Sangre linfa-fcg

Cátedra de Fisiología Humana“Sangre - Linfa - Fluido Crevicular”

SANGRE

I. Introducción

El volumen sanguíneo total de un adulto de tamaño medio es

aproximadamente de 5 litros, y constituye en torno al 8 % del peso corporal

total. La sangre que abandona el corazón se denomina sangre arterial.

““Porción del medio interno confinada anatómicamente

en el sistema cardiovascular”

La sangre arterial, con excepción de la que se dirige a los pulmones, tiene

un color rojo brillante debido a la concentración elevada de oxihemoglobina

(la combinación de oxigenó y hemoglobina) existente en los glóbulos rojos.

La sangre venosa es la sangre que regresa al corazón. A excepción de la

sangre venosa de los pulmones, contiene menos oxígeno, y por lo tanto

tiene un color rojo más oscuro que la sangre arterial rica en oxígeno.

“La sangre contiene tanto líquido extracelular

(líquido intravascular o plasma), como líquido intracelular

(el líquido de las células sanguíneas,

fundamentalmente de los glóbulos rojos)”

Sangre como sistema complejo y abierto

Si consideramos a la sangre como un gran sistema, podemos observar que

a su vez está compuesta por subsistemas. Así, el plasma forma parte del

LEC o medio interno. Los glóbulos rojos participan en el transporte de O2 y

CO2 entre las células y los pulmones, formando parte del sistema

respiratorio. Los glóbulos blancos constituyen las armas de defensa contra

los agentes extraños al organismo, participando en el sistema inmunitario.

Las plaquetas, en cambio, participan en los mecanismos que el cuerpo

humano dispone para prevenir la pérdida de sangre, es decir del sistema de

hemostasia.

Prohibida la reproducción parcial o total sin autorización de los responsables de la Cátedra. 1

Cátedra de Fisiología Humana

Propiedades

Color: rojo vivo ↔ rojo oscuro.

Volumen sanguíneo: 80-85 mL/kg de peso.

Peso específico: entre 1.048 y 1.066 g/mL.

Viscosidad: 5 a 6 veces superior a la del agua.

Temperatura: 38 oC, ligeramente superior a la corporal.

pH sanguíneo: 7.35-7.45.

Concepto de Volemia

Representa el volumen sanguíneo circulante total del organismo,

compuesto por plasma y elementos formes, siendo uno de los

determinantes mayores del retorno venoso (RV) y por lo tanto del

equilibrio hemodinámico total.

Volemia = volemia globular + volemia plasmática.

Se expresa en ml/Kg de peso corporal.

Volemia varón = 30,5 + 43,5 = 74,0.

Volemia mujer = 23,5 + 43,5 = 67,0.

Se distingue del hematocrito, que es la proporción de elementos formes o

células que componen la sangre con respecto a la cantidad de plasma

sanguíneo o "agua".

II. Funciones

Las funciones de la sangre son:

1. Transporte

Capta las sustancias alimenticias y el oxígeno en los sistemas

digestivo y respiratorio, y los libera en las células de todo el cuerpo.

Transporta el CO2 desde las células hasta los pulmones para ser

eliminado.

Recoge los desechos de las células y los deja en los órganos

excretorios.


Cátedra de Fisiología Humana Capta hormonas y las lleva a sus órganos blancos.

Transporta enzimas, amortiguadores y otras sustancias bioquímicas.

2. Regulación

Del pH mediante las sustancias amortiguadoras.

Regula la temperatura corporal, ya que puede absorber grandes

cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego

transferir ese calor absorbido desde el interior del cuerpo hacia su

superficie, en donde se disipa fácilmente.

Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las

células, por interacción de los iones y proteínas disueltos.

3. Protección

Mediante la coagulación se evita la pérdida excesiva de sangre.

Mediante la fagocitosis y la producción de anticuerpos protege contra

las enfermedades.

III. Constituyentes de la Sangre

La sangre está formada por una fracción celular, denominada elementos

formes y una fracción líquida, denominada plasma.

Hematocrito

Cuando se centrifuga una muestra de sangre, los elementos formes más

pesados se acumulan en el fondo del tubo, dejando el plasma en la parte

superior.

Los elementos formes constituyen aproximadamente el 45

% del total del volumen sanguíneo, y el plasma supone el

55 % restante.



Componentes de la sangre. Las células sanguíneas se aglomeran en el fondo del tubo de ensayo cuando se centrifuga la sangre completa, dejando el plasma líquido en la parte superior del tubo. Los glóbulos rojos son las células sanguíneas más abundantes, los leucocitos y las plaquetas sólo forman una fina capa de color claro, la capa leucocítica en la interfase entre los glóbulos rojos acumulados y el plasma.

Plasma

El plasma es un líquido de color pajizo que consta de agua y de solutos

disueltos. El soluto principal del plasma en términos de concentración es el

Na+. Además, de Na+ el plasma contiene muchos otros iones, así como

moléculas orgánicas como metabolitos, hormonas, enzimas, anticuerpos y

otras proteínas.

