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58. FOTOGRAFÍA EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL. Consentimientos Informados S.E.C.O.M.

Capítulo 58:

FOTOGRAFÍA ENCIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL.

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS.S.E.C.O.M.

Autor:

JAVIER COLLADO LÓPEZMédico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial

Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca

Colaboradores:

ALBERT POZO PORTA

•MARÍA JOSÉ PASTOR FORTEA

Médicos Residentes de Cirugía Oral y MaxilofacialHospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca

Asesores:

JORGE CAUBET BIAYNA

•VÍCTOR LASA MENÉNDEZ

Médicos Adjuntos de Cirugía Oral y MaxilofacialHospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca

•RAFAEL MARTÍN-GRANIZO LÓPEZ

Médico Adjunto de Cirugía Oral y MaxilofacialHospital Cínico San Carlos, Madrid

•Autor y colaborador 1ª edición:

JORGE CAUBET BIAYNA

RAFAEL MARTÍN-GRANIZO LÓPEZ

1493IX. Deformidades craneomaxilofaciales


IX. Deformidades craneomaxilofaciales 1495

ÍNDICE

Capítulo 58:

FOTOGRAFÍA EN CIRUGÍA ORAL

Y MAXILOFACIAL

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS. S.E.C.O.M.

1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1497

2. EQUIPO BÁSICO RECOMENDABLE ...................................................................... 1497

3. RESOLUCIÓN, TAMAÑO, CALIDAD Y FORMATOS DE ARCHIVO.......................... 1500

4. ANATOMÍA FOTOGRÁFICA MAXILOFACIAL........................................................ 15034.1. Cavidad oral .................................................................................................... 1503

– Labio ................................................................................................................ 1503– Dientes.............................................................................................................. 1503

• Oclusión lateral ...................................................................................... 1503• Fotografía cara lingual ............................................................................ 1503• Fotografía arcadas completas .................................................................. 1504

– Mucosa yugal-lengua........................................................................................ 1504– Fondo cavidad oral-base de lengua .................................................................. 1505– Paladar ............................................................................................................ 1505

4.2. Extraoral ............................................................................................................ 1505

5. FOTOGRAFÍA EN CONSULTAS ............................................................................ 1505

6. FOTOGRAFÍA EN QUIRÓFANO ............................................................................ 1506

7. RECOMENDACIONES SOBRE EL ARCHIVO DE IMÁGENES .................................. 1507

8. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ENVÍO DE IMÁGENES................................ 1509

9. GLOSARIO DE FOTOGRAFÍA DIGITAL .................................................................. 1509

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................1513

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS S.E.C.O.M. ...................................................... 1515



1. INTRODUCCIÓN

La fotografía en la actualidad constituyeuna importante ayuda en la práctica diaria delcirujano oral y maxilofacial. Las fotografíasestandarizadas y uniformes de los pacientesson tan importantes en el campo de la ciru-gía estética facial, como las radiografías lo sonpara un traumatólogo, las audiometrías parael otorrinolaringólogo o el electrocardiogra-ma para un cardiólogo.

• En primer lugar, considerar la contribu-ción decisiva que hace en el diagnósti-co y planificación del tratamiento encada caso, así como el poder obtenerresultados del seguimiento posterior ycon ello recordar en cualquier momen-to la situación clínica del paciente.

• En segundo lugar su utilidad en el ase-soramiento médico del paciente, pudién-dole explicar cual es su situación actualy demostrarle de forma más objetiva lamejoría experimentada tras el tratamientoquirúrgico llevada a cabo.

La fotografía es, en definitiva, un instru-mento más hoy en día, imprescindible enel campo docente, así como una importantefuente de información adicional en la inves-tigación clínica. Destacar de igual forma supapel decisivo como documento de cobertu-ra legal, ya que como las restantes pruebascomplementarias constituyen un registro obje-tivo en el que fundamentarse si fuese preci-so ante un procedimiento de peritaje o deman-da judicial.

2. EQUIPO BÁSICO RECOMENDABLE

En el campo de la cirugía oral y maxilofa-cial, consideramos recomendable el uso deuna cámara fotográfica como una herramientao complemento más indispensable en el equi-po básico de un cirujano.

Desde la pasada edición y habiendo trans-curridos ya alrededor de siete años desdeentonces, las condiciones de trabajo en lasque se encuentra el cirujano han mejorado demanera significativa en lo que respecta a lafotografía. Y más concretamente, el avancetecnológico vertiginoso y el abaratamientoque viene consigo nos han hecho más acce-sible esta tecnología digital a un mayor núme-ro de usuarios. El tener a nuestro alcance estasmejoras ha permitido evitar laboriosos pro-cesos de revelado, montaje, archivo, etc., cos-tosísimos en tiempo y dinero. Por todo ello,debemos hacer uso de estos avances y reco-mendaremos en las circunstancias actuales eluso de una cámara digital reflex (quedan atráslas recomendaciones ofrecidas en la ediciónprevia de esta obra, donde se aconsejaba lautilización de una cámara analógica reflexde 35 mm acompañada de un objetivo macroy flash anular).

Todo ello ha traído consigo el quedar rele-gado el uso de la cámara analógica (35 mm)a un reducido grupo de usuarios que se resis-ten al cambio y a dar el paso a la nueva eradigital, ya sea por pereza o por desconoci-miento del manejo informático, cada vez másraro en la sociedad actual en la que vivimos.

Capítulo 58:

FOTOGRAFÍA EN CIRUGÍA ORALY MAXILOFACIAL

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS. S.E.C.O.M.

1498 IX. Deformidades craneomaxilofaciales

El equipo recomendable para todo este pro-ceso desde el inicio con la captura de la ima-gen hasta el procesado y montaje se refleja enla Tabla 1.

A pesar de todas estas innovaciones y pormuy cara y sofisticada que sea una cámara,esta no deja de ser una caja estanca a la luzdiseñada para contener una película (cáma-ra analógica) o un dispositivo electrónico CCDen su homólogo digital, con la finalidad decapturar una imagen.

Será este dispositivo CCD el factor másimportante a tener en cuenta a la hora deadquirir una cámara digital, como así lo fue

en su momento el objetivo en las cámaras ana-lógicas, puesto que será quien predetermineel tamaño final de la foto según el formato dearchivo preseleccionado.

Podremos optar por diferentes tamaños ycalidades de imagen, como son el formato dearchivo TIFF (sin compresión) aportando lamáxima calidad de imagen y recurriendo aella cuando la fidelidad con el original ten-ga una importancia fundamental, o tambiénel formato JPEG en sus tres modalidades decalidad (FINE, NORMAL, BASIC) según lasnecesidades requeridas sean alta, normal obásica respectivamente.

Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial

Cámara digital

• Más de 3.000.000 de píxeles.• Posibilidad de flash externo, anular, etc.• Macro. Zoom óptico (no digital).• Posibilidad de balance de color manual.• Posibilidad de funcionamiento manual (diafragma y tiempo de exposición).• Tarjetas Compact Flash.• Lector de tarjetas de memoria (Puerto USB o mejor FireWire).• Tarjetas de memoria suplementarias rápidas y de media a alta capacidad (p.ej. 256 Mb Ultra

ScanDisk).• Batería suplementaria (metal hidruro y cargador ultra rápido).

Ordenador

– Consola:• Pentium 4 a 2.4 Ghz o equivalente (Mac G4 a 1 Ghz) 500 MB de memoria Ram.• Tarjeta gráfica de 32 MB mínimo.• Disco duro de 80-160 GB (160 GB de 2° disco duro Grabador de CD y DVD)• Puertos USB y FireWire.• Pantalla de 17 pulgadas o superior (CRT o TFT de buena calidad de color, p.ej. LaCie).

– Portátil:• Pentium 4 a 2 Ghz o equivalente (Power Book G4 a 800 Mhz) 256 Mb de Ram.• Puertos USB y FireWire Grabador de CD/DVD Bolsa para transporte que quepa todo, incluído

disco externo.

Software

•Photoshop: retoque, manipulación, contactos, etc. AcdSee (PC) o Iview (Mac): visualización,contactos, etc.

•FotoStation: Archivado.

Periféricos

•Impresora calidad fotográfica (mejor 6 tintas) para imágenes (HP, Epson, Lexmark, Canon).•Impresora láser blanco y negro para informes, facturas… (HP, Epson, Lexmark, Oki...).•Disco duro externo FireWire o USB2 (LaCie...).•Scanner para documentos y diapositivas (Epson perfection Photo 2400, 3200...).•Grabador de DVD.

Tabla 1. Equipo fotográfico recomendable.



El objetivo pasará a formar parte de uncomplemento más del equipo sin ser por ellomenos importante y deberá tener un poder deresolución capaz de reproducir claramentehasta el menor detalle y el máximo contras-te, es decir, áreas claras y oscuras bien defi-nidas.

Y por otra parte, controlará la cantidadde luz que llega a la película por medio de unexposímetro; éste determinará la abertura deldiafragma alojado en el cuerpo del objetivo,controlado por sofisticados sistemas de medi-ción de luz donde tras un análisis ajustará eldiafragma hasta quedar el motivo enfocado.

La nitidez de una escena (profundidad decampo) varía en función de la abertura, dela distancia focal y de otros factores.

En nuestro campo serán los objetivosmacros (50-105 mm) con ángulos de visiónde 46º-23º respectivamente los que permitantrabajar a distancias cortas y cómodas entreel paciente y el realizador, sin que por ellodificulte la obtención de unos resultados ópti-mos en cuanto a la magnificación de la esce-na y distorsión de la misma.

Este hecho es de vital importancia en situa-ciones como en el ámbito quirúrgico dondeel uso de lentes de 50-60 mm obligarían apro-ximarnos en exceso comprometiendo las con-diciones de esterilidad; es por ello por lo quenos declinaremos habitualmente por el macrode 90-105 mm como objetivo ideal.

CONSEJO: Cuanto mayor sea la dis-tancia focal de un objetivo, mayor seráel cuidado que debamos tener al movi-miento con objeto de evitar imágenesborrosas, utilizando como compensa-ción para ello velocidades de obtura-ción elevadas o un soporte firme.

Con respecto a los objetivos de distancia focalinferior a la barrera de 50 mm debemos consi-derarlos como objetivos de gran angular, inclu-yendo entre estos los ojos de pez, que cubren unángulo de visión de 180º, considerándose a losde menos de 20 mm de tipo ultra gran angular.

Estos permiten fotografiar áreas más exten-sas de una escena o paisaje, muy útiles en cir-cunstancias donde la imagen queda cortadacon un objetivo normal y es imposible retro-ceder (Fig. 1).

Fig. 1. Tipos de objetivos.


El inconveniente principal que presentaeste tipo de lentes es la ilusión óptica que cre-an estos objetivos distorsionando el tamañode los objetos, haciendo que los elementosde una escena aparenten estar más distantesy de menor tamaño y los objetos más cerca-nos al objetivo se vean inusualmente grandeso exagerados, efecto conocido como keys-tonning y que en nuestro ámbito de trabajodistorsionaría en gran medida los registroshaciendo imposible su uso como materialde trabajo, es por ello por lo que este tipode lentes quedan al margen de nuestro usohabitual.

El zoom ofrece la posibilidad de modificarla distancia focal con el mismo objetivo, pro-porcionando una gran libertad a la hora de com-poner, recurriendo a objetivos auxiliares demayor longitud en caso de una aproxima-ción insuficiente al objeto en estudio. Estos obje-tivos zoom se han convertido en los objetivoshabituales de las cámaras reflex de 35 mm, ytienen como principal inconveniente el ser pocoluminosos, ya que su abertura máxima es de f/4.5 ó f /5.6 debiéndolos acompañar de un flashelectrónico que pueda suplir esta deficienciao en el caso del formato universal 35 mm, uti-lizar películas de gran sensibilidad (400 ISO)para compensar este defecto.

En cuanto a la utilidad del flash, en con-sultas ofrece mucha calidad el trabajar condos unidades de flash electrónico, situadasfrente al paciente una a cada lado de la cáma-ra y sincronizadas con el disparador cubier-tas con el paraguas (Fig. 2), aunque dada laslimitaciones de espacio en las que nos encon-tramos habitualmente hacen de esta posibi-lidad su difícil realización.

Es más versátil trabajar en nuestro mediocon un flash anular, sobre todo en la cavi-dad oral, pues es más fácil su manejo y pode-mos obtener excelentes resultados si se usacorrectamente.

