

fondos

202020

Modelo Burocrático de Financiamiento por

Presupuesto

Nuevo Modelo de “Financiamiento Basado

en Resultados”

Cumplimiento de reglas

Asignación centralizada derecursos

Foco en recaudación y gasto global

Sistemas de informaciónCerrados e incompletos

Débiles mecanismos de controly monitoreo

Incentivos

Responsabilidad deGestión descentralizada

Foco en Impacto en Resultados de Salud y en la

Satisfacción de Usuarios

Sistemas de Información en tiempo realSupervisión y auditoria

Alertas que posibiliten el Control Social

Foco en insumos y procesos Foco en resultados

Cambio en el modelo de financiamiento

¿CÓMO PROCURA CONTRIBUIR A UN EJERCICIO PLENO DEL DERECHO A LA

SALUD?

212121

El Plan Nacer y el Derecho a la Salud

1) Nominación de la población (identidad frente al sistema).2) Definir y explicitar un listado de prestaciones de salud priorizadas. 3) Provisión del financiamiento necesario para garantizar la cobertura y calidad de las prestaciones priorizadas.4) Canales directos de comunicación para la población (brindar información y recibir quejas y reclamos) y, encuestas permanentes sobre preferencias sociales, satisfacción de usuario y conocimiento de sus derechos. 5) Un instrumento legal que explicite y consagre estos 4 reglas fundamentales.

22

Transferencias de Fondos a las Provincias

El Plan NACER transfirió a las provincias por más de $600 millones,

0 2380

168

285405

24

544

48

604

67

0

100

200

300

400

500

600

700

a Dic - 2004 a Dic - 2005 a Dic - 2006 a Dic - 2007 a Dic - 2008 a Dic - 2009 a Dic - 2010 a Abr - 2011

Evolución de las transferencias realizadas a las Provincias |Valores acumulados en millones de pesos - Total País|

Transferencias Nacion - Provincias Co-financiamiento

Evolución de la Tasa de CoberturaFase I y Fase II

86%

73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Abr-05 Abr-06 Abr-07 Abr-08 Abr-09 Abr-10 Abr-11

Fase I Fase II

2323

Evolución de la población bajo programa

El Plan NACER ha otorgado cobertura de salud a 3.560.960 niños, niñas y mujeres embarazadas sin obra social

Inscriptos Abril 2011: 1.574.813Fase I: 560.852Fase II: 1.013.961

2424

SINERGIA DE UNA POLÍTICA INTEGRAL• 230 mil niños y niñas pudieron

ingresar a la Asignación Universal por Hijo gracias al sistema de identificación del Plan NACER (no integraban otras bases poblacionales utilizadas por la ANSES).

Asignación Universal por Hijo y el Plan Nacer

• La vinculación directa entre políticas como el Plan Nacer que estimula y fortalece la oferta pública de atención de la salud, y la Asignación por Hijo y Embarazo que moviliza a la población (demanda) no presenta antecedentes en otros países.

25

45.430

103.443 100.930

51.448 49.57853.792

115.097

75.805

104.236

63.708

86.302

64.645

92.898

60.678

76.125

61.92354.267

75.30473.885

51.826

87.557

150.800

78.377

113.015

96.968

48.454

53.738

2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

TOTAL: 1.151.975TOTAL: 673.378 TOTAL: 264.885

20092010

2011

Impacto de la Asignación Universal por Hijo

A partir de la implementación de la Asignación Universal por Hijo, más de 1.542.183 niños y niñas se inscribieron al Plan NACER

2626

Asignación por Embarazo y el Plan Nacer

160 mil embarazadas inscriptas en el Plan NACER recibirán la Asignación por Embarazo en el 2011.

2727

2.397

4.418

5.869

7.149

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

A Diciembre 2007 A Diciembre 2008 A Diciembre 2009 A Diciembre 2010

Evolución anual de la cantidad de Efectores con Convenio |Valores acumulados - Total País|

Establecimientos participantes

2828

El Plan NACER ha brindado y financiado cerca de 26 millones de prestaciones a su población inscripta a través de la red pública de salud

- Pagos Realizados:$504 millones (Feb-11)- Uso de fondos: 73%- Plazo promedio de pago – Total país: 52 días- Provincias facturando on-line: 9

Prestaciones financiadas

0,01,2

4,5

9,8

16,8

24,625,9

0

5

10

15

20

25

30

a Dic. 2005 a Dic. 2006 a Dic. 2007 a Dic. 2008 a Dic. 2009 a Dic. 2010 a Feb. 2011

Evolución anual de la cantidad de prácticas brindadas |Valores acumulados en millones - Total País|

2929

El Plan NACER entregó a todas las provincias y a la Ciudad Autónoma de Bs. As. ambulancias pediátricas y equipamiento médico de baja y alta complejidad por $150 millones

Entrega de Equipamiento

5

34

52

103

142153

0

20

40

60

80

100

120

140

160

a Diciembre2005

a Diciembre2006

a Diciembre2007

a Diciembre2008

a Diciembre2009

a Diciembre2010

Evolución anual de la Inversión en equipamiento médico y ambulancias |Valores acumulados en millones de pesos - Total País|

3030

EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN Y DISMINUCIÓN LISTA DE ESPERA

• El Hospital Garrahan que antes “contenía” gran parte de la demanda, a partir de la implementación del programa redujo de 12 a 3 meses el tiempo de espera para realizar las cirugías.