Proteínas plasmáticas

Las proteínas plasmáticas constituyen entre el 7 y el 9 % del plasma

(proteínas totales = 6 - 8 g/100 mL). Los tres tipos de proteínas son

albúminas, globulinas y fibrinógeno.

Las albúminas suponen la mayor parte de las proteínas plasmáticas (57 al

74%), y son las de menor tamaño. Son producidas por el hígado y

proporcionan la presión osmótica necesaria para atraer agua del líquido

tisular circundante hacia el interior de los capilares (presión osmótica

coloidal). Esta acción es necesaria para mantener el volumen y la presión

sanguínea.

Se unen de manera inespecífica con sustancias que son poco solubles en el

plasma (bilurribina, sales biliares y penicilina), para transportarlas.

Las globulinas (27 a 38% de las proteínas plásmaticas) se agrupan en tres

tipos: alfaglobulinas, betaglobulinas y gammaglobulinas.


Cátedra de Fisiología HumanaLas alfa y beta globulinas son producidas por el hígado. Se unen a

sustancias pocos solubles en agua para transportarlas en el plasma, pero se

unen de manera más específica con algunas sustancias como las hormonas

tiroideas, colesterol y el hierro. También, actúan en el transporte de lípidos

y de las vitaminas liposolubles.

El plasminógeno, proteína involucrada en la hemostasia, es una

betaglobulina. El angiotensinógeno, importante en el mantenimiento de la

osmolaridad del organismo, es una alfaglobulina.

Las gammaglobulinas son anticuerpos (inmunoglobulinas) producidos por

los linfocitos (uno de los elementos formes que se encuentran en la sangre y

en los tejidos linfoides) e intervienen en la inmunidad.

El fibrinógeno, que supone tan sólo el 4 % del total de las proteínas

plasmáticas, es un importante factor de coagulación producido por el

hígado. Durante el proceso de formación del coágulo, el fibrinógeno se

convierte en filamentos insolubles de fibrina. Por lo tanto, el líquido en la

sangre coagulada, denominado suero, no contiene fibrinógeno, pero por lo

demás es idéntico al plasma.

Elementos formes de la sangre

Los elementos formes de la sangre comprenden dos tipos de células

sanguíneas: los eritrocitos, o glóbulos rojos, y los leucocitos, o glóbulos

blancos.

Los eritrocitos son con diferencia los más numerosos. Un milímetro cúbico

de sangre contiene entre 5.1 y 5.8 millones de eritrocitos en los varones y

de 4.3 a 5.2 millones en las mujeres. El mismo volumen de sangre, contiene

tan sólo 5000 a 10000 leucocitos.

Eritrocitos

Los eritrocitos son discos bicóncavos aplanados de unos 7 µm de diámetro y

2.2 µm de espesor. Su forma singular está relacionada con su función de

transportar oxígeno; aporta una mayor superficie a través de la cual se

puede producir la difusión del gas.



Las células sanguíneas y las plaquetas. Los leucocitos que se muestran en la parte superior son leucocitos granulares; los linfocitos y monocitos son leucocitos agranulares.

Los eritrocitos carecen de núcleos y de mitocondrias (obtienen su energía a

través de la respiración anaerobia). En parte como consecuencia de estas

deficiencias, los eritrocitos tienen un tiempo de permanencia en la

circulación relativamente corto, de unos 100 a 120 días. Los eritrocitos más

viejos son retirados de la circulación por células fagocitarias presentes en el

hígado, el bazo y la médula ósea.

Varones: 5.1 a 5.8 millones/mm3 Mujeres: 4.3 a 5.2 millones/mm3

Cada eritrocito contiene aproximadamente 280 millones de moléculas de

hemoglobina, que confieren el color rojo a la sangre. Cada molécula de

hemoglobina está formada por cuatro cadenas proteicas denominadas

globinas, cada una de las cuales está unida a un hemo, una molécula

pigmentada y roja que contiene hierro. El hierro del grupo hemo es capaz de

combinarse con el oxígeno en los pulmones y de liberar oxígeno en los

tejidos.

Leucocitos

Los leucocitos difieren de los eritrocitos en varios aspectos. Los leucocitos

contienen núcleos y mitocondrias y poseen movimiento ameboide. Debido a


Cátedra de Fisiología Humanaesta capacidad de movimiento ameboide, los leucocitos se pueden meter a

través de los poros de las paredes de los capilares y desplazarse a un lugar

de infección, mientras que los eritrocitos suelen permanecer confinados en

el interior de los vasos sanguíneos. El movimiento de los leucocitos a través

de las paredes de los capilares se denomina diapédesis o migración.

NúmeroNúmero: 5000 a 10.000/mm: 5000 a 10.000/mm33

“Colaboran en la “Colaboran en la defensadefensa contra las infecciones contra las infecciones

por microorganismos”por microorganismos”

Los leucocitos son casi invisibles al microscopio si no están teñidos; por lo

tanto, se clasifican en función de sus propiedades de teñido. Aquellos

leucocitos que poseen gránulos en el citoplasma se denominan granulocitos;

los que carecen de gránulos claramente visibles se denominan leucocitos

agranulares (o no granulares).