Este dispositivo se incorpora enroscadosobre el objetivo macro y existen algunosmodelos que además incorporan un flash pun-

tual (no anular), permitiendo el seleccionaruno u otro en función del tipo de fotografíaa realizar. Es recomendable utilizar un flashanular con sistema TTL (medición de luz unavez ha atravesado la lente).

La cámara puede ser de enfoque manualo autofocus; este último modo de enfoque per-mite trabajar en condiciones muy diversas deiluminación, funcionando correctamente conpoca luz.

Aunque para la fotografía médica se reco-mienda emplear el modo manual, en las cáma-ras reflex con autofoco es posible enfocarmanualmente en trabajos de precisión, pri-meros planos o fotomacrografía, permitiendoconservar así la ventaja de tener la señal deconfirmación de un enfoque nítido; o tambiénoptar por el enfoque contínuo o de segui-miento con capacidad predictiva, donde pormedio de un sistema de enfoque dinámicopermite realizar una serie de fotogramas per-fectamente nítidos de un sujeto en movi-miento.

3. RESOLUCIÓN, TAMAÑO, CALIDAD YFORMATOS DE ARCHIVO

Una imagen digital viene determinada porvarios factores y parámetros:


Fig. 2. Colocación de los flashes fijos en estudio.



• N° de píxeles (resolución, tamaño...),ancho por alto.

• Color: grises, RGB (rojo, verde y azul),CMYK (cian, magenta, amarillo y negro),LAB, etc.

• Profundidad de color: información de 8bits por píxel ó 16 bits por píxel.

Estos tres factores determinarán el tama-ño final de la imagen. Cuando nos referimosal tamaño estamos haciendo referencia alnúmero de megas de información contenidosen la imagen. Es evidente que cuanto mayorsea el número de píxeles o celdillas que apor-te la imagen, mayor será la información y conello el tamaño ocupado por dicho registro.

En cuanto al color, considerar que equi-vale a un canal de información; por lo tantosi la imagen está en escala de grises, tendrásolo un canal de color de 8 bits, si está encolores RGB tendrá 3 canales de 8 bits y siestá en CMYK tendrá 4 canales.

Simplificando, si partimos de una imagenen blanco y negro, optar por una escala degrises ocupará la tercera parte que una ima-gen con el mismo nº de píxeles en la esca-la RGB.

Finalmente, hablamos de profundidad decolor (cuantificado en bits) haciendo referenciaa la definición obtenida. Será de 16 bits cuan-do la imagen en vez de tener los canales divi-didos en 256 escalones (2 elevado a la 8) lostenga en 1.024 (2 elevado a la 10) ó 4.096(2 elevado a la 12). No son exactamente 16bits de información de color sino 10 ó 12 peroel resto de los bits hasta 16 están presentes enel archivo y hacen ocupar los 16 bits. Estoequivale a duplicar el valor de 8 bits.

En resumen, podemos decir que la cali-dad de una imagen viene definido por elnúmero de píxeles, los canales de color, y laprofundidad de bits.

Cuando hablamos de tamaño, lo mejores referirnos al n° de píxeles o al tamaño queocupa el archivo (sin comprimir). Ejemplo,

una cámara que capte archivos de 3.000 x2.000 píxeles hace un archivo total de6.000.000 de píxeles. Si la captación es enRGB a 8 bits que es lo más corriente el tama-ño de esta imagen tendrá 17.2 Mb. Lo pode-mos ver en Photoshop creando un archivonuevo en RGB y elegir 3.000 x 2.000 píxeles.(6.000.000 de píxeles genera un archivo de17.2 Mb.) (3.000.000 de píxeles serían la mitadpor lo tanto 8.6 Mb.)

La palabra resolución genera muchas con-fusiones al respecto. Si el precio de una cáma-ra digital son 1.000 (tamaño de archivo,p.ej. 17.2 Mb.) la podemos pagar con 2 bille-tes de 500 o con 500 monedas de 2 (esdecir 105.8 cm x 70,5 cm a 72 ppp o lo quees lo mismo, 7.6 cm x 5 cm a 1.000 ppp) laimagen de 72 ppp no tiene más resoluciónque la de 1.000 ppp si con resolución nos refe-rimos a tamaño de archivo. De la mismamanera que no es más dinero 1.000 en bille-tes de 500 que en monedas de 2.

Estos términos crean confusión, y los fabri-cantes se aprovechan de ello para confun-dir. Los términos zoom digital o interpola-ción, o dar el tamaño final de la imagen auna profundidad de color de 16 bits, son fac-tores que hacen creemos valores totalmentefalsos. De forma parecida ocurre con losfabricantes de flashes que nos daban un valorde n° guía (potencia ISO del flash, diafrag-ma x distancia a 100 ASA) calculado con ladistancia en pies, o con un ángulo de haz deflash de teleobjetivo. O los indicadores develocidad de los coches que todos marcande más.

El n° de píxeles efectivos, a x b (base poraltura) es lo que va a definir los megapíxelesde la cámara, cifra que siempre es menor delo que dice el fabricante.

La profundidad de color de 16 bits solo tie-ne aplicaciones profesionales en condicionesde trabajo críticas.

El espacio de color CMYK está reservadopara los trabajos que van a ir en una impre-sión offset, y a pesar de ocupar más espacio


(x 413 del RGB) no tiene más información decolor que el RGB.

El estándar para almacenar las imágenesde alta resolución es 200 o 300 ppp, y el están-dar para baja resolución es mantener el mis-mo tamaño (dimensión en centímetros) ypasarlas a 72 ppp (resolución pantalla).

La interpolación es un procesado posteriorde las imágenes que permitirá aumentar eltamaño de archivo y muy raras veces la cali-dad, por tanto solo servirá para tener archivoscon mayor capacidad, más difícil de mover-los y con baja calidad. Sin embargo, es unapalabra utilizada, camuflada, para confun-dir con respecto a las características técni-cas de los aparatos.

Hay escáneres que anuncian 9.600 ppp yque cuestan menos de 100 . Un escánerde alta gama de Howtek o de Linotipo de8.000 ppp reales cuesta unos 35.000 .

El zoom digital de las cámaras se basa úni-camente en la interpolación, por lo que sir-ve lo anteriormente dicho.

Probablemente a la hora de guardar unarchivo de imagen nos encontremos múlti-ples posibilidades de tipos de archivos. Lasmás normalizadas y que se usan el 99% delas veces son Tif (Tiff), Jpg (Jpge), Psd (Pho-toshop); en algunas ocasiones nos encon-traremos el Bmp de Windows o el Pict enMac pero cada vez están más en desuso. Otroformato con el que podemos encontrarnoses el Eps (Encapsulated Postscript) que es unarchivo mezcla de vectorial y mapa de bits,bastante útil para montar imágenes en folle-tos publicitarios.

• Tif es el estándar, es un archivo que admi-te grises colores RGB y CMYK al igualque el Jpg y Psd, admite canales alfa(selecciones) y trazados. En sus últimasversiones admite capas y 16 bits. Tam-bién admite compresión sin pérdida perono es muy aconsejable. Este archivo esun estándar que lo abren todos los pro-gramas.

• Psd es un archivo propiedad de Adobey es el archivo nativo de Photoshop.Admite todas las posibilidades del Tif yalgunas más. Su uso no solo está restrin-gido a Adobe ya que hay programas dela competencia que lo abren.

• Jpg es otro gran estándar, la diferenciabásica con respecto al Tif es que esun archivo comprimido. A pesar de seruna compresión con pérdida de cali-dad, su gran ventaja es la posibilidadde poder elegir el grado de compresióny por tanto el grado de calidad, en fun-ción de la utilidad que le queramos dar.Si elegimos una calidad muy alta a lahora de guardarlo probablemente nonos reduzca mucho el tamaño, perosi a una tercera o cuarta parte y tam-bién muy probablemente no notemosni en los más mínimos detalles ningu-na pérdida.

Jpg también admite RGB y CMYK al igualque el Tif, sin embargo, de momento, noadmite ni capas ni otras posibilidades quetiene el Psd. Ya hay una nueva versión quese llama Jpg 000 con características muy inte-resantes en fotografía digital además demuchas más posibilidades que el Jpg están-dar. El hecho de tener un archivo con la ter-minación “.jpg” no quiere decir que sea unarchivo para uso en Internet o que esté enbaja resolución. Simplemente indica que estácomprimido. Cuando lo abramos en Pho-toshop va a tener la misma apariencia y tama-ño que el Tif equivalente.

Una imagen con una cámara de 3 megapíxeles (8.6 Mb de archivo RGB) podría pro-ducir una impresión fotográfica de tamaño 18x 24 cm de muy buena calidad. Y una impre-sión en offset de tamaño 14 x 20 cm tam-bién de excelente calidad, eso sí, sin recor-tar la imagen.

Si la cámara es de 6 mega píxeles habla-ríamos de un archivo del doble de tamaño,que duplicaría las dimensiones anteriores.




4. ANATOMÍA FOTOGRÁFICA MAXILOFA-CIAL

Dentro de la anatomía de la que se ocu-pa nuestra especialidad, la cavidad oral esespecialmente compleja a la hora de obtenerun registro fotográfico. Por todo ello, reali-zaremos una sistematización en la captura delas imágenes en estas diferentes áreas al obje-to de facilitar en la medida de lo posible dichoestudio, consideraremos individualmente portanto, las diferentes estructuras anatómicasque la componen y en cada una de ellas hare-mos un comentario.

4.1. Cavidad Oral

Labio

Aunque no forma parte de la cavidad oral,constituye junto con los dientes la puerta deentrada. Los registros a obtener en esta áreano precisan de separadores, salvo cuando lalesión asienta en el fondo del vestíbulo. Todalesión de localización labial es preferiblefotografiarla con la colaboración del pacien-te; para ello solicitaremos al paciente un ges-to de avance mandibular para así poder mos-trar parte del vestíbulo labial; también lade humedecerse ligeramente el labio paraobtener un brillo en la fotografía. Todos estosdetalles hacen preferible la realización de lasesión fotográfica en las consultas externasdado que la colaboración en este caso sehace imprescindible y no contaríamos conella si se demorase al momento del acto ope-ratorio, donde la improvisación y la preci-pitación nos determinarían no poder obte-ner resultado óptimo.

Dientes

Para la obtención de una fotografía dental,sí se requiere en este caso el uso de separa-dores labiales, aconsejándose materiales plás-ticos esterilizables. Deberemos evitar los denaturaleza metálica para evitar así artefactospor brillos o reflejos no deseados.

A la hora de recoger los registros de la oclu-sión nos ayudaremos de espejos dentales de3 mm, específicos para el uso intrabucal, nece-sarios para capturar la oclusión lateral.

Dentro de la gama de espejos, existen unosespecíficos de arcadas completas para arca-das vestibulares y caras linguales. Todos ellosesterilizables y reversibles.

• Oclusión Lateral

Para fotografiar la oclusión lateral podemostrabajar directamente sobre la boca o biencon la ayuda de los espejos vestibulares yacitados. El punto óptimo de enfoque (POE)se encuentra localizado en la región delsegundo premolar superior (Fig. 3).

Para la realización de la misma será nece-sario que el paciente sujete el separadorlabial en el lado a estudio, mientras el ayu-dante coloca el espejo en la posición másidónea para el fotógrafo. Se recomienda paraello que el plano oclusal se encuentre para-lelo a la horizontal del visor de la cámarapara obtener óptimos resultados.

• Fotografía cara lingual

Debe seleccionarse el espejo correcto paracada paciente. El ángulo de inclinación delespejo con respecto a los dientes es de unos45º. Las caras linguales de los molares infe-

Fig. 3. Para fotografiar la oclusión lateral el punto óptimode enfoque (POE) está localizado en la región del segun-do premolar superior.


riores son especialmente difíciles de foto-grafiar pues requieren una fracción consi-derable y suele ser bastante incómodo parael paciente. Por ello, se requiere tener lacámara a punto y actuar con rapidez paraevitar perder tiempo.

• Fotografía de las arcadas completas

Disponemos de espejos oclusales para lafotografía de las arcadas tanto por palatínocomo por lingual. Cuando trabajamos porpalatino, el POE está situado a nivel de lossegundos premolares (Fig. 4).

El paciente sujeta de igual forma un sepa-rador labial, esta vez uno en cada mano y elayudante posiciona el espejo para intentarcolocarlo por detrás de los terceros molares.

Trucos como la jeringa de aire o bien elempleo de suero caliente evitarán el empa-ñamiento del espejo.

