Nivel de satisfacción laboral del personal de enfermería ...
Satisfacción percibida por Profesionales de Enfermería...
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Satisfacción percibida por Profesionales de Enfermería hospitalaria y atención
primaria en cuanto al informe de continuidad de cuidados.
González Llorens, JF1, Lillo Crespo, M
2.
1. Graduado en Enfermería por la Universidad de Alicante. España. Enfermero del Trabajo en MGO.
2. Doctor en Antropología de la Salud y Enfermería. Profesor Asociado, Departamento de Enfermería, Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad de Alicante, España.
Correo de correspondencia: [email protected]
Resumen
Objetivo: Evaluar el contenido del informe de continuidad de cuidados para el seguimiento y control del
paciente, que ha sido hospitalizado, por parte de los profesionales de enfermería; es decir, describir la
satisfacción percibida de las enfermeras de atención primaria y hospitalaria con dicho documento.
Material y Método: Estudio transversal y descriptivo, de corte cualitativo, realizado mediante la
recogida de datos a partir de una técnica como es la entrevista personal anónima con informantes clave
elegidos entre el personal de enfermería de los centros seleccionados de forma aleatoria a modo de
Estudio Delphi, y de un cuestionario estructurado que será cumplimentado por profesionales de
enfermería considerados expertos en la materia por sus años de ejercicio de A.E. del Hospital de Denia y
de A.P. de los Centros de Salud de Pego y Vergel durante los meses de Abril y Mayo de 2014. Se
escogieron a 12 enfermeras, 6 de atención especializada y 6 de atención primaria. Resultados: Tras
analizar los resultados de las 12 encuestas y las entrevistas 6 a primaria y 6 a especializada, un 100% del
personal de enfermería de atención hospitalaria se siente satisfecha con el trabajo que realiza y la
información que aporta al ICC, por el contrario el personal de enfermería de atención primaria demanda
más información en el ICC y que sea personalizada o adaptada a las necesidades del paciente/cliente, por
tanto estas no están satisfechas con el trabajo que realiza especializada en el ICC. Discusión: Se puede
decir que las enfermeras que realizan y reciben el ICC, tienen opiniones muy variadas, pero coinciden en
considerar que el actual informe no refleja la información que consideran necesaria. Para mejorar esta
situación, proponen dar un enfoque más individualizado que obtenga una descripción precisa de la
situación del paciente, no solo en el momento del alta, sino durante su ingreso, y su situación socio-
familiar. Conclusiones: Se puede concluir que la transmisión de la información es unidireccional, no
produciéndose feedback. Esto a lo que lleva es a que las enfermeras de especializada se sientan
satisfechas por su trabajo porque lo cumplen, pero por otra parte, las enfermeras de atención primaria no
sienten que éstas estén realizando un buen trabajo, ya que los informes no llevan toda la información
necesaria.
Palabras clave: Enfermería Hospitalaria; Enfermería Atención Primaria; Informe de Continuidad de la
atención del paciente; Registros de Enfermería; Alta de enfermería.
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Satisfaction received by professional hospital nursing and primary care regarding
the continuity report of care.
Abstract
Objective: To evaluate the content of the report of continuity of care for monitoring and control of the
patient, who has been hospitalized. That is to say, to describe the perceived satisfaction of nurse
practitioners in both the hospital and the primary care situations with the ICC document. Material and
Methods: Cross-sectional descriptive and qualitative study, conducted by collecting technical data as
well as anonymous interviews with key informants selected from the nursing staff of the centres, selected
randomly using the Delphi Study model. Also, a structured questionnaire to be completed by nursing
professionals considered experts in their field by virtue of their years spent working as specialist nurses at
Denia Hospital and primary care nurses at the Health Centres in Pego and Vergel during the months of
April and May 2014. 12 nurses were chosen; 6 each from specialty care and primary care. Results: After
analyzing the results of 12 surveys and 12 interviews with 6 primary and 6 specialty nurses, 100% of the
nurses involved in hospital care were satisfied with the work done and with the information provided
within the ICC. However, primary care nurses required more information than that contained within the
ICC to enable personalized and tailored care relating to the needs of the patient / client. For these nurses
these demands are not satisfied within the remit of the ICC. Discussion: One can say that the nurses who
provide the ICC and those who receive it have very mixed reviews but both are in agreement that the
report does not reflect the current information they consider necessary. To improve this situation, they
propose a more individualized approach to obtain an accurate description of the patient's situation, not
only at the time of discharge, but also during hospitalization and taking socio-familial factors into
consideration. Conclusions: I conclude that the transmission of information is unidirectional, as there is
no feedback given in the case of the primary nurse. Thus, although specialist nurses maybe satisfied with
the work they have done, primary care nurses do not feel that they are doing a good job, because the
reports do not contain all the necessary information they require to ensure continuity of care.