Granulocitos: vida media = 12 horas a 3 días

Agranulocitos: vida media = 100 a 300 días

El colorante que se emplea para teñir los leucocitos suele ser una mezcla de

un colorante entre rosa y rojo denominado eosina y uno entre azul y violeta

denominado colorante básico. Los granulocitos cuyos gránulos se tiñen de

rosa se denominan eosinófilos, y aquellos cuyos gránulos se tiñen de azul se

denominan basófilos. Los que tienen gránulos con escasa afinidad por

cualquiera de los dos colorantes son los neutrófilos.

Los neutrófilos son el tipo más abundante de leucocitos, y suponen entre 54

y el 62 % de los leucocitos sanguíneos. Los neutrófilos inmaduros poseen

núcleos en forma de herradura y se denominan cayados. Cuando los

cayados maduran, sus núcleos se vuelven lobulados, con dos o cinco lóbulos

conectados por filamentos finos. En esta fase, los neutrófilos se conocen

también como leucocitos polimorfonucleares (PMN).

Núcleo con 2 a 5 lóbulos; los gránulos citoplasmáticos se tiñen

ligeramente de rosa. Son fagocitarios (bacterias y desechos).


Cátedra de Fisiología HumanaSon los primeros defensores en llegar a la escena de la invasión bacteriana,

y por lo tanto son muy importantes en los procesos inflamatorios.

Existen dos tipos de leucocitos agranulares: linfocitos y monocitos.

Los linfocitos suelen ser el segundo grupo más numeroso de leucocitos (25

al 33%); se trata de células pequeñas con núcleos redondos y

escaso citoplasma. Intervienen en la inmunidad. Existen dos

tipos: los linfocitos B producen anticuerpos (se transforman en células

plasmáticas, respuesta inmune humoral o mediada por anticuerpos) y los

linfocitos T respuestas mediadas por células (respuesta inmune celular).

Por el contrario, los monocitos (3 al 9%), son los leucocitos de

mayor tamaño y generalmente su núcleo tiene forma redonda o

lobulada.

Los monocitos son los precursores de los macrófagos (grandes células

fagocíticas especializadas), se encuentran en los tejidos y órganos linfoides.

Los eosinófilos representan entre el 1% y el 3% de los

leucocitos en sangre. Son células redondeadas que tienen un

núcleo bilobulado, su citoplasma se caracteriza por la presencia

de gránulos que se tiñen de rosa con la eosina.

Los gránulos contienen enzimas como la fosfatasa ácida, peroxidasa,

colagenasa, ribonucleasa y desoxiribonucleasa.

Se asocian a condiciones alérgicas como el asma y a la presencia de

parásitos. Actúan por fagocitosis y liberación de enzimas. Son atraídos por

la histamina producida por los mastocitos y los basófilos.

Los basófilos representan menos del 1% de los leucocitos de la

sangre. Su núcleo es lobulado y su citoplasma está oscurecido

por abundantes gránulos grandes de color azul oscuro. Son los responsables

del inicio de las respuestas alérgicas.

Los gránulos contienen histamina (importante en las reacciones alérgicas) y

heparina (anticoagulante fisiológico).

Su membrana posee receptores específicos para la inmunoglobulina E y una

proteína específica que interacciona con los linfocitos B aumentando la

síntesis de IgE. La exposición a alergenos hace que la célula libere

histamina y otros mediadores vasoactivos provocándose una reacción de


Neutrófilos54 - 62%Linfocitos25 -

33%Monocitos3 - 9%Eosinófilos1 -

3%Basófilos< 1%

Neutrófilos54 - 62%Linfocitos25 -

33%Monocitos3 - 9%Eosinófilos1 -

3%Basófilos< 1%

Cátedra de Fisiología Humanahipersensibilidad inmediata.

Formula Leucocitaria

Recuentos de células sanguíneas

Los recuentos de células sanguíneas son una importante fuente de

información para valorar la salud de una persona. Un aumento anormal de

los eritrocitos, por ejemplo, recibe el nombre de policitemia y un recuento

anormalmente bajo de glóbulos rojos se denomina anemia.

A menudo, las infecciones van acompañadas de un recuento elevado de

leucocitos, denominado leucocitosis. La presencia de un número elevado de

leucocitos inmaduros en una muestra de sangre es diagnóstica de la

enfermedad denominada leucemia. Un recuento bajo de glóbulos blancos,

denominado leucopenia puede deberse a diversos factores: un número bajo

de linfocitos, por ejemplo, puede ser consecuencia de una mala

alimentación o de un tratamiento de radiación corporal total por un cáncer.

Un número elevado de eosinófilos en la sangre periférica puede ser un

indicador de que la persona sufre de parasitosis, o alguna alergia.

Plaquetas

Las plaquetas, o trombocitos, son los elementos formes más pequeños, y en

realidad se trata de fragmentos de células de mayor tamaño denominadas

megacariocitos, que se encuentran en la médula ósea.