Las fotos oclusales sin la ayuda de los espe-jos obligaría al paciente a adoptar una pos-tura molesta en hiperextensión cervical y losresultados obtenidos no serían tan satisfac-torios.

Para fotografiar la arcada completa infe-rior por lingual, así como el suelo de la boca,el POE estará situado a nivel de los segun-dos premolares (Fig. 5).

El paciente sujeta un separador labial encada mano mientras el asistente posiciona

el espejo oclusal en el área retromolar des-plazando la lengua. La inclinación del sillóndental, en este caso, adopta un ángulo de 45ºpara facilitar así el procedimiento.

Las fotografías oclusales preoperatorias enCirugía Ortognática es preferible realizarlasen las consultas externas, ya que dada la labo-riosidad de las mismas y por la complejidadañadida de trabajar en un campo tan limitadocomo es la cavidad oral obligarán a tomar múl-tiples registros de las diferentes proyecciones.

Mucosa yugal-lengua

Necesitaremos los separadores labiales uotros del tipo Langenbeck dependiendo si larealización de las mismas se lleva a cabo enlas consultas o en el área quirúrgica. Para foto-grafiar la mucosa yugal conviene mantener elárea en todo momento ausente de posiblesartefactos que comprometan el resultado (sali-va, restos hemáticos o alimenticios), reali-zando aspiración o barrido del área con gasasestériles. Para la fotografía lingual, en con-creto el borde lateral, nos serviremos de latracción por medio de una gasa hacia el ladocontra lateral. Para registrar el suelo de la bocanos valdremos de los consejos ofrecidos en elapartado de fotografía por lingual, en caso deque la fotografía directa con retracción lin-gual fuese insatisfactoria.


Fig. 5. Para fotografiar la arcada completa inferior por lin-gual, así como el suelo, el POE está situado a nivel de lossegundos premolares.

Fig. 4. Por palatino, el POE está situado a nivel de los segun-dos premolares



Fondo cavidad oral-base de lengua

En estas regiones tan posteriores la difi-cultad de obtener resultados óptimos seincrementa por dos razones: la limitacióndel área anatómica a estudio, dificultando elacercamiento y la escasez de iluminación,favoreciendo todo ello la aparición de som-bras. Todas estas dificultades son habitual-mente insalvables por el zoom, que ofrece laposibilidad de cambiar de distancia focalcon el mismo objetivo.

Será en estos casos donde contar conuna cámara digital reflex lo que marcarála diferencia a la hora de obtener el máxi-mo rendimiento a nuestro equipo digital,haciéndose imprescindible para ello el usoconjunto de un objetivo adecuado y unafuente de luz auxiliar o flash anular. Conello resolveremos, en la medida de lo posi-ble, el distanciamiento innecesario y lafalta de luz para un enfoque con nuestroobjetivo; algunas marcas incorporan unafuente de luz en el anillo del flash que per-mite su uso simultáneo al enfoque (Nikon,Canon, Sumpack).

Existe un problema añadido en caso deusar objetivos macros del tipo 55-60 mm, yeste es el que se empañe el objetivo por elvapor de agua expirado por el paciente; eluso de objetivos de mayor distancia focaltipo 90-105 mm permiten una distancia máscómoda de trabajo (indispensable en el áreaquirúrgica) y salvar así este problema.

Paladar

Se sigue la misma sistemática que en lasfotografías de arcada superior por la carapalatina.

4.2. Extraoral

Fuera del campo intraoral, donde lacomplejidad de obtener unos registros yahan quedado patentes en el anterior apar-tado, comentar que la dificultad de obte-ner imágenes en este caso no se diferencia

en nada de la obtención de una imagenestándar, con la salvedad de incluir en lamisma referencias anatómicas que permi-tan posteriormente la localización espacialinmediata de la lesión.

Este hecho será más fácil que se presenteen las sesiones intraoperatorias donde lasmedidas de esterilidad como son las tallasverdes, aislarán la lesión del resto, perdién-dose las referencias anatómicas cercanas alestar cubiertas por la talla.

5. FOTOGRAFÍA EN CONSULTAS

Será éste el lugar donde vamos a realizartanto la primera visita como el seguimientopostoperatorio de los pacientes, por lo queserá indispensable poder disponer del equi-po en todo momento y siempre a punto.Será fundamental tener protocolizado lasdiferentes proyecciones a realizar depen-diendo del área anatómica a estudio conobjeto de seguir una sistematicidad en larecopilación de información y posteriorestudio comparativo con controles posterio-res.

El espacio físico necesario para la reali-zación de la sesión será pequeño, pudien-do utilizar una de las paredes de la salacolocando un fondo que sirva de contras-te (en condiciones ideales sería mate entono azul claro o verde), pudiendo valer elnegro aunque con el inconveniente deobtener un menor resalte en profundidad.De igual forma deberemos disponer deuna banqueta alzable y con respaldo, asícomo los diferentes complementos poten-cialmente utilizables para las proyeccio-nes requeridas (separadores labiales, espe-jos oclusales, iluminación auxiliar, etc.)(Fig. 2).

La oportunidad de realizar una sesión enlas condiciones óptimas será prácticamente

única y el desaprovecharla conllevaría elperder una información imprescindible yque a posteriori, echaremos en falta.Descartaremos realizar dichas sesiones enaquellos pacientes donde la misma conlle-varía un malestar considerable en el pacien-te, pudiéndose demorar en este caso lasesión para el mismo acto operatorio, dondetras la inducción anestésica resolveríamoseste inconveniente.

Utilizaremos el plano de Frankfort(línea imaginaria entre margen cefálico deltrago y reborde infraorbitario homo lateral)como referencia en las proyecciones late-rales faciales disponiéndose éste paraleloal suelo. Este plano debe ser paralelo alsuelo en las fotografías de proyeccioneslaterales de la cara. En esta misma proyec-ción podremos valorar de igual maneralos ángulos naso labial y naso frontal, asícomo peculiaridades del estudio labiocolumela, punta nasal, etc. (Fig. 6).

De la proyección frontal obtendremosmultitud de información sobre posibles asi-metrías en los tres tercios, divisibles siguien-do las líneas adyacentes al mentón, áreasubnasal y depresión suborbital.

En la visión oblícua hay que considerarla línea imaginaria que une el canto inter-no del ojo con la comisura oral (Fig. 7). Enla visión basal, que es la proyección másadecuada para el estudio de la puntanasal, ésta debe unirse con la línea queune las cejas y de la cual podremos obte-ner información, no ya tan sólo en elcampo estético facial, sino de igual formaen el de la traumatología y sus secuelas,pudiendo valorar defectos estéticos y fun-cionales tales como la exoftalmia, hipoproyección malar, luxación septum nasal,etc.

En ocasiones se aconsejará al paciente lacolocación de una cinta en el pelo con obje-to de poder visualizar de forma nítida la zonapreauricular y auricular.

6. FOTOGRAFÍA EN QUIRÓFA N O

El quirófano es un lugar con unas carac-terísticas especiales, todas ellas con un obje-tivo común que no es otro que la de realizaractividades quirúrgicas en unas condicionesóptimas. Todos estos medios, ventajosos paradichas actividades son, sin embargo, incon-venientes para la fotografía.

El primer punto conflictivo del quirófanoque encontraremos será la esterilidad. Nor-malmente es el cirujano el primer interesadoen obtener unos buenos resultados fotográfi-cos del caso en cuestión que estuviese ope-rando, pero esto conlleva un problema: ¿debeasumir el cirujano el papel de autor de las mis-



Fig. 6. El plano de Frankfort es una línea imaginaria quediscurre desde el margen cefálico del trago pasando por elreborde infraorbitario.

Fig. 7. En la visión frontal facial hay que considerar elplano medio sagital, en la línea media de la fotografía yperpendicular al plano de Frankfort



mas?. La respuesta es claramente no, ya que encaso contrario comprometería de alguna mane-ra la esterilidad, tan difícil de mantener en unmedio en continua actividad; aunque a la horade la verdad nadie mejor que uno mismo parareflejar con exactitud en los registros los deta-lles importantes, y en ocasiones acaba siendouno mismo el que se vea obligado a cambiarcontinuamente de guantes convirtiéndose en“cirujano-fotógrafo”. El serlo conlleva un con-flicto permanente en mantener la esterilidad,evitar enlentecer en exceso la intervención ymantener de forma continuada la atención. Lasolución a todo ello viene por tener un equipohumano auxiliar de quirófano entrenado enesta actividad, que sepa satisfacer estas exi-gencias. En muchos Centros existen protoco-los de fotografía en quirófano que intentan darsolución a este problema.

El segundo problema será la iluminación.Las lámparas del quirófano suponen una fuen-te tenue vs potente de luz que puede llegara perturbar los resultados obtenidos si no toma-mos medidas; para ello, nos valdremos de fil-tros que frenen este exceso de luminosidado el uso de un flash prescindiendo de la luzdel quirófano.

El tercer problema viene dado por la posi-ción, tanto del paciente como del fotógrafo; enmultitud de ocasiones los espectadores extrasque se hubiesen podido sumar dificultan aúnmás esta labor de acercamiento a la zona deestudio. Para solventar este problema nos val-dremos de objetos macro (90-105 mm) quepermitan el mantener una distancia prudentedel área quirúrgica sin que por ello impida foto-grafiar la zona en cuestión.

En cuanto a las muestras o especímenesquirúrgicos obtenidos de la intervención sedeberán fotografiar sobre un paño verde lim-pio y colocando próximo a la pieza una refe-rencia métrica, situada debajo.

Teniendo en cuenta todos estos impedi-mentos, deberemos ser previsores y a la horade poner a punto el equipo, optaremos porun modo de enfoque en Autofoco, que nos

ofrece mayores garantías de un resultado finalsatisfactorio, a pesar de que la ejecución serealizase en manos inexpertas. Existen casasen el mercado tales como la Medical Nikono la Yassica Dental-Eye donde contemplaneste sistema de enfoque como única opción.

La limpieza del campo a estudio es otrofactor crucial a la hora de obtener unos resul-tados óptimos. Para ello, deberemos repasarel área en cuestión realizando un “lavadode cara” de la zona y colocando paños ver-des limpios, asegurándonos instantes antes deque exista una hemostasia correcta. Todo elloencaminado a que en el resultado obtenidoen nuestro registro el centro de atención seanuestra composición, pudiéndonos ayudar entodo momento de pequeños indicadores quesituándolos cercanos sirvan de referencia antedetalles para una mayor rapidez en su loca-lización. Como detalle importante a consi-derar en la fotografía obtenida en este medioes el fondo, habitualmente rojo, y que en casoscomo en el vaciamiento cervical en el ámbi-to oncológico, suele ser intenso.

Para evitar esto conviene abrir un punto eldiafragma al ya recomendado por el flash enestas circunstancias y evitar así que la san-gre absorba una importante cantidad de luzartefactando el resultado final.

En resumen, diremos que la labor del fotó-grafo en estas circunstancias tiene que veniracompañada por un equipo en perfectas con-diciones, sin existir la posibilidad de erroralguno ya que ello enlentecería todo el pro-ceder quirúrgico y comprometería futurassesiones.

7. RECOMENDACIONES SOBRE EL ARCHI-VO DE IMÁGENES

Una vez volcadas las imágenes de nuestracámara al ordenador, debemos proceder inme-diatamente a su postproducción y cataloga-ción.


Elegidas ya las imágenes y desechadas lasque no sirven, deberemos tener perfectamenteclaro la forma de catalogación, ya sea pororden alfabético de pacientes o a través deuna base de datos u otro sistema alternativo.

La manera más normalizada para el archi-vo de imágenes en prácticamente todos losbancos de imágenes es el siguiente, una vezrecuperada la imagen de la cámara o de lastarjetas de memoria, realizando la postpro-ducción de la misma en los siguientes pasos:

1. Pasar a resolución de 300 ppp (sin inter-polación).

2. Rotar si es necesario, encuadrar, recor-tar.

3. Aplicar máscara de enfoque.

4. Corregir densidad, dominantes de color,luces, sombras... (curvas y niveles).

5. Ajustar tono y saturación.

6. Limpiar, eliminar imperfecciones.

7. Guardar como, clasificando la imagenen la carpeta correspondiente en for-mato comprimido JPG* en la máxima ocasi la máxima opción de guardar el for-mato JPG y siempre en colores RGB (pordefecto).

