Desde el primer año de su andadura oficial,

y bajo la dirección de D. Rafael Orozco ,

autentico forjador de campeones, los

socorristas españoles acudieron a las

campeones mundiales de la especialidad:

Francia en 1958 y Alemania en 1959.

Pero fue en Junio de 1960. con

ocasión de celebrarse en la

piscina municipal y lago de la

casa de campo de Madrid los

campeones mundiales de

salvamento y socorrismo, donde

España obtiene el espaldarazo

definitivo al clasificarse en

segundo lugar por equipos, y

Natalia Tomas , “tachi”, campeona

mundial en individual femenino.

Gracias a los éxitos conseguidos

en esta y en otras competiciones y

como reconocimiento a los méritos

obtenidos por dirigentes y

deportistas, la entonces

delegación nacional de educación

física y deportes, a cuyo frente

estaba D. José Antonio Elola-

Olaso, autorizo la creación de la

federación española de

salvamento y socorrismo.

El 1 de enero de 1961 quedo legalmente

establecida en España como una federación

deportiva mas, destinada no solo a la formación de

deportistas de tetrathlon de salvamento acuático,

sino también a la promoción y divulgación de

técnicos en primeros auxilios y socorrismo

acuático.

Desde entonces esta federación es, sin duda

alguna, la que mas y mejores triunfos ha aportado

al deporte español obtenidas por España en ,los

campeonatos mundiales celebrados entre 1960 y

1988 es:

INDIVIDUALES

MASCULINOS: 18 ORO,23 PLATA,22

BRONCE.

FEMENINOS: 3 ORO, 2 PLATA.

POR

EQUIPOS

MASCULINOS: 3 ORO, 5 PLATA, 6

BRONCE.

FEMENINOS: 3 ORO, 5 PLATA, 2

BRONCE.

Vistos los resultados obtenidos por el equipo nacional, que

avalan por si mismos el nivel alcanzado por nuestro deporte,

huelga realizar cualquier otro comentario que destaque la

categoría de los socorristas españoles. De ahí que no

podamos entender ni aceptar fácilmente el escaso apoyo

con el que cuenta la F.E.E.S., máxime cuando además, la

practica de este deporte aporta a la sociedad española un

servicio de inapreciable valor, ya que , y así lo definen sus

estatutos preceptivamente aprobados por el consejo superior

de deportes, los socorristas que presten sus servicios de

vigilancia y ayuda en piscinas, playas, pantanos, etc., deben

estar en posesión del titulo y licencia que únicamente debe

otorgar la federación española de salvamento y socorrismo.

No quisiera terminar esta breve historia de nuestro deporte

sin citar, aparte de los ya mencionados, a una serie de

personas claves en los primeros momentos de su fundación

y desarrollo . Así tenemos al que fue presidente de la

española, D. José Antonio pascual; al presidente de la

federación catalana, D. Francisco José lacambra estanis,

conde de lacambra, autentico mecenas del salvamento y

socorrismo, a los que con su esfuerzo confeccionaron el

historial mas brillante de todo el deporte español, y por

ultimo, como no, a todos-

Esos héroes anónimos que formados

en el seno de la F.E.E.S., que pusieron

un día a disposición de un semejante,

lo mejor de ellos mismos.

EL SALVAMENO Y EL SOCORRISMO

PROFESIONALDentro del marco legal, la primera referencia respecto

a esta actividad, considerada desde el punto de vista

profesional aparece en la orden del ministerio de la

gobernación del 31 de mayo de 1960, en la que se

reglamenta el funcionamiento de piscina publicas.

Dicha orden(capitulo VII, Art.22), referente al personal

encargado de la vigilancia y servicio de las piscinas,

decía textualmente lo siguiente:

“las piscinas publicas tendrán, indispensablemente, bañeros

que sean expertos nadadores, adiestrados en el salvamento

de náufragos y conocedores de las practica de los ejercicios

de respiración artificial en casos de asfixia por inmersión. El

numero de aquellos será de dos si el aforo de las piscina no

excede de doscientos bañistas. Cuando exceda, por cada

doscientos o fracción habrá al menos, un bañero mas”.(15)

Posteriormente , el 12 de julio de 1961, se amplia el ámbito de

aplicación a todas las piscinas, tanto publicas como privadas.

fue a tenor de esta orden ministerial, cuando entonces

sindicato de espectáculos(!?!) regulo dicha actividad desde el

punto de vista profesional, extendiendo el carné de bañero a

quienes , previo examen practico, demostraran poseer los

conocimientos imprescindibles que cumplieran los requisitos

legales.

mas tarde, concretamente el 25 de mayo de 1987, la

consejería de salud y bienestar social de la comunidad de

Madrid, en su boletín de las piscinas”, cuyo articulo 28 dispone

entre otras cosas, que:

“contaran, asimismo, con SOCORRISTAS que sean expertos

nadadores y conocedores de la practica de los PRIMEROS

AUXILIOS en casos de asfixia por inmersión”.(16)

Como acabamos de ver acabamos de ver, se ha

cambiado el termino bañero por el de socorrista, y se han

ampliado los conocimientos sobre la respiración artificial a

los primeros auxilios. Estos dos conceptos aparentemente

poco diferenciados, suponen un cambio sustancial en la

capacitación de los vigilantes y les obliga a estar en

posesión del titulo de SOCORRISTA ACUATICO, que es

el único que cumple con creces los requisitos exigidos.

EL SOCORRISTA ACUATICO

SOCORRISTA

Se denomina socorrista a aquella persona con formación

suficiente para aportar socorro y realizar los primeros auxilios

en cualquier lugar y circunstancia. El socorrista acuático debe

estar, por tanto, en posesión de los conocimientos teórico-

practico de los primeros auxilios, en general, y dominar las

técnicas de la especialidad acuática en particular.

FINALIDAD DEL SOCORRISTA

-rescatar al accidentado

-prestar los primeros auxilios

-solicitar ayuda medica

CUALIDADES DEL SOCORRISTA ACUATICO

Teniendo en cuenta que una operación de salvamento

acuático implica siempre un riesgo para el socorrista, este,

por su propia seguridad y por la de accidentado, debe

poseer una serie de cualidades, como son:

-UN ESTADO DE ANIMO, que le empuje a socorrer a un

semejante en trance de ahogarse. Predisposición natural

para ayudar al prójimo.

-UNA TECNICA, ya que con la buena voluntad no es

suficiente. Debe tener los conocimientos precisos para

saber como actuar y en que momento.

-UNA PRACTICA, pues es atreves del entrenamiento y del

desarrollo de las correspondientes habilidades, como

puede aumentar su capacidad y eficacia.

CUALIDADES FISICAS

La preparación física es indispensable, pues es

la mayoría de los salvamentos, por no decir

todos, exigen un esfuerzo extraordinario (fuerza),

mantenido durante largo tiempo (resistencia). El

salvamento acuático es patrimonio de los buenos

nadadores, y sobre todo, de los nadadores

potentes (potencia).

Por otra parte , la habilidad y la suavidad de las

maniobras manuales son indispensables en

socorrismo hasta una simple cura. Así pues,

encontramos en la fuerza y la suavidad son a la

vez necesarias.

CUALIDADES MORALES

DECISION. Ya que durante los primeros minutos del

salvamento, la vida del accidentado esta en manos del

socorrista.

SANGRE FRIA. No perder nunca la calma.

MODESTIA. Conocer el limite de sus conocimientos. En

caso de duda sobre la manera de actuar, es mejor

abstenerse de intervenir. Tendrá siempre presente que sus

conocimientos son relativamente escasos y hará una justa

apreciación de los graves errores que puede cometer si

sobre pasa los limites que le han sido señalados.