Por eso se emplea la expresión elementos formes, en lugar

de células sanguíneas para describir los eritrocitos, los

leucocitos y las plaquetas. Los fragmentos que penetran en

la circulación como plaquetas carecen de núcleo pero, al

igual que los leucocitos, son capaces de realizar un movimiento ameboide.

El recuento plaquetario por milímetro cúbico de sangre oscila entre 130.000


Cátedra de Fisiología Humanay 400.000, pero puede variar mucho en diferentes condiciones fisiológicas.

Las plaquetas sobreviven unos 5 a 9 días antes de destruirse en el bazo y el

hígado.

Desempeñan un importante papel en la hemostasia. Constituyen la mayor

parte de la masa del coágulo, y los fosfolípidos presentes en sus

membranas celulares activan los factores de la coagulación del plasma que

forman filamentos de fibrina, que refuerzan el tapón plaquetario. Las

plaquetas que se unen entre sí en un coágulo sanguíneo liberan serotonina,

una sustancia química que estimula la constricción de los vasos sanguíneos,

reduciendo así el flujo de sangre a la zona lesionada. Las plaquetas segre-

gan también factores de crecimiento (reguladores autocrinos), importantes

para mantener la integridad de los vasos sanguíneos.

Hematopoyesis

Las células sanguíneas se forman constantemente a través de un proceso

que se denomina hematopoyesis. Las células progenitoras

hematopoyéticas, que da lugar a las células sanguíneas, se originan en el

saco vitelino del embrión humano y después emigran al hígado. Por lo tanto,

en el hígado fetal se produce hematopoyesis. Las células progenitoras

emigran después a la médula ósea, y poco después del nacimiento el

hígado deja de ser una fuente de producción de células sanguíneas.

El término eritropoyesis designa la formación de los eritrocitos, y

leucopoyesis es la formación de los leucocitos. Después del nacimiento

estos procesos ocurren en dos clases de tejidos, mieloide y linfoide.

El tejido mieloide es la médula roja de los huesos largos, las costillas, el

esternón, la pelvis, los cuerpos vertebrales y partes del cráneo. El tejido lin-

foide comprende los ganglios linfáticos, las amígdalas, el bazo y el timo. La

médula ósea produce todos los tipos de células sanguíneas; el tejido linfoide

produce linfocitos derivados de células que se originaron en la médula ósea.

La hematopoyesis comienza de la misma forma en el tejido mieloide y

linfoide. Una población de células indiferenciadas (no especializadas) se

diferencia (especializa) de forma gradual para convertirse en células

progenitoras, que dan lugar a las células sanguíneas. En cada paso a lo

largo del camino las células progenitoras se pueden duplicar por mitosis,

asegurando así que nunca se agota la población progenitora. A medida que


Cátedra de Fisiología Humanalas células se diferencian, forman receptores de membrana para las señales

químicas que causan el ulterior desarrollo siguiendo determinadas estirpes.

Las células más tempranas que se pueden distinguir al microscopio son los

eritroblastos (destinados a convertirse en eritrocitos), los mieloblastos (que

se convertirán en granulocitos), los linfoblastos (que forman linfocitos), y los

monoblastos (que forman monocitos).

La eritropoyesis es un proceso extremadamente activo. Se calcula que cada

segundo se producen 2.5 millones de eritrocitos para reemplazar los que

están siendo continuamente destruidos por el bazo y el hígado.

Regulación de la eritropoyesis

El regulador fundamental de la eritropoyesis es la eritropoyetina, segregada

por los riñones siempre que disminuyen los niveles de oxígeno sanguíneo.

Una de las causas posibles de disminución de los niveles de oxígeno

sanguíneo es un descenso del recuento de glóbulos rojos. Debido a la

estimulación por la eritropoyetina, la producción diaria de nuevos glóbulos

rojos compensa la destrucción diaria de los viejos, evitando que disminuya

el contenido de oxígeno de la sangre. Cuando una persona se encuentra a

grandes altitudes o tiene una enfermedad pulmonar, situaciones ambas que

disminuyen el contenido de oxígeno de la sangre, se produce un aumento

de la secreción de eritropoyetina.

La eritropoyetina actúa uniéndose a receptores de la membrana de las

células que se convertirán en eritroblastos.

Al final de la vida del eritrocito de 120 días, los eritrocitos viejos son

eliminados por células fagocitarías del bazo, el hígado y la médula ósea. La

mayor parte del hierro contenido en las moléculas de hemoglobina de los

glóbulos rojos destruidos se recicla de nuevo hacia el tejido mieloide para

ser utilizado en la producción de hemoglobina de los nuevos glóbulos rojos.

La producción de glóbulos rojos y la síntesis de hemoglobina dependen del

suministro de hierro, así como del de vitamina B12 y de ácido fólico.

Se ha clonado con fines comerciales el gen de la eritropoyetina, de forma

que se dispone de esta hormona en la actualidad para tratar la anemia que

aparece como consecuencia de la patología renal en pacientes sometidos a

diálisis.