Keywords: Hospital Nursing; Nursing Primary Care; Continuity of patient care Report; Nursing Reports;
Nursing Discharge.
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Introducción
l informe de enfermería al alta se
comenzó a plantear en los hospitales
españoles recientemente en el ámbito del antiguo
INSALUD en el año 1989.
En el año 1991 aparece la Cartera de Servicios de
INSALUD, como el catálogo de servicios que
homogeniza la oferta de los equipos (Ley 14/86
de abril, LGS 1986) y que a lo largo de su
desarrollo ha ido identificando normas mínimas y
básicas de la intervención de cuidados de
enfermería.
En el año 1999, el contrato de gestión de A.P.,
determina la necesidad de definir planes de
cuidados estandarizados para garantizar la
utilización de los cuidados de enfermería en la
práctica habitual.
Durante los años siguientes se inicia y consolida
el proceso transferencial a las diferentes
Comunidades Autónomas, reflejándose en
diferentes Planes de Calidad la coordinación que
ha de existir entre los diferentes niveles
asistenciales y la utilidad del informe de
enfermería al alta como garantía de la continuidad
de los cuidados.
Se evidenció la necesidad de crear una
Subcomisión de Enfermería que coordinara los
dos niveles asistenciales, ya que resultaba obvio
que al finalizar la asistencia hospitalaria de un
paciente, persistía la necesidad de cuidados
enfermeros, los cuales tras una buena
planificación podían quedar especificados en el
Informe de Enfermería al Alta. Con este
planteamiento se decidió crear un protocolo o
guía de actuación profesional y diseñar la Hoja
Informe de Enfermería al Alta (Caamaño et al,
2004).
Es misión de la dirección de cada institución de
cuidados de salud seleccionar el método que se
emplea para documentar los cuidados del cliente,
reflejando la filosofía de la dirección de
enfermería e incorporando los estándares de
cuidados (Real Decreto 1093/2010), en el
Hospital de Denia seleccionaron el Informe de
Continuidad de Cuidados (ANEXO 4).
El Informe de Continuidad de Cuidados (ICC)
puede tener otras denominaciones al igual que se
puede definir de distintas maneras:
“Se trata de un documento escrito en el que se
reflejan todos los cuidados que el enfermo tiene
que conocer para conseguir una total
reincorporación a la vida cotidiana, así como los
datos que necesitan otros profesionales para dar
una continuidad a los cuidados recibidos en el
hospital (Torres et al, 2000).”
“El informe de cuidados de enfermería al alta
hospitalaria es el documento que cierra el
proceso de atención de enfermería iniciado al
ingreso del paciente en un centro hospitalario,
puesto que comunica información acerca de
dicho paciente entre los dos niveles de asistencia
existentes en nuestro Sistema Sanitario (Macía et
al, 1996).”
Al momento del alta, la enfermera cumplimenta
el informe de continuidad de cuidados, un
documento autónomo y oficial que incluye datos
de filiación del paciente, fecha de alta, fecha de
recepción en A.P, procedimiento quirúrgico y
tipo, fecha, procedimientos invasivos, alergias y
vacunas, actividades realizadas y pendientes,
protocolos utilizados, así como 10 ítems que
corresponden a su vez a 10 necesidades
(respiración, circulación, termorregulación,
eliminación, movilización, alimentación,
tratamiento farmacológico, seguridad,
bienestar/confort, socio-sanitaria, piel-mucosa).
Tras su realización, se imprime una copia
destinada al paciente, por correo electrónico se
manda una a su enfermera de A.P. y otra que se
incluye en la historia clínica. Cabe comentar que
es el propio paciente el encargado de hacer llegar
a la enfermera de A.P. la copia que le
corresponde.
Las Áreas de salud son contempladas por la Ley
General de Sanidad como las estructuras
fundamentales del Sistema Nacional de Salud.
Esta ordenación territorial de los Servicios de
Salud de las Comunidades Autónomas se basa en
E
L
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la aplicación del concepto integrado de atención a
la salud y en la adecuada coordinación entre
Atención Primaria, Atención Especializada y las
actividades de Salud Pública.
En el último trimestre del 2008 nace Marina
Salud como fruto de una decisión de la
Generalitat Valenciana de reforzar la red
asistencial de la Marina Alta con la creación de
un nuevo hospital de agudos en Dénia, y la
ampliación de la Red Asistencial con cuatro
Centros de Salud Integral (CSI), dos en Dénia,
otro en Calpe y un cuarto en Javea.
