Sanitat50 años delHospital Generalde Alicante

Cirugía endoscópica.Operar sin anestesiani dolor

Consejos médicosante la llegadadel frío

Renovadaesperanza frente ala parálisis cerebral

noviembre2006

02publicación para profesionales y usuarios difusión gratuita

La Generalitatactiva un planpara cuidar elcorazón

El Banco de Líneas Celulares de la ComunitatValencianaLa inversión en Investigación y Desarrolloes un conocido indicador de la visión yambición de futuro de las sociedadescontemporáneas. Si además consideramosla preocupación prioritaria en mejorar lasalud, parece claro que la investigaciónbiomédica debe ser fomentada en cualquiersociedad moderna preocupada por avanzar.

El acuerdo entre el Ministerio de Sanidady la Conselleria de Sanitat para impulsarla investigación en medicina regenerativaintroduce por vez primera la experimenta-ción con células madre embrionarias. Envirtud de dicho acuerdo, hemos creado enel Centro de Investigación Príncipe Felipeun área de investigación en Terapia Celularformada por 11 grupos punteros que tra-bajan con células madre adultas y embrio-narias en disciplinas como la neurología,cardiología o la diabetes.

El Banco de Líneas Celulares, que consti-tuye el nodo de Valencia del Banco Nacio-nal, es una unidad funcional cuyo objetivoconsiste en la creación, caracterización ymantenimiento de líneas de células madreembrionarias, como soporte fundamentalpara su posterior aplicación en medicinaregenerativa. En otras palabras, creamosuna fuente ilimitada de células que nospueden servir para tratar enfermedadeshumanas actualmente incurables. Sinembargo, hasta el momento, esto sólo es

un canto de sirenas ya que aunque estascélulas han demostrado su efecto curativoen múltiples enfermedades en animales,nada ha sido aún demostrado en la especiehumana.

Nuestro cometido desde el Banco es eltrabajo riguroso y paciente para asegurarnosde sus mejores condiciones en su futuraaplicación terapéutica. Recientemente, elMinisterio de Sanidad nos ha dado el vistobueno a un nuevo proyecto en el que pre-tendemos crear líneas celulares con defec-tos genéticos causantes de enfermedadeshereditarias y utilizarlas como modelohumano en el estudio de enfermedadesraras. Además, estamos a la espera de laaprobación de otro proyecto para crearnuevas líneas manteniendo la viabilidadde los embriones. En definitiva, tratamosde mantener la excelencia en la investiga-ción para proporcionar nuevas perspectivase instrumentos a la comunidad científicaen beneficio último de la sociedad.

Carlos SimónDirector del Banco de Líneas Celulares, CIPF

Director Científico del IUIVIUniversidad de Valencia

M. Eugenia PooBanco de Líneas Celulares, CIPF

Firma invitadaContenidos

DepartamentosMedio siglo cuidando deAlicante

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EntrevistaDr. José Luis SalvadorSanchis

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Tema del mesCara a cara con lasenfermedadescardiovasculares

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Nuestros centrosCentro de Salud Carinyenade Vila-real

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Investigación sanitariaNuevas esperanzas para laintegración de niños conparálisis cerebral

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El médico informaProtegiéndonos del frío

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Edita: Conselleria de SanitatUnitat de Comunicació

www.san.gva.esTel.: 96 386 00 47Fax: 96 386 75 83

ISSN 1886-9270D.L.: V-3751-2006Imprime: Graphic-3, s.a.

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Entre las mejoras implantadas en lasanidad pública valenciana destaca elimpulso dado a la investigación que,junto con las políticas infraestructurassanitarias y las destinadas a acercar lasanidad al ciudadano, conforman la tri-pleta sobre la que se asienta la actualacción de gobierno de la GeneralitatValenciana.

Las políticas de sanidad van más allá delos períodos políticos. Por ello, aún cuan-do faltan poco más de seis meses paraconcluir el actual mandato legislativo,la acción de gobierno no se detiene.Ésta, ni puede ni debe estar sometida alos vaivenes políticos. De ahí, que ungobierno responsable tiene la obligaciónde continuar planificando sus actuacionesen el largo plazo. Así se ha hecho en elplan de creación de infraestructuras«Construyendo Salud» que dotará de 13nuevos hospitales a esta Comunitat, sinoque otro tanto sucede con las políticasde prevención y atención sanitaria.

En este sentido, acabamos de presentarel Plan de Prevención de EnfermedadesCardiovasculares, con una vigencia quealcanza el año 2010. El Plan de Salud

de la Comunitat Valenciana que acaba-mos de poner en marcha representa otrode los ejes básicos de esta política. Enel caso que nos ocupa, el Plan de Salud,con mayor razón, pues en él se recogenlos objetivos y las actuaciones que sepondrán en marcha hasta el 2009. Mu-chos de ellos son realidades en la actua-lidad, pues poco se puede esperar de laspolíticas ex novo si no surgen de unanclaje real en la experiencia acumuladagracias a una gestión satisfactoria de lasanidad, por mucho que a nadie se nosescape que el objetivo último es continuarmejorándola.

Una pieza clave para avanzar en esteproceso es la política de investigaciónsanitaria que hemos emprendido y cuyosresultados empiezan a ser una realidadpara muchos ciudadanos.