Regulación de la leucopoyesis


Cátedra de Fisiología HumanaDiversas citoquinas estimulan diferentes estadios del desarrollo de los

leucocitos. Las citoquinas que se conocen como factor de crecimiento

multipotencial-1, interleuquina-1, e interleuquina-3 tienen efectos

generales, estimulando el desarrollo de diferentes tipos de leucocitos. El

factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) actúa de una forma

muy específica para estimular el desarrollo de los neutrófilos, mientras que

el factor estimulador de colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF)

estimula el desarrollo de monocitos y eosinófilos. Se han clonado los genes

de las citoquinas G-CSF y GM-CSF, lo que ha permitido que puedan utilizarse

para aplicaciones médicas.

Las citoquinas son producidas por diferentes tipos celulares del sistema

inmune (macrófagos, linfocitos) y células no inmunes (fibroblastos, células

endoteliales).

Regulación de la trombopoyesis

Los científicos han identificado una citoquina específica que estimula la

proliferación de los megacariocitos y su maduración a plaquetas. Por

analogía con la eritropoyetina, esta sustancia se ha denominado

trombopoyetina. Es sintetizada en forma constante en el hígado,

los riñones y el músculo esquelético.

También se ha clonado el gen que codifica la trombopoyetina, de forma que

en la actualidad ya se dispone de trombopoyetina recombinante con fines

de investigación y para aplicaciones médicas. En los ensayos clínicos se ha

utilizado trombopoyetina para tratar la trombocitopenia (recuento bajo de

plaquetas) que se produce como consecuencia del agotamiento de la

médula ósea en los pacientes con quimioterapia contra el cáncer.

Células Sanguíneas

Tres rasgos característicos

Células maduras y diferenciadas.

Vida media corta.

No tienen actividad proliferativa (capacidad de mitosis) → excepción linfocitos.



LINFA

La linfa es un líquido claro, de aspecto acuoso, que se encuentra en los

vasos linfáticos.

La composición química de la linfa es casi idéntica a la del líquido

intersticial, comparados en la misma región del cuerpo.

La concentración de proteínas en el líquido intersticial de la mayoría de los

tejidos alcanza un promedio de 2g/dl y la concentración de proteínas del

flujo linfático que procede de estos tejidos es aproximada a este valor. En el

hígado, la linfa tiene una concentración de proteínas hasta de 6g/dl y la linfa

formada en el intestino tiene una concentración de proteínas hasta de 3-

4g/dI. Como aproximadamente dos tercios de toda la linfa procede

normalmente del hígado y los intestinos, la linfa del conducto torácico, que

es una mezcla de linfa de todas las áreas del organismo, tiene una concen-

tración de proteínas en torno a 3-5 g/dl.

El sistema linfático también es una de las vías principales de absorción de

los nutrientes del aparato digestivo, en especial de la absorción de

prácticamente todas las grasas del alimento. En realidad, después de una

comida grasa el conducto torácico contiene hasta un 1-2% de grasa.

Los linfáticos transportan las proteínas y las macropartículas de los espacios

tisulares, como las bacterias, ya que ninguna de las cuales podrá ser

eliminada por absorción directamente hacia los capilares sanguíneos. Estas

partículas se eliminan y destruyen casi en su totalidad cuando la linfa atra-

viesa los ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos, y el tejido linfoide del timo, el bazo y las amígdalas,

producen linfocitos, que son los leucocitos que participan en la inmunidad.

Los vasos linfáticos absorben el exceso de líquido intersticial y transportan

este líquido -que ahora se llama linfa- a conductos que desembocan en las

venas.

¿QUE ES LA LINFA?


Cátedra de Fisiología Humana “Líquido tisular confinado anatómicamente en

los vasos linfáticos”

Funciones de la Linfa

1. Defensiva

Durante su circulación, la linfa pasa a través de los órganos linfoides

secundarios, donde las sustancias extrañas al organismo, se ponen en

contacto con linfocitos y macrófagos tisulares, desencadenándose procesos

inmunitarios y de fagocitosis.

2. Transporte

La mayor parte de los lípidos pasan del tubo digestivo a la linfa.

3. Función de intercambio capilar

En el intercambio capilar las sustancias del tramo venoso son recuperadas

por el sistema linfático. Recupera sustancias que el sistema circulatorio ha

perdido en el intercambio capilar.

LIQUIDO CREVICULAR GINGIVAL (LCG)

La “encía clínicamente sana” lucha contra un desafío microbiano

permanente mediante la acción del flujo positivo del LCG hacia el surco

gingival.

De acuerdo al grado de reacción inflamatoria, en respuesta a la continua

presencia de productos bacterianos en la región del surco gingival, el

trasudado y exudado de líquido que contiene cantidades variables de

proteínas plasmáticas abandona los vasos del plexo dentogingival para

alcanzar el surco gingival como LCG.