El modelo de gestión que se aplicó es el de
concesión administrativa para la gestión de
asistencia sanitaria integral (atención primaria y
atención especializada).
La asociación entre DKV Seguros y Ribera Salud
fue la adjudicataria del concurso público
promovido por la Conselleria de Sanitat. Fue
entonces cuando se constituyó Marina Salud con
la finalidad de dar respuesta a todas las
obligaciones y compromisos derivados del
concurso público de la asistencia sanitaria integral
de la Marina Alta.
Hipótesis
¿Cuál es la satisfacción percibida por los
profesionales de enfermería hospitalaria y de
atención primaria en cuanto al Informe de
Continuidad de Cuidados?
Justificación
El informe de Continuidad de Cuidados tras la
hospitalización representa una oportunidad para
continuar con el cuidado y atención al paciente
durante la misma, pero no está claro el grado de
satisfacción del profesional de enfermería tanto de
Atención Primaria como Atención Especializada.
De hecho, no se han hallado muchas
publicaciones que estudien la satisfacción
percibida por las enfermeras al respecto del
Informe de Continuidad de cuidados o alta de
enfermería desde la perspectiva cualitativa. Por lo
que me planteo un acercamiento entre enfermería
hospitalaria y primaria para evaluar la utilidad de
los Informes de Continuidad de Cuidados.
Según Marjory Gordon, la buena comunicación
aumenta la posibilidad de que el cuidado
enfermero continúe sin interrupción (Gordon,
1993).
La importancia y la necesidad de este informe se
hace patente cuando el cliente/paciente es dado
de alta en el hospital pero sigue requiriendo de
los cuidados de enfermería en atención primaria.
Según L.J. Carpenito “La planificación del alta
es un proceso sistemático de valoración,
preparación y coordinación que facilita la
administración de unos cuidados sanitarios y
asistencia social antes y después de alta.
Requiere una acción coordinada y de
colaboración entre los profesionales de la salud
dentro del centro y la comunidad en general”
(Carpenito, 2003).
Por tanto, el objetivo de planificar el alta y
elaborar el ICC, será garantizar la continuidad
asistencial, que consiste de proveer y coordinar
unos cuidados después de la hospitalización.
Los elementos clave para garantizar el cuidado
continuado son difundir, conocer y asumir por
parte de los profesionales la atención continuada
(Camacho et al, 1998).
El informe va dirigido al paciente y al personal
de enfermería de atención primaria, por lo que
hay que tener en cuenta que va a ser leído por
enfermería, pero también por el paciente y su
familia.
Si se potenciara el informe de alta hospitalaria
como vehículo de continuidad de cuidados, nos
acercaríamos aún más al objetivo de conseguir
una atención integral de la población, y esto
podría repercutir en una mejor calidad
asistencial.
Estado de la cuestión
Para la identificación de los estudios relevantes
se utilizarán bases de datos internacionales
Medline, a través de Scielo, Pubmed, CINAHL,
EMBASE, Eric, Sociological Abstracts, Science
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Citation Index, y la base de datos nacional Isooc
(CSIC).
También se incluirán otras fuentes de información
para asegurarse que se identifican todas las
referencias apropiadas, otras publicaciones o
literatura gris, como por ejemplo algunos
navegadores generales en Internet (Google
Scholar), websites de diferentes organizaciones
clave (Organización Mundial de la Salud –OMS-,
OMS-Europa, Centros de Salud Pública de la
Comunidad Valenciana, etc.).
Los términos de búsqueda serán en español:
Palabras Clave: Enfermería Hospitalaria,
Enfermería Atención Primaria, informe de
Continuidad de la atención del paciente, Registros
de Enfermería, alta de enfermería. Y en inglés:
Hospital Nursing, Nursing Primary Care,
Continuity of patient care Report, Nursing
Reports, Nursing Discharge.
Estudios similares al que propongo, de diferentes
áreas geográficas españolas, demuestran que tanto
las enfermeras de A.P. como las de A.E.
coinciden en la importancia y necesidad de la
elaboración de un informe de enfermería al alta y
de una adecuada forma de envío hacia el Centro
de Salud (Ubé et al, 2006). La valoración en
general del informe suele ser positiva
considerando siempre revisiones y actualizaciones
periódicas para adecuarlo a su función, así como
la unificación y estandarización de las
recomendaciones al alta (Merino et al, 2008).