La esperanza que hoy tenemos depositadaen los avances científicos nos obliga aredoblar los esfuerzos desde las institu-ciones y, por ello, en breve será unarealidad el nuevo Plan de Investigaciónde la Comunitat Valenciana con el queafrontar los retos de nuestro futuro sani-tario con garantías.

EditorialGestión actual para el futuro bienestar

Los nuevos modelos de vida hansupuesto un cambio radical paramuchos de nosotros. Las socieda-des actuales han avanzado en elbienestar pero también están enel origen de muchos de los proble-mas de salud que nos aquejan. Esel caso de los accidentes de tráfi-co, o también el de las enferme-dades cardiovasculares. Si en elcaso de los accidentes, la pruden-cia y la atención son básicas, enlas enfermedades cardiovascularesno lo son menos las dietas sanas,el ejercicio mesurado y constante,y la variabilidad en las rutinas.

Demasiadas personas, en especialdemasiadas mujeres, sufren pro-blemas en las denominadas enfer-medades circulatorias. Tanto elcorazón como el cerebro necesitanque les dediquemos tiempo, es-fuerzo y una dieta equilibrada. Elpersonal médico nos asegura queeste tipo de enfermedades tienenen la prevención su mejor aliado,y la experiencia así nos lo aseguracuando se demuestra que una dietasaludable y equilibrada, ejerciciofísico ajustado a cada persona yuna actividad mental dinámica sonla mejor barrera para poner frenoa tales problemas.

Por todo ello, desde la Conselleriade Sanitat hemos puesto en marchael Plan de Prevención de Enferme-dades Cardiovasculares de la Co-munidad Valenciana con el fin dedesarrollar una política de preven-ción de este tipo de enfermedades.Nuestro objetivo, el de todos losciudadanos de esta Comunidad, elsuyo y también el mío, es generarhábitos de vida saludables.

Rafael Blasco CastanyConseller de Sanitat

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Vidas saludables

El Hospital General Universitario de Alicantecelebra sus 50 años de existencia

Cada vez que un paciente cruza las puertasdel General de Alicante sigue los pasos demiles de personas, o mejor dicho de decenasde miles de usuarios de la sanidad. Ya soncincuenta años de existencia desde que enun lejano 27 de septiembre de 1956 serealizara la primera intervención quirúrgica,y medio siglo después el centro alicantinoconmemora su fundación con actos festivos,cursos, exposiciones y homenajes. Su deno-minación original fue “Residencia Sanitaria20 de Noviembre”, un nombre que calóprofundamente en la sociedad alicantina yque aún hoy perdura en el imaginario localque sigue refiriéndose a este hospital como“La Residencia”.

Esta instalación sanitaria de referencia nosólo ha convivido con los alicantinos sino queha evolucionado con ellos, conforme aumen-taba el padrón se fueron ampliando las ins-talaciones al son de la natalidad. Inicialmentecontó con un único pabellón general, poste-riormente en el año 1972 se incorporó eledificio materno-infantil y cuatro años des-pués, en 1976, el pabellón de consultasexternas o centro de diagnóstico con lo quese conformaría un gran espacio sanitario demúltiples edificaciones vigente hasta 1995.Precisamente ese año comenzó la remodela-ción del recinto hospitalario para adaptarsea las nuevas necesidades sanitarias y tecno-

lógicas, aunque cabe destacar que en elperiodo en el que se acometió el plan director(1995-2003) el hospital seguiría desarrollandosu actividad asistencial e incluso aumentandosu actividad tanto en ingresos hospitalarioscomo en intervenciones quirúrgicas.

Las obras finalizaron en 2003, afrontándosela unión del antiguo edificio materno-infantilcon el pabellón general, dotando la edificaciónde una funcionalidad integradora de las dife-rentes especialidades que hasta entonces nose habían planteado.

El Hospital General Universitario de Alicanteofrece una atención integral, casi todas lasespecialidades medico-quirúrgicas tienensu hueco en el segundo recinto hospitalariode la Comunitat, siendo superado únicamentepor La Fe de Valencia.

Durante el bienio 2004-2005 y una vezfinalizada la remodelación principal de in-fraestructuras, el centro se propuso establecerla modernización de los servicios asistencia-les surgiendo en 2005 el Plan Estratégicodel Departamento 19 dónde se establecíanplanes de:Promoción para la salud; Comunicación ex-terna e interna; Transformación de la UnidadBásica Asistencial en gestora del procesoasistencial; Gestión de procesos; Riesgos

Medio siglo cuidando deAlicante

Departamentos

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HospitalizaciónEl HGUA siguiendo las nuevas tendencias, ha estimulado alternativas a la hospitalización tradicionalimplantando programas de Cirugía Mayor Ambulatoria, Hospital de día, Hospitalización domiciliariay Unidad de corta estancia.

1995 2000 2005Alternativas a la hospitalizaciónCirugía Mayor Ambulatoria (CMA) S/D 1.832 7.744Hospitalización Domiciliaria 296 462 570Unidad de Corta Estancia 0 0 2.486Hospitales de Día 9.374 10.608 28.462

1995 2000 2005HospitalizaciónNº de Camas 920 740 815Nº de Ingresos 28.034 31.290 33.058Estancia Media 9,26 7,36 7,35Índice Case Mix 1,03 1,003 1,033

laborales; Control de efectos adversos; Evaluaciónde alternativas a la hospitalización; Motivación;Corresponsabilidad económica; Desarrollo denuevas fórmulas de gestión; Captura de ingresos;Plan estratégico de la investigación del departa-mento y Optimización del gasto farmacéutico.