• Los pacientes en lista de espera del año 2010 son de mediana complejidad. No existe ningún paciente de emergencia en la lista de espera del año 2010.

Cobertura de Cardiopatías Congénitas

Año Operados Lista de Espera Niños con Cardiopatías Congénitas Sin Obra Social

Porcentaje del total de la población infantil sin obra social

2003* 930 1.992 2.922 59,90%2007** 1.480 809 2.289 47,40%2010*** 1.950 322 2.250 43,30%* Estimación realizada por especialistas del Centro Coordinador de Derivaciones del Programa Nacional de Cardiopatías Congenitas, MSN** Estudio de Dimensionamiento de la Oferta Pública de la Facultad de Economìa de la UNLP, Año 2010.*** Fuente Base de Datos del Centro Coordinador de Derivaciones del Programa Nacional de Cardiopatías Congenitas, MSN

3131

En el 2010 se identificaron más de 500 niños/as en todo el país que padecen cardiopatías congénitas, reciben cobertura del Plan NACER y además son titulares de la Asignación Universal.

PROTECCIÓN SOCIAL

Plan Nacer, Cardiopatías Congénitas y AUH

Modelo de Financiamiento de cardiopatías congénitas Necesidad de adaptar las herramientas del Plan

Nacer para lograr resultados a través de una Red Federal:

Firma de convenios interjurisdiccionales y esquema de financiamiento “solidario” a través de Fondo un de Re-aseguramiento a nivel nacional.

Certificación de calidad previa. Se definió y se implementó un proceso de

diagnóstico, derivación y tratamiento de CC con una clara definición de roles y responsabilidades de los participantes con medición de su desempeño sanitario (sistema de scoring)

Creación del Ente Coordinador de Derivaciones.

Planes de Inversión para los hospitales tratantes. Generar para la segunda etapa indicadores de

desempeño referidos a la atención de las cardiopatías congénitas.

3333

El Plan Nacer en contextoEvolución de la TMI

| Provincias del Norte Argentino y Total País |

12,1

14,3

14,4

18,7

0

4

8

12

16

20

2004 2005 2006 2007 2008 2009

REPÚBLICA ARGENTINA NORTE ARGENTINO META DEL MILENIO 2015

4,4

2,3

BRECHA 2004

BRECHA 2009

META DEL MILENIO

5,83,6

8,5En el Norte Argentino se redujo la TMI en un 24% entre los

años 2004-2009. La brecha con la TMI Nacional se redujo en un 47,7% entre los años 2004-2009.

3434

IMPACTO DEL PLAN NACER

Se ha encontrado evidencia de fuertes impactos del Plan Nacer sobre la utilización y calidad de servicios de salud de cuidado prenatal y postnatal, y en la reducción de la mortalidad Infantil

• En Misiones en el cuidado prenatal aumentaron 3 veces las consultas previas al parto, generando mejores resultados de salud en el niño al nacer.

• En Tucumán, por su parte, se ha encontrado una significativa reducción en la probabilidad de muerte en los primeros 7 días de vida entre los niños y niñas incluidos al Plan Nacer, quienes a su vez reciben más controles.

• Además, en ambas jurisdicciones existe evidencia que las mujeres embarazadas reciben su primer control de forma más oportuna, esto es entre el primer y segundo trimestre de gestación.

APRENDIZAJES: MECANISMOS DE PAGOUn cambio en los mecanismos de retribución es básicamente un cambio en la forma en que los diferentes actores de una política pública se relacionan entre sí.

Varios principales guían y afectan el comportamiento de los establecimientos que participan del Plan Nacer. Por tanto, resulta indispensable coordinar acciones con otros co-responsables para potenciar el logro de los resultados perseguidos.

El pago por desempeño mejora el orden, la cantidad y la calidad de los registros clínicos. Sin embargo, no existe la posibilidad de disponer de información absolutamente completa y su disponibilidad suele ser asimétrica. 35

APRENDIZAJES: MECANISMOS DE PAGOInstrumento para generar información de manera oportuna, que permite:

Identificar más fácilmente problemas y ajustar la estrategia adecuadamente (Indicadores de procesos y de resultados),

Conocer desempeños relativos y progresos que realiza la oferta de atención.

Retroalimentar el diseño e implementación del programa.

No hay mecanismos de pagos perfectos. La combinación de mecanismos de pago puede sumar efectividad y mitigar sus limitaciones.

Todo programa se enfrenta al riesgo de generar efectos no deseados y a la aparición de comportamientos oportunistas que requieren ser identificados y contrarestados de manera inmediata. Los mecanismos de pago por desempeño (flexibles) brindan mayor capacidad para generar estas respuestas.