Existen numerosos estudios que aportan
información sobre la creación y puesta en marcha
del ICC (Camacho et al, 1998) (Ramos et al,
1999), al ser un proceso estandarizado en nuestro
medio hay una elevada cumplimentación, por lo
contrario sobre la relevancia de dicho informe es
escasa (Torres et al, 2000) (Castillo et al, 2008).
A nivel internacional, diferentes
investigaciones determinan la necesidad del uso
de plantillas estructuradas y estandarizadas que
ayudan a mejorar el formato y el contenido de la
información de los informes de enfermería al alta
siendo el modelo electrónico el más funcional
(Know et al, 2008). También existen trabajos
acerca de la necesidad de un enfoque
individualizado en la gestión de los cuidados de
enfermería al alta teniendo en cuenta
determinadas variables como la edad del
paciente, el género, el procedimiento quirúrgico,
la familia o comunidad más inmediata y el apoyo
a largo plazo (McMurray et al, 2007).
Otras investigaciones evidencian la satisfacción
del personal de enfermería en cuanto a su
utilidad para mejorar la comunicación entre
enfermeras de diferentes niveles asistenciales
pero detectan fallos de comunicación entre los
diferentes miembros del equipo sanitario que ha
atendido a ese paciente (Watts & Gardner, 2005).
Algunos autores definen el ICC como "un
conjunto de acciones destinadas a garantizar la
coordinación y continuidad de la atención
sanitaria a los pacientes de transferidos entre
diferentes ubicaciones o diferentes niveles de
atención” (Coleman & Boult, 2003). Otros
autores afirman que corremos el riesgo de entrar
en la era de tener datos, pero tener una barrera y
no poder acceder a ellos (Boockvar & Burack,
2007). Hay trabajos que aseguran que la
información cuando un paciente es dado de alta
en el hospital, se pierde y no llega a atención
primaria o la información que llega no está
completa (Caruso et al, 2014). Otros señalan las
dificultades de primaria para captar a algunos
pacientes una vez dados de alta, porque este ICC
no les llega a ellas (Silva & Ramos, 2011). Otro
estudio afirma que la organización a un nivel de
unidad puede influir fuertemente en la capacidad
de las enfermeras para construir y sostener
relaciones terapéuticas con los pacientes y con
otros servicios asistenciales (Bridges et al, 2013).
Objetivo
El objetivo general es evaluar el contenido del
informe de continuidad de cuidados para el
seguimiento y control del paciente, que ha sido
hospitalizado, por parte de los profesionales de
enfermería; es decir, describir la satisfacción
percibida de las enfermeras de atención primaria
y hospitalaria con dicho documento.
Por otra parte los objetivos específicos son:
1. Comparar la satisfacción del personal de
enfermería de Atención Primaria y Atención
Especializada con dicho informe.
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2. Describir la relevancia para su trabajo.
3. Analizar la utilidad del informe para el
ejercicio profesional de enfermería.
4. Establecer posibles puntos de mejora del
documento y para una mejor atención clínica.
Material y métodos
Diseño del estudio:
Estudio transversal y descriptivo, de corte
cualitativo, aunque tiene una base estadística de
porcentajes a la hora de trabajar con respuestas
cerradas.
Realizado mediante la recogida de datos a partir
de una técnica como es la entrevista abierta,
personal y anónima con informantes privilegiados
o clave en el proceso, elegidos entre el personal
de enfermería de los centros seleccionados de
forma aleatoria a modo de Estudio Delphi, y de
un cuestionario estructurado que será
cumplimentado por profesionales de enfermería
considerados expertos en la materia por sus años
de ejercicio de A.E. del Hospital de Denia y de
A.P. de los Centros de Salud de Pego y Vergel
durante los meses de Abril y Mayo de 2014. El
cuestionario incluirá preguntas de respuesta
dicotómica (si/no), preguntas con varias
posibilidades de respuesta tipo escala tipo Likert
para valoración paralela de la satisfacción,
además de preguntas abiertas o de campo abierto
para su valoración subjetiva.
Dichos cuestionarios fueron adaptados a partir de
los descritos en otros trabajos previos21
para
recoger mejor la información. Los tomé como
referencia porque son trabajos que siguen una
línea de investigación y unos objetivos similares a
los míos.
Método
El proyecto consta de 2 partes claramente
diferenciadas:
1. Trabajo de Informadores clave con las/los
enfermeras/os del Centro de Salud de Atención
Primaria de Pego y Vergel y de Atención Hospitalaria
del Hospital de Denia de la planta de Medicina
Interna y Cirugía
2. Cuestionarios realizados a través del Método
Delphi con un panel de expertos, es decir, con
profesionales de enfermería que cumplan con los
criterios de inclusión y exclusión.