* Si el proceso no se realiza completo, esdecir se dejan las imágenes a medio caminode la postproducción final, es mejor guardarestas imágenes (de los pasos intermedios) enformato TIFF, dejando el paso a JPG para laúltima fase y consideremos que la imagen estácorrecta, ya que los guardados sucesivos enJPG provocan una perdida considerable en lacalidad de la imagen.

CONSEJO: Es muy recomendable haceruna versión en baja resolución del archi-vo de imágenes; se puede automatizarla acción y así crear un duplicado enbaja, del archivo en alta, al que pode-mos llamarle “Internet” y que creare-mos a partir del archivo de 300 ppp pero“resampleándolo” a 72 ppp, consegui-

remos con ello que baje el tamaño unas14 veces y además las guardaremos enJPG en calidad de 6 a 8.

Estas imágenes tienen mucha utilidad parasu envío por Internet, para presentaciones mul-timedia, para hacer hojas de contacto conrapidez y, sobre todo, para visualizar los archi-vos a gran velocidad. También permiten suempleo en las bases de datos a la hora depoder visualizar los contenidos sin tener queengrosarlos excesivamente.

¿Cuánto ocupan las imágenes guardadasde esta manera?

Por ejemplo, un archivo en alta resolución,proveniente de una cámara digital de6.000.000 de píxeles (que vienen siendo 18Mb en RGB a 8 bits) una vez comprimido enJPG de alta calidad genera un archivo que ten-drá un tamaño medio de unos 2 Mb, más unos100 kb para la versión Internet. Si lo quere-mos tener online, es decir, siempre disponi-ble en el disco duro del ordenador y tenemosun disco duro instalado de 160 Gb (como 2°disco duro) que hoy en día tiene un costo deunos 120 , podríamos almacenar unas70.000 imágenes con un costo de 300 imá-genes por . Siempre hay que pensar encopias de seguridad y el DVD es quizá elmejor soporte. También, es muy importanteguardar las copias en un lugar diferente a lasituación del ordenador principal, principal-mente por siniestros, robos, protección dedatos, etc.

Tendremos presente en este punto la nor-mativa vigente referente a la protección dedatos (Ley Orgánica de Protección de Datos-LOPD 15/99) que nació con el objetivo degarantizar y proteger los derechos de los ciu-dadanos a la intimidad en lo referente a susdatos personales. Esta ley considera los datosde carácter médico como de máxima pro-tección. Y con ese objetivo fija una serie deobligaciones a las entidades públicas y pri-vadas que recaban y tratan los datos perso-nales médicos de los ciudadanos para velar




por su seguridad.

8. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ELENVÍO DE IMÁGENES

En el momento que nos dispongamos alenvío de las imágenes, éstas se nombraránhaciendo referencia al autor, a la patologíao a ambos, para evitar así errores, ya que laimagen puede llegar al proceso de realizaciónsin identificación y el maquetador poder incu-rrir en el error de alterar el orden de las fotos,mientras que así siempre podrá cotejarlas conel titular o con los créditos del artículo (p.ej.CaubetLaringe01.tif , o Colmenero102.jpg ,neumotorax005.tif ).

La imagen debe ir a una resolución de 300puntos por pulgada (ppp) y al tamaño final dereproducción en la impresión o algo mayor.

Los colores deberían ir en RGB, pero en cier-tos casos nos encontraremos que las piden encolores CMYK (ver glosario), entonces debere-mos convertirlas con el propio Photoshop conla configuración estándar de ajustes de color(pueden crearse dos carpetas, llamándolas RGBy CMYK y guardando en ellas las imágenescorrespondientes). Si lo enviamos en un discopodremos enviarlo en formatos tiff, eps *** o jpg,mientras que si el envío es por Internet, tendráque ser obligatoriamente comprimido en jpg conla calidad más alta o casi (de 10 a 11 en el casode Photoshop). Con respecto a los envíos porInternet debemos tener en cuenta que si envia-mos varias imágenes, es muy probable que eltamaño sobrepase los 2 MB. Y también es muyhabitual que los buzones tengan una capacidadmáxima de 1 a 2 MB, por lo que el envío ven-ga devuelto como error o no admitido.

Se hace recomendable en estos casos hacervarios envíos poniendo en el asunto: envío1 de 4, envío 2 de 4, etc. Si el envío se haceen un soporte CD o DVD, es recomendableenviar una copia impresa del contenido delCD, es suficiente una hoja de contactos conlos nombres de los archivos (Photoshop, Acd-See (PC), Iview (Mac))

• Ajustes CMYK (Cian, Magenta, Yellow

y Black)

1. Ajustes de color en Photoshop: ir a 4ajustes de color (Photoshop enMac, edición en PC).

2. Espacios de trabajo RGB → Color matchRGB.

3. Espacios de trabajo CMYK → CMYK per-sonalizado -> colores de tinta: Euro Stan-dard estucado (coated) → ganancia de pun-to (dot gain) 14% → tipo de separación:GCR → Generación de negro: clara (Light)→ Límite de tinta negra: 100 4 Límite totalde tinta: 300 → Cantidad UCA: 0.

4. Gris → gama: 1.8 Mac 2.2 PC.

5. Tinta plana: dot gain (ganancia de pun-to) 15%.

• Si intentamos imprimir en nuestra impre-sora de inyección una imagen en colo-res CMYK, es muy probable que loscolores queden desvirtuados y con uncontraste extraño, eso es debido a quenuestra impresora no es Postscript. Siqueremos ver el resultado de cómodeben quedar las imágenes impresas,basta con convertirlas a colores RGB yenviarlas a nuestra impresora.

• El formato de archivo EPS lo utilizare-mos solo si queremos enviar la imágencon un trazado de recorte.

9. GLOSARIO DE FOTOGRAFÍA DIGITAL

Aplicación: programa de software como ejem-plo un editor o un explorador de imágenes.

Archivo: documento electrónico.

Buffer: memoria de la cámara que alma-cena las fotos digitales antes de que se grabenen la tarjeta de memoria.

Cámara digital: cámara que capta las fotosmediante un sensor CCD de imágenes elec-


trónico que sustituye a la película.

CCD: del inglés Charge Coupled Device(dispositivo de carga acoplada). Uno de losdos tipos principales de sensores de imáge-nes utilizados por las cámaras digitales. Cuan-do se toma una foto, el sensor CCD recibe laluz que pasa a través del objetivo de la cáma-ra. Cada uno de los miles o millones de dimi-nutos píxeles que componen el sensor CCDconvierte esta luz en electrones. El número deelectrones, generalmente conocido como car-ga acumulada de píxeles, se mide y, a conti-nuación, se convierte en un valor digital. Esteúltimo paso se produce fuera del sensor CCD,en un componente de la cámara denomina-do conversor analógico-digital.

CD-R: CD grabable. Disco compacto concapacidad para almacenar 650 ó 700 Mb deinformación digital como, por ejemplo, fotosdigitales. La creación de CDs se conoce gene-ralmente como grabación de CDs. En los dis-cos CD-R, sólo se puede grabar una vez y sonun medio de almacenamiento ideal para foto-grafías digitales originales.

CD-RW: CD regrabable. Es similar en casitodos los aspectos al CD-R, pero el CD-RWse puede grabar y borrar muchas veces. Estolos hace idóneos para diversas tareas de copiade seguridad, pero no para el almacenamientoa largo plazo de fotos digitales originales. Tie-ne el inconveniente que a veces fallan y sevuelven ilegibles.

CMOS: del inglés Complementary Metal-Oxide Semiconductor (semiconductor de óxi-do de metal complementario). Uno de los dostipos principales de sensores de imagen uti-lizados en las cámaras digitales. Su funcio-namiento básico es igual al del sensor CCD.Actualmente, los sensores CMOS sólo se uti-lizan en algunas cámaras digitales.

CMYK: del inglés Cyan, Magenta, Yellowand BlacK (cian, magenta, amarillo y negro).Los cuatro colores del juego de tintas utili-zado por muchas impresoras de calidad foto-gráfica. Algunas impresoras utilizan coloresde seis tintas para obtener copias más homo-

géneas y fotográficas. Los dos colores adi-cionales son, a menudo, tonos más clarosde cian y magenta.

Compact FlashTM: tipo muy extendido detarjeta de memoria para cámaras digitalesdel tamaño de una caja de cerillas. Hay dostipos de tarjetas: Tipo I y Tipo II. La únicadiferencia entre ellas es el grosor: las de TipoI son ligeramente más delgadas. Las tarjetasde memoria Compact Flash pueden conte-ner memoria flash o un disco duro en minia-tura. Las de memoria flash son más comu-nes.

Contraste: diferencia entre las zonas másclaras y más oscuras de una foto. Cuantomayor sea la diferencia, mayor será el con-traste.

Descarga, descargar: proceso de transfe-rencia de datos electrónicos desde una ubi-cación a otra. Aunque este término se empleahabitualmente para describir la transferen-cia o descarga de datos de Internet, tambiénse utiliza para describir la transferencia defotos desde la tarjeta de memoria de la cáma-ra al equipo.

Diafragma: pequeña abertura circular den-tro de la lente que puede variar de diámetroa fin de controlar la cantidad de luz que lle-ga al sensor de la cámara al tomar una foto.El diámetro del diafragma se expresa en núme-ros f; cuanto menor sea el número, mayor serála abertura de diafragma. Por ejemplo, el tama-ño de abertura a f/2.8 es mayor que a f/8. Laabertura de diafragma y la velocidad de obtu-ración controlan conjuntamente la cantidadtotal de luz que llega al sensor. Una mayorabertura deja pasar más luz al sensor. Muchascámaras disponen de un modo de prioridadde abertura que permite ajustar la aberturadeseada. Vea también velocidad de obtura-ción.

Duración en archivo: capacidad de algu-nos medios, como papeles de impresión o dis-cos compactos, de conservarse muchos años.

Editor de imágenes: programa de softwa-




re que permite retocar una foto para mejorarsu presentación. Dispone de funciones paraaclarar u oscurecer las fotos, girarlas, ajustarel contraste, recortar los detalles superfluos,eliminar el efecto de ojos rojos, etc.

Equilibrio de blancos: función de la cáma-ra que permite compensar los diferentes colo-res de luz emitidos por distintas fuentes de ilu-minación.

Escala de grises: Imagen formada por variostonos de blanco y negro. Escala de grises essinónimo de blanco y negro.

EXIF: del inglés EXchangeable Image File(archivo de imagen intercambiable). Formatode archivo utilizado por la mayoría de las cáma-ras digitales. Por ejemplo, cuando se configu-ra una cámara estándar para grabar un archi-vo JPEG, lo que realmente graba es un archivoEXIF que utiliza la compresión JPEG para com-primir los datos de la foto dentro del archivo.

Explorador de imágenes: aplicación quepermite ver fotografías digitales. Algunos explo-radores también permiten cambiar el nombrede los archivos, modificar el formato de archi-vo de las fotos, agregar texto descriptivo, etc.

FireWire: tipo de tecnología de cableadoque permite transferir datos a gran veloci-dad desde dispositivos digitales y viceversa.Algunos lectores de tarjetas de memoria ycámaras digitales profesionales se conectanal equipo mediante FireWire. Los lectores detarjetas FireWire son generalmente más rápi-dos que los conectados mediante USB. Estatecnología también es conocida como IEEE1354 y fue inventada por Apple Computer,aunque hoy día se utiliza también habitual-mente en PCs con Windows.

Flash de relleno: técnica de uso del flashque permite aclarar las zonas de sombra másintensas, normalmente en exteriores y en díassoleados. Algunas cámaras digitales disponende un modo de flash de relleno que obligaal flash a dispararse, incluso con luz intensa.

Flash externo: unidad de flash comple-

mentaria que se conecta a la cámara median-te un cable o se dispara al recibir la luz delflash interno de la cámara. El flash externopermite crear efectos divertidos y originales.

Histograma: representación gráfica de lagama de tonos de una foto, desde las zonasmás oscuras a las más claras. Algunas cáma-ras digitales incluyen una función de histo-grama que permite comprobar con exacti-tud la exposición de la foto.

Imprenta de fotografía en línea: empresaque recibe fotos digitales cargadas en su sitioWeb, las imprime y envía las copias por correoordinario o por mensajero.

Inyección de tinta: tipo de impresora quedistribuye la tinta en el papel pulverizandopequeñas gotas a través de diminutas boqui-llas.

JPEG: formato estándar de compresión dedatos de imágenes desarrollado por Joint Pho-tographic Experts Group (grupo conjunto deexpertos fotográficos), de ahí el nombre JPEG.En sentido estricto, JPEG no es un formatode archivo sino un método de compresión quese emplea dentro de un formato de archivo,como el formato EXIF-JPEG, habitual en lascámaras digitales. Este formato produce pér-didas parciales de la calidad de la imagen afin de conseguir índices de compresión muyelevados. Si se configura la cámara digital conun formato JPEG de gran calidad y baja com-presión, la pérdida de calidad no suele serperceptible a simple vista.

LCD: del inglés Liquid Crystal Display(monitor de cristal líquido). Monitor de bajoconsumo situado frecuentemente en la partesuperior o trasera de las cámaras digitales paramostrar la configuración o las imágenes.

Luces: zonas más claras de una foto.

Luz ambiente: luz natural de una escena.

Medios: material en el que se graba y alma-cena la información. Los medios de almace-namiento para fotografías digitales son, entreotros, las tarjetas CompactFlash y los CDs.


Megabyte (MB): unidad de medida dealmacenamiento de datos que equivale a1.024 kilobytes (KB).

Mega píxel: equivale a un millón de píxe-les.

Memory Stick®: tarjeta de memoria detamaño ligeramente más pequeño que un chi-cle. Al igual que las tarjetas CompactFlash ySmart Media, es un medio de almacenamientode imágenes basado en memoria flash.

Miniatura: versión de una foto a escalareducida. Los exploradores de imágenes gene-ralmente muestran unas cuantas o inclusomuchas miniaturas de fotos a la vez. En la car-peta Mis imágenes de Windows XP, se pue-den ver miniaturas de fotos en los modosVisión en miniatura y Tira de imágenes.

Movimiento panorámico (panning): téc-nica fotográfica que consiste en seguir conla cámara un objeto mientras se desplaza. Sise realiza correctamente, el sujeto apareceránítido mientras que el fondo aparecerá movi-do, dando sensación de movimiento a la foto.

NiMH: hidruro de metal de níquel. Tipo depila recargable que puede recargarse muchasveces. Las pilas NiMH proporcionan energíasuficiente para flashes y cámaras digitales.

Nitidez: claridad de detalle de una foto.

Ojos rojos: brillo rojo que aparece en losojos de los sujetos fotografiados causado porla luz del flash al reflejarse en los vasos san-guíneos del ojo, situados detrás de la retina.Este efecto es más probable cuando el nivel deiluminación es bajo, como en exteriores por lanoche o en una habitación poco iluminada.

Píxel: del inglés Picture Element (elemen-to gráfico). Las fotografías digitales están com-puestas de miles o millones de ellos; son loselementos constitutivos de las imágenes digi-tales.

PPP: puntos por pulgada. Unidad de medi-da de resolución de fotos o dispositivos digi-tales como, por ejemplo, impresoras y cáma-

ras digitales. Cuanto más elevado sea estenúmero, mayor será la resolución.

RAW: formato de imagen de los datos obte-nidos directamente del sensor CCD, sin quela cámara los haya procesado internamente.

Resolución de imagen: término con el quese designa el número de píxeles de una foto-grafía digital.

RGB: del inglés Red, Green, Blue (rojo, ver-de, azul). El ojo humano, las cámaras digita-les y muchos otros dispositivos son sensiblesa estos tres colores.

Saturación: intensidad de los colores deuna foto.

Sensibilidad: vea Velocidad ISO.

Serie: método para conectar un dispositi-vo externo, como una impresora, un escá-ner o una cámara a un equipo. Ha sido reem-plazado casi completamente por conectoresUSB y FireWire en los equipos modernos.

Smart MediaTM: tarjeta de memoria muyfina del tamaño de una caja de cerillas. Esun medio de almacenamiento basado enmemoria flash.

Sobre-exposición (dodging): aclarado selec-tivo de ciertas partes de una foto mediante unprograma de edición de imágenes.

Subexposición (burning): oscurecimientoselectivo de ciertas partes de una foto median-te un programa de edición de imágenes.

USB: del inglés Universal Serial Bus (busserie universal). Protocolo de transferencia dedatos desde un dispositivo digital y vicever-sa. Muchas cámaras digitales y lectores de tar-jetas de memoria se conectan al puerto USBdel equipo. Los lectores de tarjetas USB songeneralmente más rápidos que los lectores olas cámaras que se conectan al puerto serie,pero más lentos que los que se conectanmediante FireWire.

Velocidad de obturación: la velocidad deobturación de la cámara mide el tiempo que




el obturador permanecerá abierto mientras setoma la foto. Cuanto menor sea la veloci-dad, mayor será el tiempo de exposición.Cuando se elige una velocidad de obturaciónde 1/125, o simplemente de 125, significa queel obturador permanecerá abierto duranteexactamente 1/125 segundos. La velocidadde obturación junto con la abertura de dia-fragma controla la cantidad total de luz querecibe el sensor. Algunas cámaras digitales tie-nen un modo de prioridad de obturación quepermite fijar la velocidad de obturación dese-ada (Ver también Diafragma).

Velocidad ISO: clasificación de la sensi-bilidad a la luz de una película. Aunque lascámaras digitales no utilizan película, hanadoptado el mismo sistema de clasificaciónpara describir la sensibilidad del sensor deimágenes de la cámara. Con frecuencia, lascámaras digitales llevan incorporado un con-trol para ajustar la velocidad ISO; algunas laajustan automáticamente dependiendo de lascondiciones de iluminación, aumentando lavelocidad a medida que disminuye la luz dis-ponible.

Por lo general, a medida que aumenta lavelocidad ISO, disminuye la calidad de la ima-gen.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guía Práctica de Fotografía. Secretospara hacer grandes fotos. National Geogra-phic

2. Caubet J, y cols. Fotografía en Cirugía.Cirugía Oral y Maxilofacial. Manual del Resi-dente. Edit. SmithKline Beecham, 1997

3. Guía Nikon de Fotografía Digital. Cool-pix 4500

4. Gunter JP, y cols. Determinación clíni-ca y análisis facial. Rinoplastia de Dallas. Ciru-gía nasal por los maestros. Edit. Amolca, 2003

5. Profitt W, y cols. Contemporary Treat-ment of Dentofacial Deformity. Evaluation ofFacial Soft Tissues. Edit. Mosby, 2003



CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA LA CIRUGÍA ORAL

Para satisfacción de los DERECHOS DEL PACIENTE, como instrumento favorecedor del correcto uso de losProcedimientos Diagnósticos y Terapéuticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad en relacióncon la Ley Orgánica 1/1982.

Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), ......................................................................................................... en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ............................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a........................................................ para que me sea realizadoel procedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ..................................................................................................................................................................................................................

Me doy por enterado/a de los siguientes puntos relativos a dicho procedimiento:

La cirugía oral se realiza para resolver determinados problemas de la cavidad oral, tales como: extrac-ción de piezas dentarias o restos incluidos de raíces, apertura mucosa o tracción de dientes retenidos, fre-nillos labiales, extirpación de quistes maxilares y de pequeños tumores de los mismos o del resto de lacavidad oral. La intervención puede realizarse con anestesia general o local con el riesgo inherente aso-ciado a la misma, que serán informados por su anestesista, y los fármacos utilizados pueden producirdeterminadas alteraciones del nivel de conciencia por lo que no podré realizar determinadas actividadesinmediatamente, tales como conducir un vehículo. Todos estos procedimientos suponen un indudablebeneficio, sin embargo no están exentos de complicaciones, algunas de ellas inevitables, siendo las esta-dísticamente más frecuentes:

– Alergia al anestésico u otro medicamento utilizado, antes, durante o después de la cirugía.– Hematoma e hinchazón de la región.– Hemorragia postoperatoria.– Apertura de los puntos de sutura.– Daño a los dientes vecinos.– Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio dentario inferior (sensibili-dad del labio inferior).

– Falta de sensibilidad parcial o total del nervio lingual, temporal o definitiva (de la lengua y delgusto).

– Falta de sensibilidad parcial o total del nervio infraorbitario (de la mejilla), temporal o definitiva.– Infección de los tejidos o del hueso.– Sinusitis.– Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.– Fracturas óseas.– Desplazamiento de dientes a estructuras vecinas.– Tragado o aspiración de dientes o de alguna de sus partes.– Rotura de instrumentos. Rotura de la aguja de anestesia.– Infección de los puntos de sutura.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística ....................................................................................................................................................................


Recibida la anterior información, considero que he comprendido la naturaleza y propósitos del procedi-miento ................................................................................................................................

Además en entrevista personal con el Dr. ................................................................................... he sidoinformado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevista he teni-do la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta información comple-mentaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tanto susposibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.

Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Este consentimiento puede ser revocado por mí sin necesidad de justificación alguna, en cualquier momen-to antes de realizar el procedimiento.

Observaciones...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Y, para que así conste, firmo el presente original después de leído, por duplicado, cuya copia se me pro-porciona.

En ..........................a ............de..............................de ........

Firma del paciente Firma del médico(o su representante legal en caso de incapacidad) Nº de colegiadoD.N.I.

En caso de negativa por parte del paciente a firmar el consentimientoFirma del testigo (D.N.I.)




CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA EXODONCIA

QUIRÚRGICA DE TERCEROS MOLARES INCLUIDOS


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), .........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ...................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado .....................................................................................................................................................................................................................

o cualquier otro procedimiento que estime necesario para completar el tratamiento previsto.


La cirugía oral se hace necesaria para el tratamiento de muy diversas problemas y patologías de la cavi-dad oral. Entre dichas patologías se encuentran los terceros molares o muelas del juicio incluidas supe-riores e inferiores así como quistes u otras entidades relacionadas. La causa más frecuente de inclusiónde estos dientes es la falta de espacio en la arcada y en casos más excepcionales la presencia de pato-logías asociadas. La intervención puede realizarse con anestesia general o local con el riesgo inherenteasociado a la misma, que serán informados por su anestesista, y los fármacos utilizados pueden produ-cir determinadas alteraciones del nivel de conciencia por lo que no podré realizar determinadas activi-dades inmediatamente, tales como conducir un vehículo.

Todos estos procedimientos tienen el fin de conseguir un indudable beneficio, sin embargo no están exen-tos de complicaciones, algunas de ellas inevitables en casos excepcionales, siendo las estadísticamentemás frecuentes:

– Alergia al anestésico u otro medicamento utilizado, antes, durante o después de la cirugía.– Hematoma e hinchazón de la región.– Hemorragia postoperatoria.– Apertura de los puntos de sutura.– Daño a los dientes vecinos.– Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio dentario inferior (sensibili-dad del labio inferior).


– Falta de sensibilidad parcial o total del nervio infraorbitario (de la mejilla), temporal o definitiva.– Infección de los tejidos o del hueso.– Sinusitis.– Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.– Fracturas óseas.– Desplazamiento de dientes a estructuras vecinas.– Tragado o aspiración de dientes o de alguna de sus partes.– Rotura de instrumentos. Rotura de la aguja de anestesia.


– Infección de los puntos de sutura.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística ...................................................................................................................................................................

Recibida la anterior información, considero que he comprendido la naturaleza y propósitos del procedi-miento................................................................................................................................

Además en entrevista personal con el Dr ...................................................................................... hesido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevista hetenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta información com-plementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tanto susposibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.

Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Este consentimiento puede ser revocado por mí sin necesidad de justificación alguna, en cualquiermo-mento antes de realizar el procedimiento.

Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........






CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA REALIZACIÓN DE LA

CIRUGÍA PERIAPICAL Y APICECTOMÍA


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), .........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ...................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a........................................................ para que me sea realizadoel procedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ..................................................................................................................................................................................................................ocualquier otro procedimiento que estime necesario para completar el tratamiento previsto.


La cirugía oral se hace necesaria para el tratamiento de muy diversas problemas y patologías de la cavi-dad oral. Entre dichas patologías se encuentran las lesiones periapicales y de los ápices (raíces) radicu-lares de los diversos dientes, para cuyo correcto tratamiento se hace necesaria la cirugía periapical. Comoconsecuencia de una caries, patología dental o un traumatismo dental se puede producir una necrosis dela pulpa, seguida de una infección crónica en la región apical ó periapical de su raíz, que con el tiempodesarrolla un granuloma periapical y en ocasiones quistes dentarios. El paso inicial para tratamiento deestas lesiones suele ser la endodoncia (matar el nervio) del diente afectado y, en caso de fracaso de lamisma, no resolución completa de la lesión o gran tamaño de la misma, se realiza la apicectomÍa de todaslas raíces afectadas. La apicectomía es la extirpación del extremo final de una raíz dental, con limpiezade la cavidad residual y obturación y sellado de los conductos radiculares cuando ésta fuese incompleta.He sido informado y entiendo que la realización de esta intervención NO GARANTIZA la permanenciade la pieza dental en cuestión en mi boca, siendo en ocasiones necesaria la extracción de la misma.