Actualidad investigadora y docenteEl HGUA mantiene una excelente produccióncientífica e investigadora entrando en funciona-miento a partir de 2005 la Fundación para lainvestigación del HGUA, que junto a las Funda-ciones del Hospital La Fe, Clínico de Valencia,Hospital General de Valencia y más recientementeel Hospital de Elche, favorecen el desarrollo deprogramas de investigación. El centro tiene unalarga tradición docente y una amplia ofertaacadémica tanto a nivel pregrado como postgradomerced a diversos convenios de colaboracióncon el Ministerio de Sanidad, UniversidadesPúblicas y Privadas así como Institutos de For-mación Profesional. La formación abarca desdeMedicina (Universidad Miguel Hernández) yEspecialidades (via MIR) así como Matronas,Enfermeras (Universidad de Alicante y CardenalHerrera de Elche), Diplomadas en Nutrición yDietética, Licenciados en Traducción e Interpre-tación, Técnicos Especialistas, Auxiliares deEnfermería, etc.

Cartera de ServiciosEn los últimos años, ha incrementado notablementesu cartera de servicios ofertando a la poblaciónalicantina una atención especializada, con un altonivel de equipamiento y una cualificación profe-sional extraordinaria. Entre esta nueva ofertapueden citarse la Oncología Infantil, Sala Neuro-radiología, Electrofisiología Cardiaca, Aféresis yAutotransfusiones, Plasmaféresis, Litotricia, Unidadde Fototerapia, etc.

50 aniversario y nuevos retosLa presentación de los actos de celebración del50 aniversario estuvo presidida por el presidentede Les Corts, Julio de España, el conseller deSanitat, Rafael Blasco, y el presidente de laDiputación de Alicante, José Joaquín Ripoll.Aprovechando el evento se incidió en los nuevosretos de la Dirección del General de Alicante quepasan por la creación de una Unidad de CuidadosIntermedios, la implantación del Hospital de DíaMédico-Quirúrgico, el traslado del Centro deTransfusiones, la robotización de los Laboratoriosy la creación de un Centro de Información yCoordinación de Urgencias. Además, están previstosdentro del Departamento 19 tres nuevos Centrosde Salud y dos Centros Integrados Primaria-Especializada.

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Dr. José Luis Salvador Sanchis“La laparoscopia permite operar sin abrir a losenfermos, sin dolor y dándoles rápidamente el alta”

La gran labor realizada por el doctor don JoséLuis Salvador, como director del curso deCirugía Endoscópica, le ha convertido en unreferente en la formación de los jóvenesresidentes de cirugía en España, y al HospitalGeneral de Castelló, en sede anual de estaimportante cita científica. La política deformación de personal e investigación médica,iniciada por la Conselleria de Sanitat tieneen este curso un pilar consolidado despuésde 14 ediciones.

P. ¿En qué consiste la cirugía laparoscópica?R. Es una técnica quirúrgica que se practicaa través de pequeñas incisiones, usando laasistencia de una cámara de vídeo que permiteal equipo médico ver el campo quirúrgicodentro del paciente y accionar sobre éste. Sellama a este tipo de técnicas mínimo-invasivaso de mínima invasión, ya que evitan losgrandes cortes de bisturí requeridos por lacirugía abierta o convencional y posibilitan,por lo tanto, un periodo postoperatorio muchomás rápido y confortable.

P. ¿En qué patologías es conveniente utilizarla?R. Sus aplicaciones son diversas y su campode acción se amplía cada día por los beneficiosque ya hemos mencionado. Puede ser utilizadaen cirugía abdominal, articular, ginecológica,torácica, cervical, etc.

P. ¿Qué beneficios reporta para el paciente?R. La laparoscopia permite operar sin abrira los enfermos, sin dolor y con una rápidarecuperación. La ausencia de cicatrices, dehernias postoperatorias y, por consiguiente,de defectos estéticos son algunas de suscaracterísticas y ventajas. El resultado finales que el paciente puede ser dado de alta en24-48 horas y continuar su recuperación ensu propio domicilio.

P. ¿Favorece el trabajo de los profesionales dela cirugía esta técnica? ¿Cómo?R. La ventaja es para el paciente, ya quepara los profesionales añade dificultad debidoa que es una nueva cirugía y hay que apren-derla. Por este motivo pusimos en marchaeste curso que es el único que realiza laAsociación Española de Cirujanos.