Queremos utilizar el método Delphi para favorecer
el anonimato también de los participantes, porque
entendemos que las enfermeras son las "expertas"
pero que en la entrevista cara a cara puede que no se
sientan cómodas comentando cosas que de forma
individualizada y en su privacidad sí que
contestarían. La idea de seguir estos 2 caminos
paralelos es la de darle mayor validez a la
información obtenida.
El método consta de 4 fases:
1ª) Definición de objetivos: En esta primera fase
se plantea la formulación del problema y un
objetivo general que estaría compuesto por el
objetivo del estudio, el marco espacial de
referencia y el horizonte temporal para el
estudio.
2ª) Selección de expertos: Esta fase presenta dos
dimensiones:
Dimensión cualitativa: Se seleccionan en función
del objetivo prefijado y atendiendo a criterios de
experiencia posición responsabilidad acceso a la
información y disponibilidad.
Dimensión Cuantitativa: Elección del tamaño de
la muestra en función de los recursos medios y
tiempo disponible.
Formación del panel. Se inicia la fase de
captación que conducirá a la configuración de un
panel estable. En el contacto con los expertos
conviene informarles de:
Objetivos del estudio
Criterios de selección
Calendario y tiempo máximo de duración
Resultados esperados y usos potenciales
Recompensa prevista (monetaria, informe final,
otros)
3ª) Elaboración y lanzamiento de los
cuestionarios: Los cuestionarios se elaboran de
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manera que faciliten la respuesta por parte de los
encuestados. Las respuestas habrán de ser
cuantificadas y ponderadas (año de realización de
un evento, probabilidad de un acontecimiento…)
4ª) Explotación de resultados: El objetivo de los
cuestionarios sucesivos es disminuir la dispersión
y precisar la opinión media consensuada. En el
segundo envío del cuestionario, los expertos son
informados de los resultados de la primera
consulta, debiendo dar una nueva respuesta. Se
extraen las razones de las diferencias y se realiza
una evaluación de ellas. Si fuera necesario se
realizaría una tercera oleada.
Muestra
Tamaño muestra:
Plantilla de enfermeras que cumplan los criterios
de inclusión y que se encuentren en situación de
alta laboral en los meses de Abril y Mayo de
2014.
Criterios de inclusion:
Enfermeras de A.E. que ejercen su actividad
asistencial en el Hospital de Denia, responsables
de la emisión del informe de continuidad de
cuidados y sus supervisoras, de más de un año de
experiencia.
Estas enfermeras pertenecen a los servicios de
Medicina Interna y Cirugía (planta 2 y 3 A), 6
enfermeras.
Enfermeras de A.P. que ejerzan su actividad
asistencial en los Centros de Salud de Pego y El
Vergel, responsables de seguir con la continuidad
de cuidados y que tengan más de un año de
experiencia, 6 enfermeras.
Criterios de exclusión:
Enfermeras que trabajan en servicios que no
cursen ingreso y/o alta hospitalaria.
Enfermeras que no trabajen en la continuidad de
cuidados en A.P.
Recogida de información:
Variables:
Variables Independientes (de tipo
sociodemográfico): edad, sexo, años de
ejercicio profesional, ámbito de trabajo A.E.
(unidad), A.P. (rural o urbana).
Variable Dependiente (de tipo
cuantitativo mediante escala Likert):
satisfacción con el Informe de Continuidad de
Cuidados.
Para recoger estas variables se entregó en sus
puestos de trabajo a las enfermeras que cumplían
los criterios de inclusión el consentimiento
informado (ANEXO 1), se les realizó una
entrevista personal y se les pasó un cuestionario
(ANEXO 2,3) con 17 preguntas en Atención
Primaria (15 cerradas y 2 abiertas) y 18
preguntas en Hospitalaria (16 cerradas y 2
abiertas). Con un plazo para realizarlo de 15
días.
Resultados
Se han realizado 12 cuestionarios, 6 a enfermeras
de atención hospitalaria y 6 a enfermeras de
atención primaria.
Los resultados de los cuestionarios de E. H.
son: a la pregunta de años de experiencia laboral,
un 33’3% llevan trabajando entre 0-5 años,
16’6% entre 5-10 años, 33’3% entre 10-20 años
y 16’6% más de 20 años. El 100% dice que
aplica la metodología del plan de cuidados. El
83’3% considera adecuada la descripción de los
problemas de enfermería, el 16’6% dice que a
veces. El 100% considera oportuno el análisis de
comentarios de problemas pendientes, resueltos
y reacciones anómalas. El 100% de enfermeras
hospitalarias considera útil las recomendaciones
del ICC para la continuidad del cuidado por la
enfermera de atención primaria. El 16’6%
considera esencial la utilidad de la información
suministrada para el paciente/cuidador, el 66’6%
dice que es muy importante y el 16’6% dice que
es normal. El 100% considera oportuno que
aparezca el diagnóstico médico. El 100%
considera adecuado el envío del informe. El 50%
considera básico el conocimiento que tiene sobre
el PAE, el 33’3% alto, y el 16’6% muy alto. EL
50% dice que añadiría algún tipo de información
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o contenido al informe actual, el 33’3% dice que
no y un 16’6% dice que a veces. El 100% dice
que es importante la elaboración del ICC. El
100% considera útil el ICC. El 50% considera que
a menudo el ICC garantiza la continuidad de
cuidados y otro 50% considera que siempre. Un
66’6% considera normal que primaria elaborase
un informe de salud a los pacientes de ingreso
programado, un 16’6% lo considera muy
importante y un 16’6% lo considera esencial. Un
100% considera útil los diagnósticos enfermeros
utilizados de forma protocolaria. El 83’3%
considera útiles las recomendaciones para
pacientes/familia que se dan en el ICC, un 16’6%
dicen que es bastante útil.
Como información que se podría añadir según la
experiencia, cosas que cambiarían o cosas que
añadirían en las preguntas abiertas, nadie añadiría
nada.
Los resultados de los cuestionarios de E. P. son:
a la pregunta de años de experiencia laboral, un
16’6% entre 5-10 años, 16’6% entre 10-20 años y
66’6% más de 20 años. El 100% dice que aplica
la metodología del plan de cuidados. El 50%
considera adecuada la descripción de los
problemas de enfermería, y otro 50% dice que a
veces. El 100% considera oportuno el análisis de
comentarios de problemas pendientes, resueltos y
reacciones anómalas. El 83’3% de enfermeras
hospitalarias considera útil las recomendaciones
del ICC para la continuidad del cuidado por la
enfermera de atención primaria y un 16’6% a
veces. El 100% considera oportuno que aparezca
el diagnóstico médico. EL 66’6% dice que
añadiría algún tipo de información o contenido al
informe actual, el 33’3% dice que a veces. El
100% dice que es importante la elaboración del
ICC. Un 66’6% dice que a menudo le resulta útil
el ICC para planificar los cuidados, y un 33’3%
dice que siempre. Un 50% dice que casi nunca el
ICC refleja toda la información necesaria para
atender al paciente, un 33’3% a menudo y un
16’6% siempre. El 50% considera normal el envío
del informe, y el otro 50% considera que tarda
poco tiempo. El 100% considera útil el ICC. Un
50% considera útil los diagnósticos enfermeros
utilizados de forma protocolaria, y el otro 50%
no. El 33’3% considera útiles las
recomendaciones para pacientes/familia que se
dan en el ICC, un 50% dicen que es bastante útil,
y un 16’6% dudosamente útil.
Como información que se podría añadir según la
experiencia en las preguntas abiertas, se
encuentran; dar más información sobre la
situación y el ámbito familiar, los recursos del
paciente en su domicilio (familia, entorno,
cuidador…), adaptar la información al paciente,
contactos con otros agentes de salud si
existieran.
Como cosas que cambiarían o cosas que
añadirían en las preguntas abiertas, se
encuentran; resultados de pruebas
complementarias realizadas en el hospital que
puedan ser relevantes, los diagnósticos de forma
protocolaria no aportan mucha información y no
sirven para todos los pacientes, que los ICC
fueran más personalizados, capacidad de los
cuidadores, entorno familiar.
En las entrevistas personalizadas, las enfermeras
de hospitalaria, todas de ellas opinan que el ICC
es de gran ayuda para la continuidad del cuidado
y asegura el seguimiento y conocimiento del
historial del paciente. Ninguna sigue criterios
para añadir información al documento, sólo
añaden información que creen que es importante.
Todas creen que el ICC es útil, aunque unas
pocas creen que es útil para poder seguir el
estado del paciente, y la gran mayoría cree que
es útil para reflejar y que quede constancia del
trabajo de enfermería. En cuanto a la
información que creen que es más importante del
ICC todas contestaron que toda la información
referente a las heridas y cuidados del paciente.