36

37

Aprendizajes: incentivos para el cambio

ECONÓMICOS

HERRAMIENTAS DE

GESTIÓN

EFECTOR

PROVINCIA

Liderazgo

Empoderamiento

Protagonismo

APRENDIZAJES: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA

Las transferencias condicionadas a resultados han demostrado ser valiosas para lograr mayor influencia y liderazgo en un contexto descentralizado.

Posibilitaron evaluar de manera uniforme las acciones y logros de todas las jurisdicciones y de los establecimientos.

Se aumentó la información y se redujo la asimetría en la información fortaleciendo el rol de conducción de la autoridad sanitaria.

38

APRENDIZAJES: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA

La información de utilización de servicios nominada y los indicadores de desempeño le han otorgado otra racionalidad a la discusión en salud.

COFESA y Reuniones Nacionales del Plan Nacer: cuando existe un primer Plan Común entre todos los actores, en las disidencias sólo se puede invocar el interés común. Cuando no existe, cada medida puede ser cuestionada desde el interés particular. Con un Plan Común la única manera de cuestionarlo es invocando una manera más eficaz de servir a ese interés común.

39

APRENDIZAJES: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA Las necesidades de recursos de los establecimientos impedían determinar metas más ambiciosas de cobertura de salud. El mecanismo de transferencia del Plan Nacer posibilitó aportar recursos financieros al mismo tiempo que se definían nuevas metas de atención. De esta manera, la autoridad sanitaria recupera su capacidad de liderazgo y conducción para determinar las prioridades y agenda de trabajo de los establecimientos.

El hecho de participar en la decisión genera un compromiso adicional en cada uno de los involucrados, porque no pueden generarla ajena a sus intereses o valoraciones. 40

41

Mujeres de 20 a 64 añosTotal País: 3.781.819

Adolescentes de 10 a 19 añosTotal País: 2.795.454Niños de 6 a 9 añosTotal País: 1.078.176

Niños de 0 a 5 añosTotal País: 1.796.446

9.451.895 32% población total país y 70% de la población sin

cobertura formal

Ampliación del Plan Nacer 2011

20 problemas de salud considerados: Asma, neumonía, síndrome bronquial obstructivo, sobrepeso, obesidad, desnutrición, leucemia, linfoma, CA mama, CA cervicouterino, tentativa de suicidio, consumo episódico de alcohol y otras sustancias psicoactivas, anemia, violencia sexual, infecciones de transmisión sexual, diarrea aguda, deshidratación, infección urinaria, embarazo de alto riesgo, RN con patología. 60 acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad15 tipos de prestacionesConsultas, Internación, Inmunizaciones, Prácticas, Laboratorio, Imágenes, Anatomía Patológica, Consejería, Talleres, Rondas, Captación, Diagnóstico SE, Auditoría de Muerte, Notificación, Traslado

42

NUEVO NOMENCLADOR

Grupos PoblacionalesNiños de 0 a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años, mujer de 20 a 64 años y embarazadas y puérperas

Cuatro tipos de atributos de calidad (de registro y reporte)Atributos de registro obligatorio en HC; atributos de registro obligatorio en HC y de reporte obligatorio al sistema; atributos de registro deseable en HC que pasarán a ser obligatorios; y atributos de registro deseable en HC.

43

ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO

USD 515 MILLONESPROVINCIAS

USD 75 millones

NACIONUSD 440 millones

USD 400 millonesFuente BIRF

USD 40 millonesAporte Local

5 claves para conocer cómo evolucionará el PN

1. Cobertura efectiva básica2.Precios diferenciales por calidad y promoción de

resultados de equidad intraprovincial3.Planificación y supervisión del uso de fondos

por los efectores4.Análisis y utilización de la información generada5.Promoción de la microgestión en

establecimientos de salud.

44

Desafíos y próximos pasos.

1. Ampliación de la cobertura del Programa2. Lograr resultados más homogéneos entre jurisdicciones

y mejorar el desempeño en la captación temprana y en el control de niño sano.

3. Las provincias financien en su totalidad los staff de las Unidades de Gestión.

4. Utilización de la información para mejorar la calidad de las decisiones del Plan Nacer y de los MSN y de los MSP. Además, para ello mejorar los sistemas informáticos.

5. Continuar aumentando la coordinación institucional. Iniciar la coordinación entre los SPS y las OSP.

6. Reforzar las herramientas del Programa para impactar sobre la disminución de la TMM.

45

7. Continuar empoderando a la población generar mecanismos directos de información y de reclamos.

8. Reforzar el vínculo entre las actividades presupuestarias y la planificación y ejecución de políticas públicas.

9. Formalizar e institucionalizar progresivamente el proceso de priorización que implica la construcción del Nomenclador del Plan Nacer, utilizando herramientas técnicas que nos permitan tomar decisiones basadas en la evidencia.

10. Continuar el camino de ampliación de la cobertura universal en términos de los grupos poblacionales y servicios de salud priorizados.

46

Desafíos y próximos pasos

47

Gracias.

Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios