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Salud y Actividades Comunitarias

Curso Salud y Desarrollo.El papel de la Participación Comunitaria en Salud

Luis Andrés Gimeno Feliu lugifel@gmail.com @lugifelHuesca 23/2/2018

Esquema

• Principios y fundamentos de la participación comunitaria en salud.

o Determinantes sociales y saludo Qué es la participación en saludo Niveles de participacióno Introducción al marco de referencia legalo Abordaje de la salud desde la Participación

Comunitaria

• Promoviendo la Participación de la Comunidad desde los Centros de Salud.

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ATENCIÓN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL

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Desigualdades en el Desarrollo Cognitivo Temprano de los niños británicos en la cohorte de los nacidos en 1970

Feinstein L. Inequality in the Early Cognitive Development of British Children in the 1970 Cohort. Economica. Volume 70, Issue 277,pages 73–97, February 2003

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Si buscas las causas del fracaso escolar en el cerebro de los niños lo consideran ciencia y lo publican como divulgación.

Si las buscas en su contexto socioeconómico lo consideran política

Muertes infantiles por atropellos por clase social (Inglaterra-Gales)

Grayling T et al. Streets ahead: safe and livable streets for children. London, Institute for Public Policy Research, 2002

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A causa de la desigualdad social, las niñas y niños del Casco Histórico van a perder unos 46.000 años de

sus vidas.

Y globalmente las vecinas y vecinos del Casco perderán unos 400.000

años de vida.

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La esperanza de vida no tiene relación con el Ingreso Nacional Bruto per cápita de los países ricos

Esp

eran

za d

e vi

da

(añ

os)

Ingreso Nacional Bruto per cápita 23

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La Salud y los problemas sociales son peores en los países con mayor desigualdad

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El bienestar infantil es mejor en los países con mayor igualdad

Pickett, K. E., & Wilkinson, R. G. (2007). Child wellbeing and income inequality in rich societies: ecological

cross sectional study. British Medical Journal, 335(7629), 1080-86.

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La mortalidad infantil es más baja en los países con mayor igualdad

Evolución de la desigualdad en España y Europa

Fuente: elaboración propia a partir de los datos de Eurostat (http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=ilc_pns4&lang=en ) 28

5,25,1

5,2 5,25,1 5,1

5,2 5,2 5,2

5,5

5,9

6,46,3

6,2 6,26,0

6,4

7,47,5

7,3

5,7 5,65,7

5,96,1

6,56,7

7,06,8

7,5

3,7 3,7 3,73,7

3,7 3,7 3,7

3,7 3,63,7

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

European Union (27 countries)

Greece

Spain

Finland

Inequality of income distribution S80/S20 income quintile share ratio

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La pobreza y la desigualdad,

matan

Buscar las causas de la causa

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Modelo del río sobre los determinantes sociales de la salud

31Segura del Pozo, Javier. Desigualdades sociales en salud : conceptos, estudios e intervenciones (1980-

2010) Bogotá : Universidad Nacional de Colombia.

“Finalmente, en lo relacionado

con nuestra salud, está

demostrado que nuestro código

postal es tan importante como

nuestro código genético”

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“if the major determinants of

health are social, so must be the remedies”

Michael Marmot

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• La Comisión formula tres recomendaciones generales

para afrontar «los devastadores efectos de la inequidad

de las oportunidades de vida»:

Mejorar las condiciones de vida cotidianas, en particular las

condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,

trabajan y envejecen.

Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y

los recursos - los factores estructurales de aquellas

condiciones - a nivel mundial, nacional y local.

Medir y entender el problema, y evaluar el impacto de las

intervenciones.

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¿Qué es Comunidad?

“Un territorio en el cual vive una determinada población, que tienen determinadas demandas y necesidades y que cuenta con determinados recursos.”

¿Qué es Participación Comunitaria en Salud?

“Proceso de intervención de la población en la toma de decisiones para satisfacer sus necesidades de salud, el control de los procesos y la asunción de sus responsabilidades y obligaciones derivadas de esta facultad de decisión.”

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

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¿Qué es Promoción de la Salud?

“Proceso que proporciona a los individuos (comunidades) los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo mejorar su nivel de salud”

Carta de Ottawa 1986

ACTIVA /PODER CIUDADANO

Contribuye en las intervención

(diseño, proceso o evaluación)

COLABORACIÓN/DELEGACIÓN DE PODER/CONTROL

CONSULTIVA/DE FACHADA

La comunidad tuvo funciones consultivas o impulsó la acción demandándola a las instituciones

ASESORÍA/CONSULTORÍA/INFORMACIÓN

PASIVA/NO PARTICIPACIÓN

Participación limitada a público-receptor de información

TERAPIA/MANIPULACIÓN

Niveles de 

participación 

de la 

comunidad

Modelo 

clásico de 

Arnstein

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March, S.  y GRUPO DEL PROYECTO FRAC et al. ¿Qué hacemos en el barrio? Descripción de las actividades comunitarias de promoción de la salud en atención primaria: proyecto frAC. Gac Sanit 2014, vol.28, n.4, pp. 267‐273

¿Qué entendemos por Actividades comunitarias?

“Se entiende como tal al conjunto de actuaciones conparticipación de la comunidad, orientadas a la detección ypriorización de sus necesidades y problemas de salud,identificando los recursos comunitarios disponibles,priorizando las intervenciones y elaborando programasorientados a mejorar la salud de la comunidad, encoordinación con otros dispositivos sociales y educativos”

Cartera de Servicios de Atención Primaria

“Aquellas actividades realizadas en un territorio, que están dirigidas a promover la salud, incrementarla calidad de vida y el bienestar social de la población potenciando la capacidad de las personas ygrupos para el abordaje de sus propios problemas y demandas o necesidades”

Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria-PACAP-

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Abordaje de la salud desde la

Participación Comunitaria

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Rudolf Virchow

La medicina es ciencia social, y la política no esotra cosa que medicina en gran escala.

El progreso de la medicina debieraeventualmente prolongar la vida humana,pero la mejoría de las condiciones socialespodría obtener este resultado con mayoréxito y rapidez

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…

Administraciones

Comercio

Redes formales y informales

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Integrarse en procesos comunitarios

• Participar en procesos no liderados desde el Centro de Salud

• Trabajo a largo plazo

• Aportar nuestra visión sobre Determinantes Sociales de la Salud

• Consejos de Salud

• Ayuntamientos (barrios… comarcas…)

• Asociaciones de vecinos, centros educativos…

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“ El acceso a atención médica de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad en la población y ello se cumple más intensamente donde las fuerzas del mercado son más intensas”.Hart JT. The inverse care law. Lancet. 1971;1(7696):405-12

Ley de Cuidados Inversos

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Decálogo para la Salud1. No sea pobre. Si puede, deje de serlo. Si no puede, trate de no ser pobre

por mucho tiempo.2. No viva en un área con privaciones, múdese.3. No trabaje en un empleo manual estresante y mal remunerado.4. No viva en un vertedero, en una vivienda de mala calidad o en la calle.5. Sea capaz de pagarse unas vacaciones anuales.6. No pierda su trabajo7. No tenga padres pobres.8. Reclame por todos los derechos que le corresponden si está enfermo o

desempleado.9. No viva cerca de una carretera congestionada o de una fábrica

contaminante.10. Aprenda a rellenar formularios complejos de subsidios antes de quedar

indigente.

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Grupo Participación ComunitariaCS San Pablo

• Formación del grupo “estable” desde2009: 8-10 profesionales. Reuniones cada1-2 meses

• Autoformación en Educación Para la SaludGrupal

• Correo interno informativo, memoria anual• Presentación al EAP 3-4 sesiones al año• Encuesta al EAP bianual.• Coordinar - dinamizar relaciones EAP - barrio

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Algunas ideas clave•Integrar actividad comunitaria en la

“cotidianidad” del EAP.•Actas, registros, evaluación…•Todas podemos aportar algo.

•Salutogénesis.•Activos en Salud.

•Aprendizaje significativo.

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¿Y si además pensamos en positivo?: Salutogénesis y Activos en Salud

Todas aquellas realidades que mejoran la

situación social, económica, cultural…

de nuestras vecinas y vecinos mejoran la

Salud, la Calidad de Vida de nuestra

Comunidad.

Resumen actividades

• En resumen, se realizan cada añomás de 125 actividades –reuniones con la participación deunos 25 miembros del EAP,relación con decenas de técnicosy relación directa con unas 600personas.

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Taller interno de formación en EPS

Para todo el Equipo de Atención Primaria3 sesiones12-14 participantes por sesión

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•“Análisis de la próstata: la PSA”: 14 días

•Mamografía entre los 50-70 años: 1 mes

•Que un varón de 40 años haga ejercicio: 1-2 años

•Que un fumador de 35 años lo deje: 3-5 años

•Vivir en Alameda de Osuna frente a vivir en Sol: 7 años

Incremento de esperanza de vida medio con distintas intervenciones preventivas

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Nuestra experiencia compartidaen la revista del Sector II

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Algunos datos• 7 años• Actualmente hay paseos 5 días a la semana• 30-35 profesionales implicados• 180 días de paseo al año (2500 paseos/año =

10.000km = 2.500.000 pasos)• Difusión entre otros EAP de Zaragoza• Complementado con el Solar Gimnasio para

Mayores

Taller de EPS diabéticos

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Taller de EPS con mujeres inmigrantes

Uso del Sistema Sanitario

Alimentación saludable

Estilos de vidaDeterminantes de salud

Evaluación muy positivaBuena relación con participantes

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Taller de EPS con inmigrantes (mixto)

En horario de tardesFormato similar al taller anterior

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Tertulia radiofónica sobre el Barrio de San Pablo junto a miembros de la

AAVV Lanuza-Casco Viejo y el Centro de Tiempo Libre Cadeneta

Qué hemos hecho Participación en la Carrera del

Gancho 2010

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Qué hemos hecho Participación en la Carrera del

Gancho 2011

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Taller de priorización: árbol de causalidad de anemia

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Taller de priorización: priorizando

Taller de priorización

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Resumiendo…1. Los principales determinantes de la salud son sociales.

2. Abordaje bio-psico-social real en la consulta.

3. Grupo de trabajo. Cuidado con los francotiradores.

4. Comenzar con actividades grupales sencillas.

5. Ponernos “a tiro” del barrio sin invadir.

6. Aprender de lo que ya existe.

7. Crear Cuidar las redes.

8. Podemos usar nuestro prestigio social para sensibilizar a la sociedad.

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Esquema

• Principios y fundamentos de la participación comunitaria en salud.

o Determinantes sociales y saludo Qué es la participación en saludo Niveles de participacióno Introducción al marco de referencia legalo Abordaje de la salud desde la Participación

Comunitaria

• Promoviendo la Participación de la Comunidad desde los Centros de Salud.

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Ojalá podamos tener el coraje de estar solos y la valentía de arriesgarnos a estar juntos

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