En las entrevistas personalizadas, las enfermeras
de primaria, todas verbalizan que el ICC es muy
importante para seguir con la continuidad de
cuidados, que es una herramienta sumamente
útil, que mejora el trabajo de la enfermera
comunitaria y mejora la calidad de la atención
recibida por los pacientes. Respecto a la
información del ICC la gran mayoría de ellas
dijo que la información es insuficiente, que
debería incluir información socio-familiar
relacionada con la salud, no especifica la
información sobre el proceso y estancia del
paciente en el hospital, las que contestaron que la
información era suficiente, añadían que era
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incompleta. Referente a si la información del ICC
les sirve para la continuidad del cuidado, todas
contestaron que sí, aunque tenían que completar
la información buscando en el informe de alta
médico. Sobre la información que creen que es
más importante del ICC todas coinciden en que es
la evolución durante el ingreso, posibles
complicaciones o aspectos a observar, así como
personalizar el documento. También expresan que
de determinados servicios no reciben el ICC.
Discusión
Algunos autores argumentan la escasez de
estudios relacionados con el tema que nos ocupa,
lo que dificulta la comparación con otros estudios
realizados, y que sería muy interesante para
intentar mejorar la satisfacción del personal de
enfermería y garantizar la excelencia de los
cuidados basados en la práctica clínica (Castillo et
al, 2008).
La característica de la profesión y la disciplina
enfermera es la esencia y propiedad de los
cuidados, y por ello la actuación en todos los
campos para su practica. “la continuidad de la
atención del paciente durante la hospitalización y
después del alta es una responsabilidad
fundamental de la enfermera” afirman Myers y
Beare (Beare & Myers, 1993).
La comunicación entre los distintos niveles
asistenciales es un objetivo constante en
enfermería, para lograr aumentar la calidad en la
atención de los pacientes, que requieren
continuidad de cuidados después del alta
hospitalaria. Suele persistir la necesidad de
cuidados enfermeros, necesitando el paciente y su
familia instrucciones detalladas y práctica de
algunos procedimientos de autocuidado.
Para asegurarse del correcto seguimiento de los
cuidados, es necesario el Informe de Enfermería
al Alta (ICC). Uno de los medios que se utiliza
para establecer la comunicación entre el personal
asistencial del hospital al centro de atención
primaria de referencia del paciente se centra en la
emisión, transmisión y recepción del ICC, donde
se establecen: los problemas asignados durante su
estancia en el hospital y el estado de estos al alta,
una descripción de los problemas resueltos y
pendientes, las reacciones anómalas, registro de
úlceras, drenajes, heridas e incluye
recomendaciones y comentarios. Antes de irse el
paciente se le explica detalladamente el ICC a
él/ella y su cuidador principal (Torres et al,
2000).
En los resultados obtenidos tras una revisión
bibliográfica, la mayoría de las publicaciones
están de acuerdo en que la comunicación
mediante el Informe de Continuidad de Cuidados
entre las partes asistenciales, es esencial para la
continuidad de los cuidados, mejora de la
comunicación entre profesionales, tiene las
ventajas del documento escrito y sirve de
refuerzo al programa educativo (Sevilla et al,
2002). Algunos de estos artículos señalan que
existen múltiples ventajas cuando en el alta se le
da al paciente el ICC.
Para que la misión del ICC sea llevada a cabo
hay que tener en cuenta distintos factores, entre
los cuales, uno muy importante es: Lenguaje
enfermero fundamentado en taxonomías
(NANDA, NIC, NOC) (NANDA Internacional,
2010) que se usa para manifestar y transmitir la
información del estado del paciente desde el
hospital a su centro de atención primaria. Este
proceso es rápido y fácil a la hora de tener
acceso a la información, transformar los datos en
información para la elaboración del ICC, ya que
es un sistema informatizado(Scoot, 2001)
(Pineault, 1989), además también presenta otras
ventajas como la facilidad de transmisión de la
información (Ballesteros et al, 2004) (Chia-
Chien, 2007). Por esto, las enfermeras de
atención especializada se sienten satisfechas con
el trabajo que realizan y así lo manifiestan en las
encuestas y en la entrevista contestando un 83%
que la información en el ICC es útil y un 16%
que es bastante útil. Por lo contrario las
enfermeras de A.P. un 50% contestaron que casi
nunca el ICC refleja toda la información
necesaria para atender al paciente.