P. ¿Cómo surgió la idea de realizar un Curso deCirugía Endoscópica en el Hospital General deCastelló?R. La primera reunión que el Servicio deCirugía General y Digestiva del HospitalGeneral organizó sobre Cirugía Endoscópicafue el 16 de octubre del año 1992, y poste-riormente a esta fecha se han organizadocatorce más.En el año 2003, cuando era secretario de laSección de Cirugía Endoscópica de la Aso-ciación Española de Cirujanos, el Servicio deCirugía General y Digestiva del HospitalGeneral Castellón se ocupó de la organizacióndel Curso de Formación Endoscópica paraResidentes y Especialistas.En los años posteriores y como único cursoen el ámbito estatal, el Servicio de CirugíaGeneral y Digestiva sigue organizando estoscursos tan importantes para la formaciónen una subespecialidad tan actual y nove-dosa como la Cirugía Laparoscópica. Esteaño el Curso se ha realizado los días 3, 4,5 y 6 de octubre de 2006 en el HospitalGeneral de Castellón, seleccionándose 28aspirantes.

P. ¿Qué objetivos persigue este curso?R. Obviamente éste pasa por el desarrollo dela cirugía virtual. La definición de este tipode cirugía es harto difícil, pero puede sinte-tizarse en tres conceptos: es preciso unsistema de simulación que remede lo másperfecto posible la cirugía convencional; seestablece y se consolida una interfase hombre-máquina y, por último, el cirujano se encuentra"inmerso" en un ambiente virtual para desa-rrollar su labor.Para ello es preciso disponer de un modelovirtual de imagen que disponga de detallesanatómicos, fisiológicos y patológicos perfec-tos y similares a un modelo real; en segundolugar, todos los procesos entre médico-máquina-paciente deben encontrarse perfec-tamente sincronizados, con una adecuadacalibración de los instrumentos "quirúrgicos",sin olvidar el factor humano que es el queestá detrás de todo este proceso.

P. ¿Qué repercusión tiene para los profesionaleseste curso y cuál es su labor?

Entrevista

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DATOS BIOGRÁFICOS Y PROFESIONALES

> Fecha de nacimiento: 18 de noviembre de1951 en Valencia.

> Puesto de trabajo actual: ostenta desde 1991la Jefatura del Servicio de Cirugía Generaly Digestivo del Departamento de Salud 2.

> Lugar donde realizó la residencia: 1978concurso oposición nacional cuando obtuvola plaza de médico residente en la especia-lidad de Cirugía General y Digestivo en elCentro Especial Ramón y Cajal de Madrid.

> Otros lugares donde ha trabajado: 1981concurso oposición nacional para la obten-ción de la plaza de jefe de equipo Quirúrgicode Cirugía General en Alcobendas (Madrid)en propiedad. En 1981, mediante concursooposición nacional alcanzó la categoría demédico adjunto en la especialidad de CirugíaGeneral y Digestivo, en el Centro Ramón yCajal de Madrid en propiedad. Posteriormen-te, en 1989 accede a la plaza de facultativoespecialista de Cirugía General y Digestivaen el Hospital Arnau de Villanova de Valencia,en propiedad y con el número uno; porconcurso oposición nacional de los ServiciosJerarquizados de la Seguridad Social.

R. Es el único curso oficial de formación enesta cirugía, y mis funciones son múltiples,aunque el secretario y la Junta de la Secciónde Cirugía Endoscópica me ayudan de formadecisiva.

P. ¿Cuáles son las técnicas más innovadorasque se realizan en su servicio?R. La cervicoscopia para el tratamiento delas enfermedades quirúrgicas de las parati-roides y del tiroides pueden ser tratadostambién mediante un acceso limitado, bajoanestesia general. En esta técnica tenemosla mayor de las experiencias del Estado.Desde el mes de junio de 2001 hasta 2006,fueron operados 40 pacientes afectados deun adenoma mediante un acceso selectivoglandular bajo cervicoscopia, y 40 pacientespor enfermedad del tiroides, colelitiasis,hernia de estomago, cáncer de colon y diver-ticulitis de colon, cirugía general y digestiva.

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La Generalitat impulsa un plan para prevenirinfartos y anginas de pecho

Cuando los datos son rotundos, las solucio-nes deben llegar cuanto antes y la Conse-lleria de Sanitat se ha puesto manos a laobra para solventar un grave problema.Analizando las diferentes causas de mor-talidad de la población valenciana, unnúmero destaca sobremanera y es el relativoa los fallecimientos por enfermedadescardiovasculares y cerebrovasculares, sonel 30% del total.

Una vez estudiadas las causas, consecuen-cias y opciones a seguir, para solucionareste grave problema para la salud de laspersonas, Sanitat ha puesto en marcha elPlan de Prevención de Enfermedades Car-diovasculares de la Comunitat Valenciana2006-2010. Mediante este proyecto sebuscarán los objetivos y las líneas deactuación necesarias para desarrollar unaadecuada política de salud en la prevencióncardiovascular y cerebrovascular.

Prevención y vida sanaEste plan desarrolla estrategias encamina-das a la prevención primaria, secundariay la rehabilitación, y está dirigido a dosgrupos de población: la adulta y la infantil-adolescente. Las enfermedades cardiovas-culares son enfermedades crónicas quetienen en común el pasar desapercibidas

en sus estadios tempranos, y que aún des-pués de diagnosticadas no manifiestan sín-tomas durante su evolución hasta estadiosavanzados propiciando que el paciente olvidesu enfermedad y descuide su tratamiento.

