Se puede prevenir Se puede prevenir el Cel Cááncer de ncer de

Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

Dr. Carlos Olaechea MattoDr. Carlos Olaechea MattoMMéédico Asistente del Dpto. de Cabeza y Cuellodico Asistente del Dpto. de Cabeza y Cuello

Instituto Nacional de Enfermedades NeoplInstituto Nacional de Enfermedades Neopláásicassicas

Paradigma actual en los principales Paradigma actual en los principales centros acadcentros acadéémicosmicos

Enfoque principal en Enfoque principal en Desarrollo y mejora de terapias de cDesarrollo y mejora de terapias de cááncer innovadorasncer innovadorasCarcinogCarcinogéénesisnesisDetecciDeteccióón tempranan temprana

Poca atenciPoca atencióón sobre la prevencin sobre la prevencióón del cn del cááncer o ncer o reduccireduccióón de riesgosn de riesgos

InvestigaciInvestigacióón sobre estilos de vida saludablesn sobre estilos de vida saludablesEstrategias para reducir conductas no saludablesEstrategias para reducir conductas no saludablesPrevenciPrevencióón de tabaquismo, ejercicio, mejor n de tabaquismo, ejercicio, mejor nutricinutricióón, reduccin, reduccióón caln calóórico rico

InvestigaciInvestigacióón molecular en carcinogn molecular en carcinogéénesis nesis (interacciones gene(interacciones gene--ambiente)ambiente)

IdentificaciIdentificacióón de genes contribuyentes al riesgon de genes contribuyentes al riesgoIdentificaciIdentificacióón de factores ambientales de riesgon de factores ambientales de riesgo

Actividades tradicionales de la prevención del cáncer en centros académicos del cáncer (1)

Actividades tradicionales de la Actividades tradicionales de la prevenciprevencióón del cn del cááncer en centros ncer en centros

acadacadéémicos del cmicos del cááncer (2)ncer (2)

Monitoreo de la poblaciMonitoreo de la poblacióón para los factores de n para los factores de riesgo genriesgo genééticos y el consejo genticos y el consejo genéético de los tico de los individuos con riesgo genindividuos con riesgo genéético tico InvestigaciInvestigacióón para desarrollar nuevos y mn para desarrollar nuevos y máás s sensibles y especsensibles y especííficos biomarcadores para la ficos biomarcadores para la deteccideteccióón precoz del cn precoz del cááncer.ncer.Monitoreo de la poblaciMonitoreo de la poblacióón para la deteccin para la deteccióón n temprana de ciertos tipos de ctemprana de ciertos tipos de cááncerncer

PrevenciPrevencióón ofrece el mayor impacto n ofrece el mayor impacto una una variedad de enfermedadesuna una variedad de enfermedadesAvance principal de la salud pAvance principal de la salud púública antes del siglo XIX blica antes del siglo XIX y XX, es la prevenciy XX, es la prevencióón de enfermedades infecciosas n de enfermedades infecciosas Mayor impacto en las enfermedades del corazMayor impacto en las enfermedades del corazóón fue la n fue la amplia aplicaciamplia aplicacióón de las estatinas para reducir el riesgo n de las estatinas para reducir el riesgo Impacto clave el uso de cascos y cinturones de Impacto clave el uso de cascos y cinturones de seguridad en la reducciseguridad en la reduccióón de las lesiones traumn de las lesiones traumááticas ticas Estrategias preventivas y de reducciEstrategias preventivas y de reduccióón de riesgo son las n de riesgo son las que posiblemente tengan mayor impacto en reducir la que posiblemente tengan mayor impacto en reducir la carga del ccarga del cááncer.ncer.