En casos indicados es necesaria la reconstrucción del lecho quirúrgico mediante injertos de hueso, frac-ción plasmática rica en factores de crecimiento del propio paciente u otros materiales sintéticos, con el finde asegurar el éxito y viabilidad de los dientes tratados. La intervención puede realizarse con anestesiageneral o local con el riesgo inherente asociado a la misma, que serán informados por su anestesista, ylos fármacos utilizados pueden producir determinadas alteraciones del nivel de conciencia por lo que nopodré realizar determinadas actividades inmediatamente, tales como conducir un vehículo. Todos estosprocedimientos tienen el fin de conseguir un indudable beneficio, sin embargo no están exentos de com-plicaciones, algunas de ellas inevitables en casos excepcionales, siendo las estadísticamente más fre-cuentes:

– Alergia al anestésico, o medicaciones utilizados antes, durante o después de la cirugía.– Hematoma, hemorragia e inflamación postoperatoria de la zona intervenida.– Infección postoperatoria del lecho quirúrgico y/o materiales utilizados.– Apertura de los puntos de sutura.– Daño a los dientes vecinos.– Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio dentario inferior (sensibili-dad del labio inferior).

– Falta de sensibilidad parcial o total del nervio lingual, temporal o definitiva (de la lengua y del


gusto).– Falta de sensibilidad parcial o total del nervio infraorbitario (de la mejilla), temporal o definitiva.– Infección de los tejidos o del hueso.– Sinusitis.– Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.– Fracturas óseas.– Rotura de instrumental


Recibida la anterior información, considero que he comprendido la naturaleza y propósitos del procedi-miento ...............................................................................................................................



Este consentimiento puede ser revocado por mí sin necesidad de justificación alguna, en cualquiermomento antes de realizar el procedimiento.

Observaciones..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........

Firma del paciente Firma del médico

(o su representante legal en caso de incapacidad) Nº de colegiadoD.N.I.





CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA COLOCACIÓN DEIMPLANTES DENTALES OSTEOINTEGRADOS Y CIRUGÍA

PREPROTÉSICA


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), .........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ....................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ......................................................................................................................................................................................................................o cualquier otro procedimiento que estime necesario para completar el tratamiento previsto (colo-caciónde membranas, material de injerto, etc.).


El propósito de la intervención es procurar restaurar la pérdida de uno o varios dientes mediante la colo-cación de una prótesis fija o removible conectada a los implantes dentales. He sido informado de planesalternativos de tratamiento mediante la utilización de prótesis convencionales. Los implantes dentales sonunas estructuras de metal con forma de tornillo que se introducen en una primera intervención dentro delhueso realizando un agujero en el mismo; tras un período de espera variable se realiza una segundapequeña intervención consistente en la conexión del implante a la prótesis. La intervención puede reali-zarse con anestesia local o general (con los riesgos inherentes a ellas que serán informados por su anes-tesista), y que los fármacos utilizados pueden producir determinadas alteraciones del nivel de concienciapor lo que no podré realizar determinadas actividades, tales como conducir un vehículo. He sido infor-mado de que existen ciertos riesgos potenciales en toda intervención quirúrgica realizada en la boca, quese encontrarán agravados en caso de que sea fumador o que tenga una inadecuada higiene de la boca,y que en este caso, siendo los estadísticamente más frecuentes:

– Alergia al anestésico u otro medicamento utilizado, antes, durante o después de la cirugía.– Molestias, hematomas e inflamación postoperatoria, durante los primeros días.– Sangrado.– Infección postoperatoria, que requiera tratamiento posterior.– Lesión de raíces de dientes adyacentes.– Lesión nerviosa que provoque falta de sensibilidad parcial o completa del labio inferior y superior,mentón, dientes, encía o de la lengua, que suele ser transitoria y excepcionalmente permanente.

– Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.– Aspiración o tragado de algún instrumento quirúrgico de pequeño tamaño o del propio implante.– Desplazamiento del implante a las estructuras vecinas.– Rotura de instrumentos o de la aguja de anestesia.

Los implantes osteointegrados han sido ampliamente utilizados en todo el mundo, desde hace más de 20años, y son un procedimiento considerado seguro por la comunidad científica internacional. No obstan-te he sido informado de las complicaciones potenciales de este procedimiento quirúrgico, que incluyenademás de las anteriores, y no de forma exhaustiva:


– Apertura de los puntos de sutura y exposición del implante.– Falta de integración del implante con el hueso que le rodea, con la consiguiente pérdida precoz otardía del/los implantes, y la posible modificación de la prótesis planificada.

– Imposibilidad de colocar un implante en la localización prevista, por las características del huesoremanente, no necesitándose en muchos casos su retirada.

– En casos excepcionales, con atrofia importante ósea, puede producirse una fractura man-dibular,que requiera más tarde tratamiento.

– Fractura del implante o de algún componente de la prótesis.– Complicaciones inherentes a la prótesis dental: no cumplimiento de las expectativas esté-ticas, difi-cultad para el habla, acúmulo de comida, etc.

Si surgiese cualquier situación inesperada durante la intervención, autorizo a mi cirujano a rea-lizar cual-quier procedimiento o maniobra distinta de las indicadas en éste documento, que a su juicio estimaseoportuna para mi tratamiento.

No se me ha dado ninguna garantía de que el tratamiento tendrá éxito. Me ha sido explicado que parala realización de este tratamiento es imprescindible mi colaboración con una higiene oral muy escrupu-losa y con visitas periódicas para control clínico y radiográfico. Acepto cooperar con las recomendacio-nes de mi médico mientras esté a cargo de mi tratamiento, comprendiendo que cualquier falta de segui-miento de las mismas podrá provocar resultados inferiores a los esperados.



Además en entrevista personal con el Dr ..................................................................................... hesido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevista hetenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta información com-plementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tanto susposibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.

Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique .........................................................................................................................................................................................................................................Este consentimiento puede ser revocado por mí sin necesidad de justificación alguna, en cualquiermomento antes de realizar el procedimiento.

Observaciones...........................................................................................................................................................................................................................................................................Y, para queasí conste, firmo el presente original después de leído, por duplicado, cuya copia se me proporciona.

En ..........................a ............de..............................de ........

Firma del paciente Firma del médico(o su representante legal en caso de incapacidad) Nº de colegiado

D.N.I.





CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA CON LÁSER


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), .........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ....................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ......................................................................................................................................................................................................................


El láser consiste en unas ondas de luz emitidas desde un aparato que en contacto con las células las des-truyen, actuando como un bisturí de alta precisión. Este procedimiento evita en gran parte el sangrado ylos puntos tras la cirugía. La cirugía con láser se realiza para resolver determinados problemas de la cavi-dad oral, tales como: extirpación de pequeños tumores o lesiones de la mucosa de la boca, angiomas,frenillos, fibromas, papilomas, así como de lesiones blanquecinas de la boca (leucoplasias). Tambiénpuede emplearse para resecar manchas o lesiones en la piel y en los labios. La intervención puede reali-zarse con anestesia general o local (con los riesgos inherentes a ellas que serán informados por su anes-tesista), y los fármacos utilizados pueden producir determinadas alteraciones del nivel de conciencia porlo que no podré realizar determinadas actividades inmediatamente, tales como conducir un vehículo.

Todos estos procedimientos suponen un indudable beneficio, sin embargo no están exentos de complica-ciones, algunas de ellas inevitables, siendo las estadísticamente más frecuentes:

– Alergia al anestésico u otro medicamento utilizado, antes, durante o después de la cirugía.– Hematoma e hinchazón de la región.– Hemorragia postoperatoria.– Apertura de los puntos de sutura en caso de darse.– Daño a los dientes vecinos, en forma de quemaduras o roturas.– Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio dentario inferior (sensibili-dad del labio inferior).


– Falta de sensibilidad parcial o total del nervio infraorbitario (de la mejilla), temporal o definitiva.– Infección de los tejidos o del hueso.– Quemadura de partes de la piel o mucosa cercanas al lugar de la operación.– Inflamación de los paños o gasas empleados.– Daño por el haz de luz a diversas estructuras oculares.– Rotura de instrumentos. Rotura de la aguja de anestesia.– Infección de los puntos de sutura.





Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........






CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA DEL LABIO LEPORINO

Y DEL PALADAR FISURADO


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), .................................................................................................................. en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO quehe sido debidamente INFORMADO/A, por el Dr. .........................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a....................................................... para que me sea realizadoel procedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ..................................................................


Las fisuras del labio y del paladar son las malformaciones congénitas faciales mayores más frecuentes, yson debidas a alteraciones en el desarrollo del labio y paladar durante el embarazo.

El grado de deformidad es variable, pudiendo afectar al labio y/o paladar en diferentes grados. La fisu-ra labio-palatina conlleva alteraciones funcionales y estéticas, con alteraciones de la pro-nunciación delas palabras y al tragar, deformidad labial, nasal, del paladar, de la musculatura de la faringe y de laposición de los dientes, así como posibles alteraciones en la salida de los dientes temporales y de los defi-nitivos así como del crecimiento de los huesos de la cara.

El tratamiento de este tipo de deformidades supone generalmente varias intervenciones quirúrgicas, asícomo el trabajo coordinado con dentistas especialistas en ortodoncia de los dientes.

Dichas intervenciones quirúrgicas buscarán el cierre de las zonas fisuradas y la reposición ana-tómicamás correcta posible, pudiendo para ello precisar la utilización de injertos óseos y/o de cartílago, asícomo transposición de tejidos locales o a distancia.

En la mayoría de los casos el acto operatorio precisa anestesia general, con los riesgos inheren-tes a lamisma, que serán informados por su anestesista.

Entiendo que estos procedimientos intentan corregir las lesiones producidas por la deformidad congénitay que mi aspecto exterior difícilmente será perfecto, y que pueden producirse secuelas derivadas de ladeformidad y/o de la intervención quirúrgica recibida, pudiendo necesitarse más tarde otros tratamien-tos.

Las complicaciones estadísticamente más frecuentes de los tratamientos del labio y paladar fisurados sonvarias, y dependerán de la gravedad de la deformidad, pudiendo incluir y no de forma exhaustiva:

– Hematomas y edemas tras la cirugía.– Cicatrices inestéticas.– Deformidad nasal.– Pérdidas de piezas dentarias.– Pérdida de hueso y de segmentos labiales.– Comunicación entre la boca y la nariz.– Apertura de puntos de sutura.– Dificultad respiratoria.


– Infecciones de la herida y pérdida de material del injerto óseo.– Deformidad en silbido del labio superior.– Disminución o pérdida temporal o permanente de la sensibilidad de la cara.– Malposición de los segmentos óseos maxilares.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística ................................................................................................................................................................



Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique ..........................................................................................


Observaciones...........................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........






CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA DE LOSTRAUMATISMOS FACIALES


Yo, D/Doña. ............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante),...................................................................... enpleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente INFORMA-DO/A, por el Dr. ................................................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado .....................................................................................................................................................................................................................


He sufrido un traumatismo con afectación de alguna parte del esqueleto cráneo-maxilofacial y/o de lostejidos blandos de la cara y del cuello, así mismo he podido sufrir lesiones en otras partes del organismoque compliquen y/o dilaten el tratamiento.

El traumatismo ha podido afectar al tercio superior, medio o inferior de la cara, o lo que ocurre con másfrecuencia a una combinación de los mismos, dependiendo las lesiones y futuras secuelas del territorioafectado.

Los traumatismos maxilofaciales producen alteraciones estéticas y/o funcionales tales como alte-racionesde la movilidad de los ojos, cambios en la oclusión de los dientes, limitaciones para abrir la boca, y difi-cultad respiratoria nasal, así mismo pueden producir lesiones, en algunos casos irreversibles, de las arte-rias y venas cervicales y faciales, nervios motores y sensitivos y órganos sensoriales localizados en la caray el cuello. Las heridas cutáneas cervicales y faciales también pueden producir alteraciones estéticas y/ofuncionales.

Los procedimientos quirúrgicos para la corrección del traumatismo incluyen abordajes intra y/o extrao-rales, empleo de material de osteosíntesis para fijar la fractura y empleo de injertos propios, de banco detejido, o artificiales.