Este Plan, presentado recientemente porel conseller Rafael Blasco, es una herra-mienta para los profesionales, tanto paraquienes enfocan su actividad profesionaldesde la práctica clínica como para quienesla abordan desde la investigación, la plani-ficación sanitaria y la rehabilitación cardiaca.Pero, también para la población en generalya que apuesta por modelos de vida sanosy la reducccion de riesgos latentes. Mantenerhábitos de vida saludables a través de ladieta, la actividad física, el mantenimientodel peso adecuado, el abandono del tabaco,y la reducción del estrés son las premisasbásicas para la salud de la población.

Las muertes por enfermedad del aparatocirculatorio se han reducido desde 1992hasta la actualidad, al pasar de 14.278fallecimientos a 13.728, pero los infartosy las anginas de pecho han aumentado,creciendo desde los 3.758 hasta los 4.813.Por este motivo, la Conselleria ha apostadopor llevar a cabo este Plan, en el que seconjuntan prevención y fomento de hábitossaludables.

Cara a cara con lasenfermedades cardiovasculares

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Población adultaLas enfermedades del aparato circulatorio son laprimera causa de mortalidad en la Comunitat, y sonlas responsables del 31,2% de las muertes en loshombres y del 40,7% en las mujeres.

Las enfermedades cerebrovasculares (trombosis) yla enfermedad isquémica del corazón (angina depecho e infarto) constituyen el grupo más numerosode las enfermedades relacionadas con el corazón.

Los factores de riesgo son la hipertensión (tensiónalta), hiperlipideima (nivel de grasa en la sangresuperior a la normal), sedentarismo, obesidad, diabetes y el tabaquismo. Teniendo la mayoria una tendenciacreciente con la edad, a excepción de la obesidadcon tendencia estable y del tabaquismo con tendenciadecreciente en las personas de más edad.

Población infantil y adolescentePara lograr una disminución en la incidencia delas enfermedades cardiovasculares de la Comunitat

resulta imprescindible iniciar su prevención y controlen la infancia, ya que es en estas edades cuandocomienza su desarrollo. Además, es en la infanciacuando se adquieren los hábitos del estilo de vida(alimentación, tabaco, ejercicio físico, etc.). Poreste motivo, la Conselleria de Sanitat apuesta porla prevención para combatir los factores de riesgocardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes,una dieta inadecuada alejada de la mediterráneay el sedentarismo).

Frente a esto, se apuesta por promover desde lainfancia una alimentación saludable; la práctica dela actividad física aeróbica, adaptada a las condicio-nes de cada grupo de edad y a las circunstanciaspersonales, y la disminución de las actividadessedentarias. Además existen otras medidas paracontrolar estas enfermedades que pasan por prevenirel bajo peso para la edad gestacional al nacimiento,o facilitar la deshabituación tabáquica de los ado-lescentes fumadores.

1992 6.634 37,2 7.644 49,41993 6.425 36,4 7.709 48,271994 6.455 35,4 7.700 74,31995 6.313 35,1 7.431 46,11996 6.696 34,5 7.769 46,51997 6.581 33,9 7.756 45,71998 6.571 34,2 7.747 45,21999 6.757 33,3 7.763 43,32000 6.312 32,7 7.310 42,42001 6.203 31,7 7.394 41,92002 6.121 30,5 7.252 40,82003 6.548 31,3 7.807 40,82004 6.298 31,2 7.430 40,7

Hombres Mujeres

Nº fallecidas % sobre totalfallecidas

Nº fallecidos % sobre totalfallecidos

Año

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13 años de reconocimiento asistencialCasi siempre un Centro de Salud ofrece losservicios de un mini-hospital, reúne en unpequeño espacio a médicos, residentes, enfer-mería, psicólogos… pero el Centro de SaludVila-real II (Carinyena) es mucho más que eso.En sus 13 años de vida ha evolucionado al sonde la población a la que asiste. Una importanteactividad docente, unas instalaciones totalmenteinformatizadas, 50 profesionales y tres programasde investigación lo han convertido en una im-portante referencia en la provincia de Castellón.

Finalista de los Premios Sociedad y Salud dela Generalitat, ha obtenido inmejorables pun-tuaciones en las encuestas de satisfacciónrealizadas en los últimos años, respecto a laatención recibida por parte de los profesionalessanitarios. El bajo número de reclamacionespresentadas refleja el elevado nivel de profe-sionalidad, dedicación y organización del centro.

Atiende a 22.261 personas, contando con unaplantilla, distribuida en Atención Primaria,Personal SDH, Unidad de Salud Sexual y Re-productiva, Unidad de Salud Mental, Unidadde apoyo radiológico, Unidad de Inspección, yPunto de Atención Continuada.

Actividad asistencialComo actividades diferenciales a las habitualespara Promoción de la Salud y Prevención de laEnfermedad están el Programa de valoracióny manejo del Riesgo Cardiovascular (RCV); elPrograma de Cirugía menor en AP; el Protocolode infiltración de articulaciones periféricas; yel Programa de Actividades Preventivas en AP(PAPPS). Además ha ayudado a la implantación

de la Unidad de Hospitalización a Domicilio enel Departamento 3.

También ha participado en el desarrollo eimplantación de 8 vías clínicas: dermatología,neurología, endocrino, anticoagulación, unidadde aparato locomotor, ginecología, radiologíay urología. Por otra parte, el centro está incluidocomo punto de donación de sangre Vila-real,motivo por el cual ha recibido múltiples reco-nocimientos.