DISCIPLINADO. Poniéndose a disposición de otra persona

mas cualificada, si la hubiera, en el escenario del

accidente.

ESCRUPULOSO. Pues de la calidad de su intervención

también depende la vida del accidentado.

NORMAS DE ACTUACION ANTE UN ACCIDENTE

Son las normales para cualquier tipo de asistencia. No

obstante, se pueden ve agravadas cuando en el accidente

existan varias victimas, que se produzcan en el agua y

que solo haya un socorrista presente. En esta caso, el

dominio de la situación debe ser total, estableciendo,

desde el primer momento, un orden de prioridades en

función de las condiciones del agua allí donde tenga lugar

la acción, la posición de los accidentados respecto a la

orilla, la dificultad de acceso a los mismos, etc.

Si, a pesar de la buena voluntad del socorrista, por

desgracia, no pudiera atender a todos, ello no debe influir

sobre la capacidad de decisión y de actuación, por lo que

centrara sus esfuerzos en sacar adelante únicamente a

los accidentados que pueda.

De todas formas, y no siendo en casos excepcionales como la

caída al agua de vehículos el vuelco de embarcaciones o

inundaciones, lo normal es que solo se trate de un accidente, o

dos todo lo demás. En este caso, las normas a seguir son:

1. Actuar de forma metódica, reflexiva, sin precipitaciones

irresponsables, pero con la máxima rapidez y seguridad, y

realizando solo las acciones precisas;

2. Efectuar el salvamento (este apartado lo desarrollaremos en

el capitulo 8);

3. Examinar, al accidentado determinando rápidamente ls

lesiones urgentes que pueda padecer, siguiendo este orden:

-presenta asfixia (paro respiratorio, cardiaco);

-hay hemorragia importante,

-se advierten fracturas.

Conviene recordar que, frecuentemente, no se ven a primera

vista las lesiones ms graves. El socorrista debe MIRAR MUCHO

Y TOCAR POCO.

4.Iniciar la reanimación y aplicar los primeros auxilios, si a ello

hubiera lugar;

5. Examen completo del accidentado, atendiendo

sobre todo al TRIPODE VITAL: corazon, pulmones, y

cerebro; comprobar el ritmo y la frecuencia de los

latidos cardiacos y de la respiracion, y el estado del

shock; (ver esquema de la pagina siguiente);

6. Solicitar cuanto antes ayuda facultativa;

7. Traslado a un centro sanitario adecuado; no

obstante hay que cerciorarse de que dicho traslado no

supondrá el empeoramiento de las lesiones.

El comentario viene al cuento por que hay personas

que, ante la necesidad de evacuar al accidentado, no

se cuestiona sobre la gravedad de sus lesiones y todo

su afán es hacerlo “cuanto antes”, “como” y “donde

sea”: lo cogen de cualquier manera y lo meten en el

primer vehículo que encuentran. Con la mejor

intención, eso si, pero con un resultado desastroso.

Asegurémonos de que el accidentado va cómodo,

sujeto suficientemente o inmovilizado en el caso de

existir fracturas, acostado en POSICION DE

SEGURIDAD o semisentado en el caso de ciertas

lesiones, y que incluso podamos ir administrandole

R.C.P. o simplemente recomfortado y alentando con

nuestra presencia.

8. En el caso de que existan victimas mortales

hay que avisar a la policia nacional o policia

municipal, y facilitar su labor no modificando las

condiciones del accidente ni la posicion de las

victimas una vez extraidas del agua.

(4,5,6,7,8,9)

El universo acuático impone al hombre que penetra en el una

particular adaptación. Aparte de las leyes físicas que lo rigen, los

fenómenos fisiológicos que se originan establecen normas que

no se deben olvidar y mucho menos ignorar. El organismo

humano esta adaptado para que el hombre viva en el medio

aéreo , y al intentar hacerlo en el acuático se produce un cambio

muy importante que, necesariamente, influye en su

comportamiento fisiológico y sicológico.

INCIDENTES Y ACCIDENTES

Incidente es aquella situación normal que no produce ningún

efecto traumático sobre nuestro organismo, y que puede

resolverse con el empleo de la técnica adecuada. Por el

contrario, el accidente tiene repercusiones fisiológicas que

necesitan del correspondiente tratamiento medico.

ACCIDENTES

El accidente es un fenómeno imprevisto, especialmente de carácter

traumático.

Es una complicación inesperada, que tiene lugar en el curso normal de

cualquier actividad y altera nuestras funciones orgánicas.

Es todo suceso eventual capaz de alterar nuestra integridad orgánica e

interrumpir el ritmo funcional normal.

La causa puede ser física, como el calor, el frio, la electricidad, la asfixia

mecánica, el aumento de la presión (atmosférica o hidrostática, etc.; química,

causada por aquellos agentes que producen por intoxicación (gas de

alumbrado, venenos, etc.), trastornos orgánicos y funcionales.

El organismo reacciona frente a un accidente de forma distinta, dependiendo

del agente causal, de la parte afectada directamente y del estado orgánico del

individuo. Pongamos algunos ejemplos: en el primer caso, el accidentado no

reacciona de igual forma si se tata de los efectos de una bomba o de una

pedrada, o si sufre una caída o recibe un tiro; en el segundo caso, no es lo

mismo recibir un tiro en la cabeza que recibirlo en el pie; en el tercer caso, no

se presenta igual respuesta a un accidente, un individuo cardiaco, que un

individuo sano, ni reacciona igual un niño que un adulto o un anciano.(6)

La respuesta general del organismo frente a un accidente, puede

manifestarse de formas distintas:

Con perdida del conocimiento, pero conservando la repiracion y la

circulacion mas o menos afectadas.

Con perdida de conocimiento y falta de respiracion y circulacion,

estoes, en estado de MUERTE APARENTE.

Conservando el conocimiento, la repiracion y la circulacion, pero

siendo presa de gran excitación (DELIRIO TRAUMATICO;

Conservando el conocimiemto, la respiracion y la circulacion,

concurrente con un gran decaimiento (estado de SHOCK). (8)

En cuanto a la respuesta local, puede presentarse:

un traumatismo sin herida, es decir, sin solucion de continuidad

en la piel:

Un traumatismo con herida, es decir, con solucion de continuidad

en la piel y tejidos en general (con hemorragia, dolor y estupor

local).

Pueden presentarse al mismo tiempo las dos eventualidades

reaccionales, generales y locales, en sus disgtintas formas.(8)

Los fenomenos cambiaran de aspecto según la parte afectada.

Merecen atencion especial los traumatismos de la cabeza, los del

tora, los del abdomen con evisceracion, asi como los de COLUMNA

VERTEBRAL.

ACCIDENTES POR ASFIXIA

Se denominan así a los accidentes debidos a la SUSPENSION de la

RESPIRACION y estado de MUERTE APARENTE o inminente, ocasionados por

inmersión, por estrangulación, por acción de gases no respirables, por

electrocución, por ingestión de barbitúricos, por aplastamiento, etc. Sus

consecuencias son muy graves, por la privación del oxigeno que necesita el

organismo para realizar sus FUNCIONES VITALES.(4)

La Asfixia

Es la supresión de la función respiratoria por cualquier causa que se oponga al

intercambio gaseoso, ya sea en los pulmones o en los tejidos.(4)

De todas las causas capaces de producir asfixia, vamos a centrarnos únicamente

en la ASFIXIA POR INMERSION o AHOGAMIENTO.

La asfixia por inmersión

Es la causada al estar el cuerpo sumergido o semisumergido en el agua, siendo

dicho elemento el que impide el paso del aire a las VIAS RESPIRATORIAS.

Puede sobrevenir como accidente primitivo y total, o como conclusion final del

otro accidente sufrido por una persona. Estas circunstancias obligan a cinsiderar

dos variantes:

Asfixia blanca (hidrocucion).como consecuencia del contacto brusco con el agua

fria, de la piel y mucosas de las VIAS RESPIRATORIAS. Se denomina BLANCA,

debido a la coloracion que presenta el accidentado en la piel y mucosas.

Asfixia azul (ahogamiento asfixia). Es el mecanismo clasico de muerte

debido a la aspiracion del agua. Cuando la muerte se produce por este

mecanismo, es decir, por obstruccion de las VIAS REPIRATORIAS, no

existe aporte de oxigeno a los tejidos. El accidentado presenta entonces

una coloración azulada o violácea (CIANOSIS), como consecuencia de la

acumulación de anhídrido carbónico en la sangre.

LA HIDROCUCION

DEFINICION.

La hidrocucion puede definirse como un estado de SINCOPE o postracion

de las FUNCIONES VITALES (PULSO Y RESPIRACION), debido al

CAMBIO BRUSCO DE TEMPERATURA que experimenta el cuerpo a causa

de la inmersion subita en el agua. Tambien se la conoce por SHOCK

TERMODIFERENCIAL, ASFIXIA POR INHIBICION, o MUERTE BLANCA.

LA DIFERENCIA DE TEMPERATURA ES LA CAUSA DIRECTA DE LA

HIDROCUCION

Bajo el termino HIDROCUCION se agrupan una serie de fenomenos

mal conocidos, en cuyo mecanismo de produccion existe desproporcion

entre la causa y el efecto. Se cree que en ciertas personas

predispuestas, la excitación periferica causada por el cambio de

temperatura es transmitida al BULBO RAQUIDEO, donde un

REFLEJPO INHIBIDOR es ouesto en marcha provocando el PARO

CARDIACO Y REPIRATODIO.(3)

El efecto es tan inmediato que se dice que: “ la hidrocucion es el

hidrocutado, como la electrocucion al electrocutado”.

(ELECTROCUCION = ejecutado por la electricidad ;HIDROCUCION

=ejecutado por el agua).

Desarrollo del accidente

Es sencillo: la persona entra alagua, sufre el SHOCK

TERMODIFERENCIAL y se hunde sin lucha y hasta el fondo, como una

piedra. Una vez alli, y si no hay nadie que lo remedie, MUERE POR

ASFIXIA a los pocos minutos. Este lapso de tiempo, estimado en

principio en CINCO MINUTOS es lo que tardan en morir las CELULAS

DE CEREBRO al faltarles el oxigeno.

Síntomas.

A las victimas de la HIDROCUCION, de los que antes vulgarmente se decían

que morían “ por congestión”, o mas erróneamente todavía “ por corte de

digestión”, también se les llama ahora AHOGADOS BLANCOS. Estos

accidentados no tragan agua y generalmente se trata de personas que saben

nadar. Los síntomas que presentan

Son los clásicos de la MUERTE APARENTE:

• Coloración blanca mate en la cara, mucosas y extremidades.

• Paro cardiaco y respiratorio.

• Perdida de conocimiento.

• Reflejos abolidos.

• Relajación muscular total (maxilar inferior a Caído).

CAUSAS QUE PROPICIAN LA HIDROCUCION.

Existen una serie de factores predisponentes, cuya suma acentúa el riesgo de

HIDROCUCION, aunque no puede afirmarse que siempre, se produzca el

accidente cuando se den estas causas:

Sudoración intensa por ejercicio físico.

El ejercicio fisico supone un considerable aumento del RITMO CARDIACO, que

incluso puede superar las 190 pulsaciones por minuto. En estos momentos la

sangre circula a gran velocidad impulsada por el corazon, para hacer llegar a los

musculos el aporte energetico y el oxigeno que necesitan para su

funcionamiento.

Como consecuencia de la combustión a nivel muscular, se produce un

aumento de la temperatura, que el cuerpo regula mediante la emisión de

sudor.

Si en estos momentos el deportista se introdujera en la ducha fría, o se

zambullera en la piscina, sufriría, probablemente, un IMPACTO

CIRCULATORIO grave que desembocaría en HIDROCUCION.

Excesiva exposición al sol.

El sol, aparte de ser el gran enemigo de la piel cuando se toma en

exceso y sin protección, sobre todo a principio del verano, es la causa

directa de la INSOLACION. Existe otro factor directamente relacionado y

es el cese de la TRANSPIRACION, lo cual provoca un AUMENTO DE

LA TEMPERATURA CORPORAL que puede llegar a los 39° c. tomar un

baño en estas condiciones, favorece el SINCOPE TERMICO

DIFERENCIAL.

Comida y/o copiosas

El proceso de la digestion hace que el estomago necesite en esos

momentos un mayor aporte sanguineo, con el consiguiente trabajo

cardiaco. Un ejemplo de ellopuede ser el estado de cierta somnolencia

que acusamos a veces despues de la comida abundante y no se debe

a la necesidad de dormir, sino a la disminucion de riego sanguineo en el

cerebro, ya que este tambientiene que ceder su parte proporcional de

sangre al aparato digestivo.

Otro factor a tener en cuenta, es que esa sangre puede llevar una

alta concentración de alcohol, que puede ocasionar una

INTOXICACION ETILICA, si la bebida ha sido abundante.

EXCESIVA EXPOSICION AL SOL: LA TEMPERATURA CORPORAL PUEDE

LLEGAR A LOS 39°C.

En estos momentos el abdomen es muy sensible a los cambios bruscos de

temperatura, debido a las reacciones químicas que están teniendo lugar en el

interior con el consiguiente desprendimiento de calor.

Si a todo esto añadimos que al entrar al agua en estas condiciones, el corazón

tiene que llevar un excedente de sangre a los vasos capilares periféricos para

contrarrestar en lo posible la perdida de calor a través de la piel, nos

encontramos con un cuadro fisiológico preocupante y con un CORAZON

SOBRECARGADO, que a veces se “dispara” y otras se “colapsa”.

No confundir esta causa con el polémico “corte de digestión”, del que mas tarde

hablaremos. El desarrollo del accidente, desde el punto de vista fisiológico, es

totalmente distinto. Además existe una diferencia notable: de la forma que

acabamos de ver, la gente puede morir, mientras que por un corte de digestión

no se ha muerto nadie todavía.

Estado emocional intenso.

La depresión, la sobrexcitación, la histeria y en general LAS ANOMALIAS

CRONICAS o TRANSITORIAS debidas a trastornos de la actividad normal del

cerebro, son indicativos de un mal funcionamiento del SISTEMA NERVIOSO.

Exponer al cuerpo en estas condiciones a una agresión, como puede ser un

CHOQUE TERMICO por DIFERENCIA DE TEMPERATURA, estando alterado

el sistema que interrelaciona todas sus funciones, puede agravar mas aun su

situación, afectando también al SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO.

Zambullidas frecuentes

La HIDROCUCION también puede hacer presa en individuos

jovenes, anos y perfectamente habituados al agua, pero que fuerzan el

organismo a un continuo CAMBIO DE TEMPETRATURA debido a sus

constantes zambullidas. EL BULBO RAQUIDEO, una de cuyas

funciones es regular la temperatura corporal actuando como un

termostato, se colapsa, arrastrando tras si al SISTEMA NERVIOSO,

sufriendo el individuo un SINCOPE por INHIBICION

NEUROVEGETATIVA .

Falta de mentalización para el baño.

Este es el caso contrario al del “estado emocional intenso”. Se trata del

apático, ajeno a todo lo que rodea, completamente relajado síquica y

físicamente, y que, en esos momentos, esta pensando en cualquier

cosa menos en bañarse.

Puede pasar, y de hecho a veces ocurre, que uno o varios “graciosos”

le empujen o que resbale, o que cualquier otra causa esta persona se

precipite al agua.

FALTA DE MENTALIZACION PARA EL BAÑO: A VECES, LAS BROMAS TIENEN

CONSECUENCIAS DESAGRADABLES.

EL SUSTO o IMPRESIÓN que sufre, hace sus GLANDULAS

SUPRARRENALES segregen mas ADRENALINA, padeciendo al

organismo el SINDROME DE ADAPTACION, con un mayor

sufrimiento del corazon, que puede desembocar en el consiguiente

FALLO CARDIACO RESPIRATORIO.

EL PUNTO DE ARRANQUE DE UN ACCIDENTE PUEDE SER UN SIMPLE

EMPUJON 3ª FASE DISNEA.

Golpe contra el agua

Un cuerpo que intente penetrar en el agua a una velocidad superior a 70

km/h se encuentra con un autentico muro solido. En menor medida, el

impacto del ABDOMEN, el TIMPANO o la MUCOSA NASAL contra la

superficie, supone a veces una agresión que se transmite a lo largo de

NERVIOS SENSITIVOS, llega al BULBO y este se bloquea

INHIBIENDO los CENTROS NERVIOSOS y paralizando las

FUNCIONES VITALES.

Afecciones cardiacas

Cualquier tipo de alteración cardiaca es susceptible de agravarse al

menor cambio o modificación del comportamiento físico y fisiológico de la

persona que lo padece. El corazón esta relacionado con todos y con cada

uno de los órganos del cuerpo, por lo que el movimiento, el ejercicio físico

y los cambios de temperatura, le afectan directamente. Si esta situación

se da en el agua el desenlace pude ser fatal, por que el CORAZON no

puede responder a las demandas que le vienen dictadas por el cerebro y

la medula espinal.

Existen otras causas, no tan evidentes, pero que también pueden

desembocar en HIDROCUCION. Por ejemplo:

Excesiva permanencia en el agua.

La PERDIDA DE CALOR que experimenta el cuerpo en el agua, hace que

aparezcan manifestaciones tan claras como:

EL GOLPE CONTRA EL AGUA: EL CLASICO “PANZAZO”, SUPONE UNA SERIA

AGRESION AL SISTEMA NERVIOSO.

- La Visión borrosa.

- El zumbido de oídos.

- Los labios violáceos

- La tiritona que acompaña a la “piel de gallina”.

Baja temperatura del agua.

El accidente sobreviviente por HIPOTERMIA, que es un estado que se produce

cuando la temperatura corporal desciende por debajo de , aproximadamente

35° C.

Normalmente, una HIPOTERMIA moderada es reversible y la recuperación es

completa; sin embargo, no es probable que pueda conseguirse cuando la

temperatura del cuerpo desciende por debajo de los 26°- 24° C.

Existe un detalle a tener en cuenta, y es que cuando la temperatura del agua

es inferior a los 18° C, las FUNCIONES VITALES se reducen al MINIMO: el

organismo puede mantenerse mas tiempo sin oxigeno, aumentando las

posibilidades de recuperación.(5)

Lo normal es que cuando la temperatura del agua es tan baja, el accidentado

sufra una hidrocución o que entre en un proceso de hipotermia. No obstante, a

veces sucede y te sorprenden noticias como la reflejada en el periódico “EL

PAIS” del 14 de marzo de 1978.

Ingreso clínicamente muerto al hospital.

SALVAN LA VIDA DE UN NIÑO QUE PERMANECIO CUARENTA MINUTOS

BAJO EL AGUA.

Manuel González, un niño de cinco años, clínicamente muerto, que permaneció

cuarenta minutos sumergido en una zanja de Peña Prieta, Madrid, ha salvado su

vida tras intensos cuidados médicos en la clínica Puerta de Hierro. Una

concatenación de hechos permitió que , a la vez que se producía la parada

respiratoria y cardiaca, tuviese lugar un proceso de hipotermia, descenso de la

temperatura corporal hasta veintitrés grados centígrados, que protegió, de ese

modo, a su cerebro del daño irreversible que habría supuesto la falta de riesgo

sanguíneo. Técnicamente hablando, ofrecía un cuadro de “parada

cardiorrespiratoria por inmersión prolongada en agua dulce, asociada con

hipotermia accidental”.

El niño ahora se recupera totalmente sin haber sufrido lesión irreparable alguna en

su cerebro por hechos extraordinarios, milagrosos o genialidad terapéutica alguna.

“tras su ingreso en la clínica- nos explican-, se iniciaron las maniobras de

reanimación con intubación endotraqueal, ventilación con oxigeno, masaje

cardiaco y administración de fármacos cardioactivos, consiguiéndose actividad

cardiaca al cabo de unos diez minutos. La exploración neurológica en ese

momento mostraba ausencia de reflejos en el tronco cerebral y

electroencefalograma plano”. Aunque la muerte clínica era, por consiguiente, un

hecho, el niño no presentaba alteraciones, pulmonares como habría de esperar, ni

hemolisis- ruptura de los glóbulos rojos de la sangre-, frecuentemente en los

En estos casos se puede producir parda cardiaca y pocos minutos después, al

cabo de unos tres o cinco minutos, un daño irreparable en el cerebro por falta

de riego sanguíneo. ¿Cómo no sucedió todo ello en este caso?

El niño experimento, a la vez que la inmersión en el agua, un enfriamiento

similar al que se provoca artificialmente ante ciertas intervenciones quirúrgicas

e ingreso en la clínica a veintitrés grados centígrados. La hipotermia- descenso

de la temperatura corporal- , protege el cerebro del referido daño irreparable.

Pero también en torno a este aspecto todo es enigmático. Por que, según los

especialistas, “para enfriar a un niño de esa edad hasta veintitrés grados, se

necesitaría una hora. Nosotros, cuando hacemos hipotermias, necesitamos

muchos minutos”. La incógnita, pues, es explicar como resistió el cerebro desde

la parada cardiaca.

según los médicos, cabe pensar que “ en vez de ahogarse, inhalando agua, se

suspendió la respiración. De hecho, a veces se ha producido el fallecimiento de

campeones de pesca submarina al provocarse, por falta de respiración, una

parada respiratoria y, posteriormente, una parada cardiaca.

“el niño debió experimentar la parada cardiaca y un alto y rápido nivel de

hipotermia, que protegió su cerebro del daño que habría ocasionado la falta de

riego.” (18)

TEMPERATURA DEL AGUA,

EN GRADOS CENTIGRADOS

3°

0°

5°

10°

15°

21°

26,5°

PERDIDA DE

CONOCIMIENTO AL CABO

DE:

15 MINUTOS

30 A 60 MIN.

2 A 4 HORAS

5 A 8 HORAS

10 A 20 HORAS

SUPERVIVENCIA MEDIA

10 MINUTOS

5 A 75 MINUTOS

30 MINUTOS

1 A 2 HORAS

6 A 8 HORAS

24 HORAS

2 A 3 DIAS

Por su evidente interés, reproducimos la tabla de joly:

TABLA DE JOLY (3)

Terror y pánico a lo desconocido

Este tipo de accidente se da en individuos poco habituados a nadar en aguas

profundas y sobre todo en mar abierto. El mero hecho de pensar en las

“profundidades abisales” que hay bajo ellos, y no digamos el sentir el mínimo

roce con cualquier objeto que se encuentre a la deriva, lo asocian con algún

“monstruo marino” que les ataca. Esta situación les provoca una

EXCITACIÓN NERVIOSA o un ATAQUE DE NERVIOS, BLOQUEANDOLES

las funciones, incluidas las del SISTEMA CARDIO- RESPIRATORIO.

Intolerancia pasajera a la inmersión

Esta intolerancia es constante en algunas personas, que los hace ineptos,

para la practica de la natación; e incluso, puede sobrevenir en personas

entrenadas, de tal manera que unos ESCALOFRIOS INHABITUALES en un

nadador advertido es un SIGNO DE ALARMA digno de tener en cuenta. Las

causas se esta ineptitud temporal son variadas, pero provienen en general de

un ESTADO DEFICITARIO DEL ORGANISMO, en el cual las

POSIBILIDADES DE ADAPTACION se encuentran provisionalmente

DISMINUIDAS.

En efecto, hay veces el mismo nadador se da cuenta que no esta “bueno”, y

es que el subconsciente le avisa que corre el riesgo de un SINDROME

REFLEJO o HIDROCUCION.

A los ahogados victimas de este reflejo se les llama “FALSOS AHOGADOS”,

pues son, en general, buenos nadadores.(4)

EL CORTE DE DIGESTION

La digestión es el proceso mediante los cuales los alimentos ingeridos pueden ser

asimilados. Las digestión se lleva en el APARATO DIGESTIVO iniciándose en la

BOCA y terminando en el RECTO.(2)

Quiere esto decir, que cualquier alteración que se produzca durante la recepción,

elaboración y absorción de los alimentos, puede dar lugar a un CORTE DE

DIGESTION, que no es otra cosa que una INTERRUPCION DEL PROCESO

DIGESTIVO.

Los síntomas son realmente preocupantes: vómitos, mareos, nauseas, calambres,

“retortijones”, etc.: si todo esto tiene lugar en el agua se corre el peligro de sufrir un

accidente aun peor. Pero NO debido al CORTE DE DIGESTION en si, sino a la

SITUACION ANGUSTIOSA y CONFUSA que padece el accidentado en esos

momentos, y que le puede conducir a otra serie de trastornos de tipo

EMOCIONAL.

De todas formas, conviene aclarar que de un CORTE DE DIGESTION- y estoy

seguro que todos hemos tenido alguno -, NO SE MUERE NADIE; o sea, que en el

caso de un nadador, depende en parte de su presencia de animo y de la capacidad

de reacción que tenga en esos momentos el que pueda salir del agua.

LA DUCHA ANTES DEL BAÑO

Lógicamente, si la causa de la HIDROCUCION es el CHOQUE TERMICO al entrar

en el agua, lo que es acondicionar de alguna manera el cuerpo para que esa

DIFERENCIA DE TEMPERATURA no sea tan acusada.

Para ello no hay nada mejor que LA DUCHA ANTE DEL BAÑO, o en su defecto ir

mojándose poco a poco las ZONAS MAS SENSIBLES: nuca, abdomen, plexo

solar, muñecas y tobillos. Una vez bien atemperados, y el caso de no aparecer

Si por el contrario, notáramos picores o mareos, escalofríos, pinchazos, visión

borrosa o con “moscas”, o cualquier otra anomalía, seria señal inequívoca

premonitoria de que no estamos en condiciones de efectuar la inmersión. Así que

lo mejor en este caso, es dejar el baño para otro día.

EL AHOGAMIENTO ASFIXIA

Es la segunda forma de llegar a la ASFIXIA POR INMERSION y la mas habitual.

Hace presa en individuos que no saben nadar o nadan mal, y el desarrollo del

accidente es realmente angustioso para el que sufre. Es el mecanismo clásico de

muerte debido a la ASPIRACION DE AGUA. Puede ir, o no, acompañado de otros

fenómenos tales como ROTURA DE ALVEOLOS, ENFISEMA.PULMONAR,

TROMBOS GASEOSOS, ETC.(4)

Cuando la muerte se produce por este mecanismo, es decir, por OBSTRUCIION

DE LAS VIAS RESPIRATORIAS, cesa el aporte de oxigeno a la sangre. Se

presenta entonces la MUERTE AZUL o AHOGADO AZUL, a consecuencia de la

acumulación de anhídrido carbónico en la sangre.

Ante la acción del agente asfixiante, EL AGUA, el individuo reacciona presentando

las siguientes FASES, acompañadas de los síntomas correspondientes.

1°FASE: LA SORPRESA

Al llegar el cuerpo al agua y a consecuencia de la reaccion al estimulo del frio, se

produce una PROFUNDA INSPIRACION INICIAL, aun de la total sumersion. El

individuo ENTRA en el agua con los PULMONES LLENOS DE AIRE, y al notar el

contacto del liquido en la garganta SUSPENDE LA RESPIRACION. No hay ningun

El accidentado toma conciencia de su situacion y adopta una posicion fetal o de

medusa (POSICION REFLEJA DE DEFENSA) que lo mantiene semisumergido

entre dos aguas o todo lo mas con la region dorsal a flote.

Duración aproximada: 5 SEGUNDOS

1° FASE LA SORPRESA

2° fase: apnea.

Una vez detenidos los movimientos respiratorios y con los pulmones llenos de

aire, el intercambio gaseoso se sigue produciendo en los alveolos; poco a poco

el oxigeno va dejando paso al anhidrido cabonico.LA GLOTIS Y EL VELO

PALADAR SE CIERRAN para impedir el paso del agua a las VIAS

RESPIRATORIAS. De vez en cuando se abren a intervalos pequeños para

expulsar el aire encadenado. Hacen una serie de trstornos subjetivos:

VERTIGOS, FOSFOGENOS, ZUMBIDO DE OIDOS Y SENSACION DE

ANGUSTIA.

El accidentado hace tentativas para reaparecer en la superficie

(CONVULSIONES); esn posible que en el trascurso de esta agitacion

convulsiva. Logre coordinar algunos movimientos de brazos y piernas que le

permitan mantener las VIAS RESPIRATORIAS fuera del agua. Aun asi , la

ASFIXIA SIGUE ACTUANDO PROGRESIVAMENTE en su organismo debido al

BLOQUEO RESPIRATORIO que nopermite la entrada del aire en los

pulmones.

Duración aproximada: 1 MINUTO

3° fase : disnea.

EL SUJETO NO PUEDE AGUANTAR MAS SIN RESPIRAR. La capacidad del

PARO RESPIRATORIO es limitada, y le sigue una fase de DISNEA o dificultad en

la respiracion (“hambre de aire”), en parte inspiradora por la IRRITACION

producida por el anhidrido carbonico en los CENTROS RESPIRATORIOS, y en

parte espiatoria debido al agua que ha podido entrar al intentar respirar.

EL ESTIMULO producido por el agua sobre la MUCOSA DEL ATRIO LARINGEO

provoca aspiraciones. En este caso, el aire es expulsado a sacudidas.

Tan pronto como cesan los REFLEJOS DEFENSIVOS DE LA LARINGE (“tos de

expulsion”), es cuando el accidentado PIERDE LA CONSCIENCIA y el agua

ENTRA POR INSPIRACION PLENA en los pulmones. AUMENTAN los

movimientos respiratorios y el CORAZON SE AFECTA.

Hay una fase de EXCITACIÓN CORTICAL o MEDULAR la cual se eleva la

presion sanguinea, aparece taquicardia, dilatacion pupilar (MIDRIASIS),

movimientos peristalticos y relajacion de esfinteres con emision de orina y heces.

Duracion aproximada: de 30 a 45 SEGUNDOS.

4° fase: convulsiones asfícticas.

Hay CESE DEFINITIVO DE LA RESPIRACION, y los PULMONES QUEDAN

INUNDADOS. La INTOXICACION generalizada de todo el organismo por el

anhídrido carbónico, provoca una IRRITACION en grado sumo de todo el

SISTEMA NERVIOSO, que hace el accidentado entre en CONVULSIONES

ASFICTICAS.

Simultáneamente PIERDE EL CONOCIMIENTO y CAE AL FONDO en estado de

RELAJACION TOTAL y con las yugulares abultadas.

Duración aproximada: de 30 a 45 SEGUNDOS.

5° fase: agónica o terminal.

La BOCA SE ABRE violentamente y el CUERPO SE ENCOGE. Este

movimiento se repite a intervalos, siendo esta RESPIRACION PONXISTA una

manifestación agónica. PARO CARDIACO en DIASTOLE.

La ANOXEMIA (falta de oxigeno), no ´provoca inmediatamente la muerte, sino

que tarda unos minutos. La vida se prolonga mientras las CELULAS DEL

CEREBRO puedan utilizar la pequeña RESERVA DE OXIGENO en el

organismo, proveniente del AIRE RESIDUAL.

La duración aproximada del HOGAMIENTO propiamente dicho, es de alrededor

de TRES MINUTOS, contados DESDE EL COMIENZO de la 1° FASE hasta la

ENTRADA en MUERTE APARENTE. A partir de entonces y hasta la MUERTE

REAL, intervienen otros factores que aceleran o retardan su aparición, y de los

que hablaremos mas adelante.

Estos son los verdaderos AHOGADOS y que corresponden al clásico

AHOGADO AZUL o ASFICTICO, llamado así por el color violáceo o azulado de

DESCRIPCION DEL AHOGADO ASFICTICO

Aspecto externo.

Piel. Fría, semejante a la “piel de gallina”, congestionada y cianótica,

sobre todo en orejas, labios y extremidades.

Ojos. Pupilas dilatadas (MIDRIASIS). Conservan durante algún tiempo un

aspecto “viviente” (brillantes).

Boca. Entreabierta y llena de espuma y mucosidades.

Lengua. Proyectada hacia adelante.

Nariz. Repleta de espuma.

Aspecto interno

Aparato respiratorio. Pulmones aumentados de tamaño. Vías respiratorias

y alveolos llenos de espuma producida por EDEMA PULMONAR Y

ENCHARCAMIENTO.

Aparato circulatorio. Corazón derecho, arteria pulmonar y venas,

dilatadas y llenos de sangre. CORAZÓN EN DIASTOLE.

EL SINDROME HUMORAL

junto al HOGAMIENTO ASFIXIA que afecta al sistema cardio-respiratorio, existe

un “ segundo ahogamiento” menos visible, de carácter HUMORAL, y cuya

manifestación difiere del TIPO DE AGU que traga el accidentado.

al agua aspirada tiene una acción distinta sobre el organismo, según sea

SALADA o DULCE. En el primer caso, como la del mar, al ser HIPERTONICA

respecto a la sangre (mayor concentración salina), cuando llega a los LAVEOLOS

PULMONARES origina la fuga de SUERO SANGUINEO, que obstruye los

bronquios. La PERDIDA del SUERO da lugar a una HEMOCONCENTRACION

(concentración sanguínea)

En cambio, EL AGUA DULCE como es HIIPOTONICA (menos salina), produce

el efecto contrario ; es decir, el agua PASA a través de los ALVEOLOS a la

SANGRE (OSMOSIS ALVEOLAR), pudiéndose decir que esta se inunda,

produciéndose una HEMODILUCION (dilución sanguínea). La victima aparece

hinchada y se destruyen los GLOBULOS ROJOS dando lugar a una ANEMIA.

Muy esquemáticamente resumo los efectos del AHOGAMIENTO ASFIXIA en la

sangre:

En agua salada:

-hipovolemia.

- Fuga de suero hacia los alveolos, con presencia de espuma que produce

obstrucción bronquial.

- hemoconcentración.

En agua dulce:

- Hipervolemia.

- Hemodilatacion.

- Hemodiálisis con hipercalcemia plasmática.

- Anemia debida a la hemolisis. (3).

TIEMPO DE RECCUPERACION DE LOS AHOGADOS.

En general, y en cualquiera de sus causas y manifestaciones; SOLO

DISPONEMOS DE CINCO MINUTOS PARA REANIMAR A LOS

ACCIDENTADOS EN EL AGUA. Pero hay veces, que por el desarrollo y

naturaleza del propio accidente, ese tiempo puede verse alterado

favorablemente para la victima. Por ejemplo:

EN LA HIDROCUCION.

EL AHOGADO INHIBIDO o de tipo BLANCO, puede ser devuelto a la vida

despues de una larga permanencia en el agua: de DIEZ A VEINTE minutos, o

acaso mas. Esta resistencia a la muerte al parecer se debe al hecho de que el

accidentado no haya respirado y , por tanto, sus FUNCIONES VITALES SE

HAN HECHO MAS LENTAS por inhibición; se han podido conservar gracias a

la RESERVA DE AIRE mantenida en los pulmones (AIRE RESIIDUAL). Es

algo a lo que sucede en caso de HIPOTERMIA.

EL AHOGADO EN AGUA SALADA

Como ya vimos, en este caso hay una HIPOVOLEMIA debida al EDEMA

PULMONAR. EL RITMO SANGUINEO se reduce sin haber arritmia ni

sobrecarga cardiaca, y manteniéndose los hematíes a nivel prácticamente

normal. Por esta condicion, el organismo resistira mas al estado de MUERTE

APARENTE y el estado del accidentado admitira un margen de atencion mas

amplio.

La REANIMACION de un ahogado en AGUA SALADA tiene muchas

mas posibilidades de recuperacion que el agua dulce, puesto que la MUERTE

REAL, no suele sobrevenir antes de los OCHO MINUTOS.

De todas formas, no hay que tomar estos tiempos al pie de la letra, ya que la

serie de trastornos fisiologicos que sufre el organismo en general, y las

alteraciones quimicas de la sangre en particular, a los que se unen el estado

fisico y animico del accidentado y las condiciones ambientales del escenario

del accidente (temperatura del agua y demas ), dan como resultado cambios y

diferencias notables en el desarrollo de cada suceso, desde su comienzo

Por todo ello, vuelo a repetir, que nuestra actuacion debe ser lo mas rapida

posible, pues SOLO DISPONDREMOS DE CINCO MINUTOS COMO MAXIMO,

contados a partir del comienzo del accidente.

PREVENCION DE LOS ACCIDENTES EN EL AGUA.

En general, la mayoria de muertes que tienen lugar en el agua ocurren en

verano, en playas y piscinas durante el baño, o en el mar durante la practica de

los deportes acuaticos, y sus causas son accidentales. El augeque estan

tomando los deportes acuaticos en todas sus variantes, conduce de manera

analoga al proporcional aumento del numero de victimas que hallan en el agua la

causa de sus lesiones o de su muerte. Asi, durangte la practica de una

modalidad deportiva, una persona cualquiera puede sufir un accidente, caerse al

agua y morirse por sumersion al aspirar agua o al cesar la respiracion bajo la

misma.

Para evitar ahogarse es preciso:

Ser buen nadador:

- Soportar cualquier temperatura del agua.

- Saber nadar en varios estilos.

- Poder nadar vestido.

- Saber orientarse bajo el agua.

Estar físicamente en condiciones:

- Soportar los esfuerzos sin fatigarse demasiado.

- No tener enfermedades respiratorias, cardiacas o del aparato locomotor.

- Son aconsejables las revisiones medicas periódicas (control medico).

Conocer el deporte acuático a practicar:

- Conocer las técnicas de cada especialidad.

- Conocer en que condiciones NO debe practicarse.

- Asegurarse de que el material a utilizar esta en perfecto estado (9).

Observar las medidas de prevención y los principios de seguridad:

MEDIDAS DE PREVENCION.

Si bien las medidas preventivas son casi todas conocidas, hay que admitir que se

olvidan con frecuencia originando accidentes innecesarios. No es valido el

razonamiento de “ lo he hecho siempre y nunca paso nada”, por que cuando pasa,

lo normal es que después no se pueda contar.

Antes del baño.

