SARCOPENIA: Concepto y desarrollo

A. López Soto

Unidad de Geriatría

Servicio de Medicina Interna

Hospital Clínico de Barcelona

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

Definición de sarcopenia

• Problema médico aún mal definido.• Algunos autores la consideran como un

nuevo “síndrome geriátrico”.

• Sarco: músculo + Penia: pérdida

Age and Ageing 2010; 39: 412–423

Clasificación de la sarcopenia

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

Síntesis y degradación proteica muscular

Músculo sarcopénico

Fisiopatología de la sarcopenia

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

5036 p >65 años BIA 8 años de follow up

170p > 80a MM por TAC

CH CPH

- 3659 p en 2004 (1988-1994)- MMT por BIA

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

Scientific World Journal. 2014; 6: 672158

hombres

mujeres

hombres

mujeres

n 78 94 25 75

Edad 73,9 (3,2)

74,9 (3,2)

82,8 *(7,2)

82,9 *(7,9)

IMC (Kg/m2) 26,32 (3,0)

27,15 (4,2)

24,9 *(4,6)

25,7 *(3,1)

MM (Kg) 27,13 (4,1)

16,93 (2,2)

23,5(2,7)

14,7(3,5)

IMM (Kg/m2) 9,8 (1,3)

7,08 (0,8)

8,6(1,2)

6,5(1,1)

Sarcopenia (%)

10 33 43 * 64 *

Ancianos sanos Ancianos fractura fémur

* p < 0.05, respecto a sujetos del mismo sexo sanos

Age and Ageing 2010; 39: 412–423

Estudio Elli: Prevalencia de sarcopenia en pacientes de consulta y de residencias

Prevalencia en Residencias:Estudios comparativos

- FNIH: >65 a (Found Nat Inst Health Sarcopenia Project)

- 10.63p (7113 H, 2950 M)

- 3260 p >65ª- 83,4% sarcopenia según EWGSOP- Ajustes cut-off:

- 34.2% (quintiles)- 23.7% (Z-score)

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

Exercise Nutrition

Drugs

[Intervention Review]Progressive resistance strength training for improving physical function in older adultsChiung-ju Liu, Nancy K Latham

Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, (3): CD002759

• Revisión de 121 ensayos clínicos con 6.700 participantes que evalúa la utilidad de programas de ejercicio de resistencia (PER) sobre la función física: Estudios heterogéneos La mayoría de PER se realizan 3/semana, de intensidad elevada. Mejoría pequeña pero significativa en la habilidad física (33 trials) Mejoría en velocidad marcha (24t); levantarse de la silla (11t);

fuerza muscular (73t) Efectos adversos escasos y leves: dolor articular y muscular

• Los PER son útiles para mejorar la fuerza muscular y la CF en gente mayor

Presión EEII

Presión tórax

Extensión rodilla

Tirón en polea

47 estudios: 1079 sujetos

La ingestión de AAE incrementa la masa muscular y la síntesis proteica en personas mayores (N: 14 m; 3 meses; aleatorizado)

12 p (67a) suplementos de AAE/16 semanas: 2.4% MCM 14.2% FM en EEII 6.3% V. marcha 12.1% mejoría step test

Flexo-extensión rodilla

Marcha normal

5- step test

Floor transfer test

La administración de Vitamina D (colecalciferol) disminuye el riesgo de caídas, relacionado probablemente con el aumento de la fuerza muscular.

Los mecanismos incluyen el de síntesis proteica por RNAm a través de los receptores celulares para la Vit. D.

Revisión de 4810 artículos: 18 de prevalencia, 7 sobre ejercicio y 12 de nutrición.

Prevalencia sarcopenia (15 comunidad, 2 residencial y 1 hospital de agudos): 1-29% en la comunidad; 14-33% en residencias y 10% en entorno

hospitalaria.

Efecto del ejercicio sobre la sarcopenia: Evidencia moderada que mejora la potencia y el rendimiento muscular.

Intervención nutricional: Estudios heterogéneos con suplementos de AAE (leucina y HMB)

demuestran una mejoría en la masa muscular y los parámetros de función física.

Los suplementos con proteínas no han demostrado beneficios.

Definición de sarcopenia Fisiopatología Consecuencias de la sarcopenia Diagnóstico y prevalencia Tratamiento Conclusiones

La sarcopenia es un síndrome geriátrico que comporta tanto una pérdida de la función como de la masa muscular.

La fisiopatología es compleja y multifactorial. La sarcopenia es uno de los ejes centrales en el

desarrollo de fragilidad y confiere mal pronóstico en términos de salud (dependencia, morbilidad, mortalidad)

El diagnóstico se basa en la demostración de una masa muscular disminuida y una alteración funcional muscular por diversas pruebas

La prevalencia en nuestro medio es elevada

Conclusiones

El ejercicio físico y mantener una nutrición adecuada (ingesta proteica adecuada, suplementos de AAE), son las únicas intervenciones que han demostrado eficacia para aumentar la masa y la potencia muscular en el anciano.

Mantener los niveles de Vit. D correctos ha demostrado su eficacia en reducir las caídas y aumentar la fuerza muscular.

Actualmente, ningún tratamiento farmacológico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la sarcopenia.

Conclusiones

- Criterios diagnósticos bien establecidos- ¿cuándo y a quiénes hemos de

intervenir?- ¿cuál es el tratamiento más adecuado?- ¿qué indicadores?