Actividad docenteFormación pregrado de Enfermería y postgradode médicos residentes en la especialidad deMedicina Familiar y Comunitaria, además realizauna Formación Continuada para sus propiosprofesionales. También dispone de un sistemade mejora de la calidad de las mismas, basadoen la metodología del feed-back y que se realizaal finalizar cada una de las sesiones clínicas.Esta iniciativa pionera fue objeto de una comu-nicación en el congreso anual de la SociedadValenciana de Medicina Familiar i Comunitaria(SVMFiC) del 2005.

Actividad investigadoraLas principales líneas de investigación desarro-lladas versan sobre vacunaciones del adulto(prevalencia de cobertura de la vacuna deltétanos en la población adscrita al centro);riesgo cardiovascular (implantación en 2001de un programa de evaluación del RCV de laspersonas que acuden a las consultas de medi-cina de familia); diabetes mellitus (trabajos deinvestigación descriptiva sobre resultados ensalud de los pacientes diabéticos).

Centro de Salud Carinyenade Vila-real

Nuestroscentros

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> Equipo del Centro de Salud Carinyena

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Investigaciónsanitaria

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La Conselleria y FUVANE colaboran en la terapia conductiva

La parálisis cerebral infantil (PCI) es la con-secuencia de una patología del sistema ner-vioso que afecta especialmente al área de lamotricidad y que por definición no sueleimplicar en la misma proporción al psiquismoy la inteligencia, que puede ser normal enestos niños, siendo una patología con unaincidencia en aumento que requiere una in-tervención específica y multidisciplinar y suseguimiento a largo plazo.

Su origen es múltiple pero lo más frecuentees que la patología de base sea secundaria auna mala perfusión vascular cerebral asociadageneralmente a una falta de oxigenacióncerebral. Esto puede ocurrir en el parto ocomo complicaciones de los niños que nacencon un bajo peso, o cualquier proceso traumá-tico, metabólico, malformativo, etc., que afecteal cerebro y provoque una lesión cerebralcondicionando atrofias cerebrales o afectaciónde las vías nerviosas que conducen la motri-cidad a través de la médula espinal, como lavía piramidal.

Los síntomas principales son la rigidez y retrac-ción muscular originada por el aumento deltono muscular, que limita la motilidad por unaespasticidad parcial o generalizada que dificultala coordinación motriz, limitando actividadesde vida diaria.

La intervención terapéutica con rehabilitacióno con fármacos no soluciona todos los proble-

mas, ni tampoco la cirugía, por lo que se intentanprogramas y sistemas terapéuticos que permitanuna mejor coordinación motriz que posibilite lamayor integración del paciente para lograr laóptima capacidad en su psicomotricidad. Unode los métodos que logra mejorar estos aspectosde coordinación motórica de estos niños, y sumejor desarrollo neurológico posterior, es elmétodo de terapia conductiva (PETO), quemediante técnicas conductivas y entrenamientoeducativo posibilitan una mejoría real en losaspectos prácticos de manejo y en la autosufi-ciencia limitada de estos pacientes, con inci-dencia positiva en su futuro neurodesarrollo.

Esta terapia, se desarrollará en nuestra Comu-nitat gracias a un convenio de colaboraciónfirmado por el conseller de Sanitat, RafaelBlasco e Higinio Añón, vicepresidente de laFundación Valenciana de Neurorrehabilitación,(FUVANE). Su aplicación en los niños es muynecesaria desde las edades tempranas paraque, aprovechando los mecanismos fisiológicosde la plasticidad cerebral, los logros seanmejores a largo plazo, implementando por tantoen gran manera las intervenciones y terapiasque puedan realizarse en estos niños conparálisis cerebral infantil, ya que también losfamiliares aprenden las técnicas que a niveldomiciliario pueden seguir aplicando tras los“campos” de terapia conductiva de variassemanas de duración a los que periódicamentedeben ser derivados estos niños.

Las nuevas esperanzas para laintegración de niños con parálisiscerebral

El frío ha sido, desde siempre, un agente capazde producir enfermedad y molestias en el serhumano. Sus efectos son bien conocidos y enla medicina de muchos pueblos antiguos po-demos encontrar al frío en el origen de muchasenfermedades y también como remedio paraotras muchas.

En todas las especialidades médicas el frío esun agente etiológico conocido pero, quizá, seaen el aparato respiratorio donde mejor seconocen sus efectos. Si decimos frío o invierno,lo primero que se nos viene a la cabeza es elresfriado común o coriza, una de las enferme-dades que, aunque está mediada por virus,está en relación con la aparición de los primerosdescensos de temperaturas. El frío hace quela capacidad de limpieza de las vías aéreasdisminuya y, por lo tanto, que otros agentespatógenos sean capaces de producir enferme-dad.

Por este motivo, hay unos grupos de poblacióna los que hay que prestar atención cuandollega el invierno: los ancianos, los pacientescon enfermedades respiratorias crónicas comola bronquitis o el asma, y cardiópatas.

En mi especialidad los niños son los queanuncian la llegada de los primeros fríos consus faringoamigdalitis y otitis. La descripciónde todos los problemas que el frío puedeproducir en la esfera otorrinolaringológicaocuparía varios monográficos que escapan ala extensión de estas líneas, pero sí que pode-mos comentar varios aspectos.