El flujo de LCG, en individuos con encía clínicamente sana, es escaso: 0,5-

2,4 ml/día. Su cantidad aumenta cuando: hay inflamación en los tejidos

periodontales, durante la masticación de los alimentos, con el cepillado de

los dientes, en el periodo de ovulación.

Composición

En individuos sanos o con mínimos procesos inflamatorios, la composición

del fluido crevicular es similar a la composición del fluido intersticial.


Cátedra de Fisiología HumanaAnte una intensa estimulación, la permeabilidad de la pared de los capilares

sanguíneos que subyacen en el epitelio del surco aumenta, y la composición

del fluido crevicular pasa a ser más similar a la del plasma.

Células

Células epiteliales descamadas

Provenientes del epitelio de unión y del surco. Se cree que la inflamación

incrementa el recambio de estos epitelios, aportando por lo tanto mayor

número de células muertas.

Leucocitos

En su gran mayoría PMN, linfocitos y monocitos (5% del total de células

blancas del FC). Es la vía principal a través de la cual estas células alcanzan

la cavidad bucal.

Bacterias

Similares a las de la placa dental adyacente, pero el número no correlaciona

con la cantidad de placa supragingival presente.

Ante inflamación, los neutrófilos y otras células de defensa migran hacia el

tejido gingival inflamado después de la invasión bacteriana, y predominan

en el tejido conectivo adyacente a la bolsa periodontal (infiltrado celular).

Compuestos inorgánicos

Calcio

Se encuentra en mayor concentración que en plasma (y saliva). Dado que el

calcio aumenta la precipitación de las proteínas salivares y la agregación de

las bacterias salivares, puede participar en su deposición en las placas del

margen gingival y con ello a la aparición de cálculos dentales.

Sodio y potasio

El sodio aparece en menor concentración que en el plasma, mientras que el

potasio es dos veces mayor.

Compuestos orgánicos

Los carbohidratos presentes en el FCG son similares a los encontrados en

plasma (un diabético tendrá elevación de glucosa en FCG).


Cátedra de Fisiología HumanaEntre las proteínas plasmáticas existentes en el FGC podemos citar a la

albúmina y fibrinógeno.

La albúmina se encuentra en mayor concentración que en la saliva y

algunos estudios indican que mucha de la albúmina salivar procede del

fluido crevicular.

Las inmunoglobulinas estarían presentes en menor proporción que en

plasma cuando el fluido crevicular se recoge de pacientes con mínima

inflamación.

CONCEPTOS CLAVES

Resistencia del organismo a la infección

Nuestros organismos están expuestos continuamente a bacterias, virus,

hongos y parásitos, todos los cuales están normalmente y en grados

variables en la piel, la boca, las vías respiratorias, el aparato digestivo, las

membranas oculares e incluso en la vía urinaria. Muchos de estos

microorganismos infecciosos son capaces de causar anomalías fisiológicas e

incluso la muerte si invaden los tejidos más profundos.

Nuestros organismos tienen un sistema especial para combatir los

diferentes microorganismos infecciosos y sustancias tóxicas. Este sistema

está compuesto de células blancas sanguíneas (leucocitos) y células

tisulares derivadas de los leucocitos. Estas células trabajan juntas de dos

formas para evitar la enfermedad:

1) destruyendo las bacterias o virus invasores mediante fagocitosis.

2) formando anticuerpos y linfocitos sensibilizados, que, por separado o

juntos, pueden destruir o inactivar al invasor.

Líneas de defensa contra la infección

1. El macrófago tisular es la primera línea de defensa contra la

infección

A los pocos minutos de comenzar la inflamación, los macrófagos ya

presentes en los tejidos, ya sean histiocitos en los tejidos subcutáneos,

macrófagos alveolares en los pulmones, microglia en el encéfalo u otros,

comienzan de inmediato sus acciones fagocíticas. Cuando se activan por los

productos de la infección y de la inflamación, el primer efecto es el aumento


Cátedra de Fisiología Humanade tamaño rápido de cada una de estas células. Después, muchos de los

macrófagos previamente sésiles pierden sus inserciones y se hacen móviles,

formando la primera línea de defensa frente a la infección durante la

primera hora o más.

2. La invasión por neutrófilos de la zona inflamada es una segunda

línea de defensa

Alrededor de la primera hora siguiente a la infección, un gran número de

neutrófilos comienza a invadir la zona inflamada desde la sangre. Esto se

debe a citocinas inflamatorias (por ejemplo: TNF, IL-1) y otros productos

bioquímicos producidos por tejidos inflamados.

De este modo, varias horas después de que comience la lesión

tisular, la zona está bien suplida de neutrófilos. Debido a que los

neutrófilos sanguíneos ya son células maduras, ya están preparados para

comenzar de inmediato sus funciones de limpieza matando bacterias y

eliminando materiales extraños.

3. La segunda invasión de macrófagos del tejido inflamado es una

tercera línea de defensa

Junto a la invasión de los neutrófilos, los monocitos procedentes de la

sangre entran en el tejido inf1amado y aumentan de tamaño hasta

convertirse en macrófagos.