En la mayoría de los casos el acto operatorio precisa anestesia general, con los riesgos inherentes a lamisma, que serán informados por su anestesista. Algunos casos muy severos requieren traqueostomía.

Entiendo que estos procedimientos intentan corregir las lesiones producidas por el traumatismo y que miaspecto exterior difícilmente será igual a antes del mismo, y que pueden producirse secuelas derivadasdel traumatismo y/o de la intervención quirúrgica recibida, pudiendo necesitarse tratamientos posterio-res. Algunos de los problemas que presento sólo van a resolverse de forma parcial en relación a la inten-sidad y afectación del traumatismo.

Las complicaciones estadísticamente más frecuentes de los tratamientos de los traumatismos maxi-lofacia-les, son múltiples, debido a la amplitud y complejidad del área que abarcan, y dependerán de la zonaafectada, pudiendo incluir y no de forma exhaustiva:

– Hematomas y edemas postoperatorios.– Alteraciones de la sensibilidad de alguna zona de la cara, parcial o total.



– Alteraciones de la agudeza visual, audición, habla, sentido del gusto y percepción de los olores,incluso pérdida total de alguno de ellos.

– Alteraciones de los movimientos de los ojos, que origina visión doble.– Alteraciones de la función respiratoria nasal.– Deformidades de los huesos de la cara.– Alteraciones de la oclusión de los dientes.– Alteraciones de la articulación de la mandíbula con dolor y/o chasquidos, o cambios de la oclu-sión de los dientes.

– Falta de unión ósea.– Infección y/o osteomielitis.– Rechazo al material de osteosíntesis y/o a los injertos colocados.– Gingivitis y/o problemas dentarios, incluso pérdida de los dientes.– Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.– Cicatrices inestéticas.– Roturas de instrumentos.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística ....................


Además en entrevista personal con el Dr ......................................................................................he sido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevis-ta he tenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta informacióncomplementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tantosus posibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.



Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........





CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA LA CIRUGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), ..........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ....................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a....................................................... para que me sea realizadoel procedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ..................................................................


La cirugía de las glándulas salivales va dirigida a tratar tumores benignos y malignos, litiasis (piedras) delas glándulas, procesos infecciosos y traumatismos de las mismas.

Las glándulas salivales se dividen en mayores (parótida, submaxilar y sublingual), y menores dis-tribui-das en toda la cavidad oral. La cirugía de la glándula parótida, está íntimamente condicionada por lacomplejidad anatómica de esta región de la cara y muy específicamente por su relación con el nerviofacial que se encarga de dar movimiento a la cara. La glándula submaxilar se encuentra en el comparti-miento cervical bajo la mandíbula, y está relacionada entre otras estructuras con la rama marginal o infe-rior del nervio facial, que mueve el labio y con el nervio lingual (que da sensibilidad a la lengua) e hipo-gloso (mueve la lengua). La glándula sublingual está localizada en el suelo de la boca, y está relaciona-da, además de otros elementos, con el nervio lingual y el conducto excretor de la glándula submaxilar.

En la mayoría de los casos el acto operatorio precisa anestesia general, con el riesgo inherente asociadoa la misma, que serán informados por su anestesista.

Dependiendo de la glándula afectada, se pueden presentar una serie de complicaciones y secuelas pos-toperatorias, algunas de ellas habituales y/o inevitables, y las estadísticamente más frecuentes incluyen,entre otras:

– Efectos adversos de los anestésicos utilizados u otro medicamento.– Hematoma y edema postoperatorio.– Hemorragia postoperatoria.– Cicatrices externas, en ocasiones inestéticas.– Hundimiento de mayor o menor grado de la zona operatoria.– Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente de la zona operatoria.– Infecciones.– Falta de movilidad parcial o total, temporal o permanente de alguna o todas las ramas del nerviofacial.

– Parálisis parcial o total del nervio facial.– Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio lingual (falta de gusto).– Falta de movilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio hipogloso (lengua).– Fístulas salivales.– Sudoración de la cara al comer.– Disminución o falta de saliva.



– Rotura de instrumentos.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística ....................................................................................................................................................................


Además en entrevista personal con el Dr ......................................................................................he sido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevis-ta he tenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta informacióncomplementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tantosus posibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.

Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique ..........................................................................................................................................................................................................................................


Observaciones...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA REALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA

MÍNIMAMENTE INVASIVA(ARTROCENTESIS, ARTROSCOPIA) DE LA ARTICULACIÓN TEMPO-

ROMANDIBULAR


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), ..........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ...................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado .....................................................................................................................................................................................................................


La artrocentesis de la articulación temporomandibular (ATM) consiste en la introducción dentro de la arti-culación de una cánula o de agujas a través de las cuales se infiltra con suero realizando un lavado delcontenido de la misma. Se puede realizar bajo anestesia local o general.

La artroscopia de la articulación temporomandibular (ATM) puede ser un método diagnóstico y terapéu-tico. Con el se visualiza gran parte de las estructuras intra-articulares, y se pueden realizar una serie detécnicas (fijación del disco, retirada de adherencias, infiltración de sustancias terapéuticas), que en un altonúmero de casos mejoran la sintomatología que se presenta.

En la mayoría de los casos el procedimiento precisa anestesia general, con el riesgo inherente a la misma,que serán informados por su anestesista.

En algunas ocasiones es necesario realizar una intervención complementaria, que consiste en “abrir laarticulación”, para reconstruir la misma. Suele ser necesaria la realización tras la cirugía de ejerciciosmandibulares en su domicilio.

A pesar de los posibles beneficios de la artroscopia, con mejoría del dolor, aumento de la apertura bucal,desaparición de los chasquidos, etc., no está exenta de complicaciones, entre las que podemos incluir yno en forma exhaustiva las estadísticamente más frecuentes:

– Dolor postoperatorio.– Hemorragia intra o postoperatoria, que pueda hacer necesaria una “cirugía abierta”, para conte-nerla.

– Infección local postoperatoria.– Problemas de oído, que incluyen inflamación y/o infección del oído interno, medio o de la mem-brana del tímpano, resultante en una pérdida parcial o total, transitoria o permanente de la audi-ción o problemas de equilibrio y vértigos.

– Zumbidos y chasquidos de oído.– Cicatrices externas.– Hematoma, inflamación o infección de la glándula parótida, o estructuras adyacentes.


– Falta de movilidad temporal o permanente del nervio facial, sobre todo de la musculatu-ra de lafrente.

– Alteraciones de la sensibilidad de áreas faciales u orales.– Empeoramiento de la sintomatología, que requieren repetición de la artroscopia o “cirugía abier-ta”.

– Adherencias, cambios degenerativos o anquilosis de la articulación.– Rotura de instrumentos, que requieren repetición de la artroscopia o “cirugía abierta”.– Maloclusión dental postoperatoria.






Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........






CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGÍA ABIERTA DELA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), ..........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ...................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ......................................................................................................................................................................................................................


La función de una o de las dos Articulaciones Temporomandibulares está limitada o comprometida, y/oel dolor puede ser secundario a un número de procesos posibles que incluyen: traumatismo, maloclusiónde los dientes, desplazamiento del disco articular, artrosis, artritis, defecto congénito o tumor.

La cirugía que va a realizarse es un procedimiento exploratorio y el tratamiento definitivo estará basadoen los hallazgos encontrados en la misma. El tratamiento quirúrgico puede ser la reparación o extirpa-ción del disco, colocación de un injerto o implante (prótesis), o artroplastia (regularización de las super-ficies óseas).

En la mayoría de los casos el procedimiento precisa anestesia general, con el riesgo inherente a la misma,que serán informados por su anestesista.

A pesar de los posibles beneficios de la cirugía, con mejoría del dolor, aumento de la apertura bucal, des-aparición de los chasquidos, etc., no está exenta de complicaciones, entre las que podemos incluir y noen forma exhaustiva las estadísticamente más frecuentes:

– Dolor postoperatorio.

– Hemorragia intra o postoperatoria.

– Infección local postoperatoria.

– Problemas de oído, que incluyen inflamación y/o infección del oído interno, medio o de la mem-brana del tímpano, resultante en una pérdida parcial o total, transitoria o perma-nente de la audi-ción o problemas de equilibrio.

– Zumbidos de oído.

– Hematoma, inflamación o infección de la glándula parótida, o estructuras adyacentes.

– Falta de movilidad temporal o permanente del nervio facial, sobre todo de la musculatu-ra de lafrente.

– Alteraciones de la sensibilidad de áreas faciales u orales.

– Cicatriz inestética.

– Empeoramiento de la sintomatología, o de la función articular.

– Adherencias, cambios degenerativos o anquilosis de la articulación.

– Maloclusión dental postoperatoria.

– Rotura de instrumentos.


Pueden ser necesarios una serie de tratamientos postoperatorios, tales como: fisioterapia, colocación deuna férula entre los dientes, reconstrucciones dentarias, ortodoncia, cirugía ortognática, cirugía adicionalreconstructiva de la articulación, incluyendo extirpación del implante y /o remplazamiento, y reconstruc-ción total de la articulación.

Yo entiendo, que no hay garantía dada para la corrección de mis síntomas subjetivos y/o hallazgos físi-cos objetivos.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística .....................................................................................................................................................................





Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........






CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA O DE LAS

DEFORMIDADES DENTOFACIALES


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), ..........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ....................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ......................................................................................................................................................................................................................


La cirugía ortognática se realiza para corregir la posición de mis huesos maxilares y no los dientes indi-vidualmente, con la consiguiente mejora del aspecto estético y/o funcional a la hora de masticar y hablar.Se realiza mediante osteotomías (cortes) en los huesos de la cara y su posterior recolocación en la posi-ción adecuada, frecuentemente fijación con osteosíntesis, que es el empleo de materiales metálicos o noque permanecen indefinidamente en su lugar y que habitualmente no hay que quitar, o de materiales quese reabsorben con el tiempo. Yo entiendo que el tratamiento ortodóncico suele ser requerido antes y des-pués de la cirugía. Adicionalmente, restauraciones dentales, periodoncia (tratamiento de las encías), y tra-tamiento endodóncico puede ser necesario postoperatoriamente.

En la mayoría de los casos, esta cirugía se realiza con anestesia general (con los riesgos inherentes a ella),que serán informados por su anestesista y puede ser necesario el uso de transfusiones (pudiendo derivarsereacciones e infecciones específicas).

Las complicaciones estadísticamente más frecuentes de esta cirugía puede incluir y no en forma exhaustiva:

– Hematoma e inflamación postoperatoria.– Hemorragia intra o postoperatoria.– Infección postoperatoria, e incluso osteomielitis.– Dolor postoperatorio.– Falta de sensibilidad de los labios, mentón, mejilla, nariz, encía, lengua, dientes o pala-dar. Parcialo total, temporal o permanente.

– Falta de movilidad del nervio facial, transitoria o permanente.– Los dientes próximos a la cirugía pueden resultar dañados y requerir tratamiento, e incluso laextracción.

– Mala unión de los fragmentos óseos.– Recidiva (recaída) total o parcial de la deformidad.– Sinusitis, - Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.– Deformidad del tabique nasal o de la nariz.– No cumplimiento de las expectativas estéticas y/o cambios emocionales reactivos a los cambios


faciales.– En caso de incisiones extraorales se pueden producir cicatrices inestéticas.– Rotura de instrumentos.



Además en entrevista personal con el Dr .......................................................................................

he sido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevis-ta he tenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta informacióncomplementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tantosus posibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.



Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


En ..........................a ............de..............................de ........






CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA CIRUGÍA ONCOLÓGICADE LA BOCA, CARA Y CUELLO


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................

como paciente o (D/Doña como su representante), .......................................................................

..................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ....................................................................................

, y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ......................................................................

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Las tumoraciones que afectan a la cara en sus diversas estructuras (boca, nariz, fosas nasales, senos, órbi-tas) pueden ser benignas o malignas. Las benignas pueden producir invasión local y tener un crecimien-to constante, pero no dan metástasis en los ganglios del cuello ni en el resto del organismo, al contrariode las malignas.

La cirugía es el tratamiento habitual de las lesiones benignas. Según el tamaño de las mismas, el trata-miento quirúrgico puede afectar a las estructuras cercanas, para eliminarlas como margen de seguridado para reconstruir el defecto quirúrgico.

Para las tumoraciones malignas existen tres tipos de tratamiento, con frecuencia utilizados en forma com-binada, estos son: la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.

La cirugía en estas lesiones malignas, consiste en extirpar la zona afectada con amplios márgenes deseguridad, incluyendo así una parte importante de tejido sano. Además, en ocasiones y de forma pre-ventiva o curativa, es necesario hacer una limpieza de los ganglios del cuello. Consigue sola o asociadacon otros tratamientos, un importante número de curaciones.

Para intentar reconstruir los tejidos eliminados: piel, mucosas, músculos, nervios, huesos, etc., se hacenecesario utilizar complejas técnicas de reconstrucción, en ocasiones microquirúrgicas, y el empleo deinjertos: bien del propio paciente, del banco de tejidos o artificiales, produciéndose a pesar de todo, alte-raciones estéticas y/o funcionales, y pérdida parcial o total de órganos sensoriales.

Por lo tanto es una cirugía delicada y de larga duración, que se realiza en la mayoría de los casos conanestesia general, con el riesgo inherente asociado a la misma, que serán informados por su anestesista,pudiendo incluir el uso de traqueostomía, generalmente temporal, transfusiones de sangre y hemoderiva-dos (pudiendo derivarse reacciones o infecciones específicas de ellos), permanencia postoperatoria enUCI durante un período variable de tiempo, y dispositivos especiales para alimentar al paciente hasta quepueda hacerlo por él mismo. En ocasiones, son necesarias cirugías posteriores, como reconstrucción dife-rida, para corregir secuelas, o para tratar recidivas del tumor.


El tratamiento de los tumores malignos de cabeza y cuello no está libre de complicaciones, tales como:infecciones, seromas, hemorragias graves, rechazo y/o pérdida del injerto, complicaciones respiratoriasy/o cardiovasculares e incluso el fallecimiento del paciente, además de las secuelas propias de la extir-pación del tumor que dependen de su localización exacta.

Riesgos específicos en mi caso y otras complicaciones de mínima relevancia estadística....................................................................................................................................................................

Recibida la anterior información, considero que he comprendido la naturaleza y propósitos del procedi-miento ...............................................................................................................................Además en entrevista personal con el Dr ...................................................................................... hesido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevista hetenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta información com-plementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tanto susposibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.



Observaciones...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA CRANEOFACIAL

Y DE LA BASE CRANEAL




El tratamiento quirúrgico de las DEFORMIDADES craneofaciales y tos TUMORES que afectan a la basecraneal se realiza mediante abordajes generalmente combinados intracraneales (desde el interior del crá-neo) y/o transfaciales (desensamblando estructuras óseas del esqueleto de la cara). La incidencia de com-plicaciones es muy variable dependiendo de diversos factores como:

Deformidades:a) La complejidad de la de la deformidad craneofacial (leve, moderada, severa)b) La región o regiones anatómicas afectas (una parte o la totalidad del cráneo, una o las

dos órbitas, todo el esqueleto facial)Tumores:

a) La agresividad local, regional y a distancia del mismob) La localización anatómicac) La extensión tumoral y por tanto del defecto quirúrgico de la base craneal

Globalmente:a) La mayor o menor complejidad y duración de la cirugíab) La mayor o menor exposición dural

Las complicaciones estadísticamente más frecuentes que pueden aparecer son :

a) Relacionadas con el propio acto quirúrgico y postoperatorio inmediato: (Sangrado intraoperato-rio intra o extracraneal, anestésicas, edema (hinchazón) cerebral

b) Más adelante: Fístula de líquido cefalorraquideo (que puede precisar reintervención), infecciones(meningitis, absceso cerebral, absceso epidural, otras), déficits neurológicos (a veces consecuen-cia directa de estructuras incluidas en la resección tumoral), pérdida del injerto y complicacionesgenerales (respiratorias, cardiovasculares, metabólicas) más frecuentes en pacientes comprometi-dos, e incluso fallecimiento.

c) Tardías: Las más frecuentes, alteraciones estéticas, con recidiva o empeoramiento del resultadoobtenido en cirugías de deformidades realizadas en pacientes en crecimiento; intolerancia almaterial de osteosíntesis, complicaciones oculopalpebrales (diplopia, enoftalmos, ptosis, aumento



de exposición escleral); Cicatrices inestéticas.

La cirugía es delicada y de larga duración exigiendo generalmente la colaboración de especialistas (ciru-jano maxilofacial, neurocirujano). Por lo tanto es una cirugía delicada y de larga duración, que se reali-za en la mayoría de los casos con anestesia general, con el riesgo inherente asociado a la misma, queserán informados por su anestesista.

La resección tumores de esta localización implica la realización del abordaje, y la creación de un defec-to tras la resección tumoral. La reconstrucción de la base craneal implica la utilización de tejidos cerca-nos al defecto (colgajos locales o regionales) o distantes (colgajos libres microvascularizados). En los casosoncológicos (tumores) con frecuencia se precisa la realización de una traqueostomía (generalmente tem-poral) transfusiones de sangre y hemoderivados (pudiendo derivarse reacciones o infecciones específicasde ellos), permanencia postoperatoria en UCI durante un período variable de tiempo, y dispositivos espe-ciales para alimentar al paciente hasta que pueda hacerlo por él mismo. En ocasiones, son necesariascirugías posteriores, como reconstrucción diferida, para corregir secuelas, o para tratar recidivas deltumor.



Además en entrevista personal con el Dr ......................................................................................




Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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En caso de negativa por parte del paciente a firmar el consentimiento



CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA DE LA DISTRACCIÓN ÓSEA




La distracción ósea es un procedimiento ampliamente empleado en Traumatología y Cirugía Ortopédica,cuyo fin es la formación de nuevo hueso a partir del hueso existente. Consiste en la colocación de un apa-rato (distractor) sobre el hueso de la mandíbula, del maxilar superior o de la encía durante una interven-ción quirúrgica que puede ser realizada con anestesia local o con anestesia general. En dicha interven-ción el hueso es cortado y el distractor colocado y unido al hueso mediante tornillos o pines. Tras un perí-odo de espera variable desde 1 día a 10 días, el distractor es activado, bien por el cirujano o por elpaciente mismo, siendo para tal fin instruido por su cirujano. La activación diaria se realiza dando1 o 2vueltas al activador, suponiendo una distracción de 1 mm al día. Una vez finalizado el período de dis-tracción activa y tras conseguir el hueso deseado, ha de esperarse un período variable de tiempo (desemanas a meses) antes de retirar el aparato, lo cual suele realizarse con anestesia local en una peque-ña intervención quirúrgica.

En la mayoría de los casos el acto operatorio precisa anestesia general, con los riesgos inherentes a lamisma que serán informados por su anestesista. La mayoría de los distractores se colocan dentro de laboca, aunque algunos pueden tener partes del mismo externas y dejar cicatrices inestéticas.

Entiendo que estos procedimientos intentan corregir las lesiones producidas por la deformidad congénitao secundaria al traumatismo o desgaste óseo y que mi aspecto exterior difícilmente será perfecto, y quepueden producirse secuelas derivadas de la deformidad y/o de la intervención quirúrgica recibida,pudiendo necesitarse más tarde otros tratamientos. Las complicaciones estadísticamente más frecuentes delos tratamientos mediante distracción ósea son varias, y dependerán de la gravedad de la deformidad,pudiendo incluir y no de forma exhaustiva:

– Hematomas y edemas tras la cirugía.– Cicatrices inestéticas.– Pérdidas de piezas dentarias.– Pérdida de hueso.– Apertura de los puntos de sutura y de la herida.– Dificultad respiratoria.– Fracaso en conseguir el hueso deseado.– Falta de cicatrización ósea.



– Infecciones de la herida y pérdida del injerto óseo.– Infecciones de los pines y cicatrices inestéticas.– Disminución o pérdida temporal o permanente de la sensibilidad de la cara.– Malposición de los segmentos óseos maxilares.– Dolor postoperatorio.– Falta de sensibilidad de los labios, mentón, mejilla, nariz, encía, lengua, dientes o paladar. Parcialo total, temporal o permanente.

– Los dientes próximos a la cirugía pueden resultar dañados y requerir tratamiento, e incluso laextracción.

– Recidiva (recaída) total o parcial de la deformidad.– En caso de incisiones extraorales se pueden producir cicatrices inestéticas.– Rotura de instrumentos y aspiración o tragado de los mismos.






Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA RINOPLASTIA


Yo, D/Doña. .............................................................................................................................como paciente o (D/Doña como su representante), .........................................................................................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sidodebidamente INFORMADO/A, por el Dr. ...................................................................................., y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea realizado el pro-cedimiento diagnóstico/terapéutico denominado ......................................................................................................................................................................................................................


La cirugía de la nariz se realiza con fines funcionales, o estéticos. Los síntomas funcionales van dirigidosa mejorar la respiración y los estéticos conllevan una mejora en la armonía facial. Las técnicas puedenser divididas en rinoplastia abierta (con cicatrices externas) y cerrada (sin cicatrices visibles).

Teniendo en cuenta que la percepción de la belleza es algo muy personal, no se puede adquirir un com-promiso de logro en este sentido.

En la mayoría de los casos, esta cirugía se realiza con anestesia general (con los riesgos inherentes a ellaque serán informados por su anestesista).

Dicho lo anterior el paciente debe conocer que este procedimiento supone un indudable beneficio, sinembargo no está exento de complicaciones, siendo las estadísticamente más frecuentes:

– Hemorragia nasal, que es infrecuente que sea severa y en aquellos casos que ocurre suele resol-verse con taponamiento nasal, que puede mantenerse varios días.

– Dificultad respiratoria.– Infección, infrecuente evitando acumulo de restos de tejidos.– Inflamación y derrame de ambos ojos y párpados.– Quistes mucosos.– Irregularidad en la forma tanto del dorso como de la punta nasal.– Dorso nasal torcido.– Deformidad en silla de montar.– Falta de sensibilidad en el área nasal.– Pigmentaciones de la piel de la nariz.– Inflamación nasal que puede durar hasta 1 año tras la cirugía.– Perforaciones del tabique nasal, que pueden requerir cirugía reparadora.– En el postoperatorio habrá hematoma facial que se eliminará en 7 a 10 días, en algunos casospuede persistir mayor tiempo.








Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA LA CIRUGÍA DEL ESTIRAMIENTO

FACIAL O RITIDECTOMÍA



Me doy por enterado/a de los siguientes extremos relativos a dicho procedimiento:

Las complicaciones estadísticamente más frecuentes posibles en la realización de dicho procedimiento sonlas siguientes: Infección, hematomas, derrame conjuntival y pigmentación, inflamación, deformidadeslocales, daños nerviosos sensoriales y parestesias, dolor. Estas son complicaciones menores y en generalpoco frecuentes.

Como complicaciones mayores pueden darse grandes hematomas, y daños nerviosos motores (nervioFacial o cualquiera de sus ramas), necrosis cutánea. La complicación mas frecuente es el hematoma. Eltratamiento de éste será la evacuación y drenaje.

En la mayoría de los casos, esta cirugía se realiza con anestesia general (con los riesgos inherentes a ella),que serán informados por su anestesista

Recibida la anterior información, considero que he comprendido la naturaleza y propósitos del procedi-miento Estiramiento Facial.



Además en entrevista personal con el Dr ......................................................................................


Estoy satisfecho/a con la información que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTI-MIENTO para que se me practique .............................................................................................

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Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


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CONSENTIMIENTO INFORMADOPARA DOCUMENTACIÓN GRÁFICA Y PUBLICACIONES




La inclusión de imágenes dentro de la documentación clínica del paciente es hoy un procedimiento habi-tual. Suelen realizarse fotografías antes y después de la cirugía, así como durante la misma, con el fin detener recogido el caso clínico completo y poder valorar los resultados obtenidos. Además, y en algunoscasos, debido al interés científico que puede tener cierta patología, suelen publicarse en determinadosmedios imágenes o datos de algunos pacientes, individualmente o en el contexto de un estudio de ungrupo, guardando siempre el adecuado anonimato (empleo de iniciales para el nombre, difuminación delos ojos en las imágenes faciales u otros procedimientos que impidan la identificación). Estas publicacio-nes siempre tendrán un objetivo exclusivamente científico y destinada a círculos profesionales sanitarios.Nunca se utilizarán con fines de publicidad comercial.



Además en entrevista personal con el Dr ....................................................................................... hesido informado/a, en términos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En la entrevista hetenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de obtener cuanta información com-plementaria he creído necesaria. Por ello, me considero en condiciones de sopesar debidamente tanto susposibles riesgos como la utilidad y beneficios que de él puedo obtener.





Observaciones ..........................................................................................................................................................................................................................................................................


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SECCION IX capitulo 58 - secomcyc.org

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