Centros de CCentros de Cááncer UPCI y UPM: Integracincer UPCI y UPM: Integracióón n de todos los medios continuos para la mejor de todos los medios continuos para la mejor

atenciatencióón del paciente con cn del paciente con cááncerncer [[Fuente:Fuente:

The Pennsylvania Comprehensive Cancer Control Plan, December, The Pennsylvania Comprehensive Cancer Control Plan, December,

2003]2003]

EpidemiologEpidemiologíía describe cuatro niveles a describe cuatro niveles para la prevencipara la prevencióón del cn del cááncerncerPrevenciPrevencióón primordial o socialn primordial o social

Evita el surgimiento y establecimiento de patrones sociales, Evita el surgimiento y establecimiento de patrones sociales, econeconóómicos y culturales de vida que contribuyan a elevar el micos y culturales de vida que contribuyan a elevar el riesgo de enfermedadriesgo de enfermedad

PrevenciPrevencióón primarian primariaControl de causas y factores de riesgo Control de causas y factores de riesgo

Condones, intercambio de agujas, vacunas para prevenir Condones, intercambio de agujas, vacunas para prevenir la diseminacila diseminacióón de VIH, VHB o VPHn de VIH, VHB o VPH

PrevenciPrevencióón secundaria (del ataque de la enfermedad al n secundaria (del ataque de la enfermedad al diagndiagnóósticostico))

Desarrollo de mDesarrollo de méétodos seguros de deteccitodos seguros de deteccióón (en etapa n (en etapa temprana) y desarrollo de medicamentos preventivos o temprana) y desarrollo de medicamentos preventivos o vacunasvacunas

PrevenciPrevencióón terciarian terciaria

Herencia de defectos genHerencia de defectos genééticos no ticos no explican el riesgo de todos los cexplican el riesgo de todos los cáánceresnceres

Menos de 1 en 10 casos de cáncer de mama surgen en

mujeres con defectos genéticos

-National Cancer Institute

Centros AcadCentros Acadéémicos de Cmicos de Cááncer ncer pueden desarrollar estrategias mpueden desarrollar estrategias máás s efectivas para prevenir cefectivas para prevenir cááncer (1)ncer (1)InvestigaciInvestigacióón sobre factores de riesgo n sobre factores de riesgo ambientalesambientales

EvaluaciEvaluacióón de n de ááreas geogrreas geográáficas con exposiciones probables ficas con exposiciones probables para identificar factores de riesgo e impacto en saludpara identificar factores de riesgo e impacto en saludInvestigaciInvestigacióón bn báásica para establecer ligas entre exposiciones sica para establecer ligas entre exposiciones y cy cááncer, incluyendo mecanismo de accincer, incluyendo mecanismo de accióónnDesarrollo de Desarrollo de biomarcadoresbiomarcadores para identificar personas en para identificar personas en riesgo altoriesgo alto

InvestigaciInvestigacióón para desarrollar estrategias para n para desarrollar estrategias para reducir o eliminar factores de riesgo del ambientereducir o eliminar factores de riesgo del ambienteIdentificaciIdentificacióón de medios eficaces para bloquear n de medios eficaces para bloquear los efectos carcinlos efectos carcinóógenos de los carcingenos de los carcinóógenos genos ambientalesambientales

Descubrimiento y desarrollo de agentes Descubrimiento y desarrollo de agentes radioprotectoresradioprotectoresDescubrimiento y desarrollo de almacenar radicales libresDescubrimiento y desarrollo de almacenar radicales libres

Identificar medios eficaces para cambiar las Identificar medios eficaces para cambiar las condiciones sociales, econcondiciones sociales, econóómicas, culturales y micas, culturales y patrones de vida que se sabe que contribuyen al patrones de vida que se sabe que contribuyen al elevado riesgo de enfermedad elevado riesgo de enfermedad Proporcionar el estado de la tProporcionar el estado de la téécnica, basada en cnica, basada en centros de ccentros de cááncer interdisciplinarios, para ncer interdisciplinarios, para identificar causas ligadas al ambiente, controlables identificar causas ligadas al ambiente, controlables o evitables, y estrategias para reducir el riesgo o evitables, y estrategias para reducir el riesgo Desarrollar y validar las intervenciones que Desarrollar y validar las intervenciones que informen, eduquen y cambien las conductas informen, eduquen y cambien las conductas individuales e institucionales asociadas con mayor individuales e institucionales asociadas con mayor riesgo.riesgo.