Nuestra Área de Salud esta informatizada, lo que
hace que la emisión, transmisión y recepción del
ICC sea eficaz, como se demuestra en los
resultados de la encuesta realizada. Si se
compara con otras comunidades de España, se
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puede observar la gran variabilidad que existe en
torno al contenido, diseño del ICC, forma de
citarlo, también en cuanto a la forma de traspaso
del informe (correo ordinario, mediante enlaces,
vía telefónica, fax o correo electrónico o soporte
informático), lo cual manifiesta que, si bien para
la gran mayoría de los profesionales asistenciales
afirman que la información del ICC aporta gran
beneficio para el desarrollo de sus labores como
enfermera, la versatilidad existente dificulta la
continuidad de cuidados estructurada y
consensuada, aumentando o disminuyendo la
satisfacción del personal asistencial.
En las preguntas referidas al contenido del
informe y estructura, muestra un aumento en la
satisfacción del contenido en el colectivo de
enfermería hospitalaria. La enfermería de
atención primaria añadiría además otro tipo de
información y suprimiría otra para facilitar su
trabajo.
Las enfermeras son unánimes en la aparición del
diagnóstico médico en el ICC, esto puede
explicarse en la necesidad de plantearse los
cuidados en base a un diagnóstico o proceso
médico, o para obtener datos específicos para el
cuidado.
Ambos colectivos coinciden en la importancia y
la necesidad de elaborar el ICC tras el alta
hospitalaria. De igual forma, las enfermeras de
especializada demandan la necesidad de
información desde primaria en caso de pacientes
con ingresos programados.
En general, la mayoría de las respuestas considera
útil el ICC, pero añadirían información. Las
enfermeras de A.P. apuntan que el informe
debería ser más personalizado y no tan
estandarizado, y añadirían otra información en el
ICC, como una breve historia del paso del
paciente por el hospital, la evolución durante la
estancia, la situación actual y la situación socio-
familiar.
Finalmente, se puede decir que las enfermeras que
realizan y reciben el ICC, tienen opiniones muy
variadas, pero coinciden en considerar que el
actual informe no refleja la información que
consideran necesaria. Para mejorar esta situación,
proponen dar un enfoque más individualizado
que obtenga una descripción precisa de la
situación del paciente, no solo en el momento del
alta, sino durante su ingreso, y su situación
socio-familiar.
Las limitaciones al realizar este trabajo ha sido
un sesgo de complacencia, aunque la muestra
era pequeña, los recursos humanos de los
servicios donde lo realicé también por lo que el
personal se ha podido sentir condicionado al dar
la respuesta y el tiempo para realizar las
entrevistas y las encuestas no fue demasiado
extenso, aunque hubo buena respuesta por el
personal de enfermería.
Hay pocos estudios que se planteen el tema de
mi estudio, por lo cual, sería un buen estudio
para extrapolarlo a otros departamentos,
comunidades… para conocer la opinión del
personal de enfermería, tanto de hospitalaria
como de primaria y poder mejorar la
comunicación entre las dos. Ya que si
comparamos el estado del ICC en diferentes
comunidades de España, vemos que es cada una
de ellas, la elaboración, transmisión y recepción
del ICC es diferente, por tanto la comunicación
entre especializada y primaria también. También
resaltar la necesidad y la importancia de los
registros de alta de enfermería y de la
trascendencia que estos tienen en la continuidad
de cuidados, como afirma otros autores
(González et al, 2002) (Navarro el al, 2004).
Dejo la puerta abierta para realizar futuras
evaluaciones siguiendo la misma metodología de
tal forma que se implementen las sugerencias del
personal de enfermería siempre y cuando se
consideren pertinentes. Esto llevaría a la creación
de una comisión de mejora en materia de
“Informes de Continuidad de Cuidados” que se
plantease la evaluación del impacto de los
mismos.
Conclusiones
Por los datos recogidos en las encuestas y
entrevistas, se puede concluir que la transmisión
de la información es unidireccional, no
produciéndose feedback, por tanto no hay
comunicación adecuada o eficaz. Esto a lo que
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lleva es a que las enfermeras de especializada se
sientan satisfechas por su trabajo porque lo
cumplen, pero por otra parte, las enfermeras de
atención primaria no sienten que éstas estén
realizando un buen trabajo, ya que los informes
no llevan toda la información necesaria para
garantizar la excelencia de los cuidados.
Se extraen algunos puntos de mejora, que se
centran en mejorar la comunicación entre
primaria y hospitalaria para que haya feedback
(equiparación del sistema informático por
ejemplo) y en personalizar el ICC y adecuarlo a
sus necesidades.
La cuestión de investigación de partida se ha
cumplido, ya que los datos obtenidos muestran
una gran relevancia en los dos colectivos
estudiados. Creo que el diseño ha sido adecuado,
porque se ha preguntado por el tema específico,
no han sido muchas preguntas y con la ayuda de
la entrevista se ha recogido mejor la información.
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