Como hemos descrito antes, uno de los efectosdel frío es la disminución del efecto de limpiezaque realizan las células ciliadas del aparatorespiratorio. Por lo tanto, los pacientes consinusitis crónica, otitis crónica supurativa ono y los profesionales de la voz van a requerirun especial cuidado. ¿Qué podemos hacer enestos casos?, pues lo mejor es ayudar a nuestrocuerpo con esas funciones que él no es capazde realizar: hidratarnos bien, realizar limpiezasnasales con agua salada y comer alimentosricos en vitamina A y C que mejoran el funcio-namiento de las células dañadas por el frío.

Ni que decir tiene que la mejor defensa esprotegerse del frío. Aunque en la mayor partede nuestra Comunitat el frío no es un proble-ma, es quizá este motivo el que más vulne-rables nos hace. Habitualmente nuestra ropano es adecuada para protegernos del frío ydesechamos prendas muy útiles para ello.

Protegiéndonos del fríoEl médicoinforma

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Especial atención en ancianos, niños, pacientes conenfermedades respiratorias y cardiópatas

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Dr. Rafael Ramírez LlorénsMédico OtorrinolaringólogoHospital de la Ribera (Alzira)

También preferimos utilizar las calefacciones que,si bien nos ayudan a entrar en calor, generan seque-dad en el ambiente y son causa de un aumento dela contaminación atmosférica y son agentes nocivostambién para la salud de las vías respiratorias

Una alteración, que no por leve, es menos importantees la faringitis. La faringe es una parte de nuestraanatomía muy expuesta a agentes patógenos, no sóloel frío ambiental: el tabaco, la contaminación, lacomida muy fría o muy caliente, el desgaste mecánicoal hablar o al roncar, el reflujo gastroesofágico y otrosmuchos motivos. No es raro que sea una fuentefrecuente de “molestias”.

Todos sabemos lo frecuente que es que un pacientese queje de “picor”, sensación de cuerpo extraño,quemazón o simplemente de dolor en la faringe deforma reiterada. Estamos hablando de la faringitiscrónica, una entidad que no acaba de estar muydefinida pero que marca a muchos pacientes paratoda su vida. Muchos de estos pacientes son tratadoscon una gran diversidad de fármacos: mucolíticos,antihistamínicos, vitaminas y antibióticos. Aunquees verdad que la presión que ejercen estos pacientesen busca de una solución para sus molestias es alta,debemos comprender, que no existe una solucióndefinitiva para tales síntomas. Por lo tanto no estájustificado el gasto que generan y mucho menos elproblema de salud que supone un uso inadecuadode los antibióticos. Su tratamiento debe basarse enla educación del paciente, que conozca las causasde sus molestias, y en el tratamiento sintomático y

puntual de las mismas con antinflamatorios, medidashigiénicas, etc.

Cuando nos exponemos a un frío intenso, el cuerpoahorra con varios sistemas, reduce el flujo sanguíneoa la piel y a los órganos que mejor lo soportan, generaactividad muscular (temblores) y si la temperaturasigue bajando reduce el metabolismo, lo cual produceun enlentecimiento de toda la fisiología, especialmentede la actividad cerebral, reduciéndose el nivel deconciencia y en el peor de los casos la muerte delpaciente. La falta de flujo sanguíneo también producela necrosis o muerte de los tejidos más distales, comolos dedos, las orejas o la punta de la nariz.

En el caso de encontrarnos un caso de hipotermia, esconveniente conocer la manera de proceder. En ningúncaso se debe practicar un recalentamiento rápido delpaciente, ya que esto podría agravar la situación. Sedeben retirar las prendas húmedas, y proceder a uncalentamiento progresivo del paciente con mantas yropas secas.

Hay que prestar especial atención a pacientes conpatología vascular o pacientes con enfermedadesdebilitantes o niños, ya que éstos son los máspropensos a tener problemas con las bajadas detemperatura.

Después de todo esto, la opción recomendable contrael frío es intentar pasarlo lo mejor posible y recordarque, como dice el viejo dicho valenciano “ En estiutot el món viu”.

Además de a las vías respiratorias,el frío afecta a otros sistemas, laverdad es que prácticamente atodos. El ser humano es un animalcapaz de regular su temperaturaque, como todos sabemos, estáalrededor de los 36,5ºC.

El frío hace que este equilibrio seamás difícil y obliga a un esfuerzopara mantener la temperaturacorporal.

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NoviembreAgenda

XXVI Congreso de la SociedadEspañola de Medicina Familiary Comunitaria

Cuatro ponencias vertebrarán este congresoque tendrá lugar en Feria Valencia del 15 al18 de noviembre: Estilos de vida y hábitos dela población ¿Son saludables? ¿Se puedenmodificar? / Atención a la dependencia / SaludMental: Psicoterapia / Cáncer. Además diversasmesas versarán sobre: La medicalización dela vida, Las habilidades de los médicos deAtención Primara, Atención al tabaquismo enel centro de salud, ¿Atención integrada en laconsulta o consultas específicas?, Atenciónal paciente con demencia avanzada, Desigual-dades en salud, género y Atención Primaria,Medicina Rural: ¿Convergiendo con la urbana?,¿Le convendría a nuestra Atención Primariala existencia de un Colegio Español de Médicosde Atención Primaria?