Después de varios días o semanas, los macrófagos dominan finalmente

las células fagocitarias de la zona inf1amada por la mayor producción en la

médula ósea de nuevos monocitos.

Los macrófagos pueden fagocitar muchas más bacterias (unas cinco veces

más) y partículas mucho más grandes, incluidos los propios neutrófilos y

grandes cantidades de tejido necrótico, que los neutrófilos. Además, los

macrófagos desempeñan una función importante en el inicio del desarrollo

de los anticuerpos.

4. La mayor producción de granulocitos y monocitos en la médula

ósea es una cuarta línea de defensa

Esto se debe a la estimulación de las células precursoras de granulocitos y

monocitos en la médula. Pero transcurren 3-4 días antes de que los

granulocitos y monocitos recién formados alcancen la fase de dejar


Cátedra de Fisiología Humanala médula ósea. Si el estímulo procedente del tejido inf1amado continúa,

la médula ósea puede continuar produciendo estas células en cantidades

tremendas durante meses e incluso años, a veces 20-50 veces con respecto

a lo normal.

Fisiopatología: Inflamación

Cuando se produce una lesión tisular, ya sea debida a bacterias,

traumatismos, sustancias químicas, calor o cualquier otro fenómeno, los

tejidos lesionados liberan múltiples sustancias que dan lugar a cambios

secundarios espectaculares en los tejidos vecinos no lesionados. Este

complejo de cambios tisulares se llama inflamación.

La inflamación se caracteriza por:

1) la vasodilatación de los vasos sanguíneos locales, con el consiguiente

exceso de flujo sanguíneo local;

2) el aumento de la permeabilidad de los capilares, lo que permite la fuga

de grandes cantidades de líquido hacia los espacios intersticiales;

3) a menudo la coagulación del líquido en los espacios intersticiales por un

aumento en las cantidades de fibrinógeno y otras proteínas que salen de los

capilares;

4) la migración de un gran número de granulocitos y monocitos al tejido;

5) la tumefacción de las células tisulares.

Algunos de los muchos productos tisulares que provocan estas reacciones

son la histamina, la bradicinina, la serotonina, las prostaglandinas, varios

productos de reacción diferentes del sistema del complemento, los

productos de reacción del sistema de coagulación de la sangre y múltiples

sustancias llamadas linfocinas, que liberan los linfocitos T sensibilizados

(parte del sistema inmunitario).

Fagocitosis

La función más importante de los neutrófilos y de los macrófagos es la

fagocitosis, que significa ingestión celular de agente ofensivo. Los fagocitos

deben seleccionar el material que fagocitan; de otro modo podrían ingerir

células y estructuras normales del cuerpo.


Cátedra de Fisiología HumanaEl que tenga lugar la fagocitosis depende en especial de tres intervenciones

selectivas:

En primer lugar, la mayoría de las estructuras naturales en los tejidos tiene

superficies lisas que se resisten a la fagocitosis. Pero si la superficie es

rugosa, aumenta la probabilidad de fagocitosis.

En segundo lugar, la mayoría de las sustancias naturales del cuerpo tiene

cubiertas proteicas protectoras que repelen a los fagocitos. En cambio, la

mayoría de los tejidos muertos y partículas extrañas no tiene cubiertas

protectoras, lo que las hace susceptibles a la fagocitosis.

En tercer lugar, el sistema inmunitario del cuerpo produce anticuerpos

frente a los microorganismos infecciosos como las bacterias. Los

anticuerpos se adhieren entonces a las membranas bacterianas y por tanto

hacen a las bacterias especialmente susceptibles a la fagocitosis. Para ello,

la molécula de anticuerpo se combina también con el producto C3 de la

cascada del complemento, que es una parte adicional del sistema

inmunitario. Las moléculas de C3 se unen a su vez a receptores situados en

la membrana del fagocito, lo que inicia la fagocitosis. Esta selección y

proceso de fagocitosis se llama opsonización.

Marginación

Orientación periférica (marginación) de los leucocitos, que se adhieren

al endotelio. Es facilitada por los cambios hemodinámicos en el calibre y en

el flujo sanguíneo de los vasos involucrados (estasis).

Después se produce vasodilatación e hiperemia activa (aumento de flujo

sanguíneo en la zona de la lesión), se produce un periodo de hiperemia

pasiva en la que disminuye el flujo por un aumento de la permeabilidad

microvascular con extravasación de líquido y aumento de la viscosidad

sanguínea en los vasos de menor calibre, que es lo que se

denomina estasis (parálisis total del flujo).

Diapédesis (extravasación)

Los leucocitos entran en los espacios tisulares mediante diapédesis. Los

neutrófilos y los monocitos pueden comprimirse a través de los poros de los

capilares sanguíneos por diapédesis. Es decir, aunque el poro sea mucho


Cátedra de Fisiología Humanamenor que la célula, una pequeña porción de la misma se desliza a través

del poro; esta porción se constriñe momentáneamente al tamaño del poro.

