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SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS: Una Conversación Regional

Washington DC 21 May, 2014

10: 00 am

Dr Luiz Augusto Galvão Chief, Special Program on Sustainable Development and Health Equity Dr Kira Fortune Regional Advisor – Determinants of Health Special Program on Sustainable Development and Health Equity Dr Alfonso Contreras Regional Advisor – Health Promotion Special Program on Sustainable Development and Health Equity Dr Ana Ragonesi Young Professional - Determinants of Health Special Program on Sustainable Development and Health Equity Master of Public Health – Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique

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CONTENIDO

Panorama general de la Pobreza y la Inequidad en Las Américas 1

Desarrollo Sostenible, Equidad en Salud y Determinantes Sociales de la Salud 2

Salud en Todas las Políticas (STP) 3

Misión en Acción 4

Desarrollo del Plan de Acción Regional STP 5

Impulsando el futuro diálogo 6

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La línea Roja entre Washington D.C. y Shady Grove tiene 17 paradas de metro, las cuales abarcan 30 millas y una diferencia estimada

de nueve años en la Esperanza de Vida

• Pobreza e Inequidad son dos de los más grandes retos del presente siglo.

• 2.7 billones de personas alrededor del mundo viven con menos de 2 dólares por día.

• Seis de cada 10 personas entre las más pobres del mundo son mujeres.

• Marcadas diferencias en las oportunidades económicas explican las significativas inequidades en salud entre y en los países.

• Existe una brecha de 36 años en el promedio de Esperanza de Vida entre Malawi y Japón.

• La Esperanza de Vida en República Dominicana es de 73.5 mientras en Haití es de 62.2 – Lo cual representa una brecha de 11.3 años en la misma Isla.

Fuente: Robert Wood Johnson Foundation, 2011

Fuente: World Health Organization, 2011

Una mirada a la Inequidad 1

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• A pesar de ser una región de ingreso medio, América Latina y el Caribe es una de las regiones más desiguales del mundo con relación al nivel de ingresos. (OPS, 2012)

• Evidencia reciente demuestra que casi 1 de cada 5 residentes de la región viven con menos de 2 dólares por día.

(Banco Mundial, 2010)

• 70 millones de personas en la Región aún viven en extrema pobreza. (ECLAC, 2012)

• La evidencia sugiere que las extremas disparidades en el status y la segregación social a nivel nacional socavan la

salud pública y el bienestar colectivo (CSDH, 2008)

Fuente: PAHO. Health in the Americas, 2012

Los más grandes retos del Siglo XXI: Pobreza e Inequidad 1

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Medir el estado de salud puede indicarnos el grado de avance del desarrollo en los tres pilares de la sostenibilidad – Social, Ambiental y Económico. Si el transporte reduce o no la contaminación del aire, si las casas son o no son resistentes a la intemperie, si se bebe o no agua potable de fuentes sostenibles de agua, si la energía es o no limpia para todos. Considerar la salud en el centro de las estrategias, garantiza un amplio beneficio público, en particular para los pobres y vulnerables.

Fuente: WHO, 2012

Desarrollo Sostenible, Equidad en Salud y Determinantes Sociales de la Salud 2

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Enfermedades No Transmisibles: Un reto clave en la Región de

las Américas

Sistemas de Salud

Influencia de la Familia y

Compañeros

Empleo

Incrementada Urbanización

Género

Exclusión Social

Valores y Tradiciones Culturales y Religiosas

Comercio

Legislación Nacional y Políticas

Ambientales

Abordar los Determinantes Sociales de la Salud más allá del Sector Salud 2

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En el 2008 La Comisión sobre Determinantes

Sociales de la Salud publicó el informe “Subsanar

las desigualdades en una generación”, poniendo

firmemente la equidad en la agenda global.

La Comisión hizo

tres recomendaciones

generales

Luchar contra la distribución

desigual del poder, el dinero y los

recursos

Mejorar las condiciones de

vida

Medir la magnitud del problema,

analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones

Abordar los Determinantes Sociales de la Salud: Un factor esencial para romper el circulo de la inequidad 2

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Por medio de consulta pública, los Estados Miembros identificaron cinco pilares claves:

Declaración Política de Rio adoptada por los Estados Miembros en Septiembre, 2011 2

A key outcome of the Global Conference was the Rio Political Declaration

Gobernanza para hacer frente a las

causas fundamentales

de las inequidades en

salud

Promoción de la

Participación

El rol del sector salud

Acción global sobre los

determinantes sociales

Seguimiento a los Avances

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Putting health at the heart of the Sustainable Development agenda

Making the links for Rio+20

Department of Public Health and Environment

“El Futuro que Queremos” – Adoptado por los Estados Miembros en junio de 2013 2

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Colaboración de los Ministerios

de Asuntos Exteriores

Trabajar de manera

multisectorial

Promover la Colaboración

Sur-Sur y Norte-Sur

Poner en práctica la Declaración de

Helsinki

Equidad, Determinantes Sociales de la Salud, Desarrollo Sostenible y Salud en Todas las Políticas, en el centro de la “Agenda post-2015”

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Salud en Todas las Políticas es un enfoque para abordar la variedad de complejos y a veces intrincados problemas, tales como: Enfermedades crónicas, Crecimiento de las desigualdades y las

inequidades en salud Aumento de los costos en salud Envejecimiento de la población Cambio climático Amenazas a los recursos naturales Falta de estrategias eficientes para el

logro de metas gubernamentales con limitados recursos.

Fuentes: Imagen 1: Available from: http://conspiraciondelespiritu.blogspot.com/2010/12/esperando-al-nino.html Imagen 2: Available from: http://thenutritionpost.com/wp-content/uploads/npcmsImagen s/obesity.jpg

Salud en Todas las Políticas: ¿Qué es STP? 3

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STP propone: - Maximizar los beneficios de la prevención y

los progresos en salud al provocar cambios y mejoras en nuestros entornos sociales, físicos y económicos.

- Promover políticas para el mejoramiento de

la salud a través de todos los sectores gubernamentales.

- Hacer un llamado a todos los sectores a

considerar los impactos de sus políticas y prácticas en la salud, el bienestar y la equidad.

- Reconocer que la salud es una prioridad para el gobierno y que una población sana puede hacer una contribución significativa a la consecución de los objetivos de todos los sectores del gobierno.

Salud en Todas las Políticas: ¿Cuáles son sus objetivos? 3

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La STP se enfoca en los determinantes sociales y ambientales de la salud Estos determinantes son a menudo mejor orientados a través de políticas, intervenciones y acciones fuera del sector salud. Es necesaria una alianza entre el sector salud y los demás sectores del gobierno, la sociedad civil y el sector privado, quienes tienen mayor influencia sobre estas condiciones.

Fuentes: Imagen 1: Ashworth N (2013) Available from: http://nestaandian.blogspot.com/2013/03/monday-25-th-march-manaus-brazil.html Imagen 2: Available from: http://noticias.com.gt/nacionales/20120323-alrededor-de-1-5-millones-de-ninos-y-ninas-mueren-por-falta-de-agua-en-america-latina-segun-la-cepal.html

¿Por qué un enfoque de Salud en Todas las Políticas? 3

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Imagen : WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo

El tema central de la 8va Conferencia Global sobre Promoción de la Salud fue la “Salud en Todas las Políticas”

Como preparación de la Conferencia Global, la OPS llevó a cabo una Consulta Regional sobre la STP

Un total de 26 casos de estudio en la Región de las Américas que abordan el enfoque de STP han sido documentados y socializados.

5 casos de estudio proporcionaron un análisis extensivo de los éxitos y retos encarados en el abordaje del enfoque STP

Contribuciones regionales claves en: “Health in All Policies: Seizing opportunities, implementing policies”

En Junio de 2013 los países se comprometieron con el enfoque de STP en la Declaración Final de la Conferencia.

Avances de la STP en Las Américas 3

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Ejemplos de esfuerzos en los países para abordar la STP 3

Programa Bolsa Familia – PBF

• Fue establecido por Ley en el 2004.

• Su propósito es reducir la pobreza a través de transferencia monetarias directas a las familias con el fin de erradicar el hambre y promover la seguridad alimentaria.

• Establece una condicionalidad específica a los subsidios familiares para reducir la pobreza intergeneracional.

• Promueve e incrementa el acceso a los servicios de salud de las familia, el bienestar social, la educación y las redes de asistencia social.

BR

ASI

L

Chile Crece Contigo • En 1998 fue creado “Chile Barrio”, un programa nacional para abordar la pobreza en barrios urbanos pobres, focalizando

intervenciones de inclusión social y vivienda • La participación del sector salud fue crítico • En 2006 el programa fue reintroducido como “Chile Crece Contigo” • El programa adopta un enfoque basado en derechos con una visión universal garantizando salud y vivienda

• El programa refleja un enfoque integrado entre los distintos sectores en lugar de esfuerzos paralelos, lo cual es más eficaz para garantizar el bienestar

CH

ILE

Acciones para prevenir la escasez de Agua • Las altas temperaturas crean condiciones para un clima más caliente y seco en el Caribe. • Estas condiciones están afectando la disponibilidad del agua, lo cual está generando impactos negativos en varios sectores. • El sector salud, trabajando en articulación con los departamentos de finanzas y educación, así como con la autoridad del agua de

Barbados y el departamento de planeación territorial, están incrementando los recursos humanos y financieros con el fin de que los riesgos del cambio climático sean considerados e integrados en otros sectores.

• Focalización en la preparación de lineamientos y la legislación para el almacenamiento del agua.

BA

RB

AD

OS

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• Enfocarse en Equidad en Todas las Políticas en lugar de Salud en Todas las Políticas

• Enfatizar la relación entre Salud en Todas las Políticas y Determinantes Sociales de la Salud

• Desarrollar instrumentos para monitorear la transparencia y rendición de cuentas en la reducción de las inequidades en salud

• Hacer un llamado a los gobiernos en todos los niveles a que cumplan sus obligaciones con relación al bienestar y la salud de sus ciudadanos aplicando las herramientas y prácticas del enfoque de la STP

• Desarrollar un Plan de Acción Regional para apoyar a los países de la Región de las Américas a implementar y monitorear estrategias nacionales o planes de acción en STP

Fuente: WHO, 2012

Recomendaciones claves resultado de la Consulta Regional sobre STP 3

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Establecer las necesidades y prioridades para lograr la salud en todas las políticas 1

Establecer el marco para la acción planificada 2

Definir las estructuras y los procesos complementarios 3

Facilitar la evaluación y la participación 4

Garantizar el seguimiento, la evaluación y la rendición de cuentas 5

Fortalecer capacidades 6 Imagen : Traducción del National Institute for Health and Welfare; Finland

En Enero del 2014, la OMS lanzó el Marco de la STP para la Acción de los Países con seis líneas

estratégicas de acción: 3

Acciones multisectoriales sobre la Salud

Problemas claves de la

salud

Determinantes de la salud

Inequidades en salud

Gobernanza y formulación de

políticas

Actores Locales,

Regionales y Nacionales

Información sobre Impactos en Salud → Opciones de política → Estudios de Caso

STP

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• La OPS está altamente comprometida en incluir la equidad firmemente en la agenda.

• La Equidad y los Determinantes de la Salud son prioridades claves en la Agenda de Salud de las Américas 2008-2017

• Abordar las inequidades a través de los enfoques de los Determinantes Sociales de la Salud y la Salud en Todas las Políticas es uno de los objetivos en el Plan Estratégico de la OPS.

Los Estados Miembros de la Región de las Américas están altamente comprometidos en eliminar las inequidades en salud, como se refleja en el Plan Estratégico de la OPS 2014-2019. El Plan propone la STP como una de las estrategias para abordar los determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y promover el bienestar sostenible de la población

Misión en Acción 4

Atención Primaria en Salud Promoción de la Salud

Protección Social

Etnicidad

Derechos Humanos

Género

Áreas prioritarias

para lograr la equidad

Temas Transversales de la OPS

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Categoría 3. Determinantes de la salud y promoción de la salud a lo largo de todo el ciclo de vida

Plan Estratégico de la OPS: 2014-2019 4

Resultado Intermedio Indicadores de Resultado Intermedio

RIT 3.4 Mayor liderazgo del sector de la salud para abordar los determinantes sociales de la salud

Número de países y territorios que están ejecutando al menos dos de los cinco pilares de la Declaración Política de Río sobre los determinantes sociales de la salud Número de países y territorios que han reorientado el sector de la salud para abordar las inequidades en salud

Metas de Producto Indicadores de metas de producto

OPT 3.4.1 Implementación del Marco para la acción de los países de la OMS sobre la Salud en Todas las Políticas incluyendo la acción multisectorial y la participación social para abordar los determinantes sociales de la salud

Número de países con implementación del Marco para la acción de los países de la OMS sobre la Salud en Todas las Políticas

OPT 3.4.2 Los determinantes sociales de la salud aplicados como un enfoque estratégico en todos los programas de la OPS

Número de entidades de la OPS con integración de los determinantes sociales de la salud en los procesos de planificación y monitoreo.

OPT 3.4.3 Países capacitados para generar perfiles de equidad para abordar los determinantes sociales de la salud

Número de países y territorios con perfiles de equidad generados y que ejecuten al menos dos pilares de los determinantes sociales de la salud

OPT 3.4.4 Países capacitados para ampliar experiencias locales utilizando estrategias de promoción de la salud que reduzcan inequidades en salud y mejoraren la participación y el empoderamiento comunitario

Número de países implementando estrategias de promoción de la salud para reducir las inequidades en salud e incrementar la participación comunitaria

OPT 3.4.5 Países capacitados para abordar la Agenda de Desarrollo Post 2015 en salud teniendo en cuenta el enfoque de determinantes sociales de la salud

Número de Consultas Nacionales específicas sobre el enfoque de determinantes sociales de la salud en la Agenda de Desarrollo Post 2015

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Networks

Marco Normativo

Cooperación Técnica

Desarrollar el Plan de Acción Regional de la STP a través de:

• Consulta: Orientación, insumos y recomendaciones de las consultas nacionales y de expertos (cara a cara y consultas virtuales)

• Evidencia: Uso de evidencia regional producida como parte de las

presentaciones en la Conferencia de Helsinki

• Colaboración Sur-Sur: Compartir las mejores prácticas de STP y aprendizajes de los éxitos y retos en la implementación de éste enfoque.

• Colaboración Inter-regional: Aprender de la Experiencia Europea sobre STP.

Presentar el Plan de Acción Regional de la STP en el Consejo Directivo de la OPS (Septiembre, 2014)

Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP 5

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Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP: Algunos Indicadores 5

Línea de Acción 1: Establecer las necesidades y prioridades para lograr la salud en todas las políticas

Número de países que han generado o implementado un Plan de Acción que aborda el enfoque de la STP. Línea Base (2014): 6. Meta (2019): 18.

Línea de Acción 2: Establecer el marco para la acción planificada

Número de países que, por lo menos una vez cada dos años, intercambian formalmente información y mejores prácticas acerca de políticas que abordan las inequidades en materia de salud y la salud en todas las políticas. Línea Base (2014): 6. Meta (2019): 27.

Línea de Acción 4: Facilitar la evaluación y la participación

Número de países y territorios con mecanismos que estimulen a las comunidades y sociedades civiles a participar en procesos de formulación de políticas de desarrollo en todos los sectores. Línea Base (2014): 9. Meta (2019): 18.

Línea de Acción 6: Fortalecer capacidades

Número de países y territorios con instituciones reconocidas, como institutos nacionales de salud pública, universidades y centros colaboradores, que ofrecen cursos de capacitación en la aplicación y el seguimiento del enfoque de la salud en todas las políticas. Línea Base (2014): 0. Meta (2019): 8.

Línea de Acción 5: Garantizar el seguimiento, la evaluación y la rendición de cuentas

Número de países y territorios que usan sistemas de evaluación y seguimiento de reconocida eficacia para registrar e informar sobre las actividades y los logros de la salud en todas las políticas. Línea Base (2014): 0. Meta (2019): 12.

Línea de Acción 3: Definir las estructuras y los procesos complementarios

Número de países y territorios con mecanismos específicos, tales como Comités Multisectoriales o Evaluación de Impacto en Salud, mediante el cual el sector salud puede participar dentro del sector público y más allá de este. Línea Base (2014): 6. Meta (2019): 18.

154.a SESIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO

Washington. D.D.,EUA. 16-20 de Junio de 2014

Punto 4.8 del orden del día provisional CE154/17

1 de Mayo de 2014

Original: English

PLAN DE ACCION SOBRE LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS

a) Generar y documentar evidencia sobre la STP;

b) Utilizar casos de estudios regionales para ampliar las experiencias sobre STP en la Región– (Brasil, Canadá, y México);

c) Construir capacidades en STP usando el Curso sobre STP desarrollado por la OMS;

d) Ampliar la Evaluación de Impacto en Salud haciendo seguimiento a las iniciativas pilotos en STP (Argentina, Colombia, y Surinam);

e) Trabajar con las redes municipales de salud y escuelas saludables;

f) Monitorear el avance de la implementación de la STP en los países;

g) Fortalecer la colaboración Sur-Sur y Norte-Sur

Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP: Actividades Específicas 5

Fuente: Imagen 1: Available from: http://ayi-noticias.blogspot.com/2013_07_14_archive.html Imagen 2: Available from: http://www.blogodisea.com Imagen 3: Available from: https://plus.google.com/+Estad%C3%A3o/posts/5KfZ8FzwGcS#+Estad%C3%A3o/posts/5KfZ8FzwGcS

Actores Claves Consultas Planeadas

Representaciones

OPS y Países

Reunión Regional

23-26 de Febrero

2013

Reunión

informativa y

discusión

3 de Abril, 2014

Consulta virtual

abierta

7-21 de Abril

Consulta: Presentación de

Informe sobre las

Recomendaciones

21 y 22 de Mayo, 2014

Serie de Seminarios sobre

Cobertura Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

Expertos

Consulta de

Expertos

8 y 9 de Abril, 2014

Consulta virtual

abierta

7-21 de Abril

Serie de Seminarios sobre

Cobertura Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

Centros

Colaboradores

Reunión sobre

indicadores de STP

20 de Febrero,

2014

En curso – cada 2

semanas

Consulta virtual

abierta

7-21 de Abril

Consulta: Presentación de

Informe sobre las

Recomendaciones

14 de Mayo, 2014

Serie de Seminarios sobre

Cobertura Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

Networks

Consulta virtual

abierta

7-21 de Abril

Serie de Seminarios sobre

Cobertura Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

OMS

Participación OMS

– Consulta Regional

23-26 de Febrero

2014

Reunión sobre

STP/ Oficina EURO

15 de Mayo de

2014

Consulta virtual

abierta

7-21 de Abril

En curso – Consultas con

OMS

Serie de Seminarios sobre

Cobertura Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

Oficina Regional OPS

Revisión Interna

por Pares

1-15 de Febrero,

2014

Serie de Seminarios

sobre Cobertura

Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

Consulta virtual

abierta

7-21 de Abril

Consulta: Presentación de

Informe sobre las

Recomendaciones

14 de Mayo, 2014

Serie de Seminarios sobre

Cobertura Universal en Salud:

Políticas Públicas

1 de Julio, 2014

Siguientes pasos: Proyecto de Plan de Acción de STP 5

¿Cómo podemos crear alianzas innovadoras entre los actores?

¿Cuál debería ser el propósito realista de la Región para alcanzar en la práctica el enfoque de STP teniendo en cuenta las seis Líneas Estratégicas de Acción?

¿En concordancia con las seis Líneas Estratégicas de Acción, ¿qué indicadores podrían ser incluidos en el plan?

¿Cómo pueden ser usados y articulados diferentes enfoques, tales como: Determinantes de la Salud, Promoción de la Salud, Ciclo de Vida y estrategias en entornos saludables?

¿Cómo podría ser mejor compartida la responsabilidad de la implementación entre los Estados Miembros?

¿Cómo podrían ser mejorados los métodos para involucrar a los actores?

Impulsando el Futuro Diálogo: Aspectos para ser considerados en el Proyecto de Plan de Acción Regional sobre la STP

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MUCHAS GRACIAS