Formar y cuidar al cuidador

Los días 7, 10, 17 y 24 de noviembre y 1 dediciembre de 2006, cuidadores/familiares deenfermos de Alzheimer o cualquier otra de-mencia podrán asistir a este curso de la EVESque busca ampliar conocimientos básicos yreferentes a diversos ámbitos de la enfermedada los cuidadores, con el fin de que los apliquenen la mejora del cuidado de su enfermo. Esun soporte interdisciplinar para las familias,para que lleven a cabo el cuidado en susdomicilios correctamente. Por otro lado, serviráde apoyo a la labor de las familias para prevenirposibles depresiones y síntomas del cuidadorya que en una gran mayoría el cuidador sufrepatologías debido a la carga emocional.

Los contenidos apuestan por conocimientosbásicos médicos sobre evolución, tratamiento,y diagnostico de la enfermedad; Movilizacionespara enfermos con limitaciones físicas; Cómodebe el cuidador afrontar situaciones proble-máticas; Apoyo y soporte psicológico; Apoyoe orientación judicial; Cómo cuidar al cuidador;Nutrición para alimentar a un enfermo de-mente; Entrenamiento cognitivo y estimulaciónadaptada a cada etapa de la enfermedad;Recursos sociales públicos y privados.

Jornadas de iniciativa y mejoradel SAMU de Castellón

Este proyecto comenzó el año pasado y tienecarácter bimensual siendo la próxima cita el16 de noviembre en el salón de actos delHospital la Magdalena de Castellón. Ésta esla sexta jornada y las anteriores han tenido unalto grado de participación, siendo fuente demotivación del personal dado su carácterpráctico y científico, puesto que es un eventoformativo y de comunicación interna.

La comunicación y el trabajo enequipo

Curso organizado por el Hospital General deValencia, la Sociedad Valenciana de FarmaciaHospitalaria y la Sociedad Española de Far-macia Hospitalaria, que tendrá lugar en elsalón de actos del Hospital General los días9 de noviembre y 23 de noviembre, de 9.00 a15.00 horas. Está dirigido a técnicos, auxi-liares y personal de enfermería de los serviciosde farmacia y se ha solicitado el reconoci-miento de Interés Científico-Sanitario.

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¿sabías qué...?

El sistema público sanitario atiende a más de 5 millones de personas con casiel 40% del presupuesto del Consell

El sistema público sanitario –con un presupuesto querepresenta el 39,37 por ciento del conjunto total–atiende a una población de 5.040.000 ciudadanos.Es necesario aclarar que la Comunitat cuenta con4.700.000 ciudadanos en población, si bien se atiendea un total de 300.000 personas más que no estánregularizadas pero que tienen las dotaciones pararecibir las atenciones en igualdad de condiciones.

Esta red sanitaria valenciana registra dos millones deestancias hospitalarias al año. Así, cada día el sistemamantiene ingresadas a 7.400 personas. Además mientrasque la red de centros de salud en 1995 era de 142,de los que 78 habían sido transferidos por el Ministerio,hoy ya son 247 los centros de salud que la integran.

En la actualidad se practican 240.000 intervencionesquirúrgicas lo que supone que en una hora losprofesionales realizan una media de 27 intervencionesquirúrgicas. La Generalitat mantiene a cerca de 50.000profesionales trabajando en esta área.

Sanitat constituye 5 grupos de trabajopara acercar Abucasis II a los usuariosLa Conselleria está en contacto con los usuarios delsistema informático Abucasis II con el objetivo deacercar esta nueva herramienta a su rutina diaria. Deeste modo resulta beneficioso para el sistema que losmédicos aporten sus criterios y que hagan explícitassus opiniones. En este sentido, Sanitat ha constituido5 grupos de trabajo, en los que están presentesmédicos, enfermeras, pediatras, trabajadores sociales,y documentalistas. En el grupo de médicos de Atención

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Primaria están integrados representantes de lassociedades científicas, y los usuarios de la aplicación.En el de pediatría se encuentra la Sociedad Valencianade Pediatría Extrahospitalaria y usuarios de laaplicación. En enfermería se incluyen representantesde los servicios centrales de la conselleria y losusuarios. En cuanto al grupo de trabajadores socialesestán éstos y miembros de los servicios sociosanitariosde Sanitat. Por último, en el equipo de codificaciónde atención ambulatoria se incluyen documentalistas.

La Sociedad Europea de Neumologíapremia a una facultativa del HospitalGeneral Universitario de Elche

La Dra. Beatriz Amat Humaran, médica adjunta deNeumología, es la galardonada con una beca deformación en la prestigiosa “Lungenklinik-Hemer” deAlemania. La Sociedad Europea de Neumología haotorgado 11 becas para investigación y 3 para formacióncon un coste de 450.000. Un total de 39 neumólogosde toda Europa optaron a la beca denominada “Long-term Fellowship Award” que consiste en la permanenciadurante un año en una prestigiosa clínica europea. Elobjetivo será el de formarse en las técnicas másmodernas de neumología intervencionista (láserendobronquial, colocación de prótesis para el tratamientode estenosis o ecografía endoscópica, entre otras).