La diapédesis o extravasación. Es un proceso mediante el cual los leucocitos de la sangre migran desde los vasos sanguíneos hasta los tejidos. Los leucocitos de la sangre salen a través de las aberturas que quedan entre las células endoteliales capilares y se introducen en los tejidos conjuntivos.

Movimiento Ameboide

Los leucocitos se mueven a través de los espacios tisulares por movimiento

ameboide. Los neutrófilos y los macrófagos pueden moverse a través de los

tejidos por movimiento ameboide. Algunas células se mueven a velocidades

de una distancia tan grande como su longitud cada minuto.

Quimiotaxia

Los leucocitos son atraídos a las zonas de tejido inflamado mediante

quimiotaxia. Muchas sustancias químicas diferentes en los tejidos hacen que

los neutrófilos y los macrófagos se muevan hacia la fuente de las sustancias

químicas.

Cuando un tejido se inflama, se forman al menos una docena de productos

diferentes que pueden producir quimiotaxia hacia la zona inflamada.

Entre ellas están:

1) algunas toxinas bacterianas o víricas;

2) productos degenerativos de los propios tejidos inflamados;


Cátedra de Fisiología Humana3) varios productos de reacción del “complejo del complemento” activados

en los tejidos inflamados;

4) varios productos de reacción causados por la coagulación del plasma en

la zona inflamada, así como otras sustancias.

La quimiotaxia depende de un gradiente de concentración de la sustancia

quimiotáctica. La concentración es mayor cerca de la fuente, que dirige el

movimiento unidireccional de los leucocitos.

Diapédesis y quimiotaxia. Movimiento de los neutrófilos por diapédesis a través de los poros capilares y por quimiotaxia hacia la zona de lesión tisular.

Mastocitos

Los mastocitos representan, en un mismo organismo, una población muy

heterogénea. Esto se debe a que estas células, originadas en la médula

ósea a partir de células pluripotentes, se diferencian totalmente cuando han

alcanzado el tejido que va a ser su destino final.

Sus gránulos contienen gran cantidad de histamina, que juega un papel

importante en diversas situaciones normales y patógenas como la

contracción del músculo liso, la secreción ácida del estómago, el

crecimiento celular, la neurotransmisión y la inflamación.

Pero además, contienen proteasas, que incrementan la permeabilidad

vascular y degradan las proteínas de la matriz extracelular, permitiendo la

migración de las células a través de los tejidos. Atraen, linfocitos, neutrófilos

y eosinófilos.

Pero, además del papel desempeñado en la defensa del organismo, el

mastocito interviene en la reorganización de tejidos, por ejemplo, en la

curación de heridas. La histamina liberada por los mastocitos incrementa la


Cátedra de Fisiología Humanamigración y la proliferación de los fibroblastos, a la vez que puede iniciar o

modular por sí misma la angiogénesis (formación de nuevos vasos

sanguíneos a partir de otros preexistentes), necesario en todo proceso de

remodelación de tejidos.

Exudado

Elementos extravasados en un proceso inflamatorio con elevada riqueza en

proteínas y células.

Trasudado

Fluido extravascular no inflamatorio con bajo contenido en proteínas.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Fajardo Paredes I, Melgarejo Páez E. Mastocitos: mucho más que

simples células cebadas. Encuentros en la Biología, ISSN-e 1134-

8496, Nº. 110; 2006. Disponible en: http://www.encuentros.

uma.es/encuentros110/mastocitos.htm

Fox SI. Fisiología Humana. 12a ed. Madrid: McGraw - Hill •

Interamericana; 2011.

Cingolani HE, Houssay AB. Fisiología Humana de Houssay. 7a ed.

Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2005.

Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12a ed. Madrid:

Elsevier; 2011.

Lindhe J. Periodontología clínica e implantología odontológica. Jan

Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P. Lang. 5ta ed. Buenos Aires: Ed.

Médica Panamericana; 2009.

Sherwood L. Fisiología humana de las células a los sistemas. 7a ed.

México: Cengage Learning; 2011.

FIGURAS

Las Figuras se tomaron de los siguientes textos y sitios de Internet:

Componentes de la sangre. Fox, 2011: 378; opción citada.

Las células sanguíneas y las plaquetas. Fox, 2011: 378; opción citada.

Glóbulo rojo. Biometría hemática. Estructura y función del eritrocito.

Disponible en: http://equipo6-miblog.blogspot.com.ar/2010/03/estructura-y-

funcion-del-eritrocito.html


Cátedra de Fisiología HumanaNeutrófilos. La sangre al microscopio. Disponible en:

http://www.salonhogar.com/ciencias/microscopio/lasangre. htm

Linfocito, Monocito, Granulocito eosinófilo, Basófilo. Células

sanguíneas. Disponible en: http://celulasangreleuco.blogspot.com.ar/

Plaquetas y neutrófilos. Histología del tejido sanguíneo. Disponible en:

http://tsanguineo.blogspot.com.ar/2011/07/plaquetas-y-neutrofilos.html

La diapédesis o extravasación. Fox, 2011: 465; opción citada.

Diapédesis y quimiotaxia. Guyton, 2011:425; opción citada.


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