Salud Materna y Salud Materna y Curso de VidaCurso de Vida

Dra. Gina TambiniGerente del Área de Salud Familiar y Comunitaria

México – 7 de junio de 2012

ContenidoContenido ¿Por qué un enfoque de curso de vida?

¿Qué dicen las cifras de la Región?– Desigualdades– Embarazo en adolescentes

¿Cómo mejorar la efectividad de los recursos destinados a salud?– Marco de rendición de cuentas – Plan de Reducción de la Mortalidad Materna

Conclusiones

¿Por qué un enfoque de curso de vida?¿Por qué un enfoque de curso de vida?Cada etapa de vida influye a la próxima• Los resultados de salud de individuos, familias y

comunidades dependen de la interacción de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida.

• Estos factores se relacionan con las influencias psicológicas, conductuales, biológicas y ambientales, así como el acceso a los servicios de salud.

El enfoque de curso de vida provee una visión mas integral de la salud y sus determinantes, que exhorta al desarrollo de redes integradas de servicios de salud centrados en las personas en cada etapa de su vida y responden a los determinantes sociales.

Fuente: Modificado de Lu M, Halfon N. Racial and Ethic Disparities in Birth Outcomes: a life-course perspective. Mat and Chil Health, 2003; Vol 7, No. 1:13-30

HU

MA

N R

IGH

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AN

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IGH

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LT

H

AP

PR

OA

CHEtapa de Vida

Alcance del conjunto de intervenciones

Elementos Esenciales en el Sistema de Salud

Preconcepción Preparación para un embarazo sano. Prevención de embarazo no deseado.

Rectoría y gobernanza

Financiamiento y aseguramiento

Organización y provisión de servicios

Recursos humanos

Medicamentos y tecnología (incluido el acceso a sangre segura)

Sistemas de salud y vigilancia

Embarazo Atención para un resultado positivo: Un bebé y una madre saludable. Detección y manejo de embarazo de alto riesgo.

Parto y post-parto

Atención oportuna y de alta calidad. Apoyo para lactancia materna y planificación familiar.

Recién nacido Prácticas esenciales de atención al recién nacido. Detección y manejo de situaciones de alto riesgo.

Infancia Control de crecimiento y desarrollo. Desarrollo temprano de la infancia. Inmunizaciones, tratamiento y prevención de IRA, diarrea. AIEPI.

Adolescencia Acceso oportuno a servicios de salud. Acceso a SSR. Prevención de VIH/ITS y embarazo.

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OS

Marco conceptual de curso de vidaMarco conceptual de curso de vida

Intervenciones Comprobadas para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal

Cuidados Postparto madre y

Recién Nacido

Cuidados Inmediatos del Recién Nacido

Cuidados en Trabajo de Parto y

Parto

Cuidados Pregestacionales

y Prenatales

Continuo de Atención Integral de la Madre y el Neonato

Consejeria Peso, Toxoplasmosis, Medicacion, Fumar, AlcoholInmunización toxoide tetánicoNutrición Ac. Fólico, Yodo, HierroControl Sífilis, VIH, Malaria, BacteriuriaPreparación parto y lactancia materna Sulfato de Magnesio en pre-eclampsia

Personal capacitadoParto InstitucionalParto LimpioAntibióticos en RPM Corticoides en PreterminosDetección y cesárea en PodálicasManejo apropiado del alumbramientoLigadura tardía de cordón, Sang Segura

Recepción y reanimación del R.N.Preven hipotermia secado, vestido, calorPreven hipoglucemia lactancia inmediata

Profilaxis ocularAdministración de Vitamina K

Lactancia materna exclusivaAseo del cordón umbilicalControl de la temperatura

Manejo neumonía y sepsisVisita postparto temprana

Espaciamiento de los embarazos

Reducción de la mortalidad Reducción de la mortalidad materna en ALCmaterna en ALC

8000

9000

10000

11000

12000

13000

14000

15000

16000

1990 1995 2000 2005 2008

Nº

Mu

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14529

9457

88.9

125

Fuente: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2010

150

140

130

120

110

100

90

80

160

RM

M x 100.000 N

V

Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010

19901990 20102010 201520150 % 15 % 30% 45% 60% 75%

URU

PER

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NIC

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COL

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BRA

MEX

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LAC

GUT

ECU

ARG

VEN

DOR

Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011

Desafíos para lograr el ODM5, al ritmo actualDesafíos para lograr el ODM5, al ritmo actual

Principales Causas de Muerte según Principales Causas de Muerte según magnitud de la RMM y oferta de serviciosmagnitud de la RMM y oferta de servicios

<16 16-49 50-100 >100

Anticoncep.

Prenatal

Parto

75-80%

100%

100%

A) Indirectas

Pre-eclamp

Infecciones

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40-70%

80-100%

80-100%

B) Aborto

Pre-eclam

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40-70%

65-95%

67-98%

C) Pre-eclam

Hemorragia

Aborto

Anticoncep.

Prenatal

Parto

28-60%

50-85%

30-85%

D) Hemorragia

Pre-eclam

Parto obst.

A) Canadá, USA, Uruguay B) Chile, Costa Rica, Argentina C) Brasil, Cuba,México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia, Nicaragua, Perú,Rep. Dominicana, Jamaica D) Guatemala, Paraguay, Bolivia, Honduras, Haití

Razón de Mortalidad Materna por 100.000 N.V.

La respuesta del sistema sanitarioLa respuesta del sistema sanitario

Fuente: OPS Análisis de la situación al año 2010. Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en la Región de las Américas

Porcentaje de embarazadas que recibieron atención prenatal y se hicieron la prueba de detección de la sífilis, por subregión 2010

TMI

82.275.9

59.354.6 54.1

50.3

37.1 36.9

29.022.6

39.1

51.9

25.833.2

16.2

40.3

25.029.3

16.5

29.2

37.6

27.2

20.0

32.6

16.2

0

20

40

60

80

100

Paraguay Bolivia Ecuador México Panamá Guatemala Brasil Honduras Costa Rica Chile

Indígenas Resto Afrodescendiente

Fuente: Del Popolo, Fabiana, and Ana María Oyarce. 2005. Indigenous Population in Latin America: sociodemographic slope within the framework of the ICPD and of the MDG, Marten. 2005. The Afro-descendants in Latin America and the MGD. An exploratory examination in selected countries using census infrmación. International Seminar of indigenous peoples and African descent in Latin America and the Caribbean. PAHO, Salud de My H. Perfil 2009

Mortalidad infantil por 1000 n.v. según etnia

Mayor mortalidad entre los nacidos de Mayor mortalidad entre los nacidos de mujeres indígenas o afroamericanasmujeres indígenas o afroamericanas

.

52.4

37.734.9

28.025.8

20.1

38.2

27.8

40.5

12.3

21.8

13.4

39.3

27.5 28.4

11.2

19.4

8.2

7.0

16.9

11.4

28.5

20.2

37.5

0

10

20

30

40

50

60

Haití

2005-06 Bolivia 2008

Guyana2009

Rep.Domin.2007

Honduras 2005-06

Colombia 2010

Po

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15-19 años Sin educación Zona rural Promedio nacional Fuente: Última encuesta DHS disponible.

Desigualdades de acceso a Desigualdades de acceso a métodos anticonceptivosmétodos anticonceptivos

Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años de edad, en unión, con necesidad insatisfecha de anticoncepción, según características socio-demográficas

Adolescentes de 15-19 años (por 1000) que ya son Adolescentes de 15-19 años (por 1000) que ya son madres o están embarazadas, 2009madres o están embarazadas, 2009

2 23 69 279

1334

3665

7106

10361 10651

14069

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Edad

Fuente: Sala situacional de salud reproductiva 2010 MSPAS. Tomado de OSAR, mayo 30, 2012

1707 partos en menores de 15 años

Alerta de embarazos en niñasAlerta de embarazos en niñas• En 2010, el 12% de los partos en Guatemala

fueron en menores de 15 años

Inquietud por el respeto a los derechos de las niñas

Una alta proporción de adolescentes ha Una alta proporción de adolescentes ha intentado suicidarseintentado suicidarse

23.122.0

17.0 16.0 15.7 14.912.4

11.19.9

21.1

12.010.0

14.7

9.3 9.5

15.2

4.25.8

0

5

10

15

20

25

Jamaica

(2010)

Perú

(2010)

Guatemala

(2009)

Dominica

(2009)

Antigua y

Barbuda

(2009)

Islas

Vírgenes

(RU)

(2009)

Saint Kitts

y Nev is

(2011)

Suriname

(2009)

Costa

Rica

(2009)

Por

cent

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Mujeres Hombres

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de: OMS. Encuesta Mundial de Salud a Escolares (GSHS). Disponible en http://www.who.int/chp/gshs/factsheets/en/index.html. Consultado en diciembre 7, 2011.

Porcentaje de estudiantes de 13 a 15 años que intentaron suicidarse durante el año previo a la encuesta, por sexo, 2009-2011

El SG de ONU lanza la Estrategia Mundial, que incluye la creación de un marco de rendición de cuentas de gobiernos y socios.

Conociendo las intervenciones eficaces, se propone entregarlas con calidad y de manera integrada:

Fortalecer los sistemas de saludMejorar el monitoreo y evaluación para asegurar la rendición de cuentas de todas las partes involucradas

Llamado de 2010: Mejorar la Llamado de 2010: Mejorar la capacidad de respuesta, vigilancia y capacidad de respuesta, vigilancia y

acción, de manera conjuntaacción, de manera conjunta

Un enfoque para avanzar en salud de mujeres y niños -- Requiere del trabajo complementario de

todos los actores/sectores involucrados en el Desarrollo Humano

BASE: El derecho a la salud de las mujeres y los niños, y otros derechos humanos relacionados. (No discriminación contra la mujer. Acceso a salud sexual y reproductiva. Convención sobre los Derechos del Niño. Convención Americana de Derechos Humanos)

Comisión de Información y Rendición de Cuentas Comisión de Información y Rendición de Cuentas

sobre la Salud de las Mujeres y los Niñossobre la Salud de las Mujeres y los Niños

Es urgente fortalecer los procesos de monitoreo, evaluación y toma de decisión, para mejorar la efectividad de los recursos destinados a la SRMNI y su contribución a reducir inequidades, a fin de avanzar en la

igualdad de género e interculturalidad.

DESAFÍO: Para 2015, todos los Gobiernos tienen la capacidad de medir y analizar el gasto en SRMNI y su relación

con los compromisos, derechos humanos, género y otros objetivos y resultados de

equidad

Plan Regional para acelerar la Plan Regional para acelerar la reducción de la mortalidad materna reducción de la mortalidad materna

y la morbilidad materna gravey la morbilidad materna grave

El 95% de la mortalidad materna en la región es evitable si se garantiza el acceso oportuno a servicios de salud de calidad

La desventaja de las mujeres en cuanto a oportunidades de sobrevivencia en los años reproductivos es expresión de una posición de inferioridad dentro de la estructura social

Elevada tasa de fecundidad en adolescentes Un enfoque integrado para atender las

necesidades de salud a lo largo del curso de vida permite mejorar la efectividad de los recursos

Rol de la sociedad civil en rendición de cuentas y reducción de la mortalidad materna

ConclusionesConclusiones

Gracias