Evitar loa factores que favorecen el SINCOPE DE HIDROCUCION, tales como:

- La exposición prolongada al sol, que favorece: el SINCOPE TERMICO

DIFERENCIAL, el IMPACTO CIRCULATORIO y la EPILEPSIA FOTOGENICA

REFLEJA.

- Los esfuerzos musculares.

- Las comidas copiosas.

- Las bebidas alcohólicas, heladas o carbónicas.

- SHOCK EMOTIVO de aquellos que no saben nadar, al perder bruscamente

el pie.

- El tiempo excesivo desde la ultima ingesta de alimento, que favorece la

HIPOGLUCEMIA (disminución de la glucosa en sangre).

En el momento de la inmersión.

Entrar en el agua, especialmente si esta fría, de forma progresiva para que el

organismo se adapte. Es conveniente mojarse antes la nuca, el plexo solar y

el abdomen. A este fin, en las piscinas deben las duchas, que

obligatoriamente han de estar instaladas.

Durante el baño.

. Evitar la HIPERVENTILACION (exceso de movimientos respiratorios

prolongados), que puede desencadenar una CRISIS DE ESPASMOFILIA.

- No son convenientes los baños repetidos y prolongados, que producen

HIPOGLUCEMIA Y MAREOS.

- Evitar las APNEAS prolongadas, causa de SINCOPES HIPOXICOS (por

falta de oxigeno).

SIGNOS DE ALARMA

Se consideran como tales y obligaran a salir inmediatamente de agua:

- La menor sensación de MALESTAR o de FATIGA.

- La aparición de ESCALOFRIOS.

- EL EMBOTAMIENTO de las EXTREMIDADES y los DOLORES

ARTICULARES.

- La VISION BORROSA y el ZUMBIDO de OIDOS.

- Sensación de CALOR INTENSO en la cara interna de brazos y muslos, y el

abdomen. (2,3,11,13).

PRINCIPIOS DE SEGURIDAD

- No bañarse nunca en un sitio aislado y solo. Procurar siempre estar

acompañados.

- Los baños se efectuaran en lugares conocidos: profundidad, velocidad de la

corriente, temperatura del agua, obstáculos, posibilidad de socorro, etc.

- Conocer las señales de seguridad en las zonas de baño (banderas de colores),

y cumplir las instrucciones.

- No sobrevolar nuestras fuerzas alejándonos demasiado de la orilla.

- Si se sale en “zambullida”, hacerlo correctamente evitando las excentricidades.

- Para los que practican el baño matinal, “ en ayunas”: administración de azúcar

o de frutas secas ricas en glucosa.

- Para los que se bañan después de comer: procurar evitarlo, a no ser que ya se

este muy acostumbrado- lo que no es muy fiable-, se haga inmediatamente

después de comer, o el agua este templada.

- Para los que se bañan por la tarde: alimentación normal, sin alcohol y con poca

cantidad de grasa.

- Temperatura recomendada del agua, de 23° a 25° C.. Entre 17° y 23°, vestir

una camiseta ajustada y gruesa de lana o algodón, o mejor un traje isotérmico

corto.(3)

LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

EXIGENCIAS DE LA VENTILACION PULMONAR

La renovación de aire en los pulmones, o VENTILACION, exige que el paso de

aire se efectúe libremente desde la boca a los alveolos. Si existiera cualquier tipo

de obstrucción, sobreviene la ASFIXIA.

Un accidentado con una respiración superficial o muy lenta ( 4 o 5 por minuto),

presenta una INSUFICIENCIA VENTILATORIA y por tanto debe ser asistido

rápidamente, sin esperar a la APNEA y el PARO CARDIACO, que no tardarían en

aparecer.

Tan solo podemos respirar libremente cuando es perfecto el funcionamiento de

los REFLEJOS ARITENOIDES; es decir:

- Cuando mantenemos la respiración nasal o bucal.

- Cuando la lengua y el velo paladar se sitúan de forma que el aire pueda

circular libremente.

- Cuando la GLOTIS esta activamente abierta.(4).

Una respiración libre esta condicionada, como premisa, por una regulación

nerviosa de funcionamiento perfecto. Resulta difícil tener una idea clara sobre la

obstrucción de las VIAS RESPIRATORIAS, sin conocer su sintomatología:

Vías respiratorias libres.

El aire entra y sale sin esfuerzo, produciendo un ligero murmullo sibilante.

Vías respiratorias parcialmente obstruidas.

El aire tiene dificultad en pasar y produce un ruido intenso.

Vías respiratorias totalmente obstruidas.

Cuando no resulta audible o auscultable ningún murmullo respiratorio, a pesar de

que el accidentado ejecuta movimientos respiratorios.(9)

Otras manifestaciones sindromicas son:

En casos leves:

Angustia: intranquilidad. Sudoración facial. Aceleración del pulso. Aumento de la

presión sanguínea. Estertores húmedos confluyentes en grandes burbujas.

En casos graves:

Vena yugular abultada. Movimientos respiratorios auxiliares. Cianosis.

Respiración paradójica. Intenso estridor.(2,3,4,9)

CAUSAS DE LA OBSTRUCCION

Según su localización:

Nariz.

Edema en las fosas nasales (rinitis, fracturas), presencia de pólipos.

Faringe.

Caída de la lengua hacia la hipofaringe.

Laringe, tráquea y bronquios.

Presencia de un edema o espasmo, de una compresión extrínseca (pólipo, tumor

o ganglio).

En el caso de ahogados asfícticos.

Cuerpos extraños en general de alimentos como resultado de vómitos, espuma

blanca (mezcla de agua y jugos gástricos); sangre (liquida, espumosa o con

coágulos), que puede provenir de la cavidad bucal o nasal, o de los vasos

bronquiales; colgajos de lengua y trozos de dentadura (dientes molidos), como

consecuencia de las convulsiones.(2,3,17).

TRATAMIENTO.

Al caer la lengua hacia atrás en la hipofaringe, provoca un DESCENSO en la

EPIGLOTIS, que cierra la laringe. Disponemos de varios métodos para evitar la

caída de la lengua:

- Colocando la cabeza hacia atrás con el CUELLO EN HIPEREXTENSION.

- Tirando de la lengua hacia afuera ayudándonos con un pañuelo, gasa, alfiler,

imperdible, etc.

- Tirando del maxilar inferior hacia adelante.

- Manteniendo la lengua en el suelo de la boca mediante una cánula.

- Colocando el accidentado boca abajo, manteniéndole la cabeza hacia atrás. (6)

LA OCUPACION BRONQUIAL

Cuando hay CUERPOS EXTRAÑOS en el ARBOL BRONQUIAL, y en las VIAS

AEREAS SUPERIORES, la ocupación bronquial constituye uno de los

principales problemas que se plantean a la hora de la REANIMACION

RESPIRATORIA de un ahogado. Para remediarlo disponemos de dos

maniobras:

El desagüe postural.

Se utiliza de la gravedad para favorecer el avance de los cuerpos extraños

desde los pequeños bronquios hasta la tráquea y la laringe. Colocamos al

accidentado en posición inclinada, con los pies mas altos que la cabeza y lo

acostamos alternativamente sobre un lado y luego sobre el otro. La eficacia del

“desagüe” se aumenta mediante percusiones y palmoteos en la espalda, a la

altura de los omoplatos.(9)

IMAGEN ANTERIOR

Existe un método ambivalente de DESAGÜE BRONQUIAL y de RESPIRACION

ARTIFICIAL. Personalmente lo veo mas efectivo y practico en su primera función

que en la segunda. Pero conozcamos antes su forma de aplicación, para luego

establecer comparaciones:

Método de Eve:

Consiste en una camilla especial montada sobre un soporte o eje transversal, que

permite efectuar un movimiento de balanceo entre 20° y 45° aproximadamente.