Centros Académicos de Cáncer pueden desarrollar estrategias más efectivas para

prevenir cáncer (2)

Desarrollo de intervenciones efectivas para Desarrollo de intervenciones efectivas para prevenir cprevenir cááncerncer

Descubrimiento y desarrollo de agentes Descubrimiento y desarrollo de agentes quimioprofilquimioprofiláácticoscticos para individuos con mayor para individuos con mayor riesgo de criesgo de cááncerncerInvestigaciInvestigacióón nutricionaln nutricionalDescubrimiento y desarrollo de vacunasDescubrimiento y desarrollo de vacunas

Desarrollo y validaciDesarrollo y validacióón de mejores estrategias n de mejores estrategias de deteccide deteccióón tempranan temprana

Desarrollo de mejores y mDesarrollo de mejores y máás convenientes s convenientes biomarcadoresbiomarcadores (sangu(sanguííneos o de orina) para neos o de orina) para monitoreo y deteccimonitoreo y deteccióón tempranan temprana

Centros Académicos de Cáncer pueden desarrollar estrategias más efectivas para

prevenir cáncer (3)

PrevenciPrevencióón de cn de cááncer en ncer en UPCIUPCI

•Centro de oncología ambiental•Programa de bioquimioprevención•Biomarcadores de exposición, aumento de riesgo, y de estadios tempranos de cáncer

Evidencia que apoya a la exposiciEvidencia que apoya a la exposicióón n ambiental como causa de cambiental como causa de cááncerncerExperimentalExperimentalEpidemiolEpidemiolóógica gica Estudios de casos y controlesEstudios de casos y controlesTendencia de incidencia de cTendencia de incidencia de cááncerncer

FactoresFactores de de riesgoriesgo

en en CCááncerncer de de

TiroidesTiroides

SexoSexo FemeninoFemeninoEdadEdad 2020--60 60 aaññososAlimentaciAlimentacióónn bajabaja en en iodoiodoRadiaciRadiacióónnCondicionesCondiciones HereditariasHereditarias (NEM)(NEM)

PrevenciPrevencióónn PrimariaPrimaria

EvitarEvitar irradiaciirradiacióónn innecesariainnecesariaDietaDieta adecuadaadecuada en en IodoIodoPruebasPruebas gengenééticasticas , , sisi familiaresfamiliares con con CCááncerncermedularmedular

FactoresFactores de de riesgoriesgo

en en CCááncerncer de de PielPiel

ExposiciExposicióónn excesivaexcesiva a a uvuvAnomaliasAnomalias gengenééticasticas ((XerodermaXeroderma pigmentosopigmentoso))TabacoTabacoExposiciExposicióónn a a ququíímicosmicosInfecciInfeccióónn PVHPVH

PrevenciPrevencióónn PrimariaPrimaria

LimitadaLimitada exposiciexposicióónn a a uvuv( ( UsoUso de de camisetacamiseta, , gorrogorro bloqueadorbloqueador, , evitarevitar el sol el sol directodirecto de 10 am de 10 am a 4 pm)a 4 pm)VitaminaVitamina DDEvitarEvitar exposiciexposicióónn a a ququíímicosmicosEvitarEvitar consumoconsumo de de TabacoTabacoEvitarEvitar contagiocontagio PVHPVH