Se coloca al accidentado tumbado boca abajo y sujeto a la camilla por la muñecas

y los pies.

Al efectuar el balanceo se produce un desplazamiento del diafragma adelante y

atrás empujado por la masa abdominal y la propia fuerza de la gravedad.

Este método garantiza un excelente desagüe bronquial, a la vez que una

aceptable ventilación artificial. El gran inconveniente consiste en que necesitamos

disponer del material adecuado (camilla, soporte, correas), por lo que no es de

uso inmediato; y los medios sustiutivos (postigos, puertas, tablas, escaleras, etc.),

suelen ser difíciles de obtener.

Además, su preparación es lenta; un equipo bien entrenado necesita como

mínimo 3 minutos para tenerlo todo a punto; y el TIEMPO, como ya sabemos, es

nuestro GRAN ENEMIGO.

Por estas razones, hoy en día se desaconseja del METODO EVE, a no ser que

exista un sitio donde ya tengan preparado el balancín, lo que es muy dudoso.

Personalmente puedo decirnos que todavía no he visto ni uno, y llevo ya muchos

años en este oficio.

Maniobra de Heimlich.

En el año 1974, “Emergency Medicine” describió por primera vez la MANIOBRA

DE HEIMLICH, basada en la elevación de la presión subdiafragmatica de forma

súbita, que es suficiente para que el volumen espiratorio pase de 50 1/ (normal),

a 200 1/min. En ¼ de segundo se desalojan 40 c.c de aire.

No debe confundirse con el masaje cardiaco externo, ya que, en este caso, las

manos no se sitúan en el esternón, sino en el EPIGASTRIO.

Como dato curioso puede decirse que en mas de 20 estados de EE.UU., es

obligatorio su conocimiento y su practica en restaurantes y escuelas.

La MANIOBRA DE HEIMLICH, también conocida como TOS AUXILIADA o

PRESION ABDOMINAL, es una técnica consistente en aplicar una serie de

presiones en la parte superior del abdomen, en un intento de expulsar el aire de

los pulmones de un accidentado con las VIAS RESPIRATORIAS OBSTRUIDAS.

Sin embargo, puesto que existe la posibilidad de que dicha acción dañe los

órganos internos, solo debe utilizarse cuando hayan fallado otros medios.

La bondad de esta maniobra reside en que es de aplicación inmediata, y se

puede hacer estando el accidentado de pie, sentado o tumbado (inconsciente),

y también es muy útil y RECOMENDABLE en los casos de

ATRAGANTAMIENTO.(17)

Con accidentado consciente.

Situarse de pie o de rodillas detrás del accidentado y colocar un brazo alrededor

de su abdomen. Cerrar la mano en puño colocando con el pulgar hacia adentro

en el centro del abdomen superior, entre el ombligo y el esternón. Agarrar el

puño con la otra mano. Atraer ambas manos hacia nosotros con una RAPIDA

presión hacia arriba y hacia adentro, para comprimir la parte del abdomen

(diafragma), contra la inferior de los pulmones.

Esta presión provoca un verdadero CAÑON DE AIRE, que se proyecta hacia el

exterior arrastrando o desobstruyendo las VIAS RESPIRATORIAS.

Repetir varias veces en caso necesario, cada presión debe ser lo

suficientemente fuerte para desalojar la obstrucción.

Con accidentado inconsciente.

Colocarle tumbado boca arriba sobre un plano duro y con la cabeza hacia atrás

(CUELLO EN HIPEREXTENSION). Arrodillarse a horcajadas sobre sus muslos;

apoyar el pulpejo de una mano (zona proximal de la palma), en el centro del

abdomen superior, y cubrirla con la otra mano procurando que los dedos no

toquen el abdomen. Manteniendo los BRAZOS RECTOS , efectuar la

compresión con un RAPIDO movimiento hacia adentro y hacia delante.

En el caso de NIÑOS actuar solo con UNA MANO; y si son BEBÉS, únicamente

con DOS DEDOS.

EL AIRE QUE RESPIRAMOS.

Composición del aire atmosférico.

Oxigeno (0²)……………………………….20,90%

Nitrógeno (N²)………………………………78,13%

Anhídrido carbónico (CO²)………………......0,03%

Gases nobles………………………………...0,94%

Gases nobles: Argón , Neón, Helio, Xenón e Hidrogeno.

Otros elementos: Vapor acuoso, polvo atmosférico y microbios.

Polvillo atmosférico: polvillo mineral, detritus animales y detritus vegetales

(polen, fragmentos y esporas).

Porcentajes de la respiración.

AIRE INSPIRADO AIRE ESPIRADO

Oxigeno (O²) 20,90% 16,39%

Nitrógeno (N²) 78,13% 78,13%

Anhídrido carbónico(CO²) 0,03% 4,50%

Vapor acuoso VARIABLE MUY ABUNDANTE

Temperatura AMBIENTE DE 32° A 34°C.

Volúmenes .

Una persona de tipo medio introduce medio litro de aire en cada aspiracion y

unos 10,000 litros en 24 horas, de los cuales consume 500 litros de oxigeno y

expele 17 litros anhídrido carbónico.

Aire ambiente salubre: 9 m3 por persona.

Superficie total de pared alveolar: de 40 a 80 m2.

EFECTOS DE LA CONCENTRACION DE ANHÍDRIDO CARBÓNICO EN LA

SANGRE.

A PARTIR DE 0,2% dobla la ventilación alveolar.

1,1% empieza a ser dañino para el hombre.

9,0 % se convierte en depresor del Centro respiratorio.

(HIPERCAPNIA)

(2,8,11,13,17)

LA RESPIRACION ARTIFICIAL.

DEFINICIÓN.

La R.A. es un conjunto de maniobras mediante las cuales INTRODUCIMOS

AIRE OXIGENADO y EXTRAEMOS EL VICIADO, de una manera alternada y

ritmica de los pulmones de una persona con PARADA RESPIRATORIA, hasta

el momento en que recupere la RESPIRACION NATURAL.(4)

Vencidas la OBSTRUCCION y la OCUPACION BRONQUIAL y lograda una

buena PERMEABILIDAD de las VIAS RESPIRATORIAS, éstas se hallan

libres para que el aire pueda entrar y salir SIN IMPEDIMENTO y garantizar

una VENTILACION PULMONAR EFICAZ, lo que permitirá practicar con éxito

un método de R.A.

CLASIFICACION SEGÚN EL MÉTODO

Mecánicos

Ayudados con aparatos: ambú, mascarilla, cánula, oxigenoterapia y

respiradores en general.

Manuales.

Nielsen-Hederer, Silvester y Schaeffer.

Orales.

Boca a boca, boca a nariz y boca a boca- nariz.

CLASIFICACION SEGÚN LA ACCION

Por acción interna.

Los que consisten en insuflar aire.

Por acción externa.

Los que comprimen y distienden la región torácica o dorsal.

CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL MEJOR METODO DE R.A.

- Ser de aplicación inmediata y fácil.

- Poder ser realizado en cualquier lugar y circunstancia.

- Ser realizado por una sola persona.

- No necesitar instrumental para su puesta en practica.

- Que no sea fatigante.

- Que pueda ser aplicado a todo tipo de accidentados.

- Que no precise tiempos preparatorios.

- Que la ESPIRACION y la INSPIRACION sean dos tiempos ACTIVOS.

- Que durante su realización permita la aplicación de terapéuticas o

exploraciones complementarias: inyecciones, ,MASAJE CARDIACO, toma

de tensión y auscultación, etc.

No hay ningún método que reúna todas las condiciones. Solamente dos, el

BOCA A BOCA y el NIELSEN-HEDERER, se consideran como los mas

eficaces.(9)