FactoresFactores de de riesgoriesgo

en en CCááncerncer de de

CavidadCavidad oral o oral o orofaringeorofaringe

UsoUso de de TabacoTabaco

AbusoAbuso de Alcoholde Alcohol

ExposiciExposicióónn excesivaexcesiva a a luzluz uvuv

DesnutriciDesnutricióónn

InfecciInfeccióónn PVHPVH

SupresiSupresióónn sistemasistema inmuneinmune

LiquenLiquen planoplano

I it iI it ióó p t ip t i ll hi ihi i ll

PrevenciPrevencióónn PrimariaPrimaria

No No fumarfumar e e ingestaingesta de alcohol de alcohol limitadalimitadaLimitadaLimitada exposiciexposicióónn a a uvuvUsoUso de de prpróótesistesis adecuadaadecuadaAdecuadaAdecuada higienehigiene oraloralIngerirIngerir comida comida saludablesaludableEvitarEvitar infecciinfeccióónn porpor PVHPVHTratamientoTratamiento de de lesioneslesiones premalignaspremalignasQuimioprevenciQuimioprevencióónn ( ( acidoacido 13 13 ciscis retinoicoretinoico))

InvestigaciInvestigacióón de prevencin de prevencióón de cn de cááncer en fase ncer en fase pre clpre clíínica (1)nica (1)

La prevenciLa prevencióón del cn del cááncer por compuestos ncer por compuestos organosulfuradosorganosulfuradosderivados del ajoderivados del ajo

CCááncer de prncer de próóstata (stata (SinghSingh))CCáá de pulmde pulmóón inducido por carcinogn inducido por carcinogéénicos del tabaco (nicos del tabaco (SinghSingh))

PrevenciPrevencióón del cn del cááncer por ncer por isocianatosisocianatos derivados de vegetalesderivados de vegetalesCCááncer de prncer de próóstata (stata (SinghSingh, , DhirDhir, Nelson), Nelson)CCááncer de mama (ncer de mama (SinghSingh andand VogelVogel))CCááncer de pncer de pááncreas (ncreas (SrivastavaSrivastava))CCááncer de cabeza y cuello (ncer de cabeza y cuello (GrandisGrandis andand SinghSingh) ) Vejiga (Vejiga (SinghSingh))Melanoma (Melanoma (BrownBrown andand SinghSingh))

AngioprevenciAngioprevencióónnResveratrolResveratrol (red (red winewine) m) máás s estatinasestatinas statinsstatins (Li)(Li)IsocianatosIsocianatos y y organosulforganosulfúúricosricos ((SinghSingh))

PrevenciPrevencióón de cn de cááncer de colon con AINES ncer de colon con AINES ((ZhangZhang))

PrevenciPrevencióón de cn de cááncer por remedios ncer por remedios AyurvedicAyurvedictradicionales (tradicionales (SinghSingh))

PrevenciPrevencióón de cn de cááncer por vacunas u otras formas ncer por vacunas u otras formas inmunolinmunolóógicas (gicas (FinnFinn, , GorelikGorelik))

PrevenciPrevencióón de cn de cááncer por combinacincer por combinacióón de n de molmolééculas pequeculas pequeññas y biolas y biolóógicosgicos ((GorelikGorelik, Li), Li)

Investigación de prevención de cáncer en fase pre clínica (2)

Resultados esperados como Centro Resultados esperados como Centro AcadAcadéémico de Cmico de Cááncer en los 4 niveles de ncer en los 4 niveles de

la prevencila prevencióón del cn del cááncerncerRRáápida identificacipida identificacióón de los factores de riesgo n de los factores de riesgo ambientales y formas para reducir al mambientales y formas para reducir al míínimo los nimo los riesgos riesgos Desarrollo de evidencias para priorizar estrategias de Desarrollo de evidencias para priorizar estrategias de control de ccontrol de cááncer de alto impacto ncer de alto impacto Mejores estrategias para la detecciMejores estrategias para la deteccióón precoz y n precoz y bioquimioprevencibioquimioprevencióónnCreaciCreacióón de redes regionales y estatales para facilitar n de redes regionales y estatales para facilitar la rla ráápida aplicacipida aplicacióón de intervenciones educativas y n de intervenciones educativas y preventivas preventivas IdentificaciIdentificacióón de los recursos y su uso mn de los recursos y su uso máás eficaz a s eficaz a travtravéés de la colaboracis de la colaboracióón y la cooperacin y la cooperacióón de manera n de manera mmáás efectiva para difusis efectiva para difusióón de las estrategias de n de las